Перкуссия почек

Содержание

Пальпация почек и мочевого пузыря: методика проведения

Перкуссия почек

Для определения вида патологии почек и мочевого пузыря применяются самые разные методы обследования, к которым относятся пальпация почек, перкуссия и осмотр. Каждый вид диагностики имеет свои особенности и дает определенный набор информации.

Пальпация почек

Итак, подробнее. Пальпация почек у здорового человека не дает результатов, так как они не прощупываются. Эту процедуру можно провести только в том случае, если имеется патология органов. Или же у очень худых людей.

Пальпация почек проводится в двух положениях: лежа и стоя. В лежачем положении происходит опущение мышц брюшного пресса, их расслабление, в результате чего процедура облегчается. Стоя при обследовании, можно прощупать подвижную почку, которая имеет смещение вниз под своей массой.

Пальпация почек проводится двумя руками. Больной ложится на кушетку на спину, ноги должны быть прямыми, руки – свободно размещаться на груди. В таком положении мышцы брюшного пресса максимально расслабляются, дыхание становится ровным, спокойным.

Врач находится справа от пациента. Левую руку он подкладывает под поясницу, чуть ниже последнего ребра таким образом, чтобы она разместилась недалеко от позвоночника. При обследовании левой почки руку подкладывают под спину дальше, за позвоночник.

Правая рука врача располагается на животе несколько ниже реберной дуги кнаружи от прямых мышц. На выдохе специалист погружает руку в брюшную полость по направлению к пальцам левой руки.

Далее. При пальпации почек, во время сближения рук, больному предлагается сделать вдох. Очень глубокий.

Как только он выдохнет, специалист может ощутить опущение почки, край которой подойдет к правой руке и пройдет под ее пальцами.

Если орган имеет сильное увеличение, врачу удастся полностью пропальпировать его переднюю стенку, найти оба полюса. Такой метод обследования позволяет определить форму и размер органа.

Существует и методика пальпации почек в положении пациента, лежа на боку. В этом случае процедура проводится по тем же правилам, что и в положении на спине. Но при расположении пациента на боку, врач сидит, а больной должен быть повернут к нему лицом.

Его туловище слегка наклоняется вперед, мышцы расслабляются. При обследовании в этом случае возможно обнаружить нефроз. В первой стадии недуга прощупывается только нижний полюс органа. На второй с легкостью обнаруживается весь орган. На третьей стадии нефроза орган свободно смещается в любом направлении.

Иногда во время пальпации наблюдается болезненность.

Иногда, во время проведения процедуры, можно спутать орган с наполненным участком толстой кишки, увеличенной правой долей печени или с опухолью. Чтобы этого не произошло, следует знать форму органа: она напоминает боб с гладкой поверхностью. Для почек характерно поднятие вверх и возвращение в исходное положение. После проведения пальпации в моче появляется белок и примесь эритроцитов.

Осмотреть пациента можно в положении стоя. В этом случае врач сидит напротив больного, а пациент стоит перед специалистом, слегка наклонившись вперед и скрестив руки на груди. Врач кладет руки так же, как при обследовании почек сзади.

Результаты

Во время пальпации почек у детей и взрослых при увеличенном органе можно предположить следующие патологии:

  • нефрит;
  • гидронефроз;
  • гипернефрома;
  • аномалия развития в виде опущенной почки.

Все очень серьезно. Помимо пальпации, оценивается перкуссия органа. Подробнее.

Перкуссия

По-порядку. Чтобы врач смог точнее установить диагноз, необходимо провести пальпацию и перкуссию почек. Последний метод обследования позволяет выявить изменения звука над органом.

В норме слышен тимпанический звук. Это связано с тем, что почки прикрыты кишечником. Если же слышен тупой звук, то это говорит о резком увеличении органа. В данном случае петли кишечника раздвигаются.

Симптом Пастернацкого

Огромное значение при обследовании имеет определение симптома Пастернацкого. Это – метод покалачивания, при котором оценивается болезненность органа. Во время процедуры врач находится за спиной пациента.

Левую руку размещает на области двенадцатого ребра и немного левее позвоночника. Ребром ладони другой руки наносятся короткие несильные удары по левой руке.

В зависимости от степени выраженности боли, определяется тип симптома: положительный, слабовыраженный, отрицательный.

Положительный симптом Пастернацкого определяется при МКБ, пиелонефрите, паранефрите и некоторых других недугах. Стоит понимать, что болезненность пациент может ощущать при остеохондрозе, болезни ребер, мышц поясницы. Реже боль возникает из-за патологий желчного пузыря, панкреатита и других недугов.

Пальпация мочевого пузыря

Следующий момент. Пальпация почек и мочевого пузыря проводится для выявления самых разных патологий. То есть. Для обследования пузыря, пациент находится в положении лежа. При этом врач располагает продольно на животе руку. При погружении в брюшную полость, образуется складка, направленная к пупку. Это действие выполняется несколько раз, постепенно перемещая руку к лонному сочленению.

В норме, пустой мочевой пузырь для пальпации недоступен, так как он располагается за лоном. Наполненный орган ощущается. При воспалении мочевой пузырь прощупывается за пределами лона. Больной может ощущать болезненность при надавливании.

Перкуссия мочевого пузыря

Для определения верхней границы мочевого пузыря, применяется метод перкуссии. Во время этого вида диагностики, врач располагает палец-плессиметр (которым стучит) горизонтально органу. Постукивание проводят по средней линии, по направлению сверху вниз, начиная от уровня пупка и заканчивая лобком.

При пустом мочевом пузыре слышен тимпанический звук, который сохраняется до лонного сочленения. В случае переполнения органа в области верхней границы звук переход в тупой. Это место отмечают, как верхнюю границу.

Заключение

Физиологические методы диагностики позволяют выявить самые разные патологии почек и мочевого пузыря. С их помощью определяют размеры, расположение органов, а также наличие жидкостей в них. После проведения осмотра, пальпации и перкуссии, обязательно назначаются анализы мочи. В обязательном порядке проводится ОАМ.

Источник: https://FB.ru/article/341586/palpatsiya-pochek-i-mochevogo-puzyirya-metodika-provedeniya

Пальпация почек и методика перкуссии: нормы почечных токов

Перкуссия почек

Вне зависимости от заболевания, доктор начинает прием пациента с визуального осмотра, сбора анамнеза.

Обследование почек включает несколько типов первичного обследования, это пальпация почек, баллотирование или перкуссия.

Методики известны очень давно, однако с успехом применяются в современной медицине, отвечая всем требованиям специалиста: понимание общего состояния организма, выяснение патологических изменений различного характера.

  • 1 Виды обследования пальпацией
  • 2 Пальпация: техника проведения
  • 3 Перкуссия

Виды обследования пальпацией

Различается два типа осмотра: поверхностная и глубокая пальпация

Различается два типа осмотра: поверхностная и глубокая пальпация.

  1. Поверхностная представляет собой исследование методом ощупывания: специалист располагает руки на теле пациента в области поясницы и симметричными поглаживаниями прощупывает расположение органов. Цель – предварительное выяснение отклонений в состоянии почек, например, заметные опухоли, сдвиги положения. Кроме того, поверхностная пальпация почки помогает выявить:
  • температурное состояние кожных покровов;
  • влажность, чувствительность кожи;
  • мышечный тонус, уровень напряжения мышц;
  • наличие подкожных уплотнений, инфильтратов.

Важно! Методика проводится только выпрямленными руками без давления в одновременном режиме обеих рук

  1. Глубокая методика пальпации почек – это более детальное обследование и проводится только профессиональным специалистом. Доктор должен точно знать расположение органов, анатомические особенности тела пациента, уметь проводить углубленные манипуляции. Выполняется процедура одним и более пальцами с давлением на тело пациента. Тип обследования бывает следующих видов:
  • скользящая заглубленная проводится методом прощупывания органа в определенном порядке, пальцы врача надавливают тело до нужной глубины, чтобы прижать почку к задней стенке и хорошо ее ощупать;
  • бимануальная проводится двумя руками и считается самой оптимальной методикой, при которой левая рука доктора удерживает орган в фиксированном положении, правая пальпирует, одновременно продвигаясь навстречу левой – этот вариант позволяет очень тщательно прощупать орган по всем границам капсулы;
  • толчкообразная пальпация применяется для диагностирования состояния печени, селезенки и используется для почек крайне редко, в основном, если правая почка значительно снижена или расширена – методика помогает «увидеть» границы печени и почки.

Методика баллотирования еще называется «толчковой» — доктор легко толкает тело пациента слева, правой рукой осторожно ощупывая левую почку, которая ударяется о левую ладонь. Метод очень хорошо подходит для определения уровня опущения органа.

В частности, если прощупывается только нижний край лоханки, это значит первую степень опущения, а вот при второй стадии специалист может прощупать всю поверхность органа.

Третья же степень – самая тяжелая, позволяет «увидеть пальцами» всю почку, которая не только свободно помещается в ладонь, но и движется в разные стороны.

Пальпация: техника проведения

Методика допускает любое положение пациента: стоя, лежа на боку или на спине

Методика допускает любое положение пациента: стоя, лежа на боку или на спине. Левая рука врача ладонью вверх на пояснице, правая в области живота в подреберье. Пациент должен расслабиться и глубоко размеренно дышать.

На вдохе, доктор чуть надавливает правой рукой и «продвигает» почку вперед. Отсутствие патологий покажет невозможность прощупать орган в любом положении пациента – почка не пальпируется.

Может быть доступным нижний край правой капсулы из-за анатомического расположения органа, но только если пациент астенического сложения.

Для нормально полных и тучных пациентов методика пальпирования в положении стоя не эффективна. Подойдет вариант с наклоном вперед или лежа на боку. Причем лежать придется сначала на одном боку, затем на другом, чтобы доктор как можно тщательнее обследовал оба органа.

Важно! Хорошо пальпируются почки только при наличии аномалий, патологий, отклонений. Например, доктор определит опущение, наличие кист, образований достаточного размера. Баллотированием выясняется наличие гидро-, пионефроза, поэтому пациенту нужно потерпеть манипуляции, чтобы лечащий врач не ошибся с диагнозом

Что касается обследования мочеточника, необходимого при подозрениях на мочекаменную болезнь, то ручная методика применяется редко – в норме мочеточники не поддаются пальпации. В случае болезненности при постукивании или надавливании на одну из 4 точек проекции мочеточников, доктор направляет пациента на дополнительное обследование – это говорит о возможном течении тяжелой патологии.

Обследование детей мало отличается от методов, применяемых к взрослым пациентам, однако специалист должен четко знать почечные точки детей в зависимости от возраста. Дело в том, что окончательное формирование органов происходит только к 8-11 годам, и недопустимо ошибиться в процессе пальпирования, чтобы не поставить диагноз опущения или другой патологии органа.

Перкуссия почек

Перкуссия почек

Перкуссия и пальпация почек проводится врачом для выявления патологий мочеполовой системы и постановки предварительного диагноза.

В результате проведения опроса, физикального обследования, включающего осмотр, пальпацию и перкуссию, лечащий врач может предположить наличие или отсутствие заболеваний мочевыводящих путей.

Осмотр и пальпация проводятся в положении пациента лежа, сидя или стоя, бимануально (двумя руками).

Виды пальпации

При первичном обследовании доктор проводит поверхностную и глубокую пальпацию почек. Оба метода дают различные объемы информации, необходимые для постановки предварительного диагноза.

Поверхностная пальпация

Первое представление о наличии или отсутствии патологии почек врач получает посредством поверхностного прощупывания. Проводится обследование двумя выпрямленными руками. Симметричными, скользящими движениями доктор обследует живот и поясницу пациента, не надавливая на брюшную стенку. Поверхностное прощупывание позволяет определить:

  • состояние кожных покровов (температуру, влажность, чувствительность);
  • тонус мышц брюшной стенки, поясницы;
  • наличие подкожных образований, уплотнений.

Глубокая пальпация

Для проведения глубокого обследования необходимо обладать анатомическими знаниями о проекции органов на брюшной стенке, иметь опыт. Таким образом, врач получит более полную и четкую информацию о наличии заболевания. Глубокую пальпацию почек проводят при помощи пальцев, надавливая на брюшную стенку с достаточной силой. Методика позволяет определить:

  • размер, консистенцию почек и почечной капсулы;
  • расположение органа относительно анатомических структур;
  • наличие образований.

Методики проведения пальпаторного обследования

Глубокое прощупывание брюшной полости проводится несколькими способами:

Глубокая скользящая пальпация по Образцову

Наиболее распространённая методика исследования брюшной полости, предложенная доктором Образцовым. Он впервые доказал, что прощупывание брюшной полости может производиться не только у больного пациента, но у здорового. Техника скользящего прощупывания области живота позволяет оценить состояние внутренних органов и проводится методично, начиная с сигмовидной кишки.

Проводится в положении лежа. Согнутыми пальцами правой руки врач продавливает переднюю стенку живота, формирует кожную складку. Скользящими движениями по направлению к брюшной стенке доктор производит обследование органов. Данная методика позволяет определить размер, консистенцию и болезненность органа.

Бимануальная пальпация по Боткину

Методика обследования пациента двумя руками была предложена доктором Боткиным, который впервые решил проводить пальпаторное обследование в положении больного стоя. Однако его техника применима только для людей с умеренной массой тела и детей. Пациентам с избыточным весом обследование проводится в положении лежа.

Больной стоит лицом к врачу, немного согнувшись вперед. Врач сидит перед пациентом на стуле, расположив левую руку на пояснице, а полусогнутые пальцы правой – в области пальпируемого органа.

Важно, чтобы мышца живота пациента были расслаблены. При глубоком выдохе пациента доктор пальцами продавливает переднюю стенку живота по направлению к задней, формирует складку.

Пациент делает глубокий вдох, почка опускает и становится доступной для пальпации.

Методика обследования органов по Боткину имеет большое значение для определения нефроптоза (опустившейся почки). Техника проведения бимануального обследования области живота требует от врача глубоких анатомических знаний и опыта. Правильно проведенная пальпации почек позволяет определить:

  • состояние органа и капсулы;
  • болезненность;
  • расположение органа (опущение, смещение).

Метод баллотирования по Гюйону (толчкообразная пальпация)

Для обследования почек данная техника применяется достаточно редко. Методика представляет из себя одну из модификаций пальпации по Образцову, применяется только при увеличенных или резко опущенных в область таза почках.

Пациент лежит на спине, стараясь как можно сильнее расслабить мышца живота. Врач двумя полусогнутыми пальцами правой руки продавливает брюшную стенку и толчками прощупывает поверхность органа, продвигая его к левой, лежащей на пояснице.

Как интерпретировать результаты пальпации

В норме, у пациента без патологий почка не прощупывается, обследование проходит безболезненно. Хорошо пальпируются почки только при наличии заболевания мочевыводящего аппарата. Важно обращать внимание на консистенцию органов, эластичность и гладкость поверхности почечных капсул, наличие уплотнений и новообразований, болезненность.

При гидронефрозе и нефроптозе в область таза прощупывается гладкая и ровная почка. Однако, консистенция органов при этих заболеваниях – разная. При нефроптозе почка мягкая и эластичная, не изменяет размеров, безболезненная. Гидронефроз уплотняет орган, увеличивает чувствительность – пальпация вызывает умеренную, терпимую боль.

В случае изменения поверхности органа, появлении бугров и впадин, врач делает вывод о наличии новообразований. Плотная, болезненная почка может свидетельствовать об образовании опухолей. В этом случае потребуется проведение биопсии.

Диагностическое значение

Перкуссия и пальпация почек позволяют определить болезненность органов, изменение внешнего вида и размера. После проведения опроса и физикального осмотра, пациенту назначаются дополнительные исследования, необходимые для постановки дифференциального диагноза и назначения правильного лечения:

  • Общий анализ мочи;
  • Рентген поясничной области с контрастным веществом;
  • УЗИ;
  • Биопсия (при острой необходимости).

Лабораторные исследования назначаются исходя из результатов осмотра, могут варьироваться и дополняться.

Источник: https://pochkam.ru/diagnostika/palpatsiya-pochek.html

Эффективность исследования почек с помощью пальпации

Перкуссия почек

Один из основных методов клинического исследования – пальпация, то есть ощупывание. Он позволяет получить представление о свойствах органов, их расположении и чувствительности. Данный метод может выполняться разными способами в зависимости от исследуемого органа.

При подозрениях на любую почечную патологию врач начинает осмотр с опроса и анализа жалоб, пальпации почек и перкуссии (простукивании) органов.

Эти методы используются уже не одну сотню лет и обладают достаточной информативностью, чтобы получить представление об общем состоянии организма и понять, имеется ли патология.

СОДЕРЖАНИЕ:

  • Что дает осмотр
  • Разновидности
  • Как проводится исследование
  • Перкуссия

Что дает осмотр

Почки – это такой орган, который при нормальных размерах и расположении не пальпируется, то есть, когда с ними все в порядке, их невозможно прощупать. В норме при прощупывании и перкуссии пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Таким образом, уже эти простые методы, не требующие никакой техники, помогают в диагностике состояния организма и выявлении заболеваний.

Когда почки ощущаются

Прощупывание данного органа возможно в тех случаях, когда изменяются его положение и размеры. Такое происходит при наличии некоторых заболеваний или при нефроптозе (опущении почек).

Воспалительные или опухолевые заболевания приводят к тому, что контуры одной или обеих почек изменяются, они могут приобрести другую форму или просто равномерно увеличиться.

Кроме того, многие патологии приводят к тому, что пациент ощущает болезненность при пальпации или перкуссии почек.

Заболевания, при которых почки доступны для осмотра:

Если орган удалось пропальпировать, то помимо определения его размеров и болезненности, можно оценить характер поверхности (гладкая или бугристая), особенности формы, подвижность.

Разновидности

Принято различать два вида данного исследования: поверхностная и глубокая пальпация. Поверхностная используется для получения предварительной информации общего характера. С ее помощью врач определяет температуру тела, тонус мышц, может выявить области подкожных инфильтратов и уплотнений.

Глубокая пальпация – это метод детального обследования, который может выполняться следующими способами:

  • глубокое скользящее прощупывание;
  • бимануальная;
  • толчкообразная.

Для исследования почек больше всего подходит бимануальная пальпация, которая выполняется двумя руками. Она позволяет одной рукой удерживать орган или «подавать» его, а второй ощупывать.

Как проводится исследование

Врач может выполнять пальпацию, когда пациент находится в положении стоя, лежа на спине или на боку.

Если все в порядке, то в некоторых случаях можно прощупать только нижний край правой почки у детей или худощавых пациентов, потому что она находится ниже левой. У людей с нормальным или лишним весом это невозможно.

Причем у полных пациентов такое обследование проводят только в положении лежа, потому что даже при наличии патологий данный метод обследования в вертикальном положении ничего не даст.

Пациент занимает положение, которое определяет врач, расслабляется и спокойно глубоко дышит. Во время вдоха врач одной рукой, расположенной со стороны поясницы, придерживает и как бы подвигает почку вперед, а другой ощупывает. Причем рука, которой выполняется ощупывание, проникает вглубь живота.

Чаще всего при обследовании почек применяются методики пальпации по Образцову (лежа на спине) и по Боткину (стоя).

Этапы пальпации лежа на спине

  1. Врач кладет большой палец со стороны живота под ребрами, остальные находятся сзади. Вторая рука – на передней стенке живота. Пациент делает глубокий вдох.
  2. Во время вдоха почка опускается.

    Врач подхватывает ее рукой, расположенной снизу, и надавливает другой рукой на живот.

  3. При сдавлении почки между пальцев, она выскальзывает, в этот момент и происходит ощупывание ее поверхности.

Исследование по Боткину

Методика выполнения такая же, как в предыдущем случае, только больной находится в положении стоя и повернувшись к врачу боком. Туловище слегка наклонено вперед, руки обычно просят сложить на груди.

Обе методики обследования хорошо подходят для пациентов, не имеющих лишнего веса, и для тех, у кого мягкий живот со слабой мускулатурой. Для людей с хорошей мускулатурой или лишним весом применяется пальпация при положении пациента лежа на боку.

При обследовании детей используются те же методы, что и у взрослых, однако следует учитывать их возрастные особенности. Дети не всегда могут находиться в спокойном состоянии, это мешает обследованию, поэтому предпочтение отдается положению лежа, особенно, когда ребенок еще маленький, так проще обеспечить его спокойствие на время обследования.

Техника проведения пальпации и перкуссии почек и мочевого пузыря

Перкуссия почек

При любом патологическом состоянии мочевыделительной системы прием больного начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза, аускультации, перкуссии, а также пальпации органов.

Последние 2 способа выполняются с помощью рук. Для ясности понимания, перкуссия – постукивание, пальпация – прощупывание.

Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.

Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря

Мочевой пузырь – внутренняя часть тела, способствующая выведению жидкости из организма, нарушение деятельности которого ведет к развитию  заболеваний. При обнаружении следующих симптомов, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины:

  • боль в нижней части живота;
  • сильные рези;
  • частые позывы к опустошению пузыря;
  • болезненный процесс мочеотделения, либо его нарушение;
  • повышение температуры, связанное с проблемами органов мочеиспускательной сферы.

На приеме, врач проведет ряд первичных исследований. Основным показателем для проведения перкуссии является нарушение мочевыделения.

В медицинской практике данное понятие подразумевает под собой обследование, заключающееся в простукивании определенных областей тела, и анализировании звука, появившегося при этом.

Описываемая методика проводится при большом количестве скопившейся урины в мочевом резервуаре.

Виды проведения пальпации

Исследование может проводиться несколькими способами. Главное условие – опорожненный мочевой пузырь. В противном случае, диагноз будет неверным. Методы пальпации:

  • внешняя – определяется общее состояние органа;
  • внутренняя – помогает обнаружить опухоль, разрывы, конкременты.

У обоих полов процедура происходит по-разному:

  • мужчины – ректально;
  • женщины – вагинально.

Техника обследования:

  1. Человек ложится, либо становится на четвереньки.
  2. Врач одной рукой надавливает на лобковую область, палец второй руки вводит в анус (влагалище) и надавливает им на пузырь.

Норма мочевого пузыря при прощупывании

При отсутствии патологий пустой пузырь невозможно прощупать, поскольку он находится за лоном. При наполненности орган ощущается, его норма составляет 2-3 см над костью лобка. При наличии воспалительного процесса в органе, он прощупывается за пределами лона, а пациент чувствует боль при надавливании.

Техника выполнения процедуры

Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.

Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.

Выполнение перкуссии пошагово:

  1. Больного укладывают на спину.
  2. Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.

Для диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – «симптом Пастернацкого». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.

Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:

  1. Больной принимает положение лежа, расслабляется.
  2. Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.

Во время процесса больной должен рассказывать о том, что чувствует (локализация болевого синдрома, как проявляется).

Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:

  1. С наполненным мочевым пузырем.
  2. С опустошенным органом.

Диагностика в 2 этапа необходима, чтобы не перепутать исследуемый орган с маткой, растягиваемой при вынашивании малыша, либо опухоли. Нередко практикуется метод бимануальной вагинальной пальпации. Суть заключается в следующем: одна рука находится во влагалище женщины, другая давит на лобковую зону.

Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.

Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей

В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.

Пальпирование почек у взрослых и детей

Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:

  • новообразованиях;
  • нефроптозе;
  • поликистозе.

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

Пальпация почек в норме

В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.

Пальпирование лежа на боку

Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и  лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.

Пальпация пациента стоя

Пальпация стоя применима для худых людей и детей. Техника проведения:

  1. Пациент становится лицом к доктору и расслабляет мышцы живота.
  2. Врач садится на стул, левую руку ставит на поясницу больного, пальцы правой руки в месте органа.
  3. При глубоком выдохе пациента, пальцы доктора продавливают стенку живота в направлении задней стенки, формируя складку.
  4. Затем пациент глубоко вдыхает, почка опускается, становясь доступной для прощупывания.

Метод исследования помогает проанализировать:

  • состояние почек и капсулы;
  • выраженность болезненности;
  • локализацию – смещение, опущение.

И в заключении

Физиологические способы обследования пациента дают возможность обнаружить разнообразные заболевания органов мочевыделительной системы. Благодаря методикам можно определить важные составляющие, указывающие на наличие заболевания.

Помимо визуального осмотра, перкуссии и пальпации врач назначает пациенту клинический анализ мочи и по необходимости другие методы обследования. На основании полученных результатов выносится окончательный диагноз.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html

Глубокая и поверхностная пальпация почек и перкуссия: методики, техники выполнения, видео

Перкуссия почек

Выявление почечных патологий у пациента начинается с опроса, визуального осмотра, прослушивания органа (аускультация), а так же перкуссии и пальпации брюшной полости. Осмотр непосредственно «вручную» проходит исключительно при перкуссии (выстукивание) и пальпации (ощупывание).

Виды

Существует 2 типа пальпации почек: прощупывание поверхностное (не требующее сильного надавливания вглубь тела) и глубокое. В процессе выполнения диагностики больной должен находился в положении лежа на спине. К исключениям можно отнести школу Образцова – осмотр выполняют и горизонтально, и в вертикальном положении пациента (стоя,сидя).

Поверхностная

Осмотр ориентируется на легкое ощупывание для первичных выводов о состоянии почек. Выпрямленные руки врача одновременно выполняют симметричное поглаживание для ощупывания тела (без давления).

Поверхностная пальпация позволяет определить:

  1. Чувствительность (наличие боли), температуру, уровень влажности и плотность кожи пациента.
  2. Уплотнения и инфильтраты под кожным покровом.
  3. Тонус брюшных мышц и уровень их напряжения.

Глубокая

Для более точного обследования почек применяется прощупывание глубокого типа. Пальпацию выполняют несколькими пальцами (или одним) с давлением вглубь тела пациента.

Глубокий тип пальпирования определяет такие виды:

  1. Бимануальный – ощупывание при помощи двух рук считается наиболее оптимальным методом для диагностики почек. Выполняется следующим образом: левая рука удерживает орган в удобном положении, а правая рука пальпирует почку. Руки двигаются навстречу друг другу.
  2. Скользящий – последовательное медленное прощупывание почек и других внутренних органов. Орган, прижатый к задней стенке, ощупывается несколькими пальцами врача.

Существует также третий вид глубокой пальпации – толчкообразный, однако к нему прибегают для диагностики почек. Применяется для обследования печени и селезенки.

Применение бимануальной техники пальпации почки

Благодаря глубокой пальпации можно диагностировать такие болезни как:

  • Нефроптоз — опущение почки.
  • Опухоль.
  • Дистопия – аномальное расположение (смещение) почки.
  • Гидронефроз – увеличение полостей органов.
  • Поликистоз – кисты в почках.

Пальпация внутренних органов может проходить в положении лежа (на боку, на спине), в коленно-локтевом положении, сидя, а также стоя.

По Образцову-Стражеско

Первой в списке техник выполнения пальпации стоит наиболее распространенная методика по Образцову-Стражеско – глубокая скользящая пальпация. До открытия Василия Парменовича Образцова считалось, что прощупать можно исключительно серьезные изменения внутренних органов. Василий Парменович доказал, что пропальпировать брюшную полость можно у здорового пациента, а не только у больного.

Техника по Образцову имеет название методическая, поскольку она выполняется последовательно: начинается осмотр с сигмовидной кишки, далее слепая кишка, подвздошная (терминальный отдел) и поперечно-ободочная кишка, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, большая и малая кривизна желудка, привратник, отделы печени, селезенка и поджелудочная железа.

Врач монотонно выполняет проникновение до задней стенки брюшной полости и прощупывает орган, скользя по ней. Больной в процессе пальпации находится в положении лежа на спине (горизонтально), конечности вытянуты вдоль тела.

Правила выполнения техники:

  1. Слегка сгибаем пальцы на правой руке и начинаем ощупывать необходимый орган. Обратим внимание, что для выполнения пальпации нужно детально знать месторасположение конкретного органа.
  2. Далее формируем кожную складку.
  3. Кончики пальцев (или одного пальца) скользят по органу в брюшной полости по направлению к задней стенке.

Благодаря глубокой методической скользящей пальпации возможно выяснить консистенцию (плотность), размер, уровень болезненности органа.
На видео техника выполнения пальпации почек по Образцову-Стражеско:

По Боткину

Сергей Петрович Боткин впервые предложил проводить бинумальное прощупывание почек не в лежачем, а в стоячем (или сидячем) положении тела пациента.

Метод применим только для пациентов с нормальным или умеренным весом, а также у детей – у полных людей в вертикальном положении увеличенная брюшная стенка нависает.

Особенное значение методика по Боткину имеет при нефроптозе (блуждающая почка или, проще говоря, – смещение органа в области таза).

В вертикальном положении опущение почки происходит под действием ее тяжести, что позволяет врачу более точно определить аномалию – избыточная подвижность обтекаемого органа, скользящего между пальцами.
На видео пальпация почек по Боткину:

По Гленару

Технику пальпирования по Гленару используют гораздо реже двух выше описанных методик.

Проведение диагностики проходит следующим образом:

  1. Пациента укладывают в лежачее положение (на спину).
  2. Левая рука врача обхватывает бок пациента таким образом, чтобы большой палец проходит в подреберье, а другие пальцы в поясничной области, сзади.
  3. Вторая рука помещается в подреберье, как бы продолжая большой палец левой руки.
  4. Пациент делает глубокий вдох, благодаря чему правая или левая почка передвигается нижней частью к большому пальцу левой руки.
  5. Почку захватывают и она под давлением движется вверх к подреберью.
  6. Пальцы правой руки выполняют скользящую пальпацию передней поверхности органа.

Метод Гленара, как и по Боткину, эффективен для определения наличия или отсутствия нефроптоза у пациента, а также выявления опухолей или увеличения почки.

Техника пальпации почек по Гленару

По Гюйону

Еще одна модификация техники Образцова-Стражеско – тело также располагается горизонтально, но различие состоит в том, что левая рука больного медленно двигается к правой руке. Методика используется для диагностики заболеваний у детей, и пальпация применяется только одним пальцем руки (это связано с небольшими размерами органов пациента).

Пальпирование по Гюйону имеет название баллотирование почки и позволяет пропальпировать почку, когда ни один из других методов не подходит. Выполняется таким образом: сгибая пальцы, врач продвигает почку толчкообразными движениями вперед.

Перкуссия и пальпация почек

Перкуссия почек

Когда пациент приходит на прием к доктору и предъявляет ему свои жалобы, специалист обычно задает уточняющие вопросы и проводит осмотр. Он руками чувствует, где находится орган, насколько он болезненный. Способы проведения обследования будут отличаться в зависимости от того, в какой системе организма произошел сбой.

Пальпация почки не причиняет пациенту болевых ощущений, если с органом все в порядке. Кроме того, если почки находятся на своем месте, имеют нормальный размер, прощупать их довольно сложно. Уже по этим признакам понятно, есть ли какие-то отклонения.

При таких патологиях, как нефроптоз, почка меняет свое положение — опускается, становится подвижной. При новообразованиях или воспалениях орган становится неровный, меняет форму, увеличиваясь в местах локализации опухолей.

Ниже мы предлагаем ознакомиться с патологиями, при которых возможно провести пальпацию почки:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • паранефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • новообразования.
  • 1 Виды исследований
  • 2 Техника пальпации
  • 3 Перкуссия
  • 4 Редактор

Виды исследований

Пальпировать органы можно двумя способами:

  • поверхностно;
  • более глубоко.

В первом варианте врач получает обобщенную информацию о почках. Ему будет ясна температура тела, насколько напряжены мышцы, есть ли уплотнения или инфильтраты под кожей. При глубоком способе орган можно прочувствовать максимально точно. Сюда относят следующие методики:

  • прощупывание скользящими движениями;
  • бимануальный способ;
  • толчкообразные прощупывания.

Для обследования почек наиболее подходящей является бимануальная техника.

Техника пальпации

Пациенту нужно будет лечь на спину или на бок, а также врач может попросить его встать. Иногда специалисту удается нащупать край правой почки. Обычно она располагается ниже по сравнению с левой. Такое возможно только у худых людей или же у детей.

Если пациент довольно тучный, то органы прощупать совершенно невозможно даже при патологической картине. Чтобы хоть как-то доктор смог добраться до почек, человек с лишним весом должен стоять.

Врач предлагает пациенту встать и максимально расслабиться, выровнять дыхание. Оно должно быть глубоким. Когда больной вдыхает, врач со стороны спины пытается чуть выдвинуть почку вперед. Второй рукой он будет ее щупать. Именно эта рука должна проникать глубоко.

Методы пальпации почек. Источник: studopedia.su

Пальпация почки может быть выполнена:

  • по Образцову, когда пациент должен лечь на спину;
  • по Боткину — пациент стоит.

Пальпация по Образцову. Специалист размещает большой палец руки под ребрами спереди у пациента. Остальные пальцы находятся сзади. Вторую руку врач кладет на переднюю стенку живота. Когда пациент делает вдох, почка опустится. Врач ее зафиксирует одной рукой, а второй надавит на живот. Орган, оказавшись зажатым между пальцами, выскользнет. В этот момент почку и можно тщательно прощупать.

Пальпация по Боткину. Данный метод пальпации почек алгоритм имеет схожий с предыдущим. Разница в том, что пациент должен встать и повернуться к специалисту боком. Туловище наклоняется немного вперед, а руки должны быть сложены на груди.

Оба способа подходят для людей худых, имеющих слабые мышцы и мягкий живот.

Если у пациента хороша развита мускулатура или же у него имеет лишний вес, тогда обследование проводят лежа на боку.

Пальпация почек у детей похожа на те действия, которые врач совершает при обследовании взрослых. При этом следует учесть особенности маленьких пациентов. Дети не всегда готовы стоять спокойно. Вот поэтому их внутренние органы чаще пальпируют в положении лежа.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть