Пункция печени при гепатите с

Содержание

Кому показана и какие могут быть последствия печеночной биопсии

Пункция печени при гепатите с

Биопсия печени — сложная диагностическая манипуляция, в ходе которой извлекают небольшой кусочек тканей органа для последующего гистологического, тканевого или бактериологического исследования.

Метод применяется в гепатологии с 50-х годов прошлого столетия.

Особая значимость биопсии выражается в возможности максимально точного выявления этиологии болезни, ее стадии и степени распространения патологических процессов.

Виды

Печеночная биопсия осуществляется с применением нескольких техник. Окончательный выбор техники забора биоптата — в компетенции врача, по согласованию с пациентом.

  • Лапароскопическая печеночная биопсия проводится в ходе оперативного вмешательства. Для пациента применяют общее обезболивание. Суть процедуры заключается в совершении несколько проколов на наружной поверхности брюшины, через которые вводят манипуляторы и микровидеокамеру. Под ее контролем производят забор биоптата.
  • Пункционная биопсия печени совершается с применением специального шприца-аспиратора через прокол в районе 7–9 ребра. Через прокол шприц заполняют биоптатом. Для контроля за ходом биопсии используют УЗИ-аппарат, иногда манипуляцию проводят вслепую. Разновидность пункционной биопсии — трепанобиопсия, пункция в ходе которой производится иглой-трепаном с диаметром 1,6 мм с режущим механизмом для забора образца тканей.
  • Трансвенозная печеночная биопсия организуется, когда внедрение напрямую в брюшинное пространство пациента противопоказано. Для взятия биоптата надрезают яремную вену и вводят тонкий катетер. Катетер проводят до печеночной вены, заходят в нее и производят забор тканей.
  • Открытая печеночная биопсия (инцизионная) осуществляется в ходе лапаротомии, когда иссекают новообразования или выполняют резекцию печени. Метод влечет массу осложнений, но является наиболее информативным.

Показания и противопоказания к проведению

Печеночную биопсию проводят по ряду показаний:

  • для выявления степени деструктивных изменений в тканях органа;
  • при наличии в прочих анализах признаков неблагополучия со стороны печени;
  • для подтверждения диагноза, когда результаты других исследований сомнительны;
  • для выявления заболеваний наследственного характера;
  • при беспричинном повышении билирубина.

Печеночная биопсия показана и для контроля за эффективностью назначенного лечения.Часто к манипуляции прибегают после пересадки печени — путем биопсии определяют приживаемость органа. К прочим показаниям для печеночной биопсии относят:

  • подозрение на цирроз, жировую инфильтрацию печени и хронический гепатит;
  • подозрение на склерозирующий холангит;
  • подозрение на интоксикацию печени алкоголем или лекарствами;
  • гепатомегалию неустановленного генеза;
  • желтуху неустановленного генеза без увеличения желчных протоков.

Биопсия печени имеет ряд противопоказаний:

  • бессознательное состояние пациента;
  • отсутствие безопасного доступа к печеночной ткани;
  • нарушения психики, неврозы у пациента;
  • асцит;
  • категорический отказ от манипуляции;
  • нарушение транскапиллярного обмена у пациентов с гипертонией, варикозом, атеросклерозом;
  • течение воспалительных процессов в печени, наличие абсцессов;
  • аллергическая непереносимость препаратов, применяемых для анестезии;
  • рак печени с декомпенсированным циррозом.

Биопсию не проводят у пациентов с нарушениями свертываемости крови по причине высокого риска внутреннего кровотечения. Но после приема курса соответствующих препаратов и стабилизации показателя свертываемости крови подобное ограничение к проведению биопсии снимают.

Подготовка к процедуре

Подготовка к печеночной биопсии должна начинаться заблаговременно — для получения достоверных результатов и сведения к минимуму риска осложнений. Подготовка к процедуре включает:

  • отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибуклин, Ибупрофен) за неделю до биопсии;
  • переход на легкое питание за 3 дня до манипуляции, исключение из рациона продуктов, увеличивающих объем газов в кишечнике (горох, ржаной хлеб, капуста, цельное молоко);
  • прием ферментов (Креон) для улучшения пищеварения и ветрогонных препаратов (Эспумизан) для профилактики вздутия живота.

Вечером, накануне биопсии, последний прием пищи организуют до 9 часов вечера. Идеальный вариант — легкая пища в виде паровых котлет и гречневой каши. После ужина и вплоть до момента проведения процедуры употреблять пищу запрещено — манипуляцию проводят натощак. Перед сном для полноценного очищения кишечника проводят очистительную клизму.

