Илеоцекальная область это

Содержание

Что такое ирригоскопия? Методика исследования толстого кишечника

Илеоцекальная область это

 Версия для печати

Подготовка к ирригоскопии производится заранее с помощью слабительных средств — солевых (обеспечивающих выведение в просвет кишки избыточного количества жидкости) и бисакодила. Накануне процедуры в 8 часов утра принимается бисакодил — 2 драже, через 3 часа после этого — 30 мл солевого слабительного. Нормальный стул при этом — 3-4 раза в день.

В 15 часов дня, предшествующему исследованию, принимается еще одна доза бисакодила — 2 драже. И, наконец, на ночь в прямую кишку вводится одна свеча с бисакодилом. В день проведения процедуры принимать пищу (до исследования) нельзя, до процедуры — завтрак обычный, обед как ужин, а самого ужина нет. Рекомендуется пить большее количество жидкости — до 2 литров за сутки.

Утром снова вводятся 2 свечи с бисакодилом.

Если у пациента имеются нарушения пищеварения, склонность к запорам, можно использовать две глубокие очистительные клизмы накануне ирригоскопии в 21.00 и 21.30. На следующий день — еще две за 2,5 часа до процедуры. При плохой очистке кишечника нормального снимка добиться будет трудно, так как в кишке будет визуализироваться газ и содержимое.

При ирригоскопии самое удобное положение пациента — на левом боку. На первом этапе вводится 2/3 контраста с помощью шприца или клизмы. На втором этапе пациент переворачивается на живот, при этом продолжается введение оставшегося объема бариевой смеси, а затем — воздуха.

Контраст обычно к этому времени уже достигает поперечной ободочной кишки. На третьем этапе больной переворачивается на правый бок, что провоцирует (после легкого массажа живота) заполнение слепой кишки. Этап 4 — лежа на спине — введение дополнительных количеств воздуха.

И, заключительный этап — положение пациента на левом боку — завершает подготовку к исследованию. Теперь можно осуществлять процедуру.

Снимок ирригоскопии

Вначале делается рентгенограмма живота в прямой проекции для поиска грубой патологии с помошью рентгеновского аппарата. Особое внимание здесь нужно обращать на область илеоцекального угла — именно там часто обнаруживаются опухоли и другие процессы, затрудняющие пассаж содержимого кишечника.

По своей форме илеоцекальный угол может быть мешотчатым (ширина преобладает) и воронкообразным (преобладает высота) — чаще встречается у детей, особенно младших, что обуславливает высокую вероятность илеоцекальной инвагинации у них. Обращаем внимание и на селезеночный угол (слева), и на сигмовидную кишку непосредственно.

При нахождении каких-либо отклонений делается прицельное исследование.

Ирригоскопия по классической методике проводится следующим образом: после тугого заполнения кишки бариевой взвесью и — затем — воздухом (метод двойного контрастирования) в кишечник вводится небольшое количество танина — это обеспечивает более интенсивное контрастирование слизистой. В случае, когда никак не удается провести исследование (не осуществляется заполнение бариевой взвесью) можно использовать такой способ исследования толстой кишки, как контрастирование воздухом.

Заболевания илеоцекальной области, которые можно обнаружить при ирригоскопии

Баугинит, илеоцекальная инвагинация, хроническое воспаление аппендикса, опухоли илеоцекального угла, болезнь Крона, недостаточность илеоцекального клапана — наиболее распространенные болезни, локализующиеся в этой области.

Баугинит — воспаление Баугиниевой заслонки — характеризуется наличием дефекта различной формы (треугольной, трапециевидной, циркулярной) на медиальной стенке толстой кишки.

Дефект на снимке обусловлен отеком створок илиоцекального клапана, распространившимся по стенкам кишечника.

При этом на рентгенограмме может определяться дефект наполнения, причем весьма значительный, могущий симулировать рак илеоцекального угла.

Илеоцекальная инвагинация — внедрение тонкого кишечника в толстый — может быть различных масштабов вплоть до уровня прямой кишки.

Инвагинация может быть ограниченной — при этом только дистальная часть тонкой кишки затрагивается процессом, а кишечной непроходимости не образуется, симптоматика крайне неопределенная — у пациента отмечаются периодические вздутия живота, боли, ощущение бурления и т.д.

Кроме того, инвагинация бывает преходящей — вправляющейся и возникающей вновь самостоятельно. На снимке при этом можно увидеть дефект наполнения с четкими контурами звездчатой формы.

Недостаточность илеоцекального клапана — состояние, при котором заброс содержимого толстого кишечника в тонкий становится возможным — возникает крайне нежелательная ситуация, могущая привести к серьезным осложнениям.

При ирригоскопии при данном состоянии наблюдается ретроградный (обратный) заброс контраста на расстояние больше чем 30 см от илеоцекального клапана (меньшие числа считаются вариантом нормы — речь идет о естественном рефлюксе).

Терминальный илеит — следствие ретроградного заброса содержимого кишечника — приводит вначале к развитию утолщения складок слизистой оболочки (начальная стадия), затем — к деформации контуров просвета, ригидности стенки, в некоторых случаях — ее изъязвлений.

Заболевания червеобразного отростка также можно диагностировать при ирригоскопии. Обычно невнятные симптомы — преходящая боль в животе, вздутие, урчание и т.д. могут быть следствием хронического воспаления аппендикса.

На снимке аппендицит (хронический) проявляется сужением просвета отростка, неполным контрастированием, наличием какого-либо содержимого в полости отростка, фиксированной верхушкой червеобразного отростка.

Возможно возникновение свищевых ходов между аппендиксом и окружающими тканями (сигмовидной кишкой, например), а затем — спаек.

См. также:

Ирригоскопия в Википедии

Отзывы об ирригоскопии на Отовик

Как подготовиться к ирригоскопии

Источник: https://www.techno-med.ru/medical_news/irrigoskopiya_metodika_issledovaniya_tolstogo_kishechnika/

Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка): понятие, расположение, строение и функции

Илеоцекальная область это

Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка) – это анатомическое образование, которое разделяет полости толстого и тонкого кишечника. Наличие клапана позволяет разделить кишку на участки, каждый из которых имеет свои функции.

Расположение и строение

Баугиниева заслонка находится между подвздошной и толстой кишкой. При этом верхняя часть клапана обращена к полости восходящей ободочной кишки, а нижняя часть – к полости слепой кишки.

Илеоцекальный клапан образован сфинктером – мышечным кольцом, на котором имеется небольшое утолщение.

Выпирающее в полость кишечника образование формирует куполообразный сосок, который при сокращении мышц прикрывает полость кишечника.

Общая ширина мышц клапана составляет примерно 4 см. Отверстие илеоцекального клапана имеет вид горизонтальной щели или овального проема. Его общая длина в среднем равна 25-27 мм.

Со стороны подвздошной кишки выделяется особый участок – верхняя губа. Она представляет собой свободную медиальную стенку илеума, нависающую над щелью клапана.

Нижняя губа образована медиальным участком подвздошной кишки, который локализуется под щелью.

Особенности анатомического строения области перехода тонкого кишечника в тонкий могут быть вариабельными. Так, у некоторых людей возможна небольшая инвагинация (вдавление) подвздошной кишки в полость слепой кишки (не более чем на 5 мм). Стенка органа в области инвагинации имеет большую ширину, поэтому такой участок носит название илеоцекального возвышения.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Функции

Основная функция баугиниевой заслонки – это регуляция продвижения пищевого комка из тонкого кишечника в толстый и отграничение вышележащих отделов органа от населенной бактериями толстой кишки.

Активность илеоцекального клапана имеет несколько стадий, которые зависят от поступления в организм пищи:

  • вне пищеварительного процесса баугиниева заслонка закрыта;
  • примерно через 5 минут после еды клапан начинает открываться и пропускать через себя небольшие порции пищи – по 10-15 мл химуса;
  • активность клапана регулируется перистальтикой – волна мышечного сокращения, проходя по подвздошной кишке, меняет давление в полости органа, что приводит к открытию клапана;
  • поступление пищи в толстый кишечник приводит к повышению давления в полости слепой кишки и закрытию клапана;
  • весь период пищеварения клапан циклически открывается и закрывается каждую минуту;
  • после того, как весь химус переходит в толстый кишечник, клапан закрывается и остается в таком положении до следующего приема пищи.

В среднем за сутки баугиниева заслонка пропускает из тонкой кишки в толстую до 4 л химуса.

 Загрузка …

Недостаточность илеоцекального клапана

Недостаточность баугиниевой заслонки – это состояние, которое возникает при неспособности клапана отграничивать полости разных отделов кишечника. При такой патологии развивается рефлюкс – обратный заброс содержимого из толстого кишечника в полость подвздошной кишки, а также в более высокие отделы пищеварительной системы (вплоть до желудка).

Внутренняя среда толстого кишечника очень специфична, она отличается от других органов наличием бактерий. При проникновении в тонкую кишку и желудок условно-патогенных бактерий развиваются воспалительные процессы – энтериты или гастроэнтериты. Такие заболевания обычно имеют хроническое течение, так как в очаг патологии постоянно прибывают новые микроорганизмы из толстой кишки.

Липоматоз клапана

Липоматоз – это отложение жировых капель в стенке клапана. Чрезмерные дефекты накопления приводят к тому, что заслонка становится значительно более плотной, ограничивает просвет кишечника. На фоне данного состояния нарушается нормальный пассаж пищевых масс по кишечнику, появляются признаки частичной кишечной непроходимости.

Эндометриоз илеоцекального клапана

В редких случаях возможно эндометриоидное поражение заслонки. Заболевание характеризуется разрастанием клеток, сходных по строению с эндометрием, в толще клапана. Причины обратного заброса ткани из матки на данный момент окончательно не установлены. Заболевания может поражать только илеоцекальный клапан, однако более часто эндометриоз распространяется еще и на слепую кишку.

Баугинит

Баугинит – это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в полости илеоцекального клапана. Заболевание также может иметь изолированное течение или сочетаться с воспалением тонкого и толстого кишечника.

Возникновение баугинита ассоциировано с попаданием в пищеварительную систему патогенных бактерий, которые проникают в стенку органа и начинают там размножаться, провоцируя развитие воспалительного процесса.

В некоторых случаях патология может быть вызвана условно-патогенными бактериями – микроорганизмами, которые обитают в кишечнике и в норме не приносят вреда организму.

Они могут вызвать болезнь, если у человека значительно ослаблен местный иммунитет кишечника.

Методы диагностики состояния илеоцекального клапана

  • Контрастная рентгенография. Рентгенологическое исследование предполагает пероральное введение контрастного вещества и оценку его распространения по пищеварительной системе. При диагностике болезней илеоцекального клапана врачей особенно интересует обнаружение нарушений наполнения подвздошной и слепой кишки. При дефектах проходимости клапана или, наоборот, при наличии обратного заброса контраста в тонкий кишечник предполагается наличие патологии баугиниевой заслонки.
  • Колоноскопия. Колоноскопия – это золотой стандарт диагностики патологий илеоцекального клапана. Исследование позволяет осмотреть полость кишечника с помощью специального эндоскопического оборудования. При проведении колоноскопии врач может в реальном времени оценить эластичность баугиниевой заслонки, обнаружить пролапс, стеноз и другие нарушения строения.
  • Гистологическое исследование. При подозрении на новообразования в стенке клапана с помощью колоноскопа берется участок органа, который направляется на гистологическое исследование. Процедура позволяет установить клеточную структуру подозрительного образования, дифференцировать липоматозные процессы от злокачественных опухолей илеоцекального клапана.

Источник: https://ProKishechnik.info/anatomiya/stroenie/ileocekalnyj-klapan.html

Илеоцекальная область это

Илеоцекальная область это

  • Скачать презентацию (0.25 Мб)
  • 6 загрузок
  • 4.0 оценка

Презентация для школьников на тему «Вариантная и возрастная анатомия илеоцекальной области и червеобразного отростка» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Вариантная и возрастная анатомия илеоцекальной области и червеобразного отростка

Подготовила: Ешметова Б Проверила: Жаксылыкова А.К.

илеоцекальная область

На границе между тонкой и толстой кишкой располагается отдел пищеварительной трубки, включающий конечную часть тонкой, слепую кишку с аппендиксом, илеоцекальную заслонку. Все эти образования как морфологически, так и в физиологическом отношении выступают как единый аппарат – илеоцекальная область.

Илеоцекальная заслонка Илеоцекальная заслонка представляет собой внешне как бы инвагинацию тонкой кишки в толстую. У места впадения ileum в colon возникают благодаря этому 2 губы: верхняя и нижняя. Проксимальные края баугиниевой заслонки остаются при этом соединенными с соответствующими поверхностями слепой кишки.

Дистальные края губ баугиниевой заслонки, обращенные в просвет слепой кишки, несколько утолщены, что создает впечатление довольно выраженного периферического валика.

От боковых поверхностей у места перехода одной губы в другую отходят хорошо выраженные высокие складки стенки слепой кишки (уздечка заслонки frenulumvalvaeileocaecalis или перегородка tentoriumvalvaeileocaecalis).

Две губы и 2 уздечки составляют в комплексе единое анатомическое образование — баугиниеву заслонку (valvaileocaecalis — Baughinii). Во многих современных анатомических руководствах при описании строения илеоцекальной области анатомы указывают обычно только на верхнюю и нижнюю губы и совершенно опускают уздечки.

В большинстве случаев губы илеоцекальной заслонки хорошо выражены и внедряются в просвет слепой кишки на 1,0—0,5 см, реже на 2,0— 2,5 см. Толщина губ достигает в норме 0,5 см. Верхняя губа значительно более выступает в просвет слепой кишки, нежели нижняя.

Поэтому просвет valvaeileocaecalis обращен не в сторону colonascendens, а в полость слепой кишки. Это особенно наглядно видно на рентгенограммах этой области. В отношении протяженности по горизонтали, т. е. от одной уздечки к другой, верхняя губа короче нижней.

Это объясняет положение, когда различная степень наполнения толстой кишки барием изменяет угол наклона нижней губы по отношению к верхней, а последняя постоянно остается при этом в натянутом положении.

Просвет илеоцекальной заслонки, измеренный в горизонтальной плоскости, параллельно уздечкам valvaeileocaecalis колеблется в пределах 1,0—3,0 см.

Внешняя форма илеоцекальной области зависит от уровня впадения подвздошной кишки в слепую, а также от формы их соединения. Различная высота впадения терминального участка ileum по отношению ко дну слепой кишки создает различные формы caecum (высокую и низкую). При низкой слепой кишке горизонтальные размеры обычно превалируют над вертикальными.

