Операция по замене аорты сердца

Содержание

Протезирование аорты и необходимый образ жизни после операции

Операция по замене аорты сердца

Протезирование аорты – это операция по замене патологического участка аорты искусственным сосудистым протезом, ее проводят, если в аорте имеется аневризма.

В возрасте более 65 лет она диагностируется у 1/20 населения. При возникновении разрыва аневризмы часто бывает летальный исход.

Если провести операцию, то появляется возможность снизить риск возникновения опасных осложнений этого заболевания.

Показания к проведению операции

Показанием для удаления аневризмы является уже факт ее наличия, в том числе, если даже симптомы заболевания не проявляются.

Метод и сроки лечения определяются с учетом размеров аневризмы, ее локализации, вероятности разрыва, состояния организма и возраста пациента.

В Москве множество клиник предоставляют услуги по обследованию, диагностике и лечению заболеваний сосудов, в том числе и аневризмы аорты.

Операция обязательна при:

  • наличии разрыва и последующего кровотечения (экстренное оперативное вмешательство);
  • прогрессирующем увеличении объемов выпячивания – в год больше 4 мм;
  • аневризме больше, чем 5 см в диаметре;
  • вероятности появления разрыва, эмболии или тромбоза;
  • нарушенной циркуляции крови в нижних конечностях;
  • диагностированном расслоении стенки аорты в области аневризмы (у пациента при этом возникает сильная боль в области грудной клетки, паху, животе).

Основные аспекты протезирования аорты

При этой патологии главным принципом оперативного вмешательства является замещение искусственным протезом патологического участка аорты.

При открытом типе операции это достигается удалением подобного участка и сшиванием аорты с установленным протезом по методу «конец в конец», при внутрисосудистых малоинвазивных операциях – помещением искусственного шунта внутрь аорты, не удаляя при этом аневризму.

Реже производят резекцию мешотчатой аневризмы, при этом стенки аорты ушиваются, шунт не устанавливается; и паллиативные операции (к примеру, операции при которых для предотвращения дальнейшего расширения аорты, ее окутывают тканью из синтетического материала).

Механический протез грудной аорты

Виды имплантатов

Имплантаты между собой имеют некоторые отличия. Они бывают механическими и биологическими.

Механические

Их достоинствами являются:

  1. Стандартность производства.
  2. Сохранение прочности длительное время.

Недостатки это:

  1. Необходимость регулярного приема препаратов из группы антикоагулянтов.
  2. Ряд моделей недолговечны.
  3. Неестественная форма.

Биологические

Их достоинства это:

  1. Центральный кровоток осуществляется через клапан.
  2. Небольшая необходимость приема препаратов из группы антикоагулянтов.

Их недостатками являются:

  1. Возможность дегенерации материала.
  2. Неизвестен точный срок эксплуатации.
  3. Относительно большой трансклапанный градиент давления.

Перед проведением операции делают компьютерную томографию

Подготовка к процедуре

При разрыве аневризмы, на подготовку времени критически недостаточно, ввиду этого больному срочно производят анализы крови и мочи, проверяют показатели свертываемости крови (коагулограмма), УЗИ, КТ, после этого делают операцию.

Если на аорте производится плановая операция, то осуществляют более тщательное обследование больного. Делают рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, которые помогают точно определить локализацию аневризмы, ее строение и размеры, делают анализы крови и мочи.

На этапе подготовки к операции больной должен оповестить доктора о принимаемых им лекарствах. В особенности если он принимает аспирин или другие антикоагулянты, способные привести к снижению свертываемости крови и последующему возникновению кровотечения.

При поступлении пациента в условия стационара у него уже есть большая часть результатов исследований, некоторые, иногда, еще раз проводятся в клинике.

Перед операцией, вечером, есть можно не позднее 8 ч до хирургического вмешательства, также больной принимает душ, одевает чистую одежду и после этого ложится спать. При наличии переживаний и невозможности уснуть разрешается принять снотворные и седативные препараты.

При проведении открытых операций, производимых на аорте необходим общий наркоз, иногда – подключение больного к системе искусственного кровообращения либо установка временного шунта. При эндоваскулярном типе лечения может быть использована местная анестезия. Продолжительность открытой операции составляет примерно от 3 до 6 ч.

Операции по протезированию аорты

Хирургическая тактика и техника операции

Операции по протезированию аорты для каждого вида аневризмы имеют ряд отличий.

Операция по лечению аневризмы брюшной аорты

На аорте чаще аневризма локализуется в области брюшной полости.

Даже недолгое перекрывание сосуда может привести к острой недостаточности почек, ввиду этого хирургическое вмешательство производится за максимально короткое время.

Вскрыв брюшную полость, кишечные петли сдвигаются врачом вправо, он выделяет подвздошные и почечные сосуды, мочеточники, определяет границы аневризмы, пережимает все сосуды, которые входят в область выпячивания.

При наличии аневризмы в брюшной аорте главным видом операции является протезирование. Протез при этом бывает изготовлен в форме трубки, которая после иссечения соединяет концы аорты выше и ниже выпячивания.

При дополнительном наличии атеросклероза в тяжелой степени в месте, где аорта разветвляется на подвздошные артерии, применяют бифуркационный протез (имеющий форму наподобие развилки). Он фиксируется к 2 подвздошным артериям и аорте. Само выпячивание и место, где производилась бифуркация аорты, подвергаются удалению.

Бифуркационный протез аорты

При наложенных зажимах с верхней и нижней сторон аневризмы, в полость сосудов с обеих сторон пережатого места, чтобы предотвратить образование тромбов вводится гепарин. После этого производят рассечение стенки аневризмы, удаление из нее тромботических масс, осуществляют промывку полости сосуда гепарином и производят иссечение передней и боковых стенок.

Верхняя сторона протеза пришивается к верхней стороне аорты, при этом швы накладываются кнаружи. Потом, к аорте, бедренным либо подвздошным артериям фиксируют нижний конец протеза.

После того, как протез установлен, снимают зажимы с аорты, и кровоток по ней восстанавливается. Хирургическое вмешательство осуществляется с применением временно установленного анастомоза, направляющего кровь в обход места операции, либо используют систему искусственного кровообращения.

При окончании операции специалист удостоверяется в отсутствии кровотечения и надежно ли зафиксирован швами протез, осуществляет укладку кишечника в нужное положение и затем производит ушивание тканей. Чтобы предотвратить возникновение свищей из-за влияния на кишечные петли нитей швов, на протез накладывается 2 слоя брюшины.

После операции в течение некоторого времени возникают дисфункции кишечника – вздутие, по этой причине для предотвращения расхождения на брюшной стенке шва, его укрепляют нитью из нейлона либо проволокой.

Техника лечения аневризмы в грудном и восходящем отделах

При наличии выпячивания в восходящей аорте и ее дуге, патологический участок также протезируют.

При аневризме начальных отделов аорты делают операцию открытого типа. Для этого специалист делает продольное рассечение грудной клетки, вскрывает перикард, потом производится подключение больного к системе искусственного кровообращения. Циркулирующая во время хирургического вмешательства через аппарат кровь, охлаждается, а для обеспечения ею венечных сосудов в них вводятся катетеры.

После выделения аневризмы, на ее края ставят зажимы, иссекают стенку, удаляют патологические части и фиксируют протез. Чаще в его качестве применяются сосуды самого пациента либо другие его ткани.

При наличии кроме аневризмы, патологии в аортальном клапане, при операции может быть выполнена его пластика.

После завершения операции, специалист проверяет надежность фиксации протеза, пациента согревают до оптимальной температуры, и когда левый желудочек сердца заполнится кровью до достаточного количества для его нормальной сократительной функции, отключают аппарат искусственного кровообращения.

При окончании операции в правую плевральную полость и сердечную сумку осуществляют установку дренажей, ушивают каждый слой тканей, грудную клетку фиксируют проволокой либо скобами из металла.

При протезировании восходящей аорты, если шейка аневризмы узкая, кровообращение больного сохраняют в нормальном режиме. В области основания аневризмы аорты ставят зажим, аневризму целиком удаляют, место ее отхождения надежно ушивают.

При локализации выпячивания в дуге аорты доступ осуществляется через полость левой стороны грудины, грудная клетка в косом направлении иссекается и затем разрез направляется в правую сторону, в промежуток между 2 и 3 ребрами. Оперативное вмешательство осуществляется с сопутствующим использованием системы искусственного кровотока, а для кровоснабжения головы, между сонными артериями и нисходящей частью сосуда производят установку шунта.

После того, как шунт установлен, пережимают аневризму и затем удаляют, в этом месте вставляется и фиксируется протез, и к нему специалист подшивает те сосуды, которые в норме отходят от дуги аорты. После того, как оптимальные показатели кровотока восстановлены, удаляют шунт, и пациента отключают от системы искусственного кровообращения.

После всех этих манипуляций, специалист производит полное удаление выпячивания аорты. Целостность сосуда можно восстановить, использовав прямой протез, который соединяет концы грудного отдела аорты. Иногда в месте, где удалена аневризма, аорту зашивают целиком, а кровообращение обеспечивает временный анастомоз, становящийся впоследствии постоянным.

Стент-графты разных видов

Эндопротезирование стент-графтом

При плановом лечении заболевания производятся малоинвазивные операции. Эндоваскулярное вмешательство представляет собой введение катетера через бедренную артерию. Он доставляет к участку сосуда с наличием патологии стент-графт, который обеспечивает «выключение» аневризмы из кровообращения.

Этот прибор является пружиной из металла, которая расправляется в полости аорты до необходимого диаметра. Снаружи на стенте установлена прочная основа из синтетической ткани. Стенты бывают прямого типа и бифуркационные, устанавливаемые в месте разветвления сосуда.

Стент-графт создают вручную, для каждого больного индивидуально, с использованием материалов высокого качества, поэтому изделие дорогое и для широкого круга пациентов малодоступно.

Противопоказания

Для планового лечения выпячивания аорты есть ряд противопоказаний – острая форма сердечного инфаркта, инсульт, тяжелые дисфункции почек и печени, наличие тяжелой сердечной недостаточности.

У пациентов в возрасте более 75 лет, при наличии низкого уровня гемоглобина и повышенном содержании креатинина, операция может иметь неблагоприятный исход, в особенности при разрыве.

Если возник разрыв аневризмы, то противопоказаний к операции нет, потому что без хирургического вмешательства происходит летальный исход.

Есть два вида операции при аневризме – это паллиативные и радикальные. Паллиативные используются только при наличии противопоказаний к открытой операции, и при высокой вероятности разрыва выпячивания. Радикальные делают намного чаще, они являются главным видом лечения нарушения.

Оценка результатов аортального протезирования

Выживаемость больных равна примерно 81-95% в первый год после хирургического лечения, на протяжении 5 лет – 73%-92%, 10 лет – 60%-73%, 14 лет – 48%-67% . Причины отдаленной смертности – это патологический процесс в брахиоцефальных артериях, аортальная недостаточность, высокий класс NYHA.

Может возникнуть необходимость в повторных оперативных вмешательствах из-за нарушения функции ауто- либо аллографтов, биопротезов. Отсутствие необходимости в повторных операциях на протяжении 5 лет равна 93-97%, 89%-95% – 10 лет, и 82-87% – 15 лет.

После операции необходимо периодически осуществлять замер показателей артериального давления

Образ жизни пациента с протезом аортального клапана

Длительность послеоперационного периода после открытой операции с протезированием аорты и аортального клапана – примерно 14 дней, после этого осуществляют удаление кожных швов. За больным все это время ведется тщательный контроль.

После эндоваскулярного вида операции пациент уже спустя несколько суток может покинуть стационар.

После операции в первый год за пациентом необходимо пристальное наблюдение, он должен посещать специалиста один раз в месяц, потом 2 раза за год и спустя 3 года – каждый год. Дома необходимо периодически осуществлять замер показателей артериального давления, следя за тем, чтобы не происходило его повышения.

После проведения операции могут возникнуть различные осложнения, ранний период после нее это:

  • сильные нарушения почечных функций;
  • появление нагноения раны;
  • отек легких;
  • тромбоэмболия;
  • возникновение кровотечения, если на аорте были негерметично установлены швы.

К числу отдаленных осложнений относятся половые дисфункции у пациентов мужского пола, тромбозы, возникновение свищей на кишечнике, если кишечник был недостаточно изолирован от места установки протеза, попадание инфекции в область протеза.

В качестве профилактических мер, больным, после операции на аорте врач назначает антиагреганты, при каждой манипуляции у врача с возможностью повреждения тканей назначаются антибиотики.

Чтобы нормализовать давление в сосудах и сердечную деятельность специалист прописывает гипотензивные лекарства, диуретические средства, бета-адреноблокаторы и другие, в зависимости от вида имеющихся болезней.

Прогноз при наличии аневризмы аорты серьезный, и при отсутствии лечения происходит ее разрыв и летальный исход. Даже если сделана операция, в течение первых месяцев летальность составляет до 90%. После осуществления планового лечения пациентов 70% из них живут 5 и более лет, по этой причине после обнаружения аневризмы немедленно ставится вопрос о проведении хирургического лечения.

Источник: https://med-advisor.ru/protezirovanie-aorty-01/

Операция по замене аорты сердца

Операция по замене аорты сердца
> Порок сердца > Операция по замене аорты сердца

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Клапаны – это структуры, которые обеспечивают правильное направление тока крови. В сердце человека находится четыре клапана:

  1. Аортальный.
  2. Пульмональный.
  3. Митральный.
  4. Трикуспидальный.

Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны

Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.

Когда необходимо протезирование клапанов

Наиболее частые показания к замене любого из клапанов:

  • недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
  • стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.

Операция проводится при такой степени поражения клапана, на которой значительно нарушено кровообращение. Появляются следующие симптомы:

  • боли в груди;
  • обмороки;
  • одышка.

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

При каких показаниях УЗИ сердца нужна замена клапана

Полезная статья? Поделись ссылкой

Еще одно показание к замене клапанов – инфекционный эндокардит. При этом заболевании операция нужна, если:

  • двухнедельное лечение антибиотиками не дало эффекта;
  • быстро прогрессирует сердечная недостаточность;
  • появился внутрисердечный абсцесс;
  • в сердце образуются тромбы.

Виды искусственных клапанов, их особенности

Их можно разделить на две группы:

  1. Механические.
  2. Биологические.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Преимущества и недостатки биологических протезов:

Преимущества и недостатки механических протезов:

Целесообразность применения различных клапанов:

Как проводится операция

Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.

За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.

Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Проведение операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения

Операцию делают в несколько этапов:

  • подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
  • разрез и открытие грудины;
  • подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • удаление больного клапана;
  • установка механического или биологического протеза;
  • отключение от аппарата искусственного кровообращения;
  • закрытие грудины и наложение швов.

Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

Послеоперационный период

Первые двое суток пациенту предписан постельный режим. В это время у вас может быть:

  • боль в груди;
  • расстройства зрения;
  • плохой аппетит;
  • бессонница и сонливость;
  • отек ног.

При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза.

Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными.

Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

  1. Озноб.
  2. Лихорадка.
  3. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Жизнь после операции

В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.

Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.

В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:

  • Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
  • Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
  • Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
  • Работать не больше 8 часов в сутки.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

Физические нагрузки

Соревновательные виды спорта и тяжелая работа противопоказаны.

Можно и нужно выполнять лечебную гимнастику, согласованную с лечащим врачом.

Меры предосторожности при операциях в будущем

Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.

Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.

[email protected]
Добрый день! Подскажите пожалуйста как нам быть моя мама болеет аритмией сердца с 2004 года, на группе. Врачи поставили диагноз приобретенный порок сердца, нужна замена митрального клапана, ей 66 лет. Возможна ли данная операция в таком возрасте, и повлияет на операцию то что когда-то она перенесла микро инсульт и микро инфаркт. За ранее благодарна.

Здравствуйте, Алёна. Да, такая операция возможна в 66 лет. Исход зависит от опытности хирурга, типа операции, общего анамнеза пациента и мн. др. Обычно все пациенты переносят операцию нормально. Прогноз после такой операции на сердце благоприятный.

Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом.

Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Всем добрый вечер. начну с пословицы-зелень ешь и сердце как у зверя будет(лук порей, шпинат, крапива, тмин, сильдерей, укроп петрушка и даже капуста с тыквой) ну и пешочком вниз по лестнице, не вверх, а вниз, и нужен свежий воздух(кислород).

а вообще посмотрите фильм «пока не сыграл в ящик» — что зелень полезна это понятно, но и моральную сторону(душевную) надо учитывать.

Мне как внуку просто невозможно бабушке донести , узнать , уговорить, посодействовать, взять инициативу(кроме как кардио диспансер(только это канает от несозревшего юнца к пожившей опытной бабушке)) и нет дачи где можно былоб все решить легко и просто, что ЛФК (лечебная физкультура) лечит, вот ходила по магазинам пол жизни сумки ткскала, надо делать тоже самое, только заместо 10кг пакетов, нести 1кг. поэтому все индивидуально, у каждого человека свои напряжения , кто на производстве угарает от химии или света с греющим станком, кто хозяйственный, кто много ходит, ходить посоветуют, только ритм в разы легче, смеяться больше и самое главное НЕ РУГАТЬСЯ. p.s. обычный человек который ставил эксперименты на себе и выходил родную бабушку. А если у кого не слушаются, вызвать скорую и заранее попросить чтоб дали совет есть зелень и тянуться руками до пола(дюди СССР времен так возраст человека узнавали) это ко мне мудрый врач приезжал, с харизмой позитива и надежды, уверенным тоном. Еще рпз напишу, что это мнение не врача, а обычного человека. всем здоровья как у меня, и свежего воздуха с ЗЕЛЕНЬЮ

Здравствуйте, отцу сделали в 2015 году шунтирование коронарное, и замена клапана(механический)пожизненно назначен варфарин, спустя полгода начали расшатываются зубы,( они подлежат удалению) это продолжается на протяжении всего времени, скажите с чем это связано? И еще в периоды простуды местный кардиолог назначает всегда антибиотики, вне зависимости от характера простуды кашель это или насморк, можно найти иной способ лечения( ведь антибиотики убивают иммунитет )

Здравствуйте, Юлия. Зубы начинают расшатываться при многих заболеваниях: сахарный диабет, авитаминоз, сбои в работе щитовидной железы, как побочное явление многих химических препаратов, и т. д.

Если же наблюдается сильное расшатывание, присутствует кариес, гнойные процессы затронули корни, нервные окончания отмерли, то зубы придется удалить, чтобы избежать распространения инфекции на другие ткани.

Кроме лечения необходимо использовать такие зубные пасты, как Пародонтакс или Лакалют.

Кстати, от антибиотиков также могут пропадать зубы. Чтобы их не приходилось употреблять, нужно укреплять иммунную систему: регулярно употреблять свежие овощи/фрукты, закаляться, делать гимнастику, подолгу гулять на свежем воздухе, и. д.

Здравствуйте, мужу назначена операция по замене метрального клапана, через сколько после такой операции пациента выписывают домой?

Здравствуйте, Елена. По длительности проведения операционные действия составляют около 3 – 6 часов, а пребывание в больнице составляет до 4-х недель. Все индивидуально. После операции очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Здравствуйте!В прошлом году,в октябре у меня признали порок сердца.Трикуспидальная недостаточность сердечного клапана,и лёгочная гипертензия,к тому же ещё,синдром Рейно.Сказали на операцию,я прошла все мед.

обследования и анализы.Через несколько дней по порталу меня должны были отправить на операцию.Но я отказалась в последние минуты,очень боязно,не знаю что будет потом.Еще у меня зоб.

Как быть,подскажите пожалуйста,я в полной растерянности.

Здравствуйте, Наталья. Если ваши местные врачи предлагают вам операцию, надо решаться, ведь с годами идут осложнения, а не улучшения. Но решать только вам.

Добрый день! Подскажите пожалуйста,как нам быть! Муж динамичный больной, уже 5 лет. В 2013 г поставили диагноз инфек, эндокордит. Направлял документы на замену клапана в Новосибирскую клинику,пришел отказ.

Сейчас он находится в больнице, произошел отек легкого.В настоящее время отек ликвидировали,перевели из реанимации в отделение ревматологии. Там Врач сказал,что» отек это начало конца» ,что помочь не могут и выпишут.

Что нам делать? ПОМОГИТЕ СПАСТИ МУЖА. Куда нам обратиться за помощью?

Здравствуйте, Вероника. Я вам очень сочувствую, но наш сайт не держит связей с какими-либо клиниками. Нужно искать Вам.

Прошло 5 месяцев после операции по замене митральгого и аортального клапанов. Долго держалпсь температура и кашель, был застой в легких и печени . После длительного приема антибиотиков с этими проблемами справилась.

Сейчас на фоне не плохого самочувствия бывают дни когда появляется тяжелая одышка. Мирцатедьная аритмия не прошла. Принимаю :небиволол ,тлросемид, лазортан и ксарельто.Клапана био.Возраст 60 лет.

Периодически во всем теле появляется жжение или как буд-то под током. Что делать? Спасибо.

Источник: https://medsekrety.ru/porok-serdtsa/operatsiya-po-zamene-aorty-serdtsa.html

Патология аневризма аорты: операция как шанс на спасение

Операция по замене аорты сердца

Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом. Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

Стентирование псевдоаневризмы

Псевдоаневризма аорты является крайне опасным для жизни состоянием, поэтому операция стентирования проходит по экстренным показаниям и только открытым способом. Установка металлического каркаса (стента) может быть одним из этапов протезирования (замещения поврежденного участка синтетическим протезом) или самостоятельным видом лечения.

Протезирование аорты

Операция протезирования аорты заключается в замене пораженного участка на протез из синтетического материала. Применяют 2 вида хирургического вмешательства – открытый с рассечением грудины, подключением к аппарату искусственного кровообращения и эндоваскулярный.

Последний предусматривает установку протеза через катетер. Его проводят в бедренную артерию и под контролем рентгенографии размещают в нужном сегменте. После фиксации протез укрепляется ниже и выше места аневризмы.

Травматичность внутрисосудистой операции гораздо ниже, а для восстановления вместо 0,5-1 месяца нужно 2-3 дня. Пока этот вид лечения новый, используется ограничено, а его преимущества и недостатки находятся в стадии изучения.

Виды операций резекции аневризмы и протезирования аорты

При поражении дуги и брюшной аорты используют резекцию (иссечение) аневризматического мешка и протезирование. Особенностями лечения восходящего отдела является возможность одновременной замены аортального клапана.

Восходящего отдела

Для избавления от аневризмы восходящего отдела аорты могут применять несколько видов операций:

  • замена пораженной части аортальной стенки;
  • одновременная установка искусственного клапана;
  • реконструкция корня (место соединения с сердцем), но клапан остается нетронутым;
  • имплантация (вживление) стента.

Дуги

Дуга аорты при наличии аневризмы заменяется протезом такими способами:

  • полное протезирование – соединение конец в конец;
  • частичное (на небольшом сегменте);
  • реконструкция (замена) всей дуги;
  • комбинированные протезы – дуга и восходящая часть.

Аневризмы брюшной

При наличии аневризмы брюшной артерии операция проходит через рассечение передней стенки живота. Аортальные оболочки разрезают, удаляют кровяные сгустки, отложения холестерина. Затем вшивают протез, проверяют его фиксацию.

Какие проводят оперативные вмешательства

Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

При аневризме восходящего отдела аорты

Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока.

После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут.

При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.

При аневризме дуги аорты

Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.

По удалению аневризмы грудного отдела

Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.

Аневризма аорты хирургически удаляется и заменяется трансплантатом

Хирургическое лечение расслаивающей аневризмы

Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.

При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.

При аневризме брюшной аорты

Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник.

После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди.

Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.

Эндоваскулярные операции

Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений.

Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта.

Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:

  • время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
  • весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
  • нет большого разреза и потери крови;
  • можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.

О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

Реабилитация после операции

Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.

В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

Поэтому перед тем, как пациент может быть выписан, ему проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

Частота посещений кардиолога в первый год после удаления аневризмы – не менее 1 раза в месяц. Дома требуется постоянно контролировать уровень артериального давления и принимать медикаменты для профилактики осложнений.

При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.

Последствия и прогноз

Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.

Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:

  • тромбозы сосудов;
  • свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
  • нагноение протеза;
  • нарушение половой функции.

Правила питания

Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

  • Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.
  • Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
  • Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
  • Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
  • Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
  • Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

Вопросы пациентов

Что означает замена аорты на сердце?

Так называют операцию, которая проходит в месте выхода аорты из левого желудочка. Она предусматривает замену протезом пораженной части при нетронутых клапанных створках или одновременную установку нового аортального клапана.

Бывает ли аневризма аорты после операции на сердце?

При замене аортального клапана из-за его порока возможно травматическое повреждение стенки аорты. Из-за высокого давления крови в этом месте может образоваться аневризма. Для лечения проводится повторное вмешательство с протезированием аорты.

Какие возможны осложнения после операции удаления аневризмы брюшной аорты?

К числу общих осложнений относятся: кровотечение, инфицирование послеоперационной раны. Бывает ухудшение течения стенокардии, сердечной недостаточности.

В послеоперационном периоде возможна пневмония, снижение двигательной активности кишечника (парез), нарушение кровообращения головного мозга, ухудшение работы почек.

Все эти последствия гораздо чаще бывают, если операция проводится по жизненным показаниям, без предварительной подготовки.

Сколько длится операция по удалению аневризмы?

Средняя продолжительность удаления аневризмы с протезированием составляет от 3 до 5 часов.

Сколько стоит операция по удалению аневризмы?

Стоимость операций на аорте при аневризме может быть в пределах от 33 тысяч до 220 тысяч рублей, 12-80 тысяч гривен. Цена зависит от объема заменяемого сосуда, его расположения, вида протеза, необходимости одновременной коррекции клапана.

Какая нужна анестезия при операциях на аорте?

Все хирургические виды вмешательства на аорте проходят под общим наркозом. Применяют ингаляционный метод, спинномозговую, внутривенную анестезию, комбинированный вариант. 

Сколько идет операция эндоваскулярного протезирования?

При внутрисосудистой установке протеза операция продолжается от 2 до 4 часов.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе аорты и клапанов. Из статьи вы узнаете об атеросклерозе как причине аортального стеноза, последствиях атеросклероза аорты и клапанов сердца, диагностике и лечении стеноза.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-aorty-operaciya/

Аневризма аорты – самое опасное заболевание сердечнососудистой системы

Операция по замене аорты сердца

В крупнейшей артерии организма, аорте, в силу ряда причин может развиться, иногда постепенно, а иногда внезапно, целый ряд заболеваний, которые требуют немедленного и высококвалифицированного хирургического лечения. Болезни аорты включают в себя аневризму, рассечение (диссекцию) или внешний разрыв и кровотечение.

Аневризма грудной аорты — это самое опасное заболевание сердечнососудистой системы, так как ее образование не сопровождается какими-либо болевыми симптомами, и разрыв может произойти совершенно внезапно. В случае разрыва аневризмы лечение необходимо проводить незамедлительно, иначе большая кровопотеря приведет к смерти.

Аорта – это главная артерия, которая идет от сердца и поставляет кровь ко всем частям тела. Артерию принято подразделять на три отдела: восходящую часть аорты, которая расположена в груди; дугу аорты, которая также расположена в груди; нисходящую часть аорты, которая начинается в груди и продолжается в брюшную полость.

Восходящая часть и дуга аорты поставляют кровь в верхнюю часть тела, включая головной мозг. Её нисходящая часть обеспечивает кровью нижнюю часть тела, в том числе спинной мозг и ноги. У взрослого человека средний диаметр аорты, как правило, составляет от 3 до 4 см.

В некоторых случаях артерия расширяется и, когда расширение достигает значительного размера (около 1 см) данное выпячивание и называется аневризмой.

Причины формирования аневризмы

Предрасположенность к дилатации аорты, связана с врожденными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана или приобретенными, такими как хроническая гипертония, курение, липиды в крови или вызвана любой другой причиной, которая ускоряет развитие атеросклероза. Когда аорта расширяется, ее стенки становятся тоньше и возникает риск разрыва и массивного кровотечения.

У значительной части пациентов, аневризма, выявляется случайно во время проведения диагностики по поводу других заболеваний.

В этом случае, пациент находится под постоянным контролем врачей Клиники хирургии аорты и когда аорта достигает диаметра 5 см (в некоторых случаях необходимо вмешательство даже при меньшем диаметре) проводят операцию замены части аорты.

В случае развития аневризмы в области нисходящей аорты, иногда существует возможность лечения болезни с помощью внутреннего стента.

К сожалению, не всегда можно заранее диагностировать существование аневризмы и пациент поступает на лечение только после того как кровоизлияние уже произошло. Такие ситуации наиболее опасны для жизни и когда они происходят, пациенту проводится срочная операция, которая в некоторых случаях позволяет спасти пациента.

В случаях, когда у пациента была диагностирована аневризма аорты, необходимо принимать во внимание соответствующие факторы риска, такие как поддержание постоянного кровяного давления, прекращение курения, поддержание липидного баланса крови и многое другое. В тех случаях, когда есть наследственная предрасположенность к развитию аневризмы, необходимо строго следить за сбалансированностью кровяного давления.

Типичные симптомы аневризмы

Так как в случае разрыва аневризмы лечение необходимо проводить немедленно, то в этом случае решающим фактором является время за которое пациент попадет в больницу, поэтому важно знать симптомы развития аневризмы и в случае ухудшения ситуации незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если аневризма аорты образуется в груди, пациент обычно чувствует сильную пульсирующую боль в груди, сопровождающуюся болями в спине. Также возможен кашель или одышка, охриплость или даже затрудненное глотание.

Когда аневризма возникает в брюшной аорте, может ощущаться боль или чувство дискомфорта в животе. Типичные боли в этом случае образуются в нижней части спины, почках, в паху, ягодицах и ногах.

Это может быть как сильная пульсирующая боль, так и разовая или постоянная, вне зависимости от физической нагрузки или движения.

Существуют ситуации, когда аневризма вызывает образование тромба, который блокирует поток крови к ногам и может вызвать боли в пальце ноги и даже изменение цвета кожи, на синий или черный. Если образование аневризмы сопровождает воспаление, то наблюдается повышение температуры и даже потеря веса.

Диагностика аневризмы

При подозрении на образование аневризмы, диагноз может быть поставлен с помощью рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии, КТ ОГК или ОБП.

Иногда, если аневризма образуется в брюшной части аорты, это можно почувствовать при физическом осмотре.

Обнаружение аневризмы имеет большое значение для определения терапевтической процедуры, при этом перспективы лечения зависят от времени обнаружения, а также от состояния аневризмы — ее размера и скорости роста.

Для того чтобы определить каковы характеристики роста аневризмы и оценить риск ее разрыва, врачу необходимо провести серию тестов, во время которых определяется точное местоположение аневризмы, проверяется, есть ли образования на других кровеносных сосудах, есть ли воспаление, идет ли образование тромбов. По результатам УЗИ врач может рекомендовать проведение повторного теста каждые шесть месяцев или раз в два года. По результатам тестов определяют, какой вид лечения необходим в каждом конкретном случае.

В качестве части тестов врач может принять решение о прохождении КТ или МРТ, если необходима более тщательная проверка, особенно если рассматривается возможность проведения хирургической операции. Данные проверки проводятся, когда необходимо знать соотношение между аневризмой и близлежащими органами.

Хирургическое лечение аневризмы

Если диаметр аорты в груди во время обнаружения превышает 5 см (а в некоторых случаях даже меньше) или если во время отслеживания темп роста аорты высокий, то, скорее всего, будет необходима операция по замене расширенной части аорты. Во время операции вскрывается грудная клетка, как при проведении операции на открытом сердце.

Хирург соединяет сердце с аппаратом искусственного кровообращения, перекачивающим насыщенную кислородом кровь к сосудам и внутренним органам, что позволяет изолировать и остановить сердце. Далее хирург удаляет увеличенный участок аорты и заменяет его трубкой, изготовленной из инертного и стойкого синтетического материала (дакрона).

Если аневризма расположена в дуге аорты, то кроме вышеперечисленных процедур, чтобы иметь возможность заменить поврежденный участок, необходимо понизить температуру тела пациента до 18 градусов. Это позволяет выключить аппарат искусственного кровообращения, временно приостановив подачу крови к мозгу и другим частям тела.

Период времени остановки подачи крови ограничен и не должен превышать 30 минут. В результате, операция проводится в ограниченные сроки и очень быстро, при этом время операции строго фиксировано и постоянно контролируется. Так как ткани мозга более чувствительны к недостатку кислорода, то во время операции хирург заботится о том, чтобы селективно подавать кровь к мозгу.

Для того чтобы убедиться, что операционное воздействие не приведет к повреждению головного мозга, хирургическая бригада использует инновационные устройства диагностики и контроля, которые предоставляют информацию об уровне кислорода в головном мозге, скорости кровотока и электрической активности мозга.

Иногда, чтобы снизить потребление кислорода мозгом, хирургическая бригада может поместить голову пациента на лед для дополнительного охлаждения.

Поражение аортального клапана

Если аневризма затрагивает аортальный клапан, то при проведении операции его также заменяют. Когда клапан в сохранности, но аневризма его достигает, возможно выполнять сложную клапаносберегающую операцию замены аорты чуть выше клапана.

В процессе данной операции заменятся весь поврежденный участок непосредственно над клапаном. Новая синтетическая аорта присоединяется непосредственно к клапану. Сам клапан при этом не повреждается. Соединение закрепляют здоровой тканью или кольцом перикарда (самого пациента или синтетического).

После завершения замены увеличенной части аорты, врачи постепенно согревают тело и мозг пациента (в случаях, когда проводилось охлаждение), постепенно отсоединяют аппарат искусственного кровообращения и закрывают грудную клетку.

Данный вид операции носит имя Тайрона Дэвида, канадского кардиохирурга, который первым разработал методику проведения и провел первые клапан-сберегающие операции по поводу аневризмы восходящей аорты.

Аневризма — самое опасное заболевание сердечнососудистой системы, а хирургия аорты это одна из самых трудных и сложных операций в кардиохирургии.

После ее проведения хирург считается «действительным» кардиохирургом. Операция проводится с использованием новейших хирургических методов и выполняется только хирургами с большим хирургическим стажем.

Благодаря этому, процент успешно выполненных операций достаточно высок.

Источник: https://ManorMedicalGroup.com/novosti/anevrizma-aorty-samoe-opasnoe-zabolevanie-serdechnososudistoj-sistemy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.