Дегенеративный стеноз поясничного отдела

Содержание

Дегенеративный стеноз позвоночного канала | диета-и-лечение.рф

Дегенеративный стеноз поясничного отдела

Дегенеративный стеноз позвоночного канала — частое осложнение остеохондроза, это хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала , латерального кармана или межпозвоночного отверстия костными, хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства. Стеноз позвоночного канала, вызываемый грыжами диска, приводящие к подострой компрессии нервно-сосудистых структур следует относить к разряду дегенеративных.

Позвоночный стеноз является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии (КТ), либо магнитно-резонансной томографии (МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для дегенеративного стеноза жалобы.

Классификация дегенеративного стеноза позвоночного канала

По анатомическим критериям:

  • Центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм? — относительный стеноз, 75 мм? и менее — абсолютный стеноз);
  • Латеральный стеноз — сужение корешкового канала и межпозвоночного отверстия до 4 мм и менее.

По этиологическим факторам:

  • Врождённый или идиопатический стеноз – ахондроплазия;
  • Приобретённый стеноз – дегенеративный стеноз позвоночного канала;
  • Комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза.

Таккже отмечают относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный

Если саггитальный размер канала уменьшается до двенадцати миллиметров, говорят об относительной патологии. При обнаружении сужения до десяти миллиметров или менее стеноз определяется как абсолютный.

Причины дегенеративного стеноза

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %.

По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год.

Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется:

  • Укорочением дуги позвонков;
  • Ахондроплазия (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка);
  • Хрящевой и фиброзной диастематомиелией.

Причины возникновения приобретённого дегенеративного стеноза различны, основные из них:

  • Деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвоночных суставов, образованием краевых остеофитов;
  • Оссифицированные грыжи межпозвоночных дисков;
  • Гипертрофия и оссификация жёлтой связки;
  • Болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы);
  • Болезнь Бехтерева;
  • Спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза;
  • Ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов;
  • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала.

Центральный позвоночный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный позвоночный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Латеральный карман ограничен:

  • Сзади — верхним суставным отростком позвонка;
  • Медиально — твердой мозговой оболочкой;
  • Латерально — ножкой позвонка;
  • Дорсально — телом позвонка;
  • Фронтально — межпозвоночным диском.

В норме высота латерального кармана составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз. В большинстве случаев стеноз латерального рецессуса вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.

  • Средняя зона ограничена;
  • Сзади — межпозвоночным суставом;
  • Сверху — ножкой позвонка;
  • Спереди — телом позвонка;
  • Медиально — собственно позвоночным каналом.

Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях

Межпозвоночное отверстие ограничено:

  • Сверху и снизу — ножками соседних позвонков;
  • Спереди — телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвоночным диском;
  • Сзади — межпозвоночным суставом и латеральной частью жёлтой связки.

В норме высота межпозвоночного отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм?. Снижении высоты межпозвоночного отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка).

Стеноз межпозвоночного отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе.

Механизм развития дегенеративного стеноза

Патофизиологические механизмы развития, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов:

  1. повышения эпидурального давления;
  2. асептического воспаления;
  3. ишемии  в области позвоночного двигательного сегмента.

Возникновение каждого из факторов развития дегенеративного стеноза обусловлено хронической компрессией нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии, как конского хвоста, так и нервного корешка.

Отмечено то, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и паутинной (арахноидальной), развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.  Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов.

Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма сосудистонервных структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений.

Особенностью патогенеза позвоночного канала является зависимость его объёма от положения тела.

Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвоночного отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов.

При сгибании высота межпозвоночного отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании.

Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой.

Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

https://www.youtube.com/watch?v=ikLNVb6hwwc

При стенозе позвоночного канала симптомы могут быть связаны с компрессией спинного мозга (симптомы миелопатии), конского хвоста, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов

Источник: http://xn-----6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai/degenerativnyjj-stenoz-pozvonochnogo-kanala/

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: лечение и симптомы

Дегенеративный стеноз поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это сужение его просвета с последующим сдавливанием ветвей спинного мозга. Болезнь может быть врожденной или возникать от воздействия внешних факторов.

Фото с сайта doctorsampiev.ru

Симптоматика заболевания постепенно нарастает, консервативное лечение эффективно на ранних стадиях. Чем сильнее прогрессировала патология, тем сложнее стабилизировать состояние больного.

Механизм развития болезни

Поясничный отдел отличается от остальных областей позвоночника – его позвонки крупнее, несут на себе половину массы тела. Из-за функциональных особенностей они легко травмируются, аномалии также часто встречаются именно в поясничном отделе.

Это объясняет механизм развития стеноза позвоночного канала этой области – патогенез может быть двух типов:

  1. Врожденный – под действием провоцирующих факторов уменьшаются размеры позвоночного отверстия на определенном уровне. Это приводит к раздражению ветвей спинного мозга и присоединению неврологической симптоматики. Обычно клиника развивается постепенно и зависит от степени стеноза.
  2. Приобретенный – встречается чаще, может появиться в любом возрасте. Обычно в области отверстия позвонка образуются костные наросты, которые уменьшают просвет канала. В результате при определенных движениях твердые элементы раздражают нервы, развивается неврологическая симптоматика.

Иногда после стеноза позвоночного канала больные могут долгое время не ощущать проявлений патологии. В процессе роста, развития или старения изменяется осанка и расположение костных структур относительно спинного мозга. При определенных условиях твердые ткани травмируют нервы в поясничном отделе и вызывают болезнь.

Причины

Этиология сужения позвоночного канала поясничного отдела включает внешние и внутренние факторы, которые воздействуют на позвоночник как на стадии формирования, так и в процессе жизни.

Причины заболевания:

  1. Отягощенная наследственность – главная причина врожденного варианта патологии. Если у одного из родителей был стеноз, вероятность его появления у ребенка высокая.
  2. Нарушения при беременности – в эту группу входят провоцирующие факторы, вызывающие врожденные уродства. Это курение, алкоголь, наркотики, травмы области живота.
  3. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – при остеохондрозе нарушается питание, изменяется геометрия позвонков. Перекос костных структур может привести к стенозу в поясничном отделе.
  4. Травмы спины – опасны переломы дуг позвонков. Даже если нет смещения костных структур, твердые наросты могут спровоцировать стеноз поясничного отдела.
  5. Осложнения после операций – сужение позвоночного канала может быть следствием неудачной операции по удалению грыжи или резекции части твердых тканей для устранения корешкового синдрома.
  6. Нарушение структуры связочного аппарата – опасно повреждение желтых связок, которые вместе с костными дугами формируют заднюю стенку позвоночного канала. Появление наростов или уплотнений может стать причиной стеноза.
  7. Болезнь Бехтерева – приводит к нарушению осанки, в областях искривления (поясничный и грудной отдел) появляется стеноз. Чем дольше прогрессирует заболевание, тем сильнее сдавливаются корешки спинного мозга. Подробнее про болезнь Бехтерева→
  8. Ревматоидный артрит – воспаленные дугоотростчатые суставы могут стать причиной стеноза позвоночного канала в поясничном отделе. Лечить таких больных сложнее, чем после травм и ушибов.
  9. Акромегалия – врожденное утолщение костей из-за поражения гипофиза. Если болезнь затрагивает позвоночник, формируется стеноз в некоторых его отделах.
  10. Онкология – растущая опухоль может стать причиной сужения канала в поясничном отделе. В таких случаях наблюдается потеря веса, слабость, позднее присоединяется неврологическая симптоматика.

В большинстве случаев причинами сужения позвоночного канала в поясничном отделе является остеохондроз и травмы. На начальных стадиях изменения еще обратимы, поэтому тянуть с обследованием нельзя.

Классификация и симптомы

Стеноз позвоночного канала может быть в двух направлениях – это определяет его классификацию:

  1. Сужение в переднезаднем направлении – центральная форма. Уменьшается расстояние между максимально удаленными точками тела и дуги позвонка.
  2. Стеноз в поперечном направлении – это сужение между латеральными массами позвонка, в месте выхода ветвей спинного мозга.
  3. Сочетанный вариант – включает обе описанные формы. Это наиболее тяжелая разновидность патологии.

Также различают классификацию в зависимости от уровня поражения поясничного отдела – в этом случае указывается номер позвонка, который поражен болезнью.

Симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела:

  1. Боль – в пояснице ощущается небольшое жжение или пульсация, иногда дискомфорт давящего характера. Симптом усиливается при физической нагрузке и проходит в покое.
  2. Снижение тонуса мускулатуры – ощущается слабость в ногах, больным сложно долго стоять или просто ходить. После небольшого отдыха силы восстанавливаются.
  3. Нарушение походки – из-за гипотонуса пациенты передвигаются с палочкой, в тяжелых случаях – с ходунками. В зависимости от стеноза может отмечаться хромота на одну или обе ноги.
  4. Онемения и судороги – это первые симптомы ишиаса. Сдавливаются нервные сплетения поясничного отдела позвоночника, что приводит к нарушению функций седалищного нерва.
  5. Снижение рефлексов – возникает из-за недостатка кровообращения. Иногда клинику сопровождают парестезии, это неприятные ощущения в стопах по типу «подушечек воздуха под кожей».

При длительном течении заболевания стеноз поясничного отдела позвоночника провоцирует трофические нарушения – на фоне недостаточности кровообращения начинают выпадать волосы на ногах, нарушается тонус кожи, появляется ломкость ногтей. Постепенно истощается мускулатура.

Диагностика

Разобраться в этиологии поможет инструментальное обследование – для этого назначают:

  1. Рентген показывает состояние позвоночного канала.
  2. КТ определит разновидность стеноза и уровень его расположения.
  3. МРТ – показано для выявления осложнений, определения степени поражения мягких тканей. Исследование с контрастом поможет определить нарушение кровообращения, наличие онкологии.

Лечение

Эффективность лечения стеноза позвоночного канала зависит от того, когда пациент обратился за медицинской помощью. На ранних стадиях показана консервативная терапия, прием медикаментов и укрепляющие процедуры.

Медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Лекарственная терапия необходима для снятия симптомов стеноза и облегчения состояния пациента. Назначается несколько групп препаратов:

  1. Анальгетики (Диклофенак, Ибупрофен) – обезболивают и снимают отек, устраняют воспаление, улучшают подвижность. При умеренной симптоматике стеноза назначаются мази, они наносятся на кожу поясничного отдела спины 3-4 раза в сутки.
  2. Кортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – более сильные препараты, но при бесконтрольном приеме могут навредить. Дозировки и кратность приемов назначает врач.
  3. Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) – такое лечение стеноза назначит доктор при выраженных мышечных спазмах в поясничном отделе позвоночника. Таблетки следует пить 2-3 раза в день по 1 шт., в тяжелых случаях дозировка увеличивается вдвое.
  4. Сосудорасширяющие средства (Троксевазин, Кавинтон) – эти мази наносят на кожу ног каждые 3-4 часа. Они улучшают кровоток и питание гипотрофированных тканей.
  5. Медикаментозные блокады – это «тяжелая артиллерия» при сильных болях, для их проведения придется посетить врача. Доктор делает несколько уколов Лидокаина или Новокаина по бокам от позвоночника. Обычно через несколько процедур боль и спазмы уходят.

Физиотерапия при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

Фото с сайта virilis.spb.ru

Лечение спинального стеноза поясничного отдела можно дополнить физиотерапией – эти процедуры проводятся только в период ремиссии:

  1. Ударно-волновая терапия – способствует восстановлению поврежденных тканей, улучшает рост кровеносных сосудов в зоне повреждения.
  2. Лекарственный электрофорез – назначается при наличии болей. На кожу наносятся анальгетики в виде гелей, под действием слабых импульсов электрического тока они впитываются через кожу.
  3. Магнитотерапия – ускоряет регенерацию, сокращает период восстановления.

Для лечения стеноза позвоночного канала назначают один из перечисленных методов. Процедуры проводят через день в течение 1,5-2 месяцев.

Массаж и гимнастика при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

Для восстановления мускул и предотвращения атрофии проводят массаж поясничного отдела и нижних конечностей – пациент должен лежать на животе:

  • начинать рекомендуется с поглаживаний ног: движения снизу вверх, поднимаясь к области поясницы;
  • затем проводят растирание – по такой же технике, но с более сильным надавливанием на мягкие ткани;
  • далее следует постукивание снизу вверх – ребрами ладоней по икрам, задней поверхности бедра и пояснице;
  • продолжают интенсивной разминкой – кончиками пальцев «жамкать» мягкие ткани и слегка оттягивать их;
  • заканчивают массаж легким поглаживанием.

Каждый вид разминки делается 2-3 минуты, но при возникновении болей сеанс нужно немедленно прекратить. Для облегчения скольжения можно использовать специальное масло. Рекомендуется сочетать массаж с гимнастикой. Упражнения при стенозе позвоночного канала для укрепления мышц поясничного отдела:

  • стоя на четвереньках – прогибать поясницу вниз на 2-3 секунды и выпрямлять спину;
  • лежа на сине – сгибать ноги, прижимать колени к груди и стараться расслабить поясницу, насколько это возможно;
  • одну ногу вытянуть, вторую согнуть в колене и отвести в сторону на несколько секунд, затем сменить позиции;
  • в положении стоя – делать наклоны в бок с небольшими паузами.

Народное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Народные методы используются для обезболивания и облегчения самочувствия пациента, но не для устранения причины стеноза. Наиболее действенные способы лечения:

  1. Компресс из капустного листа – нашинковать мелко овощ и положить в холодильник на 15 минут. Затем высыпать в марлю и обернуть вокруг поясницы перед сном.
  2. Компресс из свеклы – потереть ее на крупной терке, смешать с натуральным медом и помазать спину, прикрыть теплой тряпочкой. Через час вымыть кожу теплой водой и лечь спать.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Хирургия назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Во время операции доктор удаляет дугу позвонка, заменяет ее имплантатом. Период восстановления занимает несколько месяцев, сначала назначается постельный режим, затем проводится реабилитация, включающая физиотерапию, лечебную гимнастику и ношение ортопедического корсета.

Осложнения

Если не лечить заболевание, стеноз позвоночного канала может привести к серьезным осложнениям:

  • дистрофии нижних конечностей;
  • расстройству эрекции у мужчин;
  • нарушению мочеиспускания и дефекации;
  • появлению хронических болей в спине;
  • развитию тяжелой формы ишиаса и «иссыханию» ног.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие стеноза позвоночного канала, необходимо соблюдать следующие правила:

  • избегать поднятия тяжестей;
  • следить за осанкой;
  • заниматься лечебной гимнастикой;
  • делать массаж поясничного отдела;
  • исключить вредные привычки;
  • дважды в год посещать ортопеда или вертебролога.

Стеноз поясничного отдела позвоночника бывает врожденным и приобретенным. Основными признаками патологии являются боли в пояснице, слабость в ногах, нарушение походки и снижение рефлексов. На начальных этапах эффективна консервативная терапия и восстанавливающие процедуры.

Денис Филин, врач,
специально для Vertebrolog.pro

про стеноз позвоночного канала

Список источников:

  1. Абакиров М.Д. Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника: Дис. д-ра мед.наук : 14.01.15 / РУДН. – Москва, 2011
  2. Гринберг М.С. Нейрохирургия /пер. с англ. – М.: МЕДпресс информ, 2010.

Источник: https://vertebrolog.pro/stenoz-pozvonochnogo-kanala/v-poyasnichnom-otdele.html

Проблемы возрастных изменений: дегенеративный стеноз позвоночника

Дегенеративный стеноз поясничного отдела

Крепкого здоровья, друзья! Какой бы безупречный образ жизни мы ни вели, некоторых заболеваний избежать не удастся. Всему виной возраст и различные дистрофические изменения во всех системах организма. Начинаются они и в районе позвоночника и самое распространенное из них — это дегенеративный стеноз позвоночного канала или его сужение.

Болезнь характеризуется медленным течением и практически всегда является осложнением других дегенеративно-дистрофических процессов таких, как остеохондроз и т.д.

Если рассматривать непосредственно то, что происходит в районе позвоночника, то межпозвоночные диски выходят за отведенные им границы, параллельно расширяются связки и суставы. Учитывая особенности заболевания, в группе риска находятся только пожилые люди. Но у молодых это может быть врожденной патологией.

В числе менее распространенных причин можно отметить также и различные доброкачественные или злокачественные новообразования, некоторые инфекции, остеофиты, артрит или артроз, протрузии и грыжи. Также медики говорят и о том, что на формирование стеноза могут повлиять некоторые виды спорта, которыми занимаются на профессиональной основе.

Как классифицируются стенозы?

Данная патология может быть латеральной, когда сужаются межпозвоночные отверстия и корешковые каналы. Также дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть центральным, причем он, в свою очередь, подразделяется на относительный и абсолютный. В первом случае это сужение до 12 миллиметров, а во втором не более 10 мм.

Что поможет определить дегенеративный стеноз?

Сужение может начаться в любом из трех отделов позвоночника: в шейном, грудном или в поясничном. Исходя из этих особенностей будут определяться и симптомы.

Если это самый верхний отдел позвоночного столба, то вы будете жаловаться на двигательные нарушения, а боль распространяется в основном на шею и верхние конечности. Специалист часто замечает признаки мышечной атрофии. Проблемы могут фиксироваться и в районе сфинктеров и проявляться как недержание или, напротив, задержки.

Дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника дает обычно самые неприятные осложнения из-за близости к головному мозгу. Именно поэтому сюда могут присоединяться головокружения, нарушения зрения, тошнота, обмороки и некоторые другие неприятные симптомы.

Патология в грудном отделе часто маскируется под болезни внутренних органов, которые находятся в прямой проекции: сердце, легкие, желудок. Однако специальные лекарства никак не снимают острые боли. Конечно, может при этом болеть и спина в этой части тела.

Если пострадала поясница, то отказывают ноги, походка становится неровной. В нижних конечностях возникают странные и необычные ощущения такие, как «мурашки», покалывания, нарушения температурной и тактильной чувствительности.

Боль из нижней части спины переходит в ноги и описывается как лампасовидная. В зависимости от того, сколько нервных корешков было задето ширина этого лампаса может варьироваться.

Часто боль обостряется после физической работы и после непродолжительного отдыха проходит.

Среди характерных признаков можно отметить и тот факт, что дискомфорт исчезает, если наклониться вперед, расширив тем самым межпозвоночный канал. То же самое фиксируется и в сидячем положении.

Среди типичных признаков можно отметить также и проблемы с дыханием, постоянное ощущение холода и онемение конечностей, боль в ребрах, нарушенную координацию, перемежающуюся хромоту, которая появляется только во время напряженного хождения или бега. Можно добавить сюда и синдром конского хвоста, который связан с перебоями в работе ЖКТ и мочеполовой системы.

Как диагностировать это заболевание?

  • После первичного осмотра и пальпации врач отправит вас на рентген, чтобы выяснить, есть ли у вас остеофиты, гипертрофия суставов, инфекции костной ткани или опухоли. Правда, изучить состояние мягких тканей с помощью такой методики не получится.
  • Лучше всего диагностировать дегенеративный стеноз позвоночника позволит компьютерная томография. Она покажет изменение костной ткани, выявит наличие шпор. А, главное, врач сможет узнать какой размер у позвоночного канала.
  • Мягкие ткани исследуют также и с помощью магнитно-резонансной томографии. Причем с ее помощью определяют состояние нервных окончаний и спинного мозга.
  • В число информативных методов можно добавить и миелографию. Она расскажет, имеются ли новообразования, который давят на спинной мозг.
  • Если врач сомневается в работоспособности сосудов, то поможет веноспондилография.

Получив на руки результаты необходимых исследований, вы вместе со специалистом будете планировать и конкретную схему лечения.

Различные безоперационные методики лечения

Ранние и неосложненные стадии всегда рекомендуется ликвидировать с помощью лекарственных и прочих вспомогательных способов, не подразумевающих хирургических вмешательств. Врач обязательно оценит состояние пациента: может ли он сам ходить и есть ли у него ярко выраженные боли.

Кроме противовоспалительных и обезболивающих таблеток (Кеторол, Кеторолак), сюда могут входить и мази или гели со схожим эффектом, а также медикаментозные блокады. Часто используется эпидуральный метод с введением кортикостероидов. Если имеется спазм мышц, то необходимы миорелаксанты. В самых крайних случаях могут назначаться наркотические препараты для снятия болей.

Часто специалисты рекомендуют применять и хондропротекторы, которые восстанавливают целостность хрящевой ткани и нормализуют обменные процессы здесь.

Постоянная и сильная боль может спровоцировать развитие депрессии или серьезные проблемы со сном, поэтому если врач сочтет нужным, то он выписывает и антидепрессанты.

В список медикаментов попадают и противосудорожные, ноотропы и иммуномодуляторы, витамины и адаптогены. Стратегию приема и дозировку препаратов устанавливают индивидуально.

После того как сильные боли прошли и анализы показывают, что воспалительный процесс удалось купировать врач будет рекомендовать и другие вспомогательные методы. В этом списке можно обнаружить массаж, различные физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, ношение корсетов или бандажей и, конечно, ЛФК.

Если у вас стеноз, то существует ряд ограничений для занятий физическими упражнениями. Очень важно научиться правильно распределять нагрузки. Также обязательно нужно учитывать некоторые индивидуальные особенности такие, как возраст, сопутствующие заболевания и некоторые другие. Эти и другие рекомендации вы можете найти вот на этом ресурсе, автором которого является Александра Бонина.

Такие упражнения снимают лишнюю нагрузку с позвоночника столба. Помогают укрепить мышечный корсет спины, мышцы брюшной полости. Кроме этого, они дадут вам возможность забыть про боль и увеличить пространство между зажатыми межпозвонковыми дисками.

Обычно такой комплекс нужно выполнять ежедневно в течение двух или трех месяцев. При необходимости он повторяется либо подбирается такая схема, которая будет направлена на поддержание здоровья спины в течение всей жизни.

В качестве вспомогательных методов после ЛФК врачи рекомендуют также заниматься плаванием или йогой.

Примерно половине пациентов такое лечение поможет полностью избавиться от всех симптомов.

Нельзя обойти стороной и средства народной медицины. Чаще всего это противовоспалительные или прогревающие процедуры.

Если у вас дегенеративный стеноз позвоночного канала, лечение основано на применении всевозможных ванн с лекарственными травами такими, как шалфей, хвощ и мята и некоторыми другими. Они отлично расслабляют, помогают забыть про напряжение, улучшают кровообращение. Принимают их горячими и сидят в такой воде до того момента, пока вода не перестанет быть комфортной.

Вне воспалительного процесса можно делать и прогревания. Это могут быть мешочки с раскаленным песком, которые накладываются на пораженную область. Вполне доступны и рецепты всевозможных настоек или мазей, которые имеют прогревающий эффект.

Обязательно посоветуйтесь с врачом перед тем, как прибегать к любому из указанных методов.

Что делать, если ничего не помогает?

Бывает и так, что все эти методы оказываются бессильными. Слабость, хромота и боль, а также проблемы с мочеиспусканием при дефекации не исчезают. И тогда единственным методом лечения остается оперативное вмешательство. Оно поможет ликвидировать сдавление корешков. Во время операции также удаляется гипертрофированный сустав либо часть межпозвоночных дужек.

Естественно, что такая манипуляция окончательно лишает стабильности ваш позвоночник, поэтому дополнительно потребуется поставить специальную поддерживающую систему или скобы. Но учитывайте и тот момент, что подобные операции достаточно травматичные и продолжительные, а после требуют долгой реабилитации.

В качестве профилактики подобных состояний специалисты рекомендуют обратить усиленное внимание на наличие лишнего веса. Также пристально наблюдайте и за правильной осанкой.

Если у вас сидячая работа, то обязательно нужна профилактика гиподинамии. Какой она может быть? Конечно, это ежедневная утренняя гимнастика, занятия любимыми видами спорта или хотя бы вечерние прогулки. Постарайтесь свести все травматичные моменты к минимуму, а также не перегружайте ваш позвоночник.

Самым лучшим решением, мои дорогие, будет своевременное обращение к врачу при любых неприятных ощущениях в районе поясницы особенно таких, которые становятся регулярными. Не давайте болезням и возрасту победить себя.

Сегодня это вся информация, которую важно знать, если у вас дегенеративный стеноз. Заглядывайте снова на страницы этого блога. Будет только самое важное и интересное.

Источник: http://life-another.ru/medicina/spina/degenerativnyj-stenoz-pozvonochnogo-kanala.html

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: симптомы и лечение

Дегенеративный стеноз поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, при котором уменьшены размеры канала. Сужение просвета приводит к сдавлению структур, располагающихся в канале, — корешков спинного мозга.

Симптомы заболевания определяются тем, какие именно корешки подвергаются сдавлению. Заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Лечение может быть консервативным и оперативным. Последнее назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Из этой статьи Вы сможете узнать о причинах, симптомах, диагностике и лечении стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.

  • 1 Общие сведения
  • 2 Причины стеноза
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение

Общие сведения

В норме переднезадний размер (сагиттальный) позвоночного канала на поясничном уровне составляет 15-25 мм, поперечный – 26-30 мм. На этом уровне заканчивается спинной мозг человека и располагается так называемый конский хвост (группа корешков спинного мозга в виде пучка).

Уменьшение сагиттального размера до 12 мм называется относительным стенозом, что означает следующее: клинические проявления сужения могут возникать, а могут отсутствовать.

Когда переднезадний размер составляет 10 мм и менее, тогда это уже абсолютный стеноз, всегда имеющий клинические признаки.

С точки зрения анатомии выделяют три вида стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

  • центральный: уменьшение переднезаднего размера;
  • латеральный: сужение в области межпозвоночного отверстия, то есть места выхода корешка спинномозгового нерва из позвоночного канала между двумя соседними позвонками. Латеральным стенозом считается уменьшение размеров межпозвоночного отверстия до 4 мм;
  • комбинированный: уменьшение всех размеров.

Причины стеноза

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный (идиопатический) стеноз обусловлен особенностями строения позвонков: увеличением толщины дуги позвонка, укорочением дуги, снижением высоты тела, укорочением ножки и тому подобными изменениями.

Приобретенный стеноз встречается значительно чаще. Он может быть обусловлен:

  • дегенеративными процессами в позвоночнике: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, артроз межпозвоночных суставов, дегенеративный спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к другому), протрузии (выпячивания) и грыжи межпозвоночных дисков, обызвествление и, соответственно, утолщение связок позвоночника;
  • травмами;
  • ятрогенными причинами (в результате медицинских вмешательств): после проведения ляминэктомии (удаление части дуги позвонка), артродеза или спондилодеза (фиксации суставов или позвонков соответственно с помощью дополнительных приспособлений, например, металлических конструкций) в результате формирования спаек и послеоперационных рубцов;
  • другими заболеваниями: болезнь Педжетта, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), ревматоидный артрит, опухоли поясничного отдела, акромегалия и другие.

Дегенеративные изменения позвоночника являются самой распространенной причиной стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Довольно распространенной является ситуация, когда у больного имеется одновременно врожденное и приобретенное сужение позвоночного канала.

В развитии симптомов стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, кроме самого сужения, может играть роль нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, возникающее в результате сдавления сосудов, нарушения венозного оттока.

Симптомы

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является довольно распространенным заболеванием, потому что с возрастом у каждого (!) человека развиваются процессы старения позвоночника, проявляющиеся дегенеративными изменениями. Чаще стеноз проявляет себя после 50 лет, более подвержены заболеванию мужчины.

Самые характерные признаки стеноза позвоночного канала поясничного уровня следующие:

  • нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота – это ощущение болей, онемения, слабости в ногах, которое возникает только при ходьбе. Боль обычно носит двусторонний характер, не имеет четкой локализации (то есть при повторении эпизодов может отмечаться в другом месте), иногда даже не описывается больным как боль, а как трудно очерчиваемое неприятное ощущение, не дающее возможности передвигаться. Боль и слабость в ногах заставляют больного останавливаться, присаживаться, а иногда и ложиться прямо на улице. Боль исчезает в положении легкого сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах при небольшом наклоне туловища вперед. В положении сидя подобные ощущения не возникают, даже когда человек выполняет физическую нагрузку (например, езда на велосипеде). Иногда больные со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника непроизвольно передвигаются в слегка согнутой позе (позе обезьяны), поскольку это позволяет ходить без усиления болевого синдрома;
  • боли в пояснице, крестце, копчике могут носить разнообразный характер, но чаще тупые и ноющие, не зависят от положения тела, могут «отдавать» в ноги;
  • боли в ногах обычно двусторонние, так называемые «корешковые». Этот термин означает особую локализацию болевого ощущения (или его распространения) – лампасовидную, то есть вдоль длины ноги в виде полосы. «Лампас» может проходить по передней, боковой, задней поверхности ноги. Поскольку при стенозе обычно сдавливается несколько корешков спинного мозга, то и «лампасы» могут быть широкими. Сдавление корешков вызывает так называемые симптомы натяжения – Лассега, Вассермана, которые вызываются пассивным подъемом выпрямленной ноги в различной позе;
  • нарушение чувствительности в ногах: утрачивается ощущение прикосновения, не улавливается разница между острым и тупым прикосновением, иногда с закрытыми глазами больному трудно описать положение пальцев ног, которое им придал доктор (например, согнул или разогнул). Аналогичные изменения могут быть и в паху, в области половых органов;
  • чувство покалывания, ползания мурашек, жжения в ногах и тому подобные ощущения;
  • нарушение функции тазовых органов: изменение мочеиспускания по типу задержки или наоборот недержания, повелительные позывы к мочеиспусканию (то есть требующие немедленного удовлетворения), нарушение потенции, дефекации;
  • снижение или отсутствие коленного, ахиллового, подошвенного рефлексов;
  • крампи (болезненные судороги) в мышцах ног, особенно после небольшой физической нагрузки, непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков без болевых ощущений;
  • слабость (парезы) в ногах: это может касаться отдельных движений (например, больному трудно стоять на носках или пройтись на пятках), а может носить генерализованный, захватывающий полностью ноги, характер;
  • похудение (истончение) ног за счет дистрофических изменений в мышцах, которые возникают при длительном сдавлении нервных корешков.

Нарушение функции тазовых органов, парезы в ногах и похудение нижних конечностей относятся к поздним симптомам стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Обычно при наличии таких изменений больному показано уже оперативное лечение.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.