Протез митрального клапана

Содержание

Наиболее эффективные методы протезирования аортального клапана

Протез митрального клапана

Необходимость в протезирование аортального клапана сердца возникает при наличии стеноза. В ряде случаев такой метод является единственной возможностью спасти жизнь человеку. Современные методики оперативного вмешательства позволяют избежать осложнений.

Цель операции

Стенозом называют порок сердца, при котором просвет клапана сужается, в результате чего нарушается движение крови из левого желудочка. Наблюдается недуг 2 типов:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Такое заболевание часто встречается у представителей сильного пола. Обычно у пациентов до 30 лет наблюдается врожденная форма, а после этого возраста приобретенная.

Клапаны здорового человека имеют по 3 створки в форме треугольника. Однако если имеется врожденная патология, то некоторых створок не хватает. Подобная проблема может не доставлять дискомфорт определенный период жизни. С возрастом будет происходить постепенное сужение просвета и потребуется срочное протезирование клапанов сердца.

Развитие болезни

Приобретенный стеноз развивается по следующим причинам:

  • В процессе возрастных изменений происходит отложение солей на створках, такое явление опасно для людей, у которых их не хватает. Патология характерна для пациентов после 60-65 лет.
  • Ревматизм развивается в результате перенесенной ангины. При таком отклонении на створках клапанов происходит постепенное разрастание тканей и отложение солей.

Средняя продолжительность жизни у пациентов с таким диагнозом составляет 4-5 лет. Однако если периодически случается остановка сердца, возникает риск внезапной смерти.

Ход имплантации

Оперативное вмешательство проводят 2 способами:

  • операция на открытом сердце подразумевает получение доступа в результате разреза грудины;
  • методика эндоваскулярного протезирования аортального клапана является альтернативой, не требует обширного разреза грудной клетки.

Открытое вмешательство предполагает использование препарата для общего наркоза, затем врач делает разрез на грудине. Только после таких манипуляций можно получить доступ непосредственно к самому сердцу.

Чтобы обеспечить функционирование системы кровообращения используется специальный аппарат, который временно заменяет неработающее сердце. Миокард периодически обрабатывают охлаждающим раствором для предотвращения гипоксии.

Открытая операция

Далее, чтобы начать процесс протезирования сердечного клапана следует вскрыть полость миокарда, устранить поврежденные ткани. После чего на это место устанавливается искусственный протез, ткани ушиваются.

Аппарат для искусственной циркуляции крови отключается по завершении успешной операции. Чтобы запустить сердце применяется метод массажа или проводится стимуляция при помощи импульса.

После того как протезирование клапана сердца завершается, хирург устраняет лишнюю кровь, тщательно осматривает плевральную область, для скрепления двух половин грудной клетки применяют специальные пластины из металла. На кожные покровы накладываются либо стандартные швы, либо косметические, которые рассасываются самостоятельно.

Малоинвазивная операция

Эндоваскулярное протезирование аортальных клапанов – это новейшая методика хирургического вмешательства, которая не требует применения общего наркоза. Особенно часто подобный способ операции применяется для пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями.

При этом вмешательстве отсутствует необходимость делать большой разрез, что позволяет облегчить последующее восстановление. Основное преимущество такой методики в том, что операцию проводят при работающем сердце, не придется подключать аппарат для искусственного кровообращения.

Процесс вмешательства по протезированию клапана сердца осуществляется следующим образом:

  • в артерию вводится специальный катетер с протезом;
  • устраняются поврежденные ткани;
  • гибкие биопротезы самостоятельно расправляются.

Метод эндоваскулярного протезирования аортального клапана является наиболее безопасным и дорогостоящим. К тому же не все медицинские учреждения имеют соответствующее оборудование для проведения малоинвазивного вмешательства.

Техника имплантации различных протезов клапанов сердца

Протезирование клапанов, в частности, аортального клапана проводится при помощи таких протезов:

  • механические;
  • тканевые (биологические).

Главной функцией протезов является обеспечение правильного тока крови. Любой образец должен соответствовать следующим условиям:

  • прочный материал, который не деформируется на протяжении долгих лет;
  • обеспечение правильного движения крови, как при физиологическом состоянии;
  • отсутствие шума.

Чтобы процесс протезирования аортального или митрального клапана не вызывал последующих осложнений, протез должен быть атромбогенным. Легкость установки – это не менее важное условие.

Механические протезы

Механические клапаны существуют в различных вариантах, но наиболее популярными являются двустворчатые. Преимущество их в том, что они имеют долгий срок эксплуатации, работают бесшумно. Устанавливают их только при открытом методе вмешательства. К тому же после такой имплантации возникает необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии.