В день обследования у пациента планово берут анализы на ВИЧ и гепатит, кровь для общего исследования, дополнительно определяют свертываемость. После сдачи анализов проводят контрольную эхографию печени для точного определения места взятия биоптата.

Проведение процедуры

Непосредственно перед печеночной биопсией врач информирует пациента о ходе процедуры, возможных болевых ощущениях и осложнениях. Взятие биопсии происходит в процедурном либо оборудованном перевязочном кабинете. При беспокойном состоянии больного и повышенной возбудимости разрешен прием седативных препаратов.

Ход проведения печеночной биопсии:

  • пациент находится в лежачем положении на спине, заложив правую руку за голову и сохраняя полную неподвижность;
  • место пункции обрабатывают обеззараживающими растворами и выполняют обезболивание;
  • врач выполняет небольшой надрез на коже, проводит внутрь иглу и забирает небольшой кусочек печеночной ткани.

В процессе процедуры врач забирает фрагмент тканей длиной не больше 3 см и диаметром 1–2 мм, составляющий 1/50000 от общего объема печени. Биопсия будет информативной в том случае, если в извлеченном биоптате содержится не меньше 3-х портальных трактов.

Общая продолжительность пункционной биопсии — не дольше 15 минут. Сам процесс взятия биоптата занимает меньше минуты. Долго длится трансвенозная печеночная биопсия — от 30 минут до часа, что обусловлено осложненным доступом к органу.

Результаты биопсии

После взятия образца печеночных тканей их направляют в лабораторию, где делают морфологический анализ. Результаты обычно готовы спустя 7-10 дней. Результаты печеночной биопсии интерпретируют несколькими способами: с помощью шкал (методик) Метавир, Кнодель и индекса Исхак.

  • Индекс Метавир. Применяют при гистологических исследованиях печени у больных вирусным гепатитом С для определения активности воспаления и стадии распространения. В процессе исследования биоптатов под микроскопом по шкале Метавир определяют 2 номера, один из которых дает представление о степени общего воспаления, а другой — для оценки стадии фиброза.
  • Методика Кнодель является наиболее точной, позволяет оценить степень некроза, дистрофии, воспаления и рубцевания в печеночных тканях. Методика показывает степень активности воспалительных изменений и стадию хронизации гепатита.
  • Индекс Исхак. Позволяет градировать степень воспаления и фиброза печени. Оценка производится по 6-бальной шкале, по которой оценивают активность распространения фиброза. Индекс Исхак применяют для подтверждения цирроза.

Осложнения

Раньше риск осложнений с летальным исходом после печеночной биопсии составлял 0,15%. После совершенствования техники проведения процедуры и замены игл Сильвермена на иглы Менгини риск серьезных осложнений снизился до 0,018%.

Возможные негативные последствия биопсии:

  • боль в ходе взятия биоптата и после манипуляции, болевой синдром может сохраняться до 5–7 дней; при выраженных болевых ощущениях показаны обезболивающие средства;
  • кровотечение после биопсии развивается редко (при наличии разветвленной сети сосудов в межреберном пространстве или повреждении внутренних органов), если потеря крови внушительная — прибегают к кровоостанавливающим препаратам и переливанию крови;
  • повреждение соседних органов изредка происходит, когда пункцию проводят вслепую; врач может нарушить целостность селезенки, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря;
  • гематомы на передней стенке брюшины нередко появляются после лапароскопической печеночной биопсии;
  • внесение инфекции развивается крайне редко при несоблюдении техники проведения пункции, несоблюдении правил асептики.

Реабилитация после процедуры

После печеночной биопсии пациент в течение 2 часов должен находиться в положении лежа на правом боку. За состоянием пациента следит медицинский персонал в течение 5 часов после манипуляции. Врач отслеживает общее состояние, уровень артериального давления, осматривает место прокола.

В день взятия биопсии пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. Принимать пищу нельзя от 2 до 4 часов после манипуляции. Позже можно употреблять легкоусваиваемую пищу. Горячую еду и напитки нельзя принимать сутки от момента проведения биопсии.

Если в течение 4–6 часов после манипуляции у пациента нет признаков воспаления, кровотечения, выраженных болей — его выписывают. На последующие 24 часа нельзя управлять автомобилем — из-за применения анестезии и негативных средств возможно нарушение концентрации внимания. В течение ближайшей недели важно соблюдать рекомендации:

  • обеспечить правильное легкое питание;
  • отказаться от активных физических нагрузок и подъема тяжестей;
  • не употреблять нестероидные противовоспалительные препараты и средства, разжижающие кровь;
  • исключить процедуры, связанные с воздействием высоких температур на организм (посещение бани или сауны, прогревания).

Печеночная биопсия — важная процедура, позволяющая вовремя распознать патологии органа и причины их возникновения. Поэтому отказываться от проведения биопсии нельзя. Соблюдение диеты перед манипуляцией, выполнение врачебных рекомендаций и положительный эмоциональный настрой помогают перенести биопсию легко и с минимальным риском осложнений.

Источник: https://kiwka.ru/pechen/biopsiya-2.html

Пункция печени при гепатите с

Пункция печени при гепатите с

Одну из первых ролей в жизнедеятельности организма, особенно в области пищеварения и выделения, играет печень.

Мы рекомендуем!

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют

метод Елены Малышевой

. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Она имеет большие размеры и приблизительно двухкилограммовый вес. Сложная структура ее паренхимы состоит из клеток (долек), кровеносных и лимфатических сосудов, желчного пузыря и протоков, по которым движется продуцируемая желчь.

Физиологический механизм функционирования печени может нарушиться вследствие негативных факторов окружающей среды или сопутствующих патологических состояний, как самой печени, так и других органов и систем организма.

Для выявления причин дисфункции печени, в медицинской практике разработанный и широко применяется комплекс диагностических мероприятий.

Диагностические методы исследования печени

Гепатест. Выяснение клинической картины по сбору анамнеза: общее состояние; наследственная предрасположенность; наличие подреберных болей; цвет кожи, кала, мочи и т. д); Обследования крови и мочи. Сбор общего и биохимического анализа; Обследование с помощью УЗИ.

Обнаружение камней в желчном пузыре и расширение желчных каналов в печени, опухолевых процессов, определение плотности, границ и размеров органа и его кровеносной системы; Обследование рентгенографией. Ангиографический метод ввода в печеночные ходы контрастного вещества; Биопсия железы.

Иссечение участка паренхиматозной ткани или крови нижней полой вены.

Для установления заключительного диагноза и назначения корректного лечения при заболеваниях печени, не всегда достаточно результатов сбора анамнеза, симптомов клинической картины и поверхностного обследования.

Чтобы выявить глубокие структурные нарушения ткани, применяют метод пункции печени.

к оглавлению ↑

Показания к пунктированию железы

Расширение границ и увеличение объема печени по неизвестной причине;

Выявление поражений паренхимы (обратимого или отказного фиброза) при алкогольном или токсическом отравлениях; Вялотекущие гепатиты атипичного течения (неопределенный генез); Хронический гепатит; Холестаз (выяснение причин печеночных отклонений, влияющих на отток желчи); Онкология железы (пункционный биоптат, под контролем УЗИ, на 80% подтверждает предположение наличия злокачественной опухоли); Водянка печени (определение жировой инфильтрации или гранулематозной при инфицировании органа туберкулезной палочкой).

Назначают этот вид диагностики в оснащенных специальным оборудованием, больницах, медицинских центрах, госпиталях и диспансерах.

Процедура должна проводиться под контролем опытных и квалифицированных медицинских работников: дипломированные доктора-радиологи, хирурги, медсестры и врачи УЗИ.

к оглавлению ↑

Проведение обследования

Направление на биопсию выписывает лечащий гепатолог, терапевт или реаниматолог;

Инструктаж пациента до проведения пункции железы: за неделю до процедуры отменить принятие коагулянтов (средства для разжижения крови);

исключить питье и пищу за 10 часов до пункции.

Забор крови (общий анализ);

Положение больного (размещение в горизонтальном, на спине, положении); Контроль УЗИ (определение снимками УЗИ, места пунктирования в области живота с использованием электропроводимого звуковые волны УЗИ геля); Дезинфекция места прокола (обрабатывание рабочей области стерильным материалом со спиртом); Местная анестезия (в выбранный участок прокола, вводиться обезболивающий препарат); Механизм пункции (радиологический доктор, под контролем оборудования УЗИ, при задерживании больным акта выдоха, быстро, специальной тонкой иглой для аспирации или иссечения материала, осуществляет прокол печени и забор биоптата в размере около двух сантиметров), затем обрабатывает место вхождения и накладывает стерильную повязку; Длительность процесса (в пределах 60 минут); Отдых пациента (применение успокаивающей и по необходимости обезболивающей терапии, постельный режим и контроль медработников около пяти часов); после операции не рекомендуется выполнять тяжелую работу и быть водителем автотранспорта; Полученный материал проходит исследования в клинической лаборатории.

В этой практике применяют еще, хорошо переносимые методы биопсии печени:

Трансвенозный забор материала. Осуществляется проведением аспирации ткани через яремную правую, нижнюю полую вену в паренхиму железы с использованием УЗИ.

Применяется в случаях склонности к кровотечениям и при выраженном асциде у больного. Лапараскопический метод диагностики.

Для изучения предметного фрагмента паренхимы, иссекают материал, путем введения видеотрубки в орган через отверстие в брюшной полости.

к оглавлению ↑

Противопоказания

При показаниях к пункции печени, очень важно исключить возможные негативные последствия этого метода диагностики.

Важно! Необходимо учитывать клинику патологии, анамнез предшествующих заболеваний и результаты проведенных анализов.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Процедура не назначается:

При повышенной коагуляции крови (низкая свертываемость); При ожирении; При анемии; При перитоните; При запущенных случаях цирроза, алкогольного и онкологического гепатитах.

Биопсионные исследования считаются малой операцией и поэтому необходимо учитывать возможные осложнения после межреберного прокола печени:

Незначительные воспалительные процессы плевральных листков (Плеврит);

Гематома печени

Развитие кровотечения (при пониженной коагуляции кровотечение начинается с паренхимы железы, наполняя область брюшины или при проколе рядом расположенных сосудов, при перфорации межреберной артерии, внутри грудной клетки).

Обильное кровотечение может привести к летальному исходу, если не провести ангиографическую эмболизацию, дренаж плевры и переливание крови;

Гематомы печеночной ткани (встречаются у четвертой части послеоперационных больных через сутки — двое, так как при УЗИ сразу не обнаруживаются, и характеризуются увеличением объема и плотности органа, гипертермией, которые могут вызвать кровотечение); Кровоизлияние в желчные пути (Гемобилия – болезненное расширение печени и желчного пузыря); Протекание желчи в брюшину (перитонит желчным экссудатом из протоков и печеночного пузыря при их перфорации); Бактериальный холангит (инфицирование болезнетворными бактериями печеночных протоков с возможным развитием сепсиса); Повреждения близко расположенных органов (кишечник, почка).

Перечень услуг при пункции:

Забор анализов мочи и крови (общий и биохимический) и дополнительная диагностика перед биопсией;

Набор для пункций

Медикаментозное сопровождение (стерильная одежда для пациента, препараты для остановки кровотечения, обезболивания и дезинфекции операционного поля); Индивидуальный набор для проведения пункции; Услуги обслуживающего медицинского персонала при пунктировании и наблюдении после процедуры (гепатолога, врача радиолога, хирурга, медсестры); Лабараторное исследование гистологии.

Адреса и цены на диагностику методом гепабиопсии:

Медицинские центры Стоимость
Медицинский центр К+31г. Москва ул. Лобачевского, д. 42, корп. 4 тел: +7 (495) 114-64-595000.00 рублей
Медицинский центр КБ МЕДСИг. Москва ул. 2-ой Боткинский пр-д, д. 5 корп. 3 и 4. тел:+7 (495) 236-71-731800.00 рублей
Центр Эндохирургии и Литотрипсииг. Москва Шоссе Энтузиастов, д. 62 тел: +7 (495) 236-71-7315000.00 рублей

Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее…. Читать статью >>

Рекомендуем прочитать:

Рекомендуем прочитать:

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Источник: https://medic-sovet.ru/2017/07/08/punkciya-pecheni-pri-gepatite-s/

Пункционная биопсия печени: как делают, расшифровка результата

Пункция печени при гепатите с

Существуют заболевания, при которых результатов исследований крови и ультразвуковой диагностики недостаточно, чтоб поставить верный диагноз, определить степень компенсации хронических патологий или выраженность воспалительного процесса. В таких случаях прибегают к информативным, но при этом более сложным инструментальным методам исследования.

Пункция печени (биопсия) – пример такой манипуляции. Ее проводят с целью уточнения анатомо-физиологических особенностей клеток железы, а также обнаружения инфекционных процессов.

Процедура заключается в заборе кусочка ткани органа и его дальнейшем исследовании. Биопсия считается безопасным методом диагностики, однако, важно, чтобы в проведении участвовал высококвалифицированный специалист.

Далее рассмотрено, как делают биопсию печени и в чем особенности процедуры.

Показания

Диагностика проводится в нескольких случаях: для подтверждения клинически установленных патологий и предполагаемых поражений железы или при подозрении на ряд системных заболеваний.

Пункционная биопсия печени необходима при следующих болезнях печени:

  • увеличение размеров органа невыясненной этиологии;
  • увеличение количественных показателей АЛТ, АСТ в крови;
  • пожелтение кожных покровов и склер неустановленного происхождения;
  • подтверждение гепатита острого течения, его степени, причины, возможного исхода;
  • формирование диагноза и определение компенсации хронических воспалительных процессов;
  • дифференциальная диагностика поражений, которые возникли на фоне злоупотребления спиртным;
  • подтверждение наличия опухолевых процессов и их злокачественности;
  • подозрение на лекарственное или токсическое поражение железы;
  • контроль над назначенной терапией.

Пункция органа делается при системных патологиях:

  • гипертермия невыясненного генеза;
  • определение наличия метастазов опухолей других органов в печени;
  • подтверждение туберкулеза, саркоидоза;
  • болезни кроветворной системы невыясненного происхождения;
  • увеличение селезенки неустановленного характера;
  • подтверждение отторжения печени при ее трансплантации.

Чрескожная биопсия

Манипуляция проходит под местным обезболиванием, продолжительность – 5 -10 минут. Для чрескожной пункции используют несколько методик:

  • «слепой» прокол после определения места биопсии ультразвуком;
  • проведение забора ткани печени под контролем УЗИ-аппарата на протяжении всей манипуляции.

Для того чтобы результаты диагностики были информативными, следует получить ткань железы размерами 10-30 мм х 1,5-2 мм.

Врач обезболивает необходимый межреберный промежуток. Игла вводится в этот промежуток немного кпереди от среднеподмышечной линии в том месте, где определяется наибольшая тупость на выдохе во время перкуссии. Пациент в это время лежит. Инструмент аккуратно, но быстро вводится в железу с дальнейшей аспирацией или вырезанием ткани.

Трансвенозная пункция

Проводится больным, которые находятся на гемодиализе (аппаратной очистке крови), или тем, у кого проблемы с показателями свертывания крови. Через вену на шее или в паховой области специалист вводит катетер. Под контролем специального аппарата его проводят до правой печеночной вены. Далее через катетер происходит забор материала для гистологического исследования.

Эта манипуляция более продолжительная, может длиться до 1 часа. В ходе введения катетера и пункции обязательно следят за состоянием сердца и ритмом его сокращений, поскольку в этот период риск развития аритмии очень высокий.

Такая процедура должна делаться под общим наркозом. Проводится при следующих состояниях:

  • необходимость определения злокачественности и стадии опухолевого процесса;
  • скопление патологической жидкости в брюшной полости невыясненного происхождения;
  • развитие перитонеальной инфекции;
  • одновременное увеличение печени и селезенки невыясненного генеза.

Противопоказаниями считают выраженную сердечную или легочную недостаточность, развитие бактериального перитонита, кишечной непроходимости.

Врач делает разрез длиной 2-3 см и вводит через него лапароскоп. Это специальный инструмент, имеющий оптику на конце. Камера, расположенная там же, выводит изображение органа на экран монитора. Недалеко от первого разреза врач делает еще 2 таких же, чтоб ввести дополнительные инструменты и сделать забор материала. После забора тканей печени инструменты извлекают.

После биопсии, проведенной любым из методов, обследуемый должен лежать на правом боку еще 2 часа. Это позволит придавить место прокола, чтоб снизить риск развития кровотечения и других возможных осложнений. Через несколько часов после манипуляции врач проводит контрольный ультразвуковой осмотр. Если все хорошо, пациенту разрешают легкий прием пищи.

После возвращения домой:

  • если пациенту были назначены успокоительные средства, нельзя садиться за руль;
  • до вечера желательно соблюдать постельный режим;
  • на протяжении 7 дней необходимо отказаться от физической активности;
  • уточнить у диагноста или лечащего врача, когда нужно возобновить прием медикаментов;
  • уточнить, когда можно принимать водные процедуры, мочить место пункции.

Результаты готовы через несколько недель.

Ранние осложнения возникают в первые несколько часов после процедуры. При повреждении целостности веток портальной вены иглой может появиться кровотечение.

Это состояние возникает в 0,2 % случаев проведения пункционной биопсии. Каждый третий пациент жалуется на болезненность в месте забора материала. Боль может иррадиировать в область желудка, правое плечо.

Купируется обычными обезболивающими препаратами.

Возможно развитие состояния, именуемого гемобилией. Это кровотечение в кишечный тракт из желчевыводящих путей. Развивается в течение трех недель с момента биопсии печени. Пациенты жалуются на боль, желтуху, изменение цвета кала (он становится черным).

Пункция должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, поскольку возможный риск повреждения стенок толстого кишечника и соседних органов достаточно высок.

Необходимо обратиться к врачу при развитии гипертермии, озноба, отека или покраснения в области прокола. Должны насторожить сильная болезненность, приступы тошноты и рвоты, головокружение, одышка и кашель.

Для того чтобы определить степень воспаления и поражения железы, используется метод Кнодель. Диагностические критерии оцениваются по специальной шкале:

  • наличие зон омертвевшей ткани (1-10 баллов);
  • дистрофия внутри долек железы (1-4 балла);
  • наличие фиброза (1-4 балла);
  • количественные показатели инфильтрированных портальных триад (1-4 балла).

Шкала Метавир

Используется для определения наличия фиброза:

  • 1 – отсутствие патологии;
  • 2 – развитие портального фиброза;
  • 3 – патология распространяется за пределы портальных триад;
  • 4 – распространенный фиброз;
  • 5 – цирроз.

Полученные результаты трактует лечащий специалист. На их основании подтверждается или опровергается диагноз, при необходимости выбирается тактика ведения пациента и схема лечения.

Источник: https://zpmed.ru/diagnostika-pecheni/biopsiya-pecheni.html

Биопсия печени: как делают в больнице

Пункция печени при гепатите с

В медицинской практике за последние годы значительно усовершенствовались визуальные способы исследований (УЗИ, рентген). Но иногда их оказывается недостаточно, чтобы правильно поставить диагноз.

При некоторых патологиях требуется образец ткани. Чтобы избежать операционного вмешательства для получения клеток применяется биопсия печени.

Как делают такую процедуру? Для чего ее назначают? И как происходит исследование?

Давайте разбираться.

Что такое биопсия печени

Это специальное медицинское исследование, позволяющее выявить в органе различные отклонения на клеточном уровне.

Разберем в общих чертах, если назначена биопсия печени, как делают эту процедуру. При помощи специальной иглы берут небольшой участок ткани, который отправляют на лабораторное изучение. Процедура считается достаточно сложной манипуляцией.

Часто возникает вопрос о том, больно ли делать биопсию печени. Исследование практически не приносит пациенту дискомфорт, поскольку проводится под анестезией.

Зачем назначают процедуру

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

  • анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
  • проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
  • установить степень повреждения печени;
  • больному необходимо спланировать правильное лечение;
  • после назначенной терапии следует определить динамику.

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Исследование назначается при самых различных патологиях, в том числе при:

  • безалкогольном жировом заболевании печени;
  • хроническом гепатите В либо С;
  • алкогольной болезни печени;
  • первичном билиарном циррозе;
  • аутоиммунном гепатите;
  • первичном склерозирующем холангите;
  • болезни Вильсона-Коновалова.

Перед процедурой

Объяснив, как делают биопсию печени (фото в статье позволяет ознакомиться с процедурой), врач назначит пациенту обследование:

  1. Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
  2. УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

Биопсия печени

Как делают процедуру?

Манипуляция состоит из таких этапов:

  1. Перед процедурой внутривенно вводят седативное лекарство.
  2. Пациента попросят раздеться. Он ложится на спину и правую руку подкладывает под голову.
  3. Область кожи, через которую будет осуществляться пункция, дезинфицируется. В этом районе вводится местная анестезия.
  4. Доктор при помощи мануального осмотра либо, используя аппарат УЗИ, найдет печень. Специальная игла, предназначенная для пункционной биопсии, вводится через кожу между двумя правыми нижними ребрами. Чтобы облегчить прохождение иглы, пациента могут попросить выдохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Такое мероприятие защитит от случайного прокола легкое.
  5. В случае необходимости врач осуществит еще один прокол, но уже под другим углом.
  6. Процедура продолжается около 15-30 минут.

При подозрении на онкологию или цирроз может проводиться несколько другим способом биопсия печени. Как делают при раке данную манипуляцию? Биопсия иногда осуществляется при лапароскопии.

Виды процедуры

Существует несколько разновидностей данной манипуляции. И только врач может сказать, как сделать биопсию печени.

Пациенту может быть порекомендован один из следующих методов:

  1. Чрескожная биопсия. Это наиболее распространенный способ. Выше был рассмотрен именно этот метод.
  2. Transjugular биопсия. Пациент ложится на спину, на рентгеновский стол. Врач вводит анестезию в шею. Затем делается небольшой разрез и в яремную вену вводится гибкая пластмассовая трубка. Она осторожно ввинчивается в сосуд. Когда трубка достигает печеночной вены, в нее вводится контрастное вещество и осуществляется ряд снимков. Затем через трубку берут образец ткани. Катетер осторожно вынимают. На шею накладывают повязку.
  3. Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает. Больного располагают на операционном столе. Доктор делает несколько или один небольшой надрез в области живота. Через разрезы вводятся специальные инструменты, а также маленькая видеокамера, проектирующая изображение органа на мониторе. Врач детально видит орган. Это позволяет взять все необходимые образцы тканей. После удаления инструментария, разрезы зашивают.

После процедуры

Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

Как правило, пациенту рекомендуют:

  1. После биопсии больного перевозят в палату. Медсестра контролирует пульс, давление и дыхание пациента.
  2. Человеку не разрешается подниматься с постели на протяжении 2-4 часов, если проводилась чрескожная биопсия. При других разновидностях процедуры это время увеличивается.
  3. Больному, которому вводились седативные лекарства, не следует садиться за руль. Лучше попросить родственников доставить вас из клиники домой.
  4. В течение суток не следует поднимать тяжестей.
  5. Болезненные ощущения в месте прокола могут сохраняться на протяжении недели.
  6. К обычной деятельности можно вернуться спустя 1-2 дня.

Возможные осложнения

Если биопсия выполняется опытным врачом, то это совершенно безопасная процедура.

Однако иногда могут наблюдаться следующие последствия:

  1. Боль. Дискомфорт после процедуры – самое распространенное осложнение. Чаще всего речь идет о небольших болезненных ощущениях. В случае сильного дискомфорта пациенту назначают обезболивающую терапию.
  2. Кровотечение. У некоторых пациентов может наблюдаться данное осложнение. Если кровотечение сильное, то больному потребуется переливание крови либо оперативное вмешательство.
  3. Инфицирование. Достаточно редкое осложнение. Через разрез или прокол в брюшную полость могут проникнуть бактерии.
  4. Случайные повреждения близлежащих органов. Это наблюдается крайне редко. Игла может поранить соседние органы (легкое, желчный пузырь).

Мнение пациентов

А теперь рассмотрим, что думают больные о такой процедуре как, биопсия печени. Как делают?

Отзывы пациентов показывают, что мероприятие практически всегда вызывает у человека страх. Однако сама биопсия происходит достаточно легко. Некоторые люди испытывают небольшие болезненные ощущения. Но дискомфорт вполне терпимый.

Пациенты, полностью выполняющие все предписания врача, с осложнениями практически не сталкиваются.

В лечебных специализированных заведениях биопсия печени является привычной процедурой. Поэтому опасаться ее не стоит.

Источник: https://FB.ru/article/233317/biopsiya-pecheni-kak-delayut-v-bolnitse

Биопсия печени: как делается и сколько стоит в Москве

Пункция печени при гепатите с

Биопсия —метод исследования, при котором проводится иссечение кусочка ткани или клеток из организма для микроскопического исследования в диагностических целях.

Болезни печени, сопровождающиеся тяжелой воспалительной реакцией, объемные опухолевые образования требуют дополнительной диагностики для уточнения структурных изменений в тканях. Для этого проводят гистологическое исследование биопсийного материала.

Что такое биопсия тканей печени

Прижизненное взятие ткани печени для изучения называется биопсией. Она дает возможность подтвердить, уточнить, а иногда опровергнуть установленный диагноз. Процедура контролирует эффективность поведенного лечения, выявляет тяжелые заболевания на ранней стадии.

Виды биопсии

Разработано три способа взятия материала:

  • эксцизионная биопсия – вырезают практически весь орган;
  • инзиционная – забирается часть органа или новообразования;
  • пункционная – для исследования материал берут специальной иглой.

Методы проведения

Биопсию можно провести, используя следующие методы:

  • во время операции проводится забор подозрительного участка органа;
  • под контролем УЗИ, рентгена и МРТ позволяет контролировать положение иглы, можно проводить тонкоигольную, толстоигольную и аспирационную биопсию;
  • проведение лапароскопии может сопровождаться взятием биопсии.

Проведение биопсии возможно чрескожным путем. Если велик риск кровотечения, можно воспользоваться трансюгулярным способом – через пункцию правой внутренней яремной вены вводят катетер, который достигает печени.

Через него берут образец ткани с помощью специальной иглы. Процедура проводится под контролем рентгена. Такой способ подходит для пациентов с нарушениями свертывающей системы крови, выраженным ожирением или асцитом.

Любое вмешательство сопряжено с некоторой опасностью. При биопсии велик риск кровотечения, особенно при использовании игл большого диаметра. Возможно повреждение соседних органов, пнавмоторакс, плевральный шок, перитонит. Эти осложнения возникают при плохой подготовке пациента к процедуре.

Результат биопсии становится известен в течении 7-10 дней, в зависимости от оснащенности лаборатории.

Показания для биопсии

Проводить гистологическое исследование рекомендуется в следующих случаях:

  1. При гепатомегалии требуется провести дифференциальную диагностику между диффузным поражением печени, болезнью крови с увеличением печени, обмеными заболеваниями.
  2. При желтухе неясного происхождения.
  3. Уточнить степень патологических изменений при нарушениях обмена веществ – амилоидозе, ксантоматозе, гемохроматое, липидозе.
  4. Паразиты и специфические болезни печени: туберкулез, бруцеллез, саркоидоз, васкулиты.
  5. Цирроз печени.
  6. Очаговое доброкачественное или злокачественное поражение печени.
  7. Определение показаний к началу противовирусной терапии и контроль ее эффективности.
  8. Наблюдение за органом после трансплантации, выявление реакций отторжения трансплантата.

Проведение исследования обосновано в тех случаях, когда анализы крови, результат УЗИ и МРТ не отражают полной картины заболевания, не позволяют отдифференцировать болезнь и определить степень тяжести изменений в органе.

У детей оправдана биопсия при врожденном фиброзе печени, для уточнения причины портальной гипертензии, нарушении обмена меди, железа, вирусном гепатите.

Обследование для проведения процедуры

Когда принято решение о необходимости исследования, проводится обязательное обследование, в ходе которого могут выявиться противопоказания.

Обязателен анализ крови на свертываемость, уровень тромбоцитов, группу крови, ВИЧ-инфекцию и сифилис.

УЗИ печени позволит установить размер органа, положение желчного пузыря, соседних органов, патологических очагов. Принимается решение, будет биопсия слепая или под контролем УЗИ.

Подготовка к биопсии

Биопсия – это хирургическая манипуляция, поэтому подготовку проводят по всем канонам оперативных вмешательств. После проведения минимального обследования, назначают дату процедуры.

  1. Накануне вечером назначают очистительную клизму, легкий ужин.
  2. Утром больному выбривают операционное поле (если есть необходимость), натощак приводят в операционную.
  3. Измеряются показатели ЧСС, давления, температуры тела.

Техническое обеспечение процедуры

Необходимо следующее оборудование:

  • аппарат УЗИ со специальным пункционным датчиком;
  • специальные иглы;
  • дренирующие катетеры.

Забор материала проводят иглами различного калибра:

  1. Прицельная тонкоигольная биопсия, структура ткани не сохраняется, возможно только цитологический анализ результатов. Используются иглы калибра 25-21G.
  2. Прицельное исследовние для микрогистилогического анализа. Диаметр игл 20-18 G.
  3. Толстоигольная биопсия (иглы 17-14 G) позволяет исследовать гистологическую структуру ткани.

Чем больше диаметр иглы, тем лучше отображается структура ткани, но возрастает риск осложнений.

Оценка результатов

Наиболее распространенные методы оценки результатов следующие:

  1. Метод Метавир интерпретирует анализ при гепатите С. Определяется степень воспаления и стадия фиброза, которым присваиваются баллы от 0 до 4.
  2. Метод Кнодель оценивает некроз, воспаление и рубцовые изменения. Каждому показателю присваиваются 0-4 балла. Их сумма определяет степень тяжести.

Цена на проведение биопсии печени

Исследование может проводиться в медицинских учреждениях разного уровня. Она может проводиться в кабинете для хирургических манипуляций, малой или полноценной операционной.

В стоимость процедуры может входить:

  • предварительное обследование;
  • фармакологическая подготовка;
  • набор инструментов;
  • работа бригады врачей;
  • длительность пребывания в стационаре после процедуры;
  • гистологическое исследование.

Цена в Москве колеблется от 5000 до 30000 руб. в зависимости клиники, методики и материального обеспечения процедуры.

 Медицинское учреждениеСтоимость биопсии печени
Многопрофильный медицинский центр «СМ-клиника»от 15750 руб
Клиника «Лечебный центр»1300 руб.
Клиника «Семейная»от 30 000 руб.
Сеть специализированных медицинских учреждений «К+31»от 5 000 руб.

Источник: http://gepatolog.com/diagnostika/biopsiya-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.