Причины некроза печени

Некроз печени: что это такое, симптомы, лечение

Причины некроза печени

Некрозом печени называют отмирание клеток паренхимы печени (гепатоцитов), что возможно под влиянием травм печени, химического и температурного воздействия, интоксикации организма.

Несмотря на то, что для диагностирования заболевания требуется пройти специальные процедуры, признаки некроза больной может обнаружить самостоятельно: сложно не заметить боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту, увеличение печени.

Тревожный звонок при заболевании – одновременно проявляющиеся признаки печеночной и сердечной недостаточности.

Все перечисленные признаки – серьезный повод обратиться к специалисту, который назначает диагностические исследования: УЗИ печени, магнитно-резонансную томографию, однофотонную ремиссионную компьютерную томографию, анализ крови на биохимию, биопсию печени.

Лечение некроза печени направлено на устранение печеночной недостаточности, нормализацию функций жизнеобеспечения организма, вывод из организма токсинов. В тяжелых случаях возможна трансплантация печени.

Причины некроза печени

Причины развития некроза гепатоцитов по своей природе могут быть разными:

  • Гепатиты (преимущественно вирусные). По статистике 1% больных вирусным гепатитом В не понаслышке знает, что это, некроз печени. Одновременное наличие у больного гепатитов В и D в 30-40% случаев осложняется и острым некрозом гепатоцитов.
  • Интоксикация организма. При этом причиной острого некроза печени может быть отравление как токсическими веществами, так и лекарственными препаратами. Отдельно стоит упомянуть о препаратах для лечения СПИДа (например, о диданозине), которые вызывают такое осложнение.
  • Тяжелые механические поражения печени, возникшие в результате травмы.
  • Воздействия на организм посредством радиации или температуры.
  • Тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы, следствием которых является уменьшение кровоснабжения паренхимы.
  • Опухолевые заболевания кроветворной ткани.
  • Заболевания, связанные с нарушением метаболизма.

По степени поражения клеток печени выделяют:

  1. фокальный некроз (поражается несколько клеток паренхимы);
  2. центролобулярный некроз (отмирают гепатоциты вокруг печеночных вен);
  3. зональный некроз (отмирают гепатоциты в определенной зоне печеночной дольки);
  4. субмассивный некроз (поражается каждая отдельно взятая долька печени, но отдельные ее зоны способны функционировать);
  5. массивный некроз (некроз всей печеночной дольки).

Симптомы некроза печени

Симптомы некроза печени практически не проявляют себя на ранней стадии заболевания. Однако с увеличением площади поражения паренхимы появляются признаки:

  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • тошнота и рвота, носящие эпизодический характер;
  • слабость;
  • кожный зуд.

Эти признаки сами по себе могут свидетельствовать о разных патологических состояниях, но следующие симптомы уже расцениваются как однозначные при заболевании печени:

  • приобретение желтого оттенка кожей и роговицей;
  • побледнение ногтей;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

При дальнейшем развитии заболевания отмирает больший объем гепатоцитов. Иммунная система работает над отграничением здоровых клеток печени от пораженных некрозом. Как следствие, появляются новые симптомы некроза печени:

  • увеличение в объеме печени и селезенки;
  • ощутимая боль при пальпационном обследовании зоны правого подреберья;
  • ощущение тяжести в правом боку;
  • спазмы в правом подреберье;
  • боль, отдающая в правую лопатку и/или поясницу;
  • асцит – скопление серозной жидкости в брюшной полости.

Если больной не получает своевременного лечения и симптомы некроза печени продолжают развиваться, печень перестает быть «фильтром» организма. Не обезвреженные паренхимой токсины попадают в кровоток и поражают головной мозг: возникает печеночная энцефалопатия. Ее симптомы:

  • не мотивированные объективными причинами перепады настроения;
  • сонливость;
  • неадекватные реакции поведения, агрессивность;
  • тремор конечностей и языка.

Диагностика некроза печени

При проявлении перечисленных выше симптомов требуется консультация специалистов: хирурга, гастроэнтеролога, реаниматолога. При имеющемся подозрении на некроз печени проводится диагностика на основе:

  1. УЗИ печени и желчного пузыря;
  2. МРТ печени и желчевыводящих путей;
  3. ОФЭКТ печени.

Однако все эти исследования помогают лишь выявить очаг и объем поражения тканей печени. Чтобы точно диагностировать некроз печени и отграничить его от других патологий, требуется биопсия печени посредством пункции. Обязательными являются и анализы крови на:

  1. биохимию;
  2. концентрацию в крови азотистых шлаков;
  3. антитела к вирусам гепатитов В, С, D.

Поскольку некроз печени находится в тесной связи с функционированием головного мозга и сердечно-сосудистой системы, больному рекомендуется пройти электрокардиограмму и электроэнцефалограмму головного мозга.

Лечение некроза печени

Лечение и снятие симптомов некроза печени возможно только в условиях стационара.

задача лечения – борьба с печеночной недостаточностью и ее последствиями для организма. Не менее важно замещение нарушенных функций печени. На это и направлен комплекс терапевтических назначений:

  • постельный режим;
  • голодание;
  • при улучшении состояния больного диетический стол № 1, а при тяжелом состоянии – парентеральное питание;
  • назогастральный зонд для введения лекарственный препаратов и питательных веществ энтерально;
  • дезинтоксикация организма путем переливаний компонентов крови, белковых и солевых растворов, электролитов;
  • витамин К внутривенно (как профилактика кровотечений);
  • медикаментозные препараты, способствующие предупреждению заболеваний инфекционного характера, осложняющих основное;
  • лекарства, способствующие уменьшению вырабатывания в желудке соляной кислоты;
  • препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (по показаниям);
  • парентеральное питание аминокислотами при печеночной энцефалопатии;
  • противосудорожные лекарства (по показаниям);
  • очищение крови – гемосорбция или гемодиализ (по показаниям).

К сожалению, на сегодняшний день нет стопроцентно эффективного метода замещения функций печени. Если некроз гепатоцитов привел к быстрому проявлению энцефалопатии (причем в течение суток в результате интенсивной терапии положительной динамики не возникло), остается последнее средство для спасения пациента – трансплантация печени.

Однако и она не всегда эффективна: срочная пересадка органа в силу объективных причин затруднена, а выживаемость пациентов после трансплантации органа составляет не более 65% в течение 1 года после проведения операции.

Прогноз и профилактика некроза печени

Делать определенные прогнозы при некрозе гепатоцитов крайне сложно. Исход заболевания зависит от ряда факторов, среди которых важны:

  1. возраст пациента;
  2. причина развития некроза печени;
  3. наличие осложнений инфекционного характера;
  4. длительность комы;
  5. наличие энцефалопатии и ее длительность;
  6. наличие нарушений функций ряда органов (дыхательных, сердца, почек).

Прогноз скорее всего будет неутешительным, если:

  • пациент младше 10 или старше 40 лет;
  • у него имеется ярко выраженный метаболическая ацидемия;
  • наличествует появившаяся до энцефалопатии желтуха, продолжающаяся более семи дней;
  • выявлен повышенный уровень общего билирубина (до 300 мкмоль/л).

Летальный исход при некрозе печени непосредственно может быть вызван почечной недостаточностью, сепсисом, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, нарушением функций дыхания и кровообращения, базовых для жизнедеятельности организма.

Смерть может быть вызвана и расстройствами неврологического характера.

В случае выживания пациента по совокупности факторов (в первую очередь в зависимости от объема поражения гепатоцитов) функция печени может быть восстановлена полностью или частично. В последнем случае может развиться цирроз печени как следствие некроза гепатоцитов.

Как и в случае со многими другими болезнями, некроз печени проще предупредить, чем лечить. Основной профилактических мер, направленных против появления симптомов некроза печени, является предупреждение болезней и состояний, которые могут их спровоцировать. Если же заболевание, прямым следствием которого может стать некроз печени, уже, к сожалению, развилось, следует заняться его лечением.

Запускать такие болезни-предвестники ни в коем случае нельзя: результаты халатного отношения к здоровью могут оказаться самыми плачевными.

Для снижения риска развития некроза печени необходимо принимать эффективные меры против:

  • вирусных гепатитов и других воспалительных заболеваний паренхимы печени;
  • интоксикации;
  • поражения радиацией;
  • термального воздействия на организм;
  • травм печени (полученных, например, в результате ранения);
  • нарушений метаболизма;
  • опухолевых заболеваний.

Специфических профилактических мер, направленных именно на снижение риска развития некроза печени, нет. Это не отрицает факта, что риск его развития будет снижен, если следить за образом жизни и правильно питаться. Важно не заниматься самолечением: бесконтрольный прием лекарств провоцирует развитие симптомов некроза печени.

Предупреждающей мерой против некроза печени является и вакцинация против гепатита В, которая в настоящее время является плановой.

Некроз печени: отмирание гепатоцитов, как лечить Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

Источник: https://MyPechen.com/nekroz-pecheni/

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Причины некроза печени

Некроз означает омертвение, гибель клеток и тканей в еще функционирующем организме (жизнедеятельность клеток и тканей прекращается полностью). Некротический процесс протекает в определенной последовательности. Сначала развивается паранекроз, то есть возникают подобные некротическим структурные изменения, но они пока обратимы.

На второй стадии (некробиоз) развиваются необратимые дистрофические трансформации, которые характеризуются доминированием катаболических реакций, а не анаболических. На третьей стадии происходит смерть клетки, а на четвертой аутолиз, то есть разложение клеток и тканей под воздействием макрофагов и гидролитических ферментов, которые присутствовали в погибшей клетке.

Одной из форм некроза считают апоптоз, при котором происходит разделение клетки на части с образованием отрывков клеток, окруженных мембраной, но способных к обменным процессам (апоптозные тела). Эти клетки в последующем утилизируются макрофагами посредством поглащения.

Некротические и некробиотические процессы (апоптоз и некроз) протекают в организме постоянно и являются признаком нормальной жизнедеятельности организма, поскольку клетки стареют, наступает их естественная смерть и разрушение путем апоптоза и физиологического аутолиза. При некрозе ткани под действием неблагоприятных факторов не успевает происходить процесс регенерации, то есть на месте погибших не возникает новых клеток.

Некроз может «захватить» часть клетки, группу клеток, фрагмент ткани или органа, полностью орган или часть тела (руку, ногу), получается, что в одних случаях его можно определить только с помощью морфологического исследования, а в других он заметен невооруженным глазом. Границы некроза очерченные.

В его очаге наблюдается коллапс ретикулярной стромы (сосудистая недостаточность), а по краям развиваются реактивные и репаративные процессы. Далее пораженные участки отторгаются под действием гнойного экссудата, а на их месте появляются рубцы, которые не выполняют никаких функций.

Некроз печени возникает как осложнение некоторых болезней железы, отравлений, травм, ухудшения печеночного кровоснабжения. При патологии происходит быстрое усиление полиорганной недостаточности, которая провоцирует печеночную энцефалопатию и кому.

Выделяют несколько форм патологии: если после возникновения желтухи в течение 7 суток появляются симптомы энцефалопатии, то говорят о сверхостром некрозе; если этот период длится 8-28 суток, то считается, что это острая форма; при подострой форме между желтушностью и энцефалопатией — 4-12 недель. Острые формы некроза железы чаще диагностируются у молодых людей (в среднем заболевшим 25 лет), а подострая форма обычно развивается у лиц постарше (приблизительно 45 лет).

Причины некроза

Омертвение гепатоцитов может возникать по различным причинам, поэтому заболевание полиэтиологично. Острый некроз чаще является последствием различных гепатитов, которые в 75% случаев имеют вирусное происхождение. Около 1% заболевших вирусным гепатитом В перенесли некроз печени, но если есть комбинация гепатита В и D, то риск омертвения тканей повышается до 30-40%.

Часто причина некроза печеночной паренхимы в отравлении медикаментозными препаратами либо ядовитыми веществами. Массивная гибель клеток железы может произойти при отравлении грибами, гепатотропными ядами, тиреотоксикозе, токсикозе беременности, при фульминантной форме гепатита В.

Некроз печени довольно часто возникает на фоне тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, при которой имеется ишемия печеночной ткани. Дело в том, что при продолжительном изменении кровоснабжения железы происходит формирование центролобулярного некроза или полное поражение паренхимы со стремительным формированием печеночной недостаточности.

При отравлении алкоголем и его суррогатами иногда развивается острый алкогольный массивный некроз печени

Гибель гепатоцитов провоцируют радиационные и температурные факторы, воздействующие на живой организм, тяжелые травмы железы.

Значительно реже причина некроза печени в гемобластозах (клетки опухоли инфильтрируют паренхиму, приводя к отмиранию тканей), приеме препаратов, которые применяются для лечения СПИДа (Диданозин), а также остром гепатозе клеток печени, который проявляется при некоторых патологиях обмена веществ.

Некроз по занимаемой площади делят на:

  • фокальный, когда поражение затрагивает несколько рядом находящихся гепатоцитов (обычно возникает при вирусных гепатитах);
  • центролобулярный или зональный, когда погибают клетки определенных участков печеночной дольки (встречается при хронических гепатитах, употреблении гепатотоксических веществ);
  • субмассивный или массивный, когда отмирают клетки всей печеночной дольки.

Как проявляется некроз печени

Клиника заболевания будет зависеть от размера пораженного участка паренхимы. Как правило, возникает симптоматика, которая характерна для постепенно нарастающей печеночной недостаточности, развивается печеночная энцефалопатия и кома. Первыми вестниками некроза может быть болезненность в правом подреберье, несильно выраженное увеличение железы, пожелтение кожи и склер, тошнота и рвота.

Если некроз затронул большое количество печеночных клеток, то активируется иммунная система, чтобы отграничить очаг поражения от нормальной ткани, а это приводит к отеку органа, увеличению паренхимы и растяжению капсулы, поэтому появляется болезненность в подреберье, которая может распространяться на правые лопатку и поясницу.

Цирроз печени в стадии декомпенсации

Если в последующем орган уменьшился и болевые ощущения прекратились, то это говорит об отмирании многих гепатоцитов, а значит, ухудшается и прогноз на выживание.

При некрозе печени снижается дезинтоксикационная функция органа, что приводит к накоплению токсических соединений в организме и повреждению всех его систем.

Прежде всего страдает головной мозг, поскольку скопившиеся ядовитые вещества и аммиак раздражают нейроны и провоцируют развитие печеночной энцефалопатии. Появляется при патологии повышенная сонливость, забывчивость, дрожь в конечностях, неадекватные поступки, агрессивность.

Перед коматозным состоянием больному сложно ориентироваться в пространстве и времени, появляется мышечный тонус со спазмами мускулатуры, нарушается память. Увеличивающийся отек мозга может спровоцировать расстройство витальных функций, например, вызвать остановку дыхания, брадикардию (снижение частоты пульса), артериальную гипотензию (снижение артериального давления).

При проникновении продуктов распада печеночных клеток в почечные канальцы происходит дисфункций почек. Гепаторенальный синдром обнаруживается примерно у 50% больных с некрозом печени.

Ухудшение в работе почек вызывает нарушения электролитных показателей и еще большее скопление продуктов распада в кровеносной системе.

Рост уровня токсинов усиливает выраженность печеночной энцефалопатии и отека мозга.

Пожелтение склер – один из первых признаков нарушения работы печени

Из-за гибели клеток значительно снижается синтез соединений, а это влечет развитие ДВС-синдрома, поскольку нарушается продукция белков и фибринолитических ферментов, отвечающих за свертывание крови. Прекратить массивное кровотечение вливанием факторов свертывания чаще всего не получается, потому что для их активации необходимо участие железы

Циркуляция по кровотоку ядовитых веществ способствует формированию в кишечнике и желудке выраженных геморрагий. Немаловажную роль в этом играет и повышенная продукция соляной кислоты, которая растет из-за некроза печени. Предотвратить желудочно-кишечные кровотечения можно принимая с профилактической целью ингибиторы протонного насоса.

Некроз печени часто способствует развитию генерализованной инфекции. При формировании полиорганной недостаточности повышается проницаемость стенки кишечника, а значит, бактерии из кишечника без труда попадают в кровоток, кроме того, нарушаются защитные механизмы (снижается общий и местный иммунитет).

Некроз печени может протекать по желтушному или холестатическому вариантам. Чаще встречается желтушный вариант, когда больной жалуется на сильную слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, диарею, снижение веса, лихорадку, боли в правом подреберье и подложечной области.

При обследовании врач замечает такие признаки некроза, как желтушность кожных покровов, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), эритема и сосудистые звездочки. Для данного варианта также характерны нарушения психики, дрожание рук, скопление жидкости в брюшной полости, что указывает на печеночную энцефалопатию. Печень наощупь гладкая, а при пальпации болезненна.

Холестатический вариант некроза характеризуется кожным зудом, темной мочой и светлым калом, а также различными ферментативными процессами.

Диагностика

Пациент с подозрением на некроз печени должен в кротчайшие сроки провериться у гастроэнтеролога, хирурга, реаниматолога. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, магнитно-резонансной томографии печени и желчевыводящих путей, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии печени.

Данные исследования позволяют обнаружить очаг поражения, но достоверно определить степень некротизации способна только биопсия железы (делается пункция) с морфологическим исследованием взятого материала.

Определить степень тяжести некроза позволяют биохимические пробы железы, исследование концентрации азотистых шлаков, ЭКГ и ЭЭГ.

При симптомах вирусного гепатита больной должен сдать кровь на определение уровня антител к антигенам гепатита В, С, Д.

Восстановление функций железы

Лечение острого некроза осуществляется в интенсивной терапии. В первую очередь необходимо устранить последствия печеночной недостаточности. Врачи постоянно контролируют витальные функции, концентрацию глюкозы и азотистых шлаков, а также уровень электролитов в крови. Чтобы не допустить кровотечения, больному вводят витамин К.

Переливание факторов крови не имеет смысла, вместо этого назначают медикаменты, которые угнетают выработку соляной кислоты, а значит, препятствуют формированию язв в желудке и кишечнике. Если у больного появляются судороги, то дают Диазепам.

Тяжелый некроз печени требует назначения внутривенного питания

Улучшение функций почек вероятно только при нормализации функций печени. Диализ или гемосорбция в большинстве случаев приводит к массивным геморрагиям, суперинфекциям, а значит, терапевтические мероприятия должны способствовать в первую очередь восстановлению работы печени.

Выраженность печеночной энцефалопатии прогрессирует при поступлении в организм азотсодержащих веществ.

Непереваренные остатки, которые проникают в толстую кишку, расщепляются кишечной микрофлорой (гнилостными бактериями), а продукты их распада попадают в системный кровоток и повреждают клетки головного мозга.

Поэтому больных печеночной энцефалопатией переводят на внутривенное введение аминокислотных растворов (заменяют питание), также назначают пероральный прием антибиотиков и лактулозы.

Ни один метод, применяемый с целью заместить функции печени, не демонстрирует достаточной эффективности. Диализ, заменное переливание крови, плазмаферез, гемосорбция не дают желаемого результата, в отдельный случаях можно получить положительный эффект при гемосорбции на активированном угле с простациклином (дают для подавления агрегации тромбоцитов).

Таким образом, лечение некроза заключается в устранении этиологического фактора (отказ от алкоголя, выведение токсинов, нормализация кровообращения). С помощью антибактериальной и дезинтоксикационной терапии снижают патологическое воздействие токсических веществ и выводят их из кровотока.

Аммиачная интоксикация устраняется при приеме раствора глутаминовой кислоты или орницетила. Антибиотики назначаются для подавления бактериальной кишечной флоры, а клизмы слабительные и лактулоза снижают выраженность гнилостных процессов в кишке. Необходима и коррекция жизненно важных функций.

Печеночную недостаточность у больных устраняют назначением диеты, ограничивающей или исключающей употребление белка (в тяжелых случаях обеспечивается зондовое или парентеральное питание), и нормализацией электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия крови, для чего вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, витамины В6 и В12, липоевую кислоту, Эссенциале, Кокарбоксилазу, Панангин.

При стремительном развитии отека мозга и печеночной энцефалопатии, когда терапевтические мероприятия не дают положительных результатов в течение суток, единственное, что может помочь больному, — это трансплантация печени. Провести операцию быстро сложно, а даже если удается пересадить донорский орган, то выживаемость больных в течение года до 65%.

При некрозе железы функция органа может нормализоваться полностью или же частично (ставят диагноз постнекротический цирроз)

При гибели гепатоцитов прогноз на восстановление зависит от многих факторов: от возраста больного, причины отмирания ткани, длительности патологического процесса, выраженности полиорганной недостаточности, присутствия инфекционных осложнений и прочих.

Плохой прогноз обычно для пациентов, возраст которых меньше 10 лет или больше 40, у которых присутствует сильный метаболический ацидоз, между появлением желтухи и энцефалопатии более семи дней, уровень билирубина больше 300 мкмоль/л.

Как правило, причиной летального исхода при патологии становятся неврологические расстройства, массивные геморрагии, сепсис, ухудшение жизненно важных функций (остановка дыхания, нарушение кровообращения), почечная недостаточность.

Предотвратить гибель клеток печени можно только при своевременном выявлении и терапии заболеваний, которые способны привести к развитию патологического процесса. Поэтому если появились симптомы некроза печени, то необходимо сразу обращаться к врачам.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/pechen/nekroz-pecheni

Симптомы и лечение некроза печени

Причины некроза печени

Некроз печени является одним из самых серьезных и быстро прогрессирующих осложнений данного органа. Это опасное состояние, с которым я в своей практике сталкиваюсь несколько раз в год.

В каждом из представленных случаев состояние развивается по различным сценариям.

Для того чтобы понимать механизмы болезни и знать, как ее избежать, я хочу ознакомить вас с симптомами, классификацией и методами лечения.

На появление некроза оказывают влияние одновременно несколько факторов. Их комбинация усиливает деструктивное воздействие на орган, что приводит к его разрушению. К подобным состояниям причисляют:

  1. Гепатиты В и D, что приводит к появлению острого состояния в 40% случаев.
  2. Отравление медикаментозными препаратами, токсическими веществами. Отдельное место в списке занимают лекарства от СПИДа, например, «Диданозин».
  3. Радиационное поражение, действующее наиболее агрессивно.
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются появлением ишемии (кислородное голодание) печеночных тканей. В итоге идентифицируют омертвение внутри каждой из долек органа, затем быстро прогрессирующее поражение паренхимы.
  5. Тяжелые травмы, вследствие которых было нарушено кровоснабжение данного органа.
  6. Гемобластозы – это патологии лимфатических и кроветворных структур. Вследствие их развития клетки опухоли инфильтруют паренхиму данного органа.

Классификация

Классифицировать некроз печени можно в зависимости от целого перечня факторов. Сейчас речь пойдет о степени распространенности:

  • фокальный процесс – поражение нескольких гепатоцитов, располагающихся рядом, например, при вирусных формах заболевания;
  • центролобулярный или зональный, при котором погибают клетки лишь определенных областей дольки органа (встречается при хроническом гепатите, применении гепатотоксичных составляющих);
  • суб- и массивный – в данной ситуации процесс затрагивает всю печеночную дольку.

По скорости формирования идентифицируют такие формы патологии, как:

  • сверхскорая – если энцефалопатия (поражение структуры мозга) появилась в течение семи суток после того, как развилась специфическая желтуха;
  • острая – аналогичные симптомы идентифицировали на протяжении от восьми до 28 суток;
  • подострая – поражение мозга сформировалось в период с четвертой до 12 недели представленной патологии.

Другие виды некроза

Далее я хотела бы рассказать о более редких формах заболевания, которые заслуживают не меньшего внимания, чем все, представленные ранее. Для наглядности приведу их в виде таблицы.

ВидОписание
СтупенчатыйЗаболеванию подвержены незначительные группы клеток печени. Оно провоцируется циррозом, хронической или острой формой вирусного гепатита. В данной ситуации идентифицируют частичное разрушение структуры органа и последующее появление клеточного инфильтрата.
МостовидныйПроисходит такое разрушение клеток, которое влечет за собой появление некротических мостиков. В результате изменяется не только клеточное ядро, но и цитоплазма гепатоцитов. Каждое из данных состояний приводит к различным заболеваниям: некрозам, инфарктам.
КоагуляционныйИдентифицируется в клетках органа, которым характерно повышенное соотношение белка. Может быть парциальным и тотальным, при этом в последнем случае гепатоциты не только уплотняются, но и сморщиваются.
КолликвационныйЧаще всего встречается в таких гепатоцитах, которые бедны белком и насыщены протеазами. Может идентифицироваться баллонирующая дистрофия (нарушение связи между клетками), увеличение размеров последних.

Симптомы

Это чрезвычайно болезненный процесс, который может сопровождаться различными синдромами. Необходимо обратить внимание на два основных варианта развития клинической картины.

Желтушный вариант

Встречается чаще всего и будет проявляться такими основными признаками, как:

  • внезапная слабость;
  • утрата аппетита;
  • тошнота и продуктивные рвотные позывы;
  • желтуха;
  • диарея;
  • стремительная потеря веса;
  • лихорадочное состояние.

Боли в представленной ситуации идентифицируют в области правого подреберья и подложечной части.

В рамках обследования больного обычно выявляют такие состояния, как:

  1. Желтуха.
  2. Гепатомегалия, а именно увеличение размеров представленного органа.
  3. Спленомегалия – изменение размеров селезенки.
  4. Эритема, которая характеризуется покраснением кожного покрова, появлением сосудистых звездочек.

Может идентифицироваться нарушение психического равновесия, асцит (появление жидкости в области брюшины), тремор верхних конечностей – чаще всего указывает на энцефалопатию – нейропсихические отклонения, дестабилизация ЦНС. Орган становится болезненным в рамках пальпаторного обследования и гладким на ощупь.

Холестатический вариант

Идентифицируется намного реже и сопровождается зудом кожного покрова, а также:

  • потемнением мочи;
  • осветлением каловых масс;
  • различными ферментативными изменениями в составе крови.

Утрата дезинтоксикационной функции приводит к прогрессированию энцефалопатии и отечности головного мозга.

Инструментальные исследования

В данном случае обеспечивается проведение значительного количества обследований, которые я рекомендую пройти полностью:

  1. Рентгеноскопия и – графия органов брюшины (обзорные). Они не являются на 100% информативными, однако позволяют впервые идентифицировать увеличение органа, а также заподозрить изменения в его структуре.
  2. УЗИ печени и желчевыводящих протоков. Абсолютно безболезненный и необходимый метод, позволяющий определить расположение и характеристики некротических очагов.
  3. МРТ – позволяет получить те же данные, что и УЗИ, но с более высокой степенью точности и детализации.
  4. ОФЭК является более усовершенствованной разновидностью КТ. Предполагает участие радиоактивных изотопов.
  5. Пункционная биопсия – не самый приятный метод диагностики. Болей пациент не почувствует, однако будет ощущаться введение иглы. Преимуществами обследования следует считать высокую точность, оценивание морфологических изменений органа.
  6. Лапароскопия – болезненна и подразумевает изучение органа при помощи эндоскопа со встроенной оптикой. Его вводят в брюшину через незначительный разрез в передней стенке.

Реже настаивают на таких обследованиях, как ЭКГ, ФГДС, ЭЭГ. Они необходимы для идентификации сердечных нарушений, язвенных поражений ЖКТ, а также работы головного мозга.

Подобные исследования также являются информативными, а именно:

  1. Биохимические пробы печени, идентифицирующие наличие в кровотоке щелочной фосфатазы и освобождение трансаминазы. По их соотношению диагностируют тяжесть некротических изменений.
  2. Выявление соотношения антител к ведущим антигенам. Проводится при подозрениях на присоединение вирусной формы гепатита.
  3. Анализ урины, в котором идентифицируют соотношение азотистых шлаков. Это указывает на усугубление функции почек, провоцируемое продуктами распада гепатоцитов.

Методы лечения

Основной целью в лечении некроза является восстановление клеток органа. Важно справиться с недостаточностью печени и заместить ее нарушенные функции. Это сложная задача, которая может быть достигнута лишь за счет комплексного вмешательства.

Медикаменты

Лекарственные средства в данном случае применяются не столько для улучшения общего состояния, сколько для исключения осложнений. Речь идет об использовании:

  • внутривенного введения витамина К, что позволяет исключить кровотечение;
  • препаратов, которые угнетают производство соляной кислоты в области желудка («Маалокс», «Алмагель»);
  • антибактериальных наименований, предупреждающих формирование инфекционных осложнений («Кларитромицин», «Метронидазол»);
  • кровоостанавливающих составов, если имеются кровотечения из области желудка («Этамзилат», «Викасол»);

Дополнительно проводится инфузионная терапия, обеспечивающая устранение интоксикации. В данном случае пациенту переливают определенные компоненты крови. Это могут быть электролиты, белковые и солевые растворы.

Ни один из дополнительных методов, нацеленных на замещение функции органа, не является в достаточной мере результативным. В определенных ситуациях таковой называют гемосорбцию на активированном угле с синхронным применением «Простациклина». Основываясь на собственном опыте, обращаю внимание на то, что:

  • компоненты вводятся для подавления агрегации (объединения) тромбоцитов;
  • при стремительном возникновении энцефалопатии, отечности мозга и отсутствии терапевтического результата в рамках 24 часов единственным способом спасения жизни больного может оказаться трансплантация органа;
  • процедуру практически невозможно провести в кратчайшие сроки, а выживаемость после подобной операции у человека со сверхострой формой патологии не превышает 65% в течение 12 месяцев.

Клинический случай

Один из моих пациентов, для которого гемосорбция была обязательной, пренебрег данной процедурой. Последствия могли бы быть крайне тяжелыми, если бы его жена вовремя не обратилась к нам за помощью.

Я хочу предостеречь всех от подобных решений и напомнить о важности полноценного лечения.

Эффективность скорректированного рациона не вызывает сомнений уже после того, как подействовали медикаменты.

Сама по себе диета при некрозе не должна восприниматься, как метод восстановления. Говоря о питании, обращают внимание на то, что:

  • применяется диета №1, которая позволяет справиться с гастритом, язвенным поражением;
  • под запретом находится острое, очень соленое и кислое, консервированное, жирное, копченое, жареное, пряное;
  • лучше всего употреблять продукты, приготовленные в духовке, на пару или просто отварные;
  • важно соблюдать умеренный питьевой режим.

Совет специалиста

При тяжелом течении патологии рекомендую парентеральное питание. Оно подразумевает внутривенное внедрение необходимых компонентов в виде растворов.

Некроз печени проще предупредить изначально, чем заниматься его лечением после поражения клеток органа. В списке мероприятий находится:

  • своевременное лечение вирусных гепатитов и других воспалительных заболеваний;
  • исключение последствий отравлений, тяжелых травм органа, радиационного поражения;
  • борьба с опухолевыми патологиями и их ранняя диагностика;
  • отказ от нецелевого или бесконтрольного использования медикаментов;
  • лечение нарушений, связанных с метаболизмом.

Важен перманентный контроль оптимального уровня витаминов и питательных компонентов в пище, прежде всего это касается белков.

Прогноз

Некроз печени имеет сложный прогноз. Он зависит от множества факторов: возраст пациента, наличие инфекций, длительность комы или энцефалопатии и многое другое. Плохие шансы на излечение идентифицируют в следующих случаях:

  • возрастная категория от 10 до 40 лет;
  • очевидная форма метаболического ацидоза (накопление кислот в организме);
  • продолжительная желтуха;
  • показатели целостного билирубина больше 300 мкмоль.

Причиной летального исхода может оказаться кровотечение, сепсис (заражение крови), острая форма почечной недостаточности, дестабилизация дыхательной функции и кровообращения.

У выжившего человека деятельность и структура органа восстанавливаются на 90% или частично – в последней ситуации идентифицируют постнекротический цирроз.

Я настаиваю на максимально ранней диагностике и ежегодных обследованиях для каждого, кто действительно заботится о своем здоровье.

Источник: https://mi-msk.ru/bolezni/parenhimatoznye/nekroz-pecheni.html

Некроз печени: причины, симптомы и методы лечения

Причины некроза печени

Некроз печени – это опасное патологическое состояние, которое возникает на фоне заболеваний органа, сильной интоксикации организма, нарушения кровообращения или травмы и сопровождается гибелью печеночных клеток – гепатоцитов. Недуг быстро прогрессирует, что приводит к развитию полиорганной недостаточности или коме.

В зависимости от скорости течения некроз печени классифицируется на несколько форм:

  • Сверхострая – диагностируется в течение 7 суток после развития желтухи.
  • Острый – период проявления симптомов составляет 8-28 суток.
  • Подострый – энцефалопатия возникает на 2-3 месяце течения болезни.

Диагностируется некроз печени достаточно редко. Выявляется заболевание преимущественно у людей молодого и среднего возраста. У более старшего поколения, как правило, диагностируется подострая форма патологии.

В зависимости от степени распространенности некроза по органу выделяют:

  • Фокальный некроз – поражает несколько близ расположенных гепатоцитов (часто выявляется при вирусных гепатитах).
  • Центролобулярный (зональный) – погибают гепатоциты на определенных долях печени.
  • Массивный некроз печени – поражается вся доля органа.

Профилактика некроза печени

Предотвратить развитие некроза печени поможет своевременное лечение заболеваний и патологий, которые его провоцирует (прежде всего гепатитов).

Источник: https://24doctor.info/disease/nekroz-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть