Острый необструктивный пиелонефрит

Содержание

Виды лечения обструктивного Пиелонефрита – симптомы и развитие

Острый необструктивный пиелонефрит

В зависимости от степени тяжести патологии пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным. Каждый из них имеет свои способы проявления в организме, методику лечения и классификацию. Заболевание может быть хроническим, острым, а также двусторонним и односторонним.

Обструктивный или необструктивный пиелонефрит получил своё название из-за наличия или отсутствия обструкций. Они могут быть разными, например, мочекаменная болезнь, опухоль, аденома простаты или аномальные строения мочеполовой системы.

Что такое обструктивный пиелонефрит?

Обструктивный пиелонефрит – это воспалительный процесс в почках, поражающий их отдельные участки. Это, чаще всего, почечные лоханки и чашечки. Если они находятся под действием патологии, это приведет к затруднению оттока мочи по мочеиспускательным каналам.

Недуг, в основном, не возникает самостоятельно и является осложнением какого-либо инфекционного заболевания почек или мочеточников. Из-за этого обструктивный пиелонефрит еще называют вторичным. Инфекция всегда вызвана организмами патогенной микрофлоры, они попадают в органы через уретру, а затем – мочевой пузырь или кровь.

Разновидности обструкций

Обструкцией называют любую ситуацию, которая означает затруднение естественного оттока мочи. Самой распространённой считается мочекаменная болезнь, индивидуальные анатомические особенности организма и опухоли.

Аденома простаты также является одной из обструкций. У пациентов мужского пола это самая частая проблема.

Уретра, то есть мочеиспускательный канал, проходит через ткани простаты, если она увеличивается в результате воспаления, проток сдавливается.

Со временем это приведет к затруднению при мочеиспускании, но, если жидкость будет постоянно скапливаться в мочевом пузыре, есть большая вероятность возникновения цистита.

Обратите внимание! Через время инфекция перейдет через мочеточник в почку и спровоцирует пиелонефрит. Поэтому очень важно диагностировать проблему своевременно.

Новообразования могут создать проблемы, не только находясь непосредственно в почках или мочеточнике. Если опухоль обнаружена в кишечнике, она в не меньшей мере может повлиять на непроходимость каналов. Они будут сдавлены снаружи, что также приведет к воспалению.

При мочекаменной болезни конкременты могут образовываться либо в чашечках почки, либо в мочевом пузыре. Когда они начинают двигаться, перекрывают каналы, что сказывается на нормальном выделении мочи. Самая распространённая проблема всегда связана с перекрытием мочеточника слишком большим камнем. В результате моча будет скапливаться в ткани органов и лоханке.

Степень обструкции

Если пациент инфицирован хроническим или заболел острым обструктивным пиелонефритом, основополагающую роль будет играть степень обструкции:

  • обструкция, развивающаяся по нарастанию, будет означать постепенное перекрытие каналов. Это характерно для злокачественных опухолей или аденомы простаты;
  • острый обструктивный пиелонефрит часто развивается из-за абсолютной обструкции. В этом случае больной ощущает почечную колику и ярко выраженную лихорадку, что грозит развитием гидронефроза;
  • относительная обструкция будет означать, что отток нарушен частично.

Такое случается, когда камень на выходе из мочеточника перекрывает его не полностью. Но если конкремент изменит свое положение и перекроет канал, пиелонефрит может резко обостриться и перейти из хронического, со слабо выраженными симптомами, в острый.

Причины заражения инфекцией

Развитие пиелонефрита и его лечение всегда связанно с проблемами оттока мочи. Это может быть спровоцировано следующим рядом причин:

  1. МКБ (мочекаменная болезнь). Образовавшиеся камни со временем начнут выходить из почки и перекроют канал. Это приведёт к полноценной обструкции с последующей почечной коликой.
  2. Поражения – воспаленияе почек, мочевого пузыря и мочеточника.
  3. Врожденные патологии органов мочеполовой системы.

При развитии почек еще на эмбриональном уровне есть вероятность проявления пороков. Это могут быть проблемы мышечным слоем стенок органов или отсутствие просвета мочеиспускательного канала. Всё это спровоцирует нарушение естественного выделения мочи.

Признаки обструктивного пиелонефрита

Обструктивная форма заболевания имеет схожую картину симптоматики с необструктивным пиелонефритом. Разница будет зависеть от очередности проявлений и протекания болезни.

Симптомы обструктивного пиелонефрита:

  1. Почечная колика.
  2. Повышенная температура до 40 градусов.
  3. Сильная мигрень.
  4. Рвота и тошнота.
  5. Ломота и слабость в теле.
  6. Сухость во рту.
  7. Сбои сердечного ритма.
  8. Сильная жажда.

Самый явный признак заболевания — это почечная колика, которая сопровождается сильными болями при пиелонефрите в зоне поясницы. Большинство пациентов позиционируют эти боли, как самые сильные в их жизни. Но они имеют нарастающий характер, здесь очень важно своевременно вызвать скорую, чтобы сделать обезболивающий укол.

Почечная колика отличается своей интенсивностью из-за нарушения оттока мочи. Застои расширяют лоханку и «чашки», далее изменениям поддаётся и сама ткань органа. Этот отек сразу спровоцирует расширение капсулы. Именно на ней располагаются нервные клетки, которые отвечают за интенсивность болевых ощущений.

Совет! Иногда болевые ощущения настолько сильны, что даже мощные обезболивающие средства не в силах помочь пациенту. В такой ситуации не стоит делать большое количество уколов. Если камень застрял, единственным выходом будет его удаление.

Если человек страдает от острого хронического пиелонефрита, эти симптомы проявятся практически со 100 % вероятностью. Но если патология протекает в хронической форме, её признаки будут очень размытыми, поэтому люди часто не подозревают о том, что уже больны. В этом случае рекомендуется обратить внимание на следующие незначительные отклонения:

  • повышенная сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • слабость;
  • слабые боли в поясничной зоне;
  • потеря массы тела.

Очень часто такие признаки списываются на снижение иммунитета. Чтобы избежать обострения болезни, желательно, в качестве профилактики, пройти обследование.

Симптомы необструктивного пиелонефрита

Симптомы развития необструктивного пиелонефрита проявляются в течение 1 дня. Первые признаки будут напоминать проявления инфекционного заболевания. Вслед за ними пациент почувствует следующее:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Тахикардия.
  3. Головные боли (чаще всего в лобной части).
  4. Если пиелонефрит двусторонний, человек почувствует боль с обеих сторон в поясничной зоне.
  5. Нарушение естественного мочеиспускания. Позывы могут быть частыми и болезненными.
  6. Озноб, со временем перетекающий в повышенное потоотделение и временное понижение температуры тела.
  7. Общая слабость.
  8. Высокая температура до 39 градусов.

Первое, что почувствует заболевший человек, – это интоксикация и высокая температура. Эти проявления необструктивного пиелонефрита часто путают с ОРВИ. Далее постепенно появляется слабая ноющая боль в пояснице.

Диагностика патологий

Диагностика обструктивного и необструктивного пиелонефрита проводится только врачом урологом. Первый этап – это опрос больного и определение полной картины развития патологии. Этих данных будет достаточно, чтобы сделать выводы касательно предварительного диагноза.

Далее, для точного определения локализации заболевания, применяются инструментальные и лабораторные виды обследований, а именно:

  1. Сдача крови на биохимию. Если в организме протекают воспалительные процессы, здесь будет замечено повышение уровня.
  2. Посев мочи необходим для составления общей картины бактериальной среды и восприимчивости к антибактериальным компонентам лекарств.
  3. Ультразвуковое исследование – позволит увидеть произошедшие изменения в почке, мочеточниках и лоханке.
  4. Общий анализ мочи. При всех пиелонефритах будут замечены множественные лейкоциты. Иногда понадобится провести исследование жидкости по Зимницкому, определить общую численность клеток. Данный вид заболевания всегда предполагает повышенное количество вредных организмов в моче.
  5. Рентгенологическое обследование с введением контраста. Применяется перед каждым видом лечения необструктивного пиелонефрита. Полученные данные позволят оценить степень проходимости мочи из чашечно-лоханочной зоны.
  6. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Данные виды исследований используются при подозрении на образование опухолей и вероятности того, что именно они сдавливают мочеточник. Также это позволит провести оценку структуры органов.

Виды лечения обструктивного пиелонефрита

Чтобы лечение было максимально эффективным, его необходимо проводить только в специализированном отделении хирургии или урологии. Терапия всегда проводится согласно следующим принципам:

  • освобождение мочеиспускательных каналов и восстановление нормального оттока мочи;
  • приём антибактериальных лекарств;
  • избавление больного от симптомов заболевания;
  • в особо сложных случаях применяется хирургическое вмешательство.

Первое, что необходимо сделать, когда больной попадает в стационар, это восстановить естественный отток мочи. Иногда это невозможно сделать в полной мере.

Но если врачи смогут освободить или расширить канал частично, это уже скажется на улучшении самочувствия пациента. Температура практически сразу снизится, а интенсивность болей станет контролируемой.

Крайне не рекомендуется принимать антибиотики, не устранив проблемы с оттоком.

Если проблемные зоны находятся в самом органе или мочеточнике, врачи назначают внутривенные спазмолитики, например, Баралгин. Это поможет частично расширить канал и восстановить проходимость мочи.

Все разновидности и формы пиелонефрита обязательно сопровождаются антибактериальной терапией. Для начала врачи используют лекарства широкого спектра действия или применяют комбинированную терапию, то есть 2-3 антибактериальных средства одновременно. Чтобы эффект проявил себя как можно быстрее, их колют в вену или внутримышечно.

Если применяемые ранее лекарства не помогают в течение первых 2-х дней, средства необходимо заменить, так как это будет означать, что бактерии могут противостоять активным компонентам препарата.

Чтобы не сталкиваться с подобными проблемами, пациенты, сразу же после прибытия в больницу, сдают анализы, которые определят возбудителя и его восприимчивость к лекарству.

Курс терапии составляет 7-11 дней.

Хирургическое вмешательство

Операция по устранению проблемы всегда проводится только в самом крайнем случае. Причиной ее назначения может быть невозможность устранить проблемы с оттоком мочи в первые 2-е суток, а также профилактика повтора подобных эпизодов.

На данный момент технический прогресс позволяет проводить операции без использования скальпеля. Например, при мочекаменной болезни может использоваться эндоскопический метод. Это значит, что пациенту введут специальный прибор через канал и проведут операцию изнутри. Если обструкция имеет анатомический характер, производится лапароскопическая операция, которая не оставляет шрамы.

Профилактика заболевания

То, каким именно образом человек будет инфицирован, предугадать практически невозможно. Но каждый может поспособствовать тому, чтобы свести эти риски к минимуму. Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Своевременное лечение болезней, которые могут являться провокаторами обструктивного и необструктивного пиелонефрита. Также сюда включены такие заболевания, как все формы цистита и простатит. Эти патологии повышают риск попадания в почки инфекции через мочеточник восходящим путем в несколько раз.
  2. Достаточно часто возбудителями являются вредоносные бактерии, которые попали в орган с таких очагов, как зубы с кариесом, носоглотка или миндалины. Это значит, что изначально необходимо обращать внимание на здоровье всех ЛОР-органов. Особенно внимательным нужно быть беременным женщинам. Если на данный момент в организме протекают какие-либо хронические заболевания инфекционного характера, вероятность инфицирования составляет практически 100 %.
  3. Гигиена половых органов. Девочки школьного возраста и женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины в 4 раза. Это связано с тем, что у них короткий и широкий мочеиспускательный канал. Это позволяет инфекции легко попадать в мочевой пузырь, а затем и в почки. Чтобы избежать заражения, взрослым женщинам необходимо соблюдать правила гигиены после каждого полового акта.

Заключение

Как и все остальные виды пиелонефрита, обструктивная и необструктивная форма заболевания нуждается в своевременности обнаружения с последующим лечением. Если проигнорировать патологию, со временем она перейдет в более сложную стадию, которая может предполагать хирургическое вмешательство.

Источник: https://procistit.ru/pielonefrit/obstruktivnyj-i-neobstruktivnyj.html

Необструктивный (первичный) пиелонефрит: причины и лечение острой и хронической форм

Острый необструктивный пиелонефрит

Первичный пиелонефрит — неспецифическое инфекционное поражение почечной ткани с распространением на лоханку и чашечки.

Различают следующие виды возбудителей:

  • кишечная палочка, протея, клебсиелла, энтерококки — обычно попадают из нижерасположенных отделов мочеполовой системы;
  • золотистый стафилококк, микобактерия туберкулеза — заносятся с током крови;
  • аденовирусы, патогенные грибки, вирус простого герпеса — являются редкими провокаторами пиелонефрита.

У пожилых женщин пиелонефрит возникает вследствие гинекологических проблем или недержания кала, у мужчин старшего возраста — при аденоме предстательной железы.

Необходимо упомянуть и о факторах риска развития пиелонефрита. К ним относят следующие обстоятельства:

  • пожилой возраст;
  • женский пол;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • иммуннодефицитные заболевания;
  • длительное или неправильное нахождение катетера в полости мочевого пузыря;
  • аномалии развития мочеполовой системы, нарушающие нормальное образование и отток мочи.

Симптомы и виды

Почки поражаются с одной или с двух сторон. Характерны очаговые и полиморфные изменения почечно-лоханочной системы. Основная классификация необструктивного пиелонефрита базируется на этиологии инфицирования и степени остроты воспалительного процесса.

Острый необструктивный пиелонефрит — это внезапное и быстро развивающееся воспаление почечной ткани.

Для течения болезни характерны такие симптомы:

  • высокая температура;
  • одно- или двусторонние боли в пояснице;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • мутная моча из-за примеси гноя.

Наблюдается выраженная интоксикация: жажда, обильное потоотделение, головная и мышечная боль, озноб, рвота. Возможны признаки обезвоживания. Человек отказывается от еды и не может спать.

Хроническая разновидность пиелонефрита развивается после острой формы болезни, иногда перенесенной в детском возрасте. Рецидивы могут быть спровоцированы любым заболеванием или негативным фактором. Происходит нарастающая деградация почечно-лоханочной системы с постепенным сморщиванием почек.

Клиника не демонстративна, нарушений мочеиспускания нет. Заподозрить наличие необструктивного хронического пиелонефрита помогут следующие признаки:

  • постоянная боль в пояснице тянущего характера;
  • нестабильное и незначительное повышение температуры;
  • плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия и сочетание с гломерулонефритом.

В зависимости от путей попадания микробов в орган, различают восходящую и нисходящую формы патологии:

  • Восходящая разновидность пиелонефрита — проникновение микробов из мочеточников и мочевого пузыря. Форма распространена у пожилых, беременных и недавно родивших женщин, часто обусловлена обратным забросом мочи. Также причиной необструктивного пиелонефрита являются урогенитальные инфекции. К сожалению, заболевание может возникнуть и после врачебного вмешательства — хирургическая операция, цистоскопия.
  • Нисходящая форма пиелонефрита — занос инфекции с током крови из существующего в организме септического очага или после его ликвидации. Такое явление часто вызывают фурункул, мастит, тонзиллит, панариций.

При восходящем инфицировании поражение почечной ткани происходит из глубины органа, при гематогенном проникновении процесс начинается с его поверхности.

Диагностика

Необструктивный пиелонефрит требует проведения лабораторных и инструментальных обследований. При острой разновидности болезни необходимо осуществить следующие мероприятия:

  • общий анализ крови — лейкоцитоз и рост СОЭ;
  • общий анализ мочи — наличие лейкоцитов и бактерий в моче (при гематогенном генезе нет);
  • бактериологическое обследование — выявление возбудителя и его восприимчивости к противомикробным средствам.

При хронической форме необструктивного пиелонефрита в общем анализе мочи находят примесь гноя, белка и кровь в незначительном количестве. На фоне длительной болезни уменьшается удельный вес мочи. Вне обострения пиелонефрита в крови нет резких изменений общих и биохимических показателей.

Чем сильнее атрофируется почка, тем лабораторные нарушения выражены меньше.

В острой фазе пиелонефрита боли в пояснично-крестцовом отделе усиливаются при поколачивании в проекции органа ребром ладони врача (симптом Пастернацкого). Пальпация передней брюшной стенки выявляет напряжение мышц с одноименной стороны. Кроме того, характерно значительное уменьшение количества выделяемой мочи.

Проводят специальные тесты — пробы Аддис-Каковского, Зимницкого — для уточнения диагноза. Необходимы инструментальные методы диагностики необструктивного пиелонефрита:

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • экскреторная урография;
  • сканирование;
  • ангиография;
  • радиоизотопное обследование;
  • биопсия.

В спорных случаях проводят МРТ мочевыделительной системы или ядерно-магнитный резонанс.

У пожилых людей даже острая форма пиелонефрита отличается стертой симптоматикой со стороны почек. Характерны жалобы на невысокую температуру, ноющие боли в спине, отсутствие аппетита. В анализах крови и мочи изменения незначительные. Поэтому диагностика пиелонефрита у этой категории пациентов особенно затруднена.

Лечение

При своевременном обращении острая форма пиелонефрита излечивается без последствий. Терапия хронической разновидности направлена на предотвращение рецидивов и достижение стойкой ремиссии.

Консервативное лечение необструктивного пиелонефрита

Фото с сайта apteka.rozetka.com.ua

Медикаментозное лечение пиелонефрита включает препараты различных фармакологических групп. Прежде всего, используются средства, воздействующие на причину заболевания — патогенный микроорганизм. Для этого назначают следующие противомикробные средства:

  1. Антибиотики — цефалоспорины (Цефтриаксон), тетрациклины (Видокцин), аминогликозиды (Гентамицин). Препараты применяют в зависимости от чувствительности выделенного микроорганизма. Подробнее про антибиотики при пиелонефрите→
  2. Нитрофураны — Фурадонин.
  3. Сульфаниламиды — Бактрим Форте.

Происходит быстрая нормализация анализов мочи, но антибиотикотерапия продолжается в течение месяца со сменой медикаментов из разных групп.

В качестве симптоматического лечения необструктивного пиелонефрита применяют препараты следующих лекарственных групп:

  • спазмолитики — Но-шпа, Папаверин;
  • диуретики при задержке мочи — Лазикс;
  • дезинтоксикационные средства — Реополиглюкин, Гемодез.

Для ускорения выздоровления назначают витамины (Мильгамма, аскорбиновая кислота). Пациенты должны соблюдать питьевой режим — потребление не менее 2,5 литров чистой воды. В запущенных хронических формах объем воды зависит от состояния пациента и результатов обследования.

В период реабилитации показано физиолечение — диатермия пояснично-крестцового отдела, электро- и фонофорез с использованием противовоспалительных средств и спазмолитиков, аппликации парафина и грязей.

При хронической разновидности пиелонефрита антимикробная терапия применяется регулярно в течение года. Рекомендуется активная витаминотерапия. В стационарных условиях по показаниям проводят гемодиализ, переливания крови или плазмы.

При стойкой ремиссии хронического пиелонефрита рекомендуют санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях — Железноводск, Ессентуки.

Хирургическое лечение необструктивного пиелонефрита

Если при остром пиелонефрите меры консервативной терапии неэффективны, необходима помощь хирурга. Производят рассечение почечной капсулы и дренирование почки для выведения гноя.

Операции при хронической разновидности проводятся по строгим показаниям, чаще делают иссечение части почки.

Профилактика

Для предотвращения острой формы пиелонефрита важны следующие простые мероприятия:

  • исключение переохлаждений;
  • уничтожение любого инфекционного очага в организме;
  • своевременная ликвидация воспаления в мочевыделительных путях;
  • сбалансированная диета, обогащенная витаминами и минералами.

Лучшей профилактикой хронизации пиелонефрита является своевременное лечение острой фазы. Для предотвращения рецидивов используют согревающие грелки, пьют отвары и настои мочегонных, противовоспалительных трав, витаминные сборы.

Необходим ежегодный осмотр врачами различных профилей со сдачей основных лабораторных анализов.

Опасность необструктивного пиелонефрита состоит в вероятности перехода в хроническую форму. Это приводит к формированию хронической почечной недостаточности, чреватой летальным исходом. Поэтому так важно своевременное обращение к доктору и выполнение его рекомендаций.

Ольга Щепина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про необструктивный пиелонефрит

Список источников: 

  • Справочник практикующего врача под ред. Денисова И. Н., Улумбекова Э. Г. Изд. «Медицинская академическая книга», 2000 г.
  • Справочник терапевта под ред. Астапенко М. Г. Изд. «Медицина», 2001 г.

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pielonefrit/neobstruktivnyj/

Острый необструктивный пиелонефрит

Острый необструктивный пиелонефрит

Пиелонефритом называют неспецифические воспалительные процессы, которые поражают канальцевую систему почек.

И хотя этим заболеванием может страдать человек любого пола и возраста, начиная с крошечных грудничков и заканчивая глубоко пожилыми людьми, все же данное заболевание чаще всего диагностируется именно у женщин.

По статистике из 100 человек, у которых был диагностирован пиелонефрит, 75 – это представительницы прекрасного пола. И на это есть свои причины.

Почему женщины чаще сталкиваются с пиелонефритом?

Острое и хроническое течение заболевания у женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Обуславливается это анатомической особенностью строения мочеполовой системы. Мочеиспускательный канал у женщин сформирован иначе, чем у мужчин.

В женский мочевой пузырь гораздо легче и чаще проникают разного плана инфекции, именно поэтому такой большой процент заболевания пиелонефритом у женщин и девушек.

В большинстве случаев пиелонефрит характеризуется так называемой «восходящей» инфекцией, при которой болезнетворные бактерии из мочевыводящих путей, двигаясь вверх, проникают в почки и уже там начинают свою «работу».

Иногда развитие пиелонефрита не дает о себе знать, и у больной отсутствуют какие либо дискомфортные ощущения, общее состояние здоровья не ухудшается. Часто бывает так, что женщина узнает о патологическом процессе в своем организме через несколько лет после начала развития болезни. Именно поэтому очень важно знать симптомы пиелонефрита, чтобы как можно раньше пройти обследование и в случае подтверждения опасений, начать комплексное и эффективное лечение.

Симптомы развития пиелонефрита у женщин

Видов и подвидов данного заболевания почек много, но если кратко и обобщенно, то можно сказать, что пиелонефрит делится на два основных вида: острый и хронический. Каждый из этих двух типов течения заболевания имеет свои причины и, разумеется, симптомы.

Острый пиелонефрит и его симптомы

Острое течение пиелонефрита делится в свою очередь на обструктивный пиелонефрит и необструктивный. Необструктивный пиелонефрит характеризуется преобладанием общих симптомов попадания инфекции в организм. Обструктивный же пиелонефрит имеет более выраженную местную симптоматику.

Cпособен развиваться с молниеносной скоростью (3-24 часа). Больную одолевают общее недомогание, сильная слабость, ознобы тела. Температура тела резко поднимается до критических отметок в 40 градусов. Мучают головные боли.

Нередко наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы, появляется тахикардия (учащенное сердцебиение). Возможны нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта в виде запоров, диареи и повышенного газообразования.

Местная симптоматика необструктивного пиелонефрита характеризуется болью в поясничном отделе позвоночника, которая распространяется в зависимости от хода мочеточника в зону бедра, реже — в область живота и спины. Боль может носить как постоянный тупой характер, так и резкий и интенсивный.

Процесс мочеиспускания в большинстве случаев не нарушается, однако общее суточное количество мочи может значительно уменьшаться. Связано это с интенсивным потоотделением, которое непредотвратимо при значительном повышении температуры тела.

Всегда начинается с почечных колик. Вместе с этим начинаются лихорадка с сильнейшим ознобом, боли в голове, носящие резкий стреляющий характер. Нередко появляются рвотные позывы и диарея. Заболевшей постоянно хочется пить. Температура тела повышается быстро и критично.

Однако сильное потоотделение быстро снижает температуру до нормальной или почти нормальной отметки. На данном этапе общее самочувствие несколько улучшается. В этом и есть коварство заболевания: больная решает, что все нормализовалось и не спешит за помощью специалиста.

А вместе с тем, если не получить квалифицированной помощи, подобные приступы могут неоднократно повторяться.

Хронический пиелонефрит и его симптомы

Диагностика хронического пиелонефрита у женщин затруднена тем, что в подавляющем большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет. Однако это только на первый взгляд.

Все же если внимательнее прислушиваться к своему организму, то заподозрить проблему вовремя вполне возможно. Существуют некоторые косвенные симптомы, которые говорят о вялотекущем развитии хронического пиелонефрита.

К симптомам хронического пиелонефрита относят:

дискомфортные ощущения в поясничном отделе позвоночника недомогание организма общего характера эпизодические подташнивания небольшие изменения в режиме опорожнения мочевого пузыря резкие изменения температурного режима тела

Это косвенные симптомы хронического течения пиелонефрита. Однако в редких случаях наблюдается боль и чувство жжения непосредственно в самой почке.

Периодические повышения температуры тела свидетельствуют о том, что в почках начался серьезный, часто необратимый воспалительный процесс. Симптоматика хронического пиелонефрита достаточно широка и в тоже время размыта.

В индивидуальных случаях у больной могут проявляться симптомы, которые характерны для таких заболеваний, как перитонит и холецистит.

Пиелонефрит острый — острое неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной зоны почек. Различают односторонний и двусторонний, необструктивный (первичный) и обструктивный (вторичный), серозный и гнойный острый пиелонефрит (ОП).

В развитии ОП ведущую роль играет грамотрицательная микрофлора кишечника (Е.coli, энтерококки, протей). Старческий (сенильный) ОП часто вызывает синегнойная палочка. Более редким и наиболее патогенным возбудителем ОП является плазмокоагулирующий стафилококк.

Нефропатогенность указанных бактерий связывают с феноменом адгезии, препятствующей вымыванию микробов из чашечно-лоханочной системы, а также с феноменом физиологической обструкции, обусловленной выделением этими возбудителями эндотоксина, снижающего нормальный тонус и перистальтику мочевых путей.

Уриногенному заносу инфекции способствуют также нарушения уродинамики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР), поражениях спинного мозга, аденоме предстательной железы, ряде гинекологических заболеваний, нефролитиазе, аномалиях развития почки, беременности. Возможны также гематогенный и лимфогенный пути инфицирования при ОП.

Установлено, что благоприятные условия для развития инфекции в интерстиции создают гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе, гипертонической болезни, атеросклерозе и нефросклерозе, электролитные нарушения (гипокалиемия), злоупотребление ненаркотическими анальгетиками, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет).

Морфологически при серозном ОП обнаруживают очаговую нейтрофильную инфильтрацию мозгового слоя почки и пирамид, выраженный интерстициальный отек стромы, периваскулярную инфильтрацию.

При гематогенном распространении инфекции в почке в виде инфицированных эмболов, находящихся в ее сосудах, формируются гнойнички в корковом слое (апостематозный нефрит, карбункул почки), могут развиться гнойный паранефрит и некроз почечных сосочков.

Вследствие острой окклюзии мочевых путей образуется лоханочно-почечный рефлюкс, вследствие чего в кровоток проникает насыщенная эндотоксинами моча, что приводит к бактериемическому шоку с ДВС-синдромом, уросепсису.

Бактериемический шок, летальность при котором достигает 20%, развивается у каждого десятого больного обструктивным ОП, особенно часто при сенильном и гестационном пиелонефрите.

Клиническая картина острого пиелонефрита

При различных формах ОП наблюдаются характерные симптомы.

Необструктивная форма острого пиелонефрита

проявляется острым повышением температуры тела (до 38-39°С) с ознобом, тупыми болями в пояснице, головной болью, тошнотой, миалгиями. Характерны дизурия и выделение мутной мочи с неприятным запахом. При обследовании: АД нормальное, нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умеренная (менее 1 г/л) протеинурия.

Обструктивная форма острого пиелонефрита

обычно дебютирует на высоте почечной колики.

Боли становятся интенсивными, распирающими, отмечается потрясающий озноб с лихорадкой 39-40°С (признак лоханочно-почечного рефлюкса), усиливается интоксикация.

Обнаруживают резко положительный симптом Пастернацкого, нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз. Анализ мочи может быть нормальным при полной обструкции, которая подтверждается при хромоцистоскопии.

Гнойный острый пиелонефрит

характеризуется повторным (3-4 раза в сутки) ознобом с проливным потом, выраженной интоксикацией и лейкоцитозом (до лейкемоидных цифр), локальной болезненностью и напряжением мышц при бимануальной пальпации поясничной области. Однако следует подчеркнуть, что сенильный гнойный ОП часто протекает ареактивно, без высокой лихорадки и сильных болей, но при этом особенно быстро присоединяются общая интоксикация и тяжелые осложнения.

Опасными осложнениями гнойного ОП считают появление массивной макрогематурии с вторичной почечной коликой и наличием некротизированных тканей в моче (некротический папиллит), внезапное развитие глубокого коллапса с признаками ДВС-синдрома, нарастанием азотемии и желтухи (бактериемический шок).

Диагностика острого пиелонефрита

необструктивного ОП обычно не вызывает затруднений (люмбалгии, дизурия, пиурия).

При обструктивном гнойном ОП, когда изменения в моче могут отсутствовать, дифференциальную диагностику проводят с острыми хирургическими (аппендицит, острый холецистит, панкреонекроз), инфекционными (тифы, бруцеллез, крупозная пневмония, подострый инфекционный эндокардит) и онкологическими (гемобластозы, лимфогранулематоз) заболеваниями. Особенно большие затруднения вызывает диагностика апостематозного нефрита, при котором почечная недостаточность появляется поздно (на 2-3-й неделе высокой лихорадки). Образующиеся метастатические гнойники и присоединяющееся поражение печени (желтуха, гиперферментемия) маскируют первичный очаг в почке и нередко приводят к смерти (от гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии) еще до наступления уремии.

Важное значение в диагностике имеют эндоскопические (хромоцистоскопия) и инструментальные (внутривенная урография, эхография, компьютерная рентгенография) методы.

Гнойный очаг в почке помогает обнаружить статическая нефросцинтиграфия с галлием или мечеными аутолейкоцитами.

При выявлении подозрительного на гнойник очага в сложных для диагностики случаях проводят аспирационную биопсию этой зоны почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

Лечение острого пиелонефрита

Решающим фактором успешного лечения является устранение обструкций с восстановлением нормального пассажа мочи. Только после этого начинают антибактериальную терапию. При ОП антибиотики назначают как можно раньше — до получения результатов посева мочи.

Если нет возможности определить рН мочи, выбирают препарат (или комбинацию препаратов), эффективный при любой реакции мочи. При нетяжелом (серозном) ОП возможна пероральная терапия: левомицетин в сочетании с фурагином, монотерапия ампициллином или цефалоспоринами.

Коррекцию терапии проводят после получения результатов посева мочи. Парентеральное введение антибиотиков начинают в случае отсутствия эффекта (а при тяжелом течении заболевания — в первые сутки).

Выраженный бактерицидный эффект дает комбинация ампициллина с фурагином, карбенициллина с налидиксовой кислотой, гентамицина с цефалоспоринами, особенно с клафораном.

В случае развития бактериемического шока необходимо внутривенное введение полиглюкина, гемодеза, гидрокарбоната натрия, прессорных аминов (допамин, мезатон), преднизолона (300-1000 мг/сут). При наличии признаков ДВС-синдрома назначают гепарин и инфузии реополиглюкина.

Хирургическое лечение проводят при апостематозном нефрите, гнойном паранефрите.

Источник: https://medic-sovet.ru/2017/10/16/ostryy-neobstruktivnyy-pielonefrit/

Виды и классификация необструктивного пиелонефрита: лечение и прогноз

Острый необструктивный пиелонефрит

Необструктивный пиелонефрит – разновидность воспаления тканей почек, заболевание весьма распространенное и хорошо изученное.

Протекает с характерной симптоматикой и в большинстве случаев носит вторичный характер (выступает в роли осложнения). Имеет несколько форм течения.

При неправильно подобранной терапии или несвоевременном обращении, пиелонефрит способен стать причиной почечной недостаточности или септического шока.

Общая информация

Существует несколько разновидностей пиелонефрита, поскольку это заболевание носит воспалительный характер, оно протекает по нескольким «сценариям» и в большинстве случаев с нормальным оттоком мочи.

Необструктивный пиелонефрит – это тот тип заболевания, при котором диурез не нарушен, то есть мочеточники не блокированы конкрементами или болезнетворными бактериями. В органах отсутствуют ишемические изменения. Приток крови к почкам не нарушен.

Если же в лоханках и чашечках скапливается моча, нарушен диурез, активно процветает воспаление тканей, то такой пиелонефрит называют обструктивным.

Как правило, болезнь носит вторичный характер, то есть возникает на фоне инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Среди урологов и нефрологов бытует мнение, что первичного пиелонефрита не существует.

Заболевание всегда развивается на фоне тяжелого воспалительного процесса. Попав в ток крови бактерии, приводят к появлению воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы, такой метод инфицирования называют гематогенным.

Воспаление почек может быть следствием сниженного иммунного статуса, но на деле причин для возникновения у болезни не так уж и много.

Особенностью необструктивного пиелонефрита считают его быстрое развитие, яркую симптоматику и стремительный прогресс. Заболевание поражает как женщин, так и мужчин, может быть диагностировано у ребенка. Определенных возрастных рамок недуг не имеет, но чаще от него страдают:

  • дети в возрасте 6–7 лет;
  • беременные женщины;
  • пожилые люди;
  • больные сахарным диабетом или вич-инфекцией.

Чтобы воспалительный процесс начал активно прогрессировать, бактериям достаточно попасть в организм человека, с током крови или лимфы. Они попадают на ткани почки, вызывая в ней патологические процессы.

Но заболевание может развиваться и по другому «сценарию», при условии, что поражены органы малого таза или репродуктивной системы. В таком случае бактерии по восходящей или нисходящей линии могут попасть в почки и вызвать их воспаление.

Если учитывать широкое распространение пиелонефрита, то его диагностика не вызывает проблем. Если верить статистике, то 2/3 пациентов нефрологии — это пациенты с воспалением почек различной этиологии.

Причины возникновения

Номинально существует всего 2 основные причины, которые могут привести к развитию болезни:

  • поражение бактериями;
  • снижение активности иммунной системы.

Если говорить о поражении болезнетворными микроорганизмами, то оно происходит гематогенным (через кровь) или урогенным путем.

Бактерии попадают на почку, вызывая ее воспаление, при этом, не нарушая оттока урины. Она свободно уходит, но у человека присутствуют характерные признаки заболевания мочевыделительной системы.

Привести к развитию пиелонефрита могут следующие патогенные микроорганизмы:

  • протей;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • клебсиелла;
  • сине-гнойная палочка.

А также воспаление может развиться на фоне длительного течения в организме следующих болезней:

Все вышеперечисленные состояния приводят к снижению активности иммунной системы, в список можно включить и заболевания аутоиммунного характера.

В группе риска находятся беременные женщины, дети и пожилые люди, за счет снижения иммунитета, вызванного естественным состоянием организма.

Виды и классификация

Существует несколько разновидностей необструктивного пиелонефрита, он может быть острым и хроническим, а также иметь непосредственную связь с рефлексом.

Связанный с рефлюксом

Такой вид заболевания имеет одну с особенность— в воспалительный процесс вовлечены не только ткани самой почки. Болезнь поражает окружающие орган структуры. Вплоть до паренхимы, обширное воспаление приводит к значительному ухудшению состояния пациента и увеличивает вероятность развития осложнений.

Острая стадия

При этом типе течения болезни симптоматика выражена ярко. Пиелонефрит диагностируется у пациента впервые, протекает на фоне значительного повышения температуры тела, усиления общей интоксикации организма. Воспаление быстро прогрессирует, но при правильно подобранном лечении симптоматика легко спадает.

Хроническое протекание

Протекает со структурными изменениями в тканях почек, считается патологией. Такой тип заболевания обусловлен частыми рецидивами. Несмотря на то, что хронического типа течения воспалительный процесс не имеет ярко выраженной симптоматики.

Пиелонефрит такого типа может стать причиной почечной недостаточности и других осложнений. Поскольку на протяжении длительного периода времени протекает бессимптомно.

Симптомы и клиническая картина

Если оценивать клиническую картину, то она складывается из следующих патологических признаков:

  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • появление частых мочеиспусканий;
  • сильная интоксикация организма;
  • изменение цвета и запаха мочи;
  • боль в районе поясничного отдела позвоночника.

Эти симптомы считают общими, они возникают при необструктивном пиелонефрите наиболее часто.

Но можно разделить признаки и по стадиям течения, что позволит классифицировать болезнь и дифференцировать ее.

Стадии течения

На начальном этапе у человека повышается температура тела. Если речь идет об остром пиелонефрите, то показатель достигает 40 градусов. Если болезнь носит хронический характер, то повышение температуры тела незначительное.

Появляется сильная слабость, интоксикация организма. Могут беспокоить ознобы, а после них непродолжительное снижение уровня температуры тела.

На втором этапе развития, воспалительный процесс начинает активно прогрессировать. Появляются сильные болевые ощущения в области почки (с одной или двух сторон). Состояние больного постепенно ухудшается, в моче повышается концентрация белка и эритроцитов, в крови возрастает уровень лейкоцитов и СОЭ.

На 3 этапе развития состояние ухудшается значительно, могут возникнуть осложнения (карбункул, абсцесс, сепсис).

Поражение бактериями приводит к нарушению работы почек, они не могут в полном объеме выполнять фильтрационную функцию. У больных диагностируется бактериурия, велика вероятность развития сепсиса.

На фоне постоянного прогресса инфекционного заболевания общее состояние больного ухудшается, могут возникнуть провалы в памяти, нарушение восприятия сознания.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые могут привести к развитию пиелонефрита:

  • наличие инфекционного очага в организме (хронического заболевания воспалительного характера);
  • значительное снижение активности иммунитета (возникает на фоне беременности, системных заболеваний, сниженного иммунного статуса);
  • анатомические особенности строения организма и аномалии развития органов мочевыводящей системы.

В группу риска можно включить людей с различными болезнями, начиная от сахарного диабета и заканчивая туберкулезом и вич-инфекцией. От пиелонефрита часто страдают дети (в возрасте от 5–7 лет) и беременные женщины (в силу высокой нагрузки на почки).

К кому обратится и как диагностировать?

Лечением болезни занимается врач-нефролог, если такого специалиста нет, то можно обратиться к урологу.

Диагностировать недуг помогут специфические процедуры:

КТ и МРТ проводят редко, чаще всего достаточно сделать УЗИ, обнаружить структурные изменения в строении органов или провести обширную урографию. При этом оценивают состояние крови и мочи пациента, наличие в биологических жидкостях патогенных микроорганизмов указывает на инфекционный процесс.

Методы терапии

Предпочтение отдается медикаментозному лечению, к помощи хирургических вмешательств прибегают редко, поскольку отток мочи при необструктивном пиелонефрите не нарушен. Операция требуется только в случае развития осложнений.

Традиционные способы

Подразумевает прием препаратов антибактериального спектра действия. Антибиотики помогут купировать воспалительный процесс.

Назначить могут:

  1. Ампициллин – полусинтетический антибиотик, который обладает широким сектором действия, применяется в лечении заболеваний мочеполовой системы;
  2. Нитроксолин – препарат противомикробного и противопротозойного действия, широко используется в лечении заболеваний мочеполовой системы;
  3. Цефтриаксон – усиливает синтез клеточных мембран, обладает мощным противобактериальным действием, применяется перорально;
  4. Таваник— мощный антибиотик, обладающий широким сектором действия, назначается для длительного применения при хроническом типе течения пиелонефрита, относится к группе фторхинолонов.

Усилить антибактериальную терапию можно витаминами и противовоспалительными препаратами растительного происхождения. Но терапия подбирается в индивидуальном порядке.

Нужна ли операция?

Если отток мочи не нарушен, то оперативного лечения заболевание не требует. Хирургические манипуляции проводят только при развитии осложнений (карбункула, абсцесса).

Народная медицина

При остром типе течения заболевания малоэффективна. При хроническом пиелонефрите можно использовать травы, ускоряющие работу почек.

К таковым относят:

  • брусничник;
  • толокнянку;
  • березовый лист;
  • ромашку;
  • зверобой.

Из этих растений легко приготовить сбор и принимать его ежедневно. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях (общая масса 35 гр.). Смесь заливают 1 литром кипяченой воды, и ставят на водяную баню на 15 минут, потом процеживают, остужают и пьют по 3 стакана в день.

Если нет МКБ, то можно пить сок из клюквы и брусники с медом, ежедневно по 200 мл утром, разбавляя напиток ложкой меда.

Возможные осложнения

Если говорить об остром типе течения болезни, то его основным осложнением считают переход пиелонефрита в хроническую форму. На фоне чего возникают структурные изменения в тканях.

При длительном и некомпенсированном течении заболевание также может стать причиной:

Это наиболее частые осложнения, к которым может привести пиелонефрит, но заболевание нередко приводит к поражению близлежащих органов и тканей. Воспаление переходит на печень, кишечник, желудок. Что значительно ухудшает общее состояние организма и приводит к появлению дополнительных симптомов.

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении, грамотно подобранном лечении, прогноз благоприятный. В случае возникновения осложнений возрастает вероятность проведения хирургических манипуляций.

В рамках профилактики рекомендуют:

  • своевременно лечить бактериальные и инфекционные заболевания;
  • при хроническом типе течения обращаться к нефрологу 1 раз в 12 месяцев;
  • в случае появления неприятной симптоматики обращаться к врачу;
  • укреплять иммунную систему с помощью соответствующих препаратов.

Необструктивный пиелонефрит – распространенное, но опасное заболевание, его лечением пиелонефрита должен заниматься врач.

При появлении первых признаков стоит в экстренном порядке обратиться к врачу и сдать анализы. Это поможет избежать тяжелых осложнений и остановить развитие воспалительного процесса.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/neobstruktivnyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть