Глпс с почечным синдромом

Содержание

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Глпс с почечным синдромом

Обычный и мнительный человек без медицинского образования, который по каким-либо причинам считает, что у него больные почки, (пусть даже это существует на самом деле), вполне может представить себе, что у него может быть почечный синдром. А как назвать иначе «проблемы» с почками?

И в том случае, если у него по каким-либо причинам поднимется температура, или с медицинской точки зрения, появится лихорадка, то он может себе вообразить, что у него существует ГЛПС, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. На слово «геморрагический» на фоне появившейся тревоги уже внимания не обращается.

На самом деле это далеко не так, и название это является таким же названием особенного заболевания, как брюшной тиф, полиомиелит или бешенство. Никакой человек с изначальным поражением почек не способен просто так заболеть этой нечасто встречающейся болезнью. А теперь по порядку.

Определение

У геморрагической лихорадки с почечным синдромом изначально было много разных названий: дальневосточная лихорадка, корейская, маньчжурская, скандинавская нефропатия, тульская лихорадка и даже болезнь Чурилова. Из названия ясно, что ГЛПС с почечным синдромом встречается далеко не везде, и это так.

Эта болезнь относится к природно-очаговым, вызывается вирусом. Она проявляется высокой температурой, симптомами общей интоксикации, особым поражением почек, непохожим на другие болезни, и при этом ещё развивается травматический и геморрагический синдром, связанный с изменением свертываемости крови.

Впервые возбудитель этого заболевания был выделен в Южной Корее, и получен вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом из грызунов. В дальнейшем аналогичные вирусы были выделены из различных природных очагов, а теперь известно, что возбудитель относится к особому роду, принадлежащему к семейству буньявирусов.

Это мелкие неклеточные формы жизни, содержащие РНК, и циркуляция этих вирусов не покидает пределов дальневосточных природных очагов, территории полуострова Кореи, Японии и Китая.

В редких случаях встречается западный подвид вируса, который более распространён в Скандинавии, а также в Бельгии и Франции. Носителем восточного типа вируса является полевая мышь, а резервуар западного подвида — это рыжая полевка. Таким образом, переносчиком этой болезни являются мелкие мышевидные грызуны.

Эпидемиология

При изучении распространения вируса в популяции грызунов было выявлено, что европейским подвидом вируса было инфицировано до половины всех рыжих полевок, проживающих в природных очагах.

Что касается городских случаев заражения, то переносить лихорадку могут обычные крысы. Следует помнить, что грызуны не болеют лихорадкой, а только переносят вирус в виде скрытого, или латентного носительства, но при этом выделяют его с мочой и калом.

Человек же, проживающий постоянно или попавший в природный очаг, обычно заражается, когда вдыхает всевозможные высохшие в пыль мышиные и крысиные испражнения, что чаще всего происходит в частных домах и связанных с этим хозяйственных работах.

Иногда возникали случаи заражения при работе с сухими охапками сена, соломы. Не исключён и пищевой, или алиментарный путь заражения, при котором источник болезни — это сырые овощи, на которых побывали мыши и крысы. Очень важно то, что от человека к человеку болезнь никогда не передается. Не исключен и такой «милый» путь передачи, как на иллюстрации ниже.

Чаще всего болеют мужчины трудоспособного возраста, и геморрагическая лихорадка имеет ярко выраженную сезонность. Когда мышей мало, то есть в зимнее время, случаев болезни вообще нет, а пик приходится на летние месяцы.

Несмотря на наличие природных очагов, болезнь распространена на всех континентах, а в нашей стране наиболее активна персистенция вирусов в природе на территории Самарской области, в Татарстане и Башкирии, то есть между течением рек Урала и Волги.

После проникновения агента в организм посредством вдыхания мышиных испражнений, возбудитель прикрепляется к слизистой оболочке бронхов, а реже — слизистой ЖКТ (при употреблении зараженных сырых овощей в салатах).

Возбудитель лихорадки с почечным синдромом очень быстро проникает в мелкие кровеносные сосуды – капилляры, или обладает вазотропностью, что и обуславливает появление геморрагического синдрома. Что касается поражения почек, то нарушение вирусом работы капилляров в почечных клубочках приводит к понижению их фильтрационной способности, но при этом сами клубочки остаются нормальными.

Но при тяжелом поражении может развиваться острая почечная недостаточность, и на этом фоне отмечаются признаки геморрагического синдрома и различных тромбозов. Утешением может служить тот факт, что человек болеет только один раз, и после этого заболевания остается стойкий и пожизненный иммунитет.

ГЛПС. Источник: tula.aif.ru

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется длительным скрытым, или инкубационным периодом. В типичных случаях он продолжается 3 недели, но иногда он длится до месяца и даже до 45 дней. Геморрагическая почечная лихорадка протекает по стадиям, течение инфекции подразделяют на:

  • Период первичных проявлений.
  • Затем появляется фаза уменьшения образование мочи, или олигурическая стадия. Именно в это время достигает максимального развития геморрагический синдром, тромботические явления и изменения в работе почек.
  • Затем возникает стадия полиурии, когда появляется слишком много мочи.
  • Она сменяется периодом реконвалесценции, или выздоровления.

Начало заболевания всегда острое. Температура тела повышается бурно, с ознобом. Пациента беспокоит сухость во рту, выраженная слабость и головная боль. Обычно для ГЛПС свойственен так называемый «симптом капюшона», когда шея, верхняя часть груди и кожа лица отчётливо краснее, чем остальное тело.

Также гиперемия обнаруживается в области зева, глаза у пациента могут быть покрасневшими, за счёт инъецирования сосудов склер. Иногда на фоне этих сосудов на склерах можно обнаружить мелкоточечную геморрагическую сыпь. Ниже представлен температурный лист пациента ГЛПС с указанием частоты пульса.

Олигоурия и геморрагии

Период олигоурии в тяжелых случаях может развиться уже на вторые или третьи сутки, в типичном случае он появляется через неделю. Всё это время температура тела остается довольно высокой, до 39 — 40 градусов, а затем она снижается.

Но при этом снижение температуры вызывает не улучшение состояния, а напротив, его ухудшение. Именно так начинается олигоурический период, при котором пациента начинают беспокоить сильные боли в пояснице, и этот симптом является очень характерным для геморрагической лихорадки.

Большая часть пациентов спустя сутки или двое после появления этих болей в пояснице, испытывает рвоту, которая может превышать 5 раз в сутки.

При этом рвота никак не связана ни с приемом пищи, ни с приемом лекарств.

Пациент при этом имеет такой же внешний вид с гиперемированной и красной кожей шеи и лица, слизистой оболочки тоже покрасневшие, глаза по-прежнему с геморрагической сыпью, кожа – сухая.

У больных с бурным и ранним развитием олигоурического периода возникает тромбогеморрагический синдром, но лишь у 50% всех пациентов.

Этот синдром проявляется появлением значительного количества крови в моче, кишечными кровотечениями, массивными синяками и кровоподтеками в местах инъекций, появляются кровоизлияния в склеру, отчего глаза приобретают красный цвет.

Нередки носовые кровотечения, но зато очень редко бывают кровотечения из десен и из половых органов у женщин.

Обычно западный вариант вируса приводит к более слабому проявлению геморрагического синдрома, а вот восточный тип обладает более злокачественным течением этих нарушений свертывания крови. Чрезвычайно характерно поражение почек, которое носит исключительно своеобразный характер.

Почечный синдром

У пациента на стадии олигурии возникает отечность лица и век, что вообще в клинике внутренних болезней характерно для почечных отеков. У пациента резко уменьшается количество выделяемой мочи, а в тяжелых случаях моча перестает выделяться совсем, то есть происходит анурия.

В типичном случае в небольшом количестве мочи содержится очень много белка, до 60 грамм на литр, что в 180 раз превосходит максимальное значение нормы.

Это большое количество белка и фибрина «забивает» почечные канальцы, в осадке мочи при микроскопии заметны различные цилиндры, а иногда возникают цилиндры очень длинные и грубые, выполненные из фибрина, которые называют клетками Дунаевского в моче, или цилиндрами Дунаевского.

В биохимических анализах крови появляется повышенные показатели остаточного азота, мочевины и максимальных значений такая неблагоприятная ситуация с почками достигает через 8-9 дней после начала болезни, а нормальных показателей азот достигает в среднем, через две с половиной недели от начала заболевания.

Полиурия и выздоровление

Где-то с 10 дня болезни у пациента действительно начинает нормализоваться состояние. В начале уменьшается и прекращается количество рвотных эксцессов, боли в пояснице стихают, у пациента улучшается аппетит и сон, и постепенно повышается объем выделяемой мочи, которая своим количеством, как бы компенсируя предыдущий период, пытается вывести из организма всё что накопилось ранее.

В эту фазу болезни количество выделяемой мочи может достигать 5 л в сутки. Но, несмотря на это, у пациентов сохраняются такие симптомы как сухость во рту и разбитость, и только лишь постепенно, через 3 недели от начала заболевания в неосложненных случаях наступает возвращение к нормальному самочувствию.

Что касается осложнений, то это тяжёлая острая почечная недостаточность, отёк лёгких, мозговая симптоматика, выраженный геморрагический синдром, и даже разрыв почки.

Диагностика

Заболевание имеет ряд характерных признаков:

  • исключительное своеобразие и стадийность клинической симптоматики;
  • необычное вовлечение в острую инфекцию почечного синдрома, тромбозов и геморрагий;
  • характерная смена стадий болезни с резким уменьшением количества мочи и последующем ее увеличением;
  • важнейшие эпидемиологические данные, например, пребывание в очаге, связь с крысами и мышами, и сезонность дают право поставить врачам ясный клинический диагноз.

Лабораторное подтверждение, связанное с иммунологическими вирусологическими методами не всегда могут быть доступны. Обычно, применяя иммуноферментный анализ, можно обнаружить нарастание антител класса иммуноглобулинов М, а затем и G.

Лечение

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом, несмотря на ее исключительно своеобразие, основано на общих принципах. Никаких противовирусных препаратов, которые помогают в лечении этой болезни, не существует.

Исторически пытались делать введение сыворотки крови, взятой от выздоровевших доноров, основываясь на их пожизненном иммунитете, но из этого ничего хорошего не получилось. Поэтому лечение заключается в строгом постельном режиме, в назначении диеты, витаминотерапии, и симптоматических средствах.

При развитии острой почечной недостаточности назначают внутримышечно преднизолон, антигистаминные средства, ингибиторы протеаз, а также проводят коррекцию реологических расстройств и нарушений водно-солевого баланса, проводят борьбу с нарушением свертывания крови. При необходимости и развитии анурии пациента по экстренным показаниям переводят на гемодиализ.

Прогноз и профилактика

Обычно при течении этого заболевания смертность, даже при отсутствии всякого лечения, никогда не превышала 15%, даже в условиях наиболее тяжело текущего, восточного типа геморрагической лихорадки.

По отечественным данным, в период второй половины XX века смертность в нашей стране была не выше 2%, да и это, в основном, зависело от сопутствующих отягчающих заболеваний.

От геморрагической лихорадки с почечным синдромом в мире не разработана никакая вакцина. Единственное, что может помочь избежать заражения, — это тщательное соблюдение санитарных правил, уничтожение грызунов, предотвращение обсеменения продуктов питания испражнениями мышей и крыс и тому подобные мероприятия. Особенно необходимо следить за дератизацией территории продуктовых складов.

Тем, кто внимательно прочитал эту статью до конца, наверняка стало понятно, что геморрагическая почечная лихорадка — это далеко не то заболевание, которое появляется у любого пациента с пиелонефритом на фоне простуды, то есть, «у кого болят почки», и появился синдром лихорадки. Но для того, чтобы избежать таких неприятных ассоциаций, необходимо не только своевременно лечить те патологические состояния, которые имеются, но и сознательно и систематически повышать свою медицинскую грамотность.

Источник: https://uran.help/diseases/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnym-sindromom.html

По каким причинам возникает ГЛПС

Это вирусное заболевание, которое поражает сосуды и почки. Возбудителем болезни является вирус Хантаан, относящийся к семейству буньявирусов.

Это зоонозное заболевание, то есть ее источником является животное, мышевидные грызуны. От человека к человеку это заболевание не передается.

Между животными этот вирус распространяется с помощью укусов блох или клещей. Грызуны являются латентными носителями вируса и выделят его в окружающую среду с фекалиями, мочой и слюной.

Вирус характеризуется устойчивостью к отрицательным температурам и погибает в течение получаса при температуре от 50 градусов. Особенность вируса состоит в том, что он поражает внутреннюю оболочку кровеносных сосудов (эндотелий).

Существует 2 типа вируса:

  1. Восточный тип. Тип преобладает на Дальнем Востоке, разносчиком инфекции являются манчжурские полевые мыши.
  2. Западный тип распространен в Европейской части России. Разносчик — рыжая и красная полевка.

Отмечено, что первый тип опаснее и вызывает от 10 до 20% случаев летальных исходов, второй — до 2%. Есть несколько путей заражения этим заболеванием.

Заражение происходит при контакте человека с выделениями зараженных грызунов путем вдыхания, употребления в пищу, или при их попадании на поврежденные участки кожи. Заболевание носит осенне-зимний сезонный характер.

Симптомы этой болезни

Течение ГЛПС делится на несколько периодов.

В зависимости от стадии протекания заболевания у больного проявляются симптомы заболевания.

  1. Инкубационный период. Эта стадия длится около 20 дней. На этом этапе заболевание не проявляет себя. Больной может не подозревать о заражении.
  2. Начальный (лихорадочный) период длится 3 дня.
  3. Олигоанурический длится около недели.
  4. Полиурический (ранняя реконвалесценция) — от 2 до 3 недель.
  5. Поздняя реконвалесценция начинается примерно со второго месяца протекания заболевания и продолжается до 3 лет.

Начальная стадия заболевания характеризуется значительным скачком температуры тела с утра и днем. Больного сопровождает бессонница, ломота во всем теле, усталость, отсутствие аппетита.

Наблюдается головная боль, болезненная реакция на световые раздражители, конъюнктивит. На языке образуется белый налет. Наблюдается покраснение верхней части тела.

На третьей стадии заболевания температура несколько снижается, но появляются другие ярко выраженные симптомы.

Характерной для этого периода являются болевые ощущения в пояснице, которые при тяжелой форме заболевания могут сопровождаться тошнотой, рвотой, ноющими болями в брюшной части.

Сокращается объем выделяемой мочи. За счет этого в крови растет уровень калия и мочевины, а уровень кальция и хлоридов понижается.

На коже больного появляется мелкая сыпь (геморрагический синдром). Чаще страдают область груди, подмышек и плеч. Это сопровождается носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями.

Сердечно-сосудистая система больного дает сбои: пульс становится реже, артериальное давление в короткий промежуток перерастает от пониженного в повышенное и обратно.

Характерным симптомом геморрагической лихорадки с почечным синдромом является поражение нервной системы. Кровоизлияния в головной мозг больного могут спровоцировать галлюцинации, глухоту, обмороки.

На стадии олигурии у больного возникают осложнения — острая почечная и надпочечниковая недостаточность.

На этапе ранней реконвалесценции больной чувствует облегчение. Вначале наблюдается обильное выделение мочи (до 10 л в сутки), затем диурез постепенно приходит в норму.

Поздняя реконвалесценция характеризуется остаточными проявлениями симптоматики. Больной чувствует общее недомогание — головокружение, слабость, повышенную чувствительность в ногах, потребность в жидкости, повышенное потовыделение.

Особенности развития ГЛПС

Развитие ГЛПС начинается у больного с инкубационного периода в первые 2-3 недели с момента заражения. Инфекция попадает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей или пищеварительной системы, реже через открытые раны на коже.

Если человек обладает стойким иммунитетом, вирус погибает. Он начинает размножаться.

Затем инфекция попадает в кровь и у больного начинает проявляться инфекционно-токсический синдром. Попадая в кровь, вирус оседает на эндотелии.

В большей степени поражаются сосуды почек. Из организма больного инфекция выходит с мочой.

В это время у больного может возникнуть острая почечная недостаточность. Наступает регресс, и функции организма восстанавливаются. Восстановительный процесс сложен и протекает медленно, этот период может протекать до 3 лет.

Диагностика патологии

Первые симптомы заболевания похожи на ОРВИ, поэтому больной часто медлит с обращением за помощью в медицинское учреждение. Учитывайте особенности в симптоматике ГЛПС на ранних стадиях развития заболевания.

Во-первых, при ОРВИ температура больного повышается в вечерние часы, тогда как при ГЛПС это происходит в основном утром. Еще одной чертой болезни является покраснение кожных покровов верхней части тела человека, глазных яблок.

На более поздних стадиях развития заболевания появляются более четкие симптомы. Это геморрагическая сыпь, снижение объема выделяемой мочи, болевые ощущения в области поясницы.

При первых же подозрениях на развитие геморрагической лихорадки нужно обратиться к врачу. При постановке диагноза учитывается сезонный фактор, вероятность пребывания больного в эндемических очагах и другие эпидемиологические характеристики.

Для постановки точного диагноза применяют дифференциальную и лабораторную диагностику. Во время дифференциальных методов исследования специалисты исключают другие заболевания, ОРВИ, грипп, ангина, пиелонефрит.

За больным ведется постоянное наблюдение, чтобы выявлять новые симптомы заболевания.

В лабораторные методы диагностики входит исследование мочи, общий и биохимический анализ крови пациента. При ГЛПС в моче больного обнаруживаются свежие эритроциты, уровень белка значительно понижен.

В крови повышается уровень мочевины и креатина, а уровень гемоглобина и эритроцитов снижается. В сыворотке крови повышается концентрация жиров и снижается уровень альбумина.

Подтверждают диагноз ГЛПС обнаружением в организме антител класса IgM и G. Для этого используют твердофазный иммуноферментный анализ.

Важной особенностью диагностики этого заболевания является не сам факт проводимых исследований, а их периодичность.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением, и диагноз ставится на основании изменений, которые наблюдаются в результатах исследований на протяжении протекания заболевания.

Инструментальные методы диагностики (рентгенограмма, компьютерная томография и другие) проводятся для выявления степени поражения внутренних органов.

Эффективное лечение заболевания

При выявлении заболевания больному строго показана госпитализация как можно быстрее. В связи с тем, что заболевание не передается от человека к человеку, лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится в инфекционных стационарах, в хирургических, терапевтических.

Транспортировку больного на поздних стадиях развития проводят с особой осторожностью, опасаясь кровоизлияний и разрыва почек.

Больному нужно соблюдение постельного режима, диеты. Во время пребывания больного в стационаре проводятся профилактические мероприятия по предотвращению осложнений.

Медикаментозное лечение заболевания включает прием антибактериальных препаратов. Для энергосбережения назначают растворы глюкозы с инсулином.

Курантил и эуфиллин нормализует микроциркуляцию. Для снятия симптомов болезни применяют жаропонижающие и обезболивающие препараты.

Особенности лечебной диеты

Для выздоровления потребуется соблюдение строгой диеты. Для больных ГЛПС рекомендована диета №4 из 15 систем лечебного питания, разработанного советским доктором М.И. Певзнером.

Соблюдение этой диеты рекомендовано больным с различными патологиями кишечника. Диета направлена на снижение нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

Питаться необходимо часто и маленькими порциями. Пища должна быть средней температуры. Из рациона следует полностью исключить продукты брожения (капуста, слива, сметана, сыр).

Диета №4 направлена на ограничение количества жиров и углеводов. Трудно перевариваемые продукты, повышающие секрецию желудка, из нее тоже исключаются.

К ним относятся:

  • Жирные сорта рыбы и мяса;
  • Копчености;
  • Соленья;
  • Колбасы;
  • Соусы;
  • Консервы;
  • Выпечка;
  • Сухофрукты;
  • Газированные напитки;
  • Сладости.

Блюда не должны быть острыми или пряными.

Допустимы к употреблению нежирные отварные мясо и рыба, обезжиренный творог, пшеничные сухари. Из круп нужно овес, рис, гречка, манка, полезны кисельные отвары из этих круп.

Фрукты и овощи в сыром виде не разрешены. Из фруктов готовят компоты, кисели, желе, овощи употребляют в виде пюре.

Помощь народных средств

Эффективное лечение заболевания невозможно без врачебной помощи.

Самолечение этого заболевания приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Прежде чем принимать то или иное народное средство, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Врачи советуют принимать разные отвары, направленные на нормализацию работы почек. В фитотерапии известно много лекарственных растений, применение которых оказывает мочегонный и противовоспалительный эффект.

Самые распространенные отвары, применяемые при заболевании ГЛПС:

  1. 1 чайную ложку семян льна и 200 мл воды необходимо довести до кипения. Пить отвар нужно по 100 мл каждые 2 часа.
  2. 50 г молодых березовых листьев нужно настаивать в течение 5 часов в 200 мл теплой воды, принимать по 100 мл 2 раза в день.
  3. 2 столовые ложки листьев брусники добавить в 200 мл горячей воды. Настаивают отвар на водяной бане в течение получаса, принимать нужно по 100 мл 2 раза в день.
  4. 3 г сухих листьев ортосифона (почечный чай) добавить в стакан кипящей воды и кипятить еще 5 минут. Отвар настаивают 4 часа и пьют по 100 мл перед едой.

Наиболее эффективными считаются сборы из лекарственных трав, они уже в готовых пропорциях имеются в аптеках.

В большинстве таких сборов используются листья толокнянки, их можно отдельно заваривать как чай.

Составы сборов с толокнянкой:

  • Листья толокнянки, корень солодки, соцветия василька в пропорциях 3:1:1;
  • Листья толокнянки, корень солодки, плоды можжевельника в пропорциях 2:1:2;
  • Листья толокнянки, листья ортосифона, листья брусники в пропорциях 5:3:2.

Столовая ложка сбора заваривается в стакане воды. Принимать отвар нужно по полстакана 3 раза в сутки. Для нормализации работы сердечно-сосудистой системы применяют сок смородины и отвар корней душистой герани.

Сок смородины принимают по 100 мл 3 раза в день. Корни герани (примерно 4 штуки) заливают 1 л воды и кипятят на протяжении 20 минут. Пить этот отвар нужно в теплом виде через каждые 20 минут.

Применение народных средств возможно и для снятия симптомов заболевания. Для понижения температуры тела принимают ванны с прохладной водой (около 30 градусов) и пьют отвары из ягод малины, жимолости и земляники.

Возможные осложнения болезни

Доказано, что самым опасным в плане появления осложнений является олигоанурическая стадия заболевания. Период протекает с 6 по 14 день заболевания.

Осложнения, которые способна вызвать геморрагическая лихорадка, бывают специфические и не специфические.

К различным осложнениям относят:

  • Инфекционно-токсический шок;
  • ДВС-синдром (диссеминированное свертывание сосудов);
  • Отеки головного мозга и легких;
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Различные кровоизлияния (в головной мозг, надпочечники и другие) и кровотечения;
  • Разрыв почки.

Инфекционно-токсический шок характеризуется острой недостаточностью кровообращения. У больного падает артериальное давление, развивается недостаточность внутренних органов.

Это осложнение при заболевании — это самая распространенная причина смертельного исхода при ГЛПС.

При ДВС-синдроме происходит нарушение нормального кровообращения во организме больного. Это приводит к развитию серьезных дистрофических изменений.

Развивается гипокоагуляция — у больного снижается способность крови к свертыванию, тромбоцитопения — понижается уровень тромбоцитов в крови. У больного возникают кровотечения.

Среди не специфических осложнений выделяют болезни — пиелонефрит, гнойный отит, абсцессы, пневмонии. Осложнения при ГЛПС опасны и часто могут привести больного к летальному исходу.

У больных, перенесших это заболевание, вырабатывается стойкий иммунитет к вирусу. Это утверждение обосновано тем, что случаев повторного заражения у больных, перенесших ГЛПС, выявлено не было.

Важна своевременная диагностика заболевания, которая обеспечит эффективное и квалифицированное лечение.

Профилактика болезни

С целью профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом нужно соблюдать правила личной гигиены.

Нужно тщательно мыть руки и употребляемые фрукты и овощи, не оставлять продукты питания в доступности для грызунов.

Для защиты дыхательных путей от пыли, которая может нести инфекцию, используйте марлевую повязку.

Основными мерами общей профилактики заболевания является уничтожение популяции мышевидных грызунов в очагах ГЛПС.

Нужно обеспечить благоустройство территорий, прилегающих к жилым домам, местам скопления людей, продуктовым складам и тому подобное. Не следует допускать распространение бурьянов и зарослей.

Врач: Шишкина О.А. ✓ Статья проверена доктором

Источник: https://FDMed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/gemorragicheskaya-lihoradka-pochechnym.html

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Глпс с почечным синдромом

статьи: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС, мышиная лихорадка) – заболевание, которое вызывает контакт с выделениями грызунов. Инфицирование происходит группой вирусов, принадлежащих к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae.

Патогенез неизвестен, но по данным исследований установлено, что иммунные механизмы играют важную роль. Тяжелые формы ГЛПС регистрируют в странах Востока. Количество заболевших в Китае составляет примерно 100-250 тысяч в год. Мягкая форма чаще встречается в скандинавских странах Скандинавии.

Заболеть ГЛПС можно в течение года, но заболеваемость зависит от динамики популяции грызунов-носителей. Сезонные вспышки ГЛПС весной и осенью происходят из-за активного размножения мышей и связаны с увеличением контактов с грызунами на фоне садово-полевых работ.

Наиболее тяжелая форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности вызвана вирусом Хантаан (HTNV) в Азии. Пуумала – наиболее распространенный хантавирус, но заболевание протекает легче. Встречается в Европе, России, и Балканах. Вирус Dobrava инициирует более тяжелую форму ГЛПС.

Причины различий в клинической тяжести неизвестны. Смертность и заболеваемость варьируются от 5-15% в зависимости от патогенности штамма возбудителя.

Причины

Вирусы рода Hantavirus (семейство Bunyaviridae) вызывают различные формы геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности. Тяжесть заболевания зависит от штамма вируса и географического распределения.

Хантавирусы, связанные с ГЛПС, включают вирус Хантаан (HTNV), Добрава / Белград (DOBV), Сеул (SEOV), Пуумала (PUUV) и Сааремаа (SAAV). • Корейская геморрагическая лихорадка – тяжелый тип болезни, наблюдаемый в Азии, вызван хантавирусом и передается зараженной полосатой полевой мышью A agrarius mouse.

• Балканская геморрагическая лихорадка, тяжелый тип, встречается в балканских странах, вызван вирусом Добрава, грызун – A flavicollis. • Легкая и умеренная форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности вызвана вирусом Сеула и передается зараженными грызунами рода Раттусратута и Rattusnovergicus.

• Умеренная форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности, наблюдаемая в Европе, вызвана вирусом Puumala и передается грызунами Clethrionomysglariolus. Вирус обычно попадает к человеку через вдыхание экскрементов зараженных животных (например, мочи, фекалий, слюны). Укус грызуна может также привести к инфицированию человека.

На сегодняшний день не существует подтверждения для передачи болезни между людьми. В группу риска входят лица, связанные с сельскохозяйственной деятельностью, военные (полевые учения), любители походов, дачники и пр.

Диагностика ГЛПС

Проживание в зонах обитания грызунов, вероятность контакта с продуктами их жизнедеятельности (например, уборка дачи после зимы), клиническая картина и лабораторные данные, включая положительный анализ крови на ГЛПС, позволяют поставить окончательный диагноз. Выполнение биопсии почек не является необходимой мерой.

Анализы при ГЛПС:

• ПЦР-тест;
• ИФА в динамике;
• ОАМ и ОАК;
• проба Зимницкого;
• суточная протеинурия;
• мочевина, креатинин;
• коагулогоамма;
• показатели кислотно-основного состояния;
• электролиты крови и пр.

Инструментальная диагностика проводится по показаниям и включает:

• УЗИ почек;
• ЭКГ;
• ФГДС;
• рентгенографию органов грудной клетки или КТ;
• МРТ и пр.

Симптомы и признаки ГЛПС

Клинические особенности при геморрагической лихорадке с синдромом почечной недостаточности состоят из триады: • повышение температурной реакции;
• кровоизлияния; • почечная недостаточность.

К распространенным симптомам на начальном этапе заболевания относят: • низкое артериальное давление;
• головную боль;
• миалгию и костно-суставные боли;
• озноб;
• жажду;
• абдоминальную и поясничную боль;
• диспепсию. Инкубационный период – 12-16 дней.

У детей ГЛПС чаще протекает в субклинической форме и при тяжелом течении может осложниться гиповолемическим шоком. Период с момента инфицирования до клинических проявлений – 4-42 дня.

Стадии ГЛПС

Болезнь имеет 5 прогрессирующих стадий: • инкубационная;
• фебрильная,
• олигоурия;
• полиурия;
• выздоравление. Только 1/3 пациентов проходит через все стадии.

Фебрильная стадия (лихорадка)

Фебрильная стадия типична для всех пациентов и продолжается 3-7 дней. Болезнь характеризуется резким повышением температуры до 40° C. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, озноб, боль в животе и пояснице, недомогание, снижение остроты зрения. На фоне лихорадки появляется геморрагическая сыпь на грудной клетке, в подмышечных впадинах, шее.

На слизистой мягкого неба визуализируются петехии.
Субконъюнктивальное кровоизлияние отмечено у 30% пациентов. Брадикардия и пастозность лица встречаются достаточно часто. Тахикардия может указывать на предстоящий шок. С почечной недостаточностью и низким давлением сталкиваются 11% пациентов.

При тяжелом течении осложнением присоединяется острый живот на фоне пареза кишечника. Повышенный уровень амилазы и липазы в сыворотке крови, в сочетании с острой болью в животе, указывает на острый панкреатит. Диагноз можно подтвердить при компьютерной томографии поджелудочной железы, которая показывает отек самого органа и окружающих тканей.

У пациентов могут быть судороги или бесцельные движения.

Изменения в анализах:

• повышенный уровень гематокрита, вызванный гемоконцентрацией;
• тромбоцитопения (определяет прогноз и тяжесть почечной недостаточности);
• нормальное количество лейкоцитов или лейкоцитоз с атипичными лимфоцитами;
• нарушения в работе свертывающей системы крови (удлинение времени свертывания и пр.). В моче временная протеинурия (как правило, разрешается в течение 2 недель) и микрогематурия.

Стадия олигоурии

Олигурическая стадия происходит у 65% пациентов и длится около 3-6 дней. Для нее характерно острое поражение почек, характеризующееся резким снижением выработки мочи, гипертонией, склонностью к кровотечениям, вызванной уремией, отеками.

На этом этапе мочевина и сывороточный креатинин крови достигают наивысшего уровня. Гипонатриемия, гиперфосфатемия и гиперкалиемия также могут возникать во время олигурической фазы. Серьезное осложнение при неадекватной терапии – отек легких.

На данной стадии уровень тромбоцитов возвращается к норме.

Стадия полиурии

Выделение большого количества мочи обычно происходит в течение 2-3 недель. Суточный диурез составляет 3-6 литров, симптомы предыдущих стадий исчезают. На данном этапе может возникнуть обезвоживание, если инфузионная терапия недостаточна.

Стадия восстановления

Реконвалесценция продолжается до 3-6 месяцев. Клиническое выздоровление обычно начинается в середине второй недели с постепенным разрешением симптомов и азотемии.

Важно! Концентрационная способность почечных канальцев восстанавливается в течение многих месяцев, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и сдавать анализы.

Жалобы пациентов на стадии выздоровления: • слабость;
• утомляемость;
• мышечные боли;
• снижение аппетита. Во время выздоровления постепенно восстанавливается привычная масса тела.

Диета

Рекомендуется питание с низким содержанием натрия и с ограничением жидкости во время олигурической фазы. В период полиурии потребление жидкости свободное.
Из рациона исключают все острые, кислые, копченые, соленые продукты. Пищу готовят с щадящей термической обработкой. Питание – частое, дробное, малыми порциями.

Дальнейшая амбулаторная помощь

Восстановление обычно начинается с 10-11 дня. Период ранней реконвалесценции может продолжаться от нескольких суток до нескольких недель, поэтому необходим тщательный контроль электролитных нарушений и признаков обезвоживания. Фаза выздоровления длится 3-6 месяцев.

Гломерулярные повреждения, как правило, проходят, и концентрационная способность почечных канальцев постепенно улучшается. Последующее наблюдение проводят еженедельно, пока состояние не нормализуется. В последующем анализы контролируют 1 раз в месяц, так как у некоторых пациентов сохраняется протеинурия и повышенное артериальное давление.

У 10-12 % пациентов может развиться пиелонефрит (при присоединении бактериальной флоры), нефросклероз, поэтому наблюдение нефролога обязательно.

Профилактические мероприятия при ГЛПС

Поведение человека может увеличить заболеваемость, поэтому основные превентивные меры включают следующее: • Правильное хранение пищи и борьба с грызунами.
• Соблюдение мер предосторожности во время проведения садово-полевых работ, в походах, сборах и пр.
• Избегание кемпинга в полях, засаженных зерновыми культурами.
• Хранение соломы вдали от жилища.

Разработка недорогой, безопасной, эффективной и многовалентной вакцины против этой группы вирусов могла бы стать лучшей формой профилактики в эндемичных регионах.

Однако высокое генетическое и антигенное разнообразие патогенных хантавирусов в сочетании со спорадическим характером вспышек заболеваний создают серьезные проблемы для разработки эффективных профилактических вакцин.

Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

ГЛПС в редких случаях может привести к развитию следующих состояний: • забрюшинное кровотечение:
• кровоизлияние в ткани внутренних органов;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• отек легких;
• гипопитуитаризм;
• дисфункция гипофиза на фоне атрофии передней доли.

ГЛПС является самоограничивающейся болезнью, и большинство пациентов восстанавливается без осложнений; однако у некоторых людей могут сохраняться симптомы неблагополучия со стороны нервной системы и почек.

Нарушение реабсорбции натрия наблюдается через 12 месяцев после болезни, вызывая его повышенную экскрецию с мочой. В ряде случаев диагностируют гиперкальциурию и гиперфосфатурию.

Приблизительно у 1 из 10 взрослых с терминальной стадией почечной недостаточности в крови присутствуют специфичные к хантавирусу антитела.

В литературе есть данные, что панкреатит и орхит могут быть осложнениями при ГЛПС.

Нефрогенная гипертензия Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е
Подробно Волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит имеет клинические проявления у 50-60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), морфологические изменения диагностируются у большинства больных СКВ, даже без

Подробно Уросепсис

Уросепсис – состояние, вызванное инфекцией мочевыводящих путей с попаданием уропатогенов в кровь и развитием генерализованной неспецифической инфекционно-воспалительной реакции. Уросепсис

Подробно Стриктура уретры

Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/470/Gemorragicheskaya-likhoradka-s-pochechnym-sindromom--GLPS/

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)

Глпс с почечным синдромом

Острое вирусное зоонозное заболевание,вирусной этиологии.

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель ГЛПС отнесен к семействубуньявирусов (Bunyaviridae) и выделен вотдельный род Hantavirus,который включает несколько сероваров:вирус Puumala, Dоbrava, Seul,Hantaan.

Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм вразмерах, погибают при температуре 50°Св течение 30 минут, а при 0-4°С (температурабытового холодильника) сохраняются 12ч. Тропен к эндотелиоцитам, макрофагам,тромбоцитам, эпителию канальцев почек.

Связывается с клетками имеющимиспецифические рецепторы намембранах(интегрины).

Пути заражения: воздушно-пылевой(вдыхание вируса с высушеннымииспражнениями грызунов); фекально-оральный(употребление в пищу продуктов,загрязненных экскрементамигрызунов); контактный (соприкосновениеповрежденных кожных покровов с объектамивнешней среды, загрязненной выделениямигрызунов, такими как сено, хворост,солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивостьк возбудителю. В большинстве случаевхарактерна осеннее-зимняя сезонность.

После перенесенной инфекцииформируется прочный иммунитет. Повторныезаболевания у одного человека невстречаются.

Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (всреднем 12-18 дней),2) начальный(лихорадочный период) – 2-3 дня,3)олигоанурический период – с 3 дня болезнидо 9-11 дня болезни, 4) период раннейреконвалесценции (полиурический период– после 11го – до 30 дня болезни),5)поздняя реконвалесценция – после 30 дняболезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествуетпродромальный период: вялость,повышение утомляемости, снижениеработоспособности, боли в конечностях,катаральные явления. Длительность неболее 2-3 дней.

Начальный периодхарактеризуетсяпоявлением головных болей, озноба,миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкоеповышение температуры тела, которая впервые 1-2 дня достигает высоких цифр -39,5-40,5° С. Лихорадка может сохранятьсяот 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней.Особенность – максимальный уровень невечером, а в дневные и даже утренниечасы.

У больных сразу же нарастают идругие симптомы интоксикации – отсутствиеаппетита, появляется жажда, пациентызаторможены, плохо спят. Головные болиразлитые, интенсивные, повышеначувствительность к световым раздражителям,боли при движении глазных яблок.

У 20%нарушения зрения – «туман перед глазами»,мелькание мушек, снижение остроты зрения(отек дзн, застой крови в сосудах).

Приосмотре больных появляется «синдромкапюшона» (краниоцервикальный синдром):гиперемия лица, шеи, верхней частигрудной клетки, одутловатость лица ишеи, инъекция сосудов склер(бываюткровоизлияния в склеру, иногда затрагиваютвсю склеру – симптом красной вишни) иконъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь,язык обложен белым налетом.

Уже в этотпериод может возникнуть тяжесть илитупая боль в пояснице. При высокойлихорадке возможно развитие развитиеинфекционно-токсической энцефалопатии(рвота, сильная головная боль, ригидностьмышц затылка, симптомы Кернига,Брудзинского, потеря сознания), а такжеинфекционно-токсического шока. Олигурический период.

Характеризуется практическим снижениемлихорадки на 4-7 день, улучшения состоянияне происходит.. Появляются постоянныеболи в пояснице различной выраженности– от ноющих до резких и изнуряющих. Притяжелом течении ГЛПС через 2 дня смомента болевого почечного синдрома кним присоединяется рвота и боли в животев области желудка и кишечника ноющегохарактера, олигурия. Лабораторно -снижение удельного веса мочи, белок,эритроциты, цилиндры в моче. В кровиповышается содержание мочевины,креатинина, калия, снижается количествонатрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагическийсиндром. Появляется мелкоточечнаягеморрагическая сыпь на коже груди, вобласти подмышечных впадин, на внутреннейповерхности плеч.

Полосы сыпи могутрасполагаться некими линиями, как от«удара плетью». Появляются кровоизлиянияв склеры и конъюнктивы одного или обоихглаз – так называемый симптом «краснойвишни».

У 10 % больных появляются тяжелыепроявления геморрагического синдрома– от носовых кровотечений дожелудочно-кишечных.

Особенность данного периода ГЛПС -своеобразное изменение функциисердечнососудистой системы: урежениепульса, склонность к гипотонии, приглушениесердечных тонов. На ЭКГ – синусоваябрадикардия или тахикардия, возможнопоявление экстрасистол.

Артериальноедавление в период олигоурии приизначальной гипотонии может перейти вгипертонию (из-за задержки натрия).

Дажев течение одного дня болезни высокоедавление может смениться низким инаоборот, что требует постоянногонаблюдения за такими пациентами.

 У 50-60% больных в этом периодерегистрируется тошнота и рвота дажепосле небольшого глотка воды. Частобеспокоят боль в животе мучительногохарактера. 10% больных имеют послаблениестула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимаютсимптомы поражения нервной системы: упациентов выраженная головная боль,оглушенность, бредовые состояния,нередко обмороки, галлюцинации. Причинатаких изменений – кровоизлияния ввещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужноопасаться одного из фатальных осложнений– острой почечной недостаточности иострой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период (или ранняяреконвалесценция). Характеризуетсяпостепенным восстановлением диуреза.Больным становится легче, симптомыболезни регрессируют. Пациенты выделяютбольшое количество мочи (до 10 литров всутки), низкого удельного веса (1001-1006).

Через 1-2 дня с момента появления полиуриивосстанавливаются и лабораторныепоказатели нарушенной почечной функции.К4й недели болезни количество выделяемоймочи приходит к норме. Еще пару месяцевсохраняется небольшая слабость, небольшаяполиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Можетдлиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомыи их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения – слабость, снижениеработоспособности, головокружения,снижение аппетита.

• Нарушение функциинервной и эндокринной систем – потливость,жажда, кожный зуд, импотенция, усилениечувствительности в нижних конечностях.

•Почечные остаточные явления – тяжестьв пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0л, преобладание ночного диуреза наддневным, сухость во рту, жажда. Длительностьоколо 3-6 месяцев.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6159594/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть