Операция киста поджелудочной железы

Содержание

Операция по удалению кисты поджелудочной железы, показания и возможные последствия

Операция киста поджелудочной железы

Своевременная операция по удалению кисты поджелудочной железы – это не только возможность избавиться от болезненных приступов, но и профилактика онкологических заболеваний. Ведь любая киста может со временем превратиться в злокачественную опухоль. Как определить у себя проблемы с поджелудочной железой, и в каких случаях можно обойтись консервативным лечением?

Клиническая картина патологии

Поджелудочная железа активно участвует в процессе пищеварения, вырабатывая необходимые для него ферменты. Наличие кисты на ней негативно влияет на секреторную функцию, из-за чего человек начинает испытывать проблемы с ЖКТ. Первичные симптомы это спазмы после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Постепенно боли появляются все чаще и проявляются сильнее. Это опоясывающие приступы, от которых человека буквально сгибает пополам. К этому добавляются и другие симптомы: тошнота и рвота, вздутие живота и диарея. Но даже если стул нормальной консистенции, он очень жирный и с резким зловонным запахом.

Если не обратиться к врачу на этой стадии, состояние начнет ухудшаться. Общая слабость будет присутствовать постоянно, в левом подреберье появится тяжесть, кожа и глазные склеры могут пожелтеть, участится мочеиспускание. В экстренных случаях, когда киста очень крупная либо прорвалась, может наступить кома.

Кстати! Выпячивание живота спереди под грудиной – еще один признак наличия крупной кисты в поджелудочной железе. При надавливании на выпуклость пациент испытывает боль.

Показания к удалению кисты

Не всегда кисту поджелудочной железы нужно удалять хирургическим методом.

Например, псевдокиста, которые возникает как осложнение после острого панкреатита, несколько дней беспокоит пациента приступообразными болями.

Потом они стихают, и кистозное образование разрешается само без какого-либо лечения. Если же киста является следствием хронического панкреатита, то она не пройдет, а будет постоянно увеличиваться.

Важным показанием к хирургическому удалению являются и размеры кисты. Считается, что операция необходима, если образование более 5 см, потому что это 25% от длины поджелудочной железы. Также кисту нужно срочно удалять, если она имеет опухолевый характер, который предварительно определяется по УЗИ или МРТ.

Кстати! Тяжелые симптомы не являются абсолютным показанием к удалению кисты, потому что они могут носить временный характер. В таком случае боли купируются спазмолитиками, а работа ЖКТ поддерживается диетой.

В зависимости от характера кистозного образования (простое или осложненное свищами, перфорацией, малигнизацией) и его расположения, различают два способа хирургического лечения: резекция и дренирование.

Удаление кисты головки поджелудочной железы

Очень редко (примерно 17% случаев) киста локализуется в головке органа. Это тот участок, который прилегает к двенадцатиперстной кишке, поэтому кистозное образование может сдавливать и ее.

И если давление слишком сильное, операцию могут назначить при трехсантиметровой кисте.

Удалить одно только кистозное образование недостаточно, потому что, во-первых, сохранится риск рецидива, а, во-вторых, головка уже поражена, и уже не сможет нормально функционировать.

Если это спокойное кистозное образование с невоспаленным содержимым, а сама головка при этом не поражена, проводят дренирование по одной из трех методик.

  1. Цистоеюанастомоз. Накладывается искусственное соединение между кистой и тощей кишкой. Но из кисты предварительно удаляют содержимое, иссекая ее по нижнему краю. После этого разрез такой же длины делают и в тощей кишке. Два полученных отверстия сшивают между собой так, чтобы они сообщались между собой.
  2. Цистогастроанастомоз. Соединяют кисту с одной из стенок желудка по тому же принципу, что и при цистоеюанастомозе.
  3. Цистодуоденоанастомоз. Соединяют кисту с одной из стенок двенадцатиперстной кишки.

Цели этих операций: создать сообщение кистозного образования с одним из выводящих органов, чтобы патологическое содержимое не скапливалось, а сразу выходило наружу.

Преимущество внутреннего дренирования заключается в возможности сохранить поджелудочную железу. Но есть и недостатки. Не исключается рефлюкс – заброс содержимого кишки в полость кисты. Это чревато нагноениями и воспалениями.

А если плохо будут наложены швы, возможно свободное вытекание содержимого в брюшную полость.

Запущенная киста головки поджелудочной железы может удаляться по методике Уиппла. Это так называемая панкреатодуоденальная резекция, которая требует иссечения головки и прилегающих к ней участков двенадцатиперстной кишки, желудка и желчного пузыря. Делается это открытым способом или путем лапароскопии. После операции обязательно устанавливается дренаж.

Удаление кисты хвоста поджелудочной железы

Хвостовые кисты встречаются примерно в 38% случаев. И из-за удаленного расположения хвоста поджелудочной от важных органов ЖКТ оптимальным методом хирургического лечения является резекция кистозного образования вместе с частью железы. В 90% случаев киста хвоста поджелудочной железы задевает селезенку, поэтому ее тоже удаляют. Операция носит название спленэктомия.

Для такого вмешательства лучше использовать лапароскопический метод. Если же он невозможен из-за противопоказаний или ввиду отсутствия необходимого оборудования, проводят открытую резекцию. Послеоперационная установка дренажа обязательна.

Удаление кисты тела поджелудочной железы

Самая частая локализация кист на поджелудочной железе – ее тело (45% случаев). При этом страдает желудок и ободочная кишка, потому именно на них давят крупные кистозные образования. Если состояние запущено, приходится полностью удалять орган. Если же кистозное образование ничем не осложнено, возможно проведение дренирования.

Возможные последствия операций

Первые 10 дней в больнице все пациенты получают антибактериальную и противовоспалительную терапию. При сильных болях дополнительно назначают анальгетики и спазмолитики. При полной резекции поджелудочной железы требуется еще и инсулинотерапия, а также назначение ферментов, которые человек будет принимать пожизненно.

Кстати! Легче всего послеоперационный период переносят пациенты, у которых была киста на хвосте поджелудочной железы. В двух других случаях реабилитация длительная и сложная.

Осложнения после удаления кистозного образования поджелудочной железы не исключаются. Это могут быть:

  • кровотечения;
  • воспалительные процессы в брюшной полости;
  • травматизация близлежащих органов с развитием частичного некроза тканей;
  • повреждение нервных стволов;
  • развитие заболеваний: сахарный диабет, тромбоэмболия.

Вероятность развития таких осложнений повышена у людей с избыточным весом, с патологиями сердца и сосудов, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Также негативные последствия могут возникнуть спустя месяцы и годы после операции, если пациент не соблюдает диету или медикаментозное лечение. Симптомы будут те же самые: спазмы, нарушение стула, рвота.

Но привести это может к более серьезным последствиям, чем при наличии кисты.

Восстановление после операции

Независимо от вида вмешательства, функции поджелудочной железы будут частично нарушены. Поэтому пациенту придется выдерживать диету. В первые сутки показано лечебное голодание, затем постепенно добавляются морсы, соки, каши, перетертые блюда.

Ближайший месяц питание будет со строгими ограничениями: ничего острого, жирного, жареного, копченого, пряного. Исключается алкоголь.
Профилактика кист поджелудочной железы заключается в правильном питании.

Вредная пища (ее характеристики перечислены выше) допускается, но в разумных пределах. Также нужно прислушиваться к своему организму и, в частности, к желудку. Если периодически начинают мучить боли в области эпигастрия, нужно сразу обращаться к врачу.

Возможно, получится купировать патологию (в т.ч. кистозное новообразование) на раннем этапе, избавившись от нее консервативно.

Источник: http://MedOperacii.ru/gkt/udaleniye-kisty-podzheludochnoj-zhelezy/.html

Удаление кисты поджелудочной железы

Операция киста поджелудочной железы

Удаление кисты поджелудочной железы относится к лагерю радикальных методик лечения, когда никакие другие альтернативные подходы не возымели должного эффекта.

Киста с анатомической точки зрения представляет собой ограниченное стенками образование, которое локализируется в паренхиме органа. Внутри образование заполнено жидкостным содержимым. Развитие подобной патологии происходит по нескольким причинам травматического или воспалительного характера.

Симптоматика напрямую связана с тем, насколько большой является киста, а также где конкретно она находится. Влияют на скорость ухудшения самочувствия причины формирования патологии.

При учете всего вышеперечисленного становится понятно, почему одни больные просто жалуются на легкий дискомфорт в области брюшной полости, а другие сталкиваются с острым болевым синдромом.

Иногда заболевание сопровождается даже сдавливанием соседних органов.

Стандартная классификация

Чтобы разобраться с диаметром пораженной области, ее местом расположения, а также выяснить, не задел ли очаг воспаления соседние мягкие ткани, используются современные методы диагностики.

Они числятся обязательным пунктом плана перед назначением хирургического вмешательства, что позволяет не только детально изучить проблему, но и использовать собранную информацию во время самой операции.

Наиболее продуктивными версиями диагностики числятся компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, а также ЭРХПГ. В первых двух случаях стадия добавления контрастирующего вещества не является обязательной, но вот последний вид анализа на ней базируется полностью.

Только после получения визуализации на руки лечащий специалист принимает окончательное решение касательно того, возможна ли операция и какой ее формат окажется наиболее действенным. Чаще всего используется классическое внутреннее, либо наружное дренирование. Немного реже эксперты прибегают к резекции части панкреаса вместе с угрожающей всему организму зоной.

Согласно статистике, киста ПЖЖ в последние годы диагностируется гораздо чаще, причем ее жертвами становятся по большей части молодые люди.

Научные сотрудники объясняют резкое омоложение пациентов гастроэнтерологического стационарного отделения тем, что молодежь чаще стала страдать острыми и хроническими панкреатитами.

Причем этиология у них разнится от классической травматической до билиарной или приобретенной алкогольной, что за последний десяток лет стало настоящим бичом среди медиков.

Согласно все той же статистической сводке, киста является самым распространенным следствием осложнения панкреатита хронического течения. На ее долю выпадает около 80% клинических случаев от общего числа.

Трудностей добавляет тот факт, что в медицинской среде не существует единого представления о том, какие образования стоит относить к панкреатическим кистам. Из-за этого одной общей сводки правил касательно классификации подобной патологии не предусмотрено, как и стандартов патогенеза с оказанием помощи.

Одни приверженцы твердят, что киста обязана иметь внутри панкреатический сок, а также ограничиваться стенками. Другие полагают, будто содержимое может оказаться даже некротизированной паренхимой или:

  • кровью;
  • гноем;
  • воспалительным экссудатом.

Единственное в чем сходятся оба лагеря, так это принципы формирования аномалии. Они предусматривают следующие условия:

  • повреждение паренхимы;
  • проблематичность оттока секрета;
  • локальный сбой микроциркуляции.

Отдельно существует классификация патологий, которая разделена по параметрам их образования. Но даже они имеют несколько подразделений для удобства установления конкретного диагноза. Основная сортировка предусматривает разделение заболеваний на такие типы:

  • врожденные;
  • воспалительные;
  • травматические;
  • паразитарные;
  • неопластические.

Первый пункт включает еще несколько подпунктов вроде дермоидного и тератоидного, а также фиброзно-кистозную дегенерацию, аденом, поликистоза.

А вот часто встречающиеся псевдокисты являются представителем ряда воспалительной категории, куда попали еще ретенционные варианты. Отдельно имеется сортировка у неопластических версий, которая затрагивает следующие подтипы:

  • цистаденомы;
  • кавернозные гемангиомы;
  • цистаденокарциномы;
  • эпителиомы.

Все они отличаются путем протекания болезни, мерами излечения, подходами в восстановительной терапии.

Особенности каждого вида

После обнаруженной патологии доктор должен опередить ее тип, чтобы потом разобраться с конкретной программой лечебных мер.

Некоторые эксперты считают, что киста после травмы настолько же сложна, как и идентичное развитие событий при остром или хроническом панкреатите.

Сначала на пораженном участке панкреатической паренхимы происходит аутолиз ферментативного формата с последующим образованием рыхлого инфильтрата. Он содержит продукты тканевого распада.

Со временем он превращается в своеобразную капсулу, что провоцирует зарождение ложной кисты, которая не имеет слоя выстланного эпителия. Настоящая киста связывается с протоком, находясь внутри ПЖЖ, либо снаружи, если размеры образования оказались слишком велики.

Среднестатистических размеров такого воспаления ученые никогда не называют, так как они способны варьироваться от гигантов с несколькими литрами накопленной жидкости до крошечных объектов, что свойственно поликистозу. В ходе наблюдений исследователи пришли к выводу, что у женщин чаще всего причиной для подобного вердикта становится панкреатит любого вида, а у мужчин – травма брюшной полости.

Врожденные отклонения зачастую находят у детей, так как проявлять себя неприятной симптоматикой они стараются с самого начала. Считается, что этот вариант выступает логическим завершением дизонтогенеза. Встречаются они как одиночно, так и колониями.

При особо запущенной стадии они сочетаются вместе с идентичными образованиями в соседних органах:

  • печени;
  • почках;
  • яичниками.

Зафиксированы в клинической практике даже сочетания с мозгом.

Традиционное содержимое подразумевает зернистую массу, полости с дермиоидными тканями. Первоисточником проблемы называют неправильное формирование зародышевых закладок вроде отдельно взятых железистых долей, отделяющихся от главной массы железы. Иногда они эктопируются в желудочные стенки.

Если рассматривать своеобразный рейтинг популярности, то лидером списка становится воспалительная разновидность образований, за что следует «благодарить» не до конца вылеченный или брошенный на самотек панкреатит. Когда человек стал жертвой острой его формы, то дегенеративные процессы способствуют формированию инфильтрата, к которому позже добавляется капсула и полости.

Немного по-другому выглядит результат хронического панкреатита, выражаясь в островках соединительной ткани, а также в сужении протока с периодическими расширениями. Из-за этого уже во время операции хирург может принимать решение об избавлении от камней, которые блокируют нормальную передачу секрета. Они бывают настолько мелкими, что УЗИ их не замечает.

При сужении протока внутри железистой доли образуется обычная киста. Но если имеет место быть престенотическое расширение пути, то тут не избежать большого шаровидного препятствия ретенционного характера.

Его особенностью называют плотные фиброзные стенки, тесную сосудистую секту, выстилку кубическим эпителием. Содержимое поражения колеблется от почти прозрачной жидкости до густой консистенции коричневого цвета.

Гораздо реже встречаются ситуации, когда причиной для образования оказывается паразитарное влияние. На самом деле это лишь означает наступление пузырчатой стадии развития эхинококка. Из-за воздействия последнего зачастую поражается головка. Но если выявлен был цистицеркоз, то под удар попало тело с хвостом.

Физиологически стенка паразитарного варианта состоит из фиброзной капсулы вместе с хитиновой оболочкой, созданной организмом самостоятельно. Радует тут только то, что цистаденомы относятся к ряду наиболее редких медицинских диагнозов по гастроэнтерологической части.

На основе представленной схематической классификации медики разрабатывают дальнейшую стратегию оказания помощи, подбирая оптимальное хирургическое вмешательство.

Когда пора к врачу

Главным источником многочисленных побочных эффектов после операции становится то, что пострадавший слишком поздно понял, насколько в плачевной ситуации оказался.

При проблемных участках вплоть до 5 сантиметров по диаметру люди редко когда жалуются на регулярное недомогание или более серьезные сбои здоровья. Испытывать достаточно серьезный болевой синдром, который побуждает записываться на консультацию к профильному эксперту, свойственен более крупным кистам.

Им характерен также так называемый «светлый промежуток», что означает временное улучшение картины после острого приступа или травмы.

Наиболее интенсивная боль дает о себе знать во время формирования псевдокисты при очередной стали острого панкреатита, либо при обострении хронической болезни. Объясняется подобное ярко выраженными деструктивными явлениями. Через какой-то промежуток времени интенсивность спадает, а боль больше становится похожей на тупую или ноющую.

При особо печальном сценарии стоит приготовиться, что на фоне скудной симптоматики о себе даст знать внутрипротоковая гипертензия. Резкий болевой приступ также подсказывает о возможном разрыве. Если после этого пострадавший испытывает признаки обычной интоксикации вместе с повышением температуры, то это говорит о нагноении.

Немного по-другому выглядит клиническая картина при обычной кисте поджелудочной железы, которая придавила солнечное сплетение, что ведет к:

  • жгучей боли;
  • отдаче в спину;
  • усилению неприятных ощущений при сдавливании одеждой;
  • облегчению при принятии коленно-локтевой позы.

Заблокировать синдром получается только при помощи анальгетиков наркотического спектра действия, которых просто так в аптеке не достать.

Среди более понятных признаков, свидетельствующих о надобности посещения гастроэнтерологического отделения, выделяют:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • неустойчивость стула;
  • снижение веса.

Последнее происходит из-за того, что экзокринная функция железы перестает нормально работать, что нарушает привычное всасывание поступающих питательных веществ в кишечник.

Заключительным принципом обнаружения опасного заболевания становится синдром сдавливания соседних органов. Когда киста располагается на территории головки ПЖЖ, слишком высока вероятность механической желтухи, что выражается в:

  • иктеричности кожного покрова, склер;
  • зуде.

При перекрытии нормального доступа к воротной вене развиваются отеки на нижних конечностях. Не менее угрожающим является блокировка оттока мочи по мочеточникам, что подразумевает задержку при мочеиспускании.

Исключением из правил становится сдавливание кишечного просвета, но если уж подобное произошло, то тогда пациента ожидает непроходимость кишечника со всеми вытекающими.

Радикальный подход

Как только доктор перепроверит жалобы подопечного, подтвердит подозрения результатами диагностического обследования и сделает вывод, что альтернативная медицина здесь бессильна, будет назначен день операции. Тип хирургического вмешательства будет полностью зависеть от физических, анатомических и классификационных особенностей конкретной кисты.

В зависимости от обстоятельств доктор отдает предпочтение удалению кисты, либо дренированию. Если выбор сделан в пользу первого предложения, то дополнительно рассчитывается объем тканей, которые необходимо иссечь. За основание для расчетов берется размер образования и состояние паренхимы, что позволяет выбрать оптимальный способ удаления:

  • резекцию головки;
  • дистальное иссечение;
  • панкреатодуоденальное удаление.

Но к такому виду вмешательства хирурги стараются прибегать только после того, как убедятся, что спасти орган с помощью дренажа не получится. Обычно дренирование проводится за счет наложения анастомоза между желудком и кистой, что в медицинской терминологии проходит под названием цистогастростомия. Существуют вариации наложения анастомоза вместе с тонкой или двенадцатиперстной кишкой.

С точки зрения физиологии представленные методы более ценны, так как гарантируют обеспечение пассажем панкреатического секрета, устраняя попутно болевые проявления. Вспомогательным преимуществом числится низкий процент возможных рецидивов.

Но все это свойственно внутреннему дренированию, а внешнее, которое проводится на порядок реже, имеет совершенно другие показания: нагноение полости; несформировавшаяся киста; обильная васкуляризация; общее тяжелое состояние.

Не зря ведь подобная операция причислена к паллиативному рангу, так как сохраняет довольно высокий риск выработки гноя вместе с рецидивом. Неудобств добавляет почти обязательный побочный эффект в виде панкреатических свищей, удалить которые консервативными методиками почти невозможно.

Но, вне зависимости от типа дренирования, его разрешается использовать только после того, как подтвердится неопухолевая этиология обнаруженного объекта.

Самыми инновационными технологиями называют малоинвазивные аналоги удаления. Но даже у таких почти нетравматичных версий имеется существенный недостаток – серьезные осложнения в виде сепсиса и наружного свища.

Прогноз успеха

Насколько продуктивной окажется операция, а также озвучить скорость выздоравливания, не сможет даже опытный специалист.

Но он обязательно посоветует четко придерживаться предписанной лечебной диеты, изменив образ жизни, избавившись от вредных привычек.

Используя в качестве поддержки замещающие лекарства, анальгетики и, делая на регулярной основе замеры уровня гликемии, получится гарантировать себе продолжительную жизнь.

Для составления прогноза также учитывается своевременность оказанной помощи, профессионализм команды медицинских работников, причины недуга.

Придется приготовиться к тому, что при некоторых видах панкреатических операций осложнения достигают отметки в 50%. Это обусловлено развитием перфорации, нагноением, возникновением свищей и даже внутрибрюшным кровотечением. Даже после успешно проведенного вмешательства все еще сохраняется шанс возможного рецидива.

Чтобы свести к минимуму подобную вероятность, понадобится отказаться от алкогольных напитков, жирной, копченой, слишком соленой и острой пищи. Также нужно будет тщательно следить за здоровьем желудочно-кишечного тракта, регулярно проходя контрольное профилактическое обследование. Только все вместе позволит не столь существенно снизить качество последующей жизни.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-kisty-podzheludochnoy-zhelezy/

Операция киста поджелудочной железы

Операция киста поджелудочной железы

: 15 октября 2014 в 10:28

Панкреатит часто осложняется дополнительными заболеваниями. Одним из них является киста поджелудочной железы, лечение которой затруднено генетическими нарушениями в органе (и всем организме). Количество выявлений увеличилось с возникновением новых методов диагностики (томография магниторезонансная и компьютерная, УЗИ).

Панкреатит осложняется капсулами с жидкостью в 18%, остальные случаи возникновения обусловлены травмами, требуют операции. Пятая часть пациентов вылечивается народными методами или самопроизвольно.

Остальным больным доставляет дискомфорт киста поджелудочной железы, операция которой считалась единственным решением (дренирование).

Операция считается сложной, грозит перитонитом, абсцессами брюшной полости, нагноениями, кровотечением.

В восьмидесяти случаях врачи рекомендуют удаление кисты поджелудочной железы, предупреждая о возможных последствиях. Сложность вмешательства хирургов в процесс лечения вынудила искать новые методы. Выходом стали несколько способов, не требующих вскрытия кожного покрова (операции):

дренирование через кожу – обязательно совмещается с контролем органа при помощи УЗИ (либо рентгенотелевидения) пункция через кожу с аспирацией – производится иглой при контроле методом ультразвуковых исследований

В обоих случаях анестезия локальная, капсула прокалывается иглой 1,7 мм, содержимое эвакуируется. Канал пункции бужируют, ставят трехмиллиметровый дренаж.

Недостаток способа – опасность ранения пограничных органов, сообщение забрюшного и внутреннего пространства.

Устраняют недостаток контрастированием, когда пациент выпивает стакан сульфата бария, позволяющего четко различить соседние органы.

Лечение кисты поджелудочной железы

Безопасное удаление кисты на поджелудочной железе возможно не всегда, поэтому, гастроэнтерологи рекомендуют отвары и настои трав. Чаще используют подмарник, коровяк, тысячелистник, донник, лопух. Все они принимаются больными перед едой, отвары отстаиваются, используются процеженными. Дозировка составляет столовую ложку. Комплексная методика использует народный рецепт:

чистотел, календула, тысячелистник в одинаковых частях настаивают 120 минут (месяц лечения 50 г в день) после окончания предыдущего лечения сразу начинают новое – календула, подорожник (стрелки), пижма по предыдущему рецепту, но, полгода подряд

Замедляет рост капсул с жидкостью настой из стручков фасоли, рыльцев кукурузы, листьев земляники, черники и брусники. Полумесячный курс безопасен для любого возраста, перерыв равен сроку лечения, которое повторяют многократно.

Операции при кистах поджелудочной железы

Когда речь идет об удалении кисты поджелудочной железы, то в первую очередь нужно выбрать метод хирургического лечения. Это зависит от ее величины, и месте расположения.

Радикальную консервативную операцию — резекцию поджелудочной железы — проводят в месте, пораженном кистой. Лечить таким образом можно при условии, что новообразование имеет относительно малый размер и по природе своей является истинной.

При этом место расположения опухоли должно быть в отделах поджелудочной железы, называемых дистальными.

Если новообразование распознано как псевдокиста, данное хирургическое вмешательство проводить нельзя, потому что внешняя часть таких образований сформирована близлежащими внутренними органами.

К операциям дренирующего характера прибегают в случаях возникновения на органе особого типа навообразования — псевдокисты. Если она находится в хвостовом отделе органа, то делают цистогастростомию.

В случаях появления новообразований маленького размера лечение кисты поджелудочной железы осуществляется путем трансдуоденальной цистодуоденостомии. Она проводится при образовании опухоли в головке органа.

Если произошел разрыв и есть вероятность возникновения гнойного перитонита, проводят марсупиализацию. Это дренирование при помощи ее подшивания к брюшине. К такому типу операции прибегают крайне редко.

В соответствии с найденными при обследовании брюшной полости изменениями и характером имеющейся патологии дальнейшее поведение хирурга и применяемые операции при кистах поджелудочной железы могут быть различными.

Среди предлагавшихся способов хирургических вмешательств наибольшее распространение в настоящее время получили:

операция вскрытия и ушивания кисты; операция наружного дренирования кисты (марсупиализация); операция внутреннего дренажа кисты; операция удаления кисты.

Операция вскрытия и ушивания кисты

Эта операция при кисте поджелудочной железы впервые примененная И. К. Спижарным (1919), иногда применяется при осумкованных гематомах и эхинококках поджелудочной железы, когда излечение больного может быть достигнуто простым опорожнением кистозной полости.

Техника такой операции заключается в обнажении дна образования, после чего его вскрывают и содержимое ее удаляют аспиратором. Частично иссеченную стенку ушивают непрерывным кетгутовым швом таким образом, чтобы ввернутые внутрь края соприкасались своими поверхностями, покрытыми брюшиной. Брюшную полость зашивают наглухо.

Во избежание рецидива рекомендуют производить электрокоагуляцию внутреннего слоя кисты или смазывать ее спиртом.

Операция наружного дренажа

Эта операция при кисте поджелудочной железы предложена Гуссенбауером (1882), остается наиболее частым оперативным методом лечения.

Согласно современным взглядам, эта операция наиболее оправдана при наличии ложных кистах травматического или воспалительного происхождения, в случаях опухолевых кистозных образований, которые нельзя удалить, и для случаев, когда тяжелое состояние больного затрудняет проведение более сложных методов лечения.

В типичных случаях операция дренирования производится следующим образом. Тщательно отгородив обнаженную поверхность кистозного образвоания салфетками, с помощью троакара, снабженного резиновой трубкой, эвакуируют содержимое и в месте пункции вскрывают просвет.

Взяв на зажимы края отсепарованных кистозных стенок, иссекают избыток ткани, заканчивая операцию подшиванием стенок к париетальной брюшине в области раны. Предварительно в полость вводят резиновый дренаж или тампоны. Кожную рану закрывают, кроме места выведения дренажа и тампонов.

Рекомендовавшийся в работах старых хирургов двухмоментный способ оперирования, когда вначале подшивали стенки к брюшной стенке, а через несколько дней кистозное образование вскрывали и дренировали, не имеет каких-либо преимуществ и в настоящее время оставлен.

У некоторых больных с кистомами поджелудочной железы, расположенными забрюшинно в левой поясничной области, иногда применяется внебрюшинное дренирование по способу Мартынова, при котором обнажение образования достигается с помощью левосторонней люмботомии по нижнему краю XII ребра.

Больных после операции дренирования кист ведут открытым способом, пока не произойдет спадения полости и закрытия свища в месте введения дренажа и тампонов.

Операция внутреннего дренажа кисты

Эта операция при кисте поджелудочной железы предложена Омбреданом (1912).

Суть операции в наложении соустья панкреатической кисты с желудком, двенадцатиперстной кишкой или тонкой кишкой, благодаря чему происходит периодическое ее опорожнение кисты в ЖКТ, постепенная облитерация ее полости.

Вследствие простоты техники и преимущества закрытого метода лечения указанная операция рассматривается в настоящее время как способ выбора для лечения кистозных образований, когда невозможно их удаление.

Наложение цистогастроанастомоза или цистодуоденоанастомоза обычно оказывается наиболее выгодным при кистах тела железы, тесно прилегающих к желудку, или кистах головки железы, располагающихся рядом с двенадцатиперстной кишкой.

Технически операция заключается во вскрытии стенки желудка или ДПК, после чего кистозную полость пунктируют через заднюю стенку органа и ее содержимое удаляют.

Следуя направлению иглы, с помощью скальпеля вскрывают в поперечном направлении заднюю стенку желудка или ДПК вместе с припаянной к ней стенкой кисты.

Остановив кровотечение, сшивают кетгутовыми швами слизистую с краем кистозной стенки, следя за тем, чтобы образованное соустье было не менее 3—5 см шириной. Отверстие передней стенки желудка или ДПК зашивают двухэтажным швом, лучше в поперечном направлении. Брюшную рану зашивают наглухо.

При наложении соустья между тонкой кишкой и кистой, преимуществом которого является возможность выполнения операции при любом положении кисты, а также отсутствие нарушений желудочного пищеварения, кистозную стенку и взятую петлю кишки вскрывают на протяжении 4-5 см и сшивают двухрядным швом. Чтобы предупредить забрасывание пищевых масс в полость кисты, многие хирурги накладывают обходное межкишечное соустье между приводящим и отводящим отрезком кишки или прибегают к наложению обходного межкишечного соустья типа Y-образной энтеростомии по Ру.

Операция удаления кисты

Эта операция при кисте поджелудочной железы впервые произведена в 1883 г. Боземаном (Boseman).

Операция должна считаться наиболее радикальной и эффективной, хотя вследствие трудностей техники она часто оказывается невозможной, что ограничивает показания к ее применению.

Производить удаление поджелудочных кист следует лишь в случаях относительно небольших, подвижных и обладающих хорошо сформированной стенкой кистозных образований, не имеющих многочисленных сращений с соседними органами, и при отсутствии тяжелого состояния больного.

В наиболее простых случаях удаление поджелудочной кисты производится путем вылущения имеющегося образования после разделения сращений его с окружающими органами и пересечения идущей к основанию кистозного образования сосудистой ножки.

При наличии основания кисты, спаянного с тканью железы, может потребоваться постепенное отделение кистозной стенки от ее ложа, краевая резекция поджелудочной железы или, наконец, субкапсулярное удаление кисты.

После удаления кисты ее ложе ушивают кетгутовыми швами и перитонизируют сальником; к нему на несколько дней подводят резиновый дренаж. Брюшную рану, кроме места введения дренажа, закрывают наглухо.

Техника операции при кисте поджелудочной железы может быть облегчена, если не производить полного иссечения кистозной стенки, спаянной с железой, а ограничиваться только удалением ее внутреннего слоя с последующим ушиванием и перитонизацией ложа.

Некоторые хирурги опубликовали наблюдения, когда поджелудочные кисты удаляли путем резекции пораженной части железы. Такой метод операций при кистах поджелудочной железы наиболее оправдан при опухолевых кистозных образованиях, наличии множественных образований или по техническим соображениям, когда невозможно произвести простое вылущение.

Послеоперационное лечение

Ведение больных в случаях ушивания и удаления кист, образования соустья ведется по общим правилам.

В случаях открытого метода ведения больных, например после дренирования кистозной полости или если к ложу удаленной кисты подведен дренаж, основное внимание должно быть обращено на предупреждение инфицирования свищевого хода и защиту окружности раны от разъедающего действия поджелудочного сока.

При наличии стойкого панкреатического свища назначается диета, богатая жирами (по Вольгемуту), дается атропин и для более быстрой облитерации свища в него вводится 5% йодная настойка или 2% салициловый натрий.

Источник: https://medic-sovet.ru/2017/07/09/operaciya-kista-podzheludochnoy-zhelezy/

Симптомы и лечение кисты поджелудочной железы

Операция киста поджелудочной железы

Кистозное уплотнение в поджелудочной железе грозит серьезными осложнениями, например, раком, поэтому важно отследить симптомы болезни на раннем этапе и начать своевременное лечение, которое может заключаться в удалении путем хирургической операции. Как вовремя заметить заболевание и не допустить его осложнений ниже в статье

Сформировавшиеся в поджелудочной железе (ПЖЖ) полостные структуры, состоящие из панкреатического секрета и тканевого детрита, называются кистой. Характерное место их образования это паринхематозные слои, где при заболевании наблюдается постепенная гибель панкреатических клеток и замещение их фиброзной тканью.

Киста в поджелудочной железе несет в себе серьезную опасность и требует лечения препаратами, но чаще операции по удалению, что зависит от размеров патологии. Нередко симптомы кисты наблюдаются уже с рождения. В случае врожденной предрасположенности, подобные образования встречаются также:

Если поражение наблюдается не с рождения, то частые причины, ведущие к болезни, это:

  1. Острый панкреатит с ярко выраженными симптомами;
  2. Наличие травмы поджелудочной железы;
  3. Гельминтоз, например, эхинококкоз;
  4. Появление опухолей;

Другие факторы, способствующие формированию кисты поджелудочной железы, это:

  1. Употребление алкоголя в больших количествах;
  2. Желчекаменная болезнь;
  3. Лишний вес из-за ожирения;
  4. Последствия операций на желудке, кишечнике, печени и т.д.
  5. Наличие у пациента сахарного диабета 2-го типа;

При первых симптомах кисты в поджелудочной железе, требуется провести детальную диагностику, чтобы понять, какие причины способствовали проявлению недуга.

Это может помочь обеспечить эффективное лечение и самостоятельное рассасывание кисты с помощью препаратов на раннем этапе без операции по удалению. Стоить помнить, что подобное возможно лишь при небольших размерах патологии.

Если поражение значительное, то лечиться самому, применяя народные способы и методы, нельзя.

Виды кисты

Общепринятая в медицине классификация делит все кистозные новообразования в поджелудочной железе:

  • На истинные, по-другому называемые врожденными. Они появляются еще в момент формирования органа в утробе матери. Обычно размеры такой кисты отличаются стабильностью на протяжении жизни человека, так как в ее полости наблюдаются лишь клеточные структуры, относимые к плоскому эпителию. Если при «истиной» кисте поджелудочной железы происходит проточная непроходимость, то пациент страдает от симптомов воспалений, что в итоге и ведет к образованию фиброза, постепенно увеличивающегося в размерах.
  • К ложным, или псевдокистам, относят кистозные проявления в ПЖЖ, причины которых кроются в болезнях других сопряженных органов, травмах и т.д.

Еще один тип разделение всех кист это место локализации. Поджелудочная железа орган небольшого размера, но местоположение, где проявится киста, широко варьируется:

  • Головка поражается в 14-16% случаев;
  • Хвост и тело оставшиеся 84-86%;

Более чем в 90% ситуация причиной, вызывающей кисту в поджелудочной железе, выступает панкреатит, поэтому для такого проявления болезни существует отдельная классификация. Согласно ей, все случаи заболевания относятся к:

  1. острым, характеризующимся скорым формированием фиброзной ткани, с четкой структурой стенок, образованных там, где были протоки, клетчатка или паринхематозный слой.
  2. хроническим (подострым). Кисту поджелудочной железы данного типа можно наблюдать по окончании острого периода;
  3. абсцессам, когда в фиброзной ткани появляется гной.

Последняя разновидность болезни очень богата на болезненные симптомы и требует немедленного лечения, заключающегося в удалении пораженного участка.

Симптомы

У разных людей с кистой в поджелудочной железе симптомы проявляются по-разному. Определяющими являются размеры образования, место локализации – головка, хвост или тело поджелудочной железы. Усугубляющим фактором выступает наличие нескольких кист. В таких условиях симптоматика будет очень выраженной.

Малый размер фиброзного уплотнения редко проявляются какими-либо признаками. При росте в наборе объема оно начинает воздействовать на другие участки кисты и соседние органы, что ведет к симптомам:

  • Болевых ощущений. Имеющих разную силу и локализацию. Боли обычно периодические, проявляются приступами, похожи на панкреатические. Если болезненность сохраняется постоянно, то она менее интенсивна, и носит тянущий или ноющий характер. Местоположение источника болезненных симптомов располагается под ребрами в подложечной зоне. Иррадиирование возможно в спину.
  • Выпуклости в верхней части на животе. Данный признак свидетельствует о значительном размере кисты поджелудочной железы, когда не предпринимались меры по ее лечению. В такой ситуации удаление возможно только путем операции.
  • Расстройства ЖКТ. Если поджелудочная железа работает неправильно, то пациент страдает от повышенного метеоризма, диареи, вздутия, потери массы тела, тошноты, плохого аппетита и т.д. Данные симптомы являются общими и обычно впервые возникают на ранних этапах заболевания. Человек редко обращает внимание на подобные признаки, хотя на раннем этапе возможно медикаментозное лечения и в результате рассасывание кисты.
  • Бесцветный кал и темная моча. Данные проявления являются последствиями неправильной работы желудочно-кишечного тракта.
  • Механическая желтуха. С печенью в этом случае все в порядке, однако киста, приобретая крупный размер, начинает сдавливать желчные пути, из-за чего появляются желтушные симптомы. При запущенности болезни поджелудочной железы, хронический застой желчи ведет к появлению камней в желчном пузыре.

Симптомы при крупных кистах в поджелудочной железе осложняются давлением на соседние органы, что чревато:

  1. Нагноениями, абсцессами;
  2. появлением свища;
  3. Кровотечением;
  4. В кисте может произойти разрыв;

Рак из-за кисты ПЖЖ

Даже некрупная киста является риском развития рака. Изначально фиброзная ткань является доброкачественной, и даже увеличиваясь в объеме, не несет столько угроз, сколько раковая опухоль.

Запустить раковое перерождение способна любая мелочь. Чем дольше сохраняется киста и чем большими симптомами характеризуется ее наличие, тем выше возможность перехода доброкачественного уплотнения в рак поджелудочной железы. Таким образом, вырисовывается последовательность формирования подобных раковых опухолей – неправильное питание, панкреатит, киста, рак.

Рак поджелудочной железы отличается агрессивностью и высокой скоростью регионарного и отдаленного метастазирования.

Нераковые осложнения

Помимо ракового перерождения опасность в себе несет кистозное проявление большого объема.

При  обширном поражении может случиться разрыв кисты, что грозит попаданием жидкости в брюхо, перитонитом и быстрой смертью.

Кроме этого, при больших размерах возможно передавливание кровеносных сосудов, тканей и соседних органов. Подобное развитие событий выливается в отеки в ногах, дизурию, желтуху и другие.

Еще одно осложнение это свищ, из-за которого высока вероятность вторичного инфицирования. В редких случаях при кисте наблюдается непроходимость в кишечнике.

Диагностирование

Традиционным для диагностики кисты выступает УЗИ. С помощью этого доступного и недорогого метода можно ценить состояние поджелудочной железы и окружающих структур. При получении положительного результата назначаются более точные обследования, включающие:

  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • Ангиографию;
  • Диагностику методом лапароскопии;
  • Анализ крови в показатель гемоглобина, гематокритов, что помогает определить кровотечение.

После получения всех данных и анамнеза, ставится диагноз, киста классифицируется и выбирается метод, как лечить поджелудочную железу.

Лечение

Методика терапии напрямую вытекает из диагноза. Определяющими параметрами выступают размеры и имеющиеся осложнения. Рассосаться после лечения препаратами и лекарствами киста может лишь при небольших размерах, отсутствии воздействия на окружающие ткани, воспалений и только при грамотной медицинской терапии.

Если назначается хирургическая операция, то кисту из поджелудочной железы удаляют также разными методиками:

  1. С помощью открытого оперативного вмешательства;
  2. Чрезкожный пункционный доступ;
  3. Эндоскопическая операция;

При кисте малого размера без явных фиброзных изменений выбирается тактика наблюдения с периодической диагностикой поджелудочной железы. Если лечение препаратами не помогает, то пациента оперируют, чтобы избежать осложнений, главным из которых служит рак.

Лечение препаратами

Консервативная терапия выбирается при малых кистозных образованиях. Тактика лечения состоит в болеутолении и активизации вывода токсических веществ, накопленных в организме, которые формируют образование фиброзной ткани. Конкретный набор лекарств варьируется, перечислим основной набор препаратов:

  • Противорвотные средства;
  • Спазмолитические препараты для подавления болей;
  • Ветрогонные средства;
  • Обезболивающие при сильных симптомах болей;
  • Средства для формирования правильной микрофлоры в органах ЖКТ;

Немаловажным пунктом в лечения кисты поджелудочной железы выступает лечебная диета, основные принципы которой будут приведены ниже. Полезны продукты, помогающие снизить риск панкреатита, главным образом растительная клетчатка.

Удаление кисты операцией

Хирургическое лечение предполагает разные методы вмешательства, перечислим их ниже в таблице:

Вид операции

Описание и особенности

Лапароскопия

Методика, позволяющая минимизировать хирургические последствия. Таким способом лечат единичные кистозные уплотнения. Суть метода состоит в прокалывании кисты и отсасывании ее содержимого специальным насосом.

Цистоэнтеростомия

При данной операции на поджелудочной железе киста хирургически вскрывается и обрабатывается антисептическими препаратами. Далее капсула зашивается так, чтобы орган мог выполнять свою функцию.

Открытое вмешательство

При классической резекции киста удаляется вместе с частью железы. Такая методика сегодня применяется лишь в запущенных случаях, когда лечение другими методиками невозможно.

Склерозирование

Из названия следует, что при такой операции задача затормозить развитие кисты. Соответственно назначают подобную хирургию при умеренных размерах кистозного тела. В качестве вводимого растворяя применяют различные спирты. После обработки патологии, она перестает развиваться и выводится.

Особенности питания

При лечении кисты в поджелудочной железе важно правильно питаться, чтобы орган не испытывал серьезных трудностей в работе. Полностью исключить следует алкоголь, специи, острое, наваристые бульоны, бобовые, жареные блюда, капусту. Нужно минимизировать употребление углеводов, полуфабрикатов, так как их переваривание происходит дольше.

Что следует включить в рацион питания:

  1. кисломолочные продукты, желательно с низким содержанием жира (молоко, сметана, творог, сыр);
  2. каши из круп на воде;
  3. блюда из вареных или приготовленных на пару яиц;
  4. сухари и сушеный хлеб;
  5. изделия из нежирной рыбы;
  6. мясо птицы, а также нежирную говядину;
  7. от сырых овощей и фруктов следует отказаться в пользу запеченных;

Указанное меню поможет не только в лечении кисты, но и улучшит общую работу системы желудочно-кишечного тракта.

Профилактические меры

Главной профилактической мерой против кисты выступает правильное питание. Даже если поджелудочная железа имеет врожденную склонность к кистозному образованию, сбалансированный рацион позволит органу нормально функционировать и минимизировать шансы появления фиброзных структур.

При наличии показаний или обнаружении кисты на раннем этапе развития необходимо раз в полгода обследоваться при помощи УЗИ, КТ или МРТ. Если начинают беспокоить симптомы болей, то нельзя заниматься самостоятельным лечением с помощью народных методик, так как сама киста никак не рассосется.

Прогноз

Если киста, поразившая поджелудочную железу, обнаружена своевременно, то общий прогноз выздоровления благоприятный.

После лечения, в том числе операции по удалению, больной возвращается к нормальной жизни. Сегодня подобная хирургия достаточно отработана и не несет больших рисков для пациента.

Важным пунктом отсутствия рецидивов служит отказ от употребления алкоголя и здоровый рацион питания.

В случае, когда человек долго терпит боли, надеясь, что «само рассосется», прогноз становится хуже. При значительных размерах сопряженные органы подвергаются сдавливанию, что добавляет новые болезни и расстройства. Дополнительно повышается вероятность перерождения фиброза в раковые клетки. Гарантировать выздоровление в этой ситуации будет сложно.

Источник: http://103med.ru/stati/gastroenterologiya/kista-podzheludochnoj-zhelezy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть