Одномыщелковое протезирование

Содержание

Одномыщелковое протезирование сочленения

Одномыщелковое протезирование

В случае травмы или болезни колена возможно применить одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

Легкое хирургическое вмешательство способно частично заменить поврежденную поверхность сочленения.

Одномыщелковое протезирование коленного сустава проводится в основном пациентам пожилого возраста из-за отсутствия необходимости в последующей операции по замене эндопротеза и расширения оперируемой зоны.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенные” суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Показания к проведению одномыщелкового протезирования сустава

Процедуру рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • Гонартроз — дегенеративно-дистрофическая болезнь вследствие которой разрушается гиалиновый хрящ, закрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей.
  • Асептический некроз — омертвение костной ткани в суставе, чаще всего связанное с расстройством кровообращения в том или ином участке кости.
  • Нестабильность коленного сустава — повреждение определенных частей капсульно-связочного аппарата.

Как подготовиться?

Перед процедурой необходимо пройти ряд обследований с целью выявления рисков, которые могут возникнуть при хирургическом вмешательстве. В их число входят:

Перед проведением операции необходимо делать рентгеновские снимки больного колена.

  • Рентгеновские снимки сустава с расшифровкой.
  • Диагноз экспертов:
    • терапевта;
    • стоматолога;
    • гинеколога.
  • Лабораторные исследования:
    • полный анализ крови;
    • исследования мочи;
    • коагулограмма;
    • биохимический анализ крови;
    • исследование на гельминты;
    • тестирование крови на сифилис.
  • Инструментальные исследования:
    • флюорография;
    • электрокардиограмма с расшифровкой и заключением;
    • триплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей;
    • фиброгастродуоденоскопия;
    • эхокардиография (пациентам в возрасте более 60 лет, с ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией или инфарктом миокарда).

Преимущества

После такого лечения человек перестает испытывать боли в сочленении.

Минимальные кровопотеря, травмирование, скорая реабилитация — основные плюсы хирургического вмешательства.

Эта операция может проводиться с разрезом в 10 см, без необходимости вывиха надколенника и при незначительном повреждении бедренно-подколенного сегмента и боковых связок. После операции в течение 2 месяцев восстановится двигательная функция сустава. У больного пропадут болевые ощущения.

Пациент не испытывает неудобств или ярко выраженной боли в течение 7 дней после проведения операции.

Как проводится?

На коже не должно быть ран, ссадин, проявлений инфекционных заболеваний. Если таковые обнаружены, больной должен обратиться к хирургу за консультацией. Также ортопед должен быть поставлен в известность о том, какие лекарства пациент принимает.

Хирург обязательно разъясняет, какие медикаменты можно употреблять перед операцией. Пациенты с избыточным весом за 2 недели до хирургического вмешательства должны сесть на диету для уменьшения нагрузки на эндопротез.

Это снизит риск необходимости ревизионного протезирования сочленения.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах… УЗНАТЬ >>

Тотальное или частичное эндопротезирование коленного сустава не влечет за собой интоксикацию или инфицирование организма, однако осложнения могут возникнуть, если бактерии попадут в систему кровоснабжения ранее.

Во время операции возможно применение эпидуральной анестезии.Как правило, пациент поступает в клинику заранее и проходит осмотр у анестезиолога. Чаще всего применяют спинальную или эпидуральную анестезию, чтобы провести одномыщелковое эндопротезирование.

При этом больной может дышать самостоятельно. После операции, которая длится около 2 часов, пациента перевозят в реанимационное отделение, где он пребывает несколько часов до окончания действия анестезии.

После окончательного пробуждения больного переводят в его палату.

Препараты

После оперирования выписываются лекарства такие же, как и после других хирургических операций. Это антикоагулянты для снижения риска тромбоза и антибиотики с противоинфекционным воздействием. Все остальные медикаменты назначаются индивидуально каждому больному в зависимости от его потребностей.

Процедуры по восстановлению

К реабилитации приступают спустя 24 часа после оперирования. Для снижения болевых ощущений к ране прикладывают холодные компрессы, ногу начинают потихоньку разминать, медленно поднимая и опуская прямую конечность.

Через 3 дня пациенту разрешают передвигаться на ходунках, через 1—2 недели — на костылях или при помощи трости. Выписка обычно происходит на 5 день, если у больного нет жалоб и не нуждается в регулярной медицинской поддержке.

Для полноценного восстановления больной должен принимать назначенные медикаменты.

Реабилитация в домашних условиях длится приблизительно 4—5 месяцев. Пациент постепенно увеличивает или уменьшает нагрузку на сустав в зависимости от самочувствия. Обязательным является прием медикаментов, постельный режим, физиотерапия и лечебные упражнения. Реже — диета, рекомендованная врачом.

Осложнения

Прооперированное колено после хирургического вмешательства отекает, и это нормальное явление.

Однако если отечность не исчезает по истечении 15 дней, есть вероятность развития инфекции под кожными покровами или непосредственно в области нахождения эндопротеза.

Составляющие конструкции могут вызывать аллергические реакции, отторжение. При несоблюдении постельного режима и оптимальных нагрузок возможны вывихи и переломы.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

Источник: http://EtoSustav.ru/st/protezirovanie/odnomyschelkovoe-endoprotezirovanie-sustava.html

Оперативное лечение гонартроза – одномыщелковое протезирование, высокая тибиальная остеотомия

Одномыщелковое протезирование

  Одна из важных проблем в лечении больных с гонартрозом — несвоевременность обращения пациента к травматологу-ортопеду.

Среди пациентов, впервые обратившихся за консультацией по поводу болей в коленном суставе, нелеченый гонартроз II–III стадии был диагностирован у 85% женщин и 74% мужчин.

Консервативное лечение остеоартрита наиболее эффективно при I и II стадиях заболевания, а значит, неизбежно поднимается вопрос о необходимости хирургического лечения таких больных .

  Остеоартрит (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходами, при которых в патологический процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, связки, синовиальная оболочка и околосуставные мышцы.

  ОА является главной причиной хронической боли и находится на четвертом месте среди причин инвалидности. Наиболее частая форма остеоартрита — гонартроз, причем частота симптоматического ОА коленного сустава (КС) в общей популяции составляет 25%.

  В большинстве случаев гонартроз сопровождается формированием осевых деформаций (варусной или вальгусной), реже латеральный и медиальный отделы КС поражаются равномерно, и заболевание протекает без деформации. Чаще всего в патологический процесс вовлекается медиальный тибиофеморальный отдел (75%), на втором месте — пателлофеморальный (48%) и реже — латеральный тибиофеморальный отдел (26%) КС.

  Эти данные подтверждаются тем, что среди больных гонартрозом, которым выполнено тотальное эндопротезирование КС (ТЭКС), интраоперационно в 55–70% случаев было диагностировано преимущественное поражение только одного из отделов сустава — чаще медиального.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава ТЭКС

  Наибольшей популярностью среди хирургических методов лечения гонартроза обладает ТЭКС. За 15 лет количество эндопротезирований КС увеличилось со 106,1 до 150,0 на 100 тыс. населения среди женщин и с 65 до 113 — среди мужчин. Более того, ожидается, что к 2030 году число ТЭКС превысит 3 млн операций в год.

  Это обусловлено тем, что ТЭКС имеет следующие преимущества:

  • быстрое купирование болевого синдрома;
  • восстановление полной амплитуды движений в суставе;
  • ранняя активизация больных и возможность ранней нагрузки на оперированную конечность,
  • положительные предсказуемые отдаленные результаты (выживаемость имплантов около 95% через 10 лет после операции).

  К сложностям ТЭКС относятся:

  • большая травматичность операции;
  • значительная интраи послеоперационная кровопотеря;
  • высокая стоимость компонентов эндопротезов и хирургического инструментария;
  • большой процент осложнений локального и общего характера; постепенный износ компонентов и необходимость замены эндопротеза в будущем, особенно у лиц молодого и трудоспособного возраста;
  • необходимость в специализированной хирургической бригаде;
  • наличие выделенной операционной для эндопротезирования.

  Несмотря на очень хорошую 10-летнюю выживаемость имплантов, результатами операции оказываются удовлетворены лишь 82–89% прооперированных пациентов, при этом удовлетворенность от уменьшения выраженности боли отмечена у 72–86%, а функциональной активностью в повседневной жизни удовлетворены 70–84% пациентов.

  Процент осложнений при ТЭКС колеблется в диапазоне от 1,3 до 12,4%.

  Рост числа ТЭКС предполагает постоянное наличие определенного количества пациентов с тяжелыми осложнениями, и самым тяжелым среди них считается перипротезная инфекция, встречающаяся при первичном эндопротезировании в 1–4% случаев.

  Она несет тяжелые эмоциональные и финансовые потери для пациентов, врачей и общества в целом. В случае ревизионного эндопротезирования процент нагноений увеличивается до 3–9%.

При инфекции протезированного сустава применение таких методов, как открытый дебридмент, длительное промывание антисептиками, оправданная антибиотикотерапия или одноэтапное эндопротезирование приводят к успеху лишь в 30% случаев.

  Наиболее частым осложнением ТЭКС является асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Все осложнения, так или иначе связанные с эндопротезом, требуют ревизионных вмешательств.

  Наиболее часто ревизионные эндопротезирования КС выполняются по поводу:

  • асептического расшатывания компонентов эндопротеза (23,1%),
  • перипротезной инфекции (18,4%),
  • износа полиэтиленового вкладыша (18,1%)
  • нестабильности (17,7%).

  Аналогичные данные о причинах ревизионного эндопротезирования КС приведены в шведском национальном регистре эндопротезирования.

  Ревизионное эндопротезирование КС, по мнению большинства современных ортопедов, значительно сложнее первичной тотальной артропластики технически и сопряжено с гораздо большим процентом осложнений. Интересные данные приведены в исследовании T.

van Raaij, который в 2007 году изучил результаты ТЭКС.

Он продемонстрировал, что при анализе десятилетней выживаемости эндопротеза у пациентов 55 лет и моложе получен результат 78%, а у пациентов старше 70 лет — выживаемость составила 94%, что связано с высокой степенью физической активности пациентов первой группы.

  В настоящее время считается актуальным принцип снижения травматичности ортопедических операций: замещаться должны только пораженные патологическим процессом структуры, а неизмененные ткани пациента следует сохранять. Так, при изолированном ОА КС II–III стадии, поражающем только медиальный или латеральный отдел сустава, применяют одномыщелковое эндопротезирование КС (ОЭКС) или высокую тибиальную остеотомию (ВТО).

Одномыщелковое эндопротезирование ОЭКС

  Используется при изолированном артрозе медиального или латерального отдела КС, реже при сочетании медиального артроза с начальными стадиями пателлофеморального (1–2 стадия).

  С 2003-го по 2015 год частота применения ОЭКС незначительно увеличилась. ОЭКС обладает следующими преимуществами перед ТЭКС:

  • меньшая травматичность (нет необходимости в отделении прямой мышцы бедра от внутренней широкой, вывих надколенника не производится, сохраняются интактными все связки, а также латеральный и пателлофеморальный отделы КС) и
  • продолжительность операции, короткий реабилитационный период (больным разрешается полная осевая нагрузка на оперированную ногу уже через неделю после операции).

  Недостатки ОЭКС:

  • необходимость очень точного позиционирования компонентов эндопротеза, поскольку малейшая неточность приводит к необходимости ревизии в течение 1–3 лет после операции.

  ОЭКС чаще выполняют больным 55–75-летнего возраста, чуть чаще операции подвержены мужчины (52,6%). Выживаемость операции через год составляет от 92,1 до 99,6%, по прошествии 5 лет — от 76,7 до 97,8%, а через 10 лет — от 69,1 до 94,7%.

  Самые частые причины ревизий:

  • асептическое расшатывание компонентов эндопротеза и/или остеолиз вокруг них (43,5%),
  • прогрессирование артроза других отделов КС (29,4%),
  • боль (9,5%).

  Наиболее частый метод ревизионного оперативного вмешательства — ТЭКС, частота применения которого составляет 86,6%, существенно реже ревизия заключается в замене вкладыша (5,8%), а также тибиального (3,7%), бедренного (1,3%) или обоих (1,2%) компонентов эндопротеза.

  Для ОЭКС, равно как и для ТЭКС, доказана более высокая частота осложнений и необходимости в ревизионном эндопротезировании (в случае ОЭКС ревизия подразумевает, как правило, первичное ТЭКС) у лиц моложе 65-летнего возраста по сравнению с пациентами, перенесшими аналогичные операции в более старшем возрасте.

  Из всего вышеперечисленного следует, что после ОЭКС и ТЭКС достаточно часто встречаются осложнения, особенно у пациентов моложе 65 лет, такие как асептическое расшатывание компонентов эндопротеза и прочие, требующие подчас тяжелейших ревизионных вмешательств, которые у таких больных редко приводят к желаемому результату.

Высокая тибиальная остеотемия

  Все это в сочетании со знанием о том, что при ОА КС наиболее часто имеет место варусная деформация и поражается внутренний отдел КС, а также, приняв во внимание омоложение патологии, увеличение продолжительности жизни, а следовательно, и увеличение количества больных ОА КС, послужило поводом для травматологов-ортопедов еще в начале 2000-х годов проявить интерес к ВТО, которая как метод лечения гонартроза известна еще с 1958 года. Однако ввиду стремительного развития эндопротезирования КС в 80-х годах XX века была многими забыта. С наступлением XXI века начался ренессанс ВТО.

  Сегодня известно, что ВТО — метод хирургического лечения ОА КС с преимущественным поражением медиального отдела, целью которого является восстановление механической оси нижней конечности за счет перенесения нагрузки с пораженного медиального отдела КС на интактный латеральный, а следовательно, замедление прогрессирования ОА, снижение или полное купирование болевого синдрома, продление функции собственного КС и отдаление ТЭКС.

  Положительное влияние ВТО обусловлено четырьмя основными факторами:

  • восстановлением механической оси нижней конечности, которое приводит к нормализации статической и динамической нагрузки на сустав;
  • уменьшением венозного стаза — улучшается субхондральное кровообращение;
  • пересечением симпатических нервов, способствующих уменьшению болей и устранению спазма сосудов;
  • пересечением кости, которое усиливает репаративные процессы в субхондральной зоне, способствуя регенерации хрящевой ткани.

  На сегодняшний день ВТО принципиально делится на 3 вида: закрывающая угол (ЗУ), сводчатая (dome или barrel-vault osteotomy) и открывающая угол (ОУ) остеотомия. ОУ — наиболее популярный метод ВТО, что обусловлено его меньшей травматичностью по сравнению с ЗУ и сводчатой остеотомиями и простотой операционной техники.

  Результаты ВТО тем лучше, чем меньше выражен артроз в КС на момент операции [48]. Schalberger A. и соавт. приводят следующие результаты ОУ ВТО: выживаемость операции через 5 лет составила 98%, через 10 лет — 92% и через 15 лет — 71%.

По данным N. van Egmond и соавт., выживаемость операции через 7,9 лет составила 81,9%. Sterett W. I. через 7 лет после операции имел 91% хороших результатов. Hernigou и соавт.

описали 82% хороших и отличных результатов через 10 лет после операции.

  Несмотря на то что есть и другие авторы, описавшие 15-летнюю выживаемость ВТО в диапазоне от 66,9 до 90,4%, самые лучшие результаты описаны Flecher X. и соавт. — 85% через 20 лет после ВТО. Не менее интересные данные приводят Spahn G. и Brouwer R. W., сравнившие результаты ВТО и ОЭКС.

  Так, Spahn G. в своем мета-анализе сравнил 46 исследований ВТО и 43 работы, посвященные ОЭКС, и пришел к выводу, что статистически достоверной разницы в исходах оперативных лечений нет.

  При этом среднее время после ВТО до ТЭКС составило 9,7 лет, а после ОЭКС — 9,2 года. Также не было существенной разницы по числу осложнений.

  Кокрановский обзор Brouwer R. W., посвященный лечению ОА КС при помощи ВТО, показал, что отсутствует разница в исходах при сравнении ОУ ВТО с исходами других операций (другие методы ВТО, ОЭКС).

Выводы

  Подводя итоги, можно сделать следующие выводы:

  • Больным с высоким уровнем физической активности и пациентам моложе 65-летнего возраста, страдающим ОА КС II–III стадии в сочетании с варусной деформацией и при условии сохранности латерального тибиофеморального отдела КС, целесообразно выполнение суставсберегающей операции — ВТО.
  • ОЭКС сопоставимо по выживаемости результата операции с ВТО. Для достижения большого процента отличных и хороших результатов, а также с целью уменьшения числа осложнений лучше для данного оперативного вмешательства отбирать пациентов старше 65-летнего возраста и с умеренной либо низкой повседневной физической активностью.
  • Ортопед, занимающийся эндопротезированием, всегда должен помнить о возможности осложнений, которые могут привести к необходимости ревизионного вмешательства; у него всегда должен быть запасной ход в тактике лечения больного с ОА КС. С этой точки зрения ТЭКС может рассматриваться исключительно как метод отчаяния и должен быть применен только тогда, когда другие методы лечения (консервативный и хирургический) либо не принесли желаемого результата, либо заведомо обречены на неудачу.

Если у Вас появилась боль в коленном суставе, хромота, ограничение движений и затруднения при ходьбе, Вам необходимо обратиться за консультацией к специалисту ортопеду-травматологу…

Подробнее…

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpoptrauma/opergon.php

Эндопротезирование коленного сустава: показания и противопоказания к операции

Одномыщелковое протезирование

Эндопротезирование коленного сустава – это операция, заключающаяся в замене частей сустава или его всего имплантатами. Последние повторяют анатомическую форму настоящего сустава и выполняют полный объем движений. Такие операции позволяют больному забыть о боли и возвратиться к активной жизни.

Протез – это искусственное устройство, которое заменяет собой определенный орган и выполняет все его функции. Протезы, вживленные в организм, называют эндопротезами.

Подобные изделия выполняются из высокопрочных материалов. Они хорошо приживаются в организме. Срок службы искусственных протезов колеблется от 15 до 20 лет, а иногда и больше. Когда протез изнашивается, его заменяют новым.

Металлические эндопротезы делают из нержавеющих сплавов стали. К костям они крепятся специальным составом – акриловой смолой со сплавами хрома или кобальта.

Скользящие части протеза (пр. головки) делают из сплавов титана. Материалом скользящих поверхностей является алюмооксидная керамика и высокопрочный полиэтилен.

Эндопротезирование бывает частичное и полное (тотальное). В первом случае заменяют только изношенные / разрушенные части (суставную впадину, головку кости). Такая операция называется однополюсной. Во втором случае весь орган заменяется эндопротезом.

Прежде чем назначить операцию, врачи направляют пациента на тщательное обследование, определяется наличие противопоказаний, подбирается необходимый протез. Обычно такие операции проходят хорошо и практически всегда больные возвращаются к нормальной двигательной активности.

Операцию проводят при наличии заболеваний или после травм, когда произошла частичная / полная потеря двигательных функций.

Например:

  • Дегенеративно-дистрофические патологии (все формы артритов и остеоартрозов);
  • Болезнь Бехтерева;
  • Переломы внутри сустава;
  • Ложные суставы;
  • Дисплазия.

Это точное хирургическое вмешательство проводится тогда, когда разрушение сустава очень велико и консервативные методы не окажут результата.

Эндопротезирование запрещено в следующих случаях:

  • Наличие патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
  • Имеется очаг гнойной инфекции, например, тонзиллит, кариес, хронический отит / гайморит, гнойничковое поражение кожных покровов;
  • Нейромышечные / психические расстройства;
  • Латентная / активная инфекция в зоне локализации менее 3 месяцев назад;
  • Незрелость скелета;
  • Невозможность передвижения;
  • Полиаллергия;
  • Острые патологии сосудов ног (тромбоэмболия, тромбофлебит).

Относительные противопоказания следующие:

  1. Наличие онкологических заболеваний;
  2. Печеночная недостаточность;
  3. Ожирение третьей степени;
  4. Гормональная остеопатия;
  5. Хронические соматические болезни.

Эта операция проводится в том случае, когда разрушен только один из мыщелков коленного сустава (латеральный или медиальный), а связочный аппарат сохранился. Одномыщелковые протезы (полупротезы) могут быть латеральными, медиальными и феморо-пателлярными. Ими заменяют соответствующий хрящ, причем связки не затрагиваются, но требуется минимальная резекция кости.

Одномыщелковое эндопротезирование позволяет сохранить костные ткани по максимум, причем сохраняется и большая часть естественного коленного сустава (мышцы, хрящи, связки).

Установка протеза исключает разницу в длине конечностей, вживленное изделие не доставляет дискомфорта, а движения им чувствуются как естественные.

Остается прежняя нагрузка на кости, благодаря чему сохраняется их структура и исключается развитие остеопороза.

Такая операция осуществляется через небольшой разрез (до 10 см). При этом не затрагиваются близлежащие мышцы. Проводится только замена поврежденного хряща. В ходе вмешательства осуществляется минимальная резекция кости (удаление), но внутренние связки не затрагиваются.

В результате восстановление проходит быстрее, сокращаются и сроки госпитализации. Пациент сможет в скором времени вернуться к прежней жизни, чего нельзя сказать о тотальной замене коленного сустава.

В первую очередь нужно определить показания и противопоказания к замене. Доктор должен назначить ряд исследований и подобрать протез. Показано рентгенологическое исследование: выясняется степень изношенности коленного сустава, делаются измерения.

Врач должен предупредить пациента о существующих рисках и осложнениях.

К последним относятся таковые:

  • инфекция в оперируемой области;
  • кровопотеря;
  • тромбоэмболия – закупорка сосуда тромбом.

Предварительно нужно пройти полное обследование: сдать анализы, получить консультации врачей, пройти осмотр у анестезиолога. Госпитализацию, как правило, проводят за 1-2 суток до хирургического вмешательства.

Длительность мероприятия колеблется от полутора до 2 часов. Сначала вскрывается капсула коленного сустава, обнажаются поверхности его костей, затем удаляется незначительная часть последних. Резекции подлежит и задняя часть коленной чашечки (надколенника).

В ходе операции боковые и крестовидные связки не затрагиваются. Чтобы улучшить подвижность, может быть восстановлена целостность укрепляющих связок.

Затем на поверхности, образующие коленный сустав, устанавливают прокладки. Последние полностью повторяют форму естественного органа, поэтому естественный объем движений в дальнейшем будет полностью восстановлен.

Прежде чем наложить швы, в рану устанавливают дренаж, по которому будет вытекать раневое содержимое – экссудат и кровь.

В ходе оперативного вмешательства проводятся меры профилактики инфекционных осложнений. Если нужно, проводят восполнение кровопотери.

После процедуры эндопротезирования пациента переводят в отделение реанимации / анестезиологии.

После операции вводятся антибиотики, обезболивающие; проводится симптоматическая терапия.

  1. Уже в первый день можно двигаться, не вставая с постели;
  2. На вторые сутки практикуется сидение на кровати, начинают делать статические упражнения для мышц оперированной конечности, рекомендуется дыхательная гимнастика;
  3. На третий день начинают дозировано ходить с небольшой нагрузкой на оперированный коленный сустав, но используют костыль или манеж. Продолжают выполнять упражнения. Последние являются очень важной частью реабилитации: они снижают риск тромбоза и других послеоперационных осложнений;
  4. В дальнейшем требуется интенсивная лечебная физкультура, которая укрепит мышцы и улучшит подвижность.

Швы снимают примерно на 10 сутки после оперативного вмешательства.

Пациента выписывают в среднем через 10 суток после хирургического вмешательства. Дома нужно продолжать реабилитацию по указаниям врача. В некоторых клиниках можно продолжить реабилитацию в специализированных отделениях.

Физическую нагрузку на колено ограничивают в течение 6 недель с момента операции. На протяжении этого времени нужно использовать дополнительную опору. Пользоваться тростью можно только через 4-5 недель после вмешательства.

Не рекомендуется интенсивная активность, связанная с прыжками и толчками – коленный протез подвергается ударам и нагрузкам, вследствие чего снижается успешность операции и сокращается срок его службы.

Нужно регулярно посещать специалиста для обследования искусственного коленного импланта, даже если не возникает дискомфортных ощущений.

Источник: https://jointcare.ru/lechenie/endoprotezirovanie/endoprotezirovanie-kolennogo-sustav

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Одномыщелковое протезирование

Дата последнего обновления 23.06.2019

Частичное эндопротезирование коленного сустава

Частичная замена коленного сустава (одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава) – это минимально инвазивная операция — альтернатива традиционным методам замены коленного сустава. Протезированию подлежит не все колено, а только его поврежденная часть. У большинства пациентов с вирусным остеоартритом это внутренняя часть колена.

Она изнашивается раньше всего (при повреждении внутренней части колена ноги деформируются и приобретают округлую форму). Восстановление после операции по частичной замене сустава проходит намного быстрее и легче, чем после полного эндопротезирования колена.

Многие пациенты очень быстро возвращаются к обычной жизни после операции, и при этом хорошо себя чувствуют!

Если сустав поражен указанным на изображении образом, то возможна его частичная замена.

Для того чтобы установить имплантант делается небольшой надрез, который практически не затрагивает мускулы. Реабилитация проходит быстро, и уже совсем скоро пациенты могут вернуться к работе и нормальной активности.

Обычно мои пациенты с частичной заменой сустава обходятся без лечебной физкультуры, им вполне достаточно упражнений, которые они делают сами дома.

Некоторые пациенты предпочитают вернуться домой в день операции, но большинство остаются в больнице на ночь.

Как это выглядит после операции.

Блокада бедренного нерва используется для облегчения боли, и первые сутки после операции боль практически не чувствуется. По прошествии суток тело и мозг постепенно адаптируются к новой ситуации, и боль уже можно купировать с помощью таблеток.

Мы стараемся ограничить прием наркотических обезболивающих у наших пациентов, поскольку они имеют побочные действия, такие как запоры, тошнота, вялость, появление тромбов и даже обездвиживание.

Мы используем комплексный подход купирования болевого синдрома – даем нашим пациентам не наркотические обезболивающие, такие как Торадол (кеторол/кетанов), Трамадол (трамал), Тайленол (парацетамол), Целебрекс and Мотрин (ибупрофен), часто комбинируем их.  При комбинированной приеме они действуют даже лучше!

Боли это относительно нормальное явление.

Имплантат с мобильной платформой Partial knee Oxford (корпорации Biomet ) показал отличные результаты износостойкости. По данным опубликованных исследований, его средняя длительность службы составляет 20 лет, такие же показатели имеют и имплантаты Oxford Unis и протез Oxford Total knee (для полной замены коленного сустава).

Система частичного протезирования Оxford.

Обычно после операции по частичной замене колена ощущения больше похожи на обычные, так как квадрицепс, передняя и задняя крестообразные связки остаются нетронутыми.  Эти связки проводят сигналы от нервных окончаний внутрь колена.

Во время обучения в Гарварде мы провели исследование среди пациентов с частичной и полной заменой коленного сустава. В 75% случаев пациенты выбирали частичную замену коленного сустава, потому что имплантат не ощущался как инородное тело.

Шов при таких операциях как правило в два раза меньше чем при тотальной замене.

Мобильные имплантаты при частичной замене коленного сустава

Большинство моих пациентов с протезом колена Oxford uni не проходят курс физиотерапии после операции, они делают упражнения дома или в местном спортивном клубе.

После операции по частичной замене коленного сустава боль не такая сильная, поэтому пациенты принимают меньше лекарств.

Они могут вернуться домой, проведя всего одну ночь в больнице, также в скором времени после операции можно переносить полный вес тела на колено.

Имплант на рентгене.

Некоторые пациенты начинают ходить уже в послеоперационном покое, дожидаясь пока освободится палата на верхнем этаже.  Сразу после операции пациенты передвигаются с помощью ходунков из-за блокады бедренного нерва, которая вызывает временную слабость квадрицепса, через некоторое время они уже могут ходить с тростью, а через две недели — передвигаться без всякой поддержки.

После операции по частичной замене коленного сустава

Доктор Козинн прошел обучение техники частичной замены коленного сустава у доктора Ричарда Скотта в Гарварде во время аспирантуры.

Доктор Скотт — мировое светило в области частичной замены коленных суставов.

Доктор  Козинн и доктор Скотт вместе написали ставшую классической научную статью  о частичной замене коленного сустава в Journal of Bone and Joint Surgery (Журнал костной и суставной хирургии).

Доктор и пациент.

Большинство ортопедических хирургов ссылаются на эту статью, как на авторитетный источник, прописывая пациентам процедуру частичной замены коленного сустава. На международных семинарах хирургов-ортопедов доктор Козинн читает лекции по данной теме.

ИСТОЧНИКИ:

https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/unicompartmental-knee-replacement
http://www.orthop.washington.edu/patient-care/articles/knee/unicompartmental-knee-arthroplasty.html
https://cyberleninka.ru/article/v/prichiny-povtornyh-hirurgicheskih-vmeshatelstv-posle-odnomyschelkovogo-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava

Источник: https://msk-artusmed.ru/chastichnaya-zamena-kolennogo-sustava/

Одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое протезирование

Доктор Козинн прошел обучение техники частичной замены коленного сустава у доктора Ричарда Скотта в Гарварде во время аспирантуры.

Доктор Скотт — мировое светило в области частичной замены коленных суставов.

Доктор Козинн и доктор Скотт вместе написали ставшую классической научную статью о частичной замене коленного сустава в Journal of Bone and Joint Surgery (Журнал костной и суставной хирургии).

Доктор и пациент.

Большинство ортопедических хирургов ссылаются на эту статью, как на авторитетный источник, прописывая пациентам процедуру частичной замены коленного сустава. На международных семинарах хирургов-ортопедов доктор Козинн читает лекции по данной теме.

Источник: https://successmed.ru/raznoe/odnomyshhelkovoe-protezirovanie.html

Одномыщелковое эндопротезирование сустава

Одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое или частичное эндопротезирование представляет собой вид хирургического вмешательства, во время которого часть поврежденного сустава заменяют протезом, полностью имитирующим здоровую часть тела. В отличие от тотального вида операции, такое вмешательство считают более щадящим. Прибегают к нему при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после повреждений различного характера.

Когда требуется операция?

Хирургическое вмешательство назначают, когда консервативная терапия не принесла требуемого эффекта. Кроме этого, прописывают эндопротезирование, если у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • сильные болевые ощущения, которые не удается унять при помощи медикаментов;
  • потеря подвижности ноги;
  • мышечная атрофия;
  • гонартроз;
  • асептический некроз.

Какие протезы используют?

Протез подбирают индивидуально для каждого пациента.

Эндопротезы разнятся в зависимости от материала, из которого они произведены. Выпускают металлические, пластиковые и керамические импланты. Помимо этого, разделяют их и в зависимости от вида крепления:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

Материал и вид фиксации эндопротеза подбирается доктором для каждого пациента индивидуально.

Суть одномыщелкового протезирования сустава

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава предполагает замену поврежденных компонентов сочленения протезами.

При этом проводится она, исключительно если разрушен только один мыщелок — медиальный или латеральный.

Преимущественно к помощи этого вида хирургического вмешательства прибегают для оказания помощи больным преклонного возраста, которые менее физически активны, чем более молодые пациенты.

Во время проведения операции теряется малый объем крови. Помимо этого, благодаря современным технологиям удается провести эндопротезирование без больших разрезов кожных покровов, вывихов надколенника.

После протезирования больного ждет недолгий восстановительный период. Преимущественно пациента выписывают из медицинского учреждения на вторые сутки после проведения одномыщелкового протезирования.

Когда не назначают хирургию?

Операцию не проводят при нарушенном кровообращении.

Поверхностное эндопротезирование не проводится в следующих ситуациях:

  • болезни кроветворной системы;
  • гнойные инфекции;
  • сердечно-сосудистые недуги;
  • раковые заболевания на последних стадиях;
  • воспаление стенок вен и их закупорка сгустками крови;
  • недостаточность почек;
  • инфекционные и воспалительные болезни.

Если у пациента присутствуют временные противопоказания, то проведение одномыщелкового протезирования потребуется отложить до тех пор, пока состояние больного не нормализуется.

Для этого человеку потребуется повторно пройти ряд диагностических мероприятий, которые назначает доктор.

По их результатам принимается решение о возможности проведения хирургического вмешательства в конкретный период.

Существуют ли осложнения?

Отечность должна пройти в двухнедельный срок.

Чаще всего после эндопротезирования у пациента наблюдается отечность в области коленного сустава, которая может не проходить до 10 суток. Медики отмечают, что это состояние физиологически обусловлено и не должно настораживать больных.

Однако если отек не проходит на протяжении 14 дней, то есть риск того, что во время хирургического вмешательства произошло инфицирование области установки эндопротеза. Кроме этого, могла развиться аллергическая реакция на материал, из которого изготовлен имплант.

В такой ситуации человеку важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения требуемых обследований.

Преимущественно поверхностное эндопротезирование хорошо переносится больными и последствия возникают в исключительных ситуациях. Однако не исключены случаи отторжения искусственного сустава, его вывих или перелом.

Чаще всего такие осложнения обусловлены неверной установкой эндопротеза или его заводским браком. Помимо этого, поломка импланта может случиться и при продолжительном периоде его ношения, поскольку ни один протез не предназначен для установки на всю жизнь.

Поэтому эндопротезирование одномыщелкового типа прописывают преимущественно пожилым больным.

Реабилитационный период

Лечебную гимнастику проводят под наблюдением специалиста.

Восстановление начинается уже на следующие сутки после проведения хирургического вмешательства.

Чтобы не допустить атрофии мышечной ткани и развития пролежней, пациенту потребуется выполнять простую гимнастику, которая включает в себя вращение ступни. Спустя несколько дней допустимо разрабатывать тазобедренный сустав, аккуратно приподнимая и опуская расправленную ногу.

Полный комплекс упражнений, который потребуется выполнять человеку во время реабилитации после эндопротезирования, устанавливает лечащий специалист.

После завершения гимнастических упражнений прооперированную нижнюю конечность закрепляют в подвешенном положении. Чтобы снять болевой синдром, прибегают к помощи обезболивающих лекарств и холодных компрессов.

Спустя 3 дня после операции пациенту прописывают ходьбу при помощи ходунков.

Что же касается увеличения нагрузки на пораженную конечность, то ее порядок устанавливает медик в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

По истечении нескольких недель после того как было проведено одномыщелковое протезирование коленного сустава, допустимо использовать костыли или трость. В это время вероятность падения относительно уменьшается. Преимущественно больного выписывают из стационара через неделю, однако этот срок может быть увеличен или сокращен, что зависит от вероятного присутствия осложнений.

Что же касается восстановительного периода в домашних условиях, то он занимает менее 4 месяцев. Больной обучается спускаться по ступенькам, правильно ходить. Рекомендуют посещать бассейн, однако занятия в нем должны проводиться под присмотром инструктора. Кроме этого, во время реабилитации пациенту потребуется посещать физиотерапевтические процедуры и массаж.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ortopedia/protezy/odnomyshhelkovoe-protezirovanie-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть