Кейдж позвоночник

Содержание

Назначение, виды и особенности стабилизации позвоночника

Кейдж позвоночник

Анатомическое строение позвоночника человека в каждом отделе имеет ограничение на выполнение двигательной активности.

В результате травм, патологических и деструктивно-дегенеративных изменений у пациента наблюдается нестабильность позвоночника, что приводит к снижению качества жизни и нарушению функций опорно-двигательного аппарата.

При отсутствии видимого эффекта от консервативного лечения используют стабилизацию с помощью металлоконструкций, внедряемых оперативным путем.

Показания к применению фиксации

Нестабильное состояние любого сегмента – серьезный повод для проведения хирургического вмешательства. Цель – соединить нестабильные структуры фиксирующими конструкциями.

Под нестабильностью понимают чрезмерную подвижность элементов внутренней структуры, когда позвоночный столб не способен сохранять нормальное положение при движении и во время покоя. Операция по стабилизации позвоночника проводится при следующих показаниях:

При некоторых травмах и врожденных патологиях стабилизация позвоночника является единственной эффективной мерой обеспечить качественное соединение позвонков.

Богатый выбор систем позволяет подобрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае. Основой выбора служит диагноз пациента и клиническая картина заболевания.

Виды фиксации позвонков

Нестабильность проявляется выраженным болевым синдромом при выполнении некоторых движений, иногда и в состоянии покоя.

В зависимости от состояния пациента и степени подвижности сегментов выбирают рациональный тип соединения позвонков. Существует три основных способа фиксации.

Первый вид

Динамическая стабилизация позвоночника подразумевает некоторую подвижность между их поверхностями, что способствует более высокому качеству жизни пациента.

Чаще всего динамическую стабилизацию выполняют при излишней подвижности в поясничном отделе. Операция эффективна при сопровождающихся сильными болями в спине:

Межостистая стабилизация – это внедрение имплантата в небольшой разрез для снижения нагрузки на фиброзное кольцо и уменьшения компрессии корешков.

Второй вид

Транспедикулярная стабилизация позвоночника состоит в том, что в ножки позвонков вводят фиксирующие титановые винты и соединяют их между собой в единый жесткий каркас. Метод применяют при:

Операция усложняется необходимостью отделения мышц от костей и значительной кровопотерей, но показывает высокую эффективность для сращивания костей, поэтому широко применяется в медицинской практике.

Третий вид

Транскутанная стабилизация позвоночника – это малоинвазивная чрескожная фиксация, которая показана при излишней подвижности и неосложненных переломах. На коже пациента хирург выполняет несколько небольших надрезов, через которые будут введены стабилизирующие элементы.

Они представляют собой направляющие устройства под стержни и специальные удлинители, которые служат опорами для винтов. После внедрения системы хирург проверяет фиксирующую конструкцию и зашивает разрезы. Преимущества – минимальный травматизм.

Благодаря современным технологиям и разработке новейших систем хирургической стабилизации позвоночника удается скорректировать подвижность позвонков у пациентов всех возрастных категорий, в том числе у престарелых людей с ослабленным здоровьем и у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Спинальные операции показывают хорошие результаты для восстановления позвоночного столба в нормальное положение.

Типы фиксирующих конструкций

Имплантаты преимущественно изготавливают из титанового сплава, керамики, полиэфиркетона.

Для стабилизации позвонков используют несколько основных типов систем, которые отличаются конструкцией, способом соединения и материалом изготовления:

  1. Для траспедикулярной фиксации используют винты, вводимые через ножки позвонков, и соединяемые стержнями. Возможно сочетание с кейджами.
  2. Кейджи вводят в полость удаленного межпозвоночного диска. Имплантаты наполнены костными компонентами, которые сращиваются после операции.
  3. Соединительные системы для поясничных, грудных и шейных позвонков, состоящие из пластин и шурупов. Распространено сочетание с кейджами.
  4. Спинальные имплантаты для внедрения в межостистое пространство при выполнении операций по динамической стабилизации.
  5. Эндопротезы межпозвонковых дисков для восстановления двигательной активности пациентов до нормального физиологического уровня.
  6. Перкутанные системы для малоинвазинвого транспедикулярного соединения чрескожным способом.
  7. Телозамещающие телескопические системы для фиксации грудного и поясничного отделов.

Выбор систем внушительный. Каждый имплантат предназначен для корректировки конкретного сегмента разными хирургическими способами. Большое распространение получили инновационные кейджи, прорастающие в тела позвонков, что исключает риск самопроизвольного выпадения стабилизатора.

Системы фиксации при многих заболеваниях, нарушающих стабильность позвоночника, являются наиболее эффективным способом лечения пациентов.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Источник: https://osteohondrosy.net/naznachenie-vidy-i-osobennosti-stabilizacii-pozvonochnika.html

Транспедикулярная фиксация – операция со стабилизацией позвонка

Кейдж позвоночник

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) — принципиально новый метод фиксации позвоночника разработанный в 60-70 гг. Транспедикулярная фиксация – операция, суть которой заключается в стабилизации позвонка путем проведения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка.

Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и является одним из самых распространенных видов лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.

Ключевые особенности установки винтов: прочность на границе кость–металл, избежание повреждения нервных, сосудистых структур, дугоотростчатых суставов.

Винты устанавливаются по конвергентной монокортикальной методике с выбором максимально допустимых размеров. С целью определения точки входа в корень дуги используются анатомические ориентиры: поперечный и суставной отростки. Отверстие для винта подготавливается с помощью шила или зонда.

Осуществляется рентгеновский контроль. Используются моноаксиальные  или полиаксиальные типы винтов.

Правильно выполненная фиксация обеспечивает высокую частоту наступления спондилодеза ( наступления костного сращения), позволяет сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, обеспечить качественно более высокий уровень реабилитации, в сочетании с возможностью ранней активизации пациента.

Достоинствами ТПФ явились малая травматичность вмешательства, возможность надежной стабилизации позвоночно — двигательного сегмента.

И, хотя концепция транспедикулярной фиксации позвоночника не нова, особенно быстро эта техника развивалась  два последних десятилетия. Глубоко и всесторонне изучены и подробно описаны в литературе техника установки металлоконструкций, показания, противопоказания, осложнения и отдаленные результаты.

На сегодняшний день методика транспедикулярной фиксации широко применяется вертебрологами для хирургического лечения всего спектра заболеваний и повреждений позвоночника. Использование внутренней фиксации хорошо обоснованно при коррекции деформаций, особенно сколиоза.

Достаточно обоснованы преимущества транспедикулярной фиксации над  предшествующими методами в лечении переломов позвоночника (замыкание только короткого сегмента, репозиция и фиксация одной конструкцией, стабильность фиксации, которая позволяет раннюю мобилизацию пациента без внешней иммобилизации).

И если еще 10 лет назад велись дискуссии о соотношении риска и эффективности транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в том числе, при остеохондрозе, то на сегодняшний день сформулированы показания и однозначно показано, что причиной осложнений чаще всего является некорректная оперативная  техника.

«Золотым стандартом» хирургического лечения остеохондроза при нестабильности пдс поясничного отдела позвоночника, являлась ригидная фиксация оперированного сегмента  в сочетании с межтеловым корпородезом кейжем. Положительные результаты спондилодеза по результатам разных исследователей составляют от 90 до 95%, а средний показатель по данным обзора литературы составляет около 79% .

Увеличение частоты использования металлоконструкций тесно связано с популярностью среди хирургов спондилодеза 360 градусов (сочетание межтелового и транспедикулярного спондилодеза. Такая операция рассматривается как наиболее оптимальный способ достижения стабильности оперированного сегмента.

При межтеловом спондилодезе наблюдается более высокая частота костных сращений, чем при заднем. Недостатком задней стабилизации является остаточная микроподвижность в передних отделах позвоночно-двигательного сегмента, способная провоцировать поясничный болевой синдром.

Использование кейджей позволяет избежать этого.

Современные межтеловые импланты должны отвечать следующим требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков
  • поддерживать высоту межпозвонкового диска, чтобы предотвратить компрессию нервных структур
  • содержать костный материал для достижения костного сращения (например, костную крошку или синтетический материал с костно-стимулирующим эффектом)
  • восстановление и сохранение фронтального и сагиттального баланса позвоночника
  • выдерживать осевую нагрузку позвоночника, особенно в период перестройки трансплантата

Кейджи для спондилодеза в шейном отделе позвоночника

Понедельник – Пятница10:00 – 18:00
Суббота – ВоскресеньеВыходной

Источник: https://backlanov.ru/transpedikulyarnaya-fiksaciya/

Импланты для позвоночника – Межпозвоночные кейджи

Кейдж позвоночник

Наверное, уже всем известно, что для серьезных заболеваний позвоночника или же для его лечения после различных травм требуются уже вмешательства хирургов.

Сейчас в медицине довольно-таки часто используют специальные имплатны, вживляющиеся в позвоночник человека.

А именно к таким заболеваниям можно отнести различные и сложные переломы позвоночника, хронический остеохондроз,  сколиоз на высоких стадиях, позвоночной нестабильности и другие.

Импланты для позвоночника. Что это и для чего нужны?

Имплантами позвоночника называются разной формы конструкции, которые предназначены для их непосредственного вживления в позвоночник человек.

Они могут устанавливать как людям пожилого возраста, так и молодым. Много таких имплантов производят из крепких металлов.

Примером может послужить титан, сплавы его с другими металлами, а также нержавеющая сталь, а бывают они даже из соединений неметалла.

Конечно же в наши дни ученые и специалисты в этом направлении трудятся не покладая рук, чтобы модернизировать и усовершенствовать импланты для позвоночника. А нужно все это для того, чтобы лечение проходило более эффективно, а именно убрать возможные осложнения от операций.

Именно благодаря этим стараниям специалисты уже изготовили спинные импланты. Они могут принимать вид пластин, крючков, специальных стержней, систем для крепежа позвоночника и других вещей.

Это все очень сильно помогает заживить позвоночник, то есть исправить различного рода отклонения, кривизну, нормализовать последствия от перелома.

Но еще стоит отметить, что такого рода конструкции созданы и для детей, только они идут уже более облегченные.

Как мы все знаем, каждый человек имеет свою биологическую особенность, поэтому хирурги индивидуально подходят к лечению позвоночника. Первоначально они выбирают специальные материалы, а также конструкции, которые больше всего подходят данному человеку.

В учет идет непосредственно строение тела и предназначение для решение какой-либо проблемы. Если человек худощавого телосложения, то ему следует установить импланты с низким профилем. Осуществляется это для того, чтобы они не были заметны через кожу.

У более полных людей, нагрузка на спину проявляется больше, поэтому им уже ставят высокопрофильные импланты, ведь их не будет видно и они полностью решат вызванную проблему.

Наибольшей же востребованностью пользуются титановые импланты или же металлы, входящие в сплав с титаном. Так ка это придаст легкость конструкции, а также оптимальную прочность. А самый главный плюс заключается в том, что можно будет запросто делать разные медицинские обследования, примером может быть МРТ. Поэтому они в этом плане лучше, чем импланты из нержавеющей стали.

Какие бывают спинные импланты?

Что касается основных спинных имплантов, то их 5 видов:

  1. Межпозвоночные клетки — это полые кейджи, представляющие конструкции, размещающиеся между позвонками, получившие повреждение. Стоит отметить, что они имеют перфорированные образованные стенки
  2. Пластинки — устанавливаются в основном в шейном отделе, практически в максимальном соответствии контуру позвоночника. На смежных же позвонках их держат винтовые крепежи. Мед-специалисты придают им особый контур для конкретного человека, под его особенности телосложения.
  3. Стеблевые винты. Чаще всего их используют в отделах груди и поясницы на позвоночнике. Эти конструкции обычно применяют для корректировки деформаций, при слиянии позвонков. Они обеспечивают прочное сцепление таких точек, к которым они прикрепляются.
  4. Стержни. Эти конструкции уже более распространенные, но их часто применяют с использованием стеблевых винтов и крючков (о них мы распишем ниже). Главное их предназначение — фиксация контура позвоночника в правильном положении. Плюс стержней заключается в том, что они довольно гибкие, и лечащий врач запросто их может согнуть под необходимый контур.
  5. Крючки. Это уже дополнительные конструкции, которые служат для дополнения стержней и некоторых других крепежных систем. Нужны они для стабилизации позвонков.

Межпозвоночные кейджи. Установка

Межпозвоночные кейджи (клетки) — самая востребованная конструкция, используемая как спинной имплант. Их главное достоинство — высокая эффективность, а также проверенная временем надежность для лечения различных травм позвоночника, в том числе сегментарной нестабильности. Делают их из из чистого титана или же его сплавов, иногда используют керамику с высокой прочностью.

Почему же межпозвоночные кейджи называются клетками? Такое название им дали, потому что особенность их строения составляет полая трубка, у которой есть перфорированные стенки. В цилиндрическую форму помещают костную ткань.

Через промежутки (отверстия) она сращивается с плоскостями позвонков, которые имеют повреждения.

Получается, что межпозвоночные клетки восстанавливают её структуру и укрепляют, что способствует быстрому заживлению и правильному развитию.

Еще к функциям этой конструкции относят установку необходимой высоты дисков позвоночника, которые просели.

Достигается это удержанием металлической кейджи одного позвонка над другим, что позволяет сохранить межпозвоночные отверстия открытыми. Поэтому спинной мозг и корешки нервом не сдавливаются.

Также это позволяет удерживать связки в состоянии напряжения, следствием этого вытекает то, что поврежденная часть позвоночника стабилизируется, а боль уменьшается.

Теперь коснемся размещения кейджей. Более часто её устанавливают в передний доступ, но только после того, как полностью удалят межпозвоночный диск, который был поврежден.

Когда запрещена установка межпозвонковой клетки?

Она запрещена когда активно действует воспаление в участках поврежденного позвоночника. Еще эту установку не выполняют людям с лишним весом, беременным, а также тем, кто имеет индивидуальную непереносимость каких-либо препаратов операции.

Перейдем к выводу. В наши дни операция по установке межпозвонковой кейджи показала свою успешность и эффективность в медицине, в частности лечения позвоночников, особенно это сказалось на использовании спондилодеза.

Какие в этом преимущества? 1. Довольно-таки низкая вероятность появления осложнений. 2. Небольшая боль после операции, так как значительно меньше затрагиваются костные и мышечные структуры. 3.

Быстрое возвращение людей к физической активности и к здоровому состоянию.

А сегодня мы видим активное развитие этой отрасли. Австралийский нейрохирург завершил первую в мире операцию, в ходе которой удаляются раковые шейные позвонки и успешно заменяется на трехмерный печатный имплант части тела. При этом успешно удалив два раковых позвонка с шеи пациента.

Конечно был риск, что пациент не переживёт эту операцию, которая длилась 15 часов. Сначала удалили повреждённые участки ткани кости, а затем успешно внедрили и подключили к спинной ткани имплант трехмерной печатной костью.

Доктора говорят, что 3D-печатные части тела будут возглавлять новую волну медицины, позволяя индивидуально заменять кости и органы.

Источник: https://kiborg.pro/implanty/dlya-pozvonochnika/

PLIF (задний межтеловой спондилодез)

Кейдж позвоночник

Задний межтеловой спондилодез впервые был описан доктором Кловардом в 1943-м году.

Суть данной методики выполнения хирургического вмешательства заключается в том, что после проведения обычных ламинэктомии и дискэктомии в пространство между позвонками вводится трансплантат, выполненный из гребня подвздошной кости.

Кловард предоставил статистические данные, указывающие на то, что в 85% случаев были получены положительные клинические результаты, а процент межтеловых сращений просто поражал.

Тем не менее, другим хирургам не удалось достичь столь блестящих результатов, поэтому интерес к данной методике выполнения хирургического вмешательства угас на долгое время. Только спустя несколько десятилетий PLIF снова привлёк внимание специалистов и получил широкое применение в области лечения поясничного остеохондроза.

Такое изменение в отношении медицинского сообщества к указанной методике является следствием появления современных конструкций, упрощающих проведение спондилодеза. В 1977-м году были созданы металлические межтеловые фиксаторы – кейджи.

Кейдж имел форму полого цилиндра, который снаружи снабжён винтовой резьбой – это позволяет существенно облегчить введение имплантата в межтеловое пространство и предупредить его самопроизвольное смещение.

Имеющиеся в стенках кейджа отверстия дают возможность помещённой внутрь цилиндра губчатой аутокости интегрироваться с телами прилежащих к имплантату позвонков и тем самым обеспечивать формирование межтелового костного блока.

Стабильность прооперированного сегмента обеспечивает металлический футляр трансплантата, который предохраняет последний от сминания и фиксирует заданное межтеловое расстояние.

Несмотря на то, что создание кейджей дало существенный толчок развитию спондилодеза PLIF, установка первых моделей таких контейнеров была сопряжена со значительными трудностями и зачастую сопровождалась повреждением корешков и образованием ликворных кист.

Цилиндрические кейджи достаточно сложно размещать, для их установки требуются значительное натяжение корешков и ретракция дурального мешка. Проблема была, в значительной степени,  решена с появлением прямоугольных имплантатов, устанавливать которые в межкорешковое пространство значительно проще.

Наиболее часто такие имплантаты выполняют из углеродного волокна или титана.

Вскоре были разработаны прямоугольные трапециевидные имплантаты, высота которых спереди больше, чем сзади – такое решение позволяет восстановить поясничный лордоз. На тех плоскостях кейджей, которые контактируют с телами позвонков, размещены однонаправленные шипы, эффективно предупреждающие смещение имплантата в позвоночный канал.

В конечном итоге усовершенствованный инструментарий, использующийся для установки кейджей, ещё более существенно снизил риск повреждения корешков и дурального мешка в ходе операции, окончательно решив данную проблему. В то же время необходимо отметить, что при использовании кейджей из титана частота формирования костного анкилоза совпадает с аналогичным параметром для кости и составляет 91%.

Методика фиксации позвоночных сегментов позволила хирургам существенно расширить объём выполняемых декомпрессий и, при этом, сохранить низкий риск развития нестабильности.

Тем не менее, такого рода операции имеют и свои недостатки.

Повреждение паравертебральных тканей может привести к ухудшению функционального состояния позвоночника, спровоцировать усиление послеоперационных болей и увеличить длительность реабилитационного периода.

Отрицательные последствия обширной диссекции и ретракции мышц, имеющие место при проведении PLIF, были отмечены рядом известных авторов. В частности, было установлено, что увеличение уровня креатинфосфокиназы – индикатора повреждений мышечных волокон – напрямую связано с продолжительностью ретракции мышц и величиной давления ретрактора.

Это было подтверждено другими исследованиями, которые показали, что степень повреждения паравертебральных мышц, происходящего во время операции, равно как и частота возникновения послеоперационных болей в области поясницы, зависят от длительности ретракции.

Также было установлено, что ретрактор в ряде случаев может увеличивать внутримышечное давление до уровня возникновения ишемии.

Следует отметить, что снижение силы паравертебральной мускулатуры, имеющее место после выполнения PLIF, было существенно более выраженным, чем после дискэктомии.

Выявлено, что у пациентов с отрицательными результатами операций, проведённых на поясничном отделе позвоночника, зачастую наблюдаются обширные органические изменения в паравертебральных мышцах.

С целью минимизировать хирургическую травму и потерю крови была разработана минимально-инвазивная методика проведения PLIF. Операция выполняется с применением эндоскопической техники.

Данная операция представляет собой разновидность спондилодеза, производимую с использованием расширенного междужкового доступа. Рассматриваемая техника предполагает двустороннее выполнение спондилодеза. К достоинствам метода следует отнести сравнительно небольшой объём резекции костных структур и возможность проведения PLIF без осуществления дополнительной транспедикулярной фиксации.

В настоящее время оптимальным решением признана методика размещения в межтеловом пространстве (полости диска) двух прямоугольных титановых кейджей, располагающихся по обе стороны от дурального мешка.

Процедура

Для проведения хирургического вмешательства следует обеспечить глубокую миорелаксацию. Перед выполнением операции хирург, руководствуясь данными рентгенограмм или КТ, подбирает имплантат необходимого размера.

Операционный разрез выполняется над остистыми отростками, не менее чем на один позвонок ниже и выше уровня протезирования.

После этого хирург латерально отделяет мышцы – до основания поперечного отростка, обнаруживает и отделяет межсуставную часть дуги, которая также является маркером зоны выхода корешка.

Для декомпрессии дурального мешка и обеспечения хорошей визуализации корешков выполняется ламинэктомия, которую в последнее время часто заменяют на двустороннюю расширенную интерламинэктомию.

В данном случае производится резекция 30-40% верхнего края нижней дуги и нижнего края верхней дуги позвонков с сохранением межостистых связок и остистых отростков. Как правило, такой доступ позволяет эффективно выполнить PLIF.

Указанные этапы выполняются последовательно, с обеих сторон.

Фасетэктомия

Следующим этапом является медиальная фасетэктомия: удаление жёлтой связки и место её крепления к суставным отросткам. Хирург визуализирует корень дуги и корешок, проходящий под ним (вышележащий).

Также медиальная фасетэктомия даёт возможность визуализировать дуральный вывод нижележащего корешка и место его выхода, однако плечо корешка при этом не визуализируется. При необходимости вокруг вышележащего корешка проводится фораминотомия.

Ряд авторов рекомендует выполнять декомпрессию аксиллярной зоны вышележащего корешка, однако существует мнение, что в случае, если при ревизии крючком отсутствует компрессия аксиллярной зоны данного корешка, производить декомпрессию не нужно.

Далее хирург коагулирует и пересекает эпидуральные вены, расположенные на задней поверхности тел позвонков и крепящиеся к дуральному мешку и корешкам.

Важно учитывать, что наиболее часто кровоточат вены, располагающиеся в аксиллярной области вышележащего корешка – именно там, где их наиболее сложно коагулировать. После того, как вены будут коагулированы, выполняется мобилизация обоих корешков.

Проведённые манипуляции позволяют хирургу свободно действовать в операционном поле при установке кейджей, не опасаясь повредить вены и корешки.

Дискэктомия

Следующим этапом является радикальная дискэктомия, необходимая для размещения двух кейджей. Для проведения этой процедуры применяют конхотомы и ложки. В комплект, используемый при PLIF, входят ремеры (боры для расширения отверстий) и скребки, которые также могут быть применены для выполнения дискэктомии. Замыкательные пластины удаляют при помощи скребков.

В полость диска, с обеих сторон от дурального мешка, вводят два дилататора, позволяющих увеличить просвет, существующий между телами позвонков. Дальнейший ход вмешательства определяется конструкцией кейджей и используемым инструментарием.

Для ввода кейджей могут использоваться различные тубусы, однако существует мнение, что громоздкость конструкции и сравнительно высокий риск повреждения дурального мешка делает данное решение не самым лучшим.

Минимальный набор для проведения установки имплантата состоит из имитатора кейджа на длинной ручке и жесткого держателя, к которому прикручивается кейдж.

Для проведения поясничной PLIF применяют кейдж высотой 12-14мм и длиной 26-30мм. Хирург, используя шпатель, слегка отводит медиально дуральный мешок и размещает в межтеловом пространстве имитаторы кейджей, которые позволяют определить следующее:

  • Достаточно ли места для размещения кейджа;
  • Правильно ли кейдж располагается в полости диска;
  • Не мешают ли дуг другу два кейджа.

Определение ответа на последний вопрос может потребовать введения сразу двух имитаторов, но это нежелательно ввиду двусторонней тракции дурального мешка.

Установка кейджа

После указанной процедуры в полость диска, при помощи держателя, внедряют кейдж. Конструкция держателя позволяет, в случае необходимости, использовать его в качестве импактора без риска сорвать резьбу, при помощи которой он соединён с кейджем.

Если межтеловое пространство имеет небольшие объёмы, то с одной стороны может быть размещён кейдж, а с другой – дилататор дискового промежутка.

Следует отметить, что данное решение не является оптимальным с точки зрения эффективности операции, поскольку возрастает давление, оказываемое на дуральный мешок.

Производится последовательное размещение кейджей с обеих сторон. Имплантаты должны располагаться параллельно замыкательным пластинам и друг другу на 3мм глубже заднего края тел позвонков.

В конце операции производится эпидуральная установка дренажа, рана зашивается послойно. В случае необходимости, PLIF может быть дополнен транспедикулярной фиксацией.

Отдельно следует отметить методику PLIF с использованием расширяющихся имплантатов. Такие кейджи имеют сигаретную форму, могут использоваться прямоугольные кейджи.

Технически установка таких имплантатов аналогична вышеуказанной методике, однако, учитывая значительно меньший диаметр таких кейджей (в собранном виде), в процессе вмешательства требуется проведение только медиальной двусторонней фасетэктомии. В дальнейшем в диске с двух сторон прорезают отверстия, через которые удаляется студенистое ядро.

Через указанные отверстия внедряют кейджи, которые после этого развинчивают до рабочего размера специальным ключом. Диаметр кейджей увеличивается, что, в свою очередь, приводит к расширению междискового промежутка и увеличению размера межпозвонковых отверстий.

Осложнения

К осложнениям спондилодеза относятся следующие негативные моменты:

  • Отторжение трансплантата. В ряде случаев сращение имплантата и позвонков не происходит. Это может быть обусловлено самыми разными причинами, но, в любом случае, такого рода проблема приводит к необходимости проведения повторной операции.
  • Перелом имплантов. Для фиксации позвоночника в нужном положении на срок, необходимый для заживления, применяются пластинки, винты и пруты. Такие импланты удаляют после полного сращения, но, в редких случаях, они могут мигрировать или сломаться – тогда потребуется повторная операция.
  • Транзитный синдром. Получаемая нагрузка равномерно распределяется по всей длине позвоночного столба за счёт совокупной работы его отдельных сегментов. Если один либо несколько сегментов не выполняют свою функцию (в частности, при спондилодезе), соседние позвонки берут на себя часть его нагрузки. В течение длительного времени это может привести к повышенному износу указанных позвонков – возникновению транзитного синдрома.
  • Миграция кейджа. Данное осложнение изредка встречается в течение раннего послеоперационного периода – до формирования рубцовой ткани. При значительной миграции имплантата он теряет свою функцию и, в ряде случаев, может повредить близлежащие структуры: спинной мозг, крупные сосуды и т. д. Для устранения проблемы требуется повторное хирургическое вмешательство.
  • Развитие ложного сустава. В случае если между телами объединённых позвонков возникает подвижность, потребуется дополнительная операция для устранения этого «ложного сустава».
  • Осложнения общего характера. Кровотечение, связанные с анестезией проблемы, тромбоз, инфекция, повреждение спинномозговой оболочки, послеоперационные боли и другие осложнения, которые могут иметь место при любой спинальной операции.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/methods/spine-surgery/fusion/plif/

Спондилодез: показания, применение, виды, ход операции, результат и реабилитация

Кейдж позвоночник

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Спондилодез – это операция, направленная на создание неподвижности соединений между позвонками. Применяется при травмах, дегенеративных изменениях, аномалиях развития, опухолях.

Эта операция стала применяться с 30-х годов прошлого века. Первоначально метод был предложен для лечения переломов, деформаций позвонков, а также туберкулезного спондилита, однако впоследствии он был признан эффективным в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

На сегодняшний день существует множество видов и способов спондилодеза, интенсивно внедряются новые способы с применением самых современных материалов и методик. Спондилодез – это одна из самых интенсивно развивающихся операций.

Зачем нужно сращивать позвонки

Наш позвоночник выполняет несколько функций: опорную, двигательную, защитную для спинного мозга. Он состоит из позвонков, последовательно соединенных друг с другом.

Соединения между позвонками – это эластичные межпозвонковые диски, а также фасеточные суставы суставных отростков. Эти соединения относятся к малоподвижным соединениям, то есть наш позвоночник в идеале может гнуться во все стороны, скручиваться вокруг своей оси, но при этом все позвонки должны занимать свое положение и не отклоняться от физиологического изгиба.

строение позвоночника

Однако существует множество ситуаций, когда эта малоподвижность нарушается, позвонки выходят из своего нормального физиологического положения, сдвигаются относительно друг друга. Такие ситуации опасны сдавлением нервных корешков и спинного мозга.

Излишняя подвижность между позвонками приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных мышц, что сопровождается хронической болью и усилением дистрофических изменений в позвоночнике.

Это происходит:

  • При переломах позвонков и их отростков.
  • При поражении позвонков опухолями.
  • При искривлении позвоночника – сколиозе.
  • При дегенеративно-дистрофических изменениях в межпозвонковых дисках.
  • При спондилолистезе (врожденное или приобретенное по разным причинам соскальзывание позвонка).
  • При слабости связочного аппарата.

В таких ситуациях эту подвижность между позвонками устраняют хирургическим путем. Подвижность между позвонками при этом теряется, но предотвращаются гораздо более серьезные проблемы. К тому же, если спондилодез проводится только в одном сегменте, неподвижность его практически не будет ощущаться.

Суть операции

Неподвижности между позвонками можно достичь:

  1. Удалением межпозвонкового диска.
  2. Удалением диска и замещением его костным или искусственным трансплантатом.
  3. Удалением диска и резекцией фасеточных суставов.

  4. Помещение трансплантата между дужками позвонков при заднем спондилодезе.
  5. Заклинивание трасплантата между остистыми отростками.

  6. Вышеперечисленными операциями плюс стабилизация позвонков с помощью металлических винтов, пластин, проволоки (фиксирующие операции).

Виды спондилодеза

По виду доступа спондилодез может быть:

  • Передний. При этом виде спондилодеза доступ к позвонкам осуществляется спереди и производится скрепление тел позвонков.

    Этот метод более надежен, но и более травматичен.

  • Задний. Доступ осуществляется со стороны спины и работа по скреплению позвонков проводится в области отростков и дужек.

    Метод более прост и доступен, менее травматичен для пациента.

По применяемому методу:

  1. Открытая операция.
  2. Эндоскопический метод.

По применяемому материалу:

  • Спондилодез с помощью аутотрансплантата. В данном случае между позвонками помещается костная ткань, взятая у самого больного (из подвздошной или большеберцовой кости).

  • Помещение аллотрансплантата. Для этих же целей применяется законсервированная трупная кость.
  • Спондилодез с применением искусственного трансплантата.
  • Спондилодез с применением кейджей.

Показания для спондилодеза

  1. Переломы тел позвонков.
  2. Опухолевое или метастатическое поражение позвонков.
  3. Туберкулезный спондилит.
  4. Нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска.
  5. Рецидивы грыжи дисков.
  6. Спондилолистез.
  7. Сдавление позвоночного канала.
  8. Сколиоз позвоночника.

Обследование перед операцией

Перед операцией пациент должен быть тщательно обследован:

  • Рентгенография позвоночника.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ позвоночника.
  • При необходимости – миелография.
  • Анализы крови, мочи.

  • Кровь на антитела к гепатитам, ВИЧ, сифилису.
  • Биохимические показатели крови.
  • Показатели свертываемости.
  • Электрокардиография.
  • Флюорография.
  • Осмотр терапевта.

  • При необходимости – осмотр узких специалистов.

Противопоказания к спондилодезу

  1. Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее перенести общую анестезию.
  2. Острые простудные и инфекционные состояния.
  3. Выраженный остеопороз позвонков.
  4. Воспалительные процессы кожи и мягких тканей в области операционного разреза.
  5. Нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

За несколько дней до операции отменяются препараты, снижающие свертываемость крови (варфарин, аспирин, курантил, НПВС и др.)

Операция проводится под общей анестезией, поэтому за 8 часов до операции нельзя принимать пищу.

Заранее приобретаются эластические чулки или бинты для компрессии вен нижних конечностей, надевают перед операцией.

За 30 минут до разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Передний межтеловой спондилодез в поясничном отделе

Проводится под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Доступ – через брюшную полость или внебрюшинный. Положение пациента – на боку или на спине, под поясничный отдел при этом подкладывается валик. Выбор стороны и разреза осуществляется хирургом в зависимости от локализации места вмешательства, анатомических особенностей конкретного больного, предыдущих операций.

Обычно применяется переднебоковой разрез. Преимущество отдается внебрюшинному доступу к позвоночнику, то есть сама брюшина не вскрывается. Хирург мобилизует и смещает в сторону внутренние органы. Тщательно выделяются подвздошные сосуды и мочеточники, так как есть риск их повреждения.

Рассекается продольная передняя связка и хирург получает доступ непосредственно к позвонкам. Производится удаление межпозвонкового диска, фиброзно-хрящевых тканей замыкательных пластинок, декортикация кости.

В пространство между позвонками укладывается трансплантат, выкроенный по размеру из куска костной ткани. Кость берется предварительно у самого пациента из гребня подвздошной кости или большеберцовой кости, или же применяется аллотрансплантат.

Собственная кость пациента содержит остеобласты (клетки, отвечающие за рост костной ткани), поэтому сращивание позвонков происходит быстрее и надежнее. Однако забор участка кости является дополнительной травмой для пациента.

Передний спондилодез достаточно надежен.

Полное неподвижное сращение позвонков достигается в 96% случаев.

Передний доступ имеет свои недостатки:

  • Это травматичная операция.
  • Длительная по времени выполнения.
  • Передний доступ ограничивает выполнение манипуляций по декомпрессии позвоночного канала.

  • Больше риск кровотечений, ранения подвздошных сосудов и внутренних органов.
  • Большой разрез на брюшной стенке, возможно развитие послеоперационных грыж.

  • Требуется длительный период реабилитации

Задний межтеловой спондилодез

Задний межтеловой спондилодез (в международном обозначении PLIF) проводится намного чаще переднего.

Разрез проводится вдоль остистых отростков вдоль оперируемого сегмента, на один позвонок выше и ниже его. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Околопозвоночные мышцы отсекаются от остистых отростков и сдвигаются в сторону.

Затем с применением увеличительной аппаратуры производится декомпрессия корешков и спинномозгового канала путем ламинэктомии.

Дуральный мешок сдвигается в сторону и хирург получает доступ к телам позвонков. Микрохирургическими инструментами производится удаление межпозвонковой грыжи и дискэктомия.

Фрезой нужного диаметра в межпозвонковом пространстве формируется паз для имплантата.

Затем на подготовленное ложе помещается костный трансплантат или специальный кейдж (полая металлическая или полимерная гильза с отверстиями, заполненная костной тканью). При PLIF помещается два кейджа с обеих сторон.

Задний межтеловой спондилодез может быть проведен как самостоятельная операция, а также в сочетании с транспедикулярной фиксацией.

Внутренняя фиксация позвонков

Если не проводить фиксацию позвонков, то пациенту необходимо будет носить гипсовый корсет несколько месяцев после операции. Поэтому чаще всего спондилодез сопровождается дополнительной фиксацией соседних позвонков винтами или пластинами.

Наиболее часто применяемый метод – это транспедикулярная фиксация. В поперечные отростки нескольких соседних позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и спондилодеза эти винты соединяются металлическим прутом и плотно фиксируются к нему.

Металлические конструкции через полгода теряют свою опорную функцию из-за развивающегося остеопороза, но за это время происходит достаточное сращение позвонков и образуется неподвижный блок.

Трансфораминальный спондилодез (TLIF)

Разрез несколько смещен в сторону от средней линии. Под рентгенологическим контролем проводится доступ к нужному позвонку, резецируются частично суставные отростки и часть нижней дуги.

Через образованное отверстие проводятся все манипуляции. В межпозвонковое пространство помещается один кейдж, он вводится в косом направлении. Операция сопровождается внутренней фиксацией.

Считается, что этот метод менее инвазивен и дает лучшие результаты.

Спондилодез в шейном отделе позвоночника

Спондилодез в шейном отделе позвоночника осуществляется чаще всего из переднего доступа. Положение больного – на спине. После начала действия наркоза голову пациента поворачивают в сторону, без излишнего переразгибания позвоночника. Обычно используют левосторонний доступ.

Разрез проводится сбоку вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ассистент отводит трахею и пищевод медиально, сосудисто-нервный пучок шеи – латерально. Хирург достигает позвоночника.

Для уточнения уровня операции в диск вставляется игла и проводится рентгенологический контроль. Рассекается передняя продольная связка. В случае переломов или вывихов осуществляется репозиция. С помощью скальпеля, фрезы, кюретки резецируется межпозвонковый диск и замыкательные пластинки.

В телах позвонков формируются пазы, циркулем измеряется их размер. В образованный паз устанавливается соответствующий трансплантат. После установки проводится рентгенологический контроль.

Ушивается продольная связка, мышцы и кожа. Иммобилизация шейного отдела проводится с помощью жесткого воротника.

Послеоперационный период

Операция спондилодеза достаточно сложная и длится несколько часов (от 2-х до 8-ми).

После операции пациент на 1-2 суток помещается в отделение интенсивной терапии. Постельный режим назначается индивидуально от 1 до 7 дней.

Назначаются:

  • Антибиотики широкого спектра действия,
  • Ненаркотические обезболивающие препараты,
  • Эластичное бинтование конечностей,
  • Контроль за показателями пульса, давления, функции дыхания, диуреза, работы кишечника;
  • Дыхательная гимнастика,
  • Ультразвуковые ингаляции.

Возможные осложнения

  1. Повреждение сосудов с кровотечением.
  2. Повреждение внутренних органов (мочеточников, кишечника, пищевода, щитовидной железы, ранение нервов).
  3. Инфекционные осложнения.
  4. Тромбофлебит.
  5. Миграция имплантата.
  6. Сдавление спинного мозга.

Реабилитация после спондилодеза

Спондилодез сложнее многих других операций на позвоночнике, и требует достаточно долгой реабилитации.

Стационарный этап лечения длится от одной до трех недель.

Если операция не сопровождалась внутренней фиксацией позвоночника, то пациента ожидает длительный постельный режим, жесткие ограничения в двигательном режиме, затем до полугода – ношение гипсового корсета.

Если же устанавливается металлическая фиксирующая конструкция, вставать и ходить можно уже через несколько дней.

Назначаются специальные упражнения для восстановления. Конечно, несколько месяцев необходимо будет соблюдать ограничения по физическим нагрузкам (нельзя наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть, делать какие-либо резкие движения).

Полное сращение позвонков ожидается через 3-6 месяцев.

Все это время пациент наблюдается у невролога или ортопеда. КТ или МРТ-контроль формирования сращения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Источник: https://operaciya.info/orto/spondilodez/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть