Илеостома

Содержание

Mystoma.org – Виды илеостом и их особенности

Илеостома

Кишечная стома – это искусственно созданное отверстие между сегментом желудочно-кишечного тракта человека и поверхностью кожи. Илеостома создается посредством выведения тонкой кишки на кожу; при формировании колостомы выводят толстую кишку.

В то время как создание стомы является лишь малой частью всей операции, это именно та часть, с которой пациент будет в дальнейшем работать каждый день.

В данной статье рассматриваются виды илеостом, их история, анатомия, физиология, техники наложения и возможные послеоперационные осложнения.

История

История илеостомии короче, чем у колостомии. Первая операция по наложению илеостомы была проведена Баумом в 1879 году пациенту, имеющему закупорку просвета восходящей ободочной кишки из-за рака. Первоначально илеостому формировали на брюшной стенке и кишечник заживал сам.

В результате очень часто возникало воспаление серозной оболочки кишки (серозит) и несколько недель илеостома эвакуировала огромные количества жидких выделений (до нескольких литров в день). После длительного периода адаптации кишечник наконец-то излечивался, а слизистая оболочка кишки срасталась с кожей.

Несколько хирургов кропотливо работали над решением данной проблемы. Доктор Руперт Тёрнбелл осознал, что внешняя оболочка кишечника не предназначена для пребывания во внешней среде. Он предложил трансплантировать кусочек кожи для покрытия им наружной части обнаженного кишечника.

Это была сложная процедура, но она разрешила проблему.

Доктор Брук не понимал всей физиологии, но предложил вывернуть кишечник и пришить слизистую кишки ( внутреннюю поверхность кишечника) к коже и оставить рану зажить самой.

Это процедура была проще, чем трансплантация кусочка кожи, и сократила время адаптации кишечника к новым условиям.

За вклад доктора Брука в науку данный тип конструкции илеостомы описывают, как одноствольную илеостому по Бруку.

Создание дренажных систем на несколько лет запоздало после начала проведения операций по формированию стом. Сегодня у нас имеет огромное количество аксессуаров и дренажных мешков. Опытная медсестра по уходу за стомой подскажет, какая именно система подойдет в вашем индивидуальном случае.

Анатомия и физиология

Консистенция каловых масс будет различаться в зависимости от сегмента кишечника, используемого для формирования стомы.

Содержимое подвздошной кишки жидкое и щелочное, так как отсутствует часть кишечника, всасывающая воду, отсутствуют необходимые бактерии, которые в процессе своей жизнедеятельности преобразовывают жидкость в твердый стул.

Щелочная природа выделений при илеостоме потенциально едкая для кожи. Объем фекалий больше по сравнению с выделениями при колостоме и варьируется от 500 мл до 1,5 л в день.

Из-за потери жидкости большинство людей с илеостомой больше подвержены дегидратации и образованию камней в почках и желчном пузыре. Почки в таком случае пытаются восполнить потерю жидкости, производя более концентрированную мочу.

Такая моча, в свою очередь, часто создает камни в почках. Эти камни могут закупорить мочеточники (канальца, соединяющие почки с мочевым пузырем). Если мочеточники закупорены, вы можете почувствовать сильную боль и в моче появится кровь.

Печень производит желчь, которая выводится в кишечник через желчный проток.  Обычно часть желчи возвращается обратно в печень через подвздошную кишку.

При илеостоме обратная связь между желчным пузырём и подвздошной кишкой прервана, это является причиной выделения огромного объема желчи.  Данное нарушение может привести к раздражению кишечника, образованию желчных камней.

  В таком случае назначается преральный прием препаратов вроде колестирамина для абсорбции желчных кислот.

Типы илеостом

Так же как и при колостомии, существует несколько видов илеостом (Рис. 1). Самыми распространенными являются петлевая (двуствольная) и одноствольная (концевая). При одноствольной концевой стоме конец кишки выводится на поверхность кожи. Имеется лишь одно отверстие стомы и все кишечное содержимое эвакуируется через нее. Большинство стом данного типа делают постоянными.

При петлевой двуствольной стоме петля кишки выводится через переднюю брюшную стенку, брыжеечный край кишечника остается незатронутым, содержимое выводится через просвет в стенке кишки. Данный вид стом имеет два отверстия и отводящий конец легче закрыть. Такой вид стом чаще всего формируют при временных петлевых илеостомах.

  Фекальные массы почти полностью эвакуируются, если стома правильно сконструирована. Однако при выводе двух веток кишечника наружу имеются высокие шансы образования грыж или эвентрации кишки. Также могут возникнуть сложности при опорожнении. Среди двуствольных илеостом выделяют двуствольную петлевую и двуствольную плоскую.

Их формируют в различных ситуациях, например, у пациентов с укороченной брыжейкой (уточняются особенности сосудистого снабжения кишки) или с толстой брюшной стенкой.

Техники наложения

Первым делом выбирают правильное месторасположение стомы. Это особенно важно при формировании илеостомы из-за выделяемого ею едкого содержимого. Сегмент кишки выводят через прямую мышцу живота на кожу без рубцов. Шрамы или другая деформация кожи могут осложнить прикрепление аксессуаров.

Стома не должна находиться там, где кожа прилегает к костным выступам, таким как подвздошные кости или ребра грудной клетки.

У большинства людей развит слой подкожной жировой клетчатки на средней линии выше или ниже пупка, поэтому оптимальным местом для наложения стомы является пересечение гребешковой линии с наружными краями прямых мышц живота.

Перед операцией, за исключением экстренных случаев, размечается будущее место стомы с использованием пластины или ее шаблона, обычно пациент при этом лежит. Затем его просят встать или сесть для корректировки отметок.

Так же нужно учитывать одежду, в которую одет пациент. Если до стомирования было сделано несколько операций или имеется внутрибрюшное воспаление, существует вероятность отека кишечника или укорочения брыжейки, поэтому следует обозначить несколько альтернативных мест формирования стомы.

Место стомы размечается несмываемым маркером, нитратом серебра, генциановым фиолетовым или маленькой расположенной под кутикулой татуировкой, созданной голубой метиленовой краской.

Если используется несмываемый маркер, отметки набрасываются на коже после анестезии пациента, чтобы штрихи не стерлись при подготовке брюшной стенки к операции.

Дооперационная разметка будущего места стомы делается хирургом или медсестрой.

Одноствольная  (концевая) илеостома формируется из периферической части тонкой кишки чаще всего после удаления толстой и прямой кишки. Наиболее частыми причинами операции по наложению илеостомы является болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Менее частые: кровотечение в кишечнике, полипоз, рак или тяжелые запоры.

Так как выделения из илеостомы жидкие и едкие для кожи, важным является возвышение стомы на 2-3 см от поверхности кожи. ( Рис. 2)  Это способствует более легкому креплению дренажной системы и позволяет фекалиям поступать в мешок при  минимальном контакте с кожей.
 

Рис. 1 Типы колостом: Концевая одноствольная(А), Петлевая двуствольная(В), Концевая двуствольная (С)

На отмеченном маркером месте удаляют округлый кусочек кожи, подкожный жир и мышцы разрезаются параллельно своим волокнам.

Отверстие в брюшной стенке при формировании одноствольной илеостомы делается достаточно широким, чтобы через него можно было провести сегмент кишки без нарушения кровоснабжения.

Подвздошная кишка прикрепляется к брюшине, конец кишки выворачивается и пришивается к слою кожи, расположенному под кутикулой. ( Рис. 3) Дренажная система затем прикрепляется к месту стомы.

Двуствольная илеостома может быть сформирована в один оперативный прием (для вывода кишки), либо вместе с резекцией кишечника, если хирург желает направить движение фекальных масс ближе к месту анастомоза.
 

Рис.2 Внутреннее строение илеостомы (слева направо). Разрез сбоку. Заметьте, для предотвращения раздражения кожи выделяемым стома возвышается над поверхностью на 2-3 см.

Способы закрытия илеостом

Петлевые илеостомы можно закрыть, отсоединив кишку от кожи, ушив противобрызжечный край кишки или полностью вырезав петлю и наложить анастамоз «конец в конец» или «бок в бок» при помощи скрепок или швов. Если петлевую илеостому делают для защиты дистального анастамоза, необходимо протестировать гастроинтестиальную целостность путем контрастирования перед закрытием стомы.

Закрытие одноствольной концевой илеостомы включает в себя создание анастамоза между тонкой кишкой и толстой или прямой кишкой (илеостомия или илеопроктостомия). Часто такая операция более обширная, чем закрытие двуствольной илеостомы.

После операции могут возникнуть следующие осложнения: инфекция, кровотечение на месте наложения анастамоза и кишечная непроходимость. Когда следует закрыть стому, зависит от состояния пациента.

Некоторым стомированным, имеющим осложнения после формирования колостомы или воспаление брюшнины, закрытие откладывают на более поздние сроки, не раннее 3-х месяцев с момента проведения первой операции.

Если осложнений не было, колостому можно закрыть раньше (через 6-8 недель). Использование противоадгезивных препаратов (например, Seprafilm, Genzyme,) может ускорить заживление стомы.
Рис. 3 Формирование илеостомы.

Часть подвздошной кишки выводят через просвет в брюшной стенке. Конец кишки скрепляют швами, пришивая серозную оболочку к коже. Узелки располагаются по направлению от кишки к коже.

Послеоперационные осложнения

Наиболее частые осложнения, возникающие при илеостоме, описаны в таблице 1. Далее мы расскажем вкратце о потенциальных проблемах. Стул при илеостоме имеет более жидкую структуру, чем при колостоме, поэтому случаются протечки.

Стеноз илеостомы возникает в основном из-за неровностей на коже или неправильного лицевого разреза на ней. Небольшое сужение расширяют, однако более обширные осложнения часто требуют хирургического вмешательства. В результате стеноза можно получить осложнения, приводящие к ишемии кишки или развитию рецидива болезни Крона.

Со временем может возникнуть дилатация (или расширение просвета) илеостомы. Параилеостомический абсцесс, возникающий вокруг илеостомы, промывают. Из-за обильных выделений, свищ илеостомы трудно лечить, поэтому требуется оперативное вмешательство.

Пролапс стомы возникает со временем из-за повышения внутрибрюшного давления на перистомальную грыжу. Чаще всего пролапс наблюдается при двуствольных илеостомах. При лечении часто ампутируют выпавшую часть и реконструируют стому. Самым лучшим решением при этом является операция по возвращению кишечника в брюшную полость с репарацией сопутствующей грыжи или перемещением стомы на новое место.

Параколостомическая грыжа при илеостоме возникает в большинстве тех случаев, когда сегмент кишки выводили через поперечный разрез прямой мышцы живота или если операция проводилась в экстренном случае. Данная патология может осложнить крепление аксессуаров для стомы.

Если грыжа маленькая, ее устраняют местно, посредством разреза на брюшной стенке.

Однако, после такой процедуры часто возникают рецидивы и иногда делают перемещение илеостомы, особенно если сегмент кишки не выводили через прямую мышцу живота.

Иногда параколостомическая грыжа может быть очень большой, в таком случае для устранения дефекта делается сетчатое протезирование передней брюшной стенки.

В первые восемь недель после операции отверстие стомы может сжаться и продолжать уменьшаться в размере в последующие восемь месяцев. Пациента обычно предупреждают о данном факте и учат вырезать отверстие на пластине или прокладке в соответствии с размерами стомы.

Стомированным следует находиться под наблюдением врача и измерять размер стомы раз в месяц, затем раз в 3 месяца, а после каждый год после выписки из госпиталя. Во время вашего визита стома-терапевт снимает аксессуары, осматривает стому и кожу вокруг нее.

Раздражение может возникнуть при неправильном крепеже пластины, ее подтеке, аллергии на состав защитных пудр или паст, клейкое покрытие повязки или полосок. При тщательном осмотре и опросе пациента доктор поставит диагноз.

Многие пациенты не могут подобрать правильный размер отверстия в защитной пластине при уменьшении стомы. Из-за постоянных подтеков и влажной среды кожа становится раздраженной. Размер отверстия не должен превышать половину размера устья стомы.

Если пациент жалуется на подтеки, осмотр делается в сидячем положении. Раздражение поможет выявить проблемную область.

Перед креплением пластины, рубцы от шрамов, складки на кожи или места ее стягивания необходимо обработать пастой содержащей в своем составе пектин.

Аллергическая реакция кожи на защитные прокладки, адгезивные повязки и пасты, изоляционные ленты появляется только на месте контакта аксессуара с кожей. Дальнейшее использование продукции под данным брендом следует исключить. Когда под пластиной влажно, может возникнуть грибковая сыпь.

Перед надеванием пластины посыпьте перистомальную кожу противогрибковой пудрой. Сильное раздражение кожи может потребовать лечения спреем с наличием стероидов. Не следует смазывать перистомальную кожу кремом или маслами, они воспрепятствуют нормальному креплению пластины на коже.

Таблица 1.

Осложнения

Дооперационный период

  • Подтеки и раздражение кожи
  • Камни в почках
  • Обильные выделения из илеостомы

Ранний послеоперационный       
период        

  • Ишемия
  • Ретракция
  • Стеноз
  • Инфекции и сепсис
  • Некроз

Поздний послеоперационный     
период                                            

  • Эвагинация
  • Перистомальные грыжи
  • Непроходимость тонкой кишки
  • Кровотечения

Заключение

Формирование стомы требует от хирургов особого внимания и аккуратности.  Любые мелкие погрешности при операции могут превратить нормально функционирующую стому в ту, которая в лучшем случае может принести каждодневные неудобства пациенту, а в худшем станет основным источником заболевания.

Дооперационное планирование и качественная техника выполнения операции будут гарантией успешного формирования стомы. Следует немедленно сообщить хирургу или медсестре о возникновении проблем со здоровьем или трудностей с креплением дренажного мешка.

Существование альтернативных вариантов решения проблем улучшают качество жизни.
 

Источник: http://www.mystoma.org/encyclopedia/article/vidy-ileostom-i-ih-osobennosti

Илеостома: что это такое, показания к илеостомии, уход за стомой и питание после операции

Илеостома

Кишечник – один из важнейших органов пищеварительной и выделительной систем человеческого организма. Именно в кишечнике происходит всасывание витаминов, полезных и питательных веществ, воды, а также формирование и оформление каловых масс.

Болезни кишечника – это обширная группа патологий, при которых происходит частичное или полное нарушение функционирования различных отделов кишечника с последующим расстройством пищеварительных процессов.

Около 40% данных заболеваний относятся к экстренным или хроническим хирургическим патологиям, требующим применения различных методик для сохранения основных функций толстого и тонкого кишечника.

Илеостома: что это такое

Одним из видов хирургического вмешательства при болезнях кишечника является илеостомия. Во время операции в животе больного путем выведения конечной части подвздошной петли создается постоянное или временное отверстие (свищевой ход), через которое каловые массы выходят наружу.

Такое отверстие называется илеостома и применяется для повышения качества жизни больного. Илеостома требует соблюдения специальной диеты и тщательного гигиенического ухода – в противном случае риск осложнений и восходящего инфицирования будет очень высоким.

Петлевая илеостомия

Что это такое?

Илеостома представляет собой кишечную стому (отверстие), которую делают в центральной части (ближе к нижним отделам) живота.

Выведение илеостомы показано при любых состояниях, когда больной не может самостоятельно контролировать процесс дефекации, например, при системном воспалении пищеварительного тракта – болезни Крона.

Илеостома представляет собой конечную часть тонкого кишечника, в котором происходит процесс всасывания питательных веществ.

Колэктомия с илеостомой

После установки илеостомы пища, которую потребляет человек, выходит наружу через специальное отверстие в течение нескольких часов непрерывно после еды.

Объем выделенных масс может достигать 1-1,5 л, поэтому одной из проблем, с которой сталкиваются больные после илеостомии, является раздражение кожи живота вокруг свищевого отверстия.

Чтобы избежать неприятных ощущений, дискомфорта и занесения инфекции в тонкий кишечник, пациенту необходимо правильно ухаживать за стомой и соблюдать определенный гигиенический режим.

Модель с имитацией колостомы и илеостомы

Большое значение для профилактики осложнений имеет и режим питания, так как консистенция неоформленных каловых масс должна быть водянистой, кашицеобразной или пастообразной. Если больной не будет соблюдать назначенную врачом диету, это может привести к хроническому запору и закупорке кишечного просвета сухими каловыми камнями.

Привыкая жить со стомой, пациент может сталкиваться с проблемами

Показания для илеостомии

В большинстве случаев илеостома выводится пожизненно, но возможно наложение отверстия на ограниченный промежуток времени, например, после оперативных вмешательств при необходимости скорого заживления поврежденных тканей.

Широко распространена практика илеостомии при различных колитах, например, неспецифическом язвенном колите и колите ишемического типа, когда наблюдается острая дисфункция системы кровообращения в сосудах и артериях кишечника.

Первые признаки неспецифического язвенного колита

Среди других показаний к проведению операции можно выделить следующие состояния:

  • хроническое аутоиммунное поражение гранулематозного типа всех отделов пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости и гортани и заканчивая задним проходом (болезнь Крона);Болезнь Крона
  • гнойное воспаление брюшинного пространства (перитонит);
  • злокачественные опухоли кишечника (колоректальный рак);
  • воспаление дивертикул кишечника с последующим развитием острой кишечной непроходимости;
  • травмы и механические повреждения кишечника.

У младенцев выведение илеостомы может потребоваться при синдроме короткой кишки – врожденном или приобретенном заболевании, при котором показано исключение части тонкого кишечника из системы пищеварения или частичная резекция тонкой кишки. В большинстве случаев стома при данной патологии ставится временно, но по индивидуальным показаниям возможно пожизненное опорожнение через свищевое отверстие в животе.

Синдром короткой кишки у ребенка

Обратите внимание! Илеостомия в качестве временной меры может быть показана для разгрузки кишечника после перенесенных хирургических вмешательств, связанных с раковыми патологиями, а также для защиты анастомозов кишечника (соединений между нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, мышечной тканью) после применения реконструктивных методов лечения.

Уход за стомой

Какие бывают илеостомы?

Всего существует четыре типа илеостом, каждая из которых имеет свои отличия и показания для выведения.

Таблица. Основные типы илеостом.

Тип илеостомыЧем характеризуется
ОдноствольнаяОдноствольные илеостомы обычно используются, когда необходимо обеспечить пожизненный вывод кишечного содержимого, минуя толстый кишечник. При данном вмешательстве конечная часть подвздошной кишки выводится на кожу живота, а каловые массы выходят наружу черед одно отверстие (ствол).
ПетлеваяТехника петлевой илеостомы применяется при опухолевых и тяжелых воспалительных процессах в кишечнике, сопровождающихся слабостью анального сфинктера и каловым недержанием. Через разрез в брюшной стенке хирург выводит петлю конечной части тонкого кишечника и закрепляет ее специальным образом, после чего выполняет надрез по передней стенке. Петлевая илеостома имеет два ствола.
КлапаннаяКлапанные илеостомы применяются при тяжелых заболеваниях кишечника и проводятся в два этапа. Сначала врач формирует специальный резервуар из тонкой кишки, после чего формирует илеостому и выводит ее, зажимая мышечной манжеткой. Опорожнение кишечника происходит через установленный катетер 1-2 раза в день.
Раздельная двуствольнаяКонцы тонкого кишечника выводятся через два разных отверстия.

Основные виды стом

Особенности операции

Для профилактики возможных осложнений и повышения качества жизни пациента после операции очень важно правильно выбрать место для выведения стомы. Не допускается наложение отверстия на одной границе с кожным покровом, так как в этом случае выходящие каловые массы будут постоянно пачкать одежду и кожу больного, вызывая раздражение.

Бактерии и микробы, содержащиеся в фекальных массах, с кожи могут проникнуть в полость тонкой кишки, что приведет к вторичному воспалению кишечника или развитию суперинфекции. Перед операцией хирург подробно осматривает живот больного на наличие шрамов и рубцов, так как нежелательно допускать контакт поврежденной кожи с содержимым кишечника.

Выведенная стома

Если в анамнезе больного есть случаи оперативных вмешательств на различных отделах кишечника или брюшной полости, а также острые воспаления брюшины (перитонит), всегда намечается участок для выведения дополнительной стомы. Илеостома не накладывается в непосредственной близости с костной тканью, например, под ребрами.

Уход за стомой после операции

Для защиты кожи и профилактики осложнений важно правильно ухаживать за илеостомой. Для этих целей используются специальные защитные прокладки круглой, овальной или изогнутой формы. Размер такой прокладки должен определять врач с учетом типа илеостомы и ее параметров.

Кожу вокруг свищевого отверстия необходимо регулярно мыть влажной губкой с мыльным раствором. При наличии признаков аллергии показано использование противоаллергических мазей и растворов. Пациентам, кожа которым склонна к раздражению, во время смены прокладки рекомендуется использовать мазь, в составе которой есть пектин.

Наносить ее нужно после гигиенических процедур на высушенную кожу.

Организация ухода за стомой в стационаре

Важно! Для профилактики занесения инфекции в тонкую кишку важно следить за состоянием кожи вокруг илеостомы. При появлении неприятного запаха, признаков раздражения, сыпи, липкого налета и других признаков бактериальных и грибковых инфекций необходимо сразу обращаться к врачу, который подберет курс соответствующей терапии.

Вид закрытой стомы

Как питаться после операции?

Рацион питания – важнейшее условие для сохранения качества жизни больного после илеостомии. Одним из осложнений операции являются хронические запоры, которые могут привести к развитию острой кишечной непроходимости и повторному хирургическому вмешательству, поэтому больной должен соблюдать достаточный питьевой режим.

В качестве напитков лучше использовать негазированную воду, травяной чай (чай с фенхелем и мятой уменьшает вздутие и брожение в кишечнике), компоты из сухофруктов без добавления сахара.

Полезны людям, перенесшим илеостомию, ягодные и фруктовые кисели – они обволакивают стенки кишечника и разжижают каловые массы, препятствуя образованию запоров и устраняя дискомфорт в кишечнике.

Рекомендованное питание для пациентов с илеостомой

Основные блюда, входящие в суточное меню, также лучше употреблять в жидком виде. Это могут быть супы и бульоны, каши, йогурты, пудинги, суфле. Полезны запеканки из мяса и овощей. Мясо цельными кусками из рациона лучше исключить, чтобы облегчить нагрузку на органы пищеварения. Отказаться также следует от следующих категорий продуктов:

  • продукты, способствующие повышенному газообразованию (щавель, шпинат, капуста, фасоль, горох);
  • кондитерские изделия с жирными кремами и прослойками;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • шоколад и продукты с добавлением какао;
  • колбасные изделия (особенно копченая колбаса);
  • консервированные овощи с добавлением уксусной кислоты.

Колбасные изделия — от них придется отказаться

Грибы, кукурузу, арахис и орехи допускается употреблять не чаще 1 раза в месяц и в строго ограниченном количестве (не более 50 г на прием).

Из стомы выделяется жидкость: что делать?

Это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты, перенесшие илеостомию. Жидкость с характерным запахом может подтекать постоянно или периодически, выделяясь по несколько капель.

Чтобы справиться с этой проблемой, следует пересмотреть рацион питания и ограничить потребление продуктов, способствующих разжижению фекалий: чернослива, кабачков, кисломолочных напитков. Для закрепления стула полезно употребление крахмалистых овощей (моркови, свеклы, картофеля), риса, бананов.

При сильном подтекании следует выпивать по 100 мл рисового отвара 2-3 раза в день.

Рисовый отвар

Обратите внимание! Чтобы избежать загрязнения одежды, больным с илеостомой необходимо постоянно иметь с собой калоприемник с высокой степенью герметизации.

Калоприемники

Как справиться с неприятным запахом?

Резкий запах, который выделяется вместе с фекалиями – еще одна проблема, с которой сталкиваются пациенты после проведенной операции.

В некоторых случаях запах может быть очень резким и зловонным, что вынуждает некоторых больных отказаться от привычного образа жизни и профессиональной деятельности.

Справиться с этим можно при помощи специальных дезодорантов для калоприемников, например, нейтрализатора запахов для стомы «Колопласт», стоимость которого составляет 370 рублей.

Coloplast — нейтрализатор запаха для калоприемников и мочеприемников

Уменьшить неприятный запах можно также, исключив из рациона некоторые продукты, провоцирующие гниение: куриные яйца, бобовые культуры, лук, чеснок, маринады и копчености.

Как питаться правильно

Илеостомия – операция, направленная на повышение качества жизни больных, которые не могут опорожнять кишечник самостоятельно. Полное восстановление пациентов после такого вмешательства происходит в течение 8-10 месяцев.

Уменьшить психологический дискомфорт и приспособиться к новым условиям больным будет проще, если они будут придерживаться рекомендаций врачей и соблюдать назначения по питанию и гигиене.

Осмотр специалистов после илеостомии необходим каждые 1-2 месяца.

— Петлевая илеостомия с использованием ранорасширителя Alexis

Источник: https://stomach-info.ru/raznoe/ileostoma-chto-eto-takoe.html

Илеостома: значение, уход, питание после илеостомии

Илеостома
12630 просмотров

Статистика говорит, что в России проживает более 120 тысяч людей, перенесших операцию илеостомии. Илеостома – это мера, на которую идет врач, чтобы спасти человеку жизнь. Если решено проводить илеостомию, значит другого выхода нет. Что такое илеостома и какие рекомендации нужно соблюдать после проведения илеостомии, расскажет статья.

Суть илеостомии

Илеостома является созданным хирургическим путем неестественным задним проходом. С греческого термин переводится как «отверстие», сделанное в тонком кишечнике.

Чтобы понять, для чего делают илеостому, нужно немного углубиться в процесс пищеварения. Из полости рта еда попадает в желудок, где под воздействием желудочного сока она расщепляется и превращается в пастообразную массу, которая дальше перемещается в тонкий кишечник.

Здесь происходит всасывание основной части питательных веществ из пищи в кровоток. Оставшаяся масса передвигается в толстый кишечник, где из нее формируются плотные комки.

Двигаясь по кишечнику, эти комки попадают в прямую кишку и выходят из организма через анальное отверстие.

При отсутствии патологий желудочно-кишечного тракта человек может контролировать процесс дефекации.

Если у человека имеются тяжелые заболевания кишечника, нарушающие нормальный процесс его опорожнения, проводится хирургическая операция – илеостомия.

В ходе нее конец тонкой кишки выводится на поверхность кожи живота через сформированное хирургом круглое отверстие. Через него будет происходить выведение содержимого кишечника наружу.

Стома может делаться на постоянной основе (пожизненная) и на определенное время. Для закрытия илеостомы необходима хирургическая операция, в результате которой восстанавливается кишечная непрерывность.

На заметку: закрытие илеостомы осуществляется под общим наркозом, но в некоторых ситуациях применяется спинальная анестезия или местное обезболивание, при котором чувствительность теряют только местные ткани.

Но чаще илеостому оставляют навсегда. Это создает определенные трудности у пациентов, однако большинство из них приспосабливаются и нормально живут с искусственным задним проходом.

История илеостомии

Впервые такую операцию провели в 1879 году. К этому времени специалисты в области хирургии уже имели опыт по проведению колостомии. Отличие между илеостомой и колостомой в том, что во втором случае наружу выводится толстая кишка.

Однако это не гарантировало отсутствие у пациентов осложнений при проведении илеостомии. У первых пациентов, перенесших илеостомию, часто наблюдалось воспаление серозной оболочки кишечника. Для излечения кишечника и срастания его слизистой с поверхностью кожи живота требовалось много времени, весь этот период пациенты чувствовали ужасные неудобства.

Советуем узнать, как проявляется псевдомембранозный колит.

Читайте: как проходит пищеварение в желудке и какими способами его можно улучшить.

В поисках решения проблемы ученым Торнболлом было предложено прикрывать обнаженную часть кишечника лоскутом пересаженной кожи. Это решило проблему адаптации кишки ко внешней среде. Технология получила название илеостома по Торнболлу.

Однако операция по трансплантации кожи была сложной. Альтернативу предложил доктор Брук, он провел операцию, в ходе которой кишка была вывернута и пришита к коже внутренней поверхностью. Такую стому называют илеостомой по Бруку.

Как жить с илеостомой?

Интересный факт: согласно результатам опроса пациентов, перенесших илеостомию, около 76% из них спустя некоторое время после проведения операции чувствуют себя хорошо, а 60% отмечают, что стома не повлияла на их отношения с противоположным полом. Более 52% людей со стомой ведут нормальную сексуальную жизнь, а 35% пациентов вовсе не испытывают никакого социального дискомфорта.

Яркий положительный пример – Блейк Бекфорд. Мужчина перенес илеостомию из-за язвы кишечника, но это не помешало стать ему известным боди-билдером. На его обнаженном теле во время выступлений можно видеть мешок для илеостомы, который не вызывает никаких негативных эмоций у окружающих.

Для того чтобы привыкнуть жить со стомой, не испытывая ни психологических, ни социальных, ни половых ограничений, необходимо соблюдать послеоперационные рекомендации по уходу за илеостомой и питанию.

Рекомендации по уходу

В раннем послеоперационном периоде уход за местом операции осуществляет медицинский персонал, но после выписки из больницы пациенту придется самостоятельно следить за стомой.

Пациент должен знать, что красный является нормальным цветом илеостомы, он свидетельствует о правильном циркулировании крови в кишке. После того как стома заживает, к ней можно прикасаться руками, разрешается принимать водные процедуры.

Для дальнейшего ухода за стомой не требуется соблюдать стерильных условий, так как зажившая илеостома не является раной.

Массы, выходящие из тонкой кишки через илеостому, по консистенции жидкие и имеют щелочной характер, так как жидкость всасывается в толстом кишечнике. Там же и обитают бактерии, способствующие формированию твердых каловых масс.

Важно! Фекалии выводятся через илеостому спустя 4-5 часов после приема пищи.

Из-за щелочной природы каловых масс они раздражают и разъедают кожу вокруг отверстия. Поэтому уход за илеостомой должен быть особо тщательным. Кожа вокруг отверстия всегда должна оставаться сухой.

Промывать илеостому нужно теплой водой, можно использовать мыло. Перед принятием душа калоприемник снимают.

Нужно помнить, что слизистая кишки очень чувствительная, и прикосновения к ней должны быть аккуратными во избежание развития кровотечения.

Необходимо правильно подбирать защитные пластины для кожи, соответствующие размеру отверстия. Диаметр отверстия в пластине не должен быть больше половины диаметра стомы. Если отверстия в пластине вырезаются самостоятельно, рекомендуется сделать и использовать трафарет. Стоит иметь в виду, что по мере заживления диаметр стомы меняется, поэтому трафареты придется периодически обновлять.

Кожу под пластиной необходимо обрабатывать средствами, содержащими пектин. Если на коже вокруг стомы появляются грибковые высыпания, нужно наносить на нее противогрибковые препараты. Саму стому ничем мазать не нужно.

Важно! Калоприемник нужно опорожнять при его заполнении на половину.

При чрезмерном выделении газов можно использовать специальные фильтры для калоприемников, нейтрализующие неприятный запах. Кроме того, существуют средства, превращающие жидкие выделения из стомы в гелеобразную массу, что значительно снижает дискомфорт человека.

Узнайте, может ли повышаться температура при гастрите.

Читайте: что такое бульбит желудка.

Советуем узнать, как действовать при появлении симптомов острого флегмонозного аппендицита.

Питание после илеостомии

Питание при илеостоме должно быть здоровым и сбалансированным. Кушать нужно разнообразно, продукты должны быть качественными и правильно приготовленными. Так как илеостомию проводят по различным показаниям, диета может отличаться, в зависимости от состояния здоровья пациента. Ее определяет лечащий врач. Но существуют общие рекомендации по питанию:

  • из рациона исключаются тяжелые для переваривания продукты: кукуруза, грибы, томаты (в любом виде), квашеная капуста, овощи в свежем виде, орехи, семечки;
  • в меню должны присутствовать продукты, способствующие «скреплению» каловых масс: рис, кисель, черника, белый хлеб;
  • фрукты рекомендуется употреблять в виде пюре, в отварном виде (в компотах, вареньях), лучше всего кушать бананы, абрикосы, персики;
  • для уменьшения частоты опорожнений кишечника нужно употреблять сложные углеводы: гречку, овсянку, макароны из твердых сортов пшеница, печеный картофель;
  • необходимо отказаться от «послабляющих» продуктов: слив, чернослива, свежих яблок, свежего кефира, черешни;
  • исключаются все продукты, вызывающие вздутие живота: бобовые, сладости (особенно те, что содержат жирные крема), дрожжевая выпечка, капуста в любом виде, газированные напитки;
  • нельзя употреблять фаст-фуд и пищу, признанную вредной для всех без исключения: маринадов, острых соусов, колбас, копченостей;
  • лучше отказаться от лука, чеснока, петрушки, а также не злоупотреблять белковыми продуктами (яйца, мясо, рыба, творог) так как из-за них каловые массы приобретают едкий запах.

Пациентам с илеостомой нужно соблюдать особый питьевой режим. Диета при илеостоме подразумевает употребление большого объема жидкости, не менее 3 литров в сутки. При обезвоживании у человека повышается риск образования камней в почках и желчном пузыре.

Приемы пищи должны быть не менее 3 раз в день, при этом размеры порций нужно делать небольшими. Продукты нужно тщательно пережевывать. Лучше отдавать предпочтение жидким, пюреобразным, пастообразным блюдам.

Питание при закрытии илеостомы

Диету приходится соблюдать и после закрытия илеостомы. В большинстве случаев пациентам рекомендуется употреблять продукты, содержащие много клетчатки: овощи, каши, макароны, цельнозерновой хлеб, а также кисломолочные продукты, способные восстановить кишечную микрофлору.

Часто питание после закрытия илеостомы направлено на скрепление стула. В этом случае в меню должны преобладать продукты, обладающие «крепящим» эффектом: рис, какао, сушеная черника, кефир «старше» 3 дней. Необходимо исключить продукты и напитки, способные вызвать метеоризм и брожение в кишечнике.

План питания после операции должен составлять врач.

С илеостомой можно жить полноценной жизнью. В первые месяцы после операции это может казаться невозможным.

Но со временем человек приобретает навыки по уходу за кожей вокруг илеостомы, привыкает к ее наличию, понимает, какие продукты питания стоит исключить из меню, чтобы минимизировать степень дискомфорта.

Многим людям с илеостомой удается сделать свой изъян незаметным для окружающих и продолжать жить.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/uhod-za-ileostomoj.html

Калоприемник при илеостоме

Илеостома

Какой каломприемник выбрать для илеостомы?

Выбор калоприемника для илеостомы требует внимательного подхода. Поскольку попадание илеостомных выделений на кожу быстро ее повреждает. А на поврежденную кожу плохо клеиться следующий калоприемник. Это приводит к проблемам и дискомфорту.

Илеостома – выведение отверстия тонкой кишки на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, стул жидкий и едкий.

Чтобы избежать раздражения кожи, протечек необходимо правильно выбрать калоприемник и средства ухода за илеостомой.

При подборе калоприемника важно учитывать то, что мешок необходимо часто опорожнять, так стул выделяется постоянно, а пластина  должна состоять из стойкого адгезива, вещества которого смогут противостоять едким выделениям из илеостомы, содержащие ферменты и кислоты.

Виды калоприемников:

Калоприемники для илеостомы выпускаются как однокомпонентные, так и двухкомпонентные.

У однокомпонентных калоприемников пластина и мешок соединены вместе неразъёмно.

У двухкомпонентных систем  пластина и мешок, отдельные части и соединяются между собой с помощью фланца.

Пластины калоприемников:

У обоих видов калоприёмных систем пластины могут быть конвексные — это выпуклые пластины и плоские.

Плоская пластина. Фланцевое кольцо с защелкой для соединения с мешком. И ушками для крепления пояса.

Если стомы втянутая или плоская, то есть не выступает над уровнем кожи, то необходимо применять конвексные пластины. Если стома выступает над уровнем кожи на несколько сантиметров, то применяют плоские пластины.

Конвексная -выпуклая пластина, для втянутых или плоских стом.

Мешки калоприемников:

Производители калоприемников представляют на рынок большой ассортимент стомных мешков.

В первую очередь мешки подразделяют на открытые и закрытые. Открытые  – это значит дренируемые, то есть имеющие рукав для опорожнения калоприемника. Мешок опорожняют не снимая его с пластины или с кожи.

Закрытые не имеют такой возможности и по сути являются одноразовые, как только мешок заполнился его заменяют.  Такой вид подходит для колостом, когда выделения из стомы сформированы и происходят 1-2 раза в день.

Поэтому закрытые мешки двухкомпонентных систем или закрытые однокомпонентные калоприемники называют колостомными.

Колостомный (закрытый) однокомпонентный калоприемник

Для илеостом применяют дренируемые мешки. Их часто называют однокомпонентные или двухкомпонентные илеостомные мешки.

Калоприемник однокомпонентный (пластина и мешок вместе) открытого типа с зажимом клипсой

Открытые мешки имеют различные застежки, зажимы. каждый может подобрать наиболее удобные.

Наличие фильтра в мешке,предотвращает его раздувание от газов, нейтрализует запахи.

Покрытие у мешков также может быть разное. Со стороны прилегающей к телу все мешки имеют подложку,с внешней стороны некоторые. Стомные сборные мешки могут быть прозрачные и непрозрачные.

Калоприемник для двухкомпонентной пластины с застежкой и фильтром

Чтобы определить какой калоприемник лучше для вашей илеостомы?

Необходимо знать следующие рекомендации:

  • Однокомпонентные дренируемые калоприемники при постоянном опорожнении рассчитаны на использование, примерно на 1-2 дня. Если выделения начинают подтекать, то необходимо срочно заменить калоприемник. Если есть необходимость заменять калоприемник чаще, чем раз в сутки, то необходимо перейти на двухкомпонентные системы. Так как от постоянной смены калоприемника может произойти травмирование кожи.
  • Мешок необходимо дренировать постоянно, не допуская наполнения более чем на 1/3. Так как он своей тяжестью оттягивает пластину.
  • Двухкомпонентные пластины служат от трех дней. Главное правильно подобрать вид пластины и адгезив из которого она сделана. Для более едких выделений выпускают пластины со стойким адгезивом.
  • Использование пасты для стомы помогает защитить от протечек, продлить время ношения пластины и сэкономить калоприемники.
  • Применение защитных пленок, очищающих салфеток и антиклеев, позволит сохранять здоровье кожи вокруг стомы ,а следовательно пластина будет держаться лучше.
  • Использование пояса, бандажей, специального белья для стомированных также увеличивает надежность калоприемника.
  • В продаже есть загустители для илеостомных выделений, которые формируют в мешке гели из каловых масс. Это упрощает опорожнение, не дает распространяться запахам, плескаться содержимому, забивать фильтр.

Более подробную информацию можно найти на сайте Майстома.ру

Одноствольная илеостома по Бруку

Илеостомия – это операция по выведению нижнего отдела тонкой (подвздошной) кишки с правой стороны для наложения илеостомы на переднюю стенку брюшины. Илеостома бывает нескольких видов, один из которых называется — одноствольная илеостома по Бруку. В этом случае удаляют причину заболевания и выводят здоровую часть кишки, подшивая ее слизистую к коже.
читать полностью »

В случае инфицирования предбрюшиного пространства и пришивания стенки кишки в раневом канале сквозными швами к соединительной пластине мышцы при наложении илеостомы, возможно образование свищей. Данное осложнение трудно поддается терапии и желательно его избегать, соблюдая верную тактику выведения илеостомы.

Симптомы образования свищей

  • Первым признаком заболевания считают образование незначительной раны в области анального отверстия. Сквозь нее происходит выделение лимфы и гноя. Очень часто подобные выделения идут так обильно, что пациенту приходится использовать прокладку и принимать душ несколько раз на день. Более того, подобные выделения вызывают раздражение и ощущение зуда.
  • В ряде случаев свищ при илеостоме вызывает у больного ноющую боль в области анального отверстия, что объясняется чрезмерным выделением гноя. Зачастую, болезненные ощущения увеличиваются в процессе дефекации и стихают по окончании данного процесса.
  • Большинство пациентов испытывают волнообразные проявления заболевания. Периоды обострения объясняются повышенным выделением гноя, в течение которых наружное отверстие свища не заживает. Больше всего следует опасаться кровянистых выделений, которые свидетельствуют о злокачественном свище.

читать полностью »

ВИДЫ И ТИПЫ ИЛЕОСТОМ

Виды Илеостом

• Одноствольная илеостома по Бруку — выведенный через отдельное отверстие в правой подвздошной области конец подвздошной кишки выворачивается путем инвагинации, а слизистая кишки подшивается к коже. Получаемый таким образом «хоботок» выступает над кожей на 2ן см и легко заправляется в отверстие калоприемника.

• Клапанная (резервуарная) илеостома по Коку — применяется у пациентов, перенесших колопроктэктомии. После того как пациент поправится после обширной операции, вторым этапом ему формируют специальный резервуар из кишки перед илеостомой, а саму илеостому «сдавливает» специальная мышечная манжетка.

Резервуар опорожняют специальным катетером 2ן раза в сутки.• Петлевая илеостома по Торнболлу. Ее формируют при тяжелых воспалительных и опухолевых процессах, когда тяжесть состояния не позволяет выполнить резекцию кишки. При этой операции петля тонкой кишки выводится через разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируется там.

Потом переднюю стенку рассекают и стома становится двуствольной.

• Раздельная двуствольная илеостома (получила распространение в последнее время) — в результате операции концы пересеченной тонкой кишки выводятся в отдельные отверстия.

Данная методика позволяет в дальнейшем, при выполнении восстановительной операции, легко выделить приводящую и отводящую петли кишки для их анастомозирования.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов.

Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Илеостома представляет собой искусственное выведение одной части тонкой кишки сквозь отверстие в области живота наружу.

Наложение илеостомы осуществляют в том случае, если необходимо избежать касания толстой кишки по причине воспалительного процесса во внутренней слизистой оболочке кишечника либо воспалительного заболевания  желудочно-кишечного тракта. По медицинским показаниям накладывать илеостому могут как на кратковременный срок, так и на постоянный.

Разновидности илеостом

Наиболее распространенными видами илеостом выступают:

читать полностью »

Рекомендации по диете пациентам с илеостомой

С точки зрения калорийности и качества диета стомированных пациентов должна быть питательной и вкусной. Прием белков должен быть достаточным, углеводы не ограничены, жиры принимаются в нормальном количестве или немного меньше. Блюда должны быть простыми, не очень жирными и несладкими.

Необходимо иметь в виду большие потери воды и электролитов через илеостому. Поэтому стомированному пациенту положено принимать много жидкости — 1500-2000 мл жидкости в сутки и соблюдать уровень приема соли до 6-9 г в сутки.

Очень важно поступление витаминов (сок цитрусовых) и прочих минеральных веществ, помимо соли.

В диете рекомендуются:

читать полностью »

Что такое илеостома?

Илеостома  — это выведенный и закрепленный хирургическим путём на поверхности живота тонкий кишечник. Илеостома выводится, для предотвращения поступления стула в толстый кишечник или в результате полного удаления толстого кишечника.
Илеостома может быть постоянной из—за болезней (Язвенного колита или Болезни крона), или временной (в результате травмы).

Толстый кишечник нужен человеку для формирования стула и для всасывания воды. Поэтому людям с илеостомой рекомендуется пить больше воды.

читать полностью »

Регулирование стула с помощью диеты

Его цель заключается в выработке регулярного, самопроизвольного, по возможности менее частого испражнения. Имеется разница между колостомой и илеостомой, а также по месту наложения стомы на кишечник.

Если колостома наложена на левую половину толстого кишечника, то обычно не слишком трудно добиться этой цели, тем более, если стомик еще до операции привык к регулярному испражнению в установленное время.

В отношении колостомии в правой половине толстого кишечника и илеостомии этого добиться нельзя и, поэтому, необходимо содействовать, по крайней мере, сгущению стула с помощью иных средств.

Не представляется возможным дать всеобщие инструкции по диете. Кащдый пациент-стомик должен испробовать свой диетический режим. Лучше всего таким образом, что пациент сначала ведет журнал приема пищи и блюд, постепенно, исключая те блюда, употребив которые он несколько раз убедился в том, что они для него не подходят.

С целью установления правильного режима питания пациенту-стомику следует в журнал записывать вид принятой им пищи, жидкости, ее количество, когда и как часто он испражнялся, качество стула, наличие газов, возможные боли после приема пищи, количество мочи. Записи надо вести до тех пор, пока пациент надежно не установит, какая пища и какой режим питания для него подходят. Обычно достаточно следить за приемом пищи на протяжении, примерно, одного месяца.

Пример ведения журнала

ДеньЧасПища, ее количествоСтул: время, вид
Понедельник
Вторник
И т. д.

Журнал питания стомированного человека (Пример)

Нормализация испражнения наступает, в большинстве случаев, до 6 месяцев или раньше, через несколько недель. Инструкции, в отношении диеты ценны, главным образом, непосредственно после операции.

Источник

Стома – это выведение хирургическим путем отверстия какого-либо полого органа. Чаще всего это делают, чтобы исключить из процесса жизнедеятельности нижележащие органы, которые не могут выполнять свои функции постоянно или временно.

читать полностью »

Стомирование – это создание отверстия какого-либо полого органа хирургическим путем. Чаще всего понятия стомы и ее наложения связаны с операциями на кишечнике ( илеостома и колостома) и мочеполовой системы ( уростома), реже встречаются операции на трахее ( трахеостома).

читать полностью »

Источник: http://ostome.info/tag/ileostoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть