Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лечение

Содержание

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – возбудитель, проявления, методы лечения

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лечение

В статье рассказано об инфекционном заболевании, при котором поражаются почки – геморрагической лихорадке. Описаны причины заболевания, клиническая картина, методы диагностики и лечения.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это заболевание, для которого характерна природная очаговость. В России оно встречается на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в некоторых регионах европейской территории. Ежегодно регистрируется около 20 тысяч случаев этой болезни. Вызывается лихорадка вирусами, проживающими в грызунах.

Геморрагическая лихорадка может развиться после контакта с грызунами

Суть патологии

Лихорадка геморрагическая – это вирусная болезнь, сопровождающаяся поражением мелких сосудов, в большей степени почек. Болезнь имеет очаговую распространенность по всему миру. Восприимчивость к вирусу высокая, поэтому заболеть может любой человек. Чаще всего заболевают мужчины в сельских местностях. У переболевших формируется стойкий иммунитет.

Характеристика возбудителя

Возбудитель геморрагической лихорадки – это вирус из рода Хантавирусов. Он характеризуется средними размерами и высокой активностью. Проживает в организме некоторых видов грызунов.

Вирус можно уничтожить следующими веществами:

Чувствителен к ультрафиолетовому облучению. Погибает при нагревании, хорошо выдерживает низкие температуры.

Возбудителем заболевания является вирус

Пути заражения

Источником выделения вируса являются следующие виды грызунов:

  • полевка;
  • лесные мыши;
  • домовые мыши и крысы;
  • хомяки.

Животные переносят инфекцию практически бессимптомно и выделяют вирус с испражнениями. Человек может заразиться несколькими путями.

  1. Воздушно-пылевой. Возбудитель сохраняется в высохших испражнениях грызунов, откуда попадает во вдыхаемый воздух.
  2. Контактный. В случае контакта с грызунами при наличии поврежденных кожных покровов.
  3. Алиментарный. Попадание возбудителя с загрязненными продуктами питания, водой.

От человека к человеку вирус не передается, то есть заражение от людей невозможно.

Источниками вируса являются грызуны

Клиническая картина

Инкубация вируса, то есть распространение его в организме, происходит в течение 21 дня, максимум до 49 дней. Заболевание характеризуется цикличностью течения и наличием большого количества клинических вариантов.

В течении заболевания выделяют несколько периодов. Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом изменяются в течение каждого из них.

Начальный

Продолжается от 3 до 10 суток.

Для этого периода характерны следующие жалобы пациента:

  • лихорадка до 38-40*С;
  • сильные головные боли;
  • сухость слизистых;
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея;
  • недомогание, мышечные боли.

Типичной жалобой является снижение зрения, сопровождающееся болями в глазах. Такое состояние продолжается в течение 5 дней.

Внешне отмечается покраснение кожи лица и груди . На 3-5 день может появиться геморрагическая сыпь на теле – мелкие точечные кровоизлияния. Такие же элементы наблюдаются на слизистой зева и конъюнктиве. У некоторых пациентов появляется кровоточивость из носа и десен.

Типичное для ГЛПС покраснение кожи

В этот период при нарушении постельного режима высок риск развития инфекционно-токсического шока, связанный с массивным проникновением вируса в кровь.

Олигурический

До 14-го дня болезни наблюдается олигурический период. Лихорадка уменьшается, но состояние больного становится хуже. Выраженность интоксикации усиливается, появляется частая рвота. Важным признаком этого периода является уменьшение объема мочи. Чем меньше отходит мочи, тем хуже состояние больного.

Человек малоподвижен, жалуется на сильные боли в области поясницы. Усиливаются геморрагические проявления. Кровоизлияния в сердце, печень, головной мозг могут стать причиной смерти. Внешне наблюдается бледность и отечность лица, пониженное давление, редкое сердцебиение.

При ГЛПС наблюдаются различные кровозлияния

Полиурический

Следует за олигурическим. Для этого периода характерно значительное увеличение объема мочи — до пяти литров в сутки. Наблюдаются частые ночные мочеиспускания. Состояние пациента постепенно улучшается — прекращается рвота, уменьшается болевой синдром.

Выздоровление

Происходит постепенная нормализация самочувствия человека, восстановление работы почек. Длительность этого периода может составлять до трех лет.

Диагностика

В диагностике заболевания опираются на соответствующий анамнез, типичные симптомы. Для подтверждения диагноза лихорадка с почечным синдромом применяют различные методы исследования.

  1. Общий и биохимический анализ крови. Показывает только признаки воспаления и изменение уровня мочевины и креатинина.
  2. Анализ мочи. Обнаруживается белок и эритроциты.
  3. Серологическая диагностика. В сыворотке крови обнаруживаются антитела к вирусу ГЛПС.
  4. УЗИ почек. Наблюдается увеличение почек, отек паренхимы органа.

Дифференциальную диагностику проводят с гриппом и клещевым энцефалитом.

Для диагностики применяют серологические методы

Лечение

Пациенты с подозрением на геморрагическую лихорадку должны быть обязательно госпитализированы в инфекционное отделение. Транспортировка проводится с максимальной осторожностью, недопустимы тряска и поворачивания пациента.

Назначается строгий постельный режим до начала полиурического периода. Рекомендуется полноценное легкоусваиваемое питание, количество жидкости зависит от количества выделяемой мочи. Медикаментозное лечение включает симптоматические средства.

Таблица. Препараты для лечения ГЛПС:

Метод леченияПрепаратыЭффект
Инфузионная терапияРаствор полиглюкина, натрия хлорид, глюкозаУстранение интоксикации
Средства для укрепления сосудовАскорутинСнижение кровоточивости
ДезагрегантыКурантилБорьба с геморрагическим синдромом
ВитаминыАевитАнтиоксидантное действие
АнальгетикиДиклофенакУменьшение болевого синдрома
Противомикробные средстваНитроксолинПрофилактика вторичной инфекции

При развитии осложнений проводится соответствующее лечение в условиях реанимации. Длительность терапии определяет врач в зависимости от выраженности симптоматики.

Профилактика

Специфическая профилактика инфекции, то есть вакцинирование, не разработана. Единственная вакцина производится в Корее, но в России она не зарегистрирована и не используется.

Меры неспецифической профилактики:

  • борьба с грызунами;
  • применение респираторов во время работы в условиях повышенной запыленности;
  • исключение контакта поврежденной кожи с возможными источниками инфекции;
  • исключение загрязнения пищевых продуктов и воды.

Подробнее о профилактике расскажет специалист в видео в этой статье.

Вопросы врачу

Добрый день. Мой муж недавно переболел геморрагической лихорадкой.  Что можно предпринимать для восстановления функции почек?

Ольга, 25 лет, Минск

Добрый день, Ольга. В период восстановления после геморрагической лихорадки необходимо соблюдать полноценную диету, избегать переохлаждений и физических нагрузок. Важно следить за диурезом — чтобы количество выпитой жидкости не преувеличивало количество выделенной мочи.

Источник: https://bolyatpochki.ru/bolezni/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnym-sindromom-98.html

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: симптомы и лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) представляет собой заболевание инфекционного характера, которое сопровождается выраженной интоксикацией и признаками диабета геморрагического типа.

При данной патологии наблюдается поражение внутренних систем и органов, а в частности почек.

Встречается ГЛПС довольно редко, отличается тяжелым течением и приводит к развитию разных осложнений, приводящих к затруднению функционирования мочевыделительной системы.

Причины возникновения

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом относится к тому заболеванию, которое может передаться человеку от инфицированных животных, обитающих не только в тропических странах, но также и в лесах нашей родины.

Развивается ГПЛС при проникновении в организм человека вируса, который относится к роду Хантаан. Природно-очаговая инфекция не может передаться от одного человека другому. Причиной заражения может быть только инфицированное животное. Встречается ГЛПС на территории России довольно часто.

Для того чтобы заразиться инфекцией бывает достаточно просто сходить в лес, например, на пикник. Среди переносчиков геморрагической лихорадки можно выделить преимущественно мелких грызунов (крыс, мышей, полевок). Распространение инфекции происходит с экскрементами и слюной животных.

Вследствие того, что вирус достаточно устойчив в условиях внешней среды, не исключено его оседание вместе с пылью на продукты.

Заражение геморрагической лихорадкой с почечным синдромом происходит следующими путями:

  • Воздушно-капельный.
  • Алиментарный (употребление загрязненных продуктов).

Подцепить геморрагическую почечную лихорадку можно и на даче, где, как правило, часто обитают мыши. Контактируя с продуктами питания, они инфицируют их. После того как человек употребит в пищу зараженную еду происходит развитие симптоматики заболевания. Следует отметить, что через мышиный укус ГЛПС не передается, в этом случае можно заразиться только столбняком.

Патогенез при ГЛПС

Воротами проникновения инфекции в человеческий организм являются слизистые оболочки, расположенные в области органов пищеварения и в районе респираторного тракта. Реже инфицирование может произойти через кожный покров при наличии на нем характерных повреждений.

На месте первичного контакта с инфекцией никаких внешних изменений не происходит. Начальные симптомы заболевания заключаются в вирусемии и интоксикации организма. Вирус, провоцирующий геморрагическую лихорадку с почечным синдромом — вазотропный для которого характерно поражение сосудистых стенок.

Данная особенность течения болезни выражается развитием геморрагического синдрома.

Развитие недостаточности при геморрагической лихорадке с почечным синдромом характеризуется иммунологическим фактором. Выраженность тромбогеморрагической симптоматики зависит от тяжести заболевания. После перенесенной инфекционной болезни у человека вырабатывается прочный иммунитет. Поэтому повторное заражение исключается.

Симптоматика ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом после заражения начинает проявляться только спустя 10–35 суток. Возникают симптомы заболевания довольно резко.

Продромальный период

Период продромальных явлений сопровождается острым началом и продолжается на протяжении 1–3 суток. При этом наблюдается повышение субфебрильной температуры до 40 градусов. В редких случаях присоединяется выраженный озноб. Возникает головная боль за исключением области глазных яблок и надбровий.

Присоединяется слабость и сухость в полости рта. При этом признаки поражения верхних дыхательных путей отсутствуют. В продромальном периоде возникает симптом «капюшона», при котором кожный покров лица, шеи и плеч становится красным.
Продромальный период сопровождается гиперримированием слизистой зева.

При этом инъецированы сосуды в области склер. В некоторых случаях присутствует геморрагическая сыпь на гиперемированных конъюнктивах. Начинается заболевание преимущественно постепенно со слабости, недомоганий и катаральных проявлений со стороны дыхательной системы. Внутренние органы при этом не подвергаются выраженным изменениям.

Признаки менингизма возможны только при тяжелых поражениях организма.

Лихорадочный период

Начинается олигурический период с 4 суток после инфицирования и длится на протяжении недели. Субфебрильная температура не понижается 3–4 дня, но после того, как ее показатели уменьшаются, улучшений не наступает, а напротив, отмечаются выраженные ухудшения.

Признаками лихорадочного периода являются боли в поясничной области, которые могут иметь различную интенсивность. Через несколько дней появляется рвота, которая возникает не реже 6 раз в сутки.

Данный симптом развивается независимо от приема лекарственных препаратов или пищи. При этом может появиться метеоризм и болевой синдром в районе живота.

Видимыми симптомами геморрагической лихорадки с почечным синдромом на протяжении лихорадочного периода является гиперемия кожи и слизистых, отечность верхних век и инъецирование сосудов склер.

Тромбогеморрагический период

Этот период характерен только для тех больных, в организме которых инфекция протекает в тяжелой форме. При этом наблюдается чрезмерная ломкость сосудов, появление петехий, кишечных кровотечение и макрогематурии.

Примесь крови может появляться в мокроте и рвотных массах. Не исключено кровотечения из носа.
На протяжении тромбогеморрагического периода отмечается развитие поражения почек.

При этом возникают следующие симптомы:

  • пастозность век;
  • одутловатость лица;
  • повышение белка в моче до 60 г.

Поражения органов

Период, при котором возникает поражение внутренних органов, сопровождают такие симптомы, как геморрагическая рвота, заторможенность, характерная вялость, головная боль. При этом наблюдается длительная бессонница, боли в районе живота и сухость кожи.

В крови при этом наблюдается увеличение уровня азотистых шлаков. Количество суточной мочи существенно сокращается, а также отмечается снижение ее плотности.

Вследствие ГЛПС развивается изогипостенурия, при которой наблюдается увеличение белка, появление свежих эритроцитов, зернистых и гиалиновых цилиндров, а также клеток почечного эпителия.

Полиурический период

Развивается начиная с 9 по 13 сутки после инфицирования. При этом исчезают такие симптомы, как рвота, боли в области живота и головы. Происходит нормализация аппетита и сна, а также увеличивается до 3–4 л суточное количество мочи. Слабость и сухость в ротовой полости сохраняются. Период выздоровления наступает на 20–25 сутки.

Реконвалесценция

Выздоровление длится на протяжении 3–12 месяцев. Для него характерная выраженная астенизация и патологии со стороны почечной системы, особенно при присоединении пиелонефрита. На протяжении полугода может сохраняться полиурия, при которой присутствуют такие симптомы, как сухость ротовой полости и жажда.

Повышение суточной электролитовой экскреции, а также экскреторных и секреторных функций канальцев, наблюдается на протяжении 10 лет после перенесенного заболевания. Развития почечной недостаточности хронической степени при этом не наблюдается.

Следует отметить, что при геморрагической лихорадке с почечным синдромом такие симптомы, как боль в районе поясницы и лихорадочные проявления возникают раздельно. В случае их одновременного проявлении речь идет о таком заболевании, как пиелонефрит.

При воспалении почек после снижения температуры отмечается облегчение, а при геморрагической почечной лихорадке этого не происходит. До того как появляются симптомы поражения почек выявить заболевание нелегко. Даже специалисту сложно поставить верный диагноз, так как для определения ГЛПС требуется наблюдение динамики.

Именно поэтому специалисты рекомендуют при подозрении на геморрагическую лихорадку посещать врача ежедневно.

Возможные осложнения

ГЛПС достаточно часто вызывает развитие следующих осложнений:

  • инфекционный и токсический шок;
  •  отеки легочных систем;
  • внутренние кровотечения.

У многих больных отмечается развитие нервного тика и возникновение непроизвольных движений лицевых мышц. При своевременном лечении ГЛПС не вызывает серьезных осложнений.

Постановка диагноза

Диагностика ГЛПС осуществляется при помощи следующих методов:

  • Лабораторно неспецифические и инструментальные способы исследования – биохимия, коагулопатия, иммунолопатия, УЗИ, ЭГДС, ЭКГ и КТ.
  • Клинические общие – анализ крови и мочи.
  • Гипоизестенурия – проба Земницкого.
  • Специфические лабораторные методы – РНИФ, ИФА, ПЦР.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является абсолютным показанием к ранней госпитализации в стационар инфекционного или терапевтического типа. Амбулаторное лечение при данном заболевание недопустимо, так как больной должен находиться под постоянным контролем со стороны медперсонала.

Медикаментозная терапия

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом требует назначения следующих лечебных препаратов на протяжении 3-5 суток от начала инфицирования:

  • Рибавирин (внутривенно).
  • Йодофеназон.
  • Тилорон.
  • Иммуноглобулин донорский специфический и комплексный.
  • Свечи Виферон.
  • Реаферон (парентерально).

Дозировка медикаментозных препаратов рассчитывается в соответствии с состоянием больного. Специалисты не рекомендуют продолжать лечение более 7 дней. Рибовирин следует использовать в капсулированной форме. Внутривенное введение данного препарата допускается только в тяжелых случаях течения инфекционного заболевания.

Патогенетическое лечение

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом возникает необходимость в проведении следующих терапий:

  • Дезинтоксикационная – Кокарбоксилаза, полионный раствор и глюкоза вводятся внутривенно.
  • Антиоксидантная – назначается Убихинон и витамин Е.
  • Ангиопротекторная – применяется рутин, Этамзилат и кальция глюконат.

В обязательном порядке прописывают энтеросорбенты, такие как Энтеросорб и Полифепан. При развитии анурии недопустимо использование Фуросемида. В общеукрепляющих целях при ГЛПС назначают аденозинтрифосфат натрия, Рибоксин, поливитамины и Кокарбоксилазу.

После исключения хирургических патологий применяют препараты анальгетического действия для устранения болевого синдрома. При развитии ИТШ назначается интенсивная противошоковая терапия, которая заключается в ведении кристаллоидных и коллоидных растворов.

Диета и соблюдение режима являются значимыми критериями при лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Уменьшить сроки нетрудоспособности до 2 месяцев можно при помощи соблюдения врачебных рекомендаций.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Ссылка на основную публикацию

Источник: https://PochkiMed.ru/drugie-bolezni/gemorragicheskaya-lixoradka-s-pochechnym-sindromom.html

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: симптомы

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лечение

Одним из тяжелых вирусных современных заболеваний, передающихся зоонозно (передача через животных), является геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Патология представляет собой крайне тяжелое состояние для пациента со сложным клиническим течением.

При этом поражаются сосуды в организме человека и в частности почки. Некомпетентное лечение такого заболевания способно привести к серьезной почечной недостаточности.

Именно поэтому геморрагическая лихорадка с почечным синдромом требует серьезного врачебного вмешательства и длительного лечения с последующим восстановительным периодом.

Важно: уровень заболеваемости ГЛПС в России составляет в среднем от 8 чел/100 тыс. населения. При этом самыми очаговыми регионами являются Самарская и Ульяновская области, Татарстан, Удмуртия и Башкирия.

Немного статистики

Одним из тяжелых вирусных современных заболеваний, передающихся зоонозно (передача через животных), является геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом делится на два типа:

  • Тип I — восточный. В частности вирус имеет широкое распространение на Дальнем Востоке. Переносчиком инфекции является мышь-полёвка. Этот тип вируса склонен видоизменяться и в 10-20% случаев приводит к летальному исходу.
  • Тип II — западный. Здесь вирус распространен исключительно на Европейской части нашей страны. Переносчиком является рыжая полёвка. Этот тип инфекции более лёгкий и приводит к возможным летальным исходам лишь в 2% случаев.

Помимо этих данных о вирусе известно, что:

  • В большинстве случаев (80%) болеют люди в возрасте от 18 до 55 лет.
  • 90% всех пациентов составляют мужчины.
  • Вирус несет исключительно спорадическую заболеваемость, однако изредка могут отмечаться и вспышки (10-25 человек).
  • В редких случаях возможны более крупные массовые эпидемии с поражением 30-100 человек.

Статистический прогноз после перенесенного ГЛПС выглядит таким образом:

  • Выздоровление — 80-92% случаев;
  • Летальный исход — до 8%;
  • Развитие артериальной гипертензии — 30%;
  • Хронические почечные болезни (в частности пиелонефрит) — 18-20%;
  • Интенсивный рост соединительной почечной ткани в местах произошедших почечных кровоизлияний (интерстициальный нефросклероз) — 15%.

Важно: перенесенный вирус даёт пожизненный иммунитет.

Причины развития и переноса вируса

Известно, что геморрагическая лихорадка с почечным синдромом переносится мышью-полёвкой

Известно, что геморрагическая лихорадка с почечным синдромом переносится мышью-полёвкой. При этом, как утверждает микробиология,  вирус может попасть в организм человека разными путями:

  • Воздушно-капельным. Через вдыхание микрочастиц испражнений потенциально опасных грызунов-переносчиков.
  • Контактный. Прямой контакт кожи при наличии открытых ран на ней с загрязненными фекалиями грызунов элементами (сено, подстилки, корм и пр.).
  • Фекально-оральный. В этом случае источник вируса попадает в рот потенциального пациента с зараженными продуктами, на которых возможно остались фекалии грызуна-переносчика.

Важно: чаще всего заражаются вирусом в осенне-зимний период. При этом стоит знать, что человек очень восприимчив к этому заболеванию. Причём заразиться можно как в лесу/поле/саду/огороде, так и в лагерях детского отдыха, санаториях или дома.

Патогенез заболевания

Если вирус растёт и размножается, то через несколько часов он попадает в кровь

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом имеет следующее течение:

  • Сначала вирус попадает в организм одним из перечисленных выше способов.
  • Там при сильном иммунитете клетки вируса или гибнут, или начинают размножение.
  • Если вирус растёт и размножается, то через несколько часов он попадает в кровь. У пациента развивается токсический синдром в виде рвоты и тошноты, резких болей в животе.
  • Позже вирус локализуется на стенках сосудов, что и приводит к геморрагическому синдрому.
  • Выводится возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом через мочевыделительную систему, отсюда и страдают почки. Такой период длится до 9 дней.
  • Затем начинается обратный процесс. То есть все места кровоизлияний постепенно рассасываются, отёк почек сходит, эвакуация мочи восстанавливается. Такая стадия длится до 30 дней.

Важно: полное восстановление организма человека может занимать 1-3 года.

Симптоматика болезни

При начальной стадии характерны резкое повышение температуры тела до отметки 39-40 градусов

Клиническая картина вируса ГЛПС очень сложная и выматывает как самого пациента, так и его близких. При этом геморрагической лихорадке с почечным синдромом симптомы присущи разные в зависимости от стадии патологии. Так, почечная лихорадка может иметь следующие признаки при таких стадиях:

  • Продромальная стадия. Этот период предшествует началу развития вируса. У больного отмечаются слабость, горловое першение, апатия, утомляемость, отчетливая боль в конечностях.
  • Начальная стадия. Здесь характерны резкое повышение температуры тела до отметки 39-40 градусов, озноб, слабость. Больного лихорадит до 6-8 дней, при этом повышение температуры приходится на утренние и дневные часы. Также у больного отмечается расстройство сна, заторможенность, резкая реакция на яркий свет, болезненность при движении глазного яблока. Позднее отмечается кровоизлияние глазных яблок, снижение зрения. Кожа больного в области лица и верхней части туловища становится отечной, покрасневшей, сухой и горячей. На языке белый налёт. Больной уже на этом этапе может ощущать боль в области почек/поясницы. В особо тяжелых случаях пациент может терять сознание, пребывать в состоянии токсического шока.
  • Олигурическая стадия. На этом этапе налицо почечная недостаточность. Для такого состояние характерны снижение суточного объема мочи и постоянная выматывающая боль в поясничной области, а также в области желудка и живота. Возможна рвота. Температура падает. На груди, плечах и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в виде мелких точек, расположенных полосами. Также отмечаются весьма кардинальные скачки давления от высокого к кардинально низкому и наоборот. При этом сердечный тон будет приглушенным. Почти половина больных испытывают диарею с примесью крови и рвотный рефлекс даже от глотка жидкости. Помимо этого в расстройство приходит и нервная система. Отмечаются бред, галлюцинации, потеря сознания и др.

Важно: в особо тяжелых случаях у больного развивается желудочное или носовое кровотечение. При этом именно на олигурической стадии у больного может развиться острая почечная или надпочечниковая недостаточность.

  • Полиурическая стадия. На этом этапе эвакуация мочи возобновляется. Больной может выделять её до 10 литров в течение суток. При этом удельный вес мочи чрезмерно низок. На фоне восстановленного оттока мочи выравниваются лабораторные показатели функций почек. Уже на 21-25 день суточный объем мочи больного стабилизируется и приходит в норму.
  • Стадия реконвалесценции. То есть длительный восстановительный период (1-3 года), в течение которого могут проявляться такие остаточные симптомы как общая утомляемость и снижение аппетита, головокружения, зуд кожи и жажда, снижение либидо (импотенция), чувствительность рук и ног, болезненность в области поясницы, увеличение объема суточной мочи до 5 литров при интенсивном ночном мочеиспускании.

При проявлении первых тревожных симптомов и при подозрении на отравление фекалиями грызунов больному необходима срочная госпитализация

Важно: при проявлении первых тревожных симптомов и при подозрении на отравление фекалиями грызунов больному необходима срочная госпитализация.

Диагностика вируса

Для постановки точного диагноза учитывают в первую очередь возможность нахождения пациента в природных очагах вируса (сезонные работы/отдых в лагере и пр.).

В дополнение проводят микробиологический анализ крови на выявление антител класса IgM и G.

Закрепляют предполагаемый диагноз проведением УЗИ почек, при котором отмечают паренхимный отёк, изменения паренхимы, застой крови в венах мозгового и коркового почечного вещества.

Лечение патологии

При ГЛПС рекомендована диета, как правило, это стол №4, который подразумевает дробное питание негорячей и мягкой пищей

Лечат ГЛПС комплексно, применяя различные мероприятия. В основном же тактика лечения выглядит так:

  • Создание режима. Подразумевает обязательную госпитализацию больного в лежачем положении и без тряски. При этом пациенту показан строго постельный режим от 1,5 до 4 недель в зависимости от тяжести течения болезни.
  • Соблюдение диеты. Как правило, это стол №4, который подразумевает дробное питание негорячей и мягкой пищей. Соль и белок не исключают.
  • Поддержание питьевого режима. Воду, морсы и компоты можно пить в достаточном объеме по рекомендации врача.
  • Регулярная санация полости рта. Позволяет предотвратить осложнения от оставшихся клеток вируса.
  • Обязательное ежедневное опорожнение кишечника. Способствует скорому очищению от вируса.
  • Инфузионные процедуры. Внутривенные растворы способствуют очищению организма больного, а также быстрее снять симптоматику течения болезни.
  • Гемодиализ. Показан при острой почечной недостаточности. Очищает кровь при помощи аппарата «искусственная почка».
  • Профилактические мероприятия. Приём антибактериальных лекарственных средств.

Важно: больной не заразен для окружающих, а значит, может находиться на лечении как в инфекционном отделении, так и в терапевтическом. Выписку проводят не раньше чем через 3-4 недели при явном улучшении лабораторных и клинических показателей.

Лечение болезни после стационара

После выздоровления в течение года необходимо один раз в квартал посещать нефролога для проведения контрольных анализов и обследований

После того как состояние пациента улучшится, его выписывают. Но при этом больному не стоит расслабляться.

Еще в течение года необходимо один раз в квартал посещать нефролога для проведения контрольных анализов и обследований. В частности больному измеряют АД, изучают глазное дно, берут мочу на анализ по Нечипоренко и Зимницкому. На полгода пациенты, перенесшие ГЛПС, освобождаются от физнагрузок (спорт, тяжелый труд) и от прививок (дети).

В качестве профилактического средства пациенту назначают йодантипирин по установленной врачом схеме.

Возможные риски и осложнения ГЛПС

После перенесенной почечной лихорадки у пациента могут развиться следующие осложнения:

  • Сердечнососудистая недостаточность. Характеризуется кардинальными скачками давления.
  • Азотемическач уремия. Развивается из-за зашлакованности почек при развитии вируса. Часто следствием такого состояния является токсическая кома и летальный исход.
  • Осложнения геморрагические. В основном случается разрыв капсулы почки, что проявляется острой болью в животе и последующим бессознательным состоянием.
  • Бактериальные патологии. Здесь может развиться пиелонефрит или пневмония.

Важно: с целью профилактики заражения ГЛПС желательно регулярно проводить дезинфекцию сельскохозяйственных помещений и использовать рукавицы на специальных работах.

Тщательно мыть руки перед едой, а в условиях промышленных геологических работ использовать защитную маску. Продукты для обеда желательно хранить в закрытых контейнерах.

Фрукты и овощи перед употреблением обрабатывать кипяченой водой.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pochechnaya-lixoradka.html

Признаки геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – это острое вирусное зоонозное природно-очаговое заболевание, которое сопровождается сильным повышением температуры тела и почечной недостаточностью. Вызывают его РНК-вирусы Hantaan – Хантаан, распространённый в основном на востоке, и Puumala – Пуумала, локализующийся в западных районах Европы.

Первый вирус более опасный, летальность при заболеваемости ГЛПС составляет до 20%. Второй – вызывает заболевание с менее тяжёлым течением и летальностью до 2%. На Дальнем Востоке встречаются случаи ГЛПС, вызванные вирусом Seoul – Сеул. Такое заболевание переносится в лёгкой форме.

Причины и патогенез

Вирусы изначально попадают в организм грызунов-переносчиков (домашние и полевые мыши, крысы, тушканчики, летучие мыши), которые заражают друг друга воздушно-капельным путём и переносят ГЛПС в латентной форме, то есть не болеют. Человек может заразиться следующими способами:

  • контактным: при соприкосновении с грызунами, их испражнениями;
  • воздушно-пылевым: вдыхание воздуха, в котором находятся мельчайшие частички высушенных испражнений грызунов;
  • фекально-оральным: проглатывание грязной пиши, содержащей частицы экскрементов грызунов, во время еды.

Люди восприимчивы к возбудителю в 100% случаев. Больше всего страдают от геморрагической лихорадки с почечным синдромом мужчины от 16 до 70 лет.

Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) характерна сезонность и наличие эндемичных территорий. Пики заболеваемости отмечаются с начала лета до начала зимы. В России самая большая частота заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом зафиксирована в Татарстане, Удмуртии, Башкортостане, а также в Самарской и Ульяновской областях.

Частые случаи заболеваемости регистрируются в Поволжье и на Урале в широколиственных зонах. В меньшей степени случаи ГЛПС зафиксированы в восточносибирском регионе.

Перенесённая единожды геморрагическая лихорадка с почечным синдромом даёт стойкий иммунитет на всю жизнь.

Вирус в организме человека оседает на слизистых оболочках дыхательной и пищеварительной системы. Затем он размножается и проникает в кровь. В этот период у пациента наблюдается интоксикационный синдром вследствие проникновения в кровеносное русло инфекции.

В дальнейшем Хантаан локализуется на внутренней стенке сосуда и нарушает его целостность. У больного возникает геморрагический синдром. Вирус выводится из организма мочевыделительной системой, поэтому происходит:

  • поражение почечных сосудов;
  • воспаление и отёк тканей почек;
  • развитием острой почечной недостаточности.

Этот период ГЛПС особенно опасен и характеризуется неблагоприятным летальным исходом. В благоприятных случаях начинается обратный процесс: рассасывание геморрагий, восстановление выделительных функций почек. Длительность восстановительного периода при ГЛПС может составлять от одного до трёх лет.

Виды и типы

В настоящее время не существует единой принятой классификации ГЛПС.

В зависимости от того, на какой территории зарегистрировано заболевание, выделяют следующие виды ГЛПС:

  • ярославская форма лихорадки;
  • закарпатская форма ГЛПС;
  • уральская форма ГЛПС;
  • тульская форма ГЛПС;
  • дальневосточная форма ГЛПС;
  • корейская форма лихорадки и др.

В зависимости от вида РНК-вируса, вызвавшего ГЛПС, выделяют:

  • западный тип ГЛПС – вызван вирусом Puumala; тяжёлое течение в 10%, сопровождающее олигоанурией и геморрагическим симптомом. Смертность – 1-2%; распространение на европейской территории;
  • восточный тип ГЛПС вызван вирусом Hantaan. Очень тяжёлое течение в 40-45% случаев, сопровождающееся синдромом острой почечной недостаточности и геморрагическим синдромом. Летальность – около 8%, распространение в основном на сельскохозяйственных территориях Дальнего Востока;
  • ГЛПС, вызван серотипом Seoul. Течение относительно лёгкое в 40-50%, сопровождается развитием гепатита и нарушений со стороны дыхательной системы. Распространён среди городских жителей на Дальнем Востоке.

В зависимости от зоны или территории, на которой происходит инфицирование ГЛПС:

  • в лесу (лесной тип ГЛПС) – во время сбора грибов и ягод при контакте с заражёнными высушенными фекалиями больных грызунов;
  • в быту (бытовой тип ГЛПС);
  • на производстве (производственный тип ГЛПС) – работа в лесной зоне, на нефтепроводах в тайге, на буровых установках;
  • на приусадебном участке (дачный тип ГЛПС);
  • на отдыхе в палаточных городках, в лагерях и т. п.;
  • на сельскохозяйственных полях.

Стадии и симптомы заболевания

Симптоматическая специфика заболевания меняется в зависимости от стадии ГЛПС. Стадий всего четыре и для них характерно цикличное чередование. Другими словами, через какое-то время после четвёртой стадии снова наступает первая и т. д.

Ацикличностью характеризуется только течение ГЛПС, вызванной серотипом Сеул.

Инкубационный период при геморрагической лихорадке с почечным синдромом имеет длительность около 2-4 недель, в это время симптомы не проявляются.

  • Начальный или лихорадочный период ГЛПС – не больше 7 дней, чаще всего 3-4 дня. Начинается остро: температура тела больного в первый день достигает 38,5-40,5̊ С. Человек ощущает головные, спинные и мышечные боли, общее недомогание, сухость в ротовой полости и жажду, мелькание перед глазами «мошек» и затуманенность изображения. В этот период могут отмечаться небольшие кровоизлияния на слизистой оболочке нёба и склере.
  • Олигурический период ГЛПС – около недели. Температура тела понижается, но состояние становится хуже. У больного появляются кровотечения из носа, кровоподтёки на теле, изъязвленные склеры. В области груди, в подмышечных впадинах и на нижних конечностях образуется красная сыпь, которая является проявлением многочисленных разрывов капилляр. Отмечается усилие жалоб на боли в спине и животе. Снижается суточный объём мочи. Иногда диагностируется увеличение в размерах печени.
  • Полиурический период ГЛПС – начинается на 10-13 сутки. Суточный объём мочи увеличивается до 6 литров. Обнаруживается низкая плотность мочи при отсутствии её колебаний, что является признаком острой почечной недостаточности.
  • Реконвалесцентный период ГЛПС – самый длительный, начинается на 20-22 сутки и продолжается около полугода. Характеризуется улучшением общего состояния пациента и нормализацией диуреза. Восстановление при лёгких степенях тяжести ГЛПС наблюдается через 1 месяц, а при среднем течении – только через 5-6 месяцев. У больных, перенесших тяжёлую форму ГЛПС, астенический синдром проявляется всю жизнь.

Симптомы различных синдромов геморрагической лихорадки

Три основных синдрома заболевания имеют различную степень проявления в зависимости от тяжести ГЛПН:

  • интоксикационный;
  • геморрагический;
  • почечный

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лёгкой степени тяжести проявляется:

  • трёх-, четырёхдневным повышением температуры больного до 38 0С;
  • небольшими головными болями;
  • временной агнозией;
  • точечными кровоизлияниями;
  • отмечается снижение диуреза;
  • лабораторно в моче выявляется повышение уровня белка, мочевины;

Средняя степень ГЛПС характеризуется:

  • пяти-, шестидневным повышением температуры тела до 39-40 0С;
  • достаточно сильной цефалгией;
  • кровоизлияния на коже и слизистых оболочках носят множественный характер;
  • периодически у больного появляется рвота с кровью;
  • увеличивается частота сердечных сокращений, что является появлением начальной стадии инфекционно-токсического шока;
  • олигурия у пациентов держится около 3-5 суток;
  • лабораторно в моче отмечается повышение уровня белка, креатинина, мочевины.

Тяжёлая степень ГЛПС сопровождается:

  • продолжительным (более 8 суток) повышением температуры тела больного до 40-41 оС;
  • многократной рвотой с кровью;
  • системными геморрагиями кожи и слизистых.

Признаки инфекционной интоксикации:

  • расстройства пищеварения;
  • слабость;
  • бессонница.

Со стороны мочевыделительной системы:

  • портеинурия;
  • олигурия;
  • гематурия;
  • повышение уровня мочевины и креатинина.

ГЛПС подвержены дети всех возрастов, даже грудные. Течение болезни у них отличается очень острым началом, которому не предшествуют симптомы. Дети становятся слабыми и плаксивыми, больше лежат, жалуются на головную и спинную боль в области поясницы уже на первой стадии заболевания.

Диагностика геморрагической лихорадки

Для постановки точного диагноза ГЛПС важно учитывать эпидемиологический анамнез у пациента, наличие клинических проявлений заболевания, данные лабораторных и серологических исследований. При необходимости может потребоваться проведение ФГДС, УЗИ, компьютерной томографии, рентгенологического исследования.

При наличии симптомов геморрагической лихорадки с почечным синдромом у пациента уточняется возможность контактов с полевыми мышами и другими грызунами, которые являются переносчиками заболевания.

Клиническая картина ГЛПС характеризуется лихорадкой в течение 7 дней, покраснением кожи головы и шеи.

Кроме этого, наблюдается геморрагический синдром и симптомы почечной недостаточности при понижении температуры тела.

Покраснение шеи может быть признаком лихорадки

Диагностику ГЛПС проводят по следующим лабораторным и серологическим исследованиям:

  • общий анализ мочи и крови;
  • реакция непрямой иммунофлюоресценции;
  • радиоиммунный анализ;
  • реакция пассивной гемагглютинации в парных сыворотках.

В крови больного диагностируется лейкопения во время начального периода, сопровождающего стойким повышением температуры тела. На следующих стадиях ГЛПС отмечается повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитопения, появление в крови клеток плазмы. Появление у пациента антител к вирусу диагностируется на 7-8 сутки заболевания, максимум их наблюдается на 13-14 сутки.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом схожа по течению с другими заболеваниями, которые характеризуются повышением температуры тела: брюшной тиф, клещевые риккетсиозы и энцефалиты, лептоспирозы и простой грипп. Следовательно, при выявлении ГЛПС важна дифференциальная диагностика.

Лечение заболевания

Лечение больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом проводится только в инфекционном отделении стационара. Пациенту обязательно предписывается постельный режим, особенно в период болезни с гипертермией. Показано питание, богатое углеводами с исключением мяса и рыбы (диетический стол №4).

Лечение, направленное на устранение причины, вызвавшей ГЛПС, может дать положительный эффект только в первые 5 суток болезни.

Назначают медикаментозное лечение препаратов, которые ингибируют синтез РНК. Кроме этого, пациенту проводят терапию человеческим иммуноглобулином, перорально и ректально назначают альфа-интерфероны, индукторы интерферонов.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется множественными патогенными изменениями органов. Следовательно, терапия направлена также на устранение этих патогенных изменений, вызванных синдромом интоксикации и почечной недостаточности, геморрагическим синдромом. Больным назначаются:

  • глюкоза и полиионные растворы;
  • препараты кальция;
  • аскорбиновой кислоты;
  • эуфиллин;
  • папаверин;
  • гепарин;
  • мочегонные препараты и т.д.

Также больным проводят лечение, направленное на снижение чувствительности организма к вирусу. Симптоматическое лечение ГЛПС включает купирование рвоты, болевых симптомов, восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.

При тяжелых формах ГЛПС показан гемодиализ и другие способы коррекции гемодинамики и нарушений системы свёртывания крови.

В восстановительном периоде ГЛПС больной нуждается в общеукрепляющей терапии, полноценном питании. Пациенту назначается также физиотерапия, лечебно-физкультурный комплекс и массаж.

Прогноз и профилактика

Если вовремя пациенту проводится адекватная терапия (на стадии лихорадки), то наступает выздоровление.

Однако в большинстве случаев после перенесения геморрагической лихорадки с почечным синдромом наблюдаются остаточные явления на протяжении полугода. К ним относят:

  • астенический синдром (слабость, быстрая утомляемость);
  • болезненные проявления со стороны почек (отёчность лица, сухость во рту, поясничные боли, полиурия);
  • нарушения работы эндокринной и нервной системы (плевриты, гипофизарная кахексия);
  • развитие кардиомиопатии вследствие перенесённого инфекционного заболевания (одышка, сердечные боли, учащённое сердцебиение);
  • очень редко развивается хронический пиелонефрит.

Люди, переболевшие ГЛПС, нуждаются в наблюдении у нефролога, офтальмолога и инфекциониста каждые три месяца в течение одного года.

Тяжёлое течение данного заболевания опасно риском развития осложнений, которые в 7-10% случаев приводят к летальному исходу.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в соблюдении мер личной гигиены, особенно это касается людей, которые проживают на территориях-эндемиках.

После пребывания в лесах, на полях, на приусадебных участках (на территориях распространения грызунов) нужно тщательно мыть руки, продезинфицировать одежду.

Необходимо хранить пищевые продукты в герметичной упаковке.

Чтобы избежать заражения геморрагической лихорадкой с почечной недостаточностью нужно пить только прокипячённую воду.

При работе в пыльных условиях (на поле, в амбаре и т. п.) надевать на лицо маску или респиратор для предотвращения заражения воздушным путем.

Ни в коем случае не нужно брать в руки, трогать или гладить грызунов. На природно-очаговых территориях нужно проводить своевременную дератизацию, тщательную уборку жилых помещений.

Вакцинация от ГЛПС невозможна вследствие отсутствия разработок.

Источник: http://serdechka.ru/other/gemorragicheskaya-lihoradka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть