Лапароскопическая нефропексия

Содержание

Нефропексия: лапароскопическая, операция по Пытелю-Лопаткину

Лапароскопическая нефропексия

Нередко проблемой больных почек становится их опущение. Нефропексия почки – операция по устранению данной проблемы путем фиксации органа. Имеет процедура 2 вида – открытый, лапароскопический. Перед хирургическим вмешательством необходимо подготовиться, пройти ряд анализов, манипуляция имеет ограничения.

Показания к проведению

Тяжелое протекание недуга, некоторые состояния требуют срочного проведения операции.

  • Сильные боли в поясничном отделе, в органах малого таза, животе.
  • Разворот почки в противоположную сторону может привести к необратимым последствиям, чревато острой задержкой урины, пережимом мочеточника.
  • Увеличение давления в органе, опущение в области половых органов.
  • Расширение, увеличение лоханок почек.
  • Пиелонефрит в хронической форме.
  • Камни в почках.

Какой именно вид операции необходим, определяет врач. На это влияет общее состояние, степень опущения, наличие других патологий, таких как чрезмерная масса тела, аномалии сердечнососудистой системы. В таких случаях рекомендуют открытый, полосной способ выполнения операции.

Подготовка к процедуре

Основное правило перед любым хирургическим вмешательством – это полное обследование, подготовка перед процедурой. Показатели крови, свертываемость должны быть в пределах допустимой нормы. Для успешного исхода пациент обязан придерживаться рекомендаций врача.

  1. Укрепить иммунитет. Выписывают витаминные комплексы, иммуномодуляторы.
  2. Утренняя умеренная гимнастика для укрепления стенок брюшины, упражнения Кегеля.
  3. Щадящая диета.
  4. Перед операцией сделать клизму, выпить слабительное средство.

Следуя простым правилам, можно избежать осложнений после нефропексии, быстро восстановиться.

Техника выполнения

Виды нефропексии – открытый (полосовой) метод, лапароскопический. Последний более щадящий, все чаще используется, имеет много плюсов, реабилитация непродолжительная.

Ход операции

Открытый способ (люмботомия)

Делается под общей анестезией. С помощью скальпеля хирург послойно иссекает кожу, чтобы добраться в забрюшинное пространство. Для фиксации опущенного органа используется матрацный метод сшивания ткани, двойная нить служит поддерживающим материалом. После того как врач возвращает орган в правильное положение, он пришивает его к квадратной мускулатуре поясницы.

Нередко хирург крепит к тканям забрюшинного пространства мышечный лоскут, который сохраняет природную подвижность органа. После процедуры пациента переводят в реанимационное отделение, на следующий день при стабильной динамике в общую палату. Реабилитация на протяжении 2 недель.

Лапароскопическая нефропексия

Все чаще прибегают именно к этому методу. Благодаря маленьким проколам пациент быстро восстанавливается, риск осложнений минимальный, инфицирование и заражение раны возникает редко.

Больному делается общая эндотрахеальная анестезия либо эпидуральная. Перед операцией устанавливается катетер для контроля структуры мочи.

Доступ к почке трансперитонеальный. Через отверстие врач нагнетает газ, создает область для проведения операции. Затем туда же вводит специальный прибор с видеокамерой. Пациент находится на боку. Доктор делает дополнительные три прокола для специальных инструментов.

После выделения верхнего эпителия органа и мочеточника, клетчатку доктор отсоединяет ножницами. С помощью полукруглой иглы почка пришивается к квадратной мышце поясницы нерассасывающимися нитями.

Данной манипуляции подвергаются остальные маленькие проколы, так хирург фиксирует оставшиеся стороны почки. В нефрологии успешно используют сетчатый протез, который закрепляет больной орган в правильном положении. После проделанной работы врач снижает внутрибрюшное давление.

Осмотрев почку, состояние кровеносных сосудов, доктор удаляет все трубки. На раневую поверхность накладывается повязка или швы. На некоторое время катетер остается. Послеоперационный период непродолжительный, больной может через 7 дней вернуться домой.

Осложнения

Редко, но имеют место негативные последствия.

  1. Повреждение плотного чехла (капсулы) почки. Лечение консервативное. Патогенез – боль в поясничной области, отек тканей в области органа. Рекомендуется постельный режим на протяжении 14 дней.
  2. Кровоподтеки, гематомы. Не требуют особой терапии, проходят самостоятельно.
  3. Порез нервов. Повреждения восстанавливаются через время, серьезные — нет.
  4. Неправильное положение почки. Отклонения от нормы могут привести к анатомически неверной фиксации, что требует дополнительного хирургического вмешательства.
  5. Возобновление недуга. Рецидивы чаще возникают при лапароскопическом методе.

Восстановительный период

Зависит от типа оперативного процесса. На протяжении 14 дней после полосового метода больной находится на стационаре. Лапароскопический вид хирургии щадящий, поэтому через неделю можно вернуться домой.

Запрещается двигательная активность, спорт, пациент в основном лежит с приподнятыми ногами. Соблюдать диету, не должно быть запоров, акт дефекации без потуг, поэтому дополнительно рекомендуется принимать слабительные средства. Медикаментозная терапия – антибиотики, обезболивающие препараты в первые дни после операции.

На протяжении 6 месяцев имеется ряд ограничений, которые должен соблюдать больной. Запрещен физический труд, поднимать тяжести, рекомендуется умеренная половая жизнь, правильное питание, отсутствие в рационе продуктов, образующих газы, метеоризм. Почка приживается в течение 3 лет.

Противопоказания

  • Сахарный диабет.
  • Патологии сердечнососудистой системы.
  • Малокровие.
  • Возрастные ограничения, люди старше 70.
  • Опущение смежных органов брюшины.

Цена

Стоимость на лапароскопию варьирует от 75-100 тысяч рублей. Сюда входит анестезия, пребывание в больнице. Данный метод используется чаще открытого. Полосная операция проводится бесплатно по страховому полису.

Лечение опущения почки, нефроптоза проводится благодаря данной методике. Хоть она и имеет ряд последствий, рецидивов, часто тяжелое восстановление после нефропексии, но это оптимальный способ избавления от недуга.

Отзывы

Ярослав, 42

Год назад прошел данную процедуру, лежал в урологическом отделении. Опущение было с правой стороны. Делали полостное вскрытие, восстанавливался при помощи сестринского персонала, девочки помогали первые дни передвигаться в туалет, приносили утку. Вообще осложнений не было, доктор попался отменный.

Екатерина, 41

Мужу делали лапароскопию. Хорошо перенес, была эпидуралка. Заниматься сексом нельзя было пол года. Времена были не выносимые. В урологии пролежал 10 дней. Лечение проводилось по схеме, пил антибиотики, почечные чаи. Врач посоветовал йодовые сетки. До операции язык мужа был весь покрыт налетом, запах неприятный.

Источник: https://FlintMan.ru/nefropeksiya/

Лапароскопическая нефропексия

Лапароскопическая нефропексия

Опущение почки, или нефроптоз, — это аномальное расположение почки, при котором орган меняет анатомическое расположение и имеет тенденцию к смещению в брюшную полость.

Сопровождается опущение почки болевыми ощущениями в области подреберья, в пояснице. Опасность нефроптоза заключается в перекруте почки вокруг своей оси, что способствует защемлению кровеносных сосудов, питающих орган.

Тогда возникает риск образования почечных камней и развития воспалительных процессов и развития почечной гипертензии. Помимо нарушения работы почек, возможно развитие других серьезных осложнений, которые могут потребовать прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Как поднять опущенную почку?

Поставить диагноз опущения почки может только врач. По каким-либо болевым ощущениям самостоятельно определить наличие недуга невозможно. Поэтому, если диагноз подтвержден специалистом, то им же может быть назначено лечение.

Своевременное выявление патологии и скорейшее использование лечения чаще всего приводит к полному выздоровлению. Лечение опущенной почки направлено на достижение целей:

  1. возвращение почки в естественное положение (восстановление нормального кровоснабжения органа и стабилизации оттока мочи);
  2. восстановление тонуса кровоснабжающих почку сосудов;
  3. терапию пиелонефрита;
  4. пресечение воспалительного процесса в паранефральной зоне.

От степени опущения почки зависит методика лечения недуга. Так, для первой и второй стадии заболевания рекомендуется использовать консервативное лечение, которое включает в себя:

  • ношение специального бандажа, корсета или пояса (используются при отсутствии болей, чаще всего на ранних стадиях болезни);
  • диеты (коррекцию питания) с целью ослабления нагрузки на почки;
  • лечебный массаж, который отличается плавными движениями, без надавливания и применения растирающих и поглаживающих движений;
  • лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц поясничного и брюшного отделов;
  • нетрадиционные способы лечения (гирудотерапию, иглоукалывание, вакуумную терапию, стоунтерапию).

Если определен диагноз нефроптоз третьей степени, то в таком случае требуется хирургическое вмешательство, так как в данном случае почка перекручена, нарушена ее нормальная деятельность, венозный и сосудистый кровоток нестабилен.

Если опущение почки незначительное, боли еще не возникают, то на этом этапе почка сама способна возвращаться в свое анатомическое место при положении лежа или при прекращении физических нагрузок. На данном этапе достаточно быстро можно вернуть естественное положение органа при использовании комплексной терапии.

При лечении опущенной почки недопустимы поднятия тяжелых предметов, резкие наклоны туловища в стороны, прыжки, усиленные физические нагрузки.

Кроме того, комплексное лечение дополняют использованием народных средств, а болевые синдромы снимают медикаментами.

Лечение медикаментами

Медицинские препараты при опущении почки используют в составе комплексной терапии. На ранней стадии болезни медицинские препараты не принимают: для лечения используют методы, способные укрепить мышечную структуру и связочные узлы.

Медикаменты при нефроптозе призваны купировать последствия заболевания: воспалительные процессы (пиелонефрит), нарушения мочевого оттока, болевые синдромы, а при хирургическом вмешательстве — снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

По показанию специалиста могут быть назначены:

  • спазмолитические препараты, способные устранить спазм гладких мышц больного органа;
  • антибактериальные средства, купирующие развитие воспалительных процессов;
  • гипотензивные препараты, способные стабилизировать почечное давление;
  • обезболивающие средства, которые применяют при наличии болей.

Препараты для лечения опущения почки должен назначать лечащий врач.

Самопроизвольное лечение препаратами может усугубить течение заболевания и привести к серьезным осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Операцию при опущении почек назначают в том случае, если болезнь достигла той стадии, когда консервативное лечение не приносит положительного результата, или наступает состояние, при котором имеются показания к хирургическому вмешательству.

Показания для операции:

  1. опущение почки ниже уровня четвертого позвонка;
  2. сильные нестерпимые боли;
  3. артериальное почечное давление;
  4. венозное почечное давление;
  5. запущенный пиелонефрит;
  6. расширенные почечные лоханки;
  7. камни в почках;
  8. нарушения гемодинамики почки;
  9. нарушения оттока мочевой жидкости.

Хирургическое вмешательство при опущении почки заключается в фиксации почки к мышцам стенки брюшины путем крепления органа с помощью вырезанного мышечного лоскута ткани.

Кроме того, во время операции производят иссечение растянутых соединительных образований, выпрямление мочеточников и нервно-сосудистого пучка, почка очищается от образовавшихся спаек и жировой клетчатки, сформировавшейся вокруг органа. Такую операцию называют нефропексией.

Нефропексию можно проводить двумя способами:

  • лапароскопическим методом, при котором производятся четыре отверстия под лапароскоп, они впоследствии затягиваются самостоятельно;
  • выполнением полостного разреза тканей, который после операции зашивается несколькими швами.

Метод выполнения операции выбирает хирург в зависимости от состояния больного и имеющихся осложнений.

Если у пациента развивается воспалительный процесс, то перед операцией необходимо провести курс противовоспалительной терапии.

Хирургическое вмешательство противопоказано в случаях:

  • глубокой старости пациента;
  • крайне тяжелого течения болезни;
  • сопутствующих заболеваний, при которых операция противопоказана (онкологические патологии, психические тяжелые расстройства, сердечная недостаточность в выраженной форме);
  • общего опущения всех органов.

Лапароскопия используется чаще других радикальных методов терапии, эффективность операции достаточно высока.

Народные средства

Лечение нефроптоза в домашних условиях проводится на начальных стадиях заболевания. Применение народных средств при опущении почек должно входить в состав комплексной терапии заболевания.

Использование тех или иных методов самостоятельного лечения необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом.

В профилактических целях для предотвращения дальнейшего опущения почки используют настои растительного происхождения:

  • укропа;
  • петрушки;
  • стеблей кохии веничной;
  • семян льна, листьев шиповника, цветов эхинацеи, спорыша.

Источник: https://zdorovo.live/pechen-i-zhelchnyj-puzyr/laparoskopicheskaya-nefropeksiya.html

Нефропексия (операция при опущении почки): показания, проведение, результат и реабилитация

Лапароскопическая нефропексия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Нефропексия представляет собой процесс фиксации почки. Она может применяться в качестве самостоятельной операции или в составе других хирургических вмешательств. Нефропексия осуществляется при помощи лапроскопического или открытого доступа.

Показания к проведению

Нефропексия проводится главным образом при нефроптозе – патологическом смещении и опущении почки.

Важно! Оперативное вмешательство требуется далеко не в каждом случае.

Врач может порекомендовать процедуру при следующих симптомах и состояниях:

  • Боли в пояснице, в районе таза или внизу живота.
  • Изменение положение почки связано с ее разворотом вокруг своей оси. Это может быть опасно из-за риска пережимания мочеточника и нарушения оттока мочи.
  • Нефроптоз сопровождается почечной гипертензией- повышением давления в артериях органа.
  • Опущение почки в область малого таза.
  • Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия).
  • Хронический пиелонефрит (воспалительный процесс), вызванный опусканием органа.
  • Присутствие в почке камней с характерной симптоматикой.

Вид нефропексии зависит от степени заболевания и от состояния пациента. При сильном опущении почки рекомендовано применение сетчатого протеза. При ряде сопутствующих заболеваний (ожирение, патологии сердечно-сосудистой системы и др.) безопаснее проведение открытой операции, а не лапароскопической.

Открытый доступ

Проводится под общим наркозом. Хирург разрезает кожу и ткани послойно. На нижний сегмент почки накладываются два матрацных шва (являются двойными и служат для фиксации повышенной прочности). Для лучшей приживаемости органа к тканям забрюшинного пространства между ними иссекается лоскут жировой капсулы.

Почке придается естественное положение, и она пришивается к квадратной мышце поясницы. Иногда применяется выкроенный мышечный лоскут, и крепление к тканям забрюшинного пространства осуществляется через него (модификация операции Пытеля-Лопаткина). При этом используются нитки матрацных швов. При фиксации сохраняется естественная подвижность почки.

Лапароскопия

Этот метод применяется гораздо чаще предыдущего. Операция осуществляется через небольшие проколы в теле пациента, что безопаснее открытого доступа, поскольку снижает риск инфицирования и ускоряет выздоровление.

Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим контролируемым эндотрахеальным наркозом. Но при противопоказаниях возможно применение эпидуральной анестезии (обезболивающее вводится посредством укола в позвоночник). В мочеточник пациента вставляется катетер для постоянного контроля цвета и консистенции мочи.

В брюшной полости создается пространство для проведения манипуляций путем наложения пневмоторакса (в первый прокол нагнетают газ). Через это же отверстие будет проводиться наблюдение за ходом операции посредством видеокамеры. После этого больной переворачивается из положения на спине на бок.

Хирург создает дополнительные необходимые проколы (3 или 4) и вводит в них инструменты. После этого он выделяет верхний сегмент почки и мочеточник. Клетчатку, окружающую орган, врач отделяет при помощи ножниц.

После этого в прокол вводится полукруглая игла. Почка привязывается к квадратной мышце при помощи нерассасывающихся швов. После этого игла вводится в проколы, расположенные ниже, и таким образом, весь орган оказывается закреплен. Иногда почка помещается в сетчатый протез, и фиксация производится за счет него.

После этого давление в брюшной полости несколько снижают. Врач внимательно осматривает почку, коагулирует поврежденные кровеносные сосуды. Производится дренаж. Из проколов удаляются все троакары (трубки для введения инструментов). На раны накладываются швы или асептическая повязка. Катетер на некоторое время остается в мочеточнике.

Осложнения

Нежелательные последствия операции довольно редки и сводятся к следующим:

  1. Повреждение капсулы почки. Пациент ощущает боль и припухлость в соответствующей области.

    В большинстве случаев удается обойтись консервативным лечением, которое в обязательном порядке сопровождается постельным режимом сроком до 2 недель.

  2. Внутренние кровоизлияния – гематомы. Такие осложнения обычно проходят самостоятельно.

  3. Задевание в ходе операции нервов. В зависимости от силы повреждения они могут восстановиться со временем или нет.
  4. Анатомически неверная фиксация почки – выше или ниже оптимального уровня.

    В зависимости от степени отклонения возможно потребуется проведение дополнительной операции.

  5. Рецидив заболевания. Чаще всего он наблюдается при лапароскопической нефропексии.

Восстановительный период

Пациент находится в больнице после операции, осуществленной лапароскопически, 1 неделю, открытым способом – 3. Первое время ему необходимо соблюдать постельный режим. Ноги при этом должны находиться выше головы приблизительно на 25 см.

Возможны проблемы с мочеиспусканием, тогда в его мочеточнике будет находиться катетер. Дефекация должна осуществляться без натужения, поэтому больной, скорее всего, будет получать слабительные средства.

Также обязательной является антибиотикотерапия для профилактики инфицирования. Пациента может знобить на следующий день после операции.

Некоторые чувствуют боль в месте разреза/прокола или в области плеч и шеи.

Общий срок восстановления работы почки – до 3 лет. Основные ограничения накладываются на пациента на первые полгода после операции. В этот период рекомендуется не заниматься тяжелым физическим трудом, ограничить половую жизнь, принимаемая пища должна быть легко усваиваемой и не вызывать вздутие живота.

Отзывы пациентов

Пациенты советуют подготовиться к операции заранее. Поправить здоровье, отдохнуть, возможно, пропить комплекс витаминов. Это позволяет укрепить организм, создать резервы для операции.

Хирургическое вмешательство все переносят по-разному. У кого-то все проходит хорошо, они легко выходят из наркоза. Некоторые пациенты пишут, что их “будили”, первое время – мучила сильная боль.

Оценивая отзывы пациентов разных лет, можно с уверенностью сказать, что современное проведение нефропексии отличается в лучшую сторону от подобной операции начала 2000-х годов. Сегодня есть возможность выбрать лапароскопию и пройти ее бесплатно. Отношение персонала, техническое оснащение больниц позволяет пациенту чувствовать себя комфортно при длительной госпитализации.

Восстановительный период благодаря повышению профессионализма врачей протекает легче и быстрее. Женщины обычно решаются на операцию в связи с планированием беременности. Для этого, как правило, требуется подождать от 6 до 12 месяцев после нефропексии. Однако потом женщина получает шанс выносить и родить ребенка.

Стоимость операции, возможность бесплатного проведения

Хирургическое вмешательство при нефропексии открытым способом проводится бесплатно по полису ОМС. Лапароскопия осуществляется при наличии в больнице соответствующего оборудования. Сегодня она доступна в большинстве крупных городов России. В ряде случаев придется доплатить за протез.

Средняя стоимость операции в частной клинике – 75 000 – 100 000 рублей. В эту цену уже включено пребывание в стационаре, наркоз.

Способ операции определяется заранее, но обычно в частных медицинских центрах проводят только лапароскопию.

Это связано с запросами населения и нерентабельностью нефропексии с открытым доступом из-за необходимости длительного пребывания в стационаре.

Несмотря на возможные осложнения, рецидивы и не всегда легкий восстановительный период нефропексия позволяет существенно улучшить состояние пациентов при нефроптозе.

Современная медицина не стоит на месте, постоянно проводятся исследования, направленные на улучшение техники оперативного вмешательства, поиск новых более совершенных методик.

Возможно, в будущем хирургическое лечение позволит раз и навсегда забыть о неприятном заболевании.

: нефропексия, показания к операции

Источник: https://operaciya.info/urologia/nefropeksiya/

Открытая и лапароскопическая операция для фиксации почки (нефропексия)

Лапароскопическая нефропексия

Нефропексия — операция по подшиванию аномально подвижной почки назначается лишь в 1–5% случаев от общего процента больных. Но это единственный способ обездвижить опущенный в брюшную полость орган.

Если на ранних стадиях заболевание можно скорректировать при помощи консервативной терапии, то более поздние стадии опущения требуют оперативного вмешательства.

Причины

Опущение почки – это патология, при которой орган выходит из ложа и опускается в область брюшной полости. Аномальная подвижность почки чревата серьезными осложнениями в виде нарушения функциональности органа, перекручивании его вокруг оси и т.д.

Чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Женщины предрасположены к развитию патологии из-за повышенной эластичности тканей и укороченной жировой капсулы.

Причины и предпосылки к нефроптозу:

  • резкая потеря веса;
  • травмы поясничного отдела;
  • инфекционные поражения органов брюшного отдела;
  • нагрузки на спину.

Показания к нефропексии

Показаниями к операции по подшиванию аномально подвижной почки являются:

  • ярко выраженный болевой симптом, препятствующий нормальной жизнедеятельности;
  • нефроптоз на поздних стадиях;
  • опущение органа ниже уровня 3-го поясничного позвонка;
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение процессов выведения мочи из почек;
  • кровотечения из почечных вен;
  • наличие камней в почках;
  • разворот почки;
  • расширение лоханок;
  • воспалительные процессы, не купирующиеся с помощью медикаментов.

Противопоказания

Существуют противопоказания при  наличии которых проведение нефропексии становится нецелесообразным из-за риска развития послеоперационных осложнений:

  • анемия или малокровие;
  • хронические патологии в период обострения;
  • преклонный возраст;
  • смещение органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Если во время предварительного обследования было выявлено перекручивание почки вокруг своей оси, операция проводится по жизненным показаниям и не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Операция при опущении почки требует предварительной подготовки. Пациент сдает анализы мочи и крови. При необходимости проходит восстанавливающую терапию. Помимо этого врач назначает прием:

  • иммуностимуляторов;
  • антибиотиков;
  • витаминных комплексов.

Это помогает предупредить осложнения и укрепить организм, что тоже положительно влияет на процесс реабилитации.

В обязательном порядке пациент проходит осмотр у терапевта, во время которого получает консультацию по поводу предстоящей процедуры и последующей реабилитации. При наличии хронических заболеваний необходимо пройти осмотр у узких специалистов.

Операция по возвращению почки в анатомически верное положение подразумевает внедрение в брюшную полость. В дальнейшем это может привести к нарушению функциональности пресса. Пациенту рекомендовано выполнять перед процедурой комплекс упражнений для укрепления мышц живота.

Накануне операции больной ограничивает себя в питании, а его кишечник очищают посредством клизмы.

Проведение

Операция по поднятию почки проводится открытым и лапароскопическим способом. Ввиду высокой травматичности открытый доступ применяется достаточно редко. Но при наличии сопутствующих патологий, таких как ожирение, сердечные заболевания и т.д., именно эта методика является наиболее безопасной.

Открытый доступ

Во время проведения операции пациент находится под общим наркозом. Хирург формирует доступ к органу, послойно рассекая ткани в поясничном отделе.

После этого на нижнюю часть почки накладывают два матрацных двойных шва. Затем почку возвращают в правильное положение и фиксируют ее на квадратной мышце поясницы при помощи швов.

В качестве альтернативного варианта применяется техника фиксации выкроенным лоскутом мышечных тканей.

После операции естественная подвижность органа сохраняется.

Лапароскопическая нефропексия

Этот метод малотравматичен, так как для доступа к органу хирург создает несколько маленьких проколов. Во время операции пациент находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Больному вставляют катетер в мочеточник, чтобы следить за изменениями мочи.

Через первый прокол врач закачивает в брюшную полость газ, чтобы расширить рабочую область. В дальнейшем в этот прокол введут оптическое оборудование. Когда подготовительные процедуры завершены, пациента переворачивают набок.

Создается 3 или 4 дополнительных прокола, через которые вводятся инструменты. Врач фиксирует верхний отдел почки и мочеточник, а окружающая почку клетчатка рассекается.

С помощью круглой иглы часть органа сшивается с мышечными тканями. Поэтапно вводя иглу в каждый из проколов, врач надежно закрепляет орган нерассасывающейся медицинской нитью.

При сильном опущении больному могут установить сетчатый карман, который обеспечит фиксацию органа.

На финальном этапе хирург осматривает брюшную полость и почку с помощью камеры, коагулирует пересеченные сосуды и устанавливает дренаж. Оборудование выводится из проколов, а сами проколы обрабатывают и зашивают, накладывают повязки.

ВНИМАНИЕ! Открытая нефропексия больше подходит для коррекции опущения правой почки.

Послеоперационный период

Если нефропексия была проведена открытым методом, после операции больной остается в больнице на срок от 7 дней до 3 недель.

При лапароскопическом вмешательстве этот срок сокращается до 3 суток. Пациенту показан постельный режим.

ВАЖНО! В период строгого постельного режима необходимо разместить пациента так, чтобы ноги находились выше уровня головы на 15–20 см.

Если после хирургического вмешательства нарушается функция мочеиспускания, в мочеточник вводится катетер. А для облегчения процессов опорожнения кишечника пациенту прописывают слабительные средства. так как потуги при дефекации могут спровоцировать расхождение швов.

Антибактериальная терапия позволяет предупредить инфекционные поражения.

Для купирования болевого синдрома пациенту прописывают обезболивающие средства.

Первые несколько дней меню должно состоять исключительно из жидкой пищи. Строго запрещены продукты, провоцирующие вздутие живота, запоры. При этом необходимо составить рацион так, чтобы организм получал все необходимые витамины и питательные вещества.

О полном восстановлении организма можно говорить через 3 года после нефропексии. Основная реабилитация приходится на первые полгода после коррекции опущения почки. В это время необходимо ограничить:

  • физическую активность;
  • сексуальную жизнь;
  • употребление тяжелой пищи и алкоголя.

Через 1,5–3  месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование: УЗИ органов брюшной полости и внутривенную урографию. По результатам исследования врач оценивает функциональность органа  и определяет не развились ли осложнения.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительные прогнозы. При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций осложнения возникают довольно редко.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • нарушение целостности почечной капсулы — сопровождается ярко выраженными болями и корректируется консервативной терапией;
  • кровоизлияния в брюшной полости — осложнение имеет временный характер;
  • повреждение нервных каналов — минимальные повреждения самостоятельно восстанавливаются со временем;
  • повторное опущение — обусловлено несостоятельностью наложенных швов;
  • фиксация органа в неестественном для него положении — если почку зафиксировали слишком низко/высоко, потребуется повторная операция для восстановления анатомически верного положения.

Временными и нормальными осложнениями являются приступы тошноты и рвота на 2-е сутки после операции, боли в области швов, которая отдает в поясницу. Нормальной считается ломота в плечевом отделе и шее с прооперированной стороны.

Если пациент наблюдает у себя признаки лихорадки, интенсивные боли и воспалительные процессы в области швов по прошествии раннего реабилитационного периода, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/nefropeksiya-operaciya-pri-opushchenii-pochki.html

Ориентировочно 10 миллиметровые троакары устанавливались:

  • в левой подвздошной области для введения «Эндобебкокка» при правостороннем нефроптозе и в правой подвздошной при нефроптозе слева.
  • в эпигастрии для проведения эндоскопических инструментов (ножниц, диссектора, отсоса, зажимов, герниостеплера, клипатора).

  • 5 миллиметровый троакар устанавливается в правом мезогастрии или правой подвздошной области при правостороннем нефроптозе и симметрично слева при левостороннем нефроптозе.

Точки расположения троакаров при нефроптозе справа представлены на рис 1.

После установки троакаров больной придается следующее положение (с целью смещения органов брюшной полости): головной конец операционного стола приподнимается, а стол ротируется на 15° на левый или правый бок, при правостороннем или левостороннем нефроптозе соответственно.

В режиме монополярной коагуляции рассекается париетальная брюшина – мобилизуется печеночный угол восходящей ободочной кишки в проекции правой почки или селезеночный угол нисходящей ободочной кишки в проекции левой почки (Рис. 2). Кишка отводится медиальнее и вниз зажимом Бебкокка. Вскрывается фасция Герота.

Путем тупой и острой диссекции с электрокоагуляцией производится мобилизация почки – ее нижнего полюса или верхнего, в зависимости от способа фиксации почки (Рис.3).

Выкраивается полоска прямоугольной формы из полипропиленовой сетки размерами – 3.0 см на 8 см. и вводится в брюшную полость через 10 миллиметровый троакар. Патологически подвижная почка переводится в физиологическое положение и фиксируется с помощью полипропиленовой сетки к 12 ребру или поясничным мышцам с одновременной коррекцией патологической ротации

Нами используется основной вариант фиксации почки сетчатым имплантатом из полипропилена: один конец полипропиленовой сетки фиксируется к надкостнице 12 ребра Z-швами нерассасывающейся полипропиленовой нитью (Рис. 4), затем сетчатый имплантат фиксируется к верхнему полюсу непрерывным гемостатическим швом в шахматном порядке полипропиленовой нитью на атравматической игле (Рис. 5).

Операция завершается тщательной ревизией, при необходимости гемостазом электрокоагуляцией. Восстанавливается целостность брюшины ушиванием (Рис. 6). После эвакуации углекислого газа из брюшной полости удаляются троакары. Накладываются швы на кожные раны.

Патент. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства Патент. Способ лапароскопической нефропексии
“Ручной шов в эндоскопической хирургии”, К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Список опубликованных работ по теме лапароскопическая нефропексия

  1. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.
  2. Пучков К.В., Колесов В.Ю., Колесникова Н.О. Лучевая диагностика сегодня – поиск, решение, перспектива // Магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинической больнице. – Рязань: ГУЗ РОКБ, 2004.- С.3-7.
  3. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Дмитриенко С.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении нефроптоза // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №2. – С.110.
  4. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Дмитриенко С.В. Хирургическое лечение нефроптоза лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №1. – С.48-49.
  5. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении нефроптоза // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.56-57.
  6. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства с использованием модифицированной внутривенной экскреторной урографии, с применением «метки» // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.55-56.
  7. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний органов забрюшинного пространства // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 274-276.
  8. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 276-278.
  9. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Экспериментальное исследование реакции системы гистиона на пексию полипропиленовой сетки к почке // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 278-279.
  10. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Laparoscopic access in surgical treatment of malignant diseases of urogenital organs // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.298.
  11. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Хирургическое лечение нефроптоза с использованием полипропиленового имплантанта: экспериментальное и клиническое обоснование // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. – С. 241-244.
  12. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимизации лапароскопического доступа при операциях на органах забрюшинного пространства // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. – С. 247-249.
  13. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Изучение в эксперименте реакции живых тканей на фиксацию полипропиленовой сетки к почке // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №1. – С.67.
  14. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ нефропексии с применением проленового имплантанта лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №1. – С.68.
  15. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Оценка гистологической картины при различных методиках фиксации полипропиленовой сетки к почке в эксперименте //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Материалы IV Международной научно-практ. конф. – СПб., 2007.- С. 58-59.
  16. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ хирургического лечения нефроптоза с применением полипропиленового имплантанта лапароскопическим доступом //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Материалы IV Международной научно-практ. конф. – СПб., 2007.- С. 105-106.
  17. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В., Иванов В.В. Морфологические особенности взаимодействия полипропиленового имплантата с почкой и окружающими ее тканями (результаты экспериментального исследования) // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №2. – С.55-61.
  18. Filimonov V.B., Puchkov K.V., Vasin R.V., Vasin I.V. Experimental investigation of tissues reaction upon mesh, fixed to kidney and safety of prolene implant, fixed to kidney, muscles and periosteum // Abstracts book of the 15-th EAES Congress 2007, 4-7 July, 2007, Athens, Greece. – P.204.
  19. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Способ предоперационного расчета мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №5. – С.17-24.
  20. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Симптоматический нефроптоз – диагностика и определение к нефропексии полипропиленовым имплантом лапароскопическим доступом // Первый Российский Конгресс по эндоурологии.- мат. Конгресса.- Москва, 4-6 июня, 2008 г.-С.323-324.
  21. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. A way of surgical treatment of nephroptosis with the application of polypropylene implant via laparoscopic intervention // Abstracts book of the 16-th EAES Congress 2008, 11-14 July, 2008, Stockholm, Sweden. – P.208.
  22. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Laparoscopic access in surgical treatment of the nephroptosis // Abstracts of The 11-th World Congress of Endoscopic Surgery, 2-5 September, 2008, Yokohama, Japan. – P.363.
  23. Пучков К. В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Полипропиленовые импланты – решение проблемы тазового пролапса с дисплазией соединительной ткани и стрессовой инконтиненцией // Проблемы репродукции .– 2008.- (специальный выпуск). – С.120-121.
  24. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Метод оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Вестник экстренной медицины (Научно-практ. журнал ассоциации врачей экстр. мед. помощи Узбекистана) .– 2008.- №3. – С.19-26.

Источник: https://www.puchkovk.ru/urologiya/nefroptoz-opuschenie-pochki/laparoskopicheskaya-nefropeksiya-setchatym-implantom/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть