Печеночная кома прогноз

Содержание

Печеночная кома при циррозе печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Печеночная кома прогноз

Печень – это паренхиматозный орган, находящийся в брюшной полости и выполняющий массу важных функций. В течение жизни ей приходится перерабатывать огромное количество токсических продуктов, поступающих в организм.

Алкоголь и его суррогаты, лекарства, некачественная пища, вирусы приводят к разрушению клеток печени и развитию необратимого процесса – цирроза. Печеночная кома является частым осложнением при запущенной форме цирроза печени.

Причины печеночной комы при циррозе

Цирроз – это патология, которая характеризуется нарушением функций печени и, в первую очередь, дезинтоксикационной. Это значит, что все токсические продукты распада (аммиак, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол), которые в норме должны обезвреживается гепатоцитами, поступают в общий кровоток и отравляют клетки головного мозга. В комах заканчивают жизнь около 80% пациентов.

Факторы, которые могут спровоцировать возникновение печеночной комы.

  • Возникновение осложнения цирроза – кровотечения из пищеводных вен, претерпевших варикозное расширение. Кровотечение всегда обильное и незамедлительно ведет к тяжелой степени кровопотери, а следственно к анемии и гипоксии.
  • Прием медикаментов, усугубляющих течение цирроза – производные барбитуровой кислоты, наркотические анальгетики (особенно морфин и его аналоги).
  • Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний (интеркуррентная инфекция).
  • Переживание стрессовых ситуаций, тяжелых нервных потрясений.
  • Переизбыток в пище белковых продуктов. Конечный продукт превращения белка в организме – аммиак, который должен проходить дезинтоксикацию в печени. Так как этого не происходит, нарастает эндотоксикоз и развивается коматозное состояние.
  • Тяжелые экстренные операции, которые пришлось перенести пациенту с циррозом печени по поводу сопутствующих заболеваний.
  • Злоупотребление спиртными напитками на фоне прогрессирования цирроза.

Воздействие одной или совместно нескольких причин запускают механизм печеночно-клеточной недостаточности, и приводят к коматозному состоянию.

Признаки-предвестники комы

Кома развивается постепенно и проходит три стадии:

  1. Прекома;
  2. Угрожающая кома;
  3. Собственно кома.

Вот как раз в первую стадию и начинают развиваться так называемые предвестники комы. Пациент начинает отказываться от еды, резко падает аппетит, что сопровождается стремительным снижением массы тела. Беспокоит чувство постоянной тошноты, горечи во рту. Не исключено и наличие рвоты.

Заметно начинают проявляться или прогрессировать признаки паренхиматозной желтухи: яркая желтизна кожи и слизистых, зуд, темная моча и светлые каловые массы. Если провести пальпацию или топографическую перкуссию печени, можно обнаружить ее увеличение (гепатомегалию).

При исследовании крови на биохимический анализ обнаружат увеличенный билирубин и печеночные ферменты

При переходе к состоянию угрожающей комы, пациенту становится все хуже. Появляются симптомы, обусловленные токсическим воздействием не переработанных продуктов на головной мозг:

  • нарушение процессов мышления;
  • депрессивное состояние, иногда и некоторая эйфория;
  • резкая смена настроения;
  • раздражительность;
  • нарушение памяти;
  • расстройство сна.

А также отмечается повышение сухожильных рефлексов, дрожание (тремор) конечностей. В биохимии крови находят высокий уровень креатинина и мочевины.

Данная стадия является обратимой и при адекватной терапии, коматозного состояния можно избежать.

Симптомы печеночной комы при циррозе

  • Отмечается возбуждение нервной системы, которое резко сменяется торможением (ступор, сопор) и человек теряет сознание.
  • Лицо становится страдальческое, маскообразное.
  • Появляются менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, говорящие о токсическом отеке головного мозга.
  • Присутствуют патологические рефлексы, судорожный синдром.
  • Дыхание приобретает патологический характер: становится шумным, глубоким с перерывами апноз – дыхание Куссмауля.
  • Пульс малый, нарушается ритм сердца.
  • Повышается температура тела – как проявление очагового симптома токсического повреждения головного мозга.
  • Усиливаются явления геморагии – спонтанные кровоподтеки, носовые кровотечения, не останавливается кровь после инъекции, начинают кровить варикозно расширенные вены пищевода. Высокий риск развития тяжелого осложнения – ДВС-синдрома.
  • Сладковатый запах (печеночный запах), исходящий изо рта.

Если вовремя не начать интенсивную терапию, то у пациента угасают рефлексы, и наступает смерть от угнетения дыхательного центра.

Лечение комы при циррозе печени

Мероприятия по выведению из коматозного состояния должны начинаться незамедлительно и включать в себя несколько направлений терапии.

Санация кишечника1. Постановка высоких клизм с электролитами, при помощи которых удается очистить от шлаков весь толстый кишечник вплоть до слепой кишки.2. Введение через назогастральный зонт пероральных слабительных (Магния сульфат).
Диетотерапия1. Пища должна быть богата питательными веществами, витаминами и минералами.
Инфузионно-трансфузионная терапия1. Введение растворов, которые связывают токсические продукты и с мочой в течение часа выводят их из организма (Гемодез, Неокомпенсан).2. Восстановление энергического баланса – внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином.3. Коррекция ацидоза – назначение натрия гидрокарбоната в вену.4. Восстановление кислотно-основного баланса – переливание солевых растворов (раствор Рингера, Ацесоль, Хлосоль, Дисоль).5. Купирование геморрагического синдрома – вливание свежезамороженной плазмы донора.
Патогенетическая терапия1. Антибиотики показаны с целью подавления кишечной микрофлоры продуцирующей аммиак (Ципрофлоксацин, Метронидазол, Ванкомицин).2. Гепатопротекторы – Эссенциале, Гептрал, Карсил).3. Глюкокортикоидные гормоны – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.
Экстракорпоральные методы детоксикации1. Гемосорбция.2. Гемодиализ.3. Мультифильтрация.4. Плазмаферез.

Прогноз

Говорить об утешительном прогнозе можно лишь с перспективой на трансплантацию печени, так как консервативная терапия не дает больших шансов. Выживаемость после пересадки органа около 80% в течение года. Однако есть вероятность летальных осложнений во время операции, поэтому нужна ранняя консультация со специалистом, который поможет подобрать донора и составить прогноз.

Источник: https://progepatity.ru/tsirroz/pechenochnaya-koma-pri-tsirroze-pecheni

Печеночная кома: что это, причины и симптомы, диагностика, прогноз жизни

Печеночная кома прогноз

Печеночная кома представляет собой тяжелое угнетение функций печени, развивающееся у больных с печеночной недостаточностью. Для этой патологии характерно также угнетение функций ЦНС.

Основными признаками такого состояния являются отсутствие сознания и децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии наблюдается исчезновение зрачкового и роговичного рефлексов.

Причины возникновения печеночной комы

Чаще всего причины печеночной комы заключаются в декомпенсации уже имеющегося у больного хронического недуга печени.

К такому явлению приводят желудочно-кишечное кровотечение, продолжительное употребление алкоголя, развитие разлитого перитонита и сепсиса, анестезия с применением фторотана, прием некоторых медикаментозных средств, а также толстокишечная непроходимость в хронической форме и продолжительное оперативное вмешательство.

Декомпенсация болезней печени провоцирует нарушение большинства функций железы.

В редких случаях развитие коматозного состояния провоцируется фульминантной печеночной недостаточностью без предшествующего ей недуга.

Наиболее часто такое состояние фиксируется:

  1. Под воздействием гепатотоксических ядов.
  2. Под негативным влиянием тяжело протекающих в организме больного инфекций.
  3. Под воздействием внутриоперационного шока.

Чаще всего патологиями, приводящими в состоянии декомпенсации к печеночной коме, являются следующие заболевания:

  • различные формы циррозов;
  • вирусный гепатит А и другие формы;
  • гепатозы;
  • злокачественные новообразования в тканях железы;
  • наличие наследственных патологий оказывающих влияние на функционирование органа.

По статистике около 17% всех зарегистрированных случаев возникновения печеночной комы остаются невыясненными.

Печеночная кома является терминальной стадией энцефалопатии, в процессе прогрессирования которой происходит повреждение головного мозга токсинами эндогенного происхождения, которыми являются:

  1. Аммиак.
  2. Жирные кислоты.
  3. Фенолы.

Этиология печеночной комы и ее патогенез заключается во влиянии на нервные клетки, циркулирующих в кровяном русле токсинов.

Это ведет к увеличению проницаемости гематоэнцефалического барьера и появлению сбоев в процессе осморегуляции клеток мозга.

Помимо этого токсины приводят к нарушению процессов обеспечивающих энергообмен в мозговых клетках, что ведет к понижению скорости окисления глюкозы и развития гипоксии клеток.

Указанные явления провоцируют усиление отека тканей мозга.

Симптоматика и стадии развития

Клинические проявления нарушения зависят от стадии его развития. Врачами выделяются в классификации патологии три этапа в прогрессировании состояния – прекома, угрожающая и глубокая кома.

Для прекомы характерно ухудшение общего состояния больного, которое сопровождается ухудшением сна, у больного появляется сонливость в дневное время и бессонница в ночные часы, помимо этого фиксируется  замедление процесса мышления. Также у пациента наблюдаются приступы эйфории или заторможенности, может фиксироваться немотивированное поведение.

Дополнительно у больного появляется икота и зевота, при обследовании выявляется тахикардия и повышенная потливость.

Возможно возникновение непостоянных симптомов, включающих в себя лихорадку и появление запаха из ротовой полости.

У некоторых больных фиксируется:

  • умеренная желтуха;
  • болевые ощущения в области живота с различной степенью интенсивности;
  • геморрагический синдром и синдром ДВС.

Также возможно выявление олигурии, азотемии и инфекционных осложнений. У большого количества пациентов на начальной фазе развития патологического состояния врачи сталкиваются с уменьшением размера железы.

Для второй стадии нарушения характерно наличие следующих признаков и симптомов:

  1. Выраженное нарушение сознания. Человек теряет ориентацию в пространстве и времени, у него появляется бред головокружения и обмороки.
  2. Наблюдается замедление речи.
  3. Фиксируется нарастание слабости и адинамии.
  4. Возникают периоды возбуждения, чередующиеся глубокой депрессией.
  5. Появляется повышенная сонливость, негативизм и провалы в памяти.
  6. Фиксируется появление мышечной дрожи и тремора верхних конечностей.

По мере усугубления патологии к указанным симптомам присоединяется возникновение патологических рефлексов и децеребрационной ригидности, также возможно появление судорог. Может фиксироваться расходящееся косоглазие при сохранении зрачковых рефлексов.

Третья стадия прогрессирования коматозного состояния сопровождается:

  • отсутствием сознания и рефлексов, присущих нормальному состоянию организма;
  • ригидностью мышц;
  • появлением патрефлексов;
  • расширением зрачков;
  • появлением судорог;
  • возникновением паралича сфинктеров
  • остановкой дыхательной деятельности.

Летальный исход наступает в результате отека мозга, гиповолемического и инфекционно-токсического шока, печеночной недостаточности и развития отека легких.

Основные методы проведения диагностики

Определение диагноза печеночная кома основано на данных полученных при исследовании клинической картины патологии, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований организма пациента.

Консультации врачей должны проводиться с участием ближайших родственников, так как очень важно знать, когда появились первые симптомы и как быстро прогрессировали. Помимо этого важно выявить все возможные этиологические факторы.

При осмотре больного требует обращения на себя степень желтушности кожного покрова и интенсивность печеночного запаха. В зависимости от степени развития коматозного состояния сознание может отсутствовать, а основные рефлексы на сильные раздражители могут быть сохранены.

Помимо данных анамнеза врач при проведении диагностики опирается на результаты полученные:

  1. При проведении биохимического анализа крови. Такое исследование позволяет выявить в составе крови нарушения вызывающие коматозное состояние. При проведении исследования определяется снижение факторов свертывания в 3-4 раза ниже нормы, количество белков резко уменьшается. Билирубин, холестерин и продукты азотистого обмена имеются в крови в повышенном количестве. Одновременно с этим биохимический анализ крови выявляет наличие значительных электролитных сдвигов.
  2. При проведении электроэнцефалограммы, которая выявляет значительное замедление альфа-ритма и снижение амплитуды волн по мере углубления коматозного состояния.

Дифференциальная диагностики коматозного состояния осуществляется  с острыми нарушениями кровоснабжения мозга, коматозными состояниями при возникновении метаболических патологий, таких как гипокалиемия или уремия, а также термальной стадией токсической энцефалопатии.

Методы проведения терапии и возможные осложнения

Больных с признаками печеночной комы немедленно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводят в процессе лечения постоянный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и контроль внутричерепного давления.

Схема лечения больного начинается с максимально быстрого определения причин появления патологии и устранения выявленного этиологического фактора.

Для печеночной недостаточности характерно прогрессирующее развитие дыхательной недостаточности, по этой причине проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

В каждом конкретном случае лечение является индивидуальным и зависит от клинической картины проявления признаков нарушения, результатов анализов и общего состояния больного.

Принцип алгоритма протокола проведения реанимационных мероприятий предполагает использование:

  • чистки кишечника при помощи клизмы или слабительного для снижения интоксикации организма;
  • специальной диеты с ограниченным количеством белка и достаточным количеством легкоусвояемых углеводов;
  • противовирусных препаратов в том случае если патология спровоцирована вирусными инфекциями;
  • витаминных комплексов и микроэлементов
  • раствора глюкозы и Аспаркама для уравновешивания электролитного баланса;
  • антибактериальных средств для снижения количества токсинов в организме;
  • гемодиализа при наличии почечной недостаточности;
  • детоксикационных медикаментов, которые вводятся при помощи зонда или в виде инфузий;
  • кислорода при возникновении у больного гипоксии.

Помимо этого в некоторых случаях может потребоваться ежедневное проведение переливания крови.

При особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство и проведение процедуры пересадки печени.

Оказание доврачебной помощи заключается в предоставлении больному обильного сладкого питья и при неадекватном поведении оберегание его от получения телесных повреждений. При возникновении позывов к рвоте и самой рвоты нужно обеспечить туалет полости рта и профилактику аспирации.

Также необходимо обеспечить как можно более скорую доставку больного в больницу в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика печеночной комы

Прогноз в отношении печеночной комы является крайне неблагоприятным. Смертность среди пациентов приближается к 80%, только небольшая доля пациентом способна дождаться проведения трансплантации печени.

Наибольший показатель достигается в возрастной группе от 10 до 40 лет.

У этой возрастной группы наблюдается продолжительность желтушного периода менее семи суток, после чего наступает тяжелая энцефалопатия, при этом регистрируется повышение количества билирубина в крови выше 30 мкмоль/л.

Прогноз жизнедеятельности человека зависит от скорости регенерации органа и проведения своевременного лечения при появлении первых признаков развития патологического состояния.

Сколько может прожить человек при наличии указанной патологии, зависит во многом от оперативности проведения лечебных мероприятий и наличия донорской печени для проведения трансплантации.

Для того чтобы не допустить развития опасного недуга требуется:

  1. Своевременно проводить лечение болезней, оказывающих воздействие на функционирование железы.
  2. Отказаться от употребления алкогольных напитков и иных вредных продуктов.
  3. Откорректировать режим и рацион питания для очищения и восстановления печени.
  4. Не смешивать прием антибиотиков с алкоголем.

При появлении первых подозрений на наличие патологии следует немедленно обратиться за оказанием врачебной помощи.

Источник: https://blotos.ru/koma-pechenochnaya

Печеночная кома

Печеночная кома прогноз

Печень – самая большая железа в человеческом организме, выполняющая множество функций. Если вовремя не лечить ее заболевания, появляются осложнения, в том числе те, которые несут угрозу для жизни.

Одним из наиболее опасных считается печеночная кома. Это патологическое состояние, спровоцированное полным угнетением функций печени.

Неотложная помощь и последующее лечение могут помочь избежать летального исхода.

Что такое печеночная кома

Печеночная кома – это тяжелое состояние организма, которое развилось в результате острых воспалительных процессов и хронических заболеваний печени. Несмотря на то, что многие сразу попадают под экстренную госпитализацию, прогноз выживаемости при таком диагнозе неутешительный.

Болезнь сопровождается потерей сознания, отсутствием естественных рефлексов, нарушениями кровообращения. Печеночная кома не возникает как отдельное заболевание, она является осложнением длительных нарушений в функциональности органа. Часто ей предшествует хроническая недостаточность, при которой отсутствовало соответствующее лечение и поддержание здоровья.

Тяжелое состояние развивается при накапливании в организме продуктов обмена веществ (фенолов, аммиака, других), которые должны выводиться естественным путем. Из-за их скопления проявляется токсическое действие, которое затрагивает головной мозг. Именно поэтому печеночная кома сказывается на работе центральной нервной системы, а именно на угнетении ее функций.

Виды

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:

  • Эндогенного типа. Токсические вещества содержатся в большом количестве в крови, вырабатываются в ней, разносятся кровотоком по всему организму. Основная причина комы эндогенного типа – это токсические поражения печени. Часто они появляются при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, затем алкалоз, позже действие ядов затрагивает головной мозг.
  • Экзогенного типа. Токсические вещества попадают напрямую в кровь, сама печень остается не задетой. Кома экзогенного типа часто развивается при печеночных заболеваниях с ярко выраженными портокавальными анастомозами.
  • Смешанного типа. Означает сочетание эндогенных и экзогенных факторов. При этом количество токсических веществ в организме увеличивается интенсивно, они находятся в кровотоке, разных органах ЖКТ, в скорости происходит поражение головного мозга.

Также существует четвертый вид – ложная печеночная кома. Основная причина ее развития – дефицит калия, развивающийся на фоне хронического цирроза печени.

Человек может неправильно или в чрезмерном количестве принимать мочегонные препараты, которые вымывают это вещество. Дефицит калия также может возникать на фоне частой диареи, рвоты, когда организм все время борется с обезвоживанием.

Постепенно развивается метаболический алкалоз, из-за которого клетки аммиака проникают в головной мозг, поражают его.

Стадии и симптомы

Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.

Выделяют такие стадии комы:

  • Прекома. Симптомы печеночной комы на этой стадии затрагивают психическое состояние человека. У него появляются повышенная тревожность, тоскливость, неоправданные страхи, нарушения сна, снижение работоспособности. Периодически возникает спутанность и потеря сознания. Со стороны органов ЖКТ наблюдаются тошнота, рвота, частые боли в животе.
  • Угрожающая стадия (декомпенсированная). Для нее характерны выраженные нарушения сознания, при которых человек не может себя контролировать. Часто случаются обмороки, галлюцинации, провалы в памяти. Серьезно нарушается координация движений, человеку сложно пройти по прямой линии, он быстро устает, руки все время дрожат. Появляется затруднений дыхания – оно становится шумным, прерывистым.
  • Полная кома. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе патологические, абсолютно отсутствуют. Кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый цвет, что позволяет врачам быстро определить причину отсутствия сознания. Во время диагностики обнаруживается, что размеры печени намного меньше нормы.

При полной коме проявляются разные нарушения дыхания, чаще диагностируют дыхание Чейна-Стокса (с постоянно меняющейся частотой) или Куссмауля (глубокое, шумное)

Признаки ухудшения состояния развиваются поочередно, в зависимости от стадии комы.

Причины

Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии, алгоритм ее развития одинаковый во всех случаях:

Пакозатели анализов крови при циррозе печени

  • происходит нарушение обменных процессов;
  • продукты обмена не выводятся из организма естественным путем, накапливаются либо токсины сразу попадают в кровоток;
  • при увеличении их количества происходит воздействие ядов на центральную нервную систему;
  • при поражении токсинами головного мозга наступает кома.

Причин, из-за которых происходят эти процессы, много, часто ими оказываются острые или хронические заболевания печени. К ним относятся гепатиты разных видов (алкогольный, вирусный, токсический), цирроз, появление и увеличение новообразований в печени, всевозможных болезней, связанных с общей интоксикацией.

Распространенная причина – осложнения после проведенной операции по портокавальному шунтированию.

Существуют также предрасполагающие факторы, которые сами по себе не могут вызвать такое тяжелое патологическое состояние, но могут поспособствовать его развитию на фоне острых или хронических болезней печени. К ним относятся:

  • вредные привычки в питании, злоупотребление жирной, жареной, другой тяжелой пищей;
  • употребление чрезмерного количества белка;
  • длительные диарея, рвоты, развитые на фоне заболеваний ЖКТ, которые остаются без должного лечения и приводят к обезвоживанию;
  • частый или неконтролируемый прием мочегонных средств;
  • неконтролируемое применение седативных лекарственных средств.

Некоторые диеты для похудения предлагают ежедневный прием мочегонных препаратов. Если начать их принимать без назначения врача, можно вызвать обезвоживание, ухудшение работы печени, что приведет к серьезным последствиям.

Диагностика

Чем раньше проведется диагностика и установятся причины тяжелого состояния человека, тем больше вероятность успешного выздоровления.

Во время прекомы, то есть первой стадии, больные часто сами обращаются в клинику за помощью, во время второй даже добраться до больницы им сложно.

Заметив первые признаки прекомы у себя или близких, важно отреагировать сразу, пока сознание не утеряно, другие осложнения не развились.

Поводом для беспокойства часто становится изменения в психическом состоянии (депрессия, апатия, страхи, другие), человека побуждают обратиться в больницу близкие

Диагностика включает в себя такие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Психометрическое тестирование. С помощью тестов опытный врач сразу обнаружит изменения в деятельности центральной нервной системы, оценит степень их развития.
  • Анализ крови. Из-за метаболического алкалоза увеличивается содержание аммиака в крови, что можно определить, сдав клинический анализ или биохимию.
  • Анализ спинномозговой жидкости. В ней увеличивается показатель белка и некоторые другие.
  • МРТ. Позволяет оценить состояние головного мозга, степень его поражения, морфологические изменения в его тканях.

Исследование больного проводится экстренно, независимо от того, на какой стадии развития находится кома. Продолжительность каждой из них может быть короткой и состояние человека резко ухудшится.

Неотложная помощь

Лечение печеночной комы в домашних условиях невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь человеку – вызвать бригаду скорой помощи. Если больной находится в сознании, ему необходимо обеспечить покой, неподвижность, если психоэмоциональное состояние тяжелое – успокоить.

Если по приезду бригада скорой помощи расценивает состояние человека как критичное, оказывается помощь до его доставки в больницу. Она включает в себя:

  • оксигенотерапию увлажненным кислородом;
  • введение изотонических солевых растворов, чтобы устранить признаки шока, по возможности сохранить сознание;
  • введение внутривенно быстродействующего глюкокортикоида;
  • при необходимости введение антибиотика, его выбор рассматривается в индивидуальном порядке.

Неотложную помощь может оказать только врач, запрещается пытаться облегчить состояние больного самостоятельно, в том числе давая обезболивающие препараты.

Лечение проводится в реанимационном отделении после госпитализации. Терапия назначается в индивидуальном порядке, учитываются степень комы и другие особенности пациента. Обычно лечение включает в себя:

  • введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);
  • применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;
  • противовирусные препараты;
  • Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;
  • Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;
  • детоксикационная терапия при общей интоксикации.

Раньше в нашей стране широко применялось переливание крови при печеночной коме, но сегодня все больше врачей предпочитают бескровные методы терапии, учитывая риски

В тяжелых случаях врачи сразу рекомендуют экстренную операцию по трансплантации печени. К сожалению, в нашей стране ее проведение осложняется нехваткой доноров и документальными вопросами. Поэтому многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники. В случае успешного выздоровления врач дает клинические рекомендации, которые включают в себя соблюдение диеты, прием медикаментов пожизненно.

Иногда развивается печеночно-почечная кома или печеночная становится осложнением почечной. В таких случаях проводят гемодиализ, но вероятность летального исхода велика.

Какой прогноз и сколько живут после печеночной комы

Сколько живут пациенты после печеночной комы, зависит от своевременности начатого лечения и других факторов. Выживаемость составляет около 20%, часто люди умирают из-за того, что болезнь диагностировали вовремя, но она уже прогрессировала, а очереди на пересадку так и не дождались.

Некоторые живут несколько месяцев, другие до 10 лет, врачи объясняют это тем, что кома является осложнением. Многое зависит от того, сколько длится заболевание, спровоцировавшее кому, какой образ жизни вел человек, какие другие хронические болезни имеются.

Печеночная кома – это завершающий этап хронических или острых заболеваний органа, ее наступление свидетельствует о невнимательном отношении человека к здоровью, пренебрежении своевременным лечением. Зная патогенез, стадию, особенности ее течения, врачи подбирают лечение, однако прогноз на выздоровление часто неблагоприятный.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/pechenochnaya-koma

Кома при циррозе печени

Печеночная кома прогноз

Циррозом печени называют серьезное патологическое состояние самой крупной железы организма, при котором происходит диффузное разрастание соединительнотканных волокон в ее тканях.

Для заболевания характерна ускоренная регенерация печеночной паренхимы.

Скорость процесса восстановления настолько велика, что сопровождается образованием незрелых гепатоцитов (клеток железы), результатом чего становится изменение анатомо-функциональных особенностей органа.

Попросту говоря, печень больше не может в полной мере выполнять свою работу. С прогрессированием заболевания состояние железы и самого пациента постепенно ухудшается.

Цирроз опасен своими осложнениями: артериальной гипотензией, развитием геморрагического синдрома, появлением «сосудистых звездочек», гинекомастии у мужчин и гирсутизма у женщин, возникновением асцита, гепаторенального и гепатопульморального синдромов.

Печеночная кома при циррозе печени – еще одно серьезное осложнение, которое проявляется резким угнетением функций центральной нервной системы (ЦНС). Коматозное состояние является последней стадией печеночной энцефалопатии. В статье рассмотрено, что представляет собой патология, как проявляется и можно ли вылечить пациента, страдающего подобным расстройством.

Причины и механизм развития

Так как гепатоциты на фоне цирроза не могут выполнять свои функции, нарушается процесс обезвреживания аммиака и других токсических веществ, которые поступают из кишечника.

У здорового человека аммиак принимает участие в цикле Кребса-Гензелейта, то есть в процессе синтеза мочевины.

Более того, только клетки печени имеют полный набор ферментативных веществ, необходимых для этих химических реакций.

При нарушении работы гепатоцитов аммиак остается неионизированным, то есть в такой форме, которая легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Результатом становится кислородное голодание клеток ЦНС.

Развитие специфической симптоматики объясняется синтезом в головном мозге ложных трансмиттеров (бета-фенилэтаноламин, октопамин) и резким снижением выработки достаточного количества нормальных трансмиттеров (допамин, норадреналин).

Важно! Специалисты называют такую патологию печеночной энцефалопатией. Ее прогрессирование приводит к возникновению печеночной комы.

Симптомы поражения ЦНС на фоне цирроза печени наблюдаются у каждого третьего пациента. Разница лишь в степени их выраженности. Причинами развития патологии считаются следующие факторы:

  • превышение допустимого уровня церебротоксических веществ, свободно циркулирующих в крови, а также продуктов обменных процессов и ложных нейротрансмиттеров (фенолы, аммиак, ацетон, низкомолекулярные кислоты, глуматин, аспарагин и т.д.);
  • изменение кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов в крови: уменьшение количества калия и натрия, хлора, увеличение показателей азотистых веществ, изменение уровня рН;
  • другие изменения: снижение или увеличение уровня гликемии, уменьшение объема циркулирующей крови, развитие портальной гипертонии и коллатерального кровотока.

Если специалист наблюдает появление симптоматики печеночной энцефалопатии у пациента, назначается ряд дополнительных исследований, при помощи которых определяются причины прогрессирования состояния. К ним относят:

  • появление кровотечения из любого отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • присоединение бактериальных инфекций;
  • прием медикаментов (мочегонных средств, седативных препаратов, лекарств опиоидной группы и др.);
  • злоупотребление спиртным;
  • прогрессирование непосредственно цирроза;
  • чрезмерное включение в рацион питания белковых продуктов;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • проведение лапароцентеза в недавнем прошлом.

В зависимости от механизма развития патологического состояния, различают несколько клинических форм печеночной комы: «спонтанная» (эндогенная, печеночно-клеточная), портокавальная (экзогенная, шунтовая), смешанная и «ложно-печеночная» (минеральная, сложная).

Цирроз печени в стадии декомпенсации

«Спонтанная» кома является результатом омертвения клеток железы.

Печень больше не может принимать участия в процессе обезвреживания токсических веществ, превышение допустимого уровня которых негативно сказывается на состоянии ЦНС.

Более того, на клетки головного мозга токсическим образом действуют и те вещества, которые выделяются в процессе некроза гепатоцитов. Такой тип комы характерен для цирроза печени на фоне ее вирусного поражения.

Портокавальный тип коматозного состояния основывается на истинной интоксикации аммиаком.

Такой вид патологического состояния характерен для образования выраженных портокавальных анастомозов, возникает на фоне циррозных изменений после создания шунта хирургическим методом.

Чаще при циррозе печени наблюдается смешанная форма комы, на фоне которой сочетаются и омертвение гепатоцитов, и сброс аммиака по портокавальным анастомозам.

Последняя форма печеночной комы («ложно-печеночная») развивается в результате резкого изменения баланса электролитов в крови. Чаще возникает при удалении лишней жидкости из брюшной полости на фоне цирроза. Также коматозное состояние разделяют по скорости течения:

  • Медленный вариант – период предшественников может наблюдаться на протяжении 1-2 недель, период прекомы – от нескольких часов до 2 дней, глубокая кома – до 3-х суток.
  • Острый вариант – период предшественников и прекомы – до 3 часов каждый, характеризуется выраженной симптоматикой, глубокая кома – от нескольких часов до 2-х суток.
  • Подострый и хронический вариант – наблюдаются крайне редко, развиваются на протяжении нескольких недель-месяцев.

Перед возникновением непосредственно коматозного состояния симптоматика печеночной энцефалопатии проходит 3 стадии. Первая стадия характеризуется нарушением поведенческих реакций, изменением настроения и ритма сна. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, носовые кровотечения, усиление желтушности кожи.

Вторая стадия проявляется усилением всей вышеизложенной симптоматики. Возникает нарушение ориентации в пространстве, появляются обморочные состояния и головокружение. Речь становится замедленной, пациент не отвечает на заданные вопросы или делает это заторможено. В выдыхаемом воздухе слышен специфический «печеночный» запах.

Третья стадия характеризуется состоянием ступора. Пациент практически постоянно спит, очень тяжело пробуждается. Появляется бессвязная речь, больной не реагирует на вопросы или, наоборот, его реакция слишком возбуждена (сопровождается возгласами, криками, двигательным беспокойством).

Симптомы непосредственно комы:

  • отсутствие сознания;
  • постепенное исчезновение спонтанных движений и реакций на раздражители;
  • расходящееся косоглазие;
  • зрачковые реакции отсутствуют;
  • возникновение судорог;
  • появление патологических подошвенных рефлексов;
  • замедление ритма и уменьшение амплитуды на ЭЭГ.
Степень комыХарактерные проявления
Кома I степениВрачи наблюдают состояние сна или ступора, больной реагирует на болевые раздражители, но менее выраженно. Пациент в состоянии глотать, поворачиваться в постели, наблюдается гипертонус мышц. Зрачки в полной мере реагируют на свет, могут наблюдаться косоглазие и маятниковые движения глазных яблок.
Кома II степениСостояние напоминает очень глубокий сон, при котором практически невозможно установить контакт с пациентом. Наблюдается слабая реакция на болевые раздражители, движения хаотичные, их редко получается зафиксировать. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет, шумное и громкое дыхание. Появляются судорожные сокращения отдельных групп мышц, некоторые рефлексы сохранены, другие – резко ослаблены.
Кома III степениОтсутствует сознание, ряд рефлексов и реакция на боль, зрачки сужены и не реагируют на свет. Наблюдается гипотонус мышц, иногда – судорожные сокращения. Пациент непроизвольно мочится и производит акт дефекации. Специалисты отмечают редкое поверхностное дыхание, артериальную гипотонию, гипотермию.
Кома IV степениХарактеризуется полным отсутствием рефлекторных ответов, тонус мышц отсутствует, наблюдается расширение зрачков и снижение температуры тела. Резко угнетены функции дыхания и сердца, возможна смерть.

Основными задачами проводимых терапевтических мероприятий являются профилактика прогрессирования патологического процесса и достижение компенсации печеночной недостаточности. Существующие методы лечения можно разделить на несколько групп:

  • традиционное лечение – те способы и мероприятия, которые доступны и проводятся в каждом стационаре;
  • современные подходы – используются в специальных условиях при постоянном контроле лабораторных показателей пациента, осуществляются при наличии хирургической и реанимационной служб медицинской помощи;
  • перспективные методы – применяются исключительно в специализированных узкопрофильных гепатологических центрах.

Основные мероприятия

Если пациент имеет симптомы печеночной энцефалопатии и у него существует риск развития коматозного состояния, необходима срочная госпитализация в стационар. Назначается строгий постельный режим, что позволяет обеспечить покой для больного органа, улучшить кровоснабжение пораженной области и создать условия для регенерации железы.

Далее следует организовать правильный режим питания для больного. Если человек может кушать самостоятельно, для него следует подготовить маленькие порции блюд.

Питание частое, витаминизированное, общий суточный калораж – 1500-2000 ккал. При отсутствии возможности кушать самостоятельно, используют парентеральный метод введения или питание через зонд.

Важно полностью исключить потребление продуктов, имеющих в составе белки животного происхождения.

Лечение печеночной комы проводится исключительно в условиях стационараОбязательной считается витаминотерапия. Врачи назначают витамин В12, викасол, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту. Основа лечения – дезинтоксикационная терапия. Пациентам вводят не менее 2,5 л жидкости в день (Реополиглюкин, Неокомпенсан, раствор глюкозы, Гемодез).

Важно! Запрещено пациентам с признаками печеночной энцефалопатии вводить плазму и гидролизаты белка. Это может усугубить состояние из-за дополнительного образования аммиака.

Чтоб снизить выраженность аммиачной интоксикации, на современном этапе используется препарат L-орнитин-L-аспартат. Механизм действия медикамента основывается на восстановлении орнитинового цикла образования мочевины и связывании токсина с глутаматом с дальнейшим синтезом глутамина в печени, мышечной ткани и клетках головного мозга.

Параллельно специалисты проводят мероприятия, направленные на профилактику развития кишечной аутоинтоксикации. Назначаются сифонные клизмы для своевременного очищения кишечника (2-3 раза в сутки). В промывные воды добавляют неадсорбируемые антибактериальные средства. Также пациенты принимают препараты на основе лактулозы и сорбитол.

Дополнительные мероприятия

При необходимости назначаются следующие мероприятия:

  • восстановление водно-электролитного равновесия;
  • насыщение клеток организма кислородом (гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия);
  • контроль и коррекция состояния свертываемости крови;
  • улучшение кровообращения;
  • купирование ДВС-синдрома.

Особенности проведения плазмафереза – процедуры очистки крови от токсических веществ

Для уменьшения проявлений интоксикации применяются следующие аппаратные методы лечения:

  • лимфосорбция – процедура очищения лимфы посредством ее пропускания через специальные фильтры с сорбентами;
  • гемосорбция – очищение самой крови посредством пропуска через сорбенты;
  • плазмаферез – метод забора крови у пациента с дальнейшей ее очисткой и возвращением обратно в кровоток. Процедура проводится вне тела больного;
  • гемодиализ – применение аппарата «искусственной почки»;
  • MARS–терапия – проведение диализа посредством использования альбумина в качестве диализата.

Прогноз выживаемости при печеночной коме

Печеночная кома прогноз

Не менее 3% всех обращений в стационарное отделение интенсивной терапии, связано с тяжелой формой дисфункции тканей печени, когда происходит массовая гибель ее клеток – гепатоцитов.

Один из важнейших органов пищеварительной системы человека больше не справляется со своим функциональным предназначением, не выполняется очищение крови от токсинов, расщепление жирных кислот, а также прекращают свое течение другие жизненно важные процессы.

На этом фоне развивается острая печеночная недостаточность, интоксикация организма и больной впадает в коматозное состояние.

Что такое печеночная кома?

По своей этиологии именно данный вид комы не отличается от других разновидностей вегетативного состояния человека. Центры коры головного мозга, а также центральная нервная система находятся в подавленном состоянии, не реагируют на внешние и внутренние раздражители. Врожденные и приобретенные рефлексы полностью отсутствуют.

Единственная особенность комы этого типа заключается в том, что наступает она после того, как ткани печени прекращают функциональную активность.

Важно понимать, что печеночная кома не является самостоятельным заболеванием.

Это специфическое состояние организма, которое выступает уже в роли негативных последствий и тяжелых осложнений в результате имеющегося недуга печени, не получившего медикаментозного лечения.

Больные данной категории на протяжении длительного периода времени не принимали никаких терапевтических мер по стабилизации состояния своего здоровья.

В группе риска заболеваемости находятся дети, чей возраст младше 10 лет, а также взрослые люди старше 40 лет.

Процент выживаемости в острую фазу развития коматозного состояния находится на среднем уровне и во многом зависит от того, что именно спровоцировало отказ в работе печени, насколько своевременно человек обратился за квалифицированной помощью в учреждение здравоохранения, а также от индивидуальных качеств и жизненных ресурсов пациента. Из 5 больных, поступивших в реанимацию с диагнозом печеночная кома, стабильно умирает 1 человек.

Причины патологии

Наступление состояния комы всегда связано с отравлением крови, лимфатической жидкости и всех тканей тела ядовитыми веществами, которые скопились в результате отсутствия признаков работы печени, как одного из органов пищеварительной системы, отвечающего за очищение организма от токсинов. Причинные факторы, вызвавшие печеночную кому, заключаются в наличии у человека следующих заболеваний.

Не менее 60% всех случаев массовой гибели клеток печени гепатоцитов связано с тем, что у больного диагностируют такой сопутствующий недуг, как вирусный гепатит. Микроорганизмы данного штамма внедряются в клетки печени, истощают их и приводят к прекращению ее жизнедеятельности.

Вывести больного гепатитом из коматозного состояния крайне сложно, так как вирусная активность не прекращается, а только усугубляется в своем проявлении. При этом медикам еще и приходится бороться с последствиями интоксикации организма. Если причина недуга именно в наличии этого фактора, то вероятность наступления летального исхода является крайне высокой.

Избыток белка

При длительном употреблении блюд, содержащих в своем составе большое количество белковой пищи растительного и животного происхождения, ткани всех органов, а особенно печени, насыщаются отравляющими продуктами распада белка.

Подобное состояние довольно часто диагностируется у людей, которые злоупотребляют белковыми диетами, либо же являются любителями мяса, кушая его ежедневно, по несколько раз в сутки и в больших количествах.

Онкологический процесс

Наследственная или приобретенная склонность человека к появлению у него раковых опухолей в тканях печени также может стать причиной постепенного перерождения гепатоцитов в злокачественный субстрат. В таких случаях после госпитализации больного и проведения ряда диагностических мероприятий устанавливается, что у него 1-2, а иногда даже 3 стадия онкологии.

Хроническая почечная недостаточность

Работа печени и почек тесно взаимосвязана между собой, так как оба выполняют функцию очищения организма от ядов и токсических веществ.

Кроме этого почки еще и обеспечивают выведение мочевины за пределы выделительной системы.

Если активность данного органа снижена, то в таком случае азотистые вещества, входящие в состав урины, накапливаются в печени и после достижения критической концентрации, провоцируют обширное отравление организма.

Нарушение циркуляции жидкостей

Ведение малоподвижного и сидячего образа жизни, наличие таких заболеваний, как тромбоз магистральных сосудов, сердечная недостаточность, приводят к снижению циркуляционной активности крови и лимфы.

В связи с этим происходит эффект застоя и во время кровотворения, которое происходит после приема пищи, печень получает усиленную нагрузку, что при систематическом эффекте приводит к развитию печеночной недостаточности.

Хроническая интоксикация

Постоянное воздействие на пищеварительную систему человека таких внешних раздражителей, как неудовлетворительное состояние окружающей среды по части экологии, употребление большого количества спиртных напитков, наркотических средств, продуктов питания, содержащих соли тяжелых металлов и токсины, табакокурение, питье загрязненной воды, приводит к постепенному накоплению вредных веществ в тканях органа, его отравлению и гибели гепатоцитов.

В таких условиях печеночная кома при циррозе печени достаточно распространенное явление. Особенно, если больной на протяжении длительного периода времени злоупотреблял алкоголем. Систематический прием лекарственных препаратов оказывает не менее губительный эффект, поэтому лечение медикаментами также должно иметь размеренный и контролируемый характер.

Для того, чтобы было легче идентифицировать причину развития недуга и сформировать единый терапевтический комплекс мер, направленный на выведение больного из патологического состояния, кому классифицируют на следующие виды:

  • печеночно-клеточная (эндогенная), которая берет свое начало после некротических процессов в паренхиме печени и характеризуется частичным прекращением функциональной активности данного органа пищеварения;
  • портокавальная (экзогенная), развивается в результате обширного внутреннего кровотечения, злоупотребления мочегонными средствами, послеоперационного вмешательства, избыточного давления в венах, питающих орган;
  • смешанный тип комы, включающий в себя сразу две вышеуказанных разновидности дисфункции печеночных тканей;
  • электролитная, которая возникает из-за тяжелой формы нарушения обмена веществ, накопления белковых соединений, солей калий и азота, плохого оттока мочевины (также может провоцироваться сахарным диабетом с высоким уровнем глюкозы в крови больного).

Определить, какой именно тип почечной комы находится у конкретного пациента возможно только с помощью комплексной диагностики организма и сдачи анализов крови. После этого начинается длительный процесс детоксикации крови, а также восстановление работоспособности печени, как самостоятельного органа пищеварения.

Прогноз – сколько живут при печеночной коме и что можно сделать?

Дальнейшая судьба больного во многом зависит от умелых действий медицинского персонала, степени тяжести интоксикации организма, а также, что именно спровоцировало возникновение этого патологического состояния организма.

Вероятность наступления смертельного исхода крайне высока, и в среднем каждый пятый пациент, вошедший в коматозное состояние, так и не выходит из него, а врачи спустя 1-3 суток медикаментозной терапии диагностируют наступление летального исхода.

Считается, что если кома вызвана краткосрочным воздействием на печень солей тяжелых металлов, ядов, химических веществ токсического действия, а до этого человек вел вполне порядочный образ жизни и своими действиями не оказывал негативного влияния на органы пищеварительной системы, то в таком случае возможно полное восстановление организма со стандартной продолжительностью жизни, но с соблюдением строгой диеты. Речь идет о щадящем питании, когда больной полностью исключается из своей дальнейшей жизни спиртное, жирную, копченую, соленую, маринованную и жаренную пищу.

Печеночная кома, осложненная циррозом печени с признаками полноценных очагов некроза, дает незначительные шансы на длительную жизнь. Вероятность того, что такой пациент выживет, составляет не более 25%. После возвращения в сознание больные данной категории живут не дольше, чем 2-3 года.

Затем в их брюшной полости начинает скапливаться жидкость, а в самой печени образуются очаги некроза с ярко выраженными признаками тотального гниения тканей органа.

Осложненные формы развития заболевания с начальной стадией энцефалопатии, свидетельствуют о том, что продолжительность жизни такого больного не превысит 1 года.

Источник: https://DoctorZKT.com/vspomogatelnyie-organyi/pechenochnaya-koma-skolko-zhivut.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть