Операция на плевре легкого

Содержание

Симптомы и лечение плеврита при раке легких

Операция на плевре легкого

calendar_today 7 февраля 2017

visibility 282 просмотра

При онкологии легких характерно появление экссудативного плеврита. Выявить данное осложнение не сложно, если больной знает, что у него рак. В этом случае, он проходит плановые проверки у врача. В другое время почувствовать болезнь в начальной стадии практически невозможно.

Симптоматика болезни

Плеврит легких при онкологии развивается практически мгновенно. В течение нескольких часов начинается отек легких. Проявляется он клокотанием в груди, нехваткой кислорода, отдышкой, которую можно услышать, находясь на расстоянии от больного, хрипами.

Со временем к основным симптомам добавляются другие:

  • больной не может найти удобную позу;
  • кожа из бледной, становится синюшного оттенка;
  • сухой кашель и вязкая мокрота;
  • сдавливание в грудной области;
  • прогрессирующая отдышка;
  • повышенная частота пульса;
  • учащенное дыхание;
  • шейные вены набухают;
  • температура тела завышена, есть симптомы интоксикации организма;
  • грудная клетка ограничена в подвижности.

При появлении подобных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Часто плевральный синдром длится долго, содержимое плевры накапливается. По этой причине качественно проведенная терапия патологи дает больному шанс на продолжительную жизнь.

Важно! Некоторые пациенты жалуются на ощущение боли в области пораженного органа.

Диагностика и лечение

При появлении первых признаков образования, ее можно рассмотреть на рентгеновском снимке. Для более глубокого изучения опухоли врачи назначают дополнительное исследование. Связано это с тем, что рентген не всегда может дать достоверную информацию о присутствии опухоли. Любое затемнение на снимке может оказаться симптомом других аномалий, не связанных с онкологией.

Дополнительные анализы, необходимые для диагностики:

  • компьютерная и магнитно – резонансная томография необходима для получения более подробной информации;
  • бронхоскопия проводится для уточнения размера новообразования;
  • биопсию назначают, если есть подозрение, что плеврит имеет онкологический характер, а пунктационная биопсия назначается при появлении в периферии легкого узелка;
  • торактомия проводится при отсутствии возможности диагностировать патологию при помощи бронхоскопии и биопсии. При этом методе грудную клетку вскрывают и отщепляют кусок опухоли;
  • плевроцентез – это изучение скопившейся в плевральной полости жидкости на присутствие в ней раковых клеток;
  • медиостеноскопия предполагает следующие действия – в области шеи, у больного, производится надрез в который вставляют медиаскоп для забора  ткани лимфы, которую потом изучают.

Кроме перечисленных выше диагностических процедур, проводятся и другие виды диагностики, необходимые для проведения эффективной терапии:

  • легочная проба;
  • сцинтиграфия скелета больного;
  • все анализы крови, которые помогут выявить проблемы в кровообращении и химический дисбаланс.

Терапия

Плеврит, при раке легких представляет собой очень тяжелое и опасное заболевание. Но в целом поддается терапии, особенно если признаки патологии были замечены своевременно.

Прежде чем составить схему лечения, определяют причину возникновения плеврита. Если опухоль, то ее необходимо удалить как можно быстрее. При отеке легких, операция не проводится, и терапия осуществляется медикаментозно. Для этого назначают препараты:

  • Строфантин или Коргликон – эти сердечные гликозиды способствуют усилению сокращения миокарда;
  • Эуфиллин помогает расширить гладкую мускулатуру бронхов;
  • Фуросемид и другие диуретики выводят излишки жидкости из организма больного.

Лечение злокачественной формы плеврита разительно отличается от терапии отека легких. Он не поддается консервативной или медикаментозной терапии.

Плевроцентез

Положительный эффект достигается при использовании плевроцентеза. При этом методе оперативным путем производится удаление экссудата. Операция проводится под местной анестезией.

Процедура проводится при помощи тонкой иглы, которой делается прокол в полости плевры. Далее иглу заменяют другой с присоединенным к ней электроотсосом.

После проведенной операции, когда уровень экссудата снижен, больной чувствует себя гораздо лучше.

Данный метод терапии не избавляет пациента от главной болезни, спровоцировавшей плеврит, а значит, риск рецидива остается повышенным. Повторно проведенный плевроцентез, для больного, пройдет более болезненно и мучительно. Могут образоваться спайки, что затруднит лечение основного заболевания.

Плевродез

При данной хирургической терапии вся плевральная полость заполняется специальным веществом, блокирующим выработку жидкости. Для этого специалисты используют следующие склеростатики:

  • Цисплатин, Эмбихин – цитостатики;
  • Интерлейкин – иммуномодуляторы;
  • Тетрациклин – антимикробный препарат;
  • Радиоизотопы.

После оттока жидкости из плевры проводят терапию самой онкологии. Для этого прибегают к помощи химиотерапии. Она может быть общей или местной. При последнем виде лечения медикаменты вводят в саму плевру.

Так же может понадобиться хирургическое вмешательство. При этом удаляется сама опухоль, близлежащие ткани и поврежденные лимфатические узлы.

Важно! Наполнение жидкостью плевральной полости говорит о запущенной онкологии, а если уже началось метастазирование, то прогноз болезни неутешительный.

Причины возникновения плеврита при онкологии легкого

Если раковое заболевание имеет последнюю стадию, то развивается отек легкого, который тяжело поддается терапии.

Происходит оттек на фоне истощения организма, тогда, когда все ресурсы его были брошены на борьбу с раком. Кроме плеврита, появляются сердечно — сосудистые проблемы и другие патологии. Именно они могут стать главной причиной летального исхода.

Что вызывает злокачественный плеврит?

  • Осложнения, вызванные облучением или после сложной операции, во время которой проводилось удаление органов;
  • Проникновение первичного новообразования в лимфатические узлы, что привело к застою жидкости;
  • Пониженное осмотическое давление при завышенном уменьшении белкового уровня;
  • Листки плевры имеют повышенную проницательность;
  • Заниженное давление в плевральной зоне, что приводит к перекрытию просвета крупного бронха и накоплению жидкости.

Чем опасен плеврит?

Чаще всего группу риска возникновения онкологии легких возглавляют курильщики. Если своевременно не провести терапию плеврита, то летальный исход для них неизбежен.

Плеврит при раке опасен многими осложнениями. Вот некоторые из них:

  • Дыхательные пути блокируются;
  • Возникает пневмоторакс;
  • Кашель сопровождается отделением мокроты с примесью крови;
  • Образуется плевральный выпот – скапливание жидкости между грудной стенкой и легкими;
  • Могут любые инфекции повторяться.

Если не проводить своевременной терапии, то метастазы расползутся по всему организму. Благоприятный успех терапии в этом случае будет зависеть от размера образования и количества метастаз.

Важно! Из — за того, что определения рака легких происходит на поздних стадиях. То процент выживаемости в первые пять лет низкий, всего -15.

Источник: https://RusMeds.com/plevrit-pri-rake-legkih

Операция на плевре легкого

Операция на плевре легкого

Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит — это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры — соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк), грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз), сифилис, брюшной тиф, туляремию, туберкулез, травмы грудной клетки, хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

злокачественные опухоли плевральных листков, метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.), поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка), инфаркт легкого, ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

стрессы и переутомления; переохлаждение; несбалансированное, бедное полезными веществами питание; гипокинезия; лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

острое до 2-4 недель, подострое от 4 недель до 4-6 месяцев, хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит — это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях, вынужденное положение на больном боку, поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании, при выслушивании — шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений, лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

тупые боли в зоне поражения, сухой мучительный кашель, сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании, ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами, слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

высокая температура тела; сильная боль в груди; озноб, ломота во всем теле; тахикардия; землистый оттенок кожи; потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

осмотр и опрос больного; клиническое обследование больного; рентгенологическое исследование; анализ крови; анализ плеврального выпота; микробиологическое исследование.

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара. Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты: анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.

Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.

Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений.

При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов.

После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

Источник: https://medic-sovet.ru/2017/07/08/operaciya-na-plevre-legkogo/

Операции на плевре

Операция на плевре легкого

 

Процедура – Хирургическое удаление гноя (эмпиема) и организованных толстых фибринозных плевральных наложений (декортикация)

Время – Дренирование 20-40 мин. Декортикация 2-3 ч

Боль – +++/+++++

Положение – На боку, как для торакотомии

Кровопотеря – Простое дренирование — минимальная. Декортикация — 500-2000 мл, должны быть совмещены 3 единицы эритромассы

Практические рекомендации – ОА с осторожной в/в индукцией, релаксанты, интубация и ИВЛ. ДПТ рекомендуется при декортикации (риск утечки воздуха); для дренирующих процедур достаточно однопросветной трубки; артериальный и центральный венозный катетер.

Перед операцией

  • Интраплевральная инфекция обычно вторична пневмонии, межреберным дренированиям или торакальным вмешательствам.
  • Пациенты обычно ослаблены хронической инфекцией, возможен очевидный сепсис. Следует убедиться в адекватности антибиотикотерапии, получаемой пациентом,
  • Респираторная функция часто уже нарушена пневмонией или резекцией легкого в прошлом.
  • Следует убедиться в наличии или отсутствии бронхоплеврального свища, иногда образующегося при эрозии легкого.

Во время операции

  • Эмпиема обычно дренируется с резекцией ребра и установкой межреберного дренажа большого диаметра.
  • Торакоскопия может быть использована для разрушения многокамерных скоплений выпота или эмпиемы и свободных плевральных сращений.
  • Для декортикации нужна стандартная торакальная анестезия и эпидуральная анальгезия, так как плевральные изменения часто препятствуют применению паравертебрального катетера.
  • Декортикация часто сопровождается значительной кровопотерей, типична и утечка воздуха.
  • Инвазивное мониторирование АД и ЦВД рекомендуются для всех, даже сохранных пациентов.

После операции

  • Сбалансированная анальгезия с регулярным назначением парацетамола, НПВС (внимание функции почек), региональный блок (межреберный блок полезен для дренирующих процедур) и дополнительно опиоиды.
  • После декортикации рекомендуется перевести пациента в ОРИТ.

Особенности

  • С хирургической точки зрения, принципиально удалить инфицированные ткани, включая плевральные сращения, полностью расправить легкое и облитерировать инфицированную часть плевральной полости.
  • Декортикация — большое вмешательство, требующее тщательного осмысления баланса риск/польза у пожилых и ослабленных пациентов.
  • В отдельных случаях может потребоваться лобэктомия, если в процессе декортикации произойдет массивная утечка воздуха или тяжелое повреждение паренхимы легкого.

Закрытие бронхоплеврального свища

Процедура – Закрытие соустья между плевральной полостью и трахеей или бронхами

Время – 2-3 ч

Боль – ++++/+++++

Положение – Удерживать вертикально сидя с наклоном вниз поврежденной стороной до надежной изоляции интактного легкого, далее в положении на боку, как для торакотомии

Кровопотеря – 300-800 мл, совместить 2 единицы эритромассы при исходной анемии

Практические рекомендации – Быстрая в/в индукция, эндобронхиальная. Интубация ДПТ с ФБС контролем пациента в сознании. Интубация ДПТ под глубокой ингаляционной анестезией с сохранением СД.

Способы контроля массивной утечки воздуха (т.е. невозможности эффективной вентиляции)

Если не удается добиться удовлетворительного положения ДПТ, будут разумными следующие шаги:

  • Интубировать необрезанной однопросветной трубкой диаметром 6 мм с манжетой, завести через нее фибробронхоскоп в интактный главный бронх, и по нему как по проводнику, завести туда же трубку, изолировав, таким образом, хорошее легкое и получив возможность его вентилировать.
  • Просить хирурга завести жесткий бронхоскоп в главный интактный бронх и с его помощью ввести туда же длинный гибкий буж или воздухообменный катетер COOK (позволяющий проводить струйную вентиляцию), удалить бронхоскоп и ввести по вставленному однопросветную трубку.
  • Если ничего не получается, введение эндобронхиального блокатора Арндта или большого катетера для эмболэктомии Фогарти прямо в свищ под контролем жесткого бронхоскопа поможет временно приостановить утечку воздуха.

Плеврэктомия/плевродез

Процедура – Снятие париетальной плевры с внутренней поверхности стенки грудной клетки (плеврэктомия). Выполнение склеивания париетальной и висцеральной плевры химическим путем (тальк, тетрациклин) или физической абразией (плевродез)

Время – Плеврэктомия 1-2 ч. Плееродез 20-40 мин

Боль – +++/++++

Положение – На боку, как для открытой торакотомии или видеоконтролируемой торакоскопии. При плевродезе возможно на спине

Кровопотеря – Минимальная при торакоскопии; до 500 мл при торакотомии; следует определить группу крови и иметь ее в наличии

Практические рекомендации – ИВЛ, ДПТ и ОЛВ целесообразны при открытой или видеоконтролируемой процедуре. Для плевродеза обычно однопросветной трубки достаточно.

Операция по удалению плевры легкого

Операция на плевре легкого

Операция при раке плевры редко проводится с целью радикального иссечения злокачественного новообразования, поскольку плевропневмонэктомия, при которой резецируется плевра, легкое, часть перикарда и диафрагмы, не дает стабильных высоких результатов и часто приводит к летальному исходу на операционном столе. Основными методами лечения остаются лучевая и химиотерапия, а при необходимости проводят паллиативные вмешательства.

Если злокачественная опухоль отграничена, развивается медленно, то показана экстраплевральная пневмонэктомия, включающая иссечение плевральной пленки с первичными очагами.

Но основной проблемой при этой патологии является плевральный выпот, который вызывает коллапс легкого с прогрессирующей дыхательной недостаточностью.

Чтобы исключить такие последствия при раке париетальной или висцеральной плевры и обеспечить удаление, отток выпота из плевральной полости, показаны малоинвазивные операции: шунтирование, плевродез, которые необходимо сочетать с комбинированной терапией.

Как проводится и сколько длится операция при раке плевры?

Плевропневмонэктомия с ампутацией легкого и пораженных тканей проводится под общим обезболиванием. Это сложное, травматичное вмешательство, которое показано только пациентам среднего возраста или молодым, поскольку ослабленный организм пожилых онкобольных не может приспособиться, и вследствие этого возникает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, приводящая к смерти.

Чтобы уменьшить секрецию плевральной жидкости, проводят малоинвазивное вмешательство — тальковый плевродез. Распыляют тальк, который закупоривает секретирующие жидкость железы.

Возможно также шунтирование или наложение плевроперитонеального шунта.

Эта методика разработана на основе дренирования, аспирации и позволяет предотвратить развитие гидроторакса, пиоторакса, обеспечивает отток и полное или хотя бы частичное раскрытие легочных альвеол при дыхании.

Стоимость операции по удалению рака плевры

Поскольку операция при раке с первичным очагом в плевре является технически сложной и требует применения дорогостоящей аппаратуры, ее Стоимость рассчитывается в каждом конкретном случае индивидуально.

Цены на удаление новообразование плевры или операцию с целью установки плевроперитонеального шунта при раке в клиниках Москвы можно узнать на нашем портале.

Отзывы пациентов и их родственников, опубликованные здесь, помогут определиться с выбором клиники и специалиста.

Реабилитация после операции при раке плевры

При частичной или полной резекции легкого с плеврой при злокачественных образованиях у пациентов с раком послеоперационный период длительный, поскольку для адаптации к уменьшению объема вентиляции легких требуется время.

Помимо лучевой или химиотерапии больному назначаются курс дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры, которые помогут быстро адаптироваться.

На протяжении всей жизни пациент должен выполнять рекомендации врача, избегать физических нагрузок и острых вирусных инфекций, которые могут серьезно ухудшить его состояние.

При поздних стадиях лечение направлено на обеспечение качества жизни онкобольного, поэтому может потребоваться повторное восстановление проходимости и обеспечения адекватного дренирования грудной клетки, что предотвращает развитие дыхательной недостаточности и продлевает срок жизни больного.

Операция по удалению легкого

Когда врачи решают, что человеку необходима операция по удалению легкого, в их задачу также входит выяснить, можно ли удалить только часть легкого или же необходимо удалять весь орган. Легкое человека состоит из двух или трех долей. По возможности врачи стараются удалять не все легкое, а только одну или две его доли, но если это невозможно, тогда удаляют все легкое.

При такой операции используется общая анестезия. В зависимости от сложности заболевания, операция может длиться до 5 часов.

После операции пациенту вставляют в грудь дренажные трубки для того, чтобы удалить жидкость, которая будет накапливаться в грудной полости.

В зависимости от сложности заболевания, операция может длиться до 5 часов.

Показания к назначению

Легкое или его сегмент удаляют в самых крайних случая — только когда они настолько изменены болезнью, что не участвуют в процессе дыхания. Но и оставлять пораженную ткань легких в организме не рекомендуется, потому что она будет отравлять организм пациента токсинами и микробами. Организм человека устроен таким образом, что до операции он живет благодаря здоровой части легкого.

Наиболее распространенными причинами, по которым пациентам назначают удаление легкого, являются злокачественные опухоли. Помимо этой причины есть и другие — киста легкого, туберкулез, грибковая инфекция, а также врожденные дефекты легких.

Подготовка пациента

Перед операцией пациенту необходимо провести тщательную проверку, чтобы определить степень здоровья второго легкого, которое возьмет на себя функции дыхания. Также проводится диагностика сердца, чтобы убедиться, что больной сможет выдержать предстоящую операцию.

Пациент должен сдать анализы мочи и крови, пройти рентген грудной клетки, УЗИ легких. Иногда врач может назначить и другие процедуры перед операцией.

За неделю до планируемой операции пациенту необходимо прекратить прием лекарств:

    препаратов, которые разжижают кровь; противовоспалительных препаратов.

Врач может назначить диету пациенту, которую необходимо обязательно соблюдать.

Проведение процедуры

Традиционно удаление легкого производится со стороны спины. Хирург делает надрез на коже в той части спины, в которой расположено больное легкое. Затем врач вскрывает грудную клетку и оболочку вокруг легкого — плевру. Далее происходит процесс отделения легкого от срастаний.

После этого хирург выполняет процедуры, которые позволяют остановить кровь после того, как были отделены спайки. Перед тем, как удалить легкое, врач перевязывает легочную артерию. Место, где был пересечен бронх, зашивается.

После этого хирург заполняет полость между легким и плеврой физиологическим раствором и повышает давление в воздухоносных путях.

Если на месте шва не появляются пузырьки с воздухом, тогда хирург вставляет дренаж и зашивает рану. Если же пузырьки появляются, тогда необходимо наложить дополнительные швы.

Восстановление после операции

После операции пациент должен находиться под наблюдением врачей, которые оценивают его общее состояние, а также характер выделений из дренажного устройства. Дренаж удаляется через 4 дня после операции.

Практически все пациенты после операции испытывают головную боль, слабость, а также одышку. Это происходит из-за того, что ухудшилось снабжение организма кислородом. Чтобы избавится от кислородной недостаточности необходимо проводить дыхательную гимнастику, а также проводить лечение медикаментозными средствами.

После операции здоровое легкое начинает усиленно работать, расширяться и смещаться. В первое время со стороны бывает заметно западание грудной клетки, процесс реабилитации после такой операции длится от одного до двух лет.

После выписки домой пациент должен выполнять все процедуры, назначенные врачом, в том числе и лечебную гимнастику. Физические нагрузки нежелательны для пациентов с такой операцией в течение двух лет.

Не стоит перегружать желудок и переедать, потому что переполненный желудок смещается к диафрагме, которая становится менее подвижной и затрудняет работу легких. Поэтому желательно питаться маленькими порциями 5 раз в день. Питание должно быть разнообразным — в рационе должны присутствовать рыба, мясо, овощи, фрукты, а также молочные продукты.

После операции по удалению легких больной должен беречь себя от инфекционных заболеваний. При первых признаках простуды необходимо обращаться к врачу.

Возможные осложнения

Наиболее часто после операции по удалению легкого у пациента нарушается дыхание, это можно исправить с помощью дыхательной гимнастики. Также довольно часто встречаются гнойные осложнения, которые можно распознать только по повышенной температуре тела больного и после проведения анализа крови.

У 5% пациентов после операции наблюдаются бронхиальные свищи, которые могут возникнуть через пару месяцев после операции. Зачастую это заболевание можно выявить только с помощью рентгена. Но лечение бронхиальных свищей практически всегда приводит к выздоровлению.

Общая информация

Методика рекомендуется, если злокачественная опухоль или другие повреждения широко распространены в тканях органа, но не проявились в других участках тела.

Нередко удаления долей или сегментов органа достаточно.

Существует два основных типа операции:

    Традиционный – удаление правого или левого легкого с региональными лимфоузлами. Экстраплевральный – такое вмешательство необходимо, если рак развился из оболочки, которая окружает легкое.

В таком случае удаляется не только сам орган, но части диафрагмы, плевры, перикарда.

Подготовка

Назначается исследование сердца. Проводится диагностика костей, печени, почек, мочевого пузыря, головного мозга.

Врач устанавливает, насколько второе легкое сможет справиться с функцией газообмена.

За 8 часов нельзя принимать пищу и питье. За неделю останавливается прием противовоспалительных средств, препаратов, которые разжижают кровь, биологически активных добавок. Операция проводится под общей анестезией.

Процедура удаления легкого

Доступ к органу осуществляется через заднебоковую часть грудной клетки. На ней делается надрез, плевральную полость вскрывают, выделяют легкое. Врач проводит гемостаз на кровоточащих участках после того, как отделяются спайки.

Путем пальпации врач устанавливает корень легкого, проводит перевязку артерии, отсекает ее. Затем орган удаляется. На месте иссеченного бронха накладываются швы либо устанавливается бронхосшиватель у трахеи. Плевральная полость заполняется физраствором, повышается давление в воздухоносных путях. Если в месте, где наложен шов, проявляются пузырьки, необходимо наложить дополнительных швов.

В завершающей стадии операции проводится установка дренажных трубок. Рана зашивается послойно.

Реабилитационный период

Больного переводят в отделение интенсивной терапии.

После удаления легкого проводится переливание крови, назначается прием антибиотиков, препаратов для сердечнососудистой системы и обезболивающих. Рекомендуется щадящая диета, богатая витаминами и белками. На 4-5 день удаляют дренажные трубки.

Для преодоления кислородной недостаточности требуются дополнительные терапевтические меры и дыхательная гимнастика.

Соотношение сторон грудной клетки восстановится через 6-10 месяцев.

Полная функциональная реабилитация, которая позволит организму подстроиться под новые условия снабжения кислородом, наступает через 2-3 года.

Пневмонэктомия показана при:

    обширных злокачественных образованиях; формировании множественных кист; бронхоэктазах; одностороннем поражении фиброзно-каверзным туберкулезом; повреждении всего органа хроническими нагноительными процессами; легочных кровотечениях; обширном ранении с серьезными повреждениями паренхимы.

Противопоказания

Операция не проводится, если опухолевый процесс развился в других органах и удаленных лимфатических узлах. Вмешательство противопоказано при общем тяжелом состоянии больного, нарушенных функциях дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.