Биологические протезы

Биологические протезы создаются на основе бычьего перикарда или свиного, имеют полностью биологическое происхождение. Особенность их в том, что при установке требуется антикоагулянтная терапия лишь на протяжении первых 2-3 месяцев. Однако они редко применяются для протезирования митрального клапана.

По сравнению с механическими протезами, биологические имеют меньший срок эксплуатации. Установка осуществляется любым удобным путем.

Спустя 7-8 лет наблюдается постепенный процесс поражения клапанов такого типа в результате дегенеративных изменений. На дисфункцию протеза оказывают влияние такие факторы:

  • молодой возраст до 35 лет;
  • инфекционные процессы;
  • вынашивание плода;
  • нарушения работы почек.

В замене клапанов сердца биопротезами нуждаются пациенты, которым противопоказана антикоагулянтная терапия. А также подобная методика часто используется для больных старше 60 лет. Возможность имплантации того или иного протеза определяется врачом после тщательной диагностики.

Осложнения

Осложнения чаще всего случаются при отсутствии эффективной терапии после установки протезов. Если отсутствует возможность регулярно принимать средства против свертывания крови, то рекомендуется сразу же устанавливать биопротезы.

Послеоперационный период и реабилитация

Оперативное вмешательство по протезированию аортального или митрального клапана требует не менее 2 часов. Спустя сутки пациента необходимо перевести в общую палату.

После протезирования на открытом сердце требуется ежедневная обработка раны, больной пребывает в стационарных условиях 10-12 дней, только спустя это время, швы снимают. Малоинвазивные методики хирургии предполагают нахождение пациента в клинике 3-4 дня.

Большая часть людей отмечали значительный прогресс сразу после проведения операции, исчезает одышка, усталость, появляется прилив сил. Если был обширный разрез левого предсердия, то периодически могут беспокоить болевые ощущения, которые устраняют с помощью анальгетиков.

Период реабилитации обычно длится около 6-7 месяцев. На протяжении этого времени происходит восстановление физической активности, пациент принимает антибактериальные средства, антикоагулянты.

Жизнь после операции

Жизнь после операции со временем приходит в прежний ритм, при условии, если протезы правильно функционируют. Однако после имплантации следует полностью перестроить образ жизни, избегать физических нагрузок.

Спустя 30 дней необходимо прийти на первый осмотр у врача, пациенту назначают проведение ЭКГ, общих анализов крови. Если по результатам исследования не обнаруживается каких-либо опасных осложнений, то повторный прием необходим через 1 год.

В дальнейшем при других обследованиях рекомендуется постоянно предупреждать о том, что был установлен искусственный клапан. Такие действия позволят избежать негативных последствий.

Отказаться от табакокурения и распития алкогольных напитков нужно еще перед проведением имплантации. Послеоперационный период и реабилитация предполагают ограничения в употреблении жидкости и соленых продуктов. Соблюдение правил позволяет забыть о симптомах заболевания и вести полноценную жизнь.

Источник: https://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/protezirovanie-aortalnogo-klapana

Операция протезирование митрального клапана

Протез митрального клапана

Нарушение работы клапана приводит к тяжелым последствиям, инвалидности и смерти.

На современном этапе развития медицина имеет возможность замены пораженного сердечного клапана на искусственный, что позволяет продлить жизнь человеку на десять лет при условии соблюдения пациентом всех медицинских предписаний.

В ряде случаев протезирование клапана повторяют.

В международной системе классификации мкб протезирование митрального клапана имеет код Z95, сюда не входят осложнения, связанные с установкой протезов.

Показанием к замене служит такие заболевания:

  • стеноз митрального и аортального клапана;
  • пмк.

Подготовка к установке имплантанта

Перед проведением операции пациентам с тяжелой формой сердечной недостаточности проводят мочегонную терапию, из рациона этих больных полностью исключатся соль.

Диагностированная мерцательная аритмия потребует предварительного лечения такими препаратами:

  • бета-адреноблокаторы;
  • дикогсин;
  • антагонисты кальция.

Подготовка к операции пациентов с кардиогенным шоком, вызванным митральной недостаточностью в острой стадии, заключается в стабилизации физического состояния с помощью вазодилататоров, инотропных препаратов, контрпульсации баллонной.

Вазодилататоры необходимы для понижения уровня регургитации и снижения сопротивления сосудов.

Основные нюансы хирургии на митральном клапане

  • Основные виды хирургического вмешательства на митральном клапане направлены на восстановление функционирования сердечно-сосудистой системы и общей гемодинамики организма пациента.
  • Операция коммиссуротомия на митральном клапане имеет отрытый и закрытый тип вмешательства.
  • Проводя закрытую комиссуротомию, хирурги разъединяют сросшиеся створки атриовентрикулярного окна при его стенозе. Рыхлые налипания устраняются пальцами, более плотные — дилататором.
  • Клапанная коррекция проводится без вскрытия грудной клетки и без применения искусственного кровообращения. Для снижения риска осложнения во время операции один из хирургов надавливает на сонные артерии. Самым тяжелым осложнением во время операции считается эмболия сосудов головного мозга.
  • На данный момент этот тип операции все больше замещается протезированием и чаще всего проводится в случае невозможности применения экстракорпорального кровообращения. Операции комиссуротомии в основном подвергаются беременные с тяжелой степенью митрального стеноза.
  • Открытое вмешательство применяется в случае небольшого сужения и при отсутствии тяжелого кальцинирования. Для проведения хирургической коррекции используют искусственное кровообращение. Участок срастания створок сердечного клапана разделяют в направлении фиброзного кольца, после этого разъединяют хорды. Далее разрез ведется вплоть до мышц. При этом локально удаляют закупорки. Затем разрез ушивают. Метод позволяет эффективно удалять тромбы, отдаленные результаты показывают продолжительный период жизни у больных, однако существует риск развития клапанной недостаточности сердца у некоторого процента пациентов. Им в дальнейшем требуется установление клапанного протеза.

Установка протеза митрального клапана

Перед заменой створки пациенты проходят полный диагностический осмотр: клинические анализы крови и мочи, аппаратное обследование на УЗИ, Эхо, рентген. После этого медики производят выбор оперативного вмешательства и это не всегда установка протеза.

Типы хирургических операций по восстановлению пораженной створки:

  • удаление пораженной части;
  • зашивание хорд;
  • внедрение клапанного зажима;
  • сшивание створок в одну.

Эти операции могут с успехом заменить установку механического протеза, сняв риск повышенного образования тромбов и другие негативные последствия.

Если все-таки требуется протезирование, пациенту предлагают установку механического либо биологического клапана.

Искусственные, механические протезы надежны, срок службы практически неограничен, не требуют замены, но больной должен постоянно принимать препараты, снижающие свертываемость крови, так как высок риск тромбоэмболии.

Достаточно надежны изделия фирмы мединж, защищенные патентами Европы, США и России.

Эндопротезирование материалом биологического происхождения (лошадиный или свиной перикард) имеют ограниченный срок службы, а значит повторной операции через какое-то время.

Решение о выборе протеза принимается совместно кардиохирургом и пациентом, в процессе выбора ощутимую роль играет стоимость протеза, биологический материал очень дорогой, механический имплантат значительно дешевле.

Реабилитация после операции

Для послеоперационной реабилитации пациента должны положить в палату интенсивной терапии.

Какое-то время больной дышит через специальное устройство. На месте разреза устанавливают дренаж, в мочевой пузырь вставляют катетер, так как больной какое-то время полностью обездвижен.

Через капельницу подаются лекарства внутривенно. Дополнительно подсоединяются электроды для контроля функциональности сердца, а также манжета для измерения давления.

[attention type=green]
После стабилизации состояния все устройства удаляют, и больной переводится в общую палату. Швы снимают через десять дней.
[/attention]

В период восстановления человек должен повышать двигательную активность, сначала передвигаться по палате, затем необходимо выходить гулять во двор больницы.

На первом после операции обследовании смотрят, как выглядит протез митрального клапана на рентгенограмме, через несколько месяцев делают повторный снимок для уточнения результата оперативного вмешательства.

Нетрудоспособность больного продолжается весь период восстановления, на это время выдается специальный лист.

Прогноз дальнейшей жизни зависит от того, насколько правильно пациент будет выполнять рекомендации лечащего врача относительно приема лекарств, диагностики и диеты. Этот же фактор определяет срок работы механического клапана.

Людям, перенесшим установку имплантата, запрещено курить, физическая активность должна быть очень умеренной, но и вести лежачий образ жизни нельзя, гиподинамия нарушает работу внутренних органов.

Для прооперированных людей вопрос занятий спортом и вождения решается только после консультации с лечащим врачом, длительные поездки не рекомендуются, в особенности в первый год после установки имплантата.

Прием лекарств, в послеоперационный период определяется клинической картиной и типом искусственной створки.

[attention type=yellow]
Установка биологического имплантата потребует приема лекарств, препятствующего иммунному отторжению чужеродного материала.
[/attention]

Пациенты с механическим протезом принимают препараты, снижающие риск образования тромбов.

Часть пациентов могут работать, как и раньше, но в основном больные получают инвалидность, хотя могут трудиться на легкой работе.

Диета для людей с искусственными клапанами

В питании много ограничений, они касаются кондитерских изделий, сахара, соли, жирного мяса и жиров животного происхождения. Что можно:

  • свежие ягоды;
  • овощи и фрукты в любом виде;
  • мучные изделия с отрубями.

Людям с биопротезами необходимы продукты, богатые кальцием, этот элемент в избытке содержится в орехах, молоке, кисломолочных продуктах, яйцах.

Питание должно быть энергетически сбалансированным, рацион рассчитывается исходя из физических нагрузок.

Высокопитательная белковая пища показана ослабленным больным, семьдесят процентов белка животного происхождения и тридцать – растительного.

Источники растительного белка:

Источники животного белка:

Что касается соли, ее не должно быть больше шести грамм в день, учитывая хлеб, сыр и другие полуфабрикаты.

Пища досаливается уже в готовом виде, при варке солить нельзя. Наилучшим образом подойдет йодированная соль.

Количество жидкости ограничивается, причем считается и та, что входит в состав готовых блюд, например, супов.

Пить полезно свежевыжатые соки, минеральную воду, компот, травяные настои. Крепкий черный чай как можно реже, то же касается и кофе.

Людям, принимающим варфарин, необходимо обязательно придерживаться в питании рекомендаций врача, так как переизбыток витамина К приводит к тому, что дозировку препарата приходится пересматривать.

Продукты, содержащие витамин К:

Образ жизни, необходимые рекомендации

Людям с био или механическими имплантатами нужно следить за состоянием своего здоровья, регулярно измерять давление, посещать врача.

При появлении боли в сердце, одышки и отеков, нужно немедленно обратиться за помощью.

Перед лечением кариеса, удалением зуба или других вмешательствах в работу организма необходимо оповестить об этом врача и показать ему свою медицинскую карту, которую всегда нужно носить с собой.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Замена клапана сердца уже многие годы проводится повсеместно и зарекомендовала себя как безопасная и очень эффективная операция по восстановлению нормальной гемодинамики в сердце и организме в целом.

В течение жизни клапаны находятся в постоянной работе, открываясь и закрываясь миллиарды раз. К пожилому возрасту может возникнуть некоторый износ их тканей, но степень его не достигает критической. Гораздо больший урон состоянию клапанного аппарата наносят различные заболевания – атеросклероз, ревматический эндокардит, бактериальное поражение створок.

Источник: http://davleniya.net/davlenie/operacija-protezirovanie-mitralnogo-klapana.html

Протезирование митрального клапана сердца: суть операции и возможные последствия

Протез митрального клапана

Клапаны сердца являются основой внутреннего каркаса органа, которая выглядит в виде складки соединительной ткани. Главным их назначением считается разграничение объема крови в желудочках и предсердиях, что позволяет расслабляться камерам после выталкивания крови во время сокращений.

Сбои в работе клапанов приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики либо внутреннего движения крови. Все это вызывает изнашивание мышцы жизненно важного органа и развитию сердечной недостаточности. Протезирование митрального клапана сердца осуществляется по определенным показаниям и позволяет улучшить работу сердечной мышцы, а также снизить смертность после такой терапии.

Показания к протезированию

Операция показана при недостаточности митрального клапана, грубом кальцинозе или фиброзе створок

Главным показанием к замене клапана служит его грубое органическое поражение с развитием порока органа, который существенно влияет на гемодинамику.

Часто причиной нарушения функционирования клапана становится ревматическая лихорадка, которая является разновидностью стрептококковой инфекции.

Преимущественно она развивается как последствие постоянных ангин и тонзиллита в хронической форме, которые заканчиваются поражением суставов и сердца.

При принятии решения о необходимости замены клапана обращается внимание на стадию сердечной недостаточности, которая определяется при проведении эхокардиоскопии. Врачи выделяют некоторые показания к хирургическому вмешательству по замене митрального и других клапанов:

  • эндокардит инфекционного или бактериального происхождения
  • начальные проявления сердечной недостаточности в виде одышки из-за высоких физических нагрузок и нарушений ритма сердца у тех больных, у которых выявлен незначительный стеноз митрального клапана
  • хроническая сердечная недостаточность тяжелой стадии, то есть ярко выраженная одышка при любой активности либо в состоянии покоя, сильная отечность конечностей у больных со стенозом митрального клапана различной степени
  • развитие клинической картины аортального стеноза аорты у тех больных, которые перенесли аортокоронарное шунтирование
  • сильная одышка, болевые ощущения в груди и обмороки у пациентов, страдающих стенозом аортального клапана

Иначе говоря, показанием к проведению хирургического вмешательства служит любое структурное изменение частей клапана необратимого характера, которое препятствует правильному движению крови.

Возможные противопоказания

Острый инфаркт миокарда является противопоказанием для протезирования митрального клапана

Отказаться от операции по протезированию клапанов сердца необходимо в следующих случаях:

  1. инфаркт миокарда в острой форме
  2. обострение и ухудшение патологий, протекающих в хронической форме, например бронхиальная астма либо сахарный диабет
  3. лихорадка и инфекционные патологии в отстой форме
  4. нарушения мозгового кровообращения в острой форме

Противопоказанием к проведению операции по замене клапана служит тяжелое состояние больного и патологии иных внутренних органов, которые делают проведение операции опасным для жизни человека. Отказаться от хирургического вмешательства необходимо и при запущенности порока, когда выполнение операции уже нецелесообразно.

Подготовка к операции

После выявления у больного порока сердца либо эндокардита инфекционного характера специалистами как можно быстрее начинается подготовка к проведению хирургического вмешательства по протезированию клапана. Назначается проведение следующих диагностических процедур:

С учетом выявленных изменений в организме диагностика могут включать проведение УЗИ сосудов и коронароангиографии. Кроме этого, обязательным является посещение таких специалистов, как кардиолог, терапевт и врачи узких специализаций.

Перед хирургическим вмешательством по замене клапана проводится беседа с анестезиологом и хирургом. Последний прием пищи вечером перед операцией должен быть не позднее, чем за 8-10 часов, и рекомендуется принять душ. Предоперационная подготовка включает назначение пациенту снотворных и седативных препаратов.

Особенности операции

Протезирование митрального клапана – это открытая операция

Хирургическое вмешательство по протезированию клапана сердца осуществляется с выключением сердца и применением аппарата искусственного кровообращения.

Предварительно орган отключается от системы кровообращения, что дает специалисту доступ в зону осуществления оперативного лечения.

Медицинская практика показывает, что лучше всего выполнять протезирование клапана на сердце, которое предварительно сжимается в кулачок под воздействием низкого температурного режима.

Специалистом осуществляется иссечение пораженного сердечного клапана, удаление тканей и резецируются сухожильные нити, то есть ведется своеобразная подготовка к установке протеза.

Область вокруг фиброзного кольца фиксируется специальными швами и выполняется протезирование клапана с помещением его в нужное положение.

Специалистом отсасывается скопившийся воздух из сердечных камер, зашиваются все выполненные разрезы, и постепенно пациента отключают от системы искусственного кровообращения.

Период восстановления

Дальнейшая жизнь человека сводиться к приему лекарства, регулярным осмотрам и плавильному образу жизни

Хирургическое вмешательство по замене сердечного клапана считается довольно сложным и кропотливым, и продолжается не менее двух часов. После его завершения пациента переводят в отделение реабилитации для дальнейшего контроля его состояния. Спустя сутки и при благоприятном исходе больного помещают в обычную палату.

При проведении открытого хирургического вмешательства выполняется ежедневная обработка швов, а снимают их на 7-10 сутки.

На протяжении всего этого времени пациент находится в стационаре под наблюдением специалистов. При протезировании путем разреза в области грудины в течение продолжительного времени может ощущаться боль.

При выраженном дискомфорте и неприятных ощущениях могут назначаться анальгетики.

В том случае, если в области шва появляется ярко выраженный отек, краснота и патологическое содержимое, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Период реабилитации после операции по протезированию клапанов сердца может продолжаться до полугода, и на протяжении этого времени пациент восстанавливает свою физическую активность и силы.

Кроме этого, больному назначается прием некоторых видов лекарственных препаратов и ведется постоянный контроль свертываемости крови.

Важно помнить о том, что назначать и отменять дозировку того или иного медикамента может только врач.

После протезирования клапанов сердца могут назначаться следующие лекарственные препараты:

  • антикоагулянты принимаются пациентам пожизненно при установлении механических протезов и до 3 месяцев при биологических, с постоянным проведением коагулограммы
  • антибактериальные средства при опасности осложнений инфекционного характера

Кроме этого, проводится терапия аритмии, гипертензии, сопутствующей стенокардии и иных патологий. Для этой цели применяются диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция и другие медикаменты.

При установке механического клапана с помощью антикоагулянтов удается не допустить образования тромбов и эмболии, которые связаны с инородным телом в сердце. В то же время прием такой группы медикаментов может сопровождаться такими побочными эффектами, как инсульт и риск кровотечений.

Осложнения и прогноз

Операция по замене клапана может существенно продлить жизнь человеку

Статистика показывает, что большинство пациентов, которые применяют медикаментозную терапию, погибают в течение года. В то же время, операция по протезированию клапана позволяет значительно продлить жизнь больного. Продолжительность симптомов дисфункции желудочка сердца оказывает влияние на восстановление работы органа после проведения сложной операции.

Самыми опасными осложнениями после установки протеза считаются тромбоэмболические поражения. Для их профилактики назначается пожизненное антитромботическое лечение с применением антиагрегантов и антикоагулянтов, которые разжижают кровь.

Пациенту обычно назначаются следующие медикаменты:

  1. подкожные инъекции гепарина
  2. прием варфарина
  3. лечение аспирином

Не менее опасным последствием после проведенного протезирования клапанов сердца считается инфекционный миокардит, для профилактики которого назначается прием антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде.

Факторами, повышающими риск возникновения неприятных последствий, считается пониженная регенеративная способность и перенесенные пациентом инфаркты.

С учетом таких особенностей многие врачи считают, что прибегать к протезированию митрального клапана нужно лишь в случае крайней необходимости и при создании благоприятных условий.

Протезирование помогает успешно справиться с глубоким кальцинозом, фиброзом створок и недостаточностью клапана.

Подробнее о том, как проходит протезирование митрального клапана можно узнать из видео:

Прогноз после хирургического вмешательства по замене митрального клапана намного благоприятнее, чем без него. При пороках сердца диагностируется сердечная недостаточность тяжелой формы и ухудшается переносимость физических нагрузок, что приводит к смерти больного.

У пациентов после хирургического вмешательства опасность смертного исхода намного ниже и связано это преимущественно с развитием тромбоэмболических осложнений.

Операция по замене сердечных клапанов – это вмешательство, которое позволяет продлить жизнь человека и улучшить ее качество.

Даже самая успешная операция и благоприятно пройденный восстановительный период не является гарантией полного устранения патологии. Пациент, которому был установлен механический клапан, должен все время принимать медикаменты. Кроме этого, его продолжительность службы ограничена, поэтому необходимо своевременное выявление нарушений в его работе и проведение повторной операции.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://organserdce.com/cardiovascular/protezirovanie-mitralnogo-klapana-serdtsa.html

Методика протезирования митрального клапана сердца, эффективность операции и прогноз

Протез митрального клапана

Протезирование митрального клапана – операция по замене одного (нескольких) клапанов на протез (биологический и искусственный). Процедура значительно продлевает жизнь пациентам с патологиями сердца, минимизирует проявление симптомов болезни. Это хорошая альтернатива операции по пересадке сердца взамен долгого ожидания донора.

Замене подлежит неполноценный двустворчатый клапан сердца, причина почему – кальциноз, сердечная недостаточность, фиброзное состояние створок. Применима кардиоплегия или АИК, в процессе которой устанавливают долговечные механические (тканевые) клапаны. Они способны снизить риск развития тромбоэмболии, эндокардита.

Разновидности

Самый долговечный протез с отличной приживаемостью и низким порогом развития инфекции – это легочный клапан, установка которого чаще производится молодым пациентам в 20-25 лет, способным легко пережить сложнейшую операцию.

Пожилым больным хирурги чаще устанавливают собственный сердечный клапан пациента взамен аортального.

Применяемые заменители:

  • дисковые протезы;
  • шарнирные двустворчатые протезы;
  • из свиного сердца при высоком риске тромбообразования.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Недостаток устаревших дисковых моделей в высоком риске развития осложнений: ишемический инсульт, тромбоз бедренной и тромбоэмболия легочной артерии, тромбообразование в створках клапана.

  1. Механические клапаны, изготовленные из синтетических полукруглых конструкций, двигаются в одном направлении, долговечны, прочные и износостойкие. Пациенты после операции нуждаются в проведении антикоагулянтной терапии пожизненно.
  2. Биологические искусственные модели из свиного сердца быстро изнашиваются. Срок службы не превышает 12 лет, поэтому для пожилых пациентов после 65 лет лучший вариант протезирования – установка собственного клапана легочной артерии. Риск развития повторного воспаления остается.

Производители гарантируют срок службы механических клапанов до 15 лет, хотя износиться они могут и быстрее. Нередко через 7-8 лет пациенты нуждаются в повторной операции. В случае с протезированием митрального клапана цена зависит от вида протеза.

Показания к протезированию

Протезирование митрального клапана сердца связано с определенными рисками и считается технически сложной процедурой. В ней принимают участие врачи разного профиля, чаще кардиохирурги, хирурги. При пороке на сердце возлагается большая нагрузка, что может осложнить процесс оперативного вмешательства.

Протезирование митрального клапана чревато осложнениями, хотя по сей день операция остается востребованной при неэффективности медикаментозного лечения.

Основные показания для протезирования:

  • недостаточность митрального клапана;
  • фибросклероз;
  • стеноз;
  • отложение солей кальция;
  • сморщивание или укорачивание ворот;
  • сужение клапана в отверстии;
  • невозможность устранения дефекта путем рассечения створок;
  • склероз сухожильной хорды.

Хирургическая коррекция требуется при структурных видоизменениях митральной части клапана, при явно нарушенном кровотоке или когда кровь забрасывается лишь в одном направлении.

Противопоказания

Протезирование митрального клапана может стать опасным и неэффективным, если у пациента наблюдается:

  • нарушение свертываемости крови;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • тяжелая форма порока сердца.

Подготовка к операции

Подготовительный этап перед протезированием митрального клапана заключается в обследовании больного:

  • рентгенография грудной клетки;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на биохимию;
  • тест на свертываемость крови;
  • УЗИ сердца, сосудов;
  • электрокардиография;
  • коронароангиография по медицинским показаниям.

Пациентам нужно пройти консультацию терапевта, кардиолога, анестезиолога.

Основные подготовительные процедуры – принятие контрастного душа и последний прием пищи за 8 часов до операции. Нужно хорошо выспаться, успокоиться.

Методы протезирования

Протезирование митрального клапана на сердце проводится открытым или эндоваскулярным методом.

Открытое вмешательство

Открытая операция под анестезией (наркозом) предполагает работу хирурга на передней поверхности грудной клетки с рассечением грудины в продольном направлении, вскрытием полости перикарда.

Пациенту подключают аппарат искусственного кровообращения для отключения клапана от системного кровотока. Устанавливают имплантат на неработающем сердце во избежание гипоксии миокарда. Также на протяжении всей процедуры производится обработка пораженного органа холодным физраствором.

Открытый метод операции – высокотравматичный, восстановительный период – продолжительный.

При подшивании операционной раны могут быть наложены датчики для временной кардиостимуляции, а на края грудины – проволочные швы для скорейшего сращивания тканей.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Эндоваскулярное вмешательство

Методика не требует введения наркоза. Проводится на работающем сердце и без подсоединения аппарата искусственного кровообращения. Вводится катетер в полость сердца и имплантируемый клапан.

Процесс вживления клапана на разрушенный участок зачастую происходит быстро и легко, поскольку имплантат довольно гибкий, пластичный.

Дополнительно при необходимости проводится стентирование венечных сосудов.

Эндоваскулярный метод – малоинвазивный. Если поражены одновременно сосуды и митральный клапан, а у пациентов наблюдается атеросклероз, то за одну операцию врачам удается устранить сразу 2-3 патологии.

Малодоступный метод

Метод малоинвазивный, так как проводится операция по протезированию митрального клапана с разрезом передней грудной стенки всего на 2,5 см. В пораженный участок клапана через проекцию верхушки сердца вводится катетер. Далее по аналогии, как и при эндоваскулярной методике, проводятся манипуляции хирурга по вживлению имплантата.

Выбор разновидности протезов и методики напрямую зависит от технического оснащения клиники, самочувствия пациента, имеющихся противопоказаний. Самым опасным, травматичным считается открытое вмешательство на митральном клапане. Эндоваскулярная методика – более совершенная, но дорогая. Хотя преимущества очевидны – разрешено проводить как молодым, так и пожилым пациентам.

Молодым пациентам врачи могут предложить проведение вульвопластики, как безопасный метод протезирования митрального клапана сердца, отзывы о котором подтверждают его эффективность. Операцию проводят без установки искусственного протеза, исключительно за счет расширения просвета артерии собственного клапана в ходе хирургических манипуляций.

Период после операции

Прооперированный пациент помещается в отделение реанимации на сутки. Если состояние на второй день удовлетворительное, то его переводят в обычную палату.

Если операция по протезированию митрального клапана проводилась открытым способом, необходима ежедневная обработка швов антисептиками 7-10 дней. Если была проведена эндоваскулярная методика, то через 3-4 сутки пациент отправляется домой.

После вмешательства в течение месяца могут наблюдаться неприятные ощущения: жжение и боль в груди. Открытый способ операции приводит к тянущим болям в области сердца, появлению красноты и отечности в местах наложения швов.

Если рана загноилась, нужно обязательно показаться врачу для проведения антисептического лечения.

Реабилитационный период в среднем составляет 6-8 месяцев. Дополнительно пациентам назначается медикаментозная терапия:

  • антикоагулянты для разжижения крови;
  • обезболивающие средства;
  • антибиотики при высокой вероятности инфицирования ран после операции;
  • бета-блокаторы, антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ;
  • диуретики, если у пациентов выявлена гипертензия, стенокардия, аритмия.

Анализ на свертываемость крови производится регулярно, как и мониторинг показателей МНО. Обследование позволяет предупредить инсульт и кровотечение, которые может спровоцировать инородный предмет в сердце.

На фоне проведенной операции нередки такие состояния:

  • эмоциональная лабильность;
  • бессонница;
  • апатия;
  • снижение зрения;
  • депрессия.

Установка протеза на сердце обязательно требует кардинального пересмотра образа жизни и питания, отказа от вредных привычек. Впервые на осмотр к кардиологу после операции нужно явиться через месяц. Сдать кровь и мочу. Если показатели будут в норме, то в следующий раз придется посетить врача через год.

Важно пересмотреть диету, исключить жареные, копченые, соленые, жирные блюда. Отдать предпочтение овощам, нежирной рыбе и мясу.

Протезирование митрального клапана сердца – это восстановление функций желудочка и сократительной сердечной способности, снижение внутрижелудочкового давления.

Даже благополучно проведенное хирургическое вмешательство по протезированию митрального клапана сердца прогноз на 100% излечение не дает.

Стоит понимать, что даже самые лучшие протезы – не вечные и имеют ограниченный срок службы. После протезирования митрального клапана, возможно, потребуется проведение повторной операции.

Именно поэтому крайне важно выявлять нарушения работе имплантата своевременно, ведь далеко не всегда индивидуальные особенности сердца совпадают с искусственно установленным клапаном.

Снижение давления внутри органов остается у пациентов пожизненно и требует регулярного внимания кардиолога.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/protezirovanie_mitral_nogo_klapana/

Протезирование митрального клапана сердца

Протез митрального клапана

Нарушение работы клапана приводит к тяжелым последствиям, инвалидности и смерти.

На современном этапе развития медицина имеет возможность замены пораженного сердечного клапана на искусственный, что позволяет продлить жизнь человеку на десять лет при условии соблюдения пациентом всех медицинских предписаний.

В ряде случаев протезирование клапана повторяют.

В международной системе классификации мкб протезирование митрального клапана имеет код Z95, сюда не входят осложнения, связанные с установкой протезов.

Показанием к замене служит такие заболевания:

  • стеноз митрального и аортального клапана;
  • пмк.

Реабилитация после  операции

Для послеоперационной реабилитации пациента  должны положить в палату интенсивной терапии.

Какое-то время больной дышит через специальное устройство. На месте разреза устанавливают дренаж, в мочевой пузырь вставляют катетер, так как больной какое-то время полностью обездвижен.

Через капельницу подаются лекарства внутривенно. Дополнительно подсоединяются электроды для контроля функциональности сердца, а также манжета для измерения давления.

[attention type=green]
После стабилизации состояния все устройства удаляют, и больной переводится в общую палату. Швы снимают через десять дней.
[/attention]

В период восстановления человек должен повышать двигательную активность, сначала передвигаться по палате, затем необходимо выходить гулять во двор больницы.

На первом после операции обследовании смотрят, как выглядит протез митрального клапана на рентгенограмме, через несколько месяцев делают повторный снимок для уточнения результата оперативного вмешательства.

Нетрудоспособность больного продолжается весь период восстановления, на это время выдается специальный лист.

Прогноз дальнейшей жизни зависит от того, насколько правильно пациент будет выполнять рекомендации лечащего врача относительно приема лекарств, диагностики и диеты. Этот же фактор определяет срок работы механического клапана.

Людям, перенесшим установку имплантата, запрещено курить, физическая активность должна быть очень умеренной, но и вести лежачий образ жизни нельзя, гиподинамия нарушает работу внутренних органов.

Для прооперированных людей вопрос занятий спортом и вождения решается только после консультации с лечащим врачом, длительные поездки не рекомендуются, в особенности в первый год после установки имплантата.

Прием лекарств, в послеоперационный период определяется клинической картиной и типом искусственной створки.

[attention type=yellow]
Установка биологического имплантата потребует приема лекарств, препятствующего иммунному отторжению чужеродного материала.
[/attention]

Пациенты с механическим протезом принимают препараты, снижающие риск образования тромбов.

Часть пациентов могут работать, как и раньше, но в основном больные получают инвалидность, хотя могут трудиться на легкой работе.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.