Потенциальные проблемы при пиелонефрите

Содержание

План и реализация сестринского процесса при пиелонефрите

Потенциальные проблемы при пиелонефрите

Воспалительный процесс в почках, носит название пиелонефрит.

Это заболевание имеет широкую распространенность, от него страдают 2/3 всех пациентов, которых госпитализируют в отделении нефрологии.

Болезнь имеет обширную классификацию и массу причин возникновения.

При госпитализации пациент нуждается в профессиональном уходе, рассмотрим этапы и эффективность сестринского процесса при пиелонефрите.

Общая информация о болезни

Это заболевание распространенное, диагностируется как у детей, так и у взрослых. Чаще всего от него страдают:

  • люди со сниженным статусом иммунной системы;
  • пожилые люди;
  • маленькие пациенты 6–7 лет;
  • женщины в период вынашивания ребенка.

Воспаление может выступать в качестве осложнения бактериальной инфекции, при этом не играет роли, где именно находится «очаг» воспаления (в бронхах, легких или ротовой полости).

Пиелонефрит нередко обусловлен наличием в органах мочевыделительной системы камней. Конкременты раздражают почку, вызывая ее воспаление. При продолжительном течении МКБ, процесс переходит в хроническую форму и приводит к изменениям в структуре тканей.

Заболевание (в хронической форме течения) считается патологией, оно приводит к необратимым изменениям и может стать причиной некротических процессов.

На фоне пиелонефрита нередко развивается карбункул, в сложных случаях. При значительном нарушении оттока мочи почка видоизменяется, напоминает «очаг» инфекции, полости ее заполнены мочой и гноем.

Несмотря на широкую распространённость и легкую диагностику болезнь часто переходит в хроническую форму течения, она обусловлена появлением обострений. Но даже в эти моменты больной может не обращать внимания на характерную симптоматику, поскольку она выражена слабо.

Притупляя бдительность больных, хронической формы пиелонефрит, приводит к осложнениям, на фоне которых развивается почечная недостаточность.

При острой форме течения воспаление развивается стремительно, возникает яркая и специфическая симптоматика. Если не купировать патологические процессы в почках, то возникнут различные осложнения, способные привести к смертельному исходу.

В хронической форме болезнь протекает латентно, без выраженных признаков. Симптомы беспокоят, лишь в периоды обострения.

Причины возникновения:

  • инфицирование патогенными микроорганизмами;
  • системные переохлаждения;
  • нарушение оттока мочи из лоханок;
  • закупорка мочеточников конкрементами.

Пиелонефрит – это опасное заболевание бактериального характера, чтобы оно появилось необходимо инфицироваться:

  • кишечной палочкой;
  • стафилококком;
  • стрептококком;
  • сине-гнойной палочковидной бактерией.

Именно эти микроорганизмы и являются причиной возникновения болезни, они попадают на капсулу почки, вызывая ее воспаление. Могут с током крови, закупорить паренхиму, вызвав патологические изменения в работе органов мочевыделительной системы.

Врачебная диагностика перед началом терапии

Лечением займется врач-нефролог, когда специалист отсутствует, то стоит обратиться за консультацией к урологу.

Диагностировать болезнь поможет ряд исследований:

Для выявления наличия в органах конкрементов, изменений структурного характера, очагов инфекции может быть порекомендовано КТ или МРТ.

Стадии сестринского процесса при пиелонефрите

Терапия проводится в стационаре, и немалая ее часть «ложится на плечи» медицинских сестер, в их обязанности входит:

  • ухаживать за пациентом, обеспечить его обильным питьем;
  • контролировать температуру тела;
  • следить за соблюдением режима и рекомендаций врача.

Если речь идет о пожилом человеке или ребенке, то медицинская сестра должна обеспечить пациенту доступ к судну или горшку.

Персонал следит за прогрессом болезни, выполнением рекомендации врача. Участвует в постановке капельниц или проведении инъекций. Сестра должна сообщать врачу о любых ухудшениях в самочувствии пациента, вести график температур, проводить сбор анализов.

Эффективная работа медицинской сестры делится на несколько этапов. По проделыванию всей работы можно оценить общую эффективность ухода за больным.

Сбор информации о пациенте

После выполненной диагностики врач назначает лечение пациента. Сестра должна подробно ознакомится с картой больного, видом и классификацией пиелонефрита, для дальнейшего ухода.

Необходимо опросить пациента о том, что именно его беспокоит, симптомы и побочное воздействие от заболевания:

  • изменения в моче;
  • перенесенные заболевания;
  • возможные аллергии и непереносимости;
  • опросить родственников, для выяснения деталей.

При необходимости нужно назначить дополнительные анализы, для более четкой картины.

Важно уточнить у родственников и у пациента, кого держать в курсе того, что происходит во время лечения. Сам больной или его родные могут вносить пожелания и просьбы по мере терапии.

Выяснение проблем

С пиелонефритом возможны появление проблем в некоторых физических нарушениях, из-за этого, пациенту необходима помощь, а именно в измерении температуры, подмога при приеме еды, мочеиспускании или просто в проведении досуга.

Возможные сопутствующие симптомы, возникшие из-за интоксикации, или воспаления:

Для медсестры особенно важно следить за всеми симптомами больного, так как пиелонефрит при осложнениях может перейти с острой формы в хроническую и закончится почечной недостаточностью.

План и реализация ухода

цели медицинской сестры — это способствовать к быстрому выздоровлению человека, который обратился за помощью и не допустить осложнений.

Обязательно нужно следить, чтоб пациент во время лихорадки не вставал с кровати. Если это ребенок, необходимо дать четкий инструктаж родителям.

Больному может понадобится судно, также для облегчения симптомов используется грелка, которую кладут на спину или живот.

После диагностики и сбора всей информации, сестра должна обозначить график приема лекарств, процедур, приема правильной пищи и следить за выполнением всех предписаний.

Организация досуга

Досуг в стационарном лечении очень важен, так как хорошее настроение также очень положительно влияет на выздоровление человека, особенно если это ребенок.

Хорошая книга или любимая игрушка для ребенка, поможет на подсознательном уровне сократить пребывание в больнице.

А вот от компьютерной или мобильной техники лучше отказаться.

Формирование комфортных условий

Человеку, который лежит в больнице необходим комфорт, важно чтоб медсестра учла пожелания, про дополнительную подушу или одеяло, или по возможности о кровати возле окна. Также в палате должна быть тумбочка и шкаф для личных вещей.

Обязательные условия это:

  • контроль за регулярным проветриванием и уборкой палаты;
  • частая смена постельного белья;
  • тишина и покой.

Сон и отдых еще один важный аспект быстрого выздоровления.

Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий

Часто помощь при принятии ванны необходим детям или людям старшего возраста, при выяснении потребностей больного медсестра сразу должна знать к кому и когда прийти на выручку.

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты и приемом пищи

Диета прописывается как при остром, так и при хроническом пиелонефрите. Она подразумевает отказ от следующих продуктов:

  • острая и соленая пища;
  • газированные напитки;
  • алкоголь и напитки с кофеином;
  • копченая и жареная пища.

При остром типе течения болезни ограничивают и потребление белка. На начальном этапе рекомендуют легкую пищу, которая быстро усваивается.

При хроническом пиелонефрите снижают количество потребляемой соли, могут порекомендовать соблюдать питьевой режим. С ограничением суточного потребления жидкости до 1,5–2 литров.

Медицинская сестра должна следить чтоб на кухне в больнице учитывали потребности или если пищу приносят родственники, то меню должно соответствовать предписаниям.

Выполнять назначения врача

Доктор обходит пациентов чаще всего только раз в день, утром. При этом он дает указания медсестре, которые она в свою очередь применяет при помощи больному, а именно:

Обязательно нужно провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов.

Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией на терапию

Для избегания ухудшения состояния или побочных эффектов при лечении нужно следить за:

  • мерять температуру 2 раза в день;
  • контролировать характер и частому мочевыделения;
  • следить за суточным диурезом;
  • вести так называемый «мочевой лист».

Если состояние пациента ухудшается, нужно срочно отменить лекарства и сообщить лечащему врачу. При эффективном уходе можно избежать осложнений и предупредить негативную реакцию организма на лечение.

Оценка работы медицинского сотрудника

Если все пункты плана были соблюдены во время сестринского ухода, то выздоровление происходит в указанные сроки. Пациента выписывают в более хорошем состоянии и ставят под наблюдение к нефрологу в поликлинику по прописке.

Нужно и в домашних условиях соблюдать режим питания и другие рекомендации. Регулярный осмотр и сдача анализов благотворно повлияет на дальнейшее выздоровление.

Заключение

Если обратиться в медицинское учреждение вовремя, то прогноз благоприятный. При длительном и некомпенсированном течении заболевания, в случае развития осложнений, велик риск столкнуться с определенными последствиями.

Пиелонефрит — распространенное, но опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Лечить болезнь стоит своевременно, в противном случае она перейдет в хроническую форму и станет причиной осложнений.

Участие медсестер в лечении позволяет обеспечить больному комфорт. Уход помогает легко перенести болезнь и избежать тяжелых осложнений.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/sestrinskij-uxod.html

Сестринская деятельность при пиелонефритах

Потенциальные проблемы при пиелонефрите

В обязанности медицинской сестры входит:

  • – контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;
  • – обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;
  • – наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;
  • – выявление признаков осложнений – развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;
  • – контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;
  • – обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;
  • – информирование о способах профилактики обострения пиелонефрита;
  • – раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Уход за больным при обострении заболевания

Пациент нуждается в постельном режиме в течение 2-3 недель.

Когда человек испытывает боль, страдает от лихорадки или слабости, постельный режим представляется ему закономерным, но при стихании или отсутствии симптоматики удержать молодого пациента в постели довольно сложно, поэтому необходимо проводить беседы, во время которых нужно объяснять, что почкам легче и лучше работать при горизонтальном положении тела, что почки “любят” тепло и что теплая кровать – одно из лучших средств лечения.

Больной может испытывать частые позывы к мочеиспусканию и днем, и ночью, поэтому желательно, чтобы палата или комната, где лежит пациент, находилась бы вблизи туалета. Нужно предложить больному ночью пользоваться судном во избежание переохлаждения.

Проветривать комнату надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание.

Уход за больным в стадии ремиссии (вне обострения)

Хотя пациент не нуждается в постоянном постельном режиме, упорядочить режим труда и отдыха все же необходимо. Сон больного должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной отдых (пусть не каждый день), хотя бы по 30 – 40 минут в горизонтальном положении.

Работа в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года), в ночную смену, в горячих цехах, душных помещениях, тяжелые физические нагрузки противопоказаны больным хроническим пиелонефритом.

Смена работы иногда тяжело переживается пациентом, но близкие люди тактично, но настойчиво должны убедить в необходимости правильного выбора, ибо продолжение труда, связанного с переохлаждением или большими нагрузками, будет провоцировать обострение заболевания.

Планируя свой отдых в дни отпуска, каникул или в выходные дни, пациент должен помнить о риске переохлаждения и больших физических нагрузок.

Поэтому, конечно, лучше отказаться от похода на байдарках или от туристического похода в холодную погоду! Пациенту нужно помнить (или ему напоминать) о необходимости правильного выбора одежды: по сезону, особенно это касается молодых девушек и юношей, которые стесняются носить теплое белье, теплую обувь.

Важной профилактической мерой является хороший и своевременный отток мочи. Часто (особенно у больных школьников, студентов) имеет место искусственная задержка мочеиспускания, как правило, связанная с ложным стыдом более частого посещения туалета или какими-то чисто ситуационными проблемами. Доверительный разговор с близким человеком может свести на “нет” и эту проблему.

Застой мочи – серьезнейший фактор риска обострений. Один раз в 6 месяцев пациент должен посещать стоматолога, обязательно должен посетить ЛОР – врача и следовать его рекомендациям по профилактике и лечению заболеваний носоглотки. Диета больного вне обострения не так сурова, однако острых блюд и специй не должно быть на столе пациента.

Прием жидкости (за исключением случаев гипертонической формы, о чем сказано выше) должен быть достаточно большим (не менее 1,5 – 2 л в сутки). Почки должны хорошо “промываться”. В периоде ремиссии (ослабления или временного исчезновения симптомов заболевания) пациенту обычно проводят прерывистую поддерживающую терапию в течение 3-6 месяцев (по назначению врача).

Ее еще называют противорецидивной. Что это значит? В течение 10 дней каждого месяца пациент должен принимать один из назначенных антибактериальных препаратов, согласно списку, который дает врач. Каждый месяц принимается новое лекарство.

В интервалах между приемами антибактериальных препаратов пациент принимает отвары трав (брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ, толокнянка, она же медвежьи ушки, почечный чай) – по 10 дней каждый отвар. Например, с 1 по 10 июля больной принимает нитроксолин (антибактериальный препарат), с 11 по 21 июля – отвар березовых почек, с 22 по 31 июля – брусничный лист, а с 1 по 10 августа – невиграмон (антибактериальный препарат) и т.д. Естественно, что и в состоянии ремиссии пациент периодически должен сдавать контрольные анализы мочи. Для четкого выполнения назначенной терапии хорошо вести дневник самоконтроля. В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным – можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.

Диета

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны.

В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной.

Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей.

Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается.

Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Контроль лечения

Контроль лечения производится постоянно, каждые 7-10 дней пациент сдает необходимые, назначенные лечащим врачом анализы мочи. Очень важно правильно подготовиться к сдаче анализа. Прежде всего, необходимо произвести туалет наружных половых органов.

В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н.

Ведущей проблемой ухода при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения.

Частой причиной заболевания является халатность больных, не обращение внимания на своё заболевание, вследствие этого нет никакого лечения и, следовательно, развитие осложнений.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Поздняя диагностика и неадекватная терапия хронического пиелонефрита может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям вплоть до ХПН.

Таким образом, правильный уход, питание, профилактика, своевременное лечение помогут пациенту облегчить заболевание до стадии ремиссии.

Согласно литературным данным хронический пиелонефрит встречается чаще в 75% случаев в возрасте 18-30 лет. Мужчины после 60 лет заболевают чаще, чем женщины, это обусловлено ухудшением уро динамики, вследствие аденомы простаты.

Дети до 3х лет, особенно девочки, заболевают чаще, так как у них более короткая и широкая уретра, принесоблюдение гигиенических правил это создаёт условия для проникновения инфекции в мочевые пути. От 18 до 30 лет чаще болеют женщины.

Здесь имеет значение: 1- начало половой жизни (повышается степень и частота бактериурии с последующим развитием цистита) 2- беременность (увеличенная матка повышает давление в брюшной полости и затрудняет ток мочи) 3 – роды, после родовой период.

При своевременном лечении в 20% случаев возможно выздоровление, в остальных случаях заболевание прогрессирует.

Большое значение в распознавании хронического пиелонефрита имеет анамнез. Цистит и мочекаменная болезнь наблюдается в анамнезе у 68% больных. В 10% это инфекция мочеполовой системы. Больные хроническим пиелонефритом должны находиться на «Д» наблюдении.

Ведущей проблемой ухода при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения.

Частой причиной заболевания является халатность больных, не обращение внимания на своё заболевание, вследствие этого нет никакого лечения и, следовательно, развитие осложнений.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Поздняя диагностика и неадекватная терапия хронического пиелонефрита может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям вплоть до ХПН.

Так же важно правильно объяснить пациенту о его заболевании и осложнениях чтобы пациент не только правильно лечился но и уделял внимание профилактике, а именно избеганию факторов риска. Эти пациенты нуждаются в постоянных беседах [3][4].

Page 3

Перейти к загрузке файла
  • 1. Нефрология: Руководство для врачей /Под ред. И.Е.Тареевой. М.: Медицина, 2000. 2-е изд., перераб. и доп. 688 е.: ил. ISBN 5-225-04195-7.

Источник: https://studwood.ru/1895911/meditsina/sestrinskaya_deyatelnost_pielonefritah

Хронический пиелонефрит: главное – вовремя обнаружить!

Потенциальные проблемы при пиелонефрите

Хронический пиелонефрит(ХП)– неспецифический воспалительные процесс интерстициальных тканей почек, который носит хронический характер. Чаще всего заболевание заканчивается повреждением слизистых лоханок, сосудов органа и паренхим.

Наиболее часто ХП – следствие пиелонефрита, который протекал в острой форме.

Однако медицине известны случаи, когда сами пациенты даже не могут вспомнить, чтобы они переживали острое состояние данного заболевания. И это не удивительно.

Ведь нередко острый пиелонефрит имеет латентное течение, которое не проявляется какими-либо симптомами. Переход из одной формы в другую возможен по целому ряду причин:

  1. Нарушенный отток урины из-за наличия камней или сужения путей мочевыведения
  2. Рефлюксы (как пузырно-мочеточниковые, таи мочеточниково-лоханочные)
  3. Болезни воспалительного характера в органах, которые находятся в непосредственной близости (уретрит, цистит, простатит, энтероколит и так далее)
  4. Постоянные интоксикации из-за курения, употребления алкоголем, по причине профессиональных вредностей
  5. Несвоевременное или неправильное лечение острой формы пиелонефрита

Намного чаще встречается двусторонний, нежели односторонний ХП, однако степени поражения почем могут быть абсолютно разными. И еще, замечено, что данному заболеванию все-таки более подвержены представительницы прекрасной половины.

Симптоматика и стадии

Симптомы хронического пиелонефрита весьма специфичны и красноречивы. При появлении любого из них важно как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Итак, признаки хронического пиелонефрита проявляются:

  • поясничными болями. Они интенсивные, ноющие, несимметричные. Специалисты предупреждают, что часто болит не пораженная сторона, а противоположная.
  • поясничным дискомфортом. Пациент может ощущать тяжесть внизу спины, особенно, когда ходит или долго стоит. Кроме того, больные нередко предъявляют жалобы на то, что их поясница замерзает. Детки до 12-летнего возраста при ХП могут жаловаться на боли в животе.
  • повышенной температурой (не более 38 С). Чаще всего повышение происходит в вечернее время и без единых на то причин.
  • учащенным мочеиспусканием – также признак, характерный для ночного времени суток.
  • повышенным давлением (кстати, в ремиссионный период это может быть единственным проявлением заболевания).
  • ухудшенным самочувствием. Пациенты чувствуют себя разбитыми, слабыми. Улучшения не наступает даже в утренние часы пробуждения. У них резко меняется настроение и часто случаются головные боли.
  • некоторой отечностью. При чем лицо и кисти рук отекают в утренние часы, а ноги – вечером.

Кроме вышеперечисленный, существуют еще лабораторные симптомы ХП. Так, общие анализ крови показывает пониженный гемоглобин. Трехстаканная проба урины определяет увеличение лейкоцитов. Отмечается бактериурия. Иногда в урине присутствует белок. Снижен удельный вес мочи.

Что касается стадий, то у ХП их три:

I стадия характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией в межуточных тканях мозговых слое почек и атрофией канальцев.

II – изменениями интерстициев и канальцев, которые носят рубцово-склеротический характер. Все это ведет к тому, что дистальные отделы нефронов погибают и сдавливают собирательные канальца. Из-за этого нарушаются функции и расширяются те отдела нефронов, которые размещены в почечной коре

III – последняя стадия. Почечная ткань практически полностью замещается рубцовой, в которой нет (очень мало) сосудов и соединительных тканей.

Формы

При латентной (скрытой) форме симптоматика практически отсутствует, заболевание проявляется незначительно. Пациенты жалуются на общее недомогание, быструю утомляемость, головные боли и незначительное (крайне редкое) повышение температуры.

Анемическая форма характеризуется наличием анемической симптоматики: больные страдают от одышек, они слабы, бледны, предъявляют жалобы на сердечные боли. При этом урина претерпевает минимальных изменений, которые носят непостоянный характер.

Гипертоническая форма отличается артериальной гипертензией. При этом пациенты часто страдают сильнейшими головными болями, головокружениями. Их сон нарушен, часто возникают сердечные боли, случаются гипертонические кризы. Урина практически не изменена. А вот гипертонические явления нередко становятся злокачественными.

Азотемическая форма проявляется только, когда начинается хроническая почечная недостаточность.

Рецидивирующая форма постоянно сменяется периодами обострений и ремиссий. Большой имеет неприятные ощущения в пояснице, его знобит и появляется дизурия.

Обострение хронического пиелонефрита похоже на острый воспалительный процесс. По мере того, как процесс прогрессирует, нарастают гипертонические синдромы, в некоторых случаях – анемические.

Исходом болезни становится хроническая недостаточность почек. Кроме того, в период обострения резко меняются показатели анализов урины. Они показывают протеинурию, лейкоцитурию, цилиндурию, микрогематурию и бактериурию.

В крови повышаются лейкоциты и уровни СОЭ.

Диагностические меры

Клинически диагностировать ХП несколько сложновато, так как заболевание имеет разнообразные клинические проявления и нередко протекает скрыто. Диагностика производится при сборе анамнеза, оценке клинической картины состояния пациента, а также при помощи инструментальных и лабораторных исследований.

Пациент с подозрением на ХП сдает общие и анализы урины и крови, проходит рентген почек. Также применяют радиоизотопную ренографию, проводят биопсии органов. Очень важно дифференцировать ХП с другими серьезными заболеваниями, такими как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническое поражение почек и диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Начинать лечить хронический пиелонефрит следует сразу же после его обнаружения. И первые терапевтические меры должны быть направлены на то, чтобы ликвидировать возбудителей заболевания.

С этой целью активно используют антибиотики и уросептики.

Но к этим препаратам есть весомые и очень важные требования: они должны обладать минимальной нефротоксичностью и максимальной эффективность по отношению к наиболее типичным возбудителям инфекций.

Важно, чтобы до начала лечения были проведены бакпосевы урины. Это необходимо для того, чтобы определить чувствительность к антибиотику. Только при соблюдении этого условия терапевтический выбор препарата можно считать наиболее правильным и оптимальным.

Обычно в лечении назначаются антибиотики пенициллинового ряда – они обладают широчайшим спектром действия, нефротоксичны.

Кроме того, высокоэффективными считаются цефалоспорины, фторхинолоны (не применяются по отношению к детям, беременным и кормящим женщинам, кроме того имеют побочный эффект – фоточувствительность, поэтому во время лечения следует избегать пребывания на солнце), сульфаниламидные препараты, нитрофураны, оксихинолины. Любые препараты для лечения хронического пиелонефрита должны назначаться и подбираться в индивидуальном порядке и строго – лечащим врачом.

Как правило, лечение длится не менее двух недель. Если же после терапии у пациента остаются жалобы и показатели анализов мочи не изменяются в лучшую сторону, антибиотикотерапия может быть продлена еще на две недели. При этом препараты должны меняться каждые 10 дней, и каждый раз при смене лекарств – проводить бакпосевы мочи.

Диетотерапия при хроническом пиелонефрите

Диета при хроническом пиелонефрите должна соблюдаться строго. В стационарных условиях всем пациентам назначают стол №7, который также предполагает соблюдение питьевого режима (употреблять как можно больше жидкости). Среди разрешенных продуктов, которые вы можете принести в больницу – фрукты, ягоды, в которых содержится много витаминов и калия.

Если лечение происходит в домашних условиях, а также после выписки, врач также должен предупредить человека о том, что ему нужно соблюдать диетический режим.

Так, если не страдает артериальное давление, в дневном рационе должны присутствовать белки (до 100 гр.), жиры (до 90 гр.), углеводы (450 гр.), соль (до 10 гр.).

При этом питаться следует около пяти раз в сутки небольшими порциями, и употреблять около двух литров жидкости.

Строго запрещены разнообразные копченые продукты, бульоны на мясе или рыбе, пряности и сладкое (включая сахар, мед, варенье и так далее).

Вот примерное дневное меню пациента с хроническим пиелонефритом:

На первый завтрак приготовьте гречневую кашу с маслом (сливочным), салат из овощей, не крепкий кофе с добавлением молока.

На второй завтрак – пудинг на пару из творога, сок их фруктов (не более стакана).

Во время обеда съешьте постный борщ, немного отварной или запеченной рыбы с картофельным гарниром (пюре) и выпейте компот из сухофруктов.

Для ужина подойдет манная каша на молоке, протушеная с черносливом морковь.

Перед сном выпейте стакан кефира.

Кроме того, в течение дня вы можете съесть зоо гр. черствого хлеба, употребить не более 30 гр. сахара и 15 гр. – сливочного масла.

Если у больного повышено давление, то следует максимально исключить из рациона соль (не более 4 гр. в день) и ограничить употребление белковой пищи. В пище должна содержаться калиевая соль и витамины.

Также весьма полезно устраивать разгрузочные дни. Делать это стоит раз в неделю. В течении дня можно на выбор есть фрукты, овощи, рис. Особенно полезны фруктовые дни, во время которых съедается около 2 кг свежих фруктов (особенно – клубники).

Во время ремиссия не помешает употребление слабоминерализованнолй гидрокарбонатной магниево-кальциевой минеральной воды (например, «Нафтуся). Перед употреблением ее следует немного прогревать. Но прием возможен только после консультации с лечащим врачом.

Фитотерапия

Возможно и лечение народными средствами. Но оно ни в коем случае не должно стать основным, а использоваться только как дополнение к основному, и только после консультации с доктором.

Запомните: фитотерапия никогда и ни в коем случае не заменит лечение антибиотиками, и уж тем более ее нельзя применять в периоды обострений!

Как правило, травяные сборы принимаются на протяжении длительного времени, курсы продолжаются от одного до нескольких месяцев. Фитотерапия может стать продолжением лечения после приема антибиотиков, когда наступает ремиссионный период.

Кроме того, травяные сборы – прекрасное средство профилактики дальнейших обострений. Оптимальным периодом для приема таких средств считаются осенние и весенние месяца. Однако, если вы – аллергие.

То от такого лечения лучше отказаться, иначе за ним могут последовать тяжелейшие реакции организма и резкое ухудшение состояния.

Сбор №1. Смешайте листья толокнянки (третью часть) с васильком (1 часть), корнем солодки (1 часть). Отмерьте большую ложку сбора, залейте его кипящей водой (стакан) и оставьте на пол часа. После этого процедите и употребляйте по ложке трижды в день.

Сбор №2. Смешайте по одной части березовых листьев и полевого хвоща с двумя частями плодов шиповника. Отмерьте ложку ингредиентов и залейте парой стаканов кипящей воды. Через полчаса можно начинать прием: по пол стакана трижды в день.

Кроме того, при данном заболевании не отказывайтесь от санаторно-курортного лечения. Особеннополезными курортами для вас станут – Трускавец, Железноводск, Кука и Карловы Вары.

Помните о том, что неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают сырой воздух, сигаретный дым и алкоголь.

Также вы должны проходить постоянные контрольные обследования и заниматься профилактикой заболевания и его обострений – это лучшие способы предотвратить критические состояния и продлить периоды ремиссий.

Прогнозы и профилактика

Если ХП протекает латентно, то трудоспособность больного сохраняется в течение длительного периода времени. Однако, когда дело касается гипертонической формы, которая протекает на фоне высокого давления, трудоспособность чаще всего утрачивается.

Не менее серьезные прогнозы и при азотемических формах. Современные методы лечения и профилактики позволяют улучшить дальнейшие прогнозы на жизнеспособность пациентов. Но только при условии своевременного обращения за помощью и при адекватном лечении.

Главные профилактические меры по заболеванию сводятся к тому, чтобы устранить его основные причины. Для этого следует проводить своевременную диагностику, пролечивать все имеющиеся (особенно хронические) инфекции мочеполовой системы, проводить санацию очагов инфекции, устранять все местные проявления заболевания и следить за своим иммунитетом.

Источник: https://urology.propto.ru/article/hronicheskiy-pielonefrit-glavnoe-vovremya-obnaruzhit

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Потенциальные проблемы при пиелонефрите

Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях почек у детей (пиелонефрите). Информация о заболевании. Пиелонефрит это бактериальное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань с последующим поражением всего нефрона. Пиелонефритом болеют дети в любом возрасте. Девочки болеют в 5-6 раз чаше.

Заболевание развивается при проникновении патогенной микрофлоры (кишечная палочка, клебсиелла, протей, бактериально-вирусные ассоциации и др.) в лоханку и паренхиму почек. Основной путь проникновения инфекции восходящий (урогенный) из нижних отделов мочевыводящих путей. Возможны гематогенный путь при сепсисе и лимфогенный при запорах, дисбактериозах.

Главной причиной задержки микробов в почках является нарушение оттока мочи. Этому способствуют аномалии развития почек и мочевыводящих путей. У большинства детей эти аномалии обнаруживаются в первые месяцы жизни, но у некоторых остаются незамеченными многие годы. Могут быть и функциональные нарушения оттока мочи – рефлюкс (обратный ток мочи).

Рефлюкс способствует проникновению микробов в почку с развитием хронического пиелонефрита. Проникшая в почку инфекция вызывает бактериальное воспаление стенки почечной лоханки, чашечек и интерстициальной ткани, бактерии усиленно размножаются, их ядовитые продукты жизнедеятельности попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию.

В группу риска по развитию острого пиелонефрита входят дети с врожденными аномалиями почек и мочевыводяших путей, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с нарушением обмена веществ, с аномалиями конституции, хроническими очагами инфекции. Немаловажную роль играют дефекты гигиенического ухода, особенно за девочками в раннем возрасте, а также фактор переохлаждения.

Прогноз заболевания может быть: – Благоприятным, если у ребенка отсутствуют аномалии развития почек и мочевыводяших путей. – Неблагоприятным, если формируется хронический пиелонефрит, нефроны погибают и паренхима замещается соединительной тканью, а почка сморщивается и развивается хроническая почечная недостаточность. Пиелонефрит считают хроническим через 6 мес. от начала болезни.

После острого пиелонефрита ребенок должен находиться на диспансерном учете в течение 5 лет, чтобы добиться полного выздоровления и предотвратить развитие хронического процесса. План мероприятий: соблюдение диеты и режима; ЛФК; наблюдение нефрологом по плану; общие анализы мочи в первый месяц 1 раз в 10 дней, потом 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес.; проба по Зимницкому 1 раз в 6-12 мес.

; санация очагов инфекции у стоматолога и ЛOP-врача 1 раз в 6 мес. С учета ребенок снимается при стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Дети с хроническим пиелонефритом с учета не снимаются и передаются под наблюдение во взрослую поликлинику.

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования: Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное. История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями.

Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. А.

Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: – повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; у детей раннего возраста – рвота, тошнота, жидкий стул. Б.

Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы: – боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; – частые болезненные мочеиспускания – дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно); – никтурия, энурез; – появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. Возможные потенциальные проблемы: – риск перехода острого пиелонефрита в хронический;

– риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

3-4 этапы. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План ухода

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации

Реализация ухода: Независимые вмешательства: – Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений – Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима – Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря – Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента – Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено. Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга

Реализация ухода: Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки. Мотивация: Создание комфортных условий для соблюдения режима.

3. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода: – Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты – Контролировать регулярность смены постельного белья – Контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи

Реализация ухода: – Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены – Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной. режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза.

Реализация ухода: Независимые вмешательства: – Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты – Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи – Рекомендовать родителям приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты – Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциями Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище Устранение интоксикации.

6. Выполнять назначения врача:

– введение антибиотиков в/в, в/м или через рот; – прием уросептиков через рот; – сбор мочи на лабораторные исследования: общий анализ, по Нечипоренко,по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи; – подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии Реализация ухода: Зависимые вмешательства: 1. Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени 2. Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов 3.Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов 4.Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью. 5.Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок 6.Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование. Мотивация: Этиотропное лечение. Ликвидация почечной инфекции. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания, выявление аномалий развития.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода: Независимые вмешательства: – Измерение температуры тела утром и вечером – Контроль частоты и характера мочеиспусканий – Контроль суточного диуреза – Ведение “Мочевого листа» При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.
Пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара. о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess-pri-pielonefrite-u-detey

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть