Простатэктомии

Содержание

Простатэктомия: показания, виды, как проводится, восстановление после

Простатэктомии

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Простатэктомию относят к числу высокотехнологичных урологических операций, которая заключается в полном удалении предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, клетчаткой малого таза и лимфатическими узлами.

Необходимость в радикальной простатэктомии возникает при серьезной патологии железы – рак, тяжелая гиперплазия, абсцедирующий простатит. Операция сложна и требует участия опытного хирурга, от техники и навыков которого во многом зависит исход и качество жизни пациента.

Простата – небольшая железа мужской половой системы, находящаяся внизу мочевого пузыря и выделяющая секрет, входящий в состав спермы.

Она охватывает снаружи начальный участок мочеиспускательного канала, поэтому патология органа сопровождается дизурическими расстройствами.

Вид оперативной техники при простатэктомии зависит от заболевания и состояния больного, по возможности предпочтение отдается лапароскопии, но такое серьезное состояние как рак часто не оставляет выбора и вынуждает хирурга прибегать к полостным операциям.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Как и любая другая операция, простатэктомия имеет определенные показания и противопоказания к проведению.

Показаниями считаются:

  • Рак предстательной железы (наиболее частая причина удаления органа);
  • Острый простатит с образованием флегмоны или абсцессов в малом тазу;
  • Хронический простатит с подозрением на карциному;
  • Простатит с образованием камней в железе;
  • Тяжелые стадии гиперплазии простаты.

Простатэктомия относится к травматичным вмешательствам, требующим общего наркоза, поэтому она имеет и противопоказания, в числе которых – общее тяжелое состояние пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, возраст старше 70 лет, нарушения свертываемости крови. Препятствием к удалению простаты может стать воспалительный процесс в малом тазу в острой фазе, когда высок риск инфицирования и послеоперационных инфекционных осложнений.

В случае приема больным кроверазжижающих препаратов, хирургическое лечение может быть проведено только через 1-2 недели после их отмены. При необходимости выполнения плановой простатэктомии все заболевания по возможности приводятся в такое течение, когда операция не принесет серьезных осложнений.

Виды простатэктомии

Целью операции по удалению простаты является полное извлечение органа с семенными пузырьками, участком мочеиспускательного канала, шейкой мочевого пузыря, окружающей клетчаткой и, при подозрении на рак, лимфатическим аппаратом малого таза.

Отличия в методиках заключаются лишь в доступе, посредством которого хирург достигает пораженного органа.

Выделяют:

  • Позадилобковую простатэктомию;
  • Промежностную;
  • Лапароскопическую.

позадилобковая простатэктомия

Позадилобковая простатэктомия осуществляется доступом через переднюю стенку живота. Хирург делает разрез от пупка до лонного соединения, попадает в брюшную полость, достигает простаты, пересекает и перевязывает сосуды и нервы и удаляет железу единым блоком с капсулой, клетчаткой, семенными пузырьками.

В завершение операции врач соединяет шейку мочевого пузыря и уретру, затем послойно ушивает ткани. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отвода мочи, который остается там на время до 10-14 суток. В этот период будет происходить заживление в месте удаленной железы, а моча будет выводиться по катетеру.

В малый таз помещаются дренажи для оттока раневого отделяемого.

Операция длится до 3-4 часов. Важно сохранить нервные волокна, обеспечивающие контроль за мочеиспусканием и эрекцию. Такой доступ позволяет сделать это у большинства пациентов. При невозможности сохранить указанные нервные пучки, применяются различные виды пластики с подведением нервных корешков из соседних областей.

промежностное удаление простаты

Промежностное удаление простаты осуществляется посредством разреза тканей промежности, между мошонкой и заднепроходным отверстием.

Через полученный доступ хирург извлекает предстательную железу с семенными пузырьками, но этот вариант вмешательства не позволяет сохранить нервы, отвечающие за эрекцию и удержание мочи.

Положительной стороной такого метода простатэктомии считают хороший косметический эффект, ведь шов в промежности не виден окружающим.

Если промежностная простатэктомия выполняется в связи с раком, то возникает необходимость в дополнительном разрезе стенки живота с целью извлечения лимфоузлов малого таза. Промежностный доступ применяется все реже, уступая место другим методам, позволяющим сохранить иннервацию органов малого таза при наименьшем косметическом дефекте.

Лапароскопическая простатэктомия успешно применяется в урологической практике. Операция малотравматична, но позволяет удалить весь необходимый объем тканей.

При лапароскопии хирург делает несколько разрезов на передней брюшной стенке, сквозь которые вводятся инструменты, видеокамера, источник света.

Контролируя с помощью видеокамеры манипуляции, хирург извлекает предстательную железу, семенные пузырьки, лимфоузлы.

Все способы простатэктомии требуют общей анестезии и занимают от 2 до 4 часов. Операция завершается ушиванием мягких тканей и оставлением в полости таза дренажей. Непосредственно перед операцией для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

Подготовка к операции по удалению простаты

Когда операция уже неизбежна, важно правильно подготовить пациента к вмешательству, чтобы снизить вероятность осложнений и операционных рисков.

Большинство больных, нуждающихся в радикальной простатэктомии, – пожилые мужчины, страдающие разнообразной соматической патологией – гипертония, диабет, атеросклероз, хронические заболевания бронхолегочной системы и др.

, поэтому следует провести тщательное предоперационное обследование и скорректировать при необходимости лечение этих состояний.

Обследования, необходимые для простатэктомии, проводятся амбулаторно, обычно по месту жительства больного. Врач определяет список необходимых процедур, на прохождение которых может потребоваться одна-две недели.

Перед операцией проводят:

  • Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  • Коагулограмму;
  • Анализы на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С;
  • ЭКГ (всегда пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • Флюорографию или рентген грудной клетки.

При подозрении на рак обязательно исследование уровня простатспецифического антигена, при вероятном метастазировании – сцинтиграфия костей. Обычно к моменту начала подготовки пациенту уже проведена биопсия простаты, если нет – выполняют и ее.

Для уточнения характера патологического процесса проводят пальцевое исследование простаты, ультразвуковое исследование органов малого таза (трансанальным датчиком), КТ и/или МРТ пораженной области.

Когда необходимые процедуры пройдены, больной отправляется к терапевту, дающему свое разрешение на операцию с учетом сопутствующей патологии. Анестезиолог, исходя из данных анализов, определяется с видом анестезии и возможными рисками.

Имея все результаты обследований и допуск к хирургическому лечению со стороны терапевта, пациент госпитализируется.

Перед операцией могут быть еще раз проведены некоторые исследования: УЗИ, коагулограмма (особенно в случае предшествующего приема антикоагулянтов).

С больным беседует хирург, объясняет суть предстоящей операции, возможные последствия, и уже информированный пациент подписывает свое согласие на лечение.

Накануне операции промежность и стенка живота аккуратно и тщательно бреются, после шести часов вечера запрещается прием пищи и жидкости. Перед простатэктомией вечером целесообразно сделать очистительную клизму. Утром в день вмешательства назначается антибиотикотерапия.

Послеоперационный период

По окончании операции пациент доставляется в послеоперационную палату или отделение интенсивной терапии, где тщательно наблюдают за выходом из наркоза, состоянием раны и выделяемым по дренажам. При благоприятном стечении обстоятельств, больного на вторые сутки переводят в урологическое отделение, где начинается восстановительный период.

До удаления швов послеоперационную рану дважды в день обрабатывают антисептиками, уретральный катетер промывается раствором фурацилина для обеззараживания и предупреждения его закупорки. Швы снимаются на 5-7 сутки, дренажи удаляются на 4-5 день после операции. Мочевой катетер оставляется в пузыре на срок до 2-3 недель. Это необходимо для восстановления проходимости уретры и заживления швов.

Восстановление после лапароскопической операции занимает минимальные сроки – до нескольких дней, а при полостной радикальной простатэктомии может достигать 2-3 недель, в течение которых больному придется находиться в больнице.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение обезболивающих средств, антибиотиков, противовоспалительных препаратов.

На следующий день после вмешательства уже возможен прием пищи и жидкости, приветствуется ранняя активизация больного – нужно вставать и ходить по палате и коридору.

Движения способствуют быстрейшему выздоровлению и профилактике многих осложнений, в числе которых такие опасные, как тромбозы и тромбоэмболии.

Простатэктомия может сопровождаться осложнениями, из которых наиболее вероятны:

  • Кровотечение в малом тазу, мерой профилактики которого является тщательный гемостаз и катетер Фолея, установленный в мочевой пузырь;
  • Инфекционно-воспалительные процессы, сопровождающиеся лихорадкой, болями, общей интоксикацией. Профилактика их – антибиотикотерапия, обработка швов и катетера антисептиками;
  • Стриктуры уретры с нарушением мочеиспускания, для предупреждения которых рекомендован хороший питьевой режим;
  • Тромбоэмболические осложнения, риск которых есть при любой операции, а чтобы их избежать необходима ранняя активизация, тщательный контроль свертываемости крови и даже медикаментозная коррекция.

Нередкими последствиями простатэктомии считают недержание мочи, импотенцию и нарушения эректильной функции. Недержание мочи может сохраняться довольно долго и в некоторых случаях требует дополнительной пластической операции.

Серьезный психологический дискомфорт у мужчин, перенесших простатэктомию, вызывает нарушение потенции. Повреждение соответствующих нервов в процессе операции может вызвать стойкую импотенцию, не поддающуюся коррекции медикаментозно, поэтому хирурги стараются сохранить нервные окончания в зоне оперативного вмешательства.

Эректильные нарушения сопутствуют простатэктомии и могут сохраняться до двух лет, а в случае полного пересечения нервов эрекция нарушается уже навсегда.

При сохранении иннервации малого таза эрекция восстанавливается за этот срок, секс возможен по истечении полутора-двух месяцев, а для улучшения его качества могут быть назначены соответствующие препараты, например, виагра, сиалис.

Реабилитация занимает около полутора месяцев, в течение которых пациент должен соблюдать определенные правила, касающиеся образа жизни и питания, о чем его информирует лечащий врач.

Уже на вторые сутки необходимо вставать и ходить, начинать прием пищи рекомендуется после первого самостоятельного стула. Если дефекация не восстановилась к третьему дню – нужна очистительная клизма.

Рацион питания имеет некоторые особенности после простатэктомии.

На протяжении трех недель следует избегать употребления копченостей, соленых и жареных блюд, газированных напитков и, конечно, алкоголя.

Объем жидкости (сок, морс, компот, вода или чай) должен составлять около 2-3 л, но если есть противопоказания со стороны сердца или почек, то питьевой режим устанавливается индивидуально.

Для восстановления мочеиспускания и эректильной функции рекомендуется выполнять специальные упражнения по укреплению мышц дна таза. Эти упражнения можно узнать у лечащего врача или реабилитолога. Возможны и физиопроцедуры, направленные на профилактику воспалительных процессов, повышение мышечного тонуса.

Первые три месяца после вмешательства следует избегать подъема тяжестей и тяжелого физического труда, но не стоит ограничивать себя в пеших прогулках. Рекомендовано носить специальный бандаж или плотные плавки для профилактики послеоперационного отека и застоя лимфы, особенно выраженного после иссечения лимфатических узлов таза.

Отзывы пациентов, перенесших простатэктомию, напрямую зависят от вида операции. Немалую роль играет квалификация врача и уровень стационара. После лапароскопии впечатления наиболее положительны, чему способствует раннее восстановление, а при полостных операциях вероятные осложнения могут существенно замедлить выздоровление.

: операция – простатэктомия 1,5 месяца назад – отзыв пациента

Операция по удалению предстательной железы может быть проведена бесплатно или платно. В случае рака и других тяжелых поражений лечением занимаются хирурги и онкологи, госпитализация в государственную больницу не требует затрат со стороны пациента и полностью покрывается страховкой.

Если же больной желает пройти платное лечение, то ему стоит приготовиться в затратам. Так, операция в государственной клинике обойдется в 50-70 тысяч, а в частной ее стоимость достигает 100-150 тысяч рублей.

Помимо оплаты самой операции, которая является высокотехнологичной и потому не может быть дешевой, лечение на коммерческой основе требует затрат на обследования и консультации, а также оплачиваются дни, проведенные в больнице.

: виды хирургических операций при раке предстательной железы

Источник: https://operaciya.info/urologia/prostatektomiya/

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Простатэктомии

Уролог-андролог 1 категории Денис Георгиевич

37686

Дата обновления: Июль 2019

Медицина предлагает мужчинам со злокачественной опухолью в предстательной железе такой метод лечения, как простатэктомия. Под данным термином предполагается полное удаление пораженного органа вместе с его капсулами и семенными пузырьками. При необходимости хирурги убирает также подвздошные лимфоузлы. Радикальная мера в большинстве случаев дает положительный результат.

Показания к проведению операции

Хирургическая процедура имеет ряд показаний, при которых ее проведение является желательным. Основным из них считается наличие у мужчины локализованных форм злокачественных новообразований в соответствующем органе мочеполовой системы. Процедура подходит в том случае, если отсутствуют метастазы в соседние ткани.

Если врачи наблюдают запущенную стадию онкологической опухоли, то оперативное вмешательство такого плана будет иметь давать временный результат. Радикальная простатэктомия позволит пациенту ненадолго почувствовать себя лучше.

Еще одним показанием к простатэктомии являются запущенные формы аденомы простаты. Этот метод лечения выбирают в том случае, если другие не обеспечивают положительный результат.

Простатэктомия эффективна, если раковые клетки не вышли за пределы железы

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия является одной из разновидностей процедуры по удалению предстательной железы. Ее проводят несколькими способами, в том числе с помощью роботизированной технологии. Ход операции будет напрямую зависеть от ее вида.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия в некоторых случаях является более подходящей, чем радикальная. Это современная процедура, которая подразумевает использование специальной эндоскопической техники. Во время операции врач постоянно наблюдает за всеми происходящими манипуляциями, которые благодаря маленькой камере выводятся на монитор.

Операция проводится через небольшие проколы, поэтому она менее травматична

Предоперационная диагностика

Ни один врач не приступит к проведению простатэктомии, пока пациент не пройдет предоперационную подготовку. Это важный этап, который позволяет избежать ошибки и добиться максимального эффекта лечения. Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов:

  1. Первым делом врач должен внимательно осмотреть больного и собрать всю информацию о его текущем состоянии. Обязательно проводится пальпация предстательной железы;
  2. Во время диагностики делается забор секрета, крови и мочи. Эти анализы требуются для выявления воспалительного процесса и определения количества простатического антигена. Повторно исследуется ПСА после радикальной простатэктомии;
  3. Для лучшего понимания картины заболевания пациенту придется пройти МРТ и КТ, а также УЗИ проблемной зоны. Эти процедуры помогают оценить текущего состояние железы. Если в ходе обследования были обнаружены метастазы, то дополнительно проводится УЗИ грудной клетки.

Подготовка к операции состоит не только из прохождения диагностических процедур. Мужчине нужно будет также отказаться от приема лекарственных препаратов за 1 неделю до назначенной операции. Под запрет попадают не все медикаменты, а только те, которые могут негативно повлиять на свертываемость крови.

Для успеха любой хирургической операции крайне важна нормальная свертываемость крови

За 12 часов до радикальной простатэктомии пациенту ставят очистительную клизму. За 8 часов ему запрещается кушать и пить, даже воду. За сутки многие специалисты рекомендуют принять антибиотик, чтобы защитить организм от инфицирования. В отдельных случаях назначаются антидепрессанты.

Ход операции

Существует несколько вариантов проведения хирургического вмешательства при злокачественной опухоли в предстательной железе. Ход операции зависит от подхода к удалению простаты. В данном случае могут применяться следующие техники:

  • Открытая. Врачу необходимо сделать маленький разрез в области низа живота. Так он сможет открыть себе доступ к пораженному органу мочеполовой системы. После этого специалист приступает к непосредственному удалению железы. Данный процесс в среднем занимает от 2 до 4 часов;
  • Радикальная. Хирург делает разрез в зоне, которая располагается между лобковой костью и пупком. После этого у него появляется доступ не только к простате, но и соседним лимфоузлам. Последние тоже задействуются в процессе, так как они помогают определить наличие метастаз в лимфатической системе. Врач осторожно удаляет пораженный орган. После он прикрепляет мочеиспускательный канал к пузырю. После того, как работы над железой будут окончены, хирург приступит к купированию лимфоузлов;
  • Промежностная. При такой операции делается разрез между мошонкой и анальным отверстием. Именно через него происходит купирование предстательного органа. Этот метод лечения используют крайне редко, так как он не позволяет специалисту добраться до лимфатических узлов;
  • Роботизированная. Внизу живота делается целых 5 разрезов. Через них врач запускает в тело пациента камеру и 4 манипулятора. Во время процедуры специалист при помощи пульта управляет аппаратом, который проводит операцию. Современный метод напоминает такой способ лечения, как лапароскопическая простатэктомия, ведь в обоих случаях используется специальное оборудование.

Последний вариант проведения операции считается наиболее востребованным. За счет минимального воздействия на мочеполовую систему при таком лечении в большинстве случаев отсутствуют осложнения.

Особенности реабилитации

Радикальная простатэктомия дает положительный результат в том случае, если пациент выполняет все требования специалиста во время прохождения реабилитационного периода.

После операции пациенту следует провести в стационаре 7-21 день. Длительность пребывания в больнице зависит от его текущего состояния и наличия осложнений после удаления предстательной железы.

Если состояние больного ухудшается, то он пробудет в стационаре до тех пор, пока ему не станет лучше.

Мочевой пузырь мужчины, пережившего радикальную простатэктомию, обязательно катетеризуется катетером Фоллея. Он помогает контролировать процесс отхождения мочи. Катетер используют более 2 недель.

После РПЭ пациенту назначают нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом. Они помогают устранить болевой синдром. Дополнительно проводится антибиотикотерапия. Обычно она имеет профилактический характер.

Антибактериальные препараты нужны, чтобы обезопаситься от инфицирования

Физическая активность допустима лишь через 2 месяца после того, как была проведена радикальная простатэктомия. До этого времени разрешены лишь неспешные прогулки. До полного выздоровления рекомендуется использовать бандаж.

Не так редко у мужчин возникают проблемы с недержанием мочи после простатэктомии. Восстановление данной функции проходит постепенно. Ускорить этот процесс помогают специальные упражнения для тазового дна.

Постепенное восстановление характерно для потенции и эректильной функции.

Возможные осложнения

После простатэктомии пациент может столкнуться с рядом неприятных последствий неудачной операции или ее осложнениями. К подобным нарушениям врачи относят такие состояния:

  1. Недержание мочи или же энурез;
  2. Гнойно-септические процессы;
  3. Аллергия;
  4. Склероз шейки мочевого пузыря;
  5. Рецидив онкологического процесса;
  6. Импотенция.

После радикальной простатэктомии могут проявиться негативные последствия. В таком случае у больного возникнут жалобы на боли в области таза и шва, оставшегося после удаления простаты. Не исключается его воспаление.

Большая часть осложнений происходит в результате ошибки, которую может совершить врач во время операции. Однако иногда в этом нужно винить самого пациента, который пренебрегает правилами проведения реабилитационного периода. Из-за неправильного поведения у него может обнаружиться гнойный процесс или недержание мочи.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Предстательная железа отвечает за выработку простат специфического антигена. ПСА после простатэктомии должен равняться нулевому значению или быть близкой к нему. Данный показатель стабилизируется примерно через месяц после операции.

ПСА свидетельствует о наличии опухоли

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Значение ПСА после удаления простаты принято наблюдать в динамике. Если оно окажется увеличенным хотя бы на 2 нг/мл, то это будет указывать на повторное появление злокачественного процесса.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии

Практически все мужчины интересуются у врачей вопросами о восстановлении эректильной функции после проведения радикальной простатэктомии. После данной операции не всегда пациенты сталкиваются с серьезными проблемами, которые связаны с эрекцией. Их удается избежать тем, кто правильно проходит реабилитацию.

Процедура, при которой врач старается сберечь нервную ткань, позволяет большей половине пациентов сохранить эректильную функцию. Но для этого им приходится пройти полное восстановление, которое занимает немало времени.

Если радикальная простатэктомия проведена успешно, пациентам предлагается пройти процедуру восстановления потенции с помощью комплекса физических упражнений. Дополнительно требуется прием медикаментозных препаратов.

Рассчитывать на восстановление эректильной функции стоит лишь тем мужчинам, у которых хирургу удалось сохранить часть нервных волокон. Если же злокачественная опухоль вынудила врача удалить практически всю ткань, то ждать нормализации потенции не стоит.

Стоимость

Вопрос стоимости радикальной простатэктомии волнует многих мужчин, у которых в предстательной железе была обнаружена злокачественная опухоль. Конечная сумма операции зависит от нескольких факторов, таких как местонахождение, принадлежность и уровень медицинского центра. Во внимание берется также разновидность хирургического вмешательства.

Операция на предстательной железе, которая поражена раковой опухолью, может быть проведена бесплатно в порядке очереди.

Если мужчина не хочет дожидаться своей очереди на бесплатную операцию, ему стоит обратиться за помощью в частную клинику. Медики рекомендуют выбирать наиболее современные методы купирования злокачественного новообразования, так как они характеризуются минимальным риском появления побочных реакций и осложнений. В столичных клиниках такая процедура обойдется пациенту от 22 000 рублей.

В крупных городах России и за рубежом ведущие специалисты предлагают мужчинам с диагнозом раковая опухоль в предстательной железе роботизированное купирование новообразования. Стоимость данной операции составляет от 16 000 рублей. В сумму уже включены расходы на пребывание в стационаре и прочие реабилитационные процедуры.

Добиться безопасного удаления раковой опухоли в простате без серьезных осложнений удается пациентам, которые обратились к врачу за помощью в самом начале развития онкологического образования. Если же стадия болезни запущенная, то операция лишь временно приостановит развитие рака.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу “Россия без простатита“. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб., всем жителям города и области!

Источник: https://ProstatitNo.ru/rak-prostaty/prostatektomiya/

Ход радикальной простатэктомии и реабилитация после операции

Простатэктомии

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление простаты вместе с окружающими ее тканями при опухоли предстательной железы.

Операции этого типа позволяют снизить уровень смертности от рака предстательной железы на запущенной стадии заболевания.

Однако их проведение очень часто провоцирует развитие эректильной дисфункции и других осложнений у прооперированных мужчин.

Порядок подготовки к хирургическому вмешательству

Перед проведением операции пациенту необходимо сдать следующие анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмму (это требование касается только пожилых мужчин);
  • пальпацию простаты (за исключением тех случаев, когда у больного обнаруживаются камни в ее тканях);
  • флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, все виды гепатита;
  • остеосцинтиграфию (при метастазировании);
  • биопсию предстательной железы.

Лицам, страдающим от соматических заболеваний (атеросклероза, диабета и пр.), необходимо пройти полное обследование и скорректировать курсы их лечения.

Разновидности операций

Существует несколько разновидностей простатэктомии, в зависимости от доступа к предстательной железе:

  • позадилобковая;
  • промежностная;
  • радикальная;
  • лапароскопическая.

Все они проводятся под общим наркозом. Ход операции зависит от того, какая методика была выбрана лечащим врачом.

Позадилобковая методика

При позадилобковой простатэктомии врач разрезает переднюю стенку живота от лобкового симфиза до пупка. Получив доступ к брюшной полости, хирург:

  1. Перерезает и перевязывает нервы и сосуды.
  2. Удаляет простату и прилегающие к ней ткани.
  3. Соединяет уретру с шейкой мочевика.
  4. Вставляет в мочевой пузырь катетер, предназначенный для отведения мочи.
  5. Помещает в малый таз дренажные приспособления, обеспечивающие отток раневого отделяемого.
  6. Ушивает ткани.

В среднем, операция длится около 3 часов. Описанная методика предполагает сохранение нервных сплетений, отвечающие за процессы эрекции и мочеиспускания.

Промежностная операция

При проведении промежностной простатэктомии врач выполняет разрез, между сфинктером прямой кишки и мошонкой.

Данную методику используют при лечении рака предстательной железы 1 или 2 степени (при условии отсутствия метастазов). В среднем, операция длится около 3 часов.

Основными ее недостатками являются отсутствие доступа к регионарным лимфоузлам и высокий риск повреждения нервного пучка, отвечающего за мочеиспускание и эрекцию.

Лапароскопическая методика

Лапароскопическая простатэктомия отличается низкой травматичностью. Однако при применении данной методики хирургу не удается удалить все пораженные ткани. В ходе операции врач:

  • выполняет несколько разрезов в области брюшины;
  • вводит в брюшную полость видеокамеру, миниатюрный источник света и хирургические инструменты;
  • удаляет простату и окружающие ее ткани;
  • устанавливает дренаж;
  • ушивает поврежденные ткани.

В среднем, оперативное вмешательство длится около 2,5 часов.

Особенности восстановления после операции

Мужчины, перенесшие простатэктомию, проходят двухнедельный курс реабилитации после радикальной простатэктомии в условиях стационара. Врачи назначают пациентам лучевую терапию, лечение медикаментозными препаратами и упражнения по кегелю.

Удаление катетера из мочевого пузыря

Врачи удаляют катетер из мочевого пузыря спустя 2 недели после оперативного вмешательства, если не возникнет тяжелых последствий простатэктомии. В день процедуры пациентам рекомендуют выпить не менее 2 литров жидкости.

Это необходимо для того, чтобы врач смог убедиться, что мужчина, перенесший операцию, может мочиться сильной струей.

Если в жидкости, которую отводит катетер, присутствуют кровянистые примеси, то процедуру переносят на более поздний срок.

Восстановление трудоспособности пациента

Пациент, перенесший простатэктомию, может вернуться к исполнению своих профессиональных обязанностей в следующие сроки:

  • при офисной работе – через 2-4 недели;
  • при трудовой деятельности, сопряженной с повышенными физическими нагрузками – через 1,5-2 месяца;
  • при работе, связанной с постоянными переездами – через месяц.

За руль автомобиля прооперированный мужчина может садиться сразу после удаления катетера.

Возвращение контроля над мочеиспусканием

Функцию удержания контроля над микциями восстанавливают в 3 этапа:

  • I – пациент контролирует свое мочеиспускание во время ночного сна;
  • II – мужчина, перенесший операцию, восстанавливает способность контролировать позывы к микции во время прогулок;
  • III – человек,проходящий курс реабилитации после операции, контролирует мочеиспускание в те моменты, когда поднимается из положения сидя.

Первоначально струя мочи может быть очень слабой. Для того чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, необходимо:

  • регулярно выполнять простое упражнение: прерывать струю при каждой микции, напрягая и расслабляя мышцы промежности;
  • пользоваться одноразовыми подгузниками или прокладками, защищающими от протекания мочи (подобные средства гигиены можно приобрести в любой аптеке);
  • отказаться от использования кондом-катетеров и зажимов, удерживающих мочеиспускание (это препятствует развитию мускулатуры, позволяющей контролировать микции);
  • ограничить потребление жидкости, алкогольных напитков и продуктов, содержащих кофеин.

Если недержание мочи сохраняется в течение 9 – 12 месяцев, нужно пройти дополнительное обследование у врача, позволяющее исключить развитие рубцового процесса в зоне хирургического вмешательства.

Восстановление половой функции

Половая функция в послеоперационный период после радикальной простатэктомии восстанавливается гораздо медленнее, чем способность контролировать мочеиспускание. Обычно на лечение постоперационной импотенции уходит не менее 4 лет. Мужчинам, перенесшим простатэктомию и столкнувшимся с проблемой эректильной дисфункции, необходимо:

  • проявлять терпение;
  • отдавать предпочтение тактильной стимуляции перед проведением полового акта;
  • пытаться ввести половой член во влагалище партнерши даже при частичной эрекции;
  • совершать половые акты в вертикальном положении;
  • использовать увлажняющие вагинальные смазки;
  • принимать лекарственные препараты, стимулирующие эрекцию – Виагру, Левитру, Сиалис и их аналоги (только при отсутствии противопоказаний и не чаще раза в день);
  • стараться вернуться к ведению полноценной половой жизни сразу после удаления катетера, обеспечивающего отведение мочи.

Помимо этого, врачи рекомендуют пациентам использовать эрекционные турникеты. Эти приспособления представляют собой кольца из резины, препятствующие венозной утечке.

Надевая турникет на основание полового члена перед эротической стимуляцией, мужчина получает возможность длительно удерживать кровь в его пещеристых телах и поддерживать эрекцию.

Кровоток в паху подобные приспособления не нарушают.

Мужчинам, перенесшим простатэктомию, необходимо регулярно проходить осмотры у онкоуролога. Первый визит к врачу должен состояться через месяц после операции по удалению предстательной железы.

В дальнейшем для восстановления после радикальной простатэктомии пациенты должны проходить осмотры раз в 3 месяца в течение года. Одновременно с этим, мужчины должны сдавать анализ крови на онкомаркер рака простаты – простатический специфический антиген.

Осложнения после простатэктомии

Невозможно полностью исключить развитие осложнений после простатэктомии. Частота развития осложнений после проведения удаления предстательной железы, предусматривающей полное удаление простаты, не превышает 10%. Самыми распространенными проблемами, с которыми сталкиваются мужчины, перенесшие простатэктомию, являются:

  • обильные кровотечения;
  • повреждение нервов поясничного сплетения, мочевыводящих путей, прямой кишки;
  • несостоятельность шва, соединяющего уретру и мочевик;
  • свищи в мочевом пузыре;
  • острое закупоривание сосудов кровяными тромбами;
  • кардиологические нарушения;
  • инфекционное поражение органов мочевыделительной системы;
  • скопление лимфатической жидкости в полостях тазовой области;
  • расхождение поверхностных послеоперационных швов.

К числу поздних осложнений после удаления предстательной железы относят нарушения потенции, формирование стриктур уретры, появление паховых грыж и энурез.

Реабилитационные мероприятия

После удаления уретрального катетера мужчинам, которые перенесли операцию по удалению предстательной железы, назначают антибактериальные препараты, позволяющие избежать инфицирования тканей бактериальной микрофлорой. Кроме этого, пациентам рекомендуют:

  • носить поддерживающий бандаж на протяжении 30 суток после оперативного вмешательства;
  • избегать тяжелых нагрузок, не поднимать грузы весом больше 3 кг в течение 90 суток после операции.
  • прибегать к помощи физических упражнений.

Неоценимую пользу больным приносят регулярные прогулки.

Прогноз при удалении предстательной железы

Пятилетняя выживаемость после полного удаления предстательной железы, составляет 100%, а 10-летняя – около 90%. Последствия простатэктомии проявляются в самом начале реабилитационного периода.

Самыми распространенными из них считаются лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы в полостях тела), склероз шейки мочевика и сращение просвета уретры.

Перечисленные нарушения лечатся только хирургическим путем.

18+ может содержать шокирующие материалы!

Источник: https://posle-operacii.ru/urologia-andrologia/radikalnaya-prostatektomiya

Для чего делается – простатэктомия?

Простатэктомии

Простатэктомия – хирургическое вмешательство, выполняемое с целью удаления простаты у мужчины.

Может быть назначено при онкологии предстательной железы, либо  при аденоме простаты запущенной формы, когда медикаментозное лечение не эффективно.

В некоторых случаях, кроме простаты, в время операции удаляют лимфоузлы и близлежащие ткани.
Во время операции железистая ткань, ее капсула, а также семенные пузырьки удаляются полностью.

Показания к проведению

Локализованные формы злокачественных новообразований, метастазы которых не распространились на соседние органы — основное показание для хирургического удаления железы. Операция может значительно повысить качество жизни, а в некоторых случаях излечить заболевание полностью.

При запущенной стадии рака, оперативное вмешательство имеет лишь паллиативный характер,  и направлено на временное облегчение состояния мужчины.

На начальных стадиях онкология протекает практически без симптомов. Зачастую расстройства мочеиспускания и другие симптомы относят к простатиту или аденоме, поэтому мужчина откладывает визит к врачу.

В итоге, патологию диагностируют на поздней стадии, когда опухоль уже распространилось на соседние органы и образовались метастазы. К сожалению, в этом случае полное выздоровление невозможно.

Хирургическое удаление позволяет лишь устранить затруднения оттока мочи.

Противопоказания к проведению

Оперативное вмешательство выполняют под общей анестезией.

Противопоказания к проведению операции:

  • Заболевания, связанные со свертываемостью крови.
  • Возраст мужчины старше 70 лет.
  • Обострение воспаления любой природы.
  • Последняя стадия рака.
  • Применение препаратов, разжижающих кровь.

Прекратить прием таких препаратов необходимо как минимум за неделю до операции. Врач может отказаться от проведения операции, если риск для жизни пациента выше ожидаемого результата.

Выполнения радикальной простатэктомии

Метод операции выбирают с учетом возраста пациента, противопоказаний и возможных осложнений. Простатэктомию выполняют несколькими способами, отличающихся методом введения инструментов и применяемом медицинском оборудовании.

На сегодняшний день применяют три метода проведения операции:

  1. Позадилонная  простатэктомия. В нижней части живота выполняют разрез и удаляют простату позади лобковой кости. Уретру хирург вшивает непосредственно в мочевой пузырь. В ходе операции возможно удаление лимфоузлов. Нервный пучок, отвечающий за удержание мочи и эрекцию, стараются сохранить. Период реабилитации после операции таким методом обычно занимает несколько дней.

  2. Направления разреза при «Позадилонной простатэктомии».

  3. Промежностная простатэктомия. Современная хирургия редко прибегает к этой операции.  Во время операции хирург выполняет разрез в промежности длиной около 4 см и удаляет простату сзади.

    При таком методе сохранить нервный пучок гораздо сложнее. Доступа к лимфоузлам, которые часто удаляют вместе с простатой, практически нет. Для их удаления хирург делает отдельный разрез.

    Период восстановления после операции таким методом может быть короче, чем при позадилобковой простатэктомией.

  4. Промежностная простатэктомия.

  5. Робот-ассистированная простатэктомия. Во время операции выполняют нескольких небольших проколов, в которые помещают хирургические инструменты «руки» робота. Он позволяет визуализировать процесс при отделении пораженной железы. Если есть необходимость, удаляют и лимфоузлы.

    Самая сложная задача – во время операции не повредить нервы, которые отвечают за эректильную функцию. На этом этапе крайне важно каждое движение. От того, насколько профессионально будет выполнен этот этап, зависит, проявятся ли осложнения в виде недержания мочи и импотенции.

    Простату извлекают, мочевой пузырь соединяют с помощью анастомоза с мочеиспускательным каналом. Уже на следующие сутки после операции пациенту разрешают подниматься. Это особенно важно, если пациент склонен к тромбозу. Ранняя активность снижает риск образования тромбов.

    Можно принимать пищу в умеренных количествах.

  6. Пути доступа при простатэктомии «da Vinci».

ПСА после радикальной простатэктомии

Предстательная железа вырабатывает простат специфический антиген. После полного удаления органа, уровень ПСА должен приближаться к нулю. Значение полностью стабилизируется через месяц. После оперативного вмешательства уровень ПСА наблюдают в динамике. Повышение объема всего на 2 нг/мл, указывает на возвращение онкологической патологии.

Основные критерии диагностики:

  • Динамика ПСА.  Перианальные и периуретральные железы продуцируют небольшой процент ПСА. Незначительное увеличение объема антигена допускается сразу после хирургического вмешательства.
  • Современная оценка ПСА. В расчет берут показатели только через месяц после операции. Стабильное нарастание уровня антигена спустя месяц или полгода указывает на рецидив рака простаты.
  • Причина роста ПСА. Не удаленные при операции метастазы, проникшие в лимфатические узлы и близлежащие ткани. Чтобы вероятность возращения онкологии свести к нулю, операцию проводят совместно с другими методами терапии: гормонами и химией.

Восстановление эректильной функции

Одно из серьезных побочных явлений после проведения операции – эректильная дисфункция. Возле предстательной железы находятся нервы, которые контролируют эту функцию. Во время операции они часто повреждаются, либо удаляются вовсе. Чтобы сохранить эрекцию, во время операции эти нервы изолируют.

Эректильная функция со временем восстанавливается примерно у половины мужчин.

Восстановление функции зависит от следующих факторов:

  • Имел ли мужчина проблемы с эрекцией до операции.
  • Не повреждены ли нервы, отвечающие за эрекцию.
  • Преклонный возраст пациента.

Восстановить сексуальную функцию мужчинам помогут лекарственные средства и механические приспособления. Ситуацию необходимо обсудить с лечащим врачом.

Упражнения по Кегелю

Мочевой пузырь. Упражнения укрепляют мышцы тазового дна. Простые и однотипные упражнения по Кегелю позволят нормализовать работу внутренних систем и органов:

  • Сфинктер.

    Стабилизируют функции мышечной ткани и стимулируют приток крови.

    Упражнения для сфинктера оказывают положительное влияние на функционирование прямой кишки и облегчают проявления геморроя, который зачастую сопутствует опухоли простаты.

  • Мочевой пузырь. Упражнения укрепляют мышцы тазового дна. Мочеиспускание стабилизируется, пациент может контролировать процесс, учась управлять мышцами пузыря.

  • Удержание мочи. Комплекс движений гимнастики по Кегелю помогают выполнять основные функции мочевого пузыря.  Самопроизвольное мочеиспускание постепенно прекращается.

Питание после операции

Рацион питания  после операции практически не отличается от диеты при любой онкологии любого другого органа. Чтобы вывести из организма остатки тканей, и предотвратить сепсис, в первые сутки пациенту рекомендуют обильное питье.

Пищи принимают  небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион пациента должен быть сбалансированным и полноценным. В период реабилитации оптимально подойдет лечебный стол №5.

Во время восстановления рекомендуют японскую или средиземноморскую диеты.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения:

  • Временное или полное отсутствие эрекции (встречается в 70% случаях).
  • Сужение уретры (процент осложнений достигает 17).
  • Проблемы с мочеиспусканием (встречается у 35% пациентов).
  • Тромбоз вен голеней.
  • Воспаления в организме.
  • Нарушения работы кишечника.

Источник: https://oprostatite.guru/prostatit/lechenie-i-analizy/prostatektomiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть