Колэктомия

Содержание

Колэктомия при раке толстой и прямой кишки в Израиле

Колэктомия

Пациенты, у которых диагностирована раковая опухоль толстой или прямой кишки, чаще всего проходят хирургическое лечение, в ходе которого удаляется часть кишки либо проводится ее полная резекция. Данная методика носит название колэктомия и успешно выполняется израильскими хирургами.

Колэктомия: показания и противопоказания

Пациентам назначается колэктомия при:

  • раке прямой кишки, раке толстой кишки, который находится на поздней стадии развития и активно растет;
  • выявлении состояний предрака;
  • болезнях, на фоне которых нарушается работа кишечника, появляется сильная боль, кровотечения;
  • невозможности вылечить заболевание консервативными методами.

Перед назначением операции пациенты проходят полную диагностику, чтобы исключить противопоказания, к которым относятся болезни кроветворной системы, ранее проведенные хирургические вмешательства в области брюшины, ожирение 3 и 4 степени.

Виды колэктомии, применяемые в клиниках Израиля при раке толстой кишки

Вид операции выбирается с учетом характера развития болезни, стадии раковой опухоли, выявления процесса метастазирования. Также учитывается общее состояние пациента.

Открытая колэктомия

Проводится с применением общего обезболивания. Операция сводится к выполнению среднего разреза в области брюшной полости, через который хирург получает доступ к органам. Затем удаляется часть кишечника, которая поражена, и два конца кишки соединяются.

Одним из осложнений такого метода лечения являются проблемы с дефекацией. Израильские врачи прилагают максимум усилий, чтобы избежать этого. Иногда возникает потребность в создании стомы — временное отверстие в брюшной стенке с подведенной к нему толстой кишкой.

Методика открытой колэктомии применяется редко, так как она связана с травматичностью и высокими рисками послеоперационных осложнений.

Колэктомия лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция проводится чаще всего и имеет следующие преимущества:

  • малоинвазивность;
  • незначительные болевые ощущения;
  • отсутствие больших рубцов на коже;
  • непродолжительный реабилитационный период;
  • функции кишечника быстро нормализуются.

Лапароскопическая методика заключается в выполнении нескольких проколов в области брюшной полости.

В один из проколов вводят тонкую трубку с миниатюрной камерой (лапароскоп), с помощью которой хирург видит состояние внутренних органов. Чтобы обзор был максимально хорошим, в брюшную полость вводится углекислый газ.

Через другие проколы вставляются инструменты для удаления пораженного фрагмента кишки. Длится такая операция в пределах трех часов.

Если у пациента выявлен рак, то врачи гастроэнтерологического института МЦ «Меир» вместе с пораженным участком кишки удаляют близлежащие здоровые ткани и лимфоузлы. Затем концы кишечника сшиваются, а между ними формируют анастомоз.

Лечение раковых опухолей прямой кишки в Израиле хирургическим способом

Если опухоль находится на ранней стадии развития, то для ее лечения зачастую достаточно проведения операции. Ее тип выбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента с учетом локализации опухоли и ее стадии.

  • Проктэктомия. В ходе операции удаляется прямая кишка, при этом анальный сфинктер сохраняется.
  • Местная или трансанальная резекция. Показана пациентам, у которых небольшая опухоль локализована в нижней области кишки. Для иссечения очага поражения хирургические инструменты вводятся посредством заднего прохода.
  • Трансанальная эндоскопическая микрохирургия. Назначается, если диагностировано новообразование на ранней стадии. Для выполнения данного хирургического вмешательства хирург пользуется эндоскопом с прикрепленной к нему мини видеокамерой. Перед удалением раковой опухоли в прямую кишку вводится углекислый газ и она раздувается, создавая таким образом удобные условия для резекции пораженного участка.
  • Низкая передняя резекция. Ее применяют при локализации ракового новообразования над задним проходом. В нижней области живота выполняется разрез, через который удаляется опухоль, прилегающие ткани и соседние лимфоузлы с последующим соединением концов кишки. В результате такой операции функции кишечника не нарушаются. Если опухолью поражается нижняя область кишки в данном отделе, то может быть выполнен колоанальный анастомоз. Процедура сводится к прикреплению конца толстой кишки к анусу. Формируется временная колостома, которая убирается после окончания реабилитационного периода. 
  • Брюшно-промежностная экстирпация. Показана пациентам, у которых опухоль образовалась в области ануса. Во время операции хирург выполняет два разреза. Один в промежности, второй — в нижней области живота. Хирургическое вмешательство сводится к удалению прямой кишки, а также удаляется сфинктер ануса и соседние лимфоузлы. Посредством разреза на животе создается постоянная колостома.

Кроме того, рак прямой кишки в МЦ Меир лечится с помощью малоинвазивных процедур. Применяются роботизированные хирургические системы и лапароскопические методики, которые сводят к минимуму риски развития осложнений в постоперационный период, значительно снижают боль и продолжительность реабилитации.

Что ждет пациента после операции

Как правило, после выписки проходит две недели и пациент должен прийти в клинику, чтобы встретиться с хирургом. Доктор осматривает прооперированную область и, если необходимо, назначит физиотерапевтические процедуры.

Не исключено, что пациент с раком прямой или толстой кишки нуждается в дальнейшем лечении химиотерапией, лучевой или гормональной терапией. Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении повторной операции, если при исследовании удаленной ткани обнаружены клетки рака на ее краях. Также может потребоваться лечение с целью профилактики рецидива.

После операции пациент должен обследоваться с периодичностью один раз в несколько месяцев. Со временем частота обследований сводится к одному разу в год.

Стоимость лечения

Чтобы лечение рака проходило с максимальной эффективностью и наименьшей травматичностью, врачи клиники Меир используют инновационные методики и современную аппаратуру. Соответственно, цены на лечение рака в Израиле не может быть слишком низкой, при этом она значительно ниже, чем в американских и западноевропейских клиниках.

Итоговая стоимость рассчитывается по результатам обследования, проведенного специалистами клинки, поэтому заранее назвать точную сумму невозможно.

Организация лечения

Чтобы узнать примерную стоимость лечения, а также решить организационные вопросы, воспользуйтесь бесплатной консультацией в режиме онлайн. Для ее получения необходимо заполнить и отправить специальную форму на сайте. В течение 24 часов с Вами свяжется компетентный специалист.

Источник: https://www.meir-health.ru/kolektomiya-v-izraele.aspx

Жизнь после колэктомии

Колэктомия

Медсестра

29-летняя Stephanie Hughes из Роли, Северная Каролина, насколько было возможно оттягивала операцию на толстом кишечнике.

Симптомы болезни Крона – воспалительного заболевания кишечника, которое вызывает боли в животе, диарею, усталость и похудение – продолжали ухудшаться, но она не была готова жить с остомией и носить калоприемник.

Тем не менее, ее состояние планомерно усугублялось, и в мае 2012 года девушка перенесла операцию по удалению толстого кишечника с последующим выведением стомы.

И очень скоро – к ее удивлению – жизнь заиграла новыми красками.

Что такое остомия?

Девушка со стомой со скрипкой Ребенок со стомой

Колэктомия – операция по частичному или тотальному удалению толстого кишечника. Толстый кишечник является частью пищеварительной системы. При его резекции оставшиеся части соединяются либо между собой, либо с новым маршрутом с целью вывода переваренной пищи.

Стома

Остомия – это отверстие в теле в районе брюшной полости, созданное хирургом, проводящим колэктомию. Стома – это небольшая концевая часть кишечника, которая соединяется с остомией. Людям со стомой необходимо использовать так называемый карман – калоприемник, который прикрепляется к коже и устанавливается вокруг стомы.

По данным Объединенных ассоциаций остомии в Америке, более 750 000 американцев имеют остомию. Остомия может быть временная или постоянная. Временная остомия отличается от постоянной тем, что она устанавливается на время заживления кишечника с целью в дальнейшем сшить оставшиеся его части и дать возможность пациенту ходить в туалет привычным способом.

До того, как Stephanie Hughes решилась на эту операцию, она провела некоторое исследование и поговорила с другими, кто уже прошел через это, что помогло ей избавиться от ряда предрассудков относительно стомы. Например, она узнала, что калоприемник практически никак не выделяется даже под футболкой.

Это не такая большая, громоздкая вещь, свисающая с тебя. Многие люди, у кого выведена стома, смогли сохранить это в секрете, потому что она действительно незаметна под одеждой.

Зачем нужна колэктомия?

Blake Beckford

Люди удаляют толстый кишечник по разным причинам, в т.ч. из-за чрезвычайных ситуаций, включая полную обструкцию кишечника или неконтролируемое кровотечение.

Заболевания, которые могут привести к колэктомии, включают рак толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит, и дивертикулит, который характеризуется воспаление выпуклых мешочков на стенках толстого кишечника.

Некоторые пациенты с генетическими состояниями, которые повышают риск развития онкологии, выбирают профилактическую колэктомию.

Рациональность является приоритетом в решении вопроса проведения колэктомии. Например, по словам доктора Neil Hyman, пациенту с дивертикулитом можно назначить вывод временной стомы, чтобы позволить толстому кишечника прийти в норму.

Перед операцией Neil Hyman предлагает обратиться к вашему врачу, чтобы получить ответы на ряд важных вопросов: “Как долго я буду в больнице? Сколько я буду должен принимать лекарства? Каковы общие риски? Какой метод – лапароскопическая процедура, стандартная открытая хирургия или роботизированная хирургия – мне подходит? Что будет с моим кишечником?”

Колэктомия – очень распространенная операция, связанная с большим количеством рисков. В связи с тем, что сам по себе кишечник – это весьма грязный орган, имеет место быть шанс попадания инфекции на участке проведения операции. Серьезные утечки кишечного содержимого могут потребовать повторного хирургического вмешательства.

Neil Hyman, профессор хирургии в Чикагском медицинском университете

Колэктомия часто является способом спасения человека. В большинстве случаев пациент возвращается к нормальной жизни.

Колостомические мешки – это стерильные, закрытые системы. Люди могут купаться в бассейне, на пляже или в джакузи. Женщины могут выбрать закрытый купальник, а мужчины – одеть футболку в дополнении к плавкам. Впрочем, это все необязательно, если человек не стесняется своей стомы.

Врачи советуют избегать приседаний или поднимать что-либо тяжелое в течение нескольких недель после операции. Однако, в это время допускаются пешие прогулки и занятия йогой.

Перерождение

Девушка со стомой в воде Мужчина со стомой на Хеллоуин

Ken Aukett, соучредитель Объединенных ассоциаций остомии в Америке, заполучил остомию в 42 года. У Ken Aukett, который живет в Вестмонте, штат Нью-Джерси, был диагностирован язвенный колит в возрасте 11 лет, и первая в его жизни операция на толстом кишечнике состоялась в 33 года.

В то время я был так счастлив узнать, что мой язвенный колит уйдет в прошлое! Все проблемы с постоянными походами в туалет остались где-то в другой жизни. На самом деле, операция стала моим спасением.

Ken Aukett признает, что изменения во внешности – первое, о чем думают люди перед операцией. Самопринятие – это первый шаг к выздоровлению.

Люди не собираются критиковать или судить вас по дороге в туалет. Ты не изменился – ты по-прежнему тот, кем был раньше.

Он обеспокоен тем, что заблуждения заставляют людей откладывать неизбежное. В его случае, дополнительные годы лечения гормональными препаратами привели к артриту и другим побочным эффектам.

Для Ken Aukett операция на толстом кишечнике ознаменовала начало новой жизни. Он встретил свою жену во время волонтерских работ в поддержку людей с остомией.

За два года до своей смерти, говорит он, Linda Aukett помогла реформировать процедуры проверки в аэропорту для людей со стомами.

Теперь они могут проходить через те же устройства проверки, что и другие путешественники, а не частично раздеваться в комнате охраны.

Жизнь со стомой

Женщина со стомой в поле Мужчина со стомой на берегу

Мы стараемся помочь нашим пациентам научиться жить со стомой. Мы уделяем особое внимание социализации человека; знакомим его с людьми, ранее прошедшими через похожие операции.

Наши медсестры обучают пациентов и удостоверяются, что они оснащены подходящим оборудованием для нормальной жизни; могут устранить проблемы, объяснить, как заботиться о коже вокруг остомии и прочее

Debra Netsch, медсестра в медицинском центре Риджвью в Ваконии, штат Миннесота

Питание также играет не последнюю роль в восстановлении привычного образа жизни человека.

Чем дольше люди имеют свою стому, тем больше они знают, что им можно кушать, а что нет. Известно, что некоторые продукты вызывают газообразование и соответствующий запах. В таким случаях я всегда шучу и говорю: “Не ешьте лук и запеченные бобы, отправляясь на свадьбу или в церковь. Лучше скушайте их после!”

Debra Netsch, медсестра в медицинском центре Риджвью в Ваконии, штат Миннесота

Остомия не ограничивает возможности пациента. Они занимаются дайвингом и прыгают с парашютом, работают пожарными и полицейскими, профессионально играют в футбол и теннис (возможно, с дополнительной защитой стомы).

С новыми силами после операции

Девушка со стомой позирует для фото Девушка со стомой в огороде

Stephanie Hughes довольно быстро приспособилась к остомии.

Адаптация к стоме заняла у меня примерно 3 месяца. Однако, хирургическое выздоровление было весьма быстрым.

Следующие несколько недель она с энтузиазмом делала ремонт в своей ванной комнате. Через пять месяцев после операции девушка участвовала в своем первом триатлоне. Stephanie Hughes рассказывает о нюансах жизни со стомой в своем блоге Stolen Colon, включая публикацию фотографий себя беременной (девушка родила в июле 2015-го).

Для меня операция оказалась одним из лучших решений, которые я когда-либо принимала в своей жизни.

Источник: https://unspecific.ru/zhizn-posle-kolektomii/

Колэктомия в Израиле

Колэктомия

Колэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению всей толстой кишки или ее части, часто выполняемую для лечения рака, локализованного в данном органе.

Рассмотрим подробнее операцию колэктомию. Для того чтобы удалить все злокачественные клетки, врач проводит иссечение опухоли и небольшого количества здоровых тканей, прилегающих к новообразованию, после чего оставшиеся части кишки соединяются.

Стоимость операций по удалению злокачественных опухолей кишечника начинается от 15 000$.

Обратившись в «Tlv.Hospital» за помощью, вы сможете переложить груз навалившихся на вас проблем на наши плечи.

Мы готовы создать для вас максимально комфортные условия лечения и проживания в Израиле, выбрать лучшее медицинское учреждение, решить всевозможные бюрократические и организационные вопросы ради того, чтобы вы смогли прожить долгую счастливую жизнь и избавились от рака толстой кишки навсегда.

Записаться на консультацию

В клиниках Израиля колэктомия может проводиться для лечения:

  • рака толстой кишки;
  • дивертикулита;
  • непроходимости кишечника;
  • неспецифического язвенного колита;
  • предраковых полипов;
  • семейных аденоментозных полипов;
  • болезни Гиршпрунга.

Колэктомия также известная, как резекция толстой кишки, может быть выполнена открытым и лапароскопическим методом в зависимости от особенностей протекания заболевания, индивидуальных факторов, общего состояния здоровья пациента, стадии развития злокачественного новообразования (если операция проводится для лечения рака) и наличия метастазов.

Колэктомия открытым способом в израильских клиниках

После соответствующей подготовки кишечника пациент тщательно фиксируется (привязывается) в наклонном положении на операционном столе. На протяжении всей операции он находится под общим наркозом.

При традиционном (открытом) методе колэктомии хирург делает нижний срединный разрез для получения доступа к внутренним органам. Далее проводится резекция пораженной области нижней части кишечника, после чего врач соединяет два здоровых конца – накладывает анастомоз до того, как ушить разрез.

Размер удаленного участка толстой кишки зависит от формы заболевания и стадии опухоли, для лечения которой выполняется колэктомия.

Врачи в медицинских учреждениях Израиля делают все возможное, чтобы одним из последствий колэктомии не стало изменение естественного процесса дефекации пациента. Но иногда для нормального заживления кишечника хирургу приходится создать временное отверстие в брюшной стенке – стому, к которому подводится конец толстой кишки, а ее края пришиваются к коже.

Для сбора каловых масс, которые регулярно выводятся из тела через этот свищ, используется специальный съемный мешок. Калосборник можно неоднократно очищать от испражнений в течение дня. Как правило, большинство стом имеют временный характер и могут быть закрыты в ходе второй операции. Но иногда возникает необходимость в создании постоянной колостомы.

Лапароскопическая колэктомия в Израиле

Операция часто выполняется малоинвазивным (лапароскопическим) способом, который имеет ряд преимуществ перед традиционной (открытой) хирургией:

  • меньше болевых ощущений;
  • снижается период реабилитации пациента;
  • небольшое количество рубцов – лучший косметический эффект;
  • низкая травматичность;
  • быстрое восстановление функционирования кишечника.

В ходе лапароскопической колэктомии хирург делает от 3 до 5 небольших разрезов в абдоминальной области, после чего в один из них вводится лапароскоп – тонкая трубка, оборудованная крошечной видеокамерой, которая позволяет хирургу увидеть внутренние органы на мониторе.

Брюшная полость наполняется углекислым газом для улучшения обзора и облегчения выполнения операции. Далее врач вставляет через надрезы хирургические инструменты, при помощи которых он осуществляет удаление больного участка толстой кишки.

Среднее время проведения лапароскопической колэктомии составляет около 3 часов.

При лечении рака толстой кишки проводится резекция не только пораженной опухолью области и соседних здоровых тканей, но и ближайших лимфатических узлов, после чего между концами кишечника накладывается анастомоз.

Колэктомия: последствия, осложнения и риски

Послеоперационный уход за пациентом включает в себя постоянный мониторинг его пульса, дыхания, артериального давления и температуры тела, в большинстве случаев ему дают обезболивающие препараты для контроля уровня боли.

Как правило, он встает с постели спустя 8-24 часа после колэктомии.

Время пребывания пациента в больнице составляет от 5 до 7 дней при открытой операции, но этот срок сокращается для людей, перенесших лапароскопическую процедуру, до 2-3 дней.

Послеоперационные осложнения: последствия колэктомии

  • Кровотечение в брюшную полость.
  • Осложнения, характерные для колостомы – блокирование или повреждение стомы.
  • Нарушение продвижения стула через толстую кишку (кишечная непроходимость) и такие негативные последствия колэктомии, как запор и диарея.
  • Повреждения других органов брюшной полости.
  • Появление спаек.
  • Несостоятельность наложенных швов и анастомоза.
  • Паралич кишечника (временная паралитическая кишечная непроходимость).

Для того чтобы снизить риск осложнений после колэктомии, необходимо выполнять все предписания и инструкции лечащего врача, точно следовать индивидуальному лечебному плану, а также:

  1. Принимать лекарства только по назначению врача.
  2. Сообщить доктору о любых видах аллергических реакций, беременности или кормлении грудью ребенка.
  3. При первых признаках лихорадки, кровотечении, повышении уровня боли, покраснении или отеке раны немедленно обратиться за медицинской помощью к специалисту.
  4. После проведения колэктомии следовать специально разработанной диете и на время исключить из своего рациона: сырые овощи, кожуру фруктов (мякоть есть можно), молочные продукты, фасоль, горох и чечевицу; сладости и выпечку; жирную и жареную пищу.

Полное восстановление после колэктомии занимает приблизительно 2 месяца.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-kishechnika-operacii-pri-rake-tolstoy-kishki/kolektomiya.html

Колэктомия – удаление толстой кишки

Колэктомия

Колэктомия – это оперативное удаление всей толстой кишки или ее части.

Толстая кишка — это конечная часть пищеварительного тракта, в которой происходит формирование оформленного кала, всасывание воды, расщепление белков, синтез витамина К и некоторых витаминов группы В. Она представляет собой участок кишечника от илеоцекального клапана до ануса, длиной 1,5-2 м.

В толстой кишке выделяют следующие отделы, отличающиеся анатомически и функционально:

  • Слепая кишка (около 6 см) с червеобразным отростком.
  • Восходящая ободочная (около 24 см).
  • Поперечная ободочная (25-62 см).
  • Нисходящая ободочная (10-30 см).
  • Сигмовидная (20-60 см)
  • Прямая (15-16 см).

В толстой кишке располагаются 9 сфинктеров – круговых мышц, регулирующих переход кишечного содержимого между отделами кишечника и обуславливающих стадийность пищеварительного процесса.

Показания к колэктомии:

  1. 1. Рак толстой кишки в стадии TisM0N0 (если отмечается интенсивный рост опухоли) и
    стадиях T1-T4M0N0.
  2. 2. Предраковые заболевания (аденоматозные полипы, семейный полипоз).
  3. 3.

    Заболевания, сопровождающиеся нарушением функции кишечника, обильным кровотечением, выраженным болевым синдромом, в случае неэффективности терапевтических методов лечения:

    • — Воспалительные заболевания кишечника (колит, болезнь Крона).
    • — Кишечная непроходимость.
    • — Травмы кишечника.
    • — Перфорация или некроз кишечника.
    • — Дивертикулярная болезнь.

Лечение в Израиле включает клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациента перед операцией, оперативное вмешательство и послеоперационное наблюдение.

Предоперационная диагностика:

Удаление толстой кишки предваряется полным обследованием, которое дает возможность оценить риски операции и составить план лечения. Эта стадия обязательна.

  1. 1. Полное физикальное обследование, выявление факторов риска, при необходимости – консультация профильными специалистами.
  2. 2. Лабораторные анализы крови и мочи.
  3. 3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. 4. Рентгенологическое исследование с использованием контраста.
  5. 5. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
  6. 6. Колоноскопия с биопсией: забор тканей с внутренней оболочки толстой кишки с последующим микроскопическим исследованием полученного материала.

Ход оперативного вмешательства:

Операция проводится под общей анестезией (наркоз, состояние глубокого сна). Операция производится в асептических условиях операционной, при участии одной или нескольких бригад хирургов-колопроктологов и эндоскопистов. Пациент находится на операционном столе в положении на спине с разведенными ногами.

Колэктомия (удаление толстой кишки) в Израиле производится лапароскопически, то есть доступ в брюшную полость осуществляется через несколько небольших разрезов, через которые проводятся хирургические инструменты и удаляются иссеченные отделы кишечника. Однако, в некоторых случаях, возможен переход на открытую операцию (предполагает доступ через широкий продольный разрез).

После удаления пораженной кишки производится наложение колостомы или илеостомы: на передней брюшной стенке формируется небольшое отверстие, к которому подводится и подшивается открытый конец кишки. Стома может быть постоянной или временной.

После ревизии брюшной полости операционные раны послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка. Общее время операции в среднем составляет 1-4 часа.

Послеоперационный мониторинг

В отсутствие осложнений, клиника в Израиле обеспечивает послеоперационное наблюдение пациентов после такой операции, как удаление толстой кишки, в течение 5-6 дней. Персонал больницы проводит консультации по поводу ухода за стомой, необходимой диеты, профилактики послеоперационной пневмонии и тромбозов.

Типы операций

  1. 1. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия – производится для удаления злокачественных опухолей или аномальных тканей следующей локализации:
    • — Нисходящая ободочная кишка (располагается на задней стенке живота, занимая крайнее левое положение, проходит от селезенки до подвздошного гребня).
    • — Селезеночный изгиб (место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую, находится в левом подреберье). В этом случае также удаляется 1/3 поперечной и ½ нисходящей ободочной кишки.

2.

Правосторонняя радикальная гемиколэктомия – выполняется при локализации патологического процесса в следующих отделах толстой кишки:

— Слепая кишка (располагается в правой подвздошной ямке).

  • — Восходящая ободочная кишка (проходит в правой части брюшной полости).
  • 3. Данная операция предусматривает удаление слепой кишки, нисходящей ободочной кишки, печеночного изгиба и первой трети поперечной ободочной кишки, а также сосудисто-нервных пучков и лимфоузлов в области опухоли.
  • 4. Поперечная колэктомия – хирургическое удаление поперечной ободочной кишки, печеночного и селезеночного изгибов.
  • 5. Резекция сигмовидной кишки — иссечение данного отдела кишечника и нижних 2/3 нисходящей ободочной кишки.
  • 6. Резекция ректосигмоидного отдела – производится при локализации опухоли в области сигмовидного изгиба (несколько выше прямой кишки). При этом удаляется сигмовидная кишка и большая часть брыжейки прямой кишки.
  • 7. Абдоминально-промежностная резекция – обширное оперативное вмешательство, которое может быть выполнено в два этапа или же при участии двух хирургических бригад, работающих одновременно. При этом удаляются следующие отделы кишечника:
    • — Нижняя часть сигмовидной кишки
    • — Прямая кишка
    • — Анус
    • — Регионарные лимфоузлы и сосудисто-нервные пучки

Возможные осложнения операции:

  • — Повреждение близлежащих органов и структур.
  • — Инфекционный процесс в брюшной полости.
  • — Кровотечение.
  • — Формирование грыжи в области послеоперационного шва.
  • — Осложнения, связанные с общей анестезией (со стороны органов дыхания, кровообращения, печени, а также нарушения углеводного обмена).
  • — Большинство пациентов испытывают интенсивные послеоперационные боли, которые, как правило, возможно купировать медикаментозно.

В целом прогноз после колэктомии благоприятный, степень восстановления функций кишечника зависит от объема оперативного вмешательства.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-kishechnika/996-kolektomiya-udalenie-tolstoj-kishki

Показания к удалению кишечника, противопоказания, этапы резекции, возможные осложнения и подготовка к процедуре

Колэктомия

Удаление кишечника (синонимы: резекция кишечника, колэктомия) – хирургическая операция, при которой производят удаление толстой кишки. В клинической практике колэктомия проводится только в крайних случаях. В статье мы разберем, как проводится передняя резекция прямой кишки, ход операции и другие виды оперативного вмешательства.

Толстая кишка

Внимание! Не все заболевания требуют удаления всего кишечника. Перед проведением колэктомии врач оценивает все риски и пользу от процедуры.

Показание к оперативному вмешательству

Толстая кишка представляет собой часть кишечника, которая соединяется с тонкой кишкой и заканчивается в анальном отверстии. Она имеет диаметр около 5 см, а длину – 2 метра. Толстая кишка делится на:

  • Илеоцекальный клапан;
  • Слепую кишку с червеобразным придатком;
  • Восходящую ободочную, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки;
  • Прямую кишку.

В дополнение к реабсорбции воды и электролитов данная кишка хранит стул до опорожнения и предотвращает попадание инфекции в кровь. В области толстой кишки чаще всего встречаются следующие заболевания: аппендицит (воспаление аппендикса), полипоз и рак.

Аппендицит

Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Типичные симптомы – абдоминалгия, лихорадка, рвота и потеря аппетита.

Острый аппендицит лечится оперативным вмешательством (аппендэктомией). В зависимости от тяжести состояния операция на кишке проводится открыто через разрез кожи в правом нижнем отделе живота, или методом лапароскопии. Страшным осложнением является перфорированный аппендицит, который приводит к прорыву воспаления в брюшную полость (перитониту).

Дивертикулит

При дивертикулите воспаляются выступы в стенке кишки (дивертикулы). Частое появление таких дивертикулов называется дивертикулезом.

Дивертикулит вызывает абдоминалгию с фебрильной температурой тела, тошнотой, рвотой, перитонитом, особенно при перфорации. При перфорации требуется провести срочную операцию. В особо тяжелых случаях сигмоидного дивертикулита с перфорацией и инфекцией брюшной полости может потребоваться установка временного искусственного кишечного выхода (стомы).

Выступы на кишках – дивертикулы

Новообразования кишечника

Полипы – доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишечника размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Первоначально неоплазмы не вызывают дискомфорта, но способны развиваться в злокачественные опухоли (рак) в течение 5-10 лет. С помощью колоноскопии кишечник может быть тщательно исследован на наличие полипов.

В ходе колоноскопии врач может удалить новообразования. В результате пациент избегает обширной инвазивной процедуры на кишечнике.

Новообразования кишок

Рак толстой кишки

Если развилась колоректальная карцинома, требуется удалить всю кишку, чтобы остановить прогрессирование болезни. Установка искусственного кишечного выхода обычно не требуется. На ранних стадиях колоректального рака применяются минимально-инвазивные методы удаления злокачественных новообразований.

Болезни прямой кишки (ПК)

В области ПК могут возникнуть различные заболевания, которые часто приводят к зуду, кровотечению, ощущению инородного тела и боли. Поскольку ПК легкодоступна, ее можно обследовать пальцем (ректальное исследование). Проводятся и дополнительные исследования, например, измерение давления сфинктера (анальманометрия), отражения (проктоскопия), методы визуализации (МРТ и КТ).

Эндоскопия кишки

Основные заболевания ПК:

  • Геморрой (патологическое расширение геморроидальных вен);
  • Анальные фистулы (воспалительная гангрена, возникающая из желез в анальном канале) и анальный абсцесс.

Травма

Перфорация кишечника – это неотложное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Перфорация кишечника может возникать как осложнение колоноскопии и других процедур или быть результатом тупой травмы.

Перфорация кишечника не всегда требует проведения колэктомии. Если поражение достаточно мало, можно ограничиться консервативной терапией. Факторы, которые препятствуют медикаментозному лечению, включают сильно воспаленные ткани, фекальный перитонит, дистальную обструкцию, инородное тело или опухоль.

Травма кишки

Язвенный колит

Общая проктоэктомия – единственный метод лечения язвенного колита. Проктоэктомию назначают при неэффективности медикаментозного лечения или из-за невыносимых побочных эффектов лекарств. Кроме того, хирургическое лечение показано у пациентов с дисплазией или раком толстой кишки.

Хирургическое лечение облегчает симптомы и устраняет риск развития аденокарциномы толстой кишки.

Болезнь Крона

Болезнь Крона считается неизлечимой болезнью.

Колэктомия не излечивает болезнь Крона, однако она помогает при рефрактерном колите Крона, стриктуре кишки или свищах, которые влияют на общее благополучие пациента.

Крайне важно, чтобы как можно большая часть тонкой кишки осталась невредимой. Пациенты с болезнью Крона часто нуждаются в дополнительных операциях на более поздних этапах жизни.

Инфаркт кишечника

Кишечник питается от верхней брыжеечной артерии. Нарушения кровоснабжения толстой кишки приводит к ишемическому колиту, который может прогрессировать до инфаркта кишечника, если его не лечить.

Инфаркт кишки

Инфаркт может быть результатом окклюзионной эмболии в одной из артерий, которая поставляет кровь в кишечник. В некоторых случаях причиной инфаркта становится действие сосудосуживающих препаратов. Пораженная инфарктом кишка может быстро развиваться в перфорированную кишку. Таким образом, инфаркт кишечника или ишемия толстой кишки подлежат хирургической терапии.

Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР)

ННКР является наследственным синдромом рака. У пациентов с ННКР не развивается столь же большое количество полипов, как у пациентов с полипозами, однако у них в 80% случаев появляется рак. Хирургическая резекция всей кишки – единственный окончательный способ профилактики рака кишки. Таким образом, пациенты с ННКР могут пройти профилактическую общую колэктомию или проктоэктомию.

Подготовка к операции

Периоперационные осложнения, вызванные резекцией кишки, включают раневую инфекцию, образование абсцесса таза, анастомозную утечку, кровотечение или повреждение других органов.

Вероятность занесения инфекции на пораженный участок при хирургической операции составляет 6%, а при анастомозной утечке – 2%. Заболеваемость в литературе колеблется от 4% до 38%.

Степень других осложнений составляет менее 2%.

Чтобы предотвратить осложнения, профилактические антибиотики следует вводить в течение 30 минут после разреза. Предлагаемые схемы антибиотиков для колэктомии:

  • Цефазолин 1 или 2 г плюс метронидазол 500 мг;
  • Эртапенем инъекции 1 г;
  • Левофлоксацин 500 мг плюс метронидазол 500 мг (если у пациента аллергия на пенициллин).

Также рекомендуется принимать комбинированный антибактериальный препарат, состоящий из основания эритромицина и неомицина, в ночь перед операцией (по 1 г в 17:00, 18:00 и 21:00). Механическая подготовка кишечника используется для левых, сигмовидных и ректальных резекций.

Неомицин

Чтобы снизить риск заражения после операции, врачи орошают ПК разбавленным повидон-йодом перед выполнением левой или сигмовидной колэктомии, а также проктэктомии.

Чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен (ТГВ), все пациенты должны иметь последовательные устройства сжатия и получать гепарин или низкомолекулярный гепарин (ЛМВ) подкожно в течение 2 часов после операции.

Этапы

Колэктомия – это хирургическая процедура, при которой все или часть толстой кишки подвергается резекции. Операция, которая включает удаление всего толстого кишечника, называется тотальной колэктомией.

Если большую часть кишечника удаляется, процедура называется субтотальной (частичной) колэктомией. Если удаляется сегмент кишки, эту процедуру называют сегментной колэктомией, и она может быть помечена правой или левой колэктомией (или гемикоэктомией).

Экстирпация прямой кишки – это полное удаление последней части кишечника при заболеваниях различной этиологии.

Послеоперационный период

Раны и стомы необходимо исследовать ежедневно. Следует контролировать как целостность стомы, так и выход жидкости из нее. Если выход воды из стомы превышает 2 л/сут, пациенту требуется назначить лоперамид. Большинство пациентов после операции страдает от обезвоживания. Потери жидкости и электролитов нужно компенсировать регидратационными жидкостями.

Антибиотики

Антибиотики можно прекратить принимать в течение 24 часов после операции, если во время процедуры не было обнаружено никаких инфекций. Антибактериальные препараты используют в качестве вспомогательного инструмента в период реабилитации. Лекарства данной группы не рекомендуется принимать длительное время.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Если отсутствуют противопоказания, пациентам следует продолжать после операции принимать 5000 единиц гепарина подкожно три раза в день. Пациенты также должны носить компрессионные чулки.

Диета и другие мероприятия

Авторы считают, что назогастральная трубка не должна использоваться в послеоперационном периоде, и поэтому ее необходимо немедленно убрать в конце лечения.

Однако, если развивается послеоперационный илеус, может потребоваться вставить назогастральную трубку.

Назогастральная трубка не сокращает продолжительность послеоперационной непроходимости, но облегчает симптомы тошноты, рвоты и вздутия живота. Питание требуется проводить без трубки при отсутствии илеуса.

В день операции пациенту разрешается принимать небольшое количество жидкости. Количество употребляемых продуктов нужно увеличивать постепенно. Пациент должен сидеть на стуле при приеме пищи.

Голову кровати поднимают на 30° или выше. Данные свидетельствуют о том, что облегчение метеоризма и спазмов достигается за счет приема симетикона и диметикона.

Рекомендуется препараты принимать по отдельности.

Спирометрия

Как и при всех хирургических процедурах, стимулирующая спирометрия является ключом к предотвращению ателектаза и сопутствующей пневмонии. Спирометрия должна проводиться не реже 10 раз в час.

Преимущества операции

Колэктомия может выполняться либо лапароскопическими методами, либо через открытый абдоминальный разрез.

Преимущества лапароскопической хирургии заключаются в следующем:

  • Более короткое пребывание в больнице;
  • Быстрое возвращение к повседневной жизни;
  • Низкая частота периоперационных осложнений (некроза тканей);
  • Снижение образования спаек и, таким образом, снижение протекания кишечной непроходимости.

В ретроспективном когортном исследовании с участием 716 пациентов, которые подверглись резекции кишечника в Кливлендской клинике, лапароскопия значительно уменьшила частоту обструкции кишечника по сравнению с открытой процедурой.

Осложнения

Резекция является высокоэффективной процедурой. Средняя продолжительность пребывания пациентов в больнице составляет 4-5 дней. Конкретные результаты основаны на показаниях к операции. Например, частота рецидивов после дивертикулита составляет менее 5%. Частота рецидивов рака основана на конечной патологической стадии онкологии.

Результаты клинических исходов хирургической терапии и колоночной лапароскопической или открытой резекции показали, что лапароскопическая хирургия при карциноме так же эффективна, как открытая колэктомия. Клинические испытания также показали, что не существует значительного повышенного риска метастазов при проведении лапароскопии.

Исследователи обнаружили, что уровень осложнений, 5-летняя выживаемость и рецидивы являются одинаковыми в обеих группах. Лапароскопический подход является превосходным с точки зрения краткосрочного восстановления и сохранения лимфатических узлов.

Лапароскопия

Послеоперационный колит – воспалительный процесс, который возникает в сегментах кишечника после илеостомии или колостомии. Считается, что это связано с отсутствием контакта колоноцитов в отведенном сегменте с короткоцепочечными жирными кислотами.

Большинство случаев диверсионного колита протекает бессимптомно и не требуют долгосрочного мониторинга. Появление колита не связано с повышенным риском развития рака. В редких случаях проводится симптоматическая терапия такого колита.

Последствия после колэктомии незначительные.

Колоректальный рак

Если присутствует рак III стадии, врачи направляют пациента к медицинскому онкологу для адъювантной терапии. Пациенты со II стадией и специфическими особенностями тоже должны проходить послеоперационную химиотерапию.

Американское общество хирургов разработало практические рекомендации для наблюдения за пациентами с раком. Пациентов следует наблюдать через 2 недели и 6 недель после операции, и они должны получить инструкции о том, как правильно питаться.

Совет! Если после операции возникают проблемы с желудком, весом (похудение) или другие симптомы, требуется срочно обратиться к врачу.

Источник: http://LechiGemor.ru/lechenie/operatsii/5248-udaleniyu-kishechnika.html

Резекция – удаление толстой кишки: последствия операции по удалению опухоли, цена

Колэктомия

На каких стадиях рака выполняют резекцию толстой кишки? Можно ли её провести лапароскопически? Какие виды колэктомии бывают? Что такое стентирование кишечника, колостомия? Когда они необходимы?

Колэктомия — основной метод лечения рака толстой кишки. Во время операции хирург удаляет часть кишки (резекция) или всю её полностью, иногда вместе с прямой кишкой. Обычно колэктомию дополняют лимфодиссекцией — удалением ближайших к прямой кишке лимфатических узлов. Как правило, удаляют не менее 12 лимфоузлов.

Какие бывают виды колэктомии?

Выделяют разные виды колэктомии, в зависимости от того, насколько длинная часть кишки была удалена. Во время операции хирург должен иссечь всю опухолевую ткань и прилегающие участки здоровой кишки по обе стороны.

При частичной, или сегментарной резекции удаляют часть ободочной кишки, как правило, одну треть или одну четвертую.

Более серьезная операция — гемиколонэктомия. Во время неё удаляют примерно половину ободочной кишки. Различают правостороннюю и левостороннюю гемиколонэктомию.

Тотальная колэктомия — удаление всей ободочной кишки. При раке такие операции проводят редко. Чаще всего к ним прибегают при других заболеваниях, в частности, при семейном аденоматозном полипозе. Если при этом также удаляют прямую кишку, операция называется проктоколэктомией.

После резекции концы кишки сшивают «конец в конец» или «конец в бок». Иногда операцию проводят в два этапа. Во время первого удаляют часть кишки и накладывают колостому — отверстие, которое сообщает кишечник с поверхностью кожи. Вторым этапом, как правило, через 4–6 месяцев, восстанавливают целостность кишки.

В большинстве случаев резекцию ободочной кишки дополняют курсом адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Узнать точную стоимость операции

Можно ли выполнить резекцию ободочной кишки лапароскопически?

Результаты исследований показывают, что лапароскопические операции при раке ободочной кишки по эффективности мало чем уступают открытым. Практически не различаются показатели выживаемости и риск рецидива.

Во время лапароскопической резекции кишечника хирург делает на животе пациента 3–6 проколов размерами 5–12 мм. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой и источником света) и специальные лапароскопические инструменты.

Лапароскопическая хирургия имеет ряд преимуществ перед открытыми операциями:

  • минимальная кровопотеря и травматизация тканей;
  • более короткие сроки пребывания в стационаре;
  • более короткий реабилитационный период, возможность быстрее вернуться к привычным делам;
  • в послеоперационном периоде не беспокоят такие сильные боли, как после открытой операции;
  • ниже риск спаек, инфекции и других послеоперационных осложнений;
  • хороший косметический эффект, на коже не остается большого заметного рубца.

Эффективность лапароскопического вмешательства сильно зависит от опыта и квалификации врача, наличия в клинике необходимого оборудования, соответствующего оснащения операционной.

Выбирая хирургическую тактику, врач должен учитывать стадию, размеры и расположение опухоли.

На первом этапе проводят диагностическую лапароскопию, во время которой становится ясно, какой вид операции будет оптимален в данном случае.

В Европейской клинике выполняются хирургические вмешательства любой сложности, при любых стадиях рака толстой кишки. У нас работают опытные врачи и функционирует превосходно оснащенная операционная, что позволяет проводить уникальные по своей структуре лапароскопические операции.

Что такое стентирование толстой кишки и колостомия?

Одно из распространенных осложнений рака толстой кишки — кишечная непроходимость. При этом резекция кишечника не может быть выполнена ввиду тяжелого состояния пациента. Для того чтобы восстановить проходимость, прибегают к стентированию.

В месте сужения устанавливают стент — металлический полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет кишки и восстанавливает прохождение каловых масс. Спустя некоторое время (обычно через несколько дней) может быть выполнена резекция.

Если опухоль не может быть удалена, и не получается установить стент, проводят колостомию. Иногда она носит временный характер: последующий курс химиотерапии помогает уменьшить размеры опухоли и провести радикальную операцию.

В других случаях к колостомии прибегают как к паллиативному вмешательству, колостома остается до конца жизни. Также колостомия носит постоянный характер, если была удалена вся нижняя часть толстой кишки вместе с прямой кишкой.

В Европейской клинике выполняются все виды резекции толстой кишки при злокачественных опухолях, как открытым путем, так и лапароскопически. Наши хирурги стараются отдавать предпочтение лапароскопическим операциям. Мы применяем наиболее современные технологии, чтобы оказывать пациентам максимально эффективную помощь на любых стадиях рака. Запишитесь на консультацию к врачу.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/rezektsiya-tolstoj-kishki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть