Аортокоронарное шунтирование сердца

Содержание

Коронарное шунтирование сосудов сердца – как проходит операция, статистика смертности и послеоперационный период

Аортокоронарное шунтирование сердца

Коронарное шунтирование сосудов сердца – сложная операция, позволяющая восстановить стабильное кровообращение органа. Она выполняется по медицинским показаниям, требует внимательной подготовки и длительной реабилитации, но становится единственным способом вернуть пациента к привычному образу жизни.

Показания к проведению

При некоторых заболеваниях в сердце нарушается кровоток, происходит закупорка крупных сосудов. Они перестают полноценно перекачивать кровь, возникает сужение просвета.

Мышцы сильно ослабевают и провисают, отмирают на отдельных участках при недостатке кислорода. Этот процесс кардиологи называют «ишемией». Он является необратимым и сильно подрывает здоровье человека.

Даже при постоянном приеме препаратов сохраняется высокий риск инфаркта миокарда, летального исхода при очередном приступе.

Аортокоронарное шунтирование – специально разработанная операция, при которой кардиохирург создает искусственные протоки для поступления крови к сердечным мышцам. Такие обходные пути называются «шунтами». С их помощью в одну сеть соединяются здоровые сосуды, восстанавливается процесс кровообращения в обход закупоренной вены.

Показания к проведению коронарного шунтирования:

  • сужение сосудов вследствие врожденных пороков;
  • аневризма при коронарном склерозе мелких сосудов;
  • стенокардия на 3 или 4 стадии;
  • последствия инфаркта миокарда;
  • закупорка более 2 сосудов бляшками при атеросклерозе.

Операция назначается только в сложных ситуациях, когда все медикаментозные техники лечения не дали результата. Суть метода заключается в трансплантации небольшого участка здоровой артерии, использованной с бедра пациента. Пересаженный кровеносный сосуд, в отличие от искусственных материалов, быстро приживается, активно начинает функционировать уже через несколько дней после манипуляций.

Полезно: Что нельзя при месячных

Статистика

Проведение операции требует мастерства и опыта кардиохирурга, несет определенные риски для пациента. Но медицинская статистика подтверждает, что процент выживаемости после проведения шунтирования с каждым годом только увеличивается. Использование биоматериала самого пациента позволило добиться 10–15 лет комфортной жизни без признаков стенокардии.

Статистика смертности при проведении коронарного шунтирования показывает, что только 3,5% пациентов погибают в течение первого месяца после операции.

Зачастую это связано с пожилым возрастом, ведь большинство поступающих на операционный стол – люди старше 50 лет. В этот период человек имеет множество сопутствующих заболеваний, мешающих реабилитации и восстановлению: сахарный диабет, гипертонию, онкологию или дисфункцию почек.

Среди положительных моментов – низкий процент внезапной смерти после проведения шунтирования. При соблюдении поддерживающей терапии процесс ишемии перестает распространяться на другие участки желудочков сердца. Поэтому острая сердечная недостаточность возникает только у 5–8% всех прооперированных пациентов.

Особенности подготовки к операции

Основной этап подготовки заключается в проведении целого ряда обследований, главным из которых является коронография.

Это уникальная процедура осмотра сосудов сердца с помощью рентгеновского облучения. Перед началом больному вводят контрастное вещество, проникающее с кровью во все вены и капилляры.

Снимки показывают все места закупорки и сужения, помогая хирургу построить план операции.

Дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ сердца и органов пищеварения;
  • клинический анализ крови;
  • измерение уровня холестерина, гемоглобина;
  • сбор анамнеза для анестезии.

За 2 недели до аортокоронарного шунтирования больному запрещается использовать любые препараты, разжижающие кровь: Аспирин, Аспаркам, Кардиомагнил. Обязательно исключаются витаминные комплексы и различные добавки с растительными экстрактами, способные нарушить показатели, ухудшить свертываемость.

Последнюю неделю перед проведением человек находится под постоянным наблюдением в кардиологическом отделении. Его переводят на облегченное питание, контролируют жизненно важные показатели. Непосредственно перед процедурой проводится очищение кишечника, с кожи удаляется волосяной покров.

Полезно: Укачало в автобусе, что делать?

Техника проведения коронарного шунтирования

Методика проведения зависит от вида кровеносного сосуда, который будет использован в качестве основы для шунта:

  • Аортокоронарное. Для работы кардиохирург берет небольшой участок вены с ноги или лучевой артерии. Способ применяется для оперирования человека, страдающего хроническим варикозным расширением сосудов.
  • Маммарокоронарное. Основой для трансплантации становится грудная артерия, что уменьшает количество прооперированных участков на теле.

Дальнейшее вмешательство проводится на открытом сердце. При вживлении 1–2 шунтов его стараются не останавливать, поддерживать правильный ритм. По оценке кардиологов это имеет ряд преимуществ:

  • процесс заживления и восстановления сокращается на 50%;
  • время операции заметно уменьшается;
  • снижается риск осложнений для иммунитета и кровеносной системы;
  • не нарушается поступление крови к внутренним органам.

Сама операция протекает не менее 3–4 часов, предполагает рассечение грудины и вскрытие тканей перикарда. Работа осуществляется в несколько этапов:

  1. После надреза производится осмотр закупоренных участков, обсуждается возможность их обхода шунтами.

  2. При необходимости останавливается сердце, а больной переводится на аппарат искусственного кровообращения.

  3. Сосуд одним концом вшивается в аорту, а вторым закрепляется ниже зауженной части. Создается обходной «мостик», через который начинает поступать кровь.

  4. После полного восстановления кровообращения сердце запускается, проверяется его работоспособность, ушивается рана.

Первые сутки пациент находится в реанимации под контролем группы врачей. Это самый сложный момент, требующий внимания и быстрой реакции в случае внутреннего кровотечения, остановки сердца или проявления других осложнений.

Реабилитация в послеоперационный период

При проведении коронарного шунтирования сосудов сердца хирург разрезает грудную кость, защищающую орган. Она тяжело срастается, а любое резкое движение может спровоцировать ее расхождение.

Поэтому с первых дней необходимо носить специальный бандаж, который следует использовать не менее 4 месяцев.

В течение 2–3 недель раны ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, накладывают повязки с противовоспалительной мазью.

Наиболее опасные осложнения после коронарного шунтирования:

  • Застой жидкости в легких.
  • Анемия вследствие потери крови.
  • Воспаление перикарда при попадании бактерий.
  • Флебит кровеносного сосуда, часть которого была использована в качестве шунта.
  • Нарушение сердечного ритма.

После хирургического вмешательства многие пациенты жалуются на ощущение жара и сдавливания в груди. Симптом исчезает постепенно по мере заживления внутренних надрезов и нормализации работы шунтов. Для снятия тревоги иногда врачи рекомендуют успокоительные препараты, постельный режим.

Если не возникло осложнений или воспалений, послеоперационный период продолжается от 2 до 3 месяцев. За это время сердце начинает работать в нормальном ритме, перекачивая кровь по новым каналам.

У пациента восстанавливается пищеварение, поднимается иммунитет.

Он ощущает, как исчезает сердечная одышка, возрастает внутренняя энергия, появляется желание больше двигаться, что было практически невозможно до шунтирования из-за тяжелого заболевания.

Реабилитация включает в себя соблюдение простых рекомендаций кардиологов:

  • После заживления необходимо ходить пешком до 1 часа в сутки.
  • Ежедневно выполнять дыхательную гимнастику, комплекс ЛФК.
  • Следить за качеством питания, соблюдать питьевой режим.
  • Исключить стрессовые ситуации, посещение шумных мест.

В среднем на полное восстановление уходит до полугода. Постепенно у больного исчезают признаки стенокардии, которые не давали до болезни вести активный образ жизни. Но следует помнить, что вредные привычки и неправильное питание способны привести к дальнейшему сужению пересаженных сосудов, спровоцировать новые приступы уже через 10 лет.

А какие способы поддержания работы сердца и организма после сложной операции рекомендуете вы?

Источник: https://plannt.ru/koronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdca

Коронарное шунтирование сосудов сердца – операция

Аортокоронарное шунтирование сердца

Операция коронарное шунтирование сосудов сердца призвана восстановить аортальное кровоснабжение сердечной мышцы путем установки сосудистого протеза (шунта). Коронарное шунтирование сосудов сердца позволяет значительно снизить возможность инфаркта у пациентов с длительным и хроническим нарушением в работе сердечной мышцы.

Почему требуется операция

Шунтирование (аортокорональное штунтирование) и стентирование – это современные методы для восстановления нормального кровотока в сосудах миокарда (сердечной мышцы).

Длительная нехватка кислорода, которую испытывает сердечная мышца, приводит к некрозу тканей, при первичном диагнозе ишемическая болезнь или стенокардия назначаются медикаментозные формы.

В дальнейшем, если болезнь прогрессирует, операция – это единственный способ продлить жизнь и качественно ее улучшить.

Особенности процедуры

Операция коронарное шунтирование сосудов сердца проводится в клиниках и не представляет риска для пациента, хотя относится к категории сложных. Безопасность процедуры обусловлена высоким профессионализмом кардиологов и современным оборудованием. Кроме этого искусственный протез (шунт) изготавливается по спецметодике и практически не имеет противопоказаний.

Непосредственно перед операцией, поводится сбор анализов, и пациент обучается специальным дыхательным упражнениям, которые помогут быстро реабилитироваться после хирургической процедуры.

Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония и пр.) не является препятствием для вмешательства.

Кроме коронарного шунтирования проводится шунтирование нижних конечностей.

Первый признак того, что сердечная мышца не получает необходимого количества кислорода является боль за грудной клеткой. Сужение коронарных сосудов вызывает эти симптомы и носит название стенокардия.

Приступы, начинаясь как давящая боль в районе груди, и в левой ее части, приводят к хроническому состоянию и только процедура коронарографии может установить, в каком состоянии находятся питающие сосуды и общее состояние сердечной мышцы.

Решение о необходимости шунтирования принимается по результатам обследования. В некоторых случаях есть возможность ограничиться медикаментозными формами, установкой стента, при невозможности расширить сосуд назначается операция шунтирования.

Процесс операции

Коронарное шунтирование проводится бригадой специалистов (хирург, анестезиолог, ассистент, перфузиолог, операционная сестра). Продолжительность операции около 4 часов.

Если присутствует вероятность осложнение в процессе вмешательства, или пациент достаточно тяжелый, используется аппарат искусственного кровообращения.

Часто при коронарном шунтировании проводятся смежные процедуры – восстановление поврежденного сердечного клапана, удаление аневризм и пр.

Реабилитационные мероприятия

Сразу после хирургической процедуры, пациент переводится на искусственное вентилирование легких. Восстановить полноценную работу легких помогает комплекс дыхательных упражнений, который желательно выучить до операционного вмешательства.

Грудная клетка заключается в специальный корсет. Для полного заживления грудного разреза. Несмотря на то, что кожа заживает на 2-3 неделю, грудная кость восстанавливается в течение 4-5 месяцев. В этот период не рекомендуется снимать специальные бандажи.

Диета поможет восстановиться быстрее, поскольку в процессе операции пациент получает значительную потерю крови. Рекомендуется употреблять говяжью печень, отварное мясо, фрукты и витамины.

Физическая активность как этап реабилитации назначается на 3-4 неделю после операции. Первые дни пациенту рекомендуется ходить в течение 10-15 минут в день, постепенно увеличивая расстояние и время.

После операции, на третий месяц назначаются тесты, призванные проверить качество протезов.

Качество жизни после операции

Если пациент избавляется от вредных привычек и образа жизни, которые привели его на операционный стол, он получает возможность в течение многих лет полноценной и качественной жизни. После операции коронарное шунтирование сосудов сердца отмечается следующий прогресс в состоянии здоровье вчерашних пациентов:

  • Ишемическая болезнь сердца не беспокоит 50% прооперированных.
  • Прекращаются приступы стенокардии.
  • Срок жизни увеличивается.
  • Обще состояние человека в тонусе.

У тех, кто перенес операцию, в дальнейшем врачи не наблюдали вторичного тромбирования сосудов.

На сегодняшний день, срок эксплуатации шунта составляет 10 лет, после этого требуется его замена. В некоторых случаях, если пациент попал на операционный стол в молодом возрасте, срок службы протеза может быть больше, но не более 15 лет.

Повторная операция по замене искусственного сосуда неизбежна в любом случае.

Специалисты мирового кардиологического центра проводят испытания на протезах нового поколения, которые имеют срок службы до 30 лет, но о повсеместном внедрении этой технологии говорить пока рано.

: Шунтирование сосудов сердца — операция, дающая надежду:

Источник: https://sosudask.ru/koronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdtsa-operatsiya/

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование сердца

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

статьи:

Что это за операция Показания Возможные противопоказания Подготовка к операции Госпитализация, как проходит операция Жизнь после шунтирования Результаты лечения

Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

Суть операции и ее виды

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки.

Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом.

Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду.

Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного.

Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает.

Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

Общий алгоритм и путь, по которому предстоит пройти каждому больному при аортокоронарном шунтировании представлен в таблице:

Период Мероприятия, проводимые на этапе
1. Предоперационный периодОпределение показаний и противопоказаний
Обследование
Подготовка к операции
2. Непосредственное выполнение вмешательстваГоспитализация в клинику
День операции
Пребывание в операционной
Первые часы после вмешательства
3. Послеоперационный периодРанний период
Выписка из клиники и реабилитация
Возвращение к полноценной жизни

В каких случаях показано шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний; неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни; перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%); множественные сужения сердечных артерий (более 70%); выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

Возможные противопоказания

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы; выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта; застойная сердечная недостаточность; тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Подготовка к операции

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Обязательные обследования

Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

Объем обязательной диагностики приведен в таблице:

Методы диагностики Перечень и особенности исследований
Анализы кровиОбщеклиническое исследование, биохимия, липидный спектр, тропонины, электролиты, свертываемость
ЭКГВ покое, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ)
УЗИ сердцаСтандартное ЭХО-исследование и дуплексное сканирование
КоронарографияГрафическая регистрация коронарных артерий и мест их сужения на рентгеновском мониторе

Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

Госпитализация, как проходит операция

Правильнее всего ложиться в стационар за 3–5 дней до операции. За это время:

Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность. Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают.

Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования.

Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

В день операции

Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области.

Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина.

Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

Как проходит операция

Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании.

В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце.

В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

Короткое видео с иллюстрацией процесса (на английском языке):

Поэтапно выполняются:

доступ к сердцу – разрез через всю грудную клетку посредине грудины с продольным пересечением кости; оценка сердца, аорты и коронарных артерий; забор фрагментов сосудов, которые будут служить шунтами – участки большой подкожной вены бедра или артерий предплечья (чаще лучевой); остановка сердца (если в ней есть необходимость) и присоединение аппарата искусственного кровообращения; наложение сосудистых швов между аортой, коронарными артериями и концами шунта; запуск сердца и восстановление его нормальной деятельности; послойное зашивание образованной раны на грудной клетке. Места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

Жизнь после шунтирования

Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).

Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки; Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой. Если изменений, характерных для ишемической болезни не обнаруживают, больной возвращается к работе и повседневной жизни.

Результаты лечения

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Источник: https://medic-tut.ru/aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Показания к операции

Так как аортокоронарное шунтирование является эффективным, но достаточно сложным и дорогостоящим вмешательством, то имеет довольно строго определенные показания к проведению.

Операция АКШ проводится больным с тяжелыми формами ИБС в тех случаях, когда малоинвазивные операции, например стентирование коронарных сосудов, являются неэффективными или невозможны из-за индивидуальных анатомических особенностей сердца пациента.

Согласно последним мировым рекомендациям, которые основаны на результатах многолетних исследований, шунтирование сосудов сердца следует проводить в таких случаях:

  • при миокардиальном инфаркте или нестабильной стенокардии, когда имеется большая площадь сердечной мышцы подверженной ишемии;
  • при стенокардии тяжелой степени, которая устойчива к медикаментозной терапии;
  • при наличии признаков закупорки нескольких венечных артерий с/без снижения насосной функции левого желудочка;
  • при некоторых видах аномалий расположения сосудов сердца;
  • при сужении венечных артерий более 50%.

Шунтирование сосудов сердца при необходимости может проводиться в качестве дополнительной процедуры при других кардиохирургических вмешательствах (иссечение аневризмы левого желудочка, операции на клапанах сердца и др.).

Цель операции

задача при лечении ишемии сердца – добиться адекватного кровотока в том участке сердечной мышцы, где существует частичная или полная блокировка коронарного сосуда атеросклеротической бляшкой. Улучшить кровоснабжение миокарда можно несколькими способами:

  • применение лекарственных препаратов с антиишемическим эффектом;
  • чрескожные коронарные вмешательства;
  • аортокоронарное шунтирование.

Суть коронарного шунтирования заключается в создании анастомоза (обходного пути) для дополнительного кровоснабжения области сердечной мышцы, которая находится в состоянии ишемии.

Шунт соединяет аорту и стенозированную артерию дальше места ее сужения.

Стоит отметить, что формируемое при шунтировании сердца кровоснабжение, является достаточно физиологичным, так как и в норме все коронарные артерии отходят непосредственно от аорты.

Виды АКШ

Аортокоронарное шунтирование имеет несколько вариантов, которые по сути можно разделить на три категории:

  1. АКШ, выполняемые при помощи аппарата искусственного кровообращения (АИК). Работа ведется на остановленном сердце.
  2. Операция по шунтированию на работающем сердце. В этом случае хирургическое вмешательство может проводиться, как с применением аппарата искусственного кровообращения, так и без него.
  3. Коронарное шунтирование через министернотомию. Операция проводится через малый разрез, здесь также использование АИК зависит от клинической необходимости.

В качестве анастомоза при аортокоронарном шунтировании могут быть использованы разные сосуды: вены голени, лучевая или внутригрудная артерия.

Выбор метода оперативного вмешательства будет целиком и полностью зависеть от следующих факторов:

  • анатомические особенности сосудистой сети сердца пациента;
  • расположение атеросклеротической бляшки;
  • количество коронарных артерий, которые нуждаются в шунтировании;
  • необходимость других вмешательств на сердце (удаление аневризмы, корригирование пороков клапанов и тому подобное).

На решение по тактике шунтирования сердца также повлияют сопутствующие заболевания и возраст пациента, а также уровень клиники и квалификация самого кардиохирурга.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Каждый из вариантов АКШ имеет свои преимущества и недостатки. Так применение аппарата искусственного кровообращения с остановкой сердца сопряжено с рядом побочных эффектов, однако дает возможность поддерживать стабильное кровообращение в теле во время операции.

Шунтирование сосудов на работающем сердце без АИК позволяет избежать травмы крови (повреждение клеток крови аппаратом), что сокращает сроки реабилитации пациента, но такое вмешательство требует высокой квалификации команды кардиохирургов.

Касаемо аортокоронарного шунтирования через министернотомию, то этот метод может применяться лишь в ограниченном количестве случаев, однако позволяет уменьшить кровопотерю и болевые ощущения у больного в послеоперационный период.

Подготовка к операции

После того, как лечащим врачом и пациентом было принято решение проводить коронарное шунтирование, больной получает направление на госпитализацию в специализированную клинику.

Оптимальные сроки для планового поступления в стационар – за 5-7 дней до даты операции.

За этот период пациенту будут проведены все необходимые обследования, кардиохирург и анестезиолог выберут подходящий вариант операции и сочетание наркозных препаратов.

В перечень проводимых перед операцией АКШ процедур входят такие исследования:

  1. Клинический анализ крови;
  2. Коагулограмма;
  3. Биохимические показатели (глюкоза крови, печеночные ферменты и билирубин, уровни электролитов, креатинина, скорость клубочковой фильтрации и пр.).;
  4. ЭКГ;
  5. Ультразвуковое исследование сердца;
  6. Коронароангиография (КАГ).

В сложных случаях к этому списку могут добавиться дополнительные методы исследования, например радионуклидная сцинтиграфия миокарда или КТ-ангиография, которые помогают оценить объем вмешательства при аортокоронарном шунтировании.

Коронарография – это инвазивный диагностический метод, который позволяет визуализировать сосудистую сеть сердца.

Исследование проводится под рентген-контролем при помощи тонкого катетера, который вводится через бедренную артерию и доставляет контрастное вещество непосредственно к коронарным сосудам.

Благодаря введенному препарату артерии сердца становятся видны на экране рентген-аппарата и появляется возможность четко увидеть наличие, локализацию и степень их атеросклеротического стеноза.

КАГ – обязательное обследование перед проведением шунтирования сосудов сердца, так как именно по его результатам будет в большей мере принято решение об объемах предстоящей операции.

Для того чтобы минимизировать неприятные ощущения в послеоперационном периоде пациента обязательно обучают специальной методике дыхания. Это важный момент подготовки к коронарному шунтированию, так как во время вмешательства производится разрез грудины и неправильное дыхание после операции может приносить болевые ощущения.

Методика проведения операции

В зависимости от выбранной тактики и объема кардиохирургического вмешательства методика и соответственно длительность операции будут существенно меняться. В любом случае АКШ проводится только под общей анестезией (наркозом) и длится не менее трех часов.

В первую очередь прежде, чем приступить непосредственно к коронарному шунтированию, хирурги выделяют участок артерии или вены, который в дальнейшем будет использоваться в качестве анастомоза.

Затем проводится стернотомия – разрез грудины по срединной линии, при малоинвазивном доступе грудина рассекается не полностью. В дальнейшем может проводиться подключение аппарата искусственного дыхания, кардиоплегия (остановка сердца) и другие этапы операции, которые направлены на подготовку сердца к шунтированию.

Следующим этапом кардиохирургическая бригада приступает к самой операции АКШ: подшивает выделенный ранее сосуд одним концом к аорте, а другим – к тому участку коронарной артерии, который расположен ниже закупоривающей его атеросклеротической бляшки. Такая манипуляция позволяет крови из аорты снабжать тот участок миокарда, который до этого недополучал питательные вещества и кислород из-за малого притока крови через заблокированный участок сосуда.

Заканчивается операция АКШ запуском сердцебиения, отключением АИК (если он использовался) и ушиванием грудины.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Послеоперационный период и реабилитация

После АКШ пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Здесь больной находится под постоянный контролем специальной аппаратуры, ему повторяют большинство исследований, которые выполнялись и до операции – для оценки динамики постоперационного периода. Тут же будет назначена и медикаментозная терапия, в которую обязательно входят антибиотики.

Уже в раннем послеоперационном периоде врач даст рекомендации по диетическому питанию, физической активности, проводится дыхательная гимнастика.

В это время важным нюансом является ношение эластичных чулок для профилактики тромбоэмболических осложнений и уход за послеоперационными ранами на грудине и в месте забора сосуда: на руке или ноге. В реанимации пациент после шунтирования сердца может находиться довольно долго – до 10 дней, сроки пребывания будут варьироваться от состояния больного.

Для ускорения заживления грудины после проведенного аортокоронарного шунтирования, которое может длиться до полугода, рекомендуется носить специальный бандаж и ограничивать нагрузки на плечевой пояс.

В реабилитационном периоде пациенту будут рекомендоваться физическая активность с постепенным увеличением нагрузок. На этом этапе прооперированные начинают замечать улучшение самочувствия за счет уменьшения стенокардии.

Через три-четыре месяца после шунтирования сердца необходимо провести тест с физической нагрузкой, который позволит оценить успешность операции и дальнейший прогноз, а также откорректировать назначенное ранее медикаментозное лечение.

Возможные осложнения

Большинство осложнений в период после аортокоронарного шунтирования связано с воспалительными реакциями: отечность, повышение температуры тела, нарушения сердечного ритма, общая слабость. Более тяжелые осложнения коронарного шунтирования встречаются, к счастью, нечасто:

  • кровотечение в послеоперационной ране;
  • нарушения кровообращения в головном мозге;
  • незаращение грудины;
  • келоидные рубцы;
  • тромбоз сосудов ног;
  • инфаркт миокарда.

Результаты коронарного шунтирования

После успешной АКШ пациенты отмечают улучшение самочувствия: уходит или значительно уменьшается частота приступов стенокардии, увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, восстанавливается трудоспособность, что в целом приводит к улучшению качества жизни. Также своевременно выполненное шунтирование сердца существенно снижает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти, увеличивает продолжительность жизни.

Однако даже после АКШ несоблюдение рекомендаций врача по лекарственной терапии и изменению образа жизни (отказ от курения, двигательная активность и др.

) могут привести к прогрессированию атеросклероза и появлению новых бляшек в коронарных сосудах и шунтах. В этом случае состояние больного будет со временем вновь ухудшаться.

В таком случае повторно операция на открытом сердце не рекомендуется и вместо шунтирования следует применять другие методы лечения ИБС.

Стоимость операции

Стоимость аортокоронарного шунтирования может колебаться в довольно широких пределах в среднем от 155 тыс.руб. до полумиллиона. В эту сумму обычно включена стоимость необходимых обследований и сама процедура шунтирования сосудов сердца.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Коронарное шунтирование сосудов сердца: операция

Аортокоронарное шунтирование сердца

Отложение бляшек на внутренней стороне коронарных артерий приводит к их сужению и уменьшению пропускной способности. Сложившаяся ситуация провоцирует развитие опасного заболевания – ишемической болезни сердца (ИБС).

В случае подтверждения диагноза, пациенту назначается аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Его суть сводится к установке на сосуды обходных путей или, как их называют врачи, шунтов.

В случае успешного завершения операционного вмешательства кровоток в буквальном смысле «объезжает» закупоренный участок. Шунты ставятся при помощи лучевой или внутренней грудной артерии.

Кому и когда нужна операция

В кардиологии существует ряд клинических признаков, при наличии которых АКШ назначается в обязательном порядке.
А именно:

  • наличие выраженных болей в загрудинной области;
  • количество перенесенных пациентом инфарктов миокарда;
  • вероятность развития повторного приступа;
  • ухудшение функции сокращения левым желудочком – определяется на основании проведенной эхокардиоскопии;
  • уменьшение на ½ проходимости левой венной артерии;
  • проходимость всех коронарных артерий не превышает 30%;
  • наличие III или IV класса стенокардии, не поддающейся консервативному лечению;
  • наличие ОКС;
  • острый инфаркт миокарда не позже 6 часов от момента начала болевого синдрома;
  • наличие ишемии безболезненного типа;
  • порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Важно! Прежде чем принять решение о проведении АКШ, кардиолог рассматривает клинические проявления и результаты проведенного обследования.
Немаловажную роль в принятии решения играют возможные противопоказания:

  • тяжелое состояние больного;
  • наличие диффузного поражения большей части коронарных артерий.

Завершает список острая форма сердечной недостаточности.

Стоимость операции

Определяется на основании проведенного обследования. Как только кардиолог определит степень тяжести состояния здоровья пациента и объем необходимых манипуляций, формируется смета. Понять нужно сразу, что маленькой она не будет.

Нижний ценовой порог находится на отметке в 150 тысяч рублей, а верхний – колеблется от 450 до 600 тысяч. Если операция проводится в ведущих иностранных лечебных учреждениях, то пациенту понадобится не менее 800 000 – 17 000 000.

Важные моменты перед операцией

Вмешательство проводится в плановом или экстренном порядке. Когда больной поступил с признаками острого инфаркта миокарда, то операционные действия проводятся безотлагательно.

Вся подготовка сводится к коронарографии. Ее цель – определить фактическое состояние коронарных артерий.

Дополняет подготовительный этап в экстренных случаях ЭКГ в динамике, сдача анализа группы крови и показатель ее свертываемости.

Необходимость проведения обследования

В случае планового проведения операционного вмешательства подготовительный курс занимает больше времени.

В обязательном порядке пациент проходит следующие виды обследований:

  • ультразвуковое исследование;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • общий анализ урины и крови;
  • биохимия крови;
  • тест на венерические болезни и гепатит;
  • коронароангиография.

После сбора и детального анализа результатов кардиолог принимает решение о целесообразности проведения операционного вмешательства.

Как проводят шунтирование сосудов сердца

Пациенту вводят специально подобранные седативные вещества и транквилизаторы. Их цель – улучшить эффект от применяемого общего наркоза. Спустя некоторое время пациента доставляют на операционный стол.

Продолжительность операции колеблется от 4,5 до 7 часов.  Хирург применяет один из 2 методов. Первый – стернотомия или рассечение грудины. Второй способ, считающийся менее травмирующим, предусматривает минимальное нарушение целостности мягких тканей.

Хирург делает разрез с левой стороны в промежутке между ребрами.

Дальнейший порядок действий медиков выглядит следующим образом:

  • 60-минутное пережатие аорты;
  • 1,5 часовое подключение сердца к аппарату;
  • врач выделяет сосуд;
  • выполняет его подвод к пораженному участку коронарной артерии;
  • производит подшивку одного из его концов к аорте;
  • убеждается, что кровоток успешно минует патологически суженный участок;
  • количество устанавливаемых шунтов напрямую зависит от количества пораженных артерий;
  • после завершения подшивания всех шунтов, на грудную кость устанавливаются специальные скобы;
  • их цель – ушить поврежденные мягкие ткани;
  • накладывается повязка.

Врач аккуратно выводит использованные дренажи. Спустя 7-11 суток снимают швы и повязку. Указанный временной промежуток изменяется в большую или меньшую сторону.

Что ожидает пациента после операции

Завершив АКШ, врач отправляет больного в интенсивную терапию. Продолжительность действия введенных препаратов варьируется от 1 до 5 часов после окончания процедуры.

В безоговорочном порядке оформляется 4-месячная временная нетрудоспособность. Как только указанный временной промежуток истек, пациенты проходят обязательную медико-социальную экспертизу.

Ее цель – определить целесообразность присвоения определенной степени инвалидности.

Первые дни после шунтирования

Когда больной очнулся после действия наркоза, эффект «плохого сознания» от определенных препаратов продолжается некоторое время. В связи с этим, он подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В обязательном порядке пациента фиксируют, чтобы исключить непроизвольные движения. На теле устанавливаются электроды, фиксирующие все жизненно важные показатели.

Важно! В первый день после завершения операции проходит ряд обязательных тестов:

  • анализ крови;
  • рентген;
  • ЭКГ.

Возможные осложнения

Развиваются в различных системах. Многое упирается в индивидуальную предрасположенность пациента:

  • острая форма периоперационного некроза миокарда;
  • инфаркт или развитие предынфарктного состояния;
  • нарушение работы поджелудочной железы;
  • астматические патологии.

Задача врача – предпринять профилактические меры.

Жизнь вне больницы

Медик дает пациенту конкретные рекомендации, основанные на результатах проведенного обследования. Человек до конца дней своих отказывается от вредных привычек. Строгая диета и умеренные физические нагрузки – основа полноценного восстановления. Рацион формируется следующим образом:

  • отказ от соли и специй;
  • ставка на белки;
  • увеличение объема потребления растительных масел;
  • отказ от насыщенных жиров;
  • умеренное употребление фруктов и овощей;
  • отказ от жирного и жареного меню.

Важно! Приведенный список не стоит воспринимать в качестве истины в последней инстанции. В каждом конкретном случае врач дает индивидуальные рекомендации.

Ожидаемые результаты после шунтирования

Прогноз относительно продолжительности жизни после операции делает врач на основании детального анализа ряда факторов. Открывает список продолжительность использования установленного шунта и риск появления инфаркта миокарда.

  Клинически доказано, что вероятность развития внезапной сердечной смерти впервые 10 лет после шунтирования сосудов уменьшается до 2-3%. Часто прооперированные люди отмечают более высокую переносимость физических нагрузок.

Строго соблюдая рекомендации врачей человек, сможет минимизировать все риски осложнений.

Восстановительный период

Предусматривает упражнения, направленные на улучшение системы дыхания. Пациент получает нечто похожее на воздушный шарик, который нужно в умеренном темпе надуть. Цель процедуры – улучшить работу легких, не допуская развитие венозного застоя.

Второй тип упражнений предусматривает выполнение физической гимнастики. Начинается она на этапе, когда больной находится в лежачем положении. Упражнения выполняются под контролем врача. Спустя некоторое время человек передвигается немного по коридору.

Интенсивность нагрузок зависит от тяжести состояния здоровья.

Советы и рекомендации

После выписки из больницы пациент проходит комплексный реабилитационный курс. Он делится на амбулаторную и стационарную часть.

  Помимо обязательного выполнения советов врача, нужно стремиться постоянно находиться в рекомендованном температурном режиме. Сквозняки и жара не допускаются.

Задача пациента – научиться базовым навыкам самостоятельного контроля состояния здоровья. Только так можно на ранней стадии заметить надвигающуюся проблему.

Заключение

Аорто-коронарное шунтирование проводится в тех случаях, когда артерия не способна ритмично пропускать кровоток. Проблема возникает после патологического сужения ее просвета. Операционное вмешательство проводится в плановом или срочном порядке.

Вне зависимости от его типа, пациент сдает анализы и проходит определенные виды обследований. При отсутствии противопоказаний, человек отправляется на стол хирурга. После завершения вмешательства наступает время реабилитационного курса.

Его программа и продолжительность определяется человеком в белом халате.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/koronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdca.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.