Что такое радикальная простатэктомия

Содержание

Радикальная простатэктомия

Что такое радикальная простатэктомия

При радикальной простатэктомии хирург удаляет всю вашу предстательную железу. Простата – это небольшой орган, который обертывается вокруг вашей уретры. Уретра – это трубка, которая перемещает мочу с вашего мочевого пузыря на ваш пенис.

Операция называется «радикальной» простатэктомией, потому что вся простатическая железа удалена. В другой простате операции, такие как «простая» простатэктомия, удаляется только часть железы.

Цель: Проводится радикальная простатэктомия?

Радикальная простатэктомия может быть вашим лучшим вариантом лечения, если ваша опухоль находится в вашей предстательной железе и не вторглась в окружающие районы. Это лечение проводится, чтобы удалить рак, прежде чем он может распространиться на другие части вашего тела. Вся простата удаляется.

Иногда ваш хирург также удаляет связанные структуры, такие как семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Очень часто происходит удаление семенных пузырьков. Это делается для того, чтобы убедиться, что рак полностью удален.

Удаление лимфатических узлов

Ваш хирург может также удалить соседние лимфатические узлы. Эта процедура называется диссекции тазовых лимфатических узлов. Лимфатические узлы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые являются частью вашей иммунной системы. Ваш врач осмотрит ваши узловые лимфатические узлы, чтобы определить, распространяется ли ваш рак предстательной железы или метастазируется. Лимфатические узлы часто являются первым местом распространения рака от предстательной железы. Иногда вы удаляете эти лимфатические узлы перед операцией на простате.

Удалены ли ваши лимфатические узлы, зависит от вашего уровня риска распространения рака у них. Одним из способов, которым ваш врач будет определять этот риск, является использование вашего антигена простаты-специфического антигена (PSA). PSA – это фермент, продуцируемый предстательной железой.

Как правило, небольшие количества PSA попадают в кровь из предстательной железы. Большие количества PSA попадают в кровь, когда простатическая железа увеличена, инфицирована или больна, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), простатите или раке простаты. Уровень ПСА в крови может быть определен простым анализом крови.

Я хороший кандидат на радикальную простатэктомию?

Другие варианты лечения могут быть лучше для вас, если:

ваше здоровье плохое, и вы не можете пройти анестезию или операцию

  • ваш рак медленно растет
  • ваш рак распространился за пределы вашей предстательной железы < ПодготовкаКак я готовлюсь к радикальной простатэктомии?
  • Ваш врач проведет тщательную проверку вашего здоровья. Некоторые медицинские условия, в частности, должны находиться под контролем до операции. К ним относятся:

диабет

болезнь сердца

  • проблемы с легкими
  • высокое кровяное давление
  • Ваш врач будет заказывать многие тесты и сканирование перед операцией, чтобы узнать как можно больше о вашем состоянии. Вероятно, они включают:
  • анализы крови

УЗИ предстательной железы и близлежащих органов

  • биопсия предстательной железы
  • КТ или МРТ сканирование брюшной полости и таза
  • Убедитесь, что вы говорите все ваши врачи и медсестры, какие лекарства и витамины вы принимаете, особенно любые лекарства, которые могут истощить вашу кровь. Это может вызвать осложнения и чрезмерное кровотечение во время операции. Проблемы могут возникать с наркотиками или дополнениями, такими как:
  • варфарин (кумадин)

клопидогрель (Plavix)

  • аспирин
  • ибупрофен (Motrin, Advil)
  • напроксен (Алеве)
  • витамин Е < Обязательно не ешьте перед операцией, чтобы избежать осложнений от анестезии. Вам может потребоваться выпить только прозрачные жидкости и принять специальное слабительное за день до операции, чтобы очистить пищеварительную систему.
  • ПроцедураКак проводится радикальная простатэктомия?
  • Простата находится внутри таза и окружена многими другими органами, включая прямую кишку, мочевой пузырь и сфинктер. Многие важные нервы и кровеносные сосуды также окружают простату.

Существует несколько способов проведения радикальной простатэктомии. Тот, который вы проходите, будет зависеть от местоположения вашей опухоли или опухолей, степени вашего рака и общего состояния здоровья и жизни.

Все эти операции проводятся в больнице и требуют анестезии, чтобы вы не чувствовали боли. Обычно используется общая анестезия, поэтому вы будете спать во время операции. Эпидуральная или спинальная анестезия также может быть использована. При таком типе анестезии вы не чувствуете ничего ниже своей талии. Иногда оба типа анестезии используются для контроля потенциального кровотечения и обеспечения наилучшего управления болью.

Три основных типа радикальной хирургии простатэктомии:

1. Открытая радикальная ретропубическая простатэктомия

В этой операции врач делает разрез чуть ниже вашей пуповины до вашей лобковой кости. Хирург двигается в сторону мышц и органов, чтобы удалить простату, семявыносящую прослойку и семенные пузырьки. Также удаляются лимфатические узлы.

Этот тип операции также можно сделать с помощью «нервно-щадящего» подхода. Если это так, ваш врач пытается не разрезать ни одного из крошечных нервов, необходимых для поддержания эрекции.

Если рак затронул эти нервы, это может быть невозможно.

2. Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Этот тип операции требует гораздо меньших сокращений в организме. Пять маленьких «замочных отверстий» разрезаются на живот. Затем зажженные лупы и камеры помещаются в отверстия, чтобы помочь хирургу удалить простату, не делая большой разрез. Простата удаляется через одно из отверстий маленьким мешком. Этот тип операции часто сопровождается меньшим количеством боли после этого, что требует меньшего времени восстановления.Использование «нервно-щадящего» подхода с этим методом может быть не таким успешным, как при «открытом» типе операции.

3. Открытая радикальная проксимальная простатэктомия

Эта операция не так распространена, как другие. Операция включает в себя вырезание тела через промежность, которая представляет собой кожу между мошонкой и анусом. Простата удаляется через этот разрез.

Однако лимфатические узлы не могут быть удалены через этот разрез. Эти органы можно удалить с помощью небольшого разреза в вашем животе или с помощью другой процедуры, такой как лапароскопическая хирургия.

Еще труднее сохранить важные нервы с открытой радикальной промежностной простатэктомией. Эта операция занимает меньше времени и включает в себя меньшую потерю крови, чем ретропубический вариант.

Восстановление. Что происходит после радикальной простатэктомии?

Вам может потребоваться оставаться в больнице на срок до четырех дней после операции. Вы сможете пить и есть обычно вскоре после операции.

Во время выздоровления в больнице у вас будут повязки над сайтами разреза. У вас также есть слив для удаления избыточной жидкости с места операции. Слив будет удален через день или два.

Катетер, или трубка, будет прорезан через конец вашего пениса и в уретру. Катетер будет стекать мочу в мешок, пока вы заживите. Моча, которая стекает из катетера, может быть кровавой или облачной. У вас может быть катетер на месте в течение одной-двух недель.

Во время вашего выздоровления вам, возможно, придется носить специальные носки. Это предотвратит образование тромбов в ногах. Вам также может потребоваться использовать дыхательное устройство, чтобы ваши легкие были здоровыми.

Если у вас есть швы в вашем разрезе, они поглотят ваше тело и их не нужно будет удалять. Вам дадут болеутоляющие средства как в больнице, так и при восстановлении дома.

Риски Каковы риски радикальной простатэктомии?

Любая операция несет риск возможных осложнений, в том числе:

сгустки крови в ногах

проблемы с дыханием

реакции на анестезию

  • кровотечение
  • инфекция
  • сердечный приступ
  • инсульт
  • Ваша команда врача и ухода будет прилагать все усилия, чтобы предотвратить любую из этих проблем.
  • Проблемы, специфичные для хирургии предстательной железы, могут потенциально включать:
  • трудности с контролем стремления к мочеиспусканию

трудности с контролем испражнений

уретральная стриктура

  • проблемы с поддержанием эрекции
  • травма прямой кишки > OutlookЧто можно ожидать в долгосрочной перспективе?
  • Некоторые из нервов и кровеносных сосудов, которые контролируют эрекцию, могут быть повреждены во время операции. В результате у вас могут возникнуть трудности с поддержанием эрекции после радикальной простатэктомии. Лекарства и насосы могут помочь вам в решении этой проблемы. Важно поговорить со своим врачом о вариантах управления.
  • После того как ваша простата будет удалена, вы больше не будете эякулировать сперму. Это означает, что вы будете бесплодны. Вы все еще можете быть сексуально активными даже после лечения рака предстательной железы. Вы все равно должны иметь оргазм с стимуляцией пениса.
  • В зависимости от того, полностью ли удалена хирургия всех раковых клеток, может потребоваться дополнительное лечение с помощью излучения или гормонов. Это обычно необходимо только для очень агрессивных видов рака. Анализы крови PSA и отчет о патологии помогут вам и вашему доктору решить, необходимо ли дальнейшее лечение.

Чтобы сохранить свое здоровье, вы должны регулярно проходить анализы крови, уровни ПСА, а также сканирование КТ и МРТ, а также регулярные проверки. Уровни ПСА обычно оценивают каждые четыре-шесть месяцев в течение первых трех лет после операции.

Источник: https://ru.medic-life.com/radical-prostatectomy-8898

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Что такое радикальная простатэктомия

Уролог-андролог 1 категории Денис Георгиевич

37686

Дата обновления: Июль 2019

Медицина предлагает мужчинам со злокачественной опухолью в предстательной железе такой метод лечения, как простатэктомия. Под данным термином предполагается полное удаление пораженного органа вместе с его капсулами и семенными пузырьками. При необходимости хирурги убирает также подвздошные лимфоузлы. Радикальная мера в большинстве случаев дает положительный результат.

Показания к проведению операции

Хирургическая процедура имеет ряд показаний, при которых ее проведение является желательным. Основным из них считается наличие у мужчины локализованных форм злокачественных новообразований в соответствующем органе мочеполовой системы. Процедура подходит в том случае, если отсутствуют метастазы в соседние ткани.

Если врачи наблюдают запущенную стадию онкологической опухоли, то оперативное вмешательство такого плана будет иметь давать временный результат. Радикальная простатэктомия позволит пациенту ненадолго почувствовать себя лучше.

Еще одним показанием к простатэктомии являются запущенные формы аденомы простаты. Этот метод лечения выбирают в том случае, если другие не обеспечивают положительный результат.

Простатэктомия эффективна, если раковые клетки не вышли за пределы железы

Виды простатэктомии

Такая операция, как простатэктомия, часто называется радикальной. Это обусловлено тем, что во время хирургического вмешательства удаляется вся железа вместе с принадлежащими ей тканями и лимфатическими узлами.

Подобный вариант иссечения дает возможность до минимума сократить вероятность появления метастаз в соседние органы. Целью хирурга является купирование максимального количества тканей, которые могут стать злокачественными.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия является одной из разновидностей процедуры по удалению предстательной железы. Ее проводят несколькими способами, в том числе с помощью роботизированной технологии. Ход операции будет напрямую зависеть от ее вида.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия в некоторых случаях является более подходящей, чем радикальная. Это современная процедура, которая подразумевает использование специальной эндоскопической техники. Во время операции врач постоянно наблюдает за всеми происходящими манипуляциями, которые благодаря маленькой камере выводятся на монитор.

Операция проводится через небольшие проколы, поэтому она менее травматична

Предоперационная диагностика

Ни один врач не приступит к проведению простатэктомии, пока пациент не пройдет предоперационную подготовку. Это важный этап, который позволяет избежать ошибки и добиться максимального эффекта лечения. Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов:

  1. Первым делом врач должен внимательно осмотреть больного и собрать всю информацию о его текущем состоянии. Обязательно проводится пальпация предстательной железы;
  2. Во время диагностики делается забор секрета, крови и мочи. Эти анализы требуются для выявления воспалительного процесса и определения количества простатического антигена. Повторно исследуется ПСА после радикальной простатэктомии;
  3. Для лучшего понимания картины заболевания пациенту придется пройти МРТ и КТ, а также УЗИ проблемной зоны. Эти процедуры помогают оценить текущего состояние железы. Если в ходе обследования были обнаружены метастазы, то дополнительно проводится УЗИ грудной клетки.

Подготовка к операции состоит не только из прохождения диагностических процедур. Мужчине нужно будет также отказаться от приема лекарственных препаратов за 1 неделю до назначенной операции. Под запрет попадают не все медикаменты, а только те, которые могут негативно повлиять на свертываемость крови.

Для успеха любой хирургической операции крайне важна нормальная свертываемость крови

За 12 часов до радикальной простатэктомии пациенту ставят очистительную клизму. За 8 часов ему запрещается кушать и пить, даже воду. За сутки многие специалисты рекомендуют принять антибиотик, чтобы защитить организм от инфицирования. В отдельных случаях назначаются антидепрессанты.

Ход операции

Существует несколько вариантов проведения хирургического вмешательства при злокачественной опухоли в предстательной железе. Ход операции зависит от подхода к удалению простаты. В данном случае могут применяться следующие техники:

  • Открытая. Врачу необходимо сделать маленький разрез в области низа живота. Так он сможет открыть себе доступ к пораженному органу мочеполовой системы. После этого специалист приступает к непосредственному удалению железы. Данный процесс в среднем занимает от 2 до 4 часов;
  • Радикальная. Хирург делает разрез в зоне, которая располагается между лобковой костью и пупком. После этого у него появляется доступ не только к простате, но и соседним лимфоузлам. Последние тоже задействуются в процессе, так как они помогают определить наличие метастаз в лимфатической системе. Врач осторожно удаляет пораженный орган. После он прикрепляет мочеиспускательный канал к пузырю. После того, как работы над железой будут окончены, хирург приступит к купированию лимфоузлов;
  • Промежностная. При такой операции делается разрез между мошонкой и анальным отверстием. Именно через него происходит купирование предстательного органа. Этот метод лечения используют крайне редко, так как он не позволяет специалисту добраться до лимфатических узлов;
  • Роботизированная. Внизу живота делается целых 5 разрезов. Через них врач запускает в тело пациента камеру и 4 манипулятора. Во время процедуры специалист при помощи пульта управляет аппаратом, который проводит операцию. Современный метод напоминает такой способ лечения, как лапароскопическая простатэктомия, ведь в обоих случаях используется специальное оборудование.

Последний вариант проведения операции считается наиболее востребованным. За счет минимального воздействия на мочеполовую систему при таком лечении в большинстве случаев отсутствуют осложнения.

Особенности реабилитации

Радикальная простатэктомия дает положительный результат в том случае, если пациент выполняет все требования специалиста во время прохождения реабилитационного периода.

После операции пациенту следует провести в стационаре 7-21 день. Длительность пребывания в больнице зависит от его текущего состояния и наличия осложнений после удаления предстательной железы.

Если состояние больного ухудшается, то он пробудет в стационаре до тех пор, пока ему не станет лучше.

Мочевой пузырь мужчины, пережившего радикальную простатэктомию, обязательно катетеризуется катетером Фоллея. Он помогает контролировать процесс отхождения мочи. Катетер используют более 2 недель.

После РПЭ пациенту назначают нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом. Они помогают устранить болевой синдром. Дополнительно проводится антибиотикотерапия. Обычно она имеет профилактический характер.

Антибактериальные препараты нужны, чтобы обезопаситься от инфицирования

Физическая активность допустима лишь через 2 месяца после того, как была проведена радикальная простатэктомия. До этого времени разрешены лишь неспешные прогулки. До полного выздоровления рекомендуется использовать бандаж.

Не так редко у мужчин возникают проблемы с недержанием мочи после простатэктомии. Восстановление данной функции проходит постепенно. Ускорить этот процесс помогают специальные упражнения для тазового дна.

Постепенное восстановление характерно для потенции и эректильной функции.

Возможные осложнения

После простатэктомии пациент может столкнуться с рядом неприятных последствий неудачной операции или ее осложнениями. К подобным нарушениям врачи относят такие состояния:

  1. Недержание мочи или же энурез;
  2. Гнойно-септические процессы;
  3. Аллергия;
  4. Склероз шейки мочевого пузыря;
  5. Рецидив онкологического процесса;
  6. Импотенция.

После радикальной простатэктомии могут проявиться негативные последствия. В таком случае у больного возникнут жалобы на боли в области таза и шва, оставшегося после удаления простаты. Не исключается его воспаление.

Большая часть осложнений происходит в результате ошибки, которую может совершить врач во время операции. Однако иногда в этом нужно винить самого пациента, который пренебрегает правилами проведения реабилитационного периода. Из-за неправильного поведения у него может обнаружиться гнойный процесс или недержание мочи.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Предстательная железа отвечает за выработку простат специфического антигена. ПСА после простатэктомии должен равняться нулевому значению или быть близкой к нему. Данный показатель стабилизируется примерно через месяц после операции.

ПСА свидетельствует о наличии опухоли

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Значение ПСА после удаления простаты принято наблюдать в динамике. Если оно окажется увеличенным хотя бы на 2 нг/мл, то это будет указывать на повторное появление злокачественного процесса.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии

Практически все мужчины интересуются у врачей вопросами о восстановлении эректильной функции после проведения радикальной простатэктомии. После данной операции не всегда пациенты сталкиваются с серьезными проблемами, которые связаны с эрекцией. Их удается избежать тем, кто правильно проходит реабилитацию.

Процедура, при которой врач старается сберечь нервную ткань, позволяет большей половине пациентов сохранить эректильную функцию. Но для этого им приходится пройти полное восстановление, которое занимает немало времени.

Если радикальная простатэктомия проведена успешно, пациентам предлагается пройти процедуру восстановления потенции с помощью комплекса физических упражнений. Дополнительно требуется прием медикаментозных препаратов.

Рассчитывать на восстановление эректильной функции стоит лишь тем мужчинам, у которых хирургу удалось сохранить часть нервных волокон. Если же злокачественная опухоль вынудила врача удалить практически всю ткань, то ждать нормализации потенции не стоит.

Стоимость

Вопрос стоимости радикальной простатэктомии волнует многих мужчин, у которых в предстательной железе была обнаружена злокачественная опухоль. Конечная сумма операции зависит от нескольких факторов, таких как местонахождение, принадлежность и уровень медицинского центра. Во внимание берется также разновидность хирургического вмешательства.

Операция на предстательной железе, которая поражена раковой опухолью, может быть проведена бесплатно в порядке очереди.

Если мужчина не хочет дожидаться своей очереди на бесплатную операцию, ему стоит обратиться за помощью в частную клинику. Медики рекомендуют выбирать наиболее современные методы купирования злокачественного новообразования, так как они характеризуются минимальным риском появления побочных реакций и осложнений. В столичных клиниках такая процедура обойдется пациенту от 22 000 рублей.

В крупных городах России и за рубежом ведущие специалисты предлагают мужчинам с диагнозом раковая опухоль в предстательной железе роботизированное купирование новообразования. Стоимость данной операции составляет от 16 000 рублей. В сумму уже включены расходы на пребывание в стационаре и прочие реабилитационные процедуры.

Добиться безопасного удаления раковой опухоли в простате без серьезных осложнений удается пациентам, которые обратились к врачу за помощью в самом начале развития онкологического образования. Если же стадия болезни запущенная, то операция лишь временно приостановит развитие рака.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу “Россия без простатита“. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб., всем жителям города и области!

Источник: https://ProstatitNo.ru/rak-prostaty/prostatektomiya/

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы)

Что такое радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия – один из видов операции, которую чаще всего используют для удаления аденомы предстательной железы. Хирургическое вмешательство очень популярно, но, как и другие, может привести к возникновению осложнений.

Определение простатэктомии и значимость

Простатэктомия – это хирургическая операция, которую чаще всего проводят при диагностированном раке простаты. Метод используют не только при злокачественной опухоли, но и других заболеваниях.

Операцию проводят пациенту при диагностировании следующих болезней:

В настоящее время операция – наиболее эффективный способ устранения рака. По сравнению с другими типами вмешательства, простатэктомия проводится под общим наркозом и нуждается в предварительной подготовке.

Наиболее удачным сроком проведения хирургического вмешательства является I и II стадия рака, когда опухоль ещё находится в пределах простаты. То же самое касается III формы, но при условии наличия злокачественной опухоли без метастазов.

При проведении операции пациенту нужно сдать анализ крови на ПСА и если по результатам исследования значение показателя меньше 20 нг/мл, простатэктомию можно проводить.

Учитывая все положительные стороны вмешательства необходимо понимать, что многие пациенты после проведения простатэктомии жалуются на недержание мочи.

Способы проведения операции

Простатэктомию можно выполнять различными методами, каждый из них имеет ряд положительных и отрицательных сторон. Методику выбирает специалист в соответствии с состоянием организма мужчины.

Простатэктомия делится на следующие виды:

НазваниеОписание
Позадилобковый способВрач делает разрез в нижней части живота от пупка до лобка, примерно 10 см. Хирург убирает окружающие ткани для того чтобы добраться до простаты. Далее перевязывает сосуды, которые питают простату, и полностью или частично удаляет орган. Обычно стараются оставить пучок нервных стволов, потому что он отвечает за удержание урины и эрекцию. Уретру подшивают в мочевой пузырь, вставляют катетер для отвода мочи. Период реабилитации занимает около недели при правильном проведении операции, затем катетер удаляют
Лапароскопия радикальным способомЛапароскопическая операция наиболее щадящая, позволяет провести удаление с сохранением нервных пучков (нервосберегающая). При проведении лапароскопии применяется специальный аппарат (лапароскоп), оснащённый камерой для контроля действий специалиста. Через небольшие надрезы вводят всю нужную аппаратуру и инструменты. Лапароскопический метод позволяет провести операцию в максимально короткие сроки и сократить пребывание пациента в учреждении
Промежностное иссечениеСпециалист делает горизонтальный разрез между мошонкой и анусом. Такой метод применяют при I и II стадии злокачественной опухоли, когда область распространения ещё не большая. Промежностное иссечение не используют при объёме железы выше , а так же при необходимости удаления вместе с простатой и лимфоузлами. При применении этого способа не всегда удаётся сохранить нервный пучок, а это влияет на дальнейшее качество жизни
Лапароскопическое вмешательство с использованием оборудования «Да Винчи»Операцию проводят роботом «Да Винчи», который заменяет руки хирурга. Аппаратура предоставляет трёхмерное изображение, это позволяет уверенно работать врачу. С помощью аппарата можно удалить больной орган не затронув нервы. Такой метод имеет ряд преимуществ:· минимальная кровопотеря из-за щадящего травмирования тканей;· понижения риска появления осложнений;· высокая вероятность сохранения эрекции;· быстрое восстановление;· высокая переносимость пациентами.Отрицательные стороны:· дорогостоящее оборудование. Роботы имеются только в крупных клиниках Израиля, Германии;· высокая стоимость проведения

Противопоказания к проведению простатэктомии

Хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний:

  • недостаточность почек или печени;
  • непереносимость анестезии;
  • возраст пациента старше 70 лет;
  • недостаточность дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности.

Лечащий врач должен взвесить все за и против.

Подготовка к простатэктомии

Подготовка не требует соблюдения сложных правил и не отличается от других хирургических операций. Вечером пациенту делают очистительную клизму, а также сбривают волосы на лобке и промежности. С утра нельзя кушать и употреблять жидкость. Перед операцией мужчину посещают хирург, терапевт, анестезиолог.

Период после операции

Грамотная реабилитация способствует быстрому восстановлению пациента. В 20% случаев заболевание появляется снова и требует проведения дополнительной терапии.

В восстановительный период специалист может назначить терапию, направленную на уменьшение последствий от операции.

В медицинской клинике пациент может быть различное время, в зависимости от рекомендаций специалиста, но в среднем при проведении лапароскопии – не более 10 дней, а при открытой операции – 21.

После операции необходимо исключить все нагрузки на область малого таза, после выписки рекомендуется носить бандаж на протяжении 30 дней.

Радикальная простатэктомия: особенности метода, ПСА после операции

Что такое радикальная простатэктомия

В ряде случаев показано удаление части предстательной железы или всего органа. Операция, известная как простатэктомия, проводится при онкологии и аденоме. Вмешательство характеризуется рядом особенностей, с которыми необходимо ознакомиться, прежде чем решиться на удаление простаты.

Показания к проведению

Главное показание простатэктомии – это диагностированный рак. Опасность онкологического поражения простаты заключается в длительном бессимптомном течении. Чаще всего рак диагностируется на второй стадии, когда заболевание начинает вызывать дискомфорт. В этом случае радикальнаяпростатэктомия –единственный способ сохранить пациенту жизнь.

При аденоме простаты полное удаление железы проводится очень редко и только в случае, когда гиперплазия вызывает опасения перерождения в злокачественную опухоль. Во всех остальных случаях проводятся более щадящие операции, например, лазерная вапоризация, воздействующая только на аденому, без необходимости полного удаления органа.

Среди показаний удаления органа:

  • камни в предстательной железе;
  • хронический простатит;
  • кровотечения в органе;
  • неэффективность медикаментозного лечения аденомы.

Показания определяются врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы заболевания. Несмотря на то что простатит лечат медикаментозными средствами, в редких случаях радикальная простатэктомия становится единственным методом, который позволяет избавиться от симптомов заболевания.

Камни в предстательной железе удаляются неинвазивным методом. Простатэктомия в этом случае показана только если они большого размера и другие методы не приносят результата.

Радикальная простатэктомия

О необходимости простатэктомии свидетельствуют высокие значения белка ПСА в крови. Это обследование обязательно для всех мужчин старше 50 лет, так как позволяет выявить онкологию на ранней (досимптомной) стадии. Показаниями к дальнейшему обследованию и, возможно, простатэктомии являются значения ПСА выше 10 нг/мл.

Противопоказания простатэктомии

Удаление органа не проводится при остром воспалении предстательной железы. Операция также противопоказанна при воспалении органов малого таза.

При тяжелых системных патологиях, например, сахарном диабете, простатэктомия проводится только после того, как удалось добиться устойчивой компенсации заболевания.

При сахарном диабете простатэктомия проводится только после его устойчивой компенсации

Любые инфекционные и вирусные болезни являются абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства. В этом случае операция откладывается до тех пор, пока пациент полностью не восстановится.

При патологиях кроветворной системы, которые сопровождаются нарушением свертываемости, хирургическое вмешательство противопоказано. Простатэктомию не назначают мужчинам старше 70 лет и при патологиях сердечно-сосудистой системы, в связи с плохой переносимостью наркоза.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать ряд анализов. Среди обязательных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализа секрета простаты;
  • определение свертываемости крови;
  • УЗИ и биопсия оперируемого органа.

Каждый пациент обязательно сдает кровь на определение вирусов сифилиса, ВИЧ. Также показано исследование на гепатит.

Дополнительно может назначаться пальцевое обследование органа. Исключение составляют лишь те случаи, когда у пациента обнаружены камни в простате. Ректальное обследование при этом может привести к повреждению тканей из-за давления камней.

Обязательно определяется уровень ПСА. Как правило, при аденоме и простатите уровень простатоспецифического антигена выше 10. При раке антиген превышает 100 нг/мл. ПСА после радикальной простатэктомии не превышает несколько десятых нг/мл, и обычно находится в пределах 0,2-0,4.

Накануне вмешательства, независимо от выбранного метода, необходимо удалить волосы в промежности. За 12-14 часов до вмешательства следует отказаться от пищи. Также врач может рекомендовать очистительную клизму.

Перед проведением операции иногда показан трехдневный прием антибиотиков – это позволяет минимизировать риск развития бактериальной инфекции. В большинстве случаев противомикробные препараты вводят непосредственно перед операцией.

Показана большая доза фторхинолонов или макролидов.

Проведение операции

Радикальнаяпростатэктомия делается под наркозом. При необходимости полного удаления органа и лимфатических узлов, манипуляция проводится через позадилонный разрез (от пупка до лобковой кости).

Проведение простатэктомии

В большинстве случаев применяется лапароскопия. Один из самых эффективных и безопасных методов – это роботизированная лапароскопия («да Винчи»), однако оборудование представлено не во всех клиниках из-за высокой стоимости.

Радикальнаяпростатэктомия делается только под общим наркозом. Длительность операции – до трех часов. Болезненные ощущения могут появиться после прекращения действия анестезии. При полостной операции боль сохраняется до одной недели, при лапароскопии – в первые 3-5 часов после удаления железы.

В ходе операции хирург отсекает кровеносные сосуды, затем вырезает орган и расположенные рядом лимфатические узлы. Простата удаляется вместе с семенными пузырьками.

После операции

После удаления органа в мочевой пузырь устанавливается катетер. В первые недели необходимо соблюдать особые гигиенические правила по уходу за катетером и обрабатывать антисептиком швы, наложенные на место разреза. Как правило, швы снимают спустя 7-9 дней. Катетер устанавливается на 2-3 недели, затем удаляется.

В первые сутки пациенту показан постельный режим. Начиная со следующего дня необходимы прогулки. В первые два месяца следует воздержаться от физических нагрузок и половых контактов.

Накладывается ряд ограничений на рацион пациента. Питание должно быть щадящим и сбалансированным. Цель диеты – не допустить развития запоров. Если наблюдаются проблемы с дефекацией, следует проконсультироваться с врачом о назначении слабительных препаратов.

Недержание мочи после простатэктомии в первые дни является нормой. Это связано с изменением тонуса мускулатуры мочевого пузыря. Если раньше повышенный тонус обеспечивался давлением простаты, то после ее удаления должно пройти время для нормализации процесса мочеиспускания. Таким образом, энурез после операции – это не повод для беспокойства.

Спустя некоторое время необходимо сделать ряд обследований для определения эффективности оперативного лечения. Обязательно сдается анализ ПСА после простатэктомии.

После простатэктомии обязательно сдается анализ ПСА

Состояние после простатэктомии

В первые недели после удаления органа наблюдаются следующие осложнения:

  • боли в области промежности;
  • затрудненное мочеиспускание с болевым синдромом;
  • кровь в моче;
  • недержание мочи.

Эти симптомы временные и проходят после восстановления организма. При простатэктомии недержание мочи обусловлено изменением давления на мочеиспускательный канал.

Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики. При сильных спазмах мочевого пузыря при мочеиспускании врач может порекомендовать курс препаратов группы альфа-адреноблокаторов.

Возможные последствия

Негативные последствия радикальной простатэктомии часто вызваны нарушением иннервации органов оперируемой области. Опасное осложнение – это инфицирование послеоперационной раны.

Это может сопровождаться нагноением. Характерные симптомы – острые боли, лихорадка, высокая температура.

При таких симптомах показана срочная госпитализация пациента, в противном случае высок риск развития сепсиса.

Радикальная простатэктомия может привести к импотенции, если повреждены нервные окончания. При лапароскопии риск такого осложнения минимален, однако при полостных операциях простатэктомиичерез брюшную полость или промежность осложнение развивается часто.

Важно отметить, что отсутствие эрекции в первые полгода-год после удаления органа – это вариант нормы. Половая функция восстанавливается спустя некоторое время без применения специфической терапии.

Еще одно распространенное осложнение – это ретроградная эякуляция. В результате нарушается отток семенной жидкости и после эякуляции сперма не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Это приводит к бесплодию. Осложнение развивается редко, чаще – при полостных операциях.

После восстановления организма, проблемы с эрекцией проходят, если нервные окончания не были повреждены. В отличие от других методов лечения аденомы, удаление органа гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. Несмотря на возможные осложнения, удаление простаты при онкологии продлевает жизнь пациента на 10-20 лет.

Источник: https://androloginfo.ru/radikalnaya-prostatektomiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть