Остеомиелит гематогенный у взрослых

Содержание

Симптомы и лечение гематогенного остеомиелита

Остеомиелит гематогенный у взрослых

Гематогенный остеомиелит — гнойный воспалительный процесс, протекающий в костной ткани. Он развивается из-за воздействия микробов, вирусных заболеваний, гнойных открытых ран.

Проявляется болезненными ощущениями в пораженной области, отечностью, повышением температуры, интоксикацией и другими признаками. Требуется посещение врача, сдача анализов. При необходимости больному назначают рентген.

Применяется хирургическое вмешательство, а также лекарственные препараты.

Причины

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей 5-16 лет. Как правило, в это время патологические изменения тканей могут вызвать постоянные вирусные болезни в раннем возрасте, которые снижают защитные функции организма. Хронический гематогенный остеомиелит у взрослых может быть вызван перенесенными патологиями, например:

  • эмболией;
  • спазмами;
  • эндоваскулитом сосудов костей;
  • иммунодефицитом;
  • злокачественными опухолями.

Как правило, очаг болезни локализуется в костях верхних или нижних конечностей, реже – в черепных костях. Поражения сохраняют отечность все время на острой стадии болезни.

В последнем случае появляется высокий риск для жизни больного, так как тесный контакт поврежденных костей с мозговыми структурами иногда приводит к воспалениям в последних.

Гематогенный остеомиелит черепных костей возникает по причине этмоидита, отита и других инфекций.

Классификация и симптомы

Острый гематогенный остеомиелит встречается часто в первой половине жизни.  По скорости прогрессирования и тяжести течения заболевания его делят на несколько разновидностей или форм.

Септико-токсическая – самая тяжелая и опасная форма, которая также называется адинамичной. Развитие патологического процесса возникает внезапно.

У пациента поднимается высокая температура, наступает интоксикация.

Больной жалуется на сильную слабость, плохое самочувствие, сильные боли во всем теле. Возможны обморочные состояния. У детей болезнь может сопровождаться судорожной активностью.

Данная форма опасна тем, что увеличивается риск развития сердечнососудистой недостаточности, нарушения функционирования дыхательных органов.

Лабораторные анализы крови показывают высокий уровень лейкоцитов и повышение СОЭ.

Септико-пиемическая, или  удовлетворительная, форма симптоматикой очень напоминает септико-токсическую. Однако эта форма не вызывает нарушений в работе внутренних органов, поэтому считается менее опасной. Спустя 1-2 дня после появления первых симптомов болезни начинают проявляться первые местные симптомы остеомиелита, локализованные в районе поражения кости.

Главными симптомами считаются сильная болезненность на пораженных участках, выраженные отеки в мягких тканях и высокая температура в области локализации патологии. Из-за больших отеков болезненные симптомы в конечностях постепенно перетекают в боль в суставах, вызывающую ограничение двигательных функций.

Местная форма поражает одну кость, считается наиболее легкой формой. Первые симптомы следующие: повышение температуры, появление опухоли в месте локализации повреждения костей. Интоксикация организма не наступает. Если произведена своевременная диагностика, назначено правильное лечение, остеомиелит проходит, не вызывая осложнений и тяжелых последствий.

Атипичная форма характерна для людей пожилого возраста, делится в свою очередь на альбуминозную и склерозирующую.

Классификация острого гематогенного остеомиелита считается условной, так как формы часто перетекают из одной в другую во время прогрессирования заболевания. Существует классификация, созданная ученым Шалыгиным. По данной классификации необходимо определить причины развития заболевания, форму, стадию,  место локализации, симптоматику и возможные осложнения.

Стадии развития болезни

Хронический остеомиелит встречается у людей с иммунодефицитными состояниями, в пожилом возрасте и при наличии тяжелых форм хронических патологий.

Воспалительный процесс развивается сначала, как правило, в костном мозге и в некоторых случаях заканчивается прорывом воспалительных продуктов сквозь кожные покровы.

Учитывая поврежденность мягких тканей и внутренних органов, остеомиелит делят на следующие стадии развития:

  • воспаление костного мозга;
  • формирование абсцессов в кости;
  • воспалительный процесс в периостных тканях и развитие гнойников;
  • развитие флегмоны в межмышечных футлярах;
  • формирование свища и прорыв гноя.

На первой стадии болезнетворные микроорганизмы и патологические клетки проникают вместе с кровотоком в костный мозг, атакуя в нем клетки, выполняющие защитную функцию организма. Начинается воспаление, охватывающее все больше клеток костей.

На второй стадии начинается так называемое расплавление клеток костной ткани и самого мозга. В месте, где находился костный мозг, начинает разрастаться гнойный абсцесс. Гематогенный остеомиелит постепенно поражает хрящ и надкостницу, в которых образуется периостальный абсцесс.

Через некоторое время надкостница полностью расплавляется, гной проникает в мышечные ткани и формирует флегмону. В мягких тканях собирается большое количество гнойной жидкости, возникает свищ. Через него гнойная масса выходит наружу.

Как правило, формированием такого свища заканчивается острая стадия заболевания. После перехода заболевания в хроническую форму в мягких тканях нередко образуется множество флегмон небольшого размера, свищ не формируется, и гной остается в мягких тканях.

При этом степени стадии остаются сравнительно на одном уровне.

Методы диагностики

Остеомиелит гематогенный диагностирует врач, изначально установив анамнез заболевания. Далее пациента отправляют на лабораторные исследования, с помощью которых устанавливается наличие острого инфекционного процесса.

Если возникло подозрение, что нарушено нормальное функционирование внутренних органов, а инфекция продолжает распространяться в организме, поражая его все больше, может понадобиться дополнительная консультация таких врачей, как гастроэнтеролог, нефролог, пульмонолог и др. Если локализация повреждений позволяет, используется такой диагностический метод, как рентгенография костей.

Рентгенологические снимки периодически повторяют в процессе течения заболевания, так как на начальных стадиях остеомиелита патологические признаки на снимках не обнаруживаются.

Если от начала болезни прошло около двух недель, на рентгенологических снимках можно увидеть периостит, а еще спустя неделю становится четко видно, что губчатая кость разрежена.

Через 1,5-3,5 месяца на рентгенограмме видны секвестры, уточнить расположение которых можно с помощью метода фистулографии, радиотермии, УЗИ и МРТ.

Принципы лечения

Очень важно для положительного исхода вовремя начать лечение острого гематогенного остеомиелита. После постановки точного диагноза необходимо срочно начать всестороннюю терапию пострадавшего. Лечение должно быть начато не позже, чем через 2 дня после установления диагноза или начала болезни, так как более длительное промедление может привести к тяжелым и непоправимым результатам.

Своевременно начатое лечение позволяет более, чем в 90 % случаев добиться положительного результата и полного выздоровления. Терапевтическая тактика в зависимости от клинических характеристик болезни может иметь 3 направления. Наиболее оптимальную терапию подбирает врач, основываясь на индивидуальных характеристиках пациента и форме гематогенного остеомиелита.

Неотъемлемой частью лечения гематогенного остеомиелита является хирургическая операция. Часто используется применение игл, которые вводят с целью декомпрессии очага воспаления и образования гноя внутри кости.

С помощью игл снижается давление в костном канале и снижаются болевые ощущения, в том числе останавливается дальнейшее распространение гнойных масс в организме.

Таким образом, в место, где образовался гнойный очаг в кости и воспалительный процесс, вводятся антибиотические, антисептические и протеолитические препараты для лечения.

Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 21 до 30 дней и зависит от тяжести патологического процесса.

Изначально подбор препаратов выполняется эмпирическим путем, а в дальнейшем – на основании данных посева гнойных выделений на питательную среду с определением инфекционного возбудителя и тщательного изучения его реакции на те или иные антибиотики. Температура снижается при помощи медикаментов.

Еще одно направление терапии – воздействие на организм на основе патогенеза заболевания. Врач выписывает противоаллергические и иммуномодулирующие средства, переливание плазмы, прием витаминов, дезинтоксикационное лечение, коррекцию возможных осложнений при помощи медикаментов, в том числе, при необходимости, прием кортикостероидов, кардиотропных и вазотропных лекарств.

Осложнения и последствия

Острый гематогенный остеомиелит может вызывать различные осложнения в работе внутренних органов и их систем.

Особенные трудности в лечении может вызывать индивидуальная непереносимость антибиотиков и некоторых препаратов.

Если во время лечения была не в полной мере проведена ревизия свищей, костей и мягких тканей, возможно дальнейшее развитие болезнетворной микрофлоры и, как следствие, перетекание острой формы недуга в хроническую.

Когда проводится лечение при помощи хирургического вмешательства, восстановить прежние функции костей и тканей не всегда получается. После перенесения данного заболевания возрастает расположенность к переломам, может нарушаться функционирование двигательных, жевательных и опорных функций. Также к возможным осложнениям относят:

  • пневмонию;
  • нарушение функций почек;
  • полиорганную недостаточность;
  • септический шок.

У детей

Острый или хронический гематогенный остеомиелит у детей в младенческом возрасте считается очень опасным и угрожающим жизни заболеванием. Гематогенный остеомиелит в острой форме у новорожденных часто возникает из-за проникновения бактерий в организм через пупочную ранку. Важную роль в развитии этой болезни играют возрастные особенности анатомического строения костей.

Осложнениями в детском возрасте может быть абсцесс легких, воспаления в таких внутренних органах, как почки, мозг, селезенка, миокард и др. У более 4 % детей развивается тромбофлебит. Течение гематогенного остиомиелита у детей в затяжной острой стадии может осложнять повышенная температура, болезненность в области сосудов, учащенный пульс.

Источник: https://otravmah.com/lechenie_pereloma/gematogennyj-osteomielit

Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита

Остеомиелит гематогенный у взрослых

При проникновении патогенной микрофлоры в костный мозг развивается гематогенный остеомиелит.

Заболевание характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса, поражающего все составляющие кости, и окружающие ее мягкие ткани. Различают локальные и общие признаки острого гематогенного остеомиелита.

Чаще встречается патология у подростков и лиц преклонного возраста. Болезнь приводит к опасным осложнениям, а в тяжелых случаях грозит летальным исходом.

Этиология и патогенез

В 80% случаев возбудителем патологии выступает золотистый стафилококк.

Отличительной чертой гематогенного остеомиелита является причина его возникновения. Заболевание развивается вследствие проникновения в костный мозг болезнетворных организмов. Инвазия происходит посредством кровотока, когда патогенная микрофлора от имеющегося очага воспаления разносится по организму. Выделяют следующие теории, объясняющие патогенез остеомиелита:

  • Эмболическая. На фоне слабого кровотока в капиллярах формируются тромбы, провоцирующие некрозы.
  • Аллергическая. Патология развивается без дополнительных причин.
  • Нервно-рефлекторная. Спазмы, возникшие на нервной почве, пережимают сосуды и приводят к формированию некротического очага.

Острый или хронический гематогенный остеомиелит развивается на фоне следующих патологий:

Патология может начать свое развитие на фоне воспалительного процесса в пупочной ранке у новорожденного.

  • воспаление пупочной раны у новорожденных;
  • гнойно-воспалительные болезни кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек;
  • хронические заболевания горла;
  • гнойный процесс в ухе;
  • инфекционное поражение организма.

Предрасполагающими факторами развития болезни считают:

  • слабый иммунитет;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • ошибки в составлении рациона;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • физическое и психическое истощение;
  • присутствие в анамнезе неизлечимых болезней.

Классификация

Различают следующие клинико-морфологические формы болезни:

  • Септико-пиемическая. Очаг воспаления образуется стремительно, нередко дополняясь артритом ближайших сочленений.
  • Токсическая или адинамическая. Местные признаки проявляются слабо, но развитие процесса быстрое, а течение тяжелое.
  • Местная. Локальная симптоматика преобладает, общее состояние пациента почти неизменно.

В зависимости от источника инфекционного поражения классификация делит патологию на следующие формы:

Открытая рана повышает вероятность развития посттравматической формы болезни.

  • Острый гематогенный остеомиелит. Патогенез классический ― проникновение бактерий от имеющегося очага воспаления. Переходит в подострый вид с открытием свищей.
  • Посттравматический. Бактерии попадают в организм через открытые раны.
  • Первичный хронический вид. Отличается смазанной клинической картиной и продолжительным течением.

Как проявляется заболевание?

Симптоматика зависит от формы течения патологии. Признаки острого остеомиелита:

  • рост температуры тела;
  • повышенная потливость;
  • общее недомогание;
  • слабость пораженной конечности;
  • нарушение подвижности поврежденной кости;
  • формирование свища.

При отсутствии необходимого лечения патология переходит в хроническую форму. Процесс поражения костной ткани передается на соседние суставы и кости. Отмечают следующие симптомы:

При хронизации процесса у больных отмечается субфебрилитет.

  • субфебрилитет;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость мышц;
  • неприятные ощущения во время движения.

Особенности патологии у детей

Преимущественно страдают от заболевания мальчики. Это объясняется частым травмированием и особенностями иммунной и эндокринной системы. Заболевание младенцев обуславливается слабым иммунитетом матери.

По статистике, гематогенный остеомиелит у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. В группе риска лица в возрасте 5―16 лет.

Именно в этом возрасте наблюдается специфический метафиз, отличающийся густой кровеносной сеткой с медленным кровотоком для доставки необходимых веществ, обеспечивающих рост костей.

Вероятность возникновения остеомиелита у детей возрастает на фоне постоянных вирусных заболеваний, ослабляющих иммунитет малыша.

Диагностика гематогенного остеомиелита

Поставить диагноз, определить причину гематогенного остеомиелита, и назначить лечение может только врач. Самостоятельные попытки справиться с проблемой спровоцируют тяжелое осложнение.

Врач проводит осмотр, собирает анамнез и дает клинические рекомендации. С помощью лабораторных анализов выявляется воспалительный процесс в организме. Основной метод диагностики ― инструментальный.

Применяют следующие виды обследования:

Для подтверждения диагноза может потребоваться БАК-посев отделяемого.

  • Рентгенография. Рентгенологические признаки указывают на повреждение и деформацию кости. Оценка плотности костной ткани обнаруживает степень тяжести остеомиелита.
  • КТ. Выявляет степень повреждения кости и мягких тканей. Результат обследования решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
  • Бакпосев экссудата. Определяет возбудителя патологии, позволяет подобрать антибактериальную терапию.

Какое назначают лечение?

Основные задачи терапии гематогенного остеомиелита:

  • устранить возбудителя;
  • подавить воспаление;
  • удалить некроз;
  • восстановить функции кости.

Медикаментозная терапия

Консервативные методы лечения гематогенного остеомиелита без оперативного вмешательства применяются только на начальном этапе развития болезни. В противном случае терапия не окажет необходимого эффекта и положение усугубится. В рамках борьбы с болезнью назначают несколько групп препаратов:

Лечение включает в себя кортикостероиды.

  • антибиотики (подбираются индивидуально);
  • комплексы витаминов;
  • обезболивающие средства;
  • кортикостероиды;
  • противоаллергические препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • жаропонижающие.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение направлено на вскрытие нарыва, очищение пораженной полости и удаление некроза. Очаг воспаления санируют и устанавливают дренаж.

Регулярно проводится промывание раны антисептическими средствами. Это позволяет создать в пораженной области необходимую для заживления концентрацию антибиотиков.

При отсутствии хирургического вмешательства гнойный процесс будет распространяться, и поражать соседние ткани.

Какие могут быть осложнения?

Наиболее опасен гематогенный остеомиелит позвоночника и костей черепа. Это объясняется непосредственной близостью головного и спинного мозга. При несвоевременном или неправильном лечении гнойный процесс усугубляется, и захватывает новые ткани. Происходит отравление организма. Развиваются такие осложнения:

Заболевание может осложниться гнойной пневмонией.

  • нарушение функций опорно-двигательного аппарата;
  • недостаточность печени/почек/сердца;
  • гнойное воспаление легких или перикарда;
  • заражение крови;
  • летальный исход.

Прогноз и профилактика

Результат лечения зависит от тяжести гематогенного остеомиелита. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем быстрее наступит выздоровление. Для предупреждения развития заболевания рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать травм и инфекционных болезней. Важно своевременно лечить возникающие заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму.

Источник: https://OsteoKeen.ru/om/gematogennyj-osteomielit.html

Острый и хронический гематогенный остеомиелит

Остеомиелит гематогенный у взрослых

Гематогенный остеомиелит — неспецифическое гнойное воспалительное заболевание костного мозга. Возможно поражение любой кости, но, чаще поражаются длинные трубчатые кости, тазовые, челюсть, лопатки.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Острый процесс

Острый гематогенный остеомиелит, развивается стремительно, без каких — либо предвестников.

Клиническая картина по симптоматике схожа со многими инфекционными болезнями, что осложняет раннюю постановку диагноза пациенту.
Встречается редко, развивается на фоне занесения в костную ткань условно — патогенной микрофлоры с током крови.

Чаще встречается у мужчин из-за большего количества травм.Поражается в основном позвоночный столб, клиническая картина имеет стертый характер.

Больные отмечают общее недомогание, гипертермия поднимается до 38. Отмечается ограниченное поражение костной ткани, секвестрации встречаются редко. Воспалительный процесс не переходит на суставы.

Поражение конечностей

Первоначальными симптомами болезни является волнение, апатия, теряется аппетит.

Пропадает сон, возникает гипертермия, диарея, могут появиться диспепсические явления (тошнота, рвота).

Спустя день от возникновения инфекционного процесса гипертермия достигает отметки 38,5 — 39,5.

Признаки интоксикации усиливаются, кожные покровы будут бледными, вплоть до цианоза (синюшность).

Болевой синдром в конечностях приобретает выраженный острый характер, больной может придавать конечности вынужденное положение. Активных движений нет, инертные (пассивные) ограниченны.

Стремительно нарастает пастозность в пораженном месте. Если в поражена плечевая кость — пастозность может затронуть грудную клетку, если бедренная — может охватывать брюшную стенку, голень.

При гнойном застое становится видна подкожная сосудистая сетка. Кожные покровы напряжены, присутствует местная гипертермия.

Возникновение пастозности свидетельствует о начале развития поднадкостничного абсцесса.

Впоследствии прорыва, кожа становится гиперемированной, состояние пациента улучшается. Может развиться многочисленное поражение кости, через 7 — 14 дней от появления первичного очага.

Признаки поражения верхней челюсти

Болезнь может возникнуть неожиданно, начинается гипертермия до отметок 39 — 40.

Быстро нарастает коллатеральный отек — приводит к закрытию глазной щели.

Назальное дыхание усложнено либо полностью отсутствует, инфильтраты перетекают во флегмоны, абсцессы.

Буквально через пару суток возникают свищи во рту, в месте внешнего и внутреннего уголка глаз. После образования свищей состояние начинает улучшаться, гипертермия становится субфебрильной, появляется аппетит, улучшается сон.

Это состояние начинает перетекать в хроническую, рецидивирующую форму.

Из свищей выделяется гнойно — кровянистая жидкость. Ход свища взбухающий, покрыт интенсивными красноватыми грануляциями, облегающие ткани воспалены.

https://fdmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/gematogennyi-osteomielit.htmlПри продолжительном течении свищевой ход становится узким, отделяемое в небольшом количестве, окружающие ткани без видимых изменений.

При очагах в носовых костях и синусите признаки локализуются в носовой полости. Из носа начинает отходить гнойно — серозное отделяемое, назальное дыхание полностью отсутствует.

Развивается пастозность внутреннего уголка глаз, которая спускается на нижнее веко, глаз прикрывается. Отечность переходит в область лица.

Признаки остеомиелита нижней челюсти

Представляет изолированный очаг, может комбинировать с костями лицевого скелета. При этой форме поражение идет в одной половине челюсти.

Происходит быстрое течение болезни, через день гипертермия доходит до 38,5, интоксикация нарастает, появляется болевой синдром.

Формирование свищей, абсцесса начинается значительно позже, чем при заболевании верхней челюсти (чаще такой тип поражения переходит в хроническое течение).

Секвестрация (отхождение омертвевших тканей) возникает через несколько месяцев, может достигать 6 месячного срока.

Хронический процесс

Хронизация (последовательный или вторичный процесс) гематогенного остеомиелита развивается на исходе острого периода болезни. Часто этот процесс развивается при позднем, неполноценном лечении, при недостаточном дренировании пораженной кости от гнойного содержимого.

Имеет 2 фазы: ремиссия и рецидив. Рецидив происходит на фоне переохлаждения, травм, сниженном иммунитете. В отличие от острой фазы имеет более стертое течение.

Гипертермия имеет субфебрильные цифры, пропадает болевой синдром. Кость пастозна, двигательные функции ограниченны. Формируется многие свищи.

Просвет у отверстия незначительный, гранулирован, из него регулярно в небольшом количестве вытекает гнойное содержимое. Свищ исчезает вследствие отхождения секвестра либо удаляется хирургом.

Если гнойное содержимое скапливается, происходит увеличение температуры, свищ заново вскрывается. Вокруг секвестров может сформироваться капсула с клоакой, которая ведет в свищевой ход.

Ремиссия способна держаться от нескольких недель до нескольких лет.

При хронической форме выделяют типы секвестров:

  • Центральный.
  • Корковый (кортикальный).
  • Проникающий.
  • Тотальный.
  • Губчатый.
  • Венечный (циркуляторный).

Лечение

Терапия острой формы должна быть комплексной и своевременной.

Это всегда долгосрочный процесс, больной находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение гематогенного остеомиелита включает:

  • Антибактериальную терапия с учетом восприимчивости флоры к антибиотику.
  • Снятие интоксикационных проявлений.
  • Иммунокорригирующая терапия.
  • Иммобилизация конечности, наложение гипсовой лангеты.
  • Биостимуляция.
  • Витаминотерапия.
  • Анаболические гормональные препараты.
  • Лазерное облучение крови.
  • Плазмофорез.
  • Гемосорбция.
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО).
  • Физиотерапия.
  • Противовоспалительные средства.
  • Сульфаниламидные препараты.
  • Антистафилококковые гамма — глобулины.

На фоне медикаментозной терапии проводят оперативное вмешательство. Производят вскрывание флегмоны совместно с многочисленной остеоперфорацией. В разрез вставляются катетеры, чтобы проводить введение антибиотиков и антисептиков внутрь кости.

Могут произвести секвестрэктомию (поднадкостная резекция), после операции производят иммобилизацию конечности. Возобновляют медикаментозную терапию.

Проводят трепанацию — разрез, через который вводят дренажную трубку, для обеспечения оттока гнойного содержимого.

Лечение хронической формы

При рецидиве хронического гематогенного остеомиелита применяют:

  • Антимикробные средства.
  • Общеукрепляющие средства.
  • Витаминотерапия (С, А, В1, В12).
  • Гемотрансфузия, переливание плазмы.
  • Физиотерапия.
  • Дезинтоксикационная терапия.

При свищевых формах применяют местную терапию в виде протеолитических ферментов (трипсин, химопсин). Они помогают очищению раны от некротических остатков ткани.

Показано оперативное вмешательство, наиболее благополучный период проведения между 6 — 12 месяцами от начала развития болезни.Проводят некротомию пораженной ткани, удаляют все свищи. Производят пломбировку костных тканей консервированным хрящом.

При трепанации тканей проводят удаление гноя, грануляций, внутренних оболочек полости до неизмененных тканей, осуществляют постановку дренажной трубки, рану ушивают.

Дренаж чаще используют проточно-промывной. При обширном поражении рекомендована пластика костной полости.

Врач: Шишкина О.А. ✓ Статья проверена доктором

Источник: https://FDMed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/gematogennyi-osteomielit.html

Отличительные черты гематогенного остеомиелита

Остеомиелит гематогенный у взрослых

Остеомиелит — опасная инфекция, часто приводящая к хирургическому вмешательству. Воспаление костного мозга, захватывающее компактное и губчатое вещество кости и надкостницу, провоцируется микробами, проникающими в организм различными путями. Гематогенный остеомиелит — гнойное разрушение всех слоев костной ткани и костного мозга, вызываемое инфекцией, занесенной током крови.

Особенно легко развивается при наличии в организме хронических очагов патогенной микрофлоры на фоне снижения иммунитета. Международная классификация болезней острый гематогенный остеомиелит относит к шифру М86.0, хронический — к шифру М86.5.

Предрасполагающие факторы

Чтобы инфекция поразила костный мозг, нужны определенные обстоятельства, способствующие ее закреплению в тканях кости.

Основным предрасполагающим фактором является сбой в работе иммунной системы врожденного или приобретенного характера. Наиболее уязвимыми являются следующие категории людей:

  • пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних органов;
  • ВИЧ-инфицированные пациенты;
  • онкобольные;
  • люди пожилого возраста;
  • дети до пяти лет (защитные силы организма не сформированы окончательно).

Способствуют костному воспалению микротравмы слизистых оболочек полости рта и носа, острая респираторная вирусная инфекция, наличие кариеса и пародонтита, синуситы, воспаление слезного мешка, век, фурункулез.

Наиболее частой причиной болезни у взрослых являются открытые травмы мышц, суставов и костей, облегчающие проникновение микробов. Различают единичные и множественные очаги костного поражения.

Гематогенная разновидность может быть острой и хронической. Острая форма чаще всего встречается у подростков и молодых людей мужского пола. Поражаются кости лица, особенно нижняя челюсть, а также трубчатые кости конечностей — бедро, большеберцовая и плечевая кости. Воспаление нередко захватывает тазобедренные суставы, позвоночник (гнойный спондилит). Это характерно для пожилых пациентов.

По медицинской статистике в дошкольном возрасте заболевает 1 ребёнок из 5000, в основном болеют мальчики. У новорожденных детей заболевание встречается в 5 раз чаще. Хроническим гематогенным остеомиелитом больше страдают пациенты с онкологическими болезнями и нарушениями иммунитета различного генеза.

Стадии и признаки гематогенного остеомиелита

Выделяют несколько этапов развития остеонекроза:

  • попадание гноеродных микробов с током крови;
  • распространение воспаления на костный мозг (происходит примерно через 7—10 дней);
  • разрушение всех слоев кости с образованием гнойника (через 20—30 дней после инфицирования);
  • нарастание внутрикостной гипертензии на фоне флегмонозного процесса;
  • перфорация, отслаивание и прорыв гноя через надкостницу в окружающие мягкие ткани с формированием свищевого хода.

Также гнойный процесс при отсутствии активной терапии может поразить контактные суставные структуры, вызывая разрушение хрящевых прослоек и сухожильно-связочного аппарата. Так формируются флегмоны мягких тканей и гнойные артриты, возникают тромбы, нарушающие микроциркуляцию. Некроз прогрессирует, части костей отторгаются, образуя секвестры.

В итоге сама пораженная кость становится источником вторичной инфекции. Микробы разносятся из костного очага с током крови, вызывая септическое заражение различных органов.

Кроме того, возможен лимфогенный путь распространения патологии.

Признаки острой фазы остеомиелита:

  • интенсивный болевой синдром;
  • ограничение движений в пораженной области — человек не может ходить, обслуживать себя;
  • высокая температура, рвота, астения, бессонница;
  • местные изменения — отек, гиперемия кожи, резкая болезненность при прикосновении или постукивании пальцами в пораженной области.

Может протекать в виде общего септического процесса, локального поражения с последующим выделением секвестров, стертых или атипических форм.

Особенности хронической формы патологии

О хронизации гнойного процесса свидетельствует появление свища. Он периодически закрывается грануляциями в фазе ремиссии и снова открывается на фоне обострения, обеспечивая отхождение накопившегося гноя и образовавшихся костных фрагментов.

Это сопровождается значительным уменьшением болей и симптомов интоксикации. У человека снижается температура, появляется аппетит.

Хроническая разновидность характеризуется постоянным субфебрилитетом, отмечается быстрая утомляемость, пониженный эмоциональный фон, потеря веса.

Для первично-хронической разновидности типичны все клинические проявления хронической формы. Она отличается ранним образованием грануляций и преобладанием склерозирования в костях.

Особенность гематогенной формы — разрушение кости, сопровождающееся одновременным началом остеорепарации.

Патоморфологическая картина включает ускорение образования незрелой костной структуры, утолщение костных трабекул и надкостницы, в результате развивается соединительная ткань с обеднением кровоснабжения костного мозга. Так поддерживается существование хронических гнойных очагов в костях.

Диагностика остеомиелита

Наиболее трудно выставить диагноз у пожилых и у маленьких пациентов ввиду преобладания симптомов общей интоксикации. Для выявления патологии необходимы следующие мероприятия:

  • тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб и их динамики;
  • осмотр — выраженный отек, покраснение кожи, повышение местной температуры в области очага, вынужденное положение конечности и ограничение движения в ней;
  • пальпация и перкуссия больной кости — резко болезненные.

Затем экстренно проводятся лабораторные обследования. Общий анализ крови в острой стадии демонстрирует воспалительные изменения: увеличение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево и ускорение реакции оседания эритроцитов. При хронических формах также диагностируется анемия. В биохимических анализах наблюдаются ферментативные сдвиги, нарушения свертываемости и кислотно-щелочного равновесия.

Важно проведение биопсии кости и костного мозга для выделения возбудителя остеомиелита.

Инструментальные методы диагностики:

  1. Компьютерная томография (КТ) — показывает поражение костной ткани, локализацию секвестров.
  2. Магнитно-резонансная томография — уточняет выраженность поражения костного мозга, мышц и кожи, состояние свищевых ходов.
  3. Фистулография — выявляет проходимость свищей, интенсивность выделения гноя, локализацию омертвевших участков кости.
  4. УЗИ — диагностирует наличие флегмоны, абсцесса под надкостницей, гнойного выпота в полости сустава.
  5. Радиоизотопное сканирование — уточняет локализацию основного и вторичных очагов воспаления.
  6. Рентген — симптомы становятся очевидны только через 15-20 дней от начала болезни. Контуры кости расплывчаты, появляются признаки разрежения костного вещества. Через три месяца на снимке видны секвестры.

Рентгенологический метод должен проводиться в динамике. Это необходимо для внесения корректив в лечебный процесс.

К какому врачу обращаться

Болезнь опасна стремительным развитием, угрожающим жизни, поэтому при появлении первых признаков патологии нужна срочная врачебная консультация. Детский врач направит маленького пациента к хирургу-ортопеду, который определит дальнейшую врачебную тактику. Взрослый пациент должен быть экстренно обследован терапевтом и госпитализирован в травматологическое отделение.

Так как остеомиелит дает осложнения на разные органы, могут понадобиться консультации узких специалистов — кардиолога, нефролога, пульмонолога.

Методы лечения патологии

Терапия остеомиелита должна начинаться на ранних этапах развития патологии. Другими условиями эффективности лечения являются следующие моменты:

  • комбинация различных методов — консервативная и радикальная терапия;
  • адекватность лечебной тактики стадии заболевания, состоянию здоровья пациента.

Консервативные способы помогают только при ранней степени развития остеомиелита. Если болезнь протекает длительно, без хирургической помощи не обойтись. Как правило, доктора придерживаются следующей лечебной тактики:

  1. Этиопатогенетическая терапия — уничтожение возбудителя, ликвидация воспаления. Подбираются наиболее активные комбинации антибактериальных препаратов, к которым чувствительны выделенные микробы.
  2. Симптоматические процедуры. Для уменьшения болей и воспалительных явлений пациентам назначают курс нестероидных противовоспалительных средств. Это облегчает состояние, снижает лихорадку. Борьба с интоксикацией подразумевает проведение инфузионной терапии (растворы Рингера, Гемодез, Реополиглюкин). Для улучшения питания тканей используют растворы Альбумина, Актовегина, витаминно-минеральные комплексы, курсы Мильгаммы, Аскорбиновой кислоты.

Результаты лечения медикаментами непредсказуемы, если они не сопровождаются санацией гнойника в отделении хирургии. Врачи проводят очистку костной полости от гноя и омертвевших тканей, затем через дренаж вводятся растворы антибиотиков и ранозаживляющих средств.

При развитии гангрены производится ампутация пораженной кости.

Терапия хронической формы

В стадии хронизации обязательны иммуномодуляторы, витамины, хондропротекторы. Часто приходится назначать антидепрессанты, чтобы помочь пациенту улучшить психоэмоциональный фон. Также рекомендуют регулярно выполнять индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры.

Эффективны гирудотерапия, акупунктура по общеукрепляющей и тонизирующей методикам. Из методов физиолечения показаны местные аппликации лечебных грязей, парафина, воздействие лазером, УФО.

Оптимально сочетать физиотерапию с благоприятными климатическими условиями, что возможно в специализированных санаториях и курортах.

В стадии глубокой ремиссии врачи разрешают применять рецепты народной медицины. Средства используются местно и внутрь. В области свищевого хода накладывают компрессы с противовоспалительными отварами, настойками листьев сирени, алоэ, череды.

Используют мази на основе животных жиров, прополиса. Внутрь пациент может применять мумие. Для этого нужно растворить 2 г вещества в 200 мл воды. Принимать до еды по 1-2 ст. ложке в течение двух недель. Но без врачебных рекомендаций знахарские рецепты использовать нельзя.

Исход заболевания

Для достижения положительных результатов терапии необходимо раннее обращение к специалистам, которые выставят верный диагноз и назначат адекватную терапию. В любом случае пациент должен быть подготовлен морально к длительному процессу реабилитации. Это необходимо для восстановления трудоспособности и самообслуживания, возможности самостоятельно передвигаться.

При позднем обращении и запущенном процессе возможна ампутация конечности и развитие септического процесса с риском летального исхода.

Как предотвратить остеомиелит

Патология чрезвычайно сложно поддается терапии, избавиться от нее даже с помощью современных методов воздействия трудно. Поэтому лучше следовать некоторым профилактическим правилам, чем столкнуться с необходимостью лечить это опасное заболевание.

Предотвратить развитие болезни или ее рецидив помогут следующие меры:

  • лечение хронических очагов инфекции любой локализации;
  • своевременное обращение к специалистам при острой инфекционной патологии;
  • исключение переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок;
  • питание, обеспечивающее адекватное возрасту поступление питательных веществ, витаминов и микроэлементов;
  • отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков;
  • занятия физкультурой;
  • регулярное прохождение диспансеризации.

Ответы на вопросы

Почему развивается гематогенный остеомиелит?

Основная причина возникновения этой формы заболевания — наличие очага инфекции в организме, из которого в костную ткань по кровеносным сосудам попадает гноеродная микрофлора. Таким источником может быть хроническое воспаление органов или травма. Вторым условием болезни является снижение иммунной защиты различной этиологии.

Когда появляются рентгенологические признаки заболевания?

Рентгенодиагностика является актуальной только спустя 2—3 недели после занесения микробов с кровью в костную ткань. Иногда этот срок может увеличиваться до месяца, если у человека понижена иммунная защита. Рентгеновский снимок покажет степень разрушения кости и наличие некротических участков.

С помощью какого метода обследования можно получить наиболее полную картинусостояния пациента?

Обследование должно быть своевременным и комплексным с использованием самых современных методов. Совокупность их результатов позволит поставить правильный диагноз. Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать изменения и в костях, и в окружающих мягких тканях, поэтому дает больше информации о стадии и запущенности болезни, чем КТ или УЗИ.

Заключение

Последствием гематогенного остеомиелита нередко является потеря трудоспособности вследствие ампутации разрушенной кости. Выраженная хроническая интоксикация значительно снижает качество жизни, ухудшает состояние здоровья. Поэтому следует внимательно относиться к малейшему недомоганию, связанному с костной системой и любыми воспалительными проявлениями.

Важно вовремя прервать развитие патологии, ведь даже ее локальная форма является потенциально опасной в плане общего септического заражения, угрожающего летальным исходом.

Источник: https://artritu.net/gematogennyj-osteomielit

Гематогенный остеомиелит у детей и взрослых: лечение острой и хронической формы

Остеомиелит гематогенный у взрослых

Поскольку болезнь появляется на фоне инфекции, эффективна антибактериальная терапия. В запущенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Симптомы

Остеомиелит у ребенка начинается с изменения поведения. Кроха становится вялым и беспокойным, плохо спит, у него отсутствует аппетит. Затем на первый план выходят такие признаки:

  • повышение температуры тела до 38,5-39,5 ˚C (уже через сутки после начала болезни);
  • жидкий стул;
  • тошнота;
  • бледность кожного покрова;
  • в ротовой полости появляются припухлости, гнойники, флегмоны, свищи и секвестры.

У новорожденных может развиться адинамия – это внезапная мышечная слабость, которая сопровождается уменьшением или прекращением двигательной активности.

В 80% случаев остеомиелита у новорожденных развивается сепсис.

У грудных детей часто диагностируют остеомиелит нижней и верхней челюсти. В последнем случае затруднено или отсутствует носовое дыхание. Свищи образуются уже на вторые сутки, из них отделяется гнойно-кровянистое содержимое. В этот период снижается температура тела.

Симптоматика зависит от формы и характера течения болезни. Существует молниеносный, острый, подострый и хронический гематогенный остеомиелит (ХГО).

Молниеносная форма развивается внезапно и остро. У ребенка стремительно повышается температура тела до 39-41 ˚C, появляется озноб, понижается артериальное давление, учащается сердцебиение и пульс. Возможна даже потеря сознания. Если лечение не начато вовремя, то в течение первых двух суток высока вероятность летального исхода.

Острый гематогенный остеомиелит у детей может длиться 1-4 недели, причем общая симптоматика не настолько выражена, как при молниеносной форме. Но деструктивные процессы в кости развиваются стремительно. Появляется боль, которая может отдавать в соседние суставы. Пораженное место отечно, заметно покраснение кожного покрова.

Существует 4 этапы развития острого гематогенного остеомиелита:

  • 1-2 сутки – отек костного мозга;
  • 2-4 день – костномозговая флегмона;
  • 4-5 сутки – пидокисна флегмона;
  • 6-7 день – флегмона мягких тканей.

Подострая фаза длится от 1 до 3 месяцев, часто приобретает хроническое течение. Хронический гематогенный остеомиелит редко сопровождается выраженной симптоматикой, поэтому болезнь протекает скрытно. Заболевание можно диагностировать по изменениям в крови. Исходом хронической формы является деструкция костной ткани, ее уплотнение и утолщение, а также сужение костно-мозгового канала.

Существуют следующие формы гематогенного остеомиелита:

  • Септическая. Выражены симптомы интоксикации, температура тела повышается до 40 ˚C. Ребенка беспокоит головная боль, поэтому он становится капризным, появляется тахикардия, понижается артериальное давление. Возможна гемолитическая желтуха и цианоз губ. На вторые сутки болезни появляются сильная боль и отек в пораженном месте. При этой форме высока вероятность артрита, гнойного перикардита или деструктивной пневмонии.
  • Местная. При этой форме общая симптоматика слабо выражена, на первый план выходят местные симптомы.
  • Токсическая. Редко встречается у детей. Для данной формы характерно молниеносное развитие. Появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

Диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей затруднена тем, что на первый план выходят общие симптомы, которые могут указывать на инфекционное заболевание.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных исследований. К процессу обследования может привлекаться пульмонолог, гастроэнтеролог, нефролог и другие специалисты.

Также ребенку назначается рентгенография, но на начальном этапе изменения на рентген-снимках будут отсутствовать. Свищи и секвестры обнаруживаются спустя 2-4 недели, иногда и через более продолжительный период времени. Информативны такие методики, как УЗИ, МРТ, фистулография и радиотермия.

Профилактика

Гематогенный остеомиелит опасен осложнениями, среди которых можно выделить:

  • пневмонию;
  • миокардит;
  • абсцесс перегородки носа;
  • атрофию зрительного нерва;
  • гибель глазного яблока и мыщелкового отростка;
  • анемию;
  • энтероколит;
  • сепсис.

Заболевание не только вызывает тяжелые осложнения, но и может привести к смерти ребенка, особенно если болеет кроха в возрасте до 3 лет.

Для предотвращения опасных последствий необходимо придерживаться профилактических мер, которые заключаются в своевременном лечении инфекционно-гнойных заболеваний, предупреждении травм и укреплении иммунитета крохи.

Важно правильно осуществлять гигиену за новорожденным, регулярно проводить обработку пупочной раны, пока она полностью не заживет. Женщине еще на этапе беременности нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и оберегать себя от инфекционных болезней.

Хрящевые и костные структуры челюстно-лицевого скелета новорожденных и детей младшей возрастной группы быстро подвергаются некротическим необратимым изменениям. Своевременная диагностика и лечение поможет избежать опасных последствий.

Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

про гематогенный остеомиелит

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/gematogennyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.