Глаукома показания к операции

Содержание

Операция при глаукоме, показания и методы восстановления

Глаукома показания к операции

Глаукома – это серьезное заболевание глаз. Развивается оно при повышенном глазном давлении и сопровождается синим или белым помутнением глаза. Операция при глаукоме – один из лучших вариантов с хорошими гарантиями. Причины развития болезни сложно распознать на первых стадиях, а финалом, при отсутствии лечения, является снижение остроты зрения или полная слепота.

Это глазное заболевание впервые встречается в записях Гиппократа. Сведения были размытыми, но сам термин был взят именно оттуда. Следующие столетия лекари старались разобраться в сути проблемы.

В наше время под глаукомой подразумевают целый ряд болезней. Все они связаны с высоким внутричерепным давлением. Каждый человек подвержен риску.

Важно:

  • у одного новорожденного ребенка из 10 тысяч развивается глаукома;
  • чаще всего страдают пожилые люди (в возрасте от 60 лет около 2% сталкиваются с глаукомой);
  • для всех риск повышается после 40 лет;
  • только по точным статистическим данным 5 млн. человек в мире потеряли зрение из-за глаукомы (еще миллионы остались вне статистики, так как не обращались к врачу или просто не имели такой возможности).

Причины развития болезни

Начало болезни кроется в причинах. Но, к сожалению, точная причина еще не открыта. Мы можем судить лишь по нескольким факторам, которые негативно сказываются на глазном нерве:

  • повышенное внутриглазное давление;
  • повышенное кровяное давление;
  • проблемы с кровоснабжением (встречаются при разных диагнозах, например, при сахарном диабете);
  • серьезные нарушения иммунной системы;
  • особенности мозговой жидкости, которая окружает глазной нерв.

Причины глаукомы настолько сложные, что редко у пациента есть возможность предотвратить процесс развития.

На первых этапах симптомы глаукомы определить нельзя. Со зрением все в порядке. Нет ни боли, ни неприятных ощущений. Редко могут появляться перед глазами радужные круги. Но эти мелочи уже опасны. Пациент даже не представляет, как постепенно нарушается работа зрительного нерва.

Дальше глаукома развивается, открывая разные симптомы:

1. Плохое периферическое зрение. Суть дефекта в том, что человек идеально видит картинку перед собой, а по бокам все расплывается. Начинается ухудшение со стороны носа. Постепенно оно движется, размытость увеличивается. Итог – периферическая слепота.

2. Появление пятен в поле зрения. Они могут быть прозрачными или непрозрачными. Иногда их сразу не заметно. Для выявления пятен используют специальные тесты.

3. Плохая адаптация в темноте. Хоть всех людям сложно видеть все предметы в темноте после яркого света, но здоровые глаза быстро адаптируются. Глаукома не дает такой возможности.

4. Снижение остроты зрения. Опасный симптом, так как он говорит о запущенной форме болезни, когда нерв безвозвратно поврежден.

Единственным правильным решением будет постоянный контроль. Необходимо минимум один раз в два года посещать офтальмолога.

Диагностика глаукомы

Придя в больницу, сразу поставить диагноз сложно. На первом этапе диагностика глаукомы почти невозможна. Никакие анализы не найдут отклонения. Но это не дает пациенту права опустить руки.

Для начала нужно проверить внутриглазное давление, как самый важный признак наличия проблемы. При этом используется тонометр. Показатели у здорового человека 10-21 мм рт. ст.. Ориентироваться по ним на 100% нельзя. Есть разные типы болезни, где давление может быть в норме, а уже происходит выпадение полей зрения.

Следующий момент – это гониоскопия. Используется для определения типа глаукомы. Суть в осмотре и анализе угла передней камеры. Гониоскопия важна, так как обычный осмотр не даст нужных сведений. Только зеркальные линзы позволяют обозначить особенности и классификацию.

Диагностика глаукомы относится к серьезным методам работы, когда от врача зависит будущее состояние глаз пациента.

Лечение глаукомы без операции

Современные глаукоматологи говорят о том, что хорошего лечения нет. Ведь никакие лекарства не могут полностью восстановить человеческое зрение. В запущенных случаях нужно сразу прибегать к операции, но на первых стадиях будет польза и от медикаментов.

Лечение глаукомы имеет три направления:

  • снижение внутриглазного давления;
  • восстановление кровообращения;
  • нормализация метаболизма и замедление процесса деформации.

Чтобы снизить давление, назначают антиглаукомные капли. Их нужно использовать строго по инструкции, разбираться в следующих нюансах:

  • уже первое закапывание эффективно, каждая новая доза будет закреплять эффект;
  • сначала пациент не замечает изменений, но они есть, поэтому нужно продолжать принимать лекарство;
  • иногда препарат не подходит и только повышает давление; чтобы избежать осложнений, врачи назначают специальные тесты.

Лечение глаукомы сложное. Самостоятельно выписывать себе капли, отменять их или увеличивать дозу нельзя. Каждый шаг может сильно повлиять на зрение. Только врач, которые анализирует полученные сведения после анализов, имеет право делать предписания.

Важно:

  • первые 3 недели приема медикаментов необходимо каждый день показываться лечащему врачу и проверять эффект;
  • дальше проверки будут проходить где-то 1 раз в 3 месяца;
  • каждый два года капли меняют, иначе организм привыкнет и выработает устойчивость.

Лазерный и хирургический методы проведения операции

задача лазерного лечения – ликвидация блоков внутри глаз, которые образуются на пути оттока внутриглазной жидкости. Процесс может заключаться в двух способах действий:

1. Локальный ожог. Ткани блока потом атрофируются.

2. Микровзрыв. Разрыв тканей блока.

Лечение глаукомы лазером выбирают многие, но нужно сначала все проанализировать. У этого метода есть и плюсы, и минусы.

Преимущества:

  • не требует общего наркоза, используются местные анестетики;
  • отток жидкости восстанавливается до первоначального состояния;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие осложнений, которые часто случаются при операциях;
  • адекватная цена.

Недостатки:

  • чем запущенней случай, тем меньше положительного результата;
  • в первые часы после лечения лазером может резко повыситься внутриглазное давление, что приведет к воспалению;
  • возможны повреждения роговицы и хрусталика;
  • возможно появление сращиваний.

Есть много видов лечения, когда используется лазер. Наиболее эффективными и популярными являются лазерная иридотомия и лазерная трабекулопластика.

Теперь перейдем к хирургическому вмешательству. Существует много мнений о пользе и вреде операции. Некоторые врачи вообще отвергают их. Но, как показывает многолетняя практика, без вмешательства болезнь прогрессирует, а зрение падает.

В каждом случае решение об операции делается на основе медицинской карты больного. Во внимание берутся следующие факторы:

1. Стабильное высокое давление, несмотря на длительное употребление медикаментов.

2. Поле зрения постоянно ухудшается.

3. Динамика лечения нестабильная.

Можно с уверенностью сказать, что операция – это лучшее лечение глаукомы. Она позволяет быстро избавить от проблемы. Хирург полностью осматривает работу глаза, убирает блоки, восстанавливает кровоток, уменьшает количество выделяемой жидкости.

Но здесь также есть неприятные нюансы, о которых стоит узнать заранее:

1. У 10-20% прооперированных людей блоки появляются снова. Это случается не сразу, а через какое-то время. Повторные операции будут почти безрезультатны.

2. Фильтрационная подушечка иногда страдает от рубцов. Она вызывает неприятные ощущения, является причиной косметических дефектов.

3. Поток жидкости меняет свое направление, отчего могут быть застои. Давление в таких случаях поднимается до огромных пределов.

4. Отток жидкости может быть нарушен. Он будет осушать глаз быстрее, чем наберется новая жидкость. Это приводит к низкому глазному давлению.

5. Помутнение хрустали и развитие катаракты.

Многих осложнений можно избежать, если обратиться к профессионалу с большим опытом. Такой хирург сможет даже во время операции быстро поменять стратегию.

Восстановление после операции

Послеоперационный период всегда делят на два этапа. Первый этап – это 10 дней сразу после хирургического вмешательства. Второй этап – следующие несколько месяцев или лет.

Разберем нюансы, которые относятся к первому этапу:

  • нельзя промывать глаза водой с-под крана, теперь их или капать что-либо без назначения врача;
  • нельзя спать на животе или на той стороне лица, где находится прооперированный глаз;
  • избегайте очень соленой пищи и алкоголя;
  • не прыгайте, не наклоняйтесь, не поднимайте тяжелые предметы;
  • нельзя ходить в баню или сауну.

На втором этапе немного легче. Уже можно есть что угодно, кроме алкоголя. Серьезные нагрузки первое время противопоказаны, но такие виды спорта, как катание на велосипеде, плавание или прогулки подойдут.

Раз в году нужно приходить к врачу на полный осмотр глаза. Это важно, так как нужно заранее знать о возможных рецидивах.

Возможные последствия и осложнения

Глаукома после операции должна быть полностью ликвидирована, но наш организм сложно предугадать. Иногда возникают сложности. Самыми распространенными осложнениями являются следующие моменты:

  • рецидив, который наступает через несколько лет; плохо поддается лечению;
  • дефекты косметологического характера, которые видны невооруженным глазом;
  • резкое понижение давления, требующее дополнительного ухода и лечения;
  • формирование неправильных рубцов, нарушающих работу глаза;
  • проблемы с поток жидкости, которые влияют на внутриглазное давление.

Только профессиональная помощь поможет избежать негативных последствий. Опытный хирург убирает глаукому навсегда и заботится о том, чтобы глаза были в своей первоначальной форме.

Источник: http://MedOperacii.ru/glaza/operaciya-pri-glaukome/.html

Хирургическое лечение глаукомы: показания к операции и последствия

Глаукома показания к операции

Глаукома – это тяжелое глазное заболевание, которое может привести к полной потере зрения. На раннем этапе патологии врачи используют консервативную терапию. Однако это не всегда дает желаемый эффект.

В таких сложных случаях приходится прибегать к хирургическому лечению глаукомы. Нередко это является единственным способом предотвращения слепоты.

В статье мы подробно рассмотрим основные виды операций, методику их проведения и особенности реабилитационного периода.

Описание патологии

Под термином “глаукома” в офтальмологии подразумевается группа заболеваний, которые сопровождаются высоким внутриглазным давлением, ухудшением зрения и атрофическими изменениями в зрительном нерве. Такие патологии чаще встречаются у пожилых людей, но нельзя исключать возникновение заболевания и в молодом возрасте.

В камерах глаза постоянно продуцируется жидкость. Если ее отток нарушается, то у пациента возрастает давление внутри органа зрения. При этом сжимаются зрительные нервы. У человека прогрессирует ухудшение зрения. Это нарушение офтальмологи называют глаукомой. Выделяют следующие формы патологии:

  • открытоугольную;
  • закрытоугольную.

Эти две разновидности заболевания отличаются механизмом нарушения оттока жидкости из глазных камер. Закрытоугольная глаукома считается более тяжелой формой патологии.

При глаукоме врачи назначают пациентам капли для уменьшения давления внутри глаза, а также препараты для улучшения кровообращения и обмена веществ в органе зрения. Эти лекарства приходится использовать постоянно. Если медикаменты не действуют, то пациентам показана коррекция зрения с помощью лазера.

Однако медикаментозная терапия не всегда приводит к желаемому результату. В этом случае показано хирургическое лечение глаукомы. При выборе способа операции учитывают форму и стадию патологии.

Когда необходима операция

Стоит ли делать операцию на органе зрения? Такой вопрос часто волнует пациентов. Оперативное вмешательство необходимо, если у больного имеются следующие показания к хирургическому лечению глаукомы:

  1. Отсутствие эффекта от применения капель. Если после курса медикаментозной терапии у пациента сохраняется высокое внутриглазное давление, то улучшить его состояние можно только с помощью операции.
  2. Сужение полей зрения. Это признак поражения зрительного нерва. В таких случаях спасти зрение пациента можно только хирургическим путем.
  3. Невыполнение указаний офтальмолога. Операция показана и в том случае, если пациенты в силу старческого возраста или по каким-либо иным причинам не могут самостоятельно закапывать лекарства в глаз.

Нередко пациенты сами изъявляют желание лечиться хирургическим путем. Таким образом они хотят избавиться от необходимости постоянного применения капель, которые имеют немало побочных эффектов. В таких случаях только офтальмолог может оценить необходимость оперативного вмешательства.

Обычно глаукома протекает хронически. Но иногда отмечается и острая форма заболевания, при которой слепота может наступить в течение нескольких дней. При таком стремительном развитии патологии пациент нуждается в экстренной операции.

Разновидности операций

В настоящее время в офтальмологии применяются следующие виды хирургического лечения глаукомы:

  • иридэктомия;
  • трабекулэктомия;
  • дренаж;
  • циклодиализ;
  • склерэктомия.

Какая из перечисленных операций наиболее эффективна? На этот вопрос сложно ответить. Ведь каждый вид хирургического вмешательства имеет свои показания. Здесь многое зависит от формы патологии, опасности утраты зрения и общего состояния пациента. Оценить все эти факторы может только специалист.

Далее мы подробно рассмотрим основные виды хирургического лечения глаукомы и последствия операций.

Подготовительный период

Пациента с острой формой болезни и прогрессирующей слепотой оперируют в экстренном порядке. В этом случае времени на подготовку к вмешательству уже не остается. Основная задача врачей – срочно восстановить отток жидкости из глазных камер и спасти зрение.

При хронической форме болезни операцию проводят в плановом порядке. Необходима следующая подготовка к хирургическому лечению глаукомы.

  1. Перед операцией пациент проходит комплексную диагностику. Исследуются поля и острота зрения, несколько раз проводят измерение давления внутри глаза. Также больному назначают лабораторные анализы.
  2. За неделю до операции пациенту нужно прекратить использование капель от повышенного внутриглазного давления. Иначе хирургическое вмешательство не даст желаемого результата. Запрещается также прием препаратов для разжижения крови. Разрешается использовать только антибактериальные капли для глаз.
  3. В день проведения операции следует отказаться от приема пищи.

Хирургическое лечение глаукомы у пожилых людей имеет свои особенности. За неделю до операции таким больным назначают седативные препараты. Это обеспечивает крепкий сон и спокойное психологическое состояние перед вмешательством.

Хирургические методы лечения глаукомы используют только в стационарных условиях. Пациента кладут в больницу за день до операции. Длительность пребывания в стационаре зависит от вида вмешательства и особенностей течения реабилитационного периода.

Иридэктомия

Этот хирургический метод лечения глаукомы применяется при закрытоугольной форме патологии. Операция проводится на радужной оболочке. Именно в этой области происходит переход жидкости из задней камеры глаза в переднюю.

Если угол передней камеры закрыт, то отток влаги нарушается, и внутриглазное давление растет. Это отмечается при закрытоугольной форме патологии. Иридэктомия позволяет открыть или расширить угол передней камеры.

Эта операция не требует применения общего наркоза, ее проводят под местным обезболиванием. Хирург разрезает конъюнктиву, снимает участок склеры и вскрывает переднюю глазную камеру. Затем врач удаляет небольшой участок радужки и накладывает швы. Таким образом открывается угол камеры, и восстанавливается нормальный отток жидкости.

Если необходимо расширить угол камеры, то операцию проводят несколько иным способом. Врач с помощью шпателя отделяет ресничное тело. Это приводит к расширению закрытого угла и нормализации выведения влаги. Затем переднюю глазную камеру заполняют воздухом и зашивают.

Швы снимают через 7-10 дней при любом методе проведения иридэктомии.

Трабекулэктомия

Это наиболее распространенный способ хирургического лечения глаукомы. Рекомендован пациентам, у которых очень слабо работает собственная дренажная система глаза. В ходе хирургического вмешательства создаются пути для отвода жидкости (фистулы).

Врач вводит пациенту местный анестетик и делает разрез в конъюнктиве и склере. Затем врач иссекает трабекулы (часть дренажной системы глаза) и устраняет препятствие на пути отведения влаги. В некоторых случаях одновременно проводят иридэктомию.

После создания фистулы пациенту вводят капли для расширения зрачка. Это вызывает временное ухудшение зрения, но необходимо для контроля за состоянием глаза.

Такое хирургическое лечение глаукомы имеет свои достоинства и недостатки. В 85 % случаев у больного приходит в норму внутриглазное давление.

Однако у небольшой части пациентов созданный канал со временем подвергается рубцовым изменениям. Восстановить его проходимость хирургическим путем уже невозможно.

Также последствием операции может стать нарушение питания хрусталика и развитие катаракты.

Дренаж

Эту операцию проводят при неэффективности создания фистулы. В камеру глаза помещают трубки для отведения жидкости. В некоторых случаях вводят специальные клапаны, которые открываются при повышении давления.

Дренажные операции помогают даже в запущенных случаях. При этом отсутствует риск развития рубцовых изменений. В наши дни трубки и клапаны изготавливают из современных качественных материалов. Дренажные устройства не зарастают и сохраняют проходимость в течение длительного времени.

Циклодиализ

Эта операция показана пациентам с неосложненной формой патологии. С помощью шпателя хирург отслаивает от склеры часть сосудистой ткани. Таким образом создается канал для отведения влаги.

После операции может произойти кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Однако оно рассасывается самостоятельно и не представляет опасности для здоровья пациента.

Склерэктомия

Эта разновидность хирургического лечения глаукомы используется редко. В ходе операции врач удаляет часть наружной глазной оболочки. Вмешательство показано при открытоугольной форме патологии.

Однако после склерэктомии у пациентов нередко развиваются фиброзные изменения в глазных тканях. Поэтому приходится очень часто делать повторные операции. В наши дни существуют более эффективные и безопасные виды хирургических вмешательств.

Последствия

В некоторых случаях возникают послеоперационные осложнения. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за пациентом после хирургического лечения глаукомы. Последствиями операции могут стать следующие патологии:

  • отслойка сосудистой оболочки;
  • чрезмерное снижение давления внутри глаза;
  • рубцевание и зарастание фистулы;
  • воспалительные процессы в структурах органа зрения;
  • истечение крови в переднюю камеру.

Эти осложнения поддаются лечению. Большое значение имеет своевременная диагностика возникших патологий. Чаще всего негативные последствия операций отмечаются у людей в возрасте старше 75 лет.

Реабилитация

После операции пациент находится в стационаре под наблюдением врача, а выписавшись, регулярно приходит на осмотры к офтальмологу.

В послеоперационный период необходимо придерживаться следующих правил:

  1. В течение нескольких дней закрывать прооперированный глаз повязкой.
  2. Первую неделю после вмешательства избегать нагрузки на глаза, отказаться от просмотра телепередач и работы за компьютером.
  3. В течение 10 дней беречь глаз от воздействия воды и не принимать душ.
  4. Соблюдать щадящий режим и не подвергать себя физической нагрузке.
  5. При ярком освещении следует надевать солнцезащитные очки.
  6. После хирургического вмешательства категорически запрещено употреблять спиртное и соленые блюда.

После операции врачи назначают глазные капли с антибиотиками и кортикостероидами. Это помогает предотвратить воспалительные осложнения. Нужно тщательно придерживаться назначенной схемы лечения.

Прогноз

Насколько эффективно лечение глаукомы хирургическим способом? После операции у 90 % больных наступает ремиссия. Внутриглазное давление приходит в норму. Такой эффект сохраняется в течение 5-6 лет. Если пациенту был установлен искусственный дренаж, то давление держится в пределах нормы около 2 лет. После окончания этого периода требуется повторное хирургическое лечение.

Однако даже после качественной операции могут образовываться новые препятствия для отведения жидкости. Избежать таких последствий глаукомы пока невозможно. Кроме этого, у пожилых больных высокое давление внутри глаза может сочетаться с катарактой. В этом случае необходимо не только оперативное лечение глаукомы, но и замена хрусталика.

Если при глаукоме пациент частично утратил зрение, то восстановить его уже нельзя. Ведь при этом заболевании гибнут светочувствительные клетки, а это необратимый процесс. Операция помогает лишь приостановить патологию и не допустить дальнейшего ухудшения зрения.

Где делают операции

Хирургическое лечение глаукомы в Москве проводят в офтальмологических отделениях стационаров или специализированных глазных больницах. Для граждан России возможны бесплатные операции по полису ОМС.

Для этого необходимо иметь на руках направление от лечащего офтальмолога, а также результаты лабораторных анализов и инструментальных обследований.

Плановые операции проводятся по квоте, то есть в порядке очереди.

При острой форме глаукомы пациент нуждается в срочной операции. Промедление грозит ему потерей зрения. В таких случаях бригада скорой помощи отвозит больного в стационар. Оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке.

Хирургическое лечение глаукомы в Москве осуществляется и в частных клиниках. Цена операции может быть разной. В среднем стоимость хирургического лечения составляет от 20 000 до 45 000 рублей. Наиболее дорогостоящим видом операции является установка дренажа с резервуаром для оттока влаги.

Мнение пациентов

Можно встретить немало положительных отзывов о хирургическом лечении глаукомы. После проведенных операций у пациентов нормализовалось внутриглазное давление, исчезла боль в склерах и видение радужных кругов в поле зрения. Больные отмечают, что у них стали гораздо меньше уставать глаза. У большинства пациентов приостановилось ухудшение зрения.

Судя по отзывам, операции проходят практически безболезненно. Во время хирургических вмешательств применяются мощные местные анестетики. Небольшой дискомфорт возникает в послеоперационный период, но неприятные ощущения быстро купируются специальными каплями.

Отрицательные отзывы связаны в основном с тем, что операция не помогла пациентам вернуть утраченное зрение. Здесь важно помнить, что при глаукоме происходит необратимое поражение внутренних структур глаза. Поэтому восстановить зрение уже невозможно. Хирургическое лечение помогает лишь приостановить дальнейшее поражение зрительного нерва.

Офтальмологические операции при глаукоме имеют свои достоинства и недостатки. Они эффективно снижают внутриглазное давление и помогают избежать слепоты. Однако хирургические вмешательства приводят лишь к временной ремиссии. Их необходимо повторять каждые несколько лет.

Источник: https://FB.ru/article/448700/hirurgicheskoe-lechenie-glaukomyi-pokazaniya-k-operatsii-i-posledstviya

Операции при глаукоме: это нужно знать

Глаукома показания к операции

Оперативное лечение глаукомы преследует те же цели, что и консервативное. Назначается в том случае, когда медикаменты (капли и витамины) не приносят положительного результата и, соответственно, глаукома продолжает развиваться.

Главной целью операции является понижение ВГД (внутриглазного давления). Что становится возможным при улучшении циркуляции внутриглазной жидкости и нормализации обменных процессов.

Виды оперативного вмешательства

Проводимые операции могут быть нескольких видов:

Лазерная — помогает стабилизировать циркуляцию внутриглазного секрета (такого рода вмешательства называются иридэктомией и иридоциклоретракцией). Как правило, назначаются при первичной либо вторичной закрытоугольной форме глаукомы.

При фистулизирующем вмешательстве создают новые пути для отхождения образующейся внутри глаза жидкости в подконъюктивальную область. Один из видов — трабекулоэктомия. Наиболее эффективной эта процедура является на раннем этапе первичной открытоугольной формы глаукомы.

Непроникающая фистулизирующая. Суть процедуры сводится к субсклеральному иссечению склеральных стенок синуса.

При терминальной глаукоме также может назначаться циклокриодеструкция. Смысл процедуры заключается в намеренном повреждении некоторых частей отростка ресничных мышц.

В случае, если произведенные ранее оперативные вмешательства не приносят положительного результата, офтальмологом может быть назначена имплантация клапана Ахмеда, осуществляющего контроль над глазным давлением.

Преимущества и недостатки

В сравнении с медикаментозным лечением, а также народными средствами хирургический способ терапии глаукомы имеет значительные преимущества. Основным из них является его бесспорная эффективность.

Лазерное лечение имеет ряд достоинств:

  • Происходит без вскрытий глазной оболочки, что существенно снижает риск попадания внутрь микроорганизмов и бактерий, способных вызвать инфекцию и спровоцировать осложнения в процессе операции и в восстановительный период.
  • Внутриглазная жидкость отходит естественным путем, без использования каких-либо искусственных механизмов.

Главное достоинство операций это их краткосрочность — практически любое вмешательство проводится амбулаторно и не требует специфического ухода.

Однако, у хирургического метода имеются и свои недостатки и осложнения, которые особенно часто возникают у пациентов молодого и среднего возраста:

  • Одно из возможных, наиболее часто возникающих осложнений — постепенно истончающаяся конъюнктива в месте оперативного вмешательства с дальнейшим возникновением кистообразной конъюнктивальной подушки, в некоторых случаях наползающей на роговицу.
  • Из-за проникающих операций также происходит нарушение гидродинамики глаз — переход водянистой влаги из задней камеры в переднюю через отверстие радужки.
  • Недостатком является и непостоянность гипотензивного эффекта — со временем снижается качество зрения (как правило, такое явление чаще возникает после проведения лазерной коррекции).
  • Еще один недостаток — вероятность появления послеоперационных сращений в оперируемой лазерным лучом области.
  • Увеличивается риск реактивного повышения ВГД. Данный эффект возникает как в процессе операции, так и во время дальнейшей реабилитации и провоцирует воспаления.
  • Кроме того, есть шансы повредить сосуды радужки, эпителиальные клетки роговицы или капсулы хрусталика.

Показания, противопоказания и подготовка

Оперативное вмешательство обязательно в следующих ситуациях:

  • Если не получается остановить острый приступ глаукомы.
  • Если медикаментозная терапия не принесла никаких результатов (сюда же можно и отнести недисциплинированность пациента при приеме назначенных препаратов).
  • Специфическими показаниями к операции являются также постоянно повышенное ВГД и существенное уменьшение поля зрения.

Процесс подготовки у каждого пациента индивидуален и определяется его состоянием здоровья.

Что противопоказано в предоперационный период:

  • Глаукома чаще всего возникает у людей в зрелом возрасте. Из-за повышенного риска развития болезней сердечно-сосудистой системы в этом возрасте пациентом часто назначают такие препараты, как варфарин и аспирин. В предоперационный период их необходимо отменить из-за высокой вероятности кровотечения.
  • Нестабильность кровотока и скачки давления могут значительно усложнить хирургу его работу, поэтому могут быть назначены препараты для их стабилизации.
  • Кроме того, при подготовке сразу несколько категорий препаратов попадают под запрет: это и антидепрессанты, глазные капли с сосудосуживающим эффектом, некоторые анальгетики, антиконвульсанты и противопаркинсонические препараты. В процессе подготовки их применение необходимо прекратить.
  • Медикаментозная терапия глаукомы также приостанавливается, поскольку препараты могут быть несовместимы со средствами, применяемыми в качестве анестезии и могут вызвать остановку дыхания.

Ход операции

  1. Перед операцией необходимо проведение теста на аллергические реакции и прочие противопоказания на препараты-анестетики.
  2. Наиболее часто в операциях на глаукому применяется местная анестезия — чаще всего это лидокаин либо бупивакаин с небольшой дозой адреналина, чтобы снизить кровопотерю.

  3. Пациенту закапывают анестезирующие капли и устанавливают специальный прибор — расширитель век, который будет на протяжении процедуры держать глаз открытым.
  4. В среднем операция длится от десяти минут до одного часа.
  5. Проводится амбулаторно и не требует дальнейшей госпитализации.

  6. После процедуры накладывают специальную повязку — наклейку, которую не стоит удалять в течение суток после вмешательства. Нельзя также трогать прооперированный глаз.

Прогнозы и последствия

Реабилитация включает в себя:

  • Строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача.
  • Закапывание капель согласно расписанию.
  • Наблюдение у офтальмолога не реже чем раз в месяц.
  • Специальную диету.
  • Важно избегать любые физические нагрузки, предполагающие наклоны головы вниз.
  • Долгое пребывание в плохо освещенном помещении также негативно сказывается на восстановлении гидродинамики глаза, так же как и резкие перепады температур.

В случае соблюдения всех рекомендаций прогнозы развития глаукомы более чем оптимистичны.

Помимо этого, соблюдение врачебных предписаний снижает риск возникновения осложнений:

  • повышенная чувствительность к свету в первые полгода после вмешательства;
  • снижение качества зрения;
  • воспалительные процессы и дистрофические метаморфозы роговицы;
  • развитие катаракты.

Стоимость

Что учитывается при определении цены:

  • Стадия заболевания — чем сложнее течение глаукомы, тем дороже обойдется операция.
  • Метод вмешательства — на лазерные процедуры цены начинаются от 8000 рублей, а на остальные от 20000.
  • Полное обследование, включая необходимые для проведения анализы.
  • Применяемая анестезия.
  • Уровень сложности процедуры.
  • Квалификация хирурга.

Полная стоимость определяется индивидуально для каждого пациента после полного осмотра и всех необходимых консультаций.

Источник: https://glazexpert.ru/bolezni/glaukoma/operaciya.html

Хирургическое лечение глаукомы – показания к операции у взрослых и пожилых людей, последствия и восстановление

Глаукома показания к операции

Глаукома представляет целый ряд заболеваний, заставляющих внутриглазную жидкость давить изнутри на структуры глазного яблока. Под регулярным высоким давлением мягкие ткани отмирают. Человек не замечает как постепенно теряет зрение.

Из-за бессимптомного течения болезни ранняя диагностика практически невозможна. Поэтому для снижения давления используют сосудорасширяющие и противовоспалительные препараты. Когда капли и таблетки не помогают побороть приближающуюся слепоту, на помощь врачам приходит хирургическое лечение глаукомы.

Основные методики терапии

Медицинские приборы помогают провести точное обследование зрительного органа. В ходе исследований выявляют этиологию развития глаукомы, что помогает скорректировать метод лечения:

  1. Консервативный способ заключается в применении медикаментозных средств. Их действие основано на уменьшении секреции внутриглазной жидкости, а также на стимуляции естественного оттока. Каждый препарат подбирается индивидуально для каждого пациента. Учитываются противопоказания и аллергические реакции на компоненты лекарственного средства.
  2. Хирургическое лечение. Прогрессирующая глаукома и низкая эффективность медикаментов заставляют обратиться к хирургии и лазерному облучению. Лазер воздействует на глазную жидкость, стимулируя её отток. ВГД стабилизируется. Также данный метод лечения используют при закрытоугольной глаукоме: лазер создает микроскопическое отверстие. С помощью нового пути оттока происходит нормальная циркуляция жидкости.
  3. Использование имплантата. Между внутренней и внешней оболочкой глаза помещается инородное тело малого размера. Клапан поддерживает необходимый баланс жидкости в глазном яблоке, действуя по принципу дренажной системы. Имплантат изготовлен из ареактивного и амагнитного материалов, совместимых с тканями организма.

СПРАВКА: К последнему методу прибегают в крайнем случае, когда иные неэффективны или недоступны.

Любые хирургические вмешательства требуют ответственного подхода, так как необходимо продолжительное восстановление.

Показания к операции

Показания к хирургическому лечению заболевания не зависят от типа, стадии или причины возникновения. Решение о проведении операции принимает врач-офтальмолог согласно данным динамического контроля.

При высоких темпах отмирания глазных тканей рискованно полагаться на медикаментозное лечение ввиду больших затрат времени.

Также прибегнуть к помощи хирургического вмешательства заставляют следующие факторы:

  • низкая эффективность консервативного и других методов лечения на фоне постоянно повышенного глазного давления;
  • деградация зрительного нерва;
  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • противопоказания и проявление побочных эффектов при приеме лекарственных средств;
  • негативный эффект от употребления гипотензивных препаратов.

Для врача невозможность нормировать внутриглазное давление препаратами или лазерной терапией являются главным показателем для проведения операции. Особенно на ранней стадии развития глаукомы у пациента с завышенным показателем ВГД.

Переходу к хирургическому лечению предшествует офтальмологическое обследование. Повлиять на решение офтальмолога о проведении операции способны не только показатели внутриглазного давления, но и оценка зрительного состояния. Последнее включает периметрию глаза — определяется поле зрения, а также положение зрительного нерва.

Немаловажную роль играет возраст. У пожилых людей глаукома проявляется в 12% случаев и чаще всего приводит к полной потере зрения.

На фоне естественного повышения давления организм страдает от дополнительных заболеваний. Весь букет требует приема большого количества медикаментов.

Чтобы устранить негативное влияние препаратов, пожилому пациенту предлагается оперативное вмешательство.

Плюсы и минусы

Главным преимуществом хирургического метода является возможность полного устранения причин увеличения ВГД. При операции возможно обойтись без вскрытия, что снижает попадание инфекции в организм. Операции не занимают большого количества времени и проводятся амбулаторно.

Однако хирургия имеет и недостатки — возможность осложнений:

  • Постепенно истончается конъюнктива в месте проведения вмешательства.
  • Непостоянный гипотензивный эффект со временем снижает остроту зрения.
  • Образование рубцовой ткани.

В редких случаях при операции возможно повреждение сосудов радужки или капсулы хрусталика.

Предоперационная подготовка

Хирургия глаукомы требует подготовки, аналогичной любому вмешательству со вскрытием глазного яблока. Предоперационный период включает в себя сбор необходимых анализов и консультацию с офтальмологом.

Врач проводит офтальмологическое обследование — исследования показывают состояние глазного яблока и остроту зрения. Наряду с аппаратным осмотром требуется провести терапевтический контроль, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. Проводится санация ротовой полости.

В обязательном порядке исключают противопоказания к различным препаратам и их переносимость. Осуществляется контроль за показателями крови.

Список необходимых анализов и консультации:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (распределение по фракциям уровня билирубина, мочевины, сахара, креатинина, общего белка);
  • при сахарном диабете обязательна консультация эндокринолога;
  • флюорография, консультация терапевта, ЭКГ;
  • анализы на наличие ВИЧ.

СПРАВКА: В случае выявления воспалительных очагов в области конъюнктивы глаза назначают применение антибиотиков широкого спектра действия. Операция переносится до устранения инфекции.

Накануне операции необходимо стабилизировать психоэмоциональное и физическое состояние. При этом за 5 дней до проведения операции требуется отменить прием препаратов после консультации с лечащим врачом. В случае плановой операции у пациента пожилого возраста контролируют отмену медикаментов ближайшие родственники.

Виды хирургии

Варианты оперативного вмешательства подразделяются на непроникающие и проникающие методы. Последние подразумевают вскрытие глазного яблока для создания новых путей оттока влаги искусственным способом. Непроникающий метод не требует глубокого вскрытия, воздействуя на существующие протоки.

На видео ответы на самые важные вопросы о хирургии глаукомы дает офтальмохирург Печерского офтальмологического центра Владимиров Дмитрий Витальевич:

На тип операции оказывает существенное влияние состояние мягких тканей глазного яблока. К примеру, секрецию внутриглазной жидкости регулирует цилиарное тело. При увеличении выделения влаги хирургия будет направлена на его частичное разрушение. Действие процедуры основано на лазерной терапии или при низкой температуре.

Если оттоку внутриглазной жидкости препятствует большой размер хрусталика, последний подвергается удалению. Его место занимает искусственная линза. Таким образом врачи обеспечивают защиту волокон зрительного нерва и сохраняют остроту зрения.

СПРАВКА: В случае врожденного варианта глаукомы используют синустрабекулэктомию или гониотомию.

При ЗУГ

Вид оперативного лечения напрямую зависит от типа глаукомы. При закрытоугольной форме эффективен метод периферической иридэктомии. Также данные способы применяют в качестве профилактики повторного увеличения внутриглазного давления.

Принцип действия основан на фокусировке лазерных лучей в определенном участке радужной оболочки глаза. С помощью облучения врачи прорезают небольшое отверстие, которое восстанавливает нормальную циркуляцию глазной жидкости. Пассивный отток позволяет влаге проникать в переднюю камеру.

При ОУГ

Форма открытоугольной глаукомы требует более точного подхода — применения непроникающих и проникающих хирургических манипуляции. На практике часто применяют синусотомию и трабекулоэктомию.

Данные методы стабилизируют внутриглазное давление путем стимуляции естественных путей оттока жидкости или создания новых протоков.

Безопасным методом хирургического лечения открытоугольной глаукомы является непроникающая глубокая склерэктомия. НГСЭ позволяет установить баланс секреции и выведения жидкой среды благодаря интенсивному влагообмену с внешней средой.

Поскольку оболочка роговицы обладает естественной водопроницаемостью, для стабилизации внутриглазного давления требуется всего лишь истончить мембрану искусственным путем.

Данный способ позволяет вывести глазную жидкость с помощью врожденных протоков.

Действие непроникающей склерэктомии усиливается в комбинации с установкой коллагеновых дренажей или при применении лазерной терапии (аргоновый, эксимерный лазер, ИАГ). Виды дренажных конструкций:

  • Шунты. Образуют пассивный отток жидкости под конъюнктиву либо в область над сосудистой оболочкой.
  • Клапаны. Создают регулируемую циркуляцию жидкости в зависимости от давления внутри глаза.
  • Имплантаты. Не позволяют срастись верхней и нижней части склеральной оболочки.

Дренажная система позволяет избежать образование соединительной ткани. Снижение эффекта после оперативного вмешательства создает несколько преимуществ НГСЭ перед иными антиглаукоматозными операциями:

  • реабилитационный период сокращается до 2 дней;
  • отсутствие зрительных ограничений позволяет через неделю приступить к полноценной работе;
  • не требуется постельный режим;
  • не назначается медикаментозная поддержка каплями и таблетками.

Непроникающий метод хирургического вмешательства позволяет свести последствия осложнений к минимуму. Операция проводится даже на ранних стадиях развития глаукомы, когда не изменена структура зрительного нерва и циркулирует естественная дренажная система. Стоимость процедуры варьируется от 30 000 до 50 000 рублей за 1 глаз.

В противовес НГСЭ офтальмологи могут прибегнуть к синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией. Основой служит проникающий метод с установкой имплантата дренажной системы. Способ менее популярный, так как используется для борьбы с сложной клинической ситуацией.

При лечении проникающим методом удаляется небольшая площадь дренажной системы синуса и трабекулы. Жидкость начинает нормально циркулировать внутри глаза, давление приходит в норму. Такой метод обеспечивает результативность в 60-80% случаев.

Операция длится 20 минут и требует строгого соблюдения рекомендации офтальмолога в послеоперационный период. Осложнения возникают в виде образования рубцовой ткани. Шрамы возможно устранить с последующей операцией, носящей косметический эффект.

Послеоперационный период и возможные последствия

Первые 10 дней после операции диктуют кардинальные изменения в образе жизни. Прежде всего, беречь прооперированный глаз и не заниматься физическими нагрузками. Нельзя допускать попадание воды под повязку.

ВАЖНО: Спать требуется на стороне, противоположной оперированному глазу. Положение тела на животе или на прооперированной области провоцирует нарушение циркуляции или застой глазной жидкости.

После выписки необходимо посещать врача для проведения регулярного осмотра. Своевременная консультация может выявить возникшие осложнения и скорректировать дальнейшую реабилитацию. Симптомы осложнений обычно проявляются в первые трое суток после проведения операции:

  • чувство дискомфорта в прооперированной области;
  • ухудшение остроты зрения.

К данным обстоятельствам может привести поврежденный сосуд. Он способствует кровоизлиянию в полость стекловидного тела или передней камеры глаза.

При тяжелых физических нагрузках возвращается повышенное глазное давление, в результате чего происходит резкий отток жидкости и отслойка кровеносных сосудов. Начинает отмирать роговица.

Устранение неприятных последствии проводится в течение 4-7 суток в стационарных условиях.

На видео вы уведите мнение пациента после операции при глаукоме:

При соблюдении рекомендаций лечащего врача возможно сохранить стабильное восстановление. Положительные результаты лечения помогут не беспокоиться о здоровье глаз в течение многих лет.

Важно помнить, что правильный метод хирургического лечения поможет подсказать только лечащий врач после детального обследования. На основании диагностики зрительных функций в ходе консультации становится возможным обсудить варианты проведения операции.

Обследование помогает установит тип и стадию развития глаукомы.

В случае сложной клинической ситуации необходимо регулярно посещать офтальмолога в послеоперационный период, чтобы скорректировать курс дальнейшего лечения при повторном увеличении внутриглазного давления.

ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ:
Загрузка…

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.