Дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала

Содержание

Дегенеративный стеноз позвоночного канала | диета-и-лечение.рф

Дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала

Дегенеративный стеноз позвоночного канала — частое осложнение остеохондроза, это хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала , латерального кармана или межпозвоночного отверстия костными, хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства. Стеноз позвоночного канала, вызываемый грыжами диска, приводящие к подострой компрессии нервно-сосудистых структур следует относить к разряду дегенеративных.

Позвоночный стеноз является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии (КТ), либо магнитно-резонансной томографии (МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для дегенеративного стеноза жалобы.

Классификация дегенеративного стеноза позвоночного канала

По анатомическим критериям:

  • Центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм? — относительный стеноз, 75 мм? и менее — абсолютный стеноз);
  • Латеральный стеноз — сужение корешкового канала и межпозвоночного отверстия до 4 мм и менее.

По этиологическим факторам:

  • Врождённый или идиопатический стеноз – ахондроплазия;
  • Приобретённый стеноз – дегенеративный стеноз позвоночного канала;
  • Комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза.

Таккже отмечают относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный

Если саггитальный размер канала уменьшается до двенадцати миллиметров, говорят об относительной патологии. При обнаружении сужения до десяти миллиметров или менее стеноз определяется как абсолютный.

Причины дегенеративного стеноза

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %.

По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год.

Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется:

  • Укорочением дуги позвонков;
  • Ахондроплазия (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка);
  • Хрящевой и фиброзной диастематомиелией.

Причины возникновения приобретённого дегенеративного стеноза различны, основные из них:

  • Деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвоночных суставов, образованием краевых остеофитов;
  • Оссифицированные грыжи межпозвоночных дисков;
  • Гипертрофия и оссификация жёлтой связки;
  • Болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы);
  • Болезнь Бехтерева;
  • Спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза;
  • Ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов;
  • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала.

Центральный позвоночный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный позвоночный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Латеральный карман ограничен:

  • Сзади — верхним суставным отростком позвонка;
  • Медиально — твердой мозговой оболочкой;
  • Латерально — ножкой позвонка;
  • Дорсально — телом позвонка;
  • Фронтально — межпозвоночным диском.

В норме высота латерального кармана составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз. В большинстве случаев стеноз латерального рецессуса вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.

  • Средняя зона ограничена;
  • Сзади — межпозвоночным суставом;
  • Сверху — ножкой позвонка;
  • Спереди — телом позвонка;
  • Медиально — собственно позвоночным каналом.

Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях

Межпозвоночное отверстие ограничено:

  • Сверху и снизу — ножками соседних позвонков;
  • Спереди — телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвоночным диском;
  • Сзади — межпозвоночным суставом и латеральной частью жёлтой связки.

В норме высота межпозвоночного отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм?. Снижении высоты межпозвоночного отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка).

Стеноз межпозвоночного отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе.

Механизм развития дегенеративного стеноза

Патофизиологические механизмы развития, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов:

  1. повышения эпидурального давления;
  2. асептического воспаления;
  3. ишемии  в области позвоночного двигательного сегмента.

Возникновение каждого из факторов развития дегенеративного стеноза обусловлено хронической компрессией нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии, как конского хвоста, так и нервного корешка.

Отмечено то, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и паутинной (арахноидальной), развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.  Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов.

Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма сосудистонервных структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений.

Особенностью патогенеза позвоночного канала является зависимость его объёма от положения тела.

Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвоночного отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов.

При сгибании высота межпозвоночного отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании.

Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой.

Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

https://www.youtube.com/watch?v=ikLNVb6hwwc

При стенозе позвоночного канала симптомы могут быть связаны с компрессией спинного мозга (симптомы миелопатии), конского хвоста, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов

Источник: http://xn-----6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai/degenerativnyjj-stenoz-pozvonochnogo-kanala/

Лечение стеноза позвоночного канала: описание способов

Дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала

  • Голеностопный
  • Кистевой
  • Коленный
  • Локтевой
  • Плечевой
  • Тазобедренный
  • Позвоночник

На левом образце видно, как в результате болезни повреждается спинной мозг.

Стеноз позвоночного канала возникает по различным причинам.

Но проявляется он всегда болезненными ощущениями при движении, перемежающейся хромотой, слабостью мышц. Лечение стеноза позвоночного канала направлено на устранение спровоцировавших его факторов, улучшение самочувствия пациента.

Проводится консервативная терапия, а при ее неэффективности больному показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” Читать далее…

Стеноз — патологическое сужение позвоночного канала. Его провоцирует вторжение в пространство, занимаемое спинномозговыми корешками и спинным мозгом, костных, хрящевых или мягкотканных структур. Различают стеноз приобретенный и врожденный. Последний обусловлен неправильным строением позвоночных элементов, например, укороченными или утолщенными дугами, уменьшенной высотой позвонков.

Поясничный отдел при стенозе.

Приобретенный стеноз спинномозгового канала возникает на фоне уже присутствующих в организме заболеваний:

  • деформирующего или анкилозирующего спондилоартроза;
  • болезни Форестье (диффузного идиопатического гиперостоза ревматоидного происхождения);
  • спондилолистеза — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
  • ятрогенного стеноза, для которого характерны спаечные процессы, формирование послеоперационных рубцов;
  • остеохондроза.

Стеноз нередко возникает при окостенении грыжевого выпячивания, гипертрофии и обызвествлении желтой связки. В результате сужения позвоночного канала повышается эпидуральное давление, развивается асептический воспалительный процесс, ухудшается кровоснабжение тканей.

Классификация патологии

Стеноз позвоночного канала может быть начальным, прогрессирующим, выраженным. При поражении незначительной степени его симптомы полностью отсутствуют. Прогрессирующая патология характеризуется ухудшением передачи нервных импульсов.

Это проявляется в летучих или локальных болях в спине, мышечных судорогах. Если спинномозговой канал сильно сужен, то возникают трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, повышается вероятность паралича, внезапной остановки дыхания.

Стеноз классифицируется и в зависимости от его локализации. Он бывает шейным, грудным, пояснично-крестцовым.

Относительный

Относительным стенозом называется сужение позвоночного канала до 10-12 мм. На этом этапе какие-либо выраженные клинические проявления отсутствуют, поэтому патология диагностируется случайно.

Лишь изредка возникают слабые дискомфортные ощущения при длительном нахождении на ногах. Они исчезают при изменении положения тела или после непродолжительного отдыха.

Лечение — консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения.

Стеноз может проявляться в виде головных болей, головокружений и т. п.

Абсолютный

При абсолютном стенозе диаметр позвоночного канала сужается до 4-10 см. Снижается объем крови, поступающий к нервным тканям, расстраивается иннервация. Боли становятся выраженнее, усиливаются при ходьбе. Отмечается ослабление мышц нижних конечностей.

Характерный симптом — снижение интенсивности болей при приседании на корточки. Это объясняется временным устранением факторов, провоцирующих сужение канала. Но стоит человеку выпрямиться, как вновь возникает боль.

Абсолютный стеноз проявляется неврологическими расстройствами: нарушением чувствительности (ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек), выпадением рефлексов, мышечными спазмами. Практикуется комплексный подход к его лечению — применение препаратов, проведение физиопроцедур, массаж, ЛФК.

Латеральный

Для латерального стеноза характерно сужение позвоночного канала до 3 мм и более. Столь сильная компрессия выражается в нейрогенной перемежающейся хромоте. При передвижении возникает острая боль, ослабевающая при наклоне корпуса вперед. Человек может пройти еще определенное расстояние до нового болевого приступа. В положении сидя появляются лишь незначительные дискомфортные ощущения.

К типичным симптомам относятся парезы (снижение силы мышц), сенсорные расстройства. При сдавлении поясничных спинномозговых корешков развивается «синдром конского хвоста»:

Латеральная патология становится показанием для проведения хирургического операции. Больным требуется срочная декомпрессия позвоночного канала, иначе возможно отмирание определенного участка спинного мозга.

Методы лечения стеноза

При выборе метода лечения врач учитывает локализацию патологии и степень сужения позвоночного канала. Во время проведения терапии пациентам рекомендуется ношение ортопедических приспособлений.

При шейной патологии используются воротники Шанца, при грудном или поясничном заболевании — полужесткие эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками.

Они стабилизируют позвоночные сегменты, предотвращая сдавление спинного мозга и нервных корешков.

Медикаментозное лечение

В терапии используются препараты для полного устранения болей, улучшения кровообращения, снижения повышенного тонуса скелетной мускулатуры, восстановления чувствительности и иннервации. По возможности пациенту назначаются наружные средства — Вольтарен, Фастум, Артрозилен. Но избавиться от острых болей можно только внутримышечным или периартикулярным введением препаратов:

  • миорелаксанта Мидокалма, в состав которого входит анестетик лидокаин;
  • глюкокортикостероидов Дипроспана, Метилпреднизолона, Триамцинолона в сочетании с анестетиками Новокаином, Лидокаином.

Избавиться от умеренных болей позволяет прием НПВС в форме таблеток — Кеторола, Найза, Индометацина, Кетопрофена, Эторикоксиба, Целекоксиба.

Препараты для лечения стеноза позвоночного каналаНаименования лекарственных средствТерапевтическое действие
Средства для улучшения кровотокаНицерголин, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат, ЭуфиллинУлучшение кровообращения в пораженном отделе позвоночника, устранение дефицита питательных веществ в нервных структурах
Витамины группы BМильгамма, Комбилипен, Нейробион, НейромультивитВосстановление иннервации, улучшение работы периферической нервной системы
Диуретики (мочегонные средства)Фуросемид, Верошпирон, Гипотиазид, ТригримУскорение рассасывания воспалительных отеков, провоцирующих сужение канала
Системные хондропротекторыАлфлутоп, Румалон, Хондрогард, Артра, Структум, ТерафлексПрофилактика прогрессирования патологий, на фоне которых развился стеноз

Лечение народными средствами

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, в терапии стеноза позвоночного канала неэффективны. С помощью мазей, компрессов, растираний нельзя устранить сдавление спинного мозга и нервных окончаний. Врачи разрешают иногда применять народные средства с местнораздражающим и согревающим действием, чтобы избавиться от слабой болезненности в спине. Готовят их по таким рецептам:

  • мазь. В ступке растереть по столовой ложке меда, сока алоэ и ланолина до характерного потрескивания. Добавить по 2 капли эфирных масел пихты, сосны, эвкалипта, чайную ложку живичного скипидара. Небольшими порциями ввести 100 г медицинского вазелина;
  • компресс. Измельчить 2 крупных свежих листа лопуха до однородного состояния, добавить 2-3 капли эфирного масла можжевельника и столовую ложку густого меда. Размешать, приложить к болезненному участку на час. Зафиксировать компресс пленкой, шерстяной тканью, марлевым бинтом;
  • растирание. Емкость из темного стекла наполнить до половины объема листьями и корнями хрена в равных количествах. Слегка утрамбовать, влить водку до горлышка. Настаивать 2-3 месяца при комнатной температуре.

Полезен и успокаивающий травяной чай. Для его приготовления нужно залить 2 стаканами кипятка по чайной ложке зверобоя и душицы. Через час процедить, пить по 100 мл 2 раза в день.

ЛФК

Занятия лечебной физкультурой начинаются после снижения выраженности всех симптомов стеноза. Они проводятся и при умеренных болях, но только под руководством реабилитолога. Врач показывает, как правильно дозировать нагрузки, чтобы мышцы спины укреплялись без одновременного повреждения дисков и позвонков.

В домашних условиях больным рекомендовано ежедневное выполнение упражнений. Какие из них наиболее эффективны:

  • шейный стеноз. Сесть, приложить правую руку к правой щеке. Пытаться повернуть голову вправо, оказывая сопротивление ладонью. Выполнить упражнение в другую сторону;
  • грудной стеноз. Встать на четвереньки, округлять спину, опуская голову вниз, а затем прогибать ее, поднимая вверх подбородок;
  • поясничный стеноз. Лечь на живот, выпрямить ноги, вытянуть руки вперед. На выдохе поднимать левую руку и правую ногу. Задержаться в этом положении на 5 секунд, выдохнуть и принять исходную позицию. Выполнить упражнение, задействуя правую руку и левую ногу.

Такие упражнения применяются не только в консервативном лечении, но и на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

Массаж и мануальная терапия

В терапии стеноза позвоночного канала используются различные виды массажа — вакуумный (баночный), акупунктурный (точечный), сегментарный, соединительнотканный, тайский. Но наиболее востребован классический.

Массажист воздействует на мышцы спины, ног, рук, применяя сначала поглаживания, а затем разминания, растирания, вибрации.

После проведения нескольких сеансов улучшается кровообращение, восстанавливается оптимальный мышечный тонус, исчезают боли.

К помощи мануального терапевта прибегают обычно при стенозе, спровоцированном остеохондрозом. Врач воздействует не только на мышцы и мягкие ткани. Он осторожно вправляет сместившиеся позвонки, вытягивает позвоночник для увеличения расстояния между позвоночными сегментами. Мануальный терапевт устраняет не только симптомы заболевания, но и причины сужения спинномозгового канала.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение стеноза приводит к улучшению самочувствия только у 32-45 % больных. Остальным пациентам показано хирургическое вмешательство.

Выбирая способ проведения операции, врач принимает во внимание диаметр сузившегося позвоночного канала, степень сдавления нервных корешков и спинного мозга.

Предпочтение отдается малоинвазивным методам, применение которых позволяет существенно сократить период реабилитации.

Как проводится оперативное лечение

Обычно проводится декомпрессионная ламинэктомия, заключающаяся в удалении структур, давящих на спинномозговые корешки. Хирург делает разрез, раздвигает мышечные ткани и иссекает остистые отростки дуг позвонков, желтую связку, межпозвонковые суставы. Затем он обрабатывает операционное поле антисептиками и накладывает швы.

Декомпрессионная ламинэктомия имеет ряд существенных недостатков. Самый значительный из них — потеря стабильности позвоночника из-за удаления структур, формирующих опорные колонны. Это приводит к неправильному распределению нагрузок, повышает вероятность повторного стеноза.

Поэтому в последнее время все чаще используются другие методы хирургического лечения:

  • стабилизирующие операции. После проведения ламинэктомии прооперированный отдел позвоночника укрепляется передними или задними системами стабилизации, изготовленными из металлических сплавов. Хирургическое вмешательство также не лишено недостатков, так как нарушает биомеханику соседних позвоночных сегментов;
  • системы межостистой фиксации. Проводится задняя декомпрессия с установкой в межостистые промежутки имплантатов. Это позволяет стабилизировать позвоночник, сохранив возможность сгибания и разгибания как в прооперированных, так и соседних сегментах.

Установка имплантов — самый эффективный, щадящий метод хирургического лечения. Увеличивается высота межпозвоночных отверстий, уменьшается нагрузка на связки, разгружаются межпозвонковые суставы.

Особенности стеноза позвоночного каналаТактика хирургической терапии
Сочетание с нестабильностью позвоночникаНедостаточно устранения компрессии или установки фиксирующих систем. Такой метод хирургического лечения станет причиной нарастания нестабильности, усиления выраженности болей. В таких случаях единственным способом улучшения самочувствия пациента является использование передней или задней стабилизирующей системы
Осложнение формированием межпозвоночной грыжиНередко стеноз развивается на фоне 3-4 стадии остеохондроза, осложненного межпозвоночной грыжей. Такое сочетание становится показанием для проведения микродискэктомии. Врач иссекает межпозвонковые суставы, полудуги позвонков. В некоторых случаях используются и другие методы хирургического лечения — открытая или эндоскопическая дискэктомия с дальнейшей установкой B-Twin-импланта

Реабилитация после операции

Пациентам разрешается вставать с постели примерно через сутки после хирургического вмешательства. В течение 3-5 дней лечение проводится в условиях стационара.

Прооперированный принимает анальгетики, а также препараты для профилактики развития инфекционного процесса. При правильной обработке швы заживают через 7-10 дней.

Пациентам рекомендуется на протяжении 1-1,5 месяцев избегать повышенных нагрузок на позвоночник, в том числе с помощью ношения полужестких бандажей.

Сразу после устранения сильных болей врачом ЛФК или реабилитологом составляется комплекс упражнений для ускоренного восстановления всех функций позвоночника. Также назначаются физиопроцедуры, массаж. Чрез месяц можно заниматься плаванием, аквааэробикой, пилатесом, скандинавской ходьбой.

Профилактика заболевания

Профилактика стеноза заключается в своевременном лечении заболеваний, провоцирующих его развитие.

Для этого необходимо 1-2 раза в год проходить полный медицинский осмотр, включая рентгенографическое исследование.

Своевременное обнаружение и последующее лечение остеохондроза или спондилоартроза позволит избежать опасного сужения позвоночного канала, возникновения неврологических расстройств.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: http://sustavlive.ru/artroz/stenoz-pozvonochnogo-kanala.html

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: симптомы и лечение

Дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, при котором уменьшены размеры канала. Сужение просвета приводит к сдавлению структур, располагающихся в канале, — корешков спинного мозга.

Симптомы заболевания определяются тем, какие именно корешки подвергаются сдавлению. Заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Лечение может быть консервативным и оперативным. Последнее назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Из этой статьи Вы сможете узнать о причинах, симптомах, диагностике и лечении стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.

  • 1 Общие сведения
  • 2 Причины стеноза
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение

Общие сведения

В норме переднезадний размер (сагиттальный) позвоночного канала на поясничном уровне составляет 15-25 мм, поперечный – 26-30 мм. На этом уровне заканчивается спинной мозг человека и располагается так называемый конский хвост (группа корешков спинного мозга в виде пучка).

Уменьшение сагиттального размера до 12 мм называется относительным стенозом, что означает следующее: клинические проявления сужения могут возникать, а могут отсутствовать.

Когда переднезадний размер составляет 10 мм и менее, тогда это уже абсолютный стеноз, всегда имеющий клинические признаки.

С точки зрения анатомии выделяют три вида стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

  • центральный: уменьшение переднезаднего размера;
  • латеральный: сужение в области межпозвоночного отверстия, то есть места выхода корешка спинномозгового нерва из позвоночного канала между двумя соседними позвонками. Латеральным стенозом считается уменьшение размеров межпозвоночного отверстия до 4 мм;
  • комбинированный: уменьшение всех размеров.

Причины стеноза

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный (идиопатический) стеноз обусловлен особенностями строения позвонков: увеличением толщины дуги позвонка, укорочением дуги, снижением высоты тела, укорочением ножки и тому подобными изменениями.

Приобретенный стеноз встречается значительно чаще. Он может быть обусловлен:

  • дегенеративными процессами в позвоночнике: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, артроз межпозвоночных суставов, дегенеративный спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к другому), протрузии (выпячивания) и грыжи межпозвоночных дисков, обызвествление и, соответственно, утолщение связок позвоночника;
  • травмами;
  • ятрогенными причинами (в результате медицинских вмешательств): после проведения ляминэктомии (удаление части дуги позвонка), артродеза или спондилодеза (фиксации суставов или позвонков соответственно с помощью дополнительных приспособлений, например, металлических конструкций) в результате формирования спаек и послеоперационных рубцов;
  • другими заболеваниями: болезнь Педжетта, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), ревматоидный артрит, опухоли поясничного отдела, акромегалия и другие.

Дегенеративные изменения позвоночника являются самой распространенной причиной стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Довольно распространенной является ситуация, когда у больного имеется одновременно врожденное и приобретенное сужение позвоночного канала.

В развитии симптомов стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, кроме самого сужения, может играть роль нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, возникающее в результате сдавления сосудов, нарушения венозного оттока.

Симптомы

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является довольно распространенным заболеванием, потому что с возрастом у каждого (!) человека развиваются процессы старения позвоночника, проявляющиеся дегенеративными изменениями. Чаще стеноз проявляет себя после 50 лет, более подвержены заболеванию мужчины.

Самые характерные признаки стеноза позвоночного канала поясничного уровня следующие:

  • нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота – это ощущение болей, онемения, слабости в ногах, которое возникает только при ходьбе. Боль обычно носит двусторонний характер, не имеет четкой локализации (то есть при повторении эпизодов может отмечаться в другом месте), иногда даже не описывается больным как боль, а как трудно очерчиваемое неприятное ощущение, не дающее возможности передвигаться. Боль и слабость в ногах заставляют больного останавливаться, присаживаться, а иногда и ложиться прямо на улице. Боль исчезает в положении легкого сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах при небольшом наклоне туловища вперед. В положении сидя подобные ощущения не возникают, даже когда человек выполняет физическую нагрузку (например, езда на велосипеде). Иногда больные со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника непроизвольно передвигаются в слегка согнутой позе (позе обезьяны), поскольку это позволяет ходить без усиления болевого синдрома;
  • боли в пояснице, крестце, копчике могут носить разнообразный характер, но чаще тупые и ноющие, не зависят от положения тела, могут «отдавать» в ноги;
  • боли в ногах обычно двусторонние, так называемые «корешковые». Этот термин означает особую локализацию болевого ощущения (или его распространения) – лампасовидную, то есть вдоль длины ноги в виде полосы. «Лампас» может проходить по передней, боковой, задней поверхности ноги. Поскольку при стенозе обычно сдавливается несколько корешков спинного мозга, то и «лампасы» могут быть широкими. Сдавление корешков вызывает так называемые симптомы натяжения – Лассега, Вассермана, которые вызываются пассивным подъемом выпрямленной ноги в различной позе;
  • нарушение чувствительности в ногах: утрачивается ощущение прикосновения, не улавливается разница между острым и тупым прикосновением, иногда с закрытыми глазами больному трудно описать положение пальцев ног, которое им придал доктор (например, согнул или разогнул). Аналогичные изменения могут быть и в паху, в области половых органов;
  • чувство покалывания, ползания мурашек, жжения в ногах и тому подобные ощущения;
  • нарушение функции тазовых органов: изменение мочеиспускания по типу задержки или наоборот недержания, повелительные позывы к мочеиспусканию (то есть требующие немедленного удовлетворения), нарушение потенции, дефекации;
  • снижение или отсутствие коленного, ахиллового, подошвенного рефлексов;
  • крампи (болезненные судороги) в мышцах ног, особенно после небольшой физической нагрузки, непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков без болевых ощущений;
  • слабость (парезы) в ногах: это может касаться отдельных движений (например, больному трудно стоять на носках или пройтись на пятках), а может носить генерализованный, захватывающий полностью ноги, характер;
  • похудение (истончение) ног за счет дистрофических изменений в мышцах, которые возникают при длительном сдавлении нервных корешков.

Нарушение функции тазовых органов, парезы в ногах и похудение нижних конечностей относятся к поздним симптомам стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Обычно при наличии таких изменений больному показано уже оперативное лечение.

Диагностика

В основе диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника лежат клинические симптомы (особенно нейрогенная перемежающаяся хромота), данные неврологического осмотра (изменения чувствительности, рефлексов, наличие симптомов натяжения, парезов, похудение конечностей) и данные дополнительных методов обследования.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативными являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти методы позволяют измерить размеры позвоночного канала. Конечно, КТ и МРТ являются более точными методиками.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться электронейромиография,  миелография, сцинтиграфия.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение применяют в случаях незначительного (относительного)  стеноза, при отсутствии выраженных неврологических нарушений (когда преимущественными жалобами являются боли в пояснице и ногах), при своевременном обращении за медицинской помощью.

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. Только комплексное использование этих методов может дать положительный результат.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих средств:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов: они позволяют ликвидировать болевой синдром, снять воспалительный процесс (которому подвергается нервный корешок при сдавлении), уменьшить отек в области нервного корешка. Их этой группы препаратов чаще применяют Ксефокам, Ибупрофен, Ревмоксикам, Диклофенак (Диклоберл, Наклофен, Вольтарен, Раптен рапид и другие). Причем существуют различные формы этих лекарственных средств (мази, гели, таблетки, капсулы, инъекции, пластыри), позволяющие использовать их как местно, так и внутрь;
  • миорелаксантов: Тизанидин (Сирдалуд), Мидокалм. Они используются для снятия выраженного мышечного напряжения;
  • витаминов группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейрорубин, Нейровитан и другие) в связи с их положительным действием на структуры периферической нервной системы, а также с обезболивающим действием;
  • сосудистых средств, позволяющих улучшить кровоток (а значит, и питание нервных корешков), обеспечить оптимальный венозный отток и ликвороциркуляцию: Курантил (Дипиридамол), Пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты, Ницерголин, Кавинтон, Эскузан, Детралекс, Веноплант и другие;
  • противоотечных препаратов: L-Лизина эсцинат, Цикло-3-форт, Диакарб;
  • медикаментозных блокад (эпидуральных, крестцовых) с использованием анестетиков (Лидокаин) и гормонов. Они могут быть весьма эффективными для снятия болевого синдрома и отека.

Наряду с медикаментозным лечением используют физиопроцедуры. Их спектр довольно разнообразен: это и электрофорез с различными препаратами, и воздействие синусоидальными модулированными токами (амплипульс), и грязелечение, и магнитотерапия. Подбор методики должен осуществляться индивидуально с учетом противопоказаний к конкретной процедуре.

Больным со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника показаны сеансы массажа. Комплексы лечебной физкультуры в ряде случаев позволяют снизить выраженность болевого синдрома и улучшить самочувствие.

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативного, нарастании неврологической симптоматики, появлении парезов, нарушении функций тазовых органов, в запущенных случаях при позднем обращении.

Цель хирургического вмешательства – освободить корешки спинномозговых нервов от сдавления. На сегодняшний день проводят как открытые обширные операции, так и эндоскопические, с минимальными разрезами тканей. Среди всех методик оперативного лечения наиболее применяемыми являются:

  • декомпрессионная ляминэктомия: операция заключается в удалении части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, что способствует расширению позвоночного канала и устранению сдавления корешков спинного мозга. Это самый ранний метод оперативного лечения, достаточно травматичный;
  • стабилизирующие операции: обычно проводят в дополнение к предыдущей для усиления опорной функции позвоночника. Используют специальные металлические пластины (скобы), с помощью которых укрепляют позвоночный столб после декомпрессионной ляминэктомии;
  • микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации: этот вид оперативного вмешательства обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза с сохранением возможности сгибания и разгибания позвоночника, что более физиологично, чем обычная стабилизирующая операция;
  • в том случае, если стеноз позвоночного канала вызван грыжей диска, то помогают операции по удалению грыжи (в частности микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра пораженного диска). В некоторых случаях их необходимо сочетать с ламинэктомией.

Вид и объем оперативного вмешательства определяются индивидуально, в зависимости от причин и клинических особенностей стеноза позвоночного канала поясничного отдела у данного больного.

В большинстве случаев оперативное лечение обеспечивает выздоровление.

Немаловажную роль играет правильное поведение больного в послеоперационном периоде, щадящий режим (касательно нагрузок для спины) и четкое выполнение реабилитационных мероприятий.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это заболевание, которое проявляет себя болями в спине и ногах, ограничением передвижения из-за болей, а иногда  нарушением мочеиспускания и слабостью в мышцах (парезами).

Заболевание требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку в ряде случаев больной нуждается не только в консервативном, но и в оперативном лечении.

От стеноза позвоночного канала поясничного отдела можно полностью избавиться, стоит лишь быть внимательным к состоянию своего здоровья и не игнорировать возникшие симптомы.

А. В, Печиборщ, нейрохирург, рассказывает о том, что такое стеноз позвоночного канала:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela-simptomy-i-lechenie

Проблемы возрастных изменений: дегенеративный стеноз позвоночника

Дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала

Крепкого здоровья, друзья! Какой бы безупречный образ жизни мы ни вели, некоторых заболеваний избежать не удастся. Всему виной возраст и различные дистрофические изменения во всех системах организма. Начинаются они и в районе позвоночника и самое распространенное из них — это дегенеративный стеноз позвоночного канала или его сужение.

Болезнь характеризуется медленным течением и практически всегда является осложнением других дегенеративно-дистрофических процессов таких, как остеохондроз и т.д.

Если рассматривать непосредственно то, что происходит в районе позвоночника, то межпозвоночные диски выходят за отведенные им границы, параллельно расширяются связки и суставы. Учитывая особенности заболевания, в группе риска находятся только пожилые люди. Но у молодых это может быть врожденной патологией.

В числе менее распространенных причин можно отметить также и различные доброкачественные или злокачественные новообразования, некоторые инфекции, остеофиты, артрит или артроз, протрузии и грыжи. Также медики говорят и о том, что на формирование стеноза могут повлиять некоторые виды спорта, которыми занимаются на профессиональной основе.

Как классифицируются стенозы?

Данная патология может быть латеральной, когда сужаются межпозвоночные отверстия и корешковые каналы. Также дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть центральным, причем он, в свою очередь, подразделяется на относительный и абсолютный. В первом случае это сужение до 12 миллиметров, а во втором не более 10 мм.

Что поможет определить дегенеративный стеноз?

Сужение может начаться в любом из трех отделов позвоночника: в шейном, грудном или в поясничном. Исходя из этих особенностей будут определяться и симптомы.

Если это самый верхний отдел позвоночного столба, то вы будете жаловаться на двигательные нарушения, а боль распространяется в основном на шею и верхние конечности. Специалист часто замечает признаки мышечной атрофии. Проблемы могут фиксироваться и в районе сфинктеров и проявляться как недержание или, напротив, задержки.

Дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника дает обычно самые неприятные осложнения из-за близости к головному мозгу. Именно поэтому сюда могут присоединяться головокружения, нарушения зрения, тошнота, обмороки и некоторые другие неприятные симптомы.

Патология в грудном отделе часто маскируется под болезни внутренних органов, которые находятся в прямой проекции: сердце, легкие, желудок. Однако специальные лекарства никак не снимают острые боли. Конечно, может при этом болеть и спина в этой части тела.

Если пострадала поясница, то отказывают ноги, походка становится неровной. В нижних конечностях возникают странные и необычные ощущения такие, как «мурашки», покалывания, нарушения температурной и тактильной чувствительности.

Боль из нижней части спины переходит в ноги и описывается как лампасовидная. В зависимости от того, сколько нервных корешков было задето ширина этого лампаса может варьироваться.

Часто боль обостряется после физической работы и после непродолжительного отдыха проходит.

Среди характерных признаков можно отметить и тот факт, что дискомфорт исчезает, если наклониться вперед, расширив тем самым межпозвоночный канал. То же самое фиксируется и в сидячем положении.

Среди типичных признаков можно отметить также и проблемы с дыханием, постоянное ощущение холода и онемение конечностей, боль в ребрах, нарушенную координацию, перемежающуюся хромоту, которая появляется только во время напряженного хождения или бега. Можно добавить сюда и синдром конского хвоста, который связан с перебоями в работе ЖКТ и мочеполовой системы.

Как диагностировать это заболевание?

  • После первичного осмотра и пальпации врач отправит вас на рентген, чтобы выяснить, есть ли у вас остеофиты, гипертрофия суставов, инфекции костной ткани или опухоли. Правда, изучить состояние мягких тканей с помощью такой методики не получится.

  • Лучше всего диагностировать дегенеративный стеноз позвоночника позволит компьютерная томография. Она покажет изменение костной ткани, выявит наличие шпор. А, главное, врач сможет узнать какой размер у позвоночного канала.
  • Мягкие ткани исследуют также и с помощью магнитно-резонансной томографии.

    Причем с ее помощью определяют состояние нервных окончаний и спинного мозга.

  • В число информативных методов можно добавить и миелографию. Она расскажет, имеются ли новообразования, который давят на спинной мозг.
  • Если врач сомневается в работоспособности сосудов, то поможет веноспондилография.

Получив на руки результаты необходимых исследований, вы вместе со специалистом будете планировать и конкретную схему лечения.

Различные безоперационные методики лечения

Ранние и неосложненные стадии всегда рекомендуется ликвидировать с помощью лекарственных и прочих вспомогательных способов, не подразумевающих хирургических вмешательств. Врач обязательно оценит состояние пациента: может ли он сам ходить и есть ли у него ярко выраженные боли.

Кроме противовоспалительных и обезболивающих таблеток (Кеторол, Кеторолак), сюда могут входить и мази или гели со схожим эффектом, а также медикаментозные блокады. Часто используется эпидуральный метод с введением кортикостероидов. Если имеется спазм мышц, то необходимы миорелаксанты. В самых крайних случаях могут назначаться наркотические препараты для снятия болей.

Часто специалисты рекомендуют применять и хондропротекторы, которые восстанавливают целостность хрящевой ткани и нормализуют обменные процессы здесь.

Постоянная и сильная боль может спровоцировать развитие депрессии или серьезные проблемы со сном, поэтому если врач сочтет нужным, то он выписывает и антидепрессанты.

В список медикаментов попадают и противосудорожные, ноотропы и иммуномодуляторы, витамины и адаптогены. Стратегию приема и дозировку препаратов устанавливают индивидуально.

После того как сильные боли прошли и анализы показывают, что воспалительный процесс удалось купировать врач будет рекомендовать и другие вспомогательные методы. В этом списке можно обнаружить массаж, различные физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, ношение корсетов или бандажей и, конечно, ЛФК.

Если у вас стеноз, то существует ряд ограничений для занятий физическими упражнениями. Очень важно научиться правильно распределять нагрузки. Также обязательно нужно учитывать некоторые индивидуальные особенности такие, как возраст, сопутствующие заболевания и некоторые другие. Эти и другие рекомендации вы можете найти вот на этом ресурсе, автором которого является Александра Бонина.

Такие упражнения снимают лишнюю нагрузку с позвоночника столба. Помогают укрепить мышечный корсет спины, мышцы брюшной полости. Кроме этого, они дадут вам возможность забыть про боль и увеличить пространство между зажатыми межпозвонковыми дисками.

Обычно такой комплекс нужно выполнять ежедневно в течение двух или трех месяцев. При необходимости он повторяется либо подбирается такая схема, которая будет направлена на поддержание здоровья спины в течение всей жизни.

В качестве вспомогательных методов после ЛФК врачи рекомендуют также заниматься плаванием или йогой.

Примерно половине пациентов такое лечение поможет полностью избавиться от всех симптомов.

Нельзя обойти стороной и средства народной медицины. Чаще всего это противовоспалительные или прогревающие процедуры.

Если у вас дегенеративный стеноз позвоночного канала, лечение основано на применении всевозможных ванн с лекарственными травами такими, как шалфей, хвощ и мята и некоторыми другими. Они отлично расслабляют, помогают забыть про напряжение, улучшают кровообращение. Принимают их горячими и сидят в такой воде до того момента, пока вода не перестанет быть комфортной.

Вне воспалительного процесса можно делать и прогревания. Это могут быть мешочки с раскаленным песком, которые накладываются на пораженную область. Вполне доступны и рецепты всевозможных настоек или мазей, которые имеют прогревающий эффект.

Обязательно посоветуйтесь с врачом перед тем, как прибегать к любому из указанных методов.

Что делать, если ничего не помогает?

Бывает и так, что все эти методы оказываются бессильными. Слабость, хромота и боль, а также проблемы с мочеиспусканием при дефекации не исчезают. И тогда единственным методом лечения остается оперативное вмешательство. Оно поможет ликвидировать сдавление корешков. Во время операции также удаляется гипертрофированный сустав либо часть межпозвоночных дужек.

Естественно, что такая манипуляция окончательно лишает стабильности ваш позвоночник, поэтому дополнительно потребуется поставить специальную поддерживающую систему или скобы. Но учитывайте и тот момент, что подобные операции достаточно травматичные и продолжительные, а после требуют долгой реабилитации.

В качестве профилактики подобных состояний специалисты рекомендуют обратить усиленное внимание на наличие лишнего веса. Также пристально наблюдайте и за правильной осанкой.

Если у вас сидячая работа, то обязательно нужна профилактика гиподинамии. Какой она может быть? Конечно, это ежедневная утренняя гимнастика, занятия любимыми видами спорта или хотя бы вечерние прогулки. Постарайтесь свести все травматичные моменты к минимуму, а также не перегружайте ваш позвоночник.

Самым лучшим решением, мои дорогие, будет своевременное обращение к врачу при любых неприятных ощущениях в районе поясницы особенно таких, которые становятся регулярными. Не давайте болезням и возрасту победить себя.

Сегодня это вся информация, которую важно знать, если у вас дегенеративный стеноз. Заглядывайте снова на страницы этого блога. Будет только самое важное и интересное.

Источник: http://life-another.ru/medicina/spina/degenerativnyj-stenoz-pozvonochnogo-kanala.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.