Терминальный отдел ileum у большинства людей имеет восходящее направление, впадает в толстую кишку через медиальную ее стенку, образуя здесь острый угол. При такой форме впадения ileum в colon происходит соединение их друг с другом на значительном протяжении.

Подобная форма впадения ileum в colon наблюдается в основном при широкой и короткой слепой кишке.

Со стороны слепой кишки в формировании его участвуют слизистая оболочка, подслизистая и мышечный слой; эти же слои формируют илеоцекус и со стороны подвздошной кишки. На протяжении илеоцекуса имеются 2 хорошо выраженных мышечных слоя, соединенных друг с другом, образующих наиболее мощное мышечное образование.

Необходимо подчеркнуть, что в анатомических руководствах и специальных работах илеоцекусу, его структуре, совершенно не уделяется внимания. Между тем это образование играет роль в формировании илеоцекальной области, имеет специфическую структуру и принимает существенное участие в функциональных его отправлениях.

Существенные особенности имеются также и в строении конечного отдела подвздошной кишки. Последняя на протяжении дистальных 2—3 см отличается хорошо выраженным слоем циркулярных мышечных пучков, значительно превосходящим слой круговых мышечных пучков подвздошной кишки, на 10—15 см выше илеоцекального угла.

Особенно выражен мышечный слой внутрицекальной части тонкой кишки.

Медиально эти мышечные пучки расположены в конечном отделе ileum, латерально они, объединяясь с мышечными пучками слепой кишки, формируют илеоцекус.

Можно думать поэтому, что илеоцекальная заслонка не может выполнять роль сфинктера, а таковым является участок тонкой, толстой кишок проксимальнее того места, где слизистая оболочка переходит с прилежащих участков кишечника на valvaeileocaecalis, т. е. конечный отдел ileum и илеоцекус.

Функцию регулирования перехода химуса из тонкого в толстую кишку нельзя ограничивать морфологически одной только илеоцекальной заслонкой, как это принято думать. В понятие «илеоцекальный затвор» следует, помимо илеоцекальной заслонки, отнести также конечный отдел ileum, илеоцекус и слепую кишку, представляющих единое целое.

Венозные образования Обращает внимание характерное строение и топография сосудистой системы илеоцекальной области. Расположение венозных образований, степень их выраженности не одинакова в различных ее участках. Особенно богатая венозная сеть имеется в илеоцекальной заслонке.

В периферическом крае заслонки венозная сеть располагается между 2 слизистыми тонкой и толстой кишки; в средних и проксимальных отделах заслонки сосудистая сеть находится между слизистыми оболочками и слоем циркулярных мышц; каждый из слоев ее имеет определенную архитектонику венозных сосудов, резко отличающуюся одна от другой. Вены слизистой со стороны тонкой кишки, образовавшись в ворсинках, имеют вертикальное направление, напоминая пальцевидные выпячивания, и широко анастомозируют между собой, что придает венозной сети слизистой характерный бархатистый вид. В дальнейшем вены ворсинок, образовав крупные горизонтально идущие венозные стволики, впадают в подслизистое венозное сплетение.

Наиболее частыми отклонениями от нормального положения слепой кишки являются высокое, или подпеченочное — на уровне 1 поясничного позвонка, и низкое, или тазовое, — на уровне 2-3 крестцовых позвонков.

Слепая кишка в 90-96% случаев со всех сторон покрыта брюшиной, то есть располагается интраперитонеально, что обусловливает ее подвижность. Червеобразный отросток отходит от слепой кишки в месте слияния трех на 2-3 см ниже уровня впадения подвздошной кишки в слепую.

Средняя длина его 8-10 см, однако, описаны случаи нахождения очень коротких и очень длинных (до 50 см) отростков. Свободный конец (верхушка) отростка может находится в различных положениях.

Ретроцекальное расположение отростка наблюдается в 10-15% случаев, при этом в очень редких случаях отросток лежит не только позади слепой кишки, но и внебрюшинно (ретроперитонеальное положение отростка).

Возрастные особенности ДетиБыстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита Температура тела чаще фебрильная Рвота и диарея более ярко выражены Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности

Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализацииЛетальность среди пациентов старше 60 лет составляет 50%.

БеременностьЧастота 1 на 2 000 беременныхДиагностиказатрудненаЧервеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению-выраженности симптомов раздражения брюшиныВнутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5% случаев.

Илеоцекальный угол формируется конечной частью подвздошной и слепой кишки. На этом стыке все слои тонкой кишки непрерывно переходят в толстую.

Особенностью строения илеоцекального угла является наличие заслонки — клапана (valvula ileocecalis), представляющей конечную часть подвздошной кишки, вставленную на глубину 1—2 см в слепую. Это соединение чаще всего осуществляется в медиальной стенке, реже — в задней или передней стенке слепой кишки.

От отверстия — ostium ileocecale в полости слепой кишки расходятся две складки (plicae superior et inferior), образованные слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечной оболочкой.

На стыке верхней и нижней складок отходят латеральная и медиальная уздечки (frenula mediale et laterale). Между складками формируется щелевидное отверстие высотой 1—3 см и шириной 3—4 см. Таким образом, две губы и две уздечки и составляют двустворчатый клапан (valvula ileocecalis) (рис. 247).

Свободное расположение складок не мешает прохождению пищевой кашицы в слепую кишку и препятствует возврату каловых масс из слепой кишки в подвздошную.

Только в случаях непроходимости толстой кишки, когда развивается значительное давление и растяжение слепой кишки, возможна недостаточность клапана и выхождение каловых масс через зияющее отверстие в тонкую кишку.

247. Илеоцекальный угол кишечника.

1 — tenia libera; 2 — appendices epiploicae; 3 — plicae semilunares coli; 4 — labium superius valvae ileocecalis; 5 — labium inferius; 6 — ileum; 7 — mesoappendix; 8 — appendix vermiformis; 9 — ostium appendicis vermiformis; 10 — cecum; 11 — frenulum valvae ileocecalis;

12 — haustra coli.

Источник: https://lechusebjasam.ru/raznoe/ileotsekalnaya-oblast-eto.html

Илеоцекальный угол. Болезни илеоцекального угла, методы диагностики

Илеоцекальная область это

Илеоцекальный угол – это место возникновения весьма обширного количества болезней, что напрямую связано с анатомо-физиологическим строением данного отдела кишечника.

Илеоцекальный сфинктер контролирует перемещение содержимого из тонкой кишки в толстую, а также делает невозможным его обратный заброс.

Сфинктер можно описать как уплотнение мышц шириной, достигающей четырех сантиметров, которое формирует куполообразный сосок.

В рамках нормы не должны происходить забросы того, что находится в толстой кишке, в подвздошную. В илеоцекальном районе обильно размножаются миллионы микроорганизмов, которые являются главным образом представителями анаэробной флоры, где их содержание достигает девяносто процентов. Утрата замыкательной способности клапана приводит к излишнему обсеменению тонкой кишки бактериями.

Вероятны как комбинированные, так и изолированные вредоносные функции илеоцекального клапана, а кроме того, еще и слепой кишки, терминального отдела и червеобразного отростка. Разберемся, где расположен илеоцекальный угол и на что влияет его патология.

Болезни, свойственные илеоцекальному клапану

Самым известным недугом считается липоматоз. В процессе значительного увеличения объема жира в области подслизистого слоя стенки клапана уплотняются, а его просвет сужается.

При проведении рентгенологического исследования в ряде случаев может предсказываться опухоль стенозирующая.

При гистологическом исследовании удается обнаружить массивную инфильтрацию жировых тканей с отсутствием характерной для липомы капсулы.

Ретроградный пролапс клапана илеоцекального определяется инвагинацией, а проще говоря, выпадением в свободную область слепой кишки ткани, создающей дефект наполнения при рентгенологическом обследовании. Диагноз в таком случае обычно уточняется при колоноскопии. При этом учитывается илеоцекальный угол, анатомия которого подробно рассматривается в нашей статье.

Эндометриоз

Эндометриоз, встречающийся в илеоцекальном клапане, обычно идет в совокупности с поражением слепой и подвздошной кишки. Также бывает, что можно встретить случаи изолированных поражений в таких ситуациях, когда в пределах клапана разрастается ткань, идентичная по своей функции и строению эндометрию.

Наиболее часто встречающимися клиническими симптомами бывают поносы, боли, а позже возникает полная кишечная непроходимость. На фоне трансмурального поражения стенок тканей способны возникать кровотечения из прямой кишки в период менструаций. Зачастую проведение биопсии слизистой оболочки не позволяет установить диагноз при илеоскопии.

Его удается установить лишь при лапароскопии с применением биопсии пораженной эндометриозом серозной оболочки кишечника, либо это может оказаться возможным при операционной биопсии. Очаги эндометриозной ткани выявляют микроскопически. Часто они образованы железами всевозможных величин и размеров, а иногда бывают чересчур расширенными и способными окружаться цитогенной стромой.

Кисты и железы буквально усеяны равномерным цилиндрическим эпителием, который можно отнести к эндометриальному типу. Чем еще знаменит илеоцекальный угол кишечника?

В 1994 г. стал известен случай псевдоопухолевого геморрагического повреждения илеоцекального клапана, который развился после применения лечения амоксициллином. Эндоскопические, равно как и клинические, признаки недуга пропали сразу через несколько дней с момента отмены антибиотика.

Описание болезней илеоцекального угла организма

Самыми распространенными считаются воспалительные болезни, такие как, дизентерийный илеотифлит, иерсениозный и сальмонеллезный туберкулез, а также еще малоизвестный науке недуг, называющийся болезнью Крона или гранулематозным илеоколитом. К наиболее редко встречающимся болезням, при которых страдает илеоцекальный угол толстой кишки, приравнивают рак, актиномикоз и неходжкинскую лимфому.

В наши дни у населения снова довольно часто стал возникать туберкулез, в особенности его внелегочные формы. Во время кишечного туберкулеза страдает прежде всего илеоцекальная область.

В сочетании с болью, возникающей в правом подвздошном районе, у большинства страдающих от недуга нарушается стул.

На первом этапе заболевания часто встречается запор, который переходит в истощающий и длительный понос, обычно сопровождающийся кровью.

Если страдает илеоцекальный угол, увеличены лимфоузлы.

Трудность при постановке диагноза

Установить диагноз вначале заболевания достаточно трудно. Сначала проводят дифференциальный диагноз с раком слепой кишки, болезнью Крона, а также язвенным колитом. Обследование посредством рентгена дает шанс выявить деформацию слепой кишки, язвы, сужение просветов и псевдополипы.

Наиболее информативным способом служит лапароскопия, позволяющая чаще находить туберкулезные бугорки и обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы. Грамотной диагностике соответствует определение повышенной чувствительности больных к туберкулину, то есть пробы на Манту, а также лапароскопия и компьютерная томография.

Как еще обследуют илеоцекальный угол и червеобразный отросток?

Методы диагностики и исследований указанной области

Для обследования состояния здоровья пациентов используют такие методики, как:

  • рентгенологические исследования толстой и тонкой кишки;
  • гистологическое исследование;
  • колоноскопия;
  • илеоскопия.

Илеоскопия с колоноскопией обладают рядом неоспоримых достоинств, потому как с их помощью есть возможность получить биопсионный материал.

Гистологическому методу обследования приписывают решающую роль в диагностике большого числа патологий и дефектов илеоцекальной сферы.

На данный момент, как и прежде, существенное место занимает рентгенологическая методика по проведению исследований илеоцекального района. Хотя при его применении зачастую проявляются некоторые трудности, которые связаны с тем, что:

  • Во-первых, во время ретроградного контрастирования илеоцекальный клапан способен время от времени не раскрываться, а дистальный район кишки при этом остается практически недоступным для исследования.
  • Во-вторых, в период перорального приема бариевой взвеси отдел подвздошной кишки обычно наполняется приблизительно спустя четыре часа, поэтому контрастирование слепой кишки часто бывает неудовлетворительным.

Плюс ко всему, при пероральном принятии бариевой взвеси довольно трудно определять недостаточность баугиниевой заслонки. Однако описанные методы оказываются довольно эффективными при их применении для диагностирования болезней терминального района подвздошной кишки.

Не менее важную роль в проведении диагностической оценки болезней, связанных с илеоцекальным углом, играет ультразвуковая методика обследований. Благодаря УЗИ довольно точно отслеживаются стандартные характеристики касательно болезни Крона, а также всяческие патологии, связанные с этим недугом.

В 1997 зарубежные исследователи предложили медицине допплерографию брыжеечной артерии для установления воспалительных процессов в илеоцекальном районе. В этих целях была применена дуплексная допплерультрасонография.

Авторы зафиксировали, что количество, равно как и скорость течения, крови в области верхней брыжеечной артерии среди испытуемых с воспалительными процессами и патологиями в илеоцекальной области оказывались намного выше, чем среди пациентов контрольной группы.

Лапароскопия

Огромное значение в проведении диагностических исследований недугов илеоцекальной области имеет лапароскопия.

В частности, ее роль становится особенно заметной на фоне распознавания кишечного или, можно сказать, экстрагенитального эндометриоза, кроме того, болезни Крона, эозинофильного илеита, туберкулеза и мезентериальных лимфатических узлов, а также актиномикоза и хронического аппендицита.

Другие болезни этой области

Таким образом, подробное и тщательное изучение литературы последних лет выявило существование еще нескольких десятков болезней илеоцекальной области.

Большинство существующих на данный момент научных работ посвящены воспалительным процессам, а именно терминальным илеитам, а также острому хроническому аппендициту и болезни Крона.

К сожалению, еще не хватает достаточных сведений о функциональных болезнях илеоцекального угла, в особенности дисфункции и патологичности соответствующего клапана.

Заключение

Отсутствуют работы касательно дифференциальных диагностических болезней данного отдела кишечника.

В соответствии с этим, последующее изучение любых вопросов, связанных с изучением болезней, которые проходят с изнуряющими болями в правой подвздошной области, вызывает определенный высоконаучный интерес для всех клиник, осуществляющих свою деятельность по подробному и тщательному изучению внутренних болезней.

Источник: https://FB.ru/article/339734/ileotsekalnyiy-ugol-bolezni-ileotsekalnogo-ugla-metodyi-diagnostiki

Анатомия илеоцекальной области

Илеоцекальная область это

Самый маленький и самый «знаменитый» отдел толстого кишечника. Практически каждый пациент знает где у него расположен «аппендицит», указывая на нижнюю часть правых отделов живота. Аппендицит — это не название органа, а название острого воспаления аппендикса. Это та болезнь, с которой чаще всего сталкиваются в неотложной хирургии.

Когда речь идет об анатомическом расположении червеобразного отростка, то говорят, что «обычно» он расположен в правых отделах живота, внизу, в подвздошной области. А как же тогда «необычно»? Очень редко, но встречается зеркальное расположение внутренних органов, «visus vescerum inversus».

В таком случае все будет как в зеркале — орган, расположенный справа будет слева, и наоборот. Бывает еще аномалия развития толстого кишечника, когда купол слепой кишки располагается под печенью. Это так называемые аномалии поворота.

Толстый кишечник в процессе внутриутробного развития растет и смещается в брюшной стенке по периферии, как бы против часовой стрелки. При аномалии слепая кишка просто не доходит до своей заданной точки и остается в правом подреберье. Благо, для хирургов, в клинике это встречается очень редко.

Еще реже, но описаны случаи наличия двух и даже (!) трех аппендиксов. А бывает… Бывает что аппендикс отходит не от слепой, а от других отделов толстого кишечника, или червеобразного отростка может не быть с рождения.

Давайте все же о том, как «обычно».
Об анатомии аппендикса нельзя говорить изолированно от слепой кишки, так как эволюционно аппендикс частью слепой кишки и является. Червеобразный отросток начал привелекать врачей последние лет 130-140.

До этого гнойный процесс в правой подвздошной области с чем только не связывали, но только «червячка» как источник инфекции не воспринимали. Затем долго считалось, что это «лишний» орган, бесполезный атавизм, от которого одни проблемы.

Некоторое время даже был бум на превентивную аппендэктомию (еще не воспаленный отросток удалялся в качестве «профилактики»). В основном это коснулось европейских стран.

Вообще, в понятие «илеоцекальная область» входит илеоцекальный клапан, конечный отдел тонкого кишечника и слепая кишка с червеобразным отростком.Тонкая кишка соединяется с толстой кишкой посредством илеоцекального клапана (valva ileicaecalis).

В литературе есть много симптомов: его называют именами авторов, которые его исследовали. Клапан Тульпа (N.Tulp), фаллопиев клапан (G.Falloppio), или баугиниева заслонка (C.Bauhin).  Это все одно и то же анатомическое образование.

По форме клапан напоминает ротовое отверстие и имеет верхнюю и нижнюю губу.

В его формировании учавствует как тонкая, так и толстая кишка. Верхняя и нижняя губа, соединяясь, образуют углы, от которых отходят высокие складки — уздечки илеоцекального клапана. Собственно, по этим уздечкам анатомически делят слепую кишку от восходящей ободочной кишки.

Самая частая причина урчания в животе — это «говорит» илеоцекальный клапан («песня илеоцекального клапана»).

Анатомически баугиниева заслонка выполняет важную функцию: она разделяет содержимое тонкой и толстой кишки. При нарушении функции клапана возникает заброс богато обсемененного бактериями содержимого толстой кишки в тонкую, чего в норме нет. Это приводит к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке.

Как найти илеоцекальный клапан?

Это точка Кюнца — на 2 см ниже и правее пупка

В илеоцекальной области формируется ряд складок: слепокишечные складки, верхняя и нижняя складки Гийо.  Важно то, что эти складки образуют покрытые брюшиной карманы, в которую могут попадать петли тонкого кишечника (правда, редко). Это приводит к симптоматике трудно диагностируемых внутренних грыж.

Овалами обведены места возможных парацекальных грыж

Теперь о «червячке»Аппендикс — полый орган, отходящий от купола слепой кишки и обычно похожий на толстый карандаш. У основания отростка сходятся три мышечных ленты («воронья лапка») — тении. Это хороший ориентир для хирургов: идем вниз до области схождения мышечных лент.

Как и многие органы брюшной полости, аппендикс покрыт снаружи брюшиной и имеет брыжеечку, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы, питающие его.

Обычно длина червеобразного отростка 7-10 см, толщина его — 5-8 мм.

В литературе описаны редчайшие случаи, когда аппендикс имеет гораздо большие размеры: 20-30 см. В 1968 году М.Руднецкий и Н.Рабинович описали червеобразный отросток 40 см и толщиной 8 см. Самая маленькая длина отростка — 0,5 см описана в 1903 году Хантингтоном.

Свободно расположенный аппендикс в брюшной полости расположен обычно прямолинейно, с небольшим изгибом в середине — изгиб Рейда.

Форма чаще всего стеблеобразная (одинаковой толщины). Но бывает и конической (такой он у новорожденных — сужающийся к концу) или конусовидной (наоборот, сужающийся у основания). Кстати, поэтому у новорожденных аппендицит и встречается крайне редко, потому что аппендикс у них похож на вороночку, сужающуюся к вершине.

В просвет кишки червеобразный отросток открывается устьем или отверстием аппендикса. Здесь же слизистая формирует своеобразную складку, которая прикрывает отверстие — заслонка Герлаха, или клапан Герлаха (выявляется не всегда).

Этот клапан из складки слизистой препятствует попаданию кишечного содержимого в полость аппендикса. Поэтому разумно объяснять детям вред еды фруктов (в основном — вишневые) с косточками, а также шелухи семечек.

Риск очень небольшой, но косточка или подсолнечная шелуха может попасть в просвет аппендикса и перекрыть его просвет.

Сама позиция червеобразного отростка в животе зависит от положения слепой кишки. Обычно это правая подвздошная ямка. У мужчин самая нижняя часть купола слепой кишки находится на уровне передней-верхней подвздошной ости. Это та самая выступающая косточка таза слева и справа.

Проводим горизонталь: получаем место, куда проецируется купол слепой кишки. Вертикаль координат — середина паховой связки.

У женщин высота купола слепой кишки обычно чуть ниже, чем у мужчин, но при беременности (начиная со срока 4-5 месяцев) смещается выше и 3 триместре купол может подниматься до правого подреберья.

Аппендикулярный треугольник Шеррена, или как найти проекцию аппендикса на брюшную стенку

Проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку локализуется в пределах площади, названной треугольником Шеррена
Соединяем пупок, лонный бугорок и переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости:

Ввиду наличия брыжейки, сам червеобразный отросток чувствует себя довольно свободно относительно слепой кишки и может занимать различные анатомические локации (в случае наличие общей брыжейки со слепой кишкой — caecum mobile смещаемость этих органов еще сильнее увеличивается).

Как сказал Майнгот: «Червеобразный отросток — единственный орган у человека, который не имеет постоянного положения, считающегося нормой«. Эти различные анатомические варианты приводят к тому, что при аппендиците клиника становится сходной с клиникой воспаления соседних органов.

Недаром аппендицит хирурги называют самым простым и одновременно самым сложным в диагностике заболеванием. Поэтому нисколько не удивляйтесь и всегда относитесь с пониманием, если хирург в поликлинике отправляет в Вас в стационар.

В стационаре нередко для уточнения диагноза может потребоваться лапароскопия.

Варианты положения аппендикса относительно слепой кишки

Информация из моей любимой библиотеки PubMed. Sandro Cilindro de Souza, Journal of Coloproctology, Rio de Janeyro, 2015 г. Ученые исследовали анатомическое варианты расположения аппендикса у 377 трупов. Вот что получилось:

О чем это говорит? А о том, что почти в половине случаев аппендикс «прячется» за купол слепой кишки.

Кровоснабжение илеоцекальной области

Органы илеоцекальной области кровоснабжаются от подвздошно-слепокишечной артерии, a.ileocolica (отходит от главной магистрали — верхней брыжеечной артерии)

Кровоснабжение конечного отдела тонкой кишки
Для хирургов это всегда сложный вопрос, так как здесь наблюдается дефицит васкуляризации. Последние 40 см тонкого кишечника носят название «бессосудистой зоны Тревеса».

Чтобы сберечь анастомозы, когда возникает необходимость перевязать a.ileicolica, хирург должен отступить от илеоцекального угла 3-5 см. Резецировать же конечный отдел тонкой кишки можно, лишь отступив от илеоцекального угла не менее 10 см.

Кровоснабжение слепой кишки
Питается передней и задней слепокишечной артерией (a.caecalis anterior и a.caecalis posterior). Важно то, что от задней слепокишечной артерии может отходить веточка к основанию червеобразного отростка, где соединяется с аппендикулярной артерией (a.appendicularis).

Кровоснабжение аппендикса
Подвздошно-слепокишечная артерия (a.ileocolica) дает веточку — аппендикулярную артерию, которая достигает аппендикса в толще его брыжейки. Хуже всего у червеобразного отростка снабжается его кончик.

Почему хирурги нередко наблюдают почерневший кончик аппендикса? Отек при воспалении частично пережимает кровообращение, что приводит к некрозу дистальной части. Особенно это часто наблюдается у пожилых людей. У них для развития гангренозного аппендицита достаточно 5-6 часов, опять же, за счет нарушения кровообращения.

Еще такой важный для хирургов момент: червеобразный отросток кровоснабжается аппендикулярной артерией только в половине случаев (по H.A.Kelly,1905г) В четверти случаев — несколькими сосудами, а еще в четверти — питается вместе с задней частью слепой кишки веточками задней подвздошно-слепокишечной артерии.

Если у основания аппендикса перевязать в таком случае брыжейку, то это влечет за собой некроз участка слепой кишки. Поэтому не рекомендуется перевязывать артерии червеобразного отростка слишком далеко от него.

Венозный отток от червеобразного отростка
Осуществляется по одноименным венам.

Хирургам нужно помнить, что венозный отток связан с венозной системой забрюшинного пространства и воспаление может перейти на забрюшинную клетчатку.

Вся венозная система кишечника собирается в воротную вену, которая несет кровь в наш главный «фильтр» — печень. Страшное осложнение аппендицита (практически всегда смертельное) — пилефлебит (тромбоз воротной вены).

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    анатомия, аппендикс, слепая_кишка, сфинктер, толстая_кишка

Источник: https://vpalamarchuk.ru/osn/anatomiya-ileocekalnoj-oblasti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть