Резекция правой доли печени

Содержание

Резекция правой доли печени

Резекция правой доли печени

Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени.

В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере.

Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Показания к проведению операции

Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения.

Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы — это обязательное условие для успешной операции.

Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.

Резекцию печени назначают в следующих случаях:

  • доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы и другое);
  • злокачественные опухоли, которые затрагивают паренхиму печени не полностью;
  • метастазы из отдаленных органов в печеночной паренхиме;
  • кисты в печени различного происхождения;
  • эхинококкоз — паразитарное заболевание, возбудитель которого (эхинококк) формирует специфические кисты в паренхиме;
  • камни в просвете печеночных желчевыводящих путей;
  • абсцессы — патологические полости, наполненные гноем;
  • болезнь Кароли — заболевание, при котором происходит расширение желчных путей по типу кисты;
  • травматические повреждения органа.

Самое опасное заболевание, которое может требовать хирургического вмешательства — это рак печени. В отличие от доброкачественных новообразований, эти опухоли имеют склонность к метастазированию в отделенные органы.

Если образование в печени является метастазом при раке других органов, резекция проводится совместно с удалением основного очага.

После операции необходимо постоянное наблюдение для своевременного обнаружения рецидива и образования новых метастазов.

Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью.

Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно.

Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.

На рисунке схематически обозначены основные способы резекции печени (более темный цвет — удаляемый участок)

Виды резекции

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки.

Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов.

Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

В зависимости от способа выполнения операции

операции на печени выполняются несколькими способами. ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

тест: в каком состоянии ваша печень?

пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

начать тест

  • полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
  • лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
  • химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
  • алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

в зависимости от объема удаляемых тканей

печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

  • анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
  • атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

эндоскопические операции менее опасны для пациента и не требуют длительной реабилитации, но для их проведения необходимы специальное оборудование и квалификация хирурга

анатомическая резекция

анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. в ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. в зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

  • сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
  • секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
  • гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
  • мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
  • расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

если в ходе хирургического вмешательства сохраняется целостность хотя бы одного сегмента, орган будет продолжать выполнять свои функции. процессы секреции и выведения желчи также не будут нарушены.

атипичная резекция

при атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. в ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. различают несколько способов вмешательства:

  • краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
  • клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
  • плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
  • поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

подготовка к оперативному вмешательству

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ или КТ печени для более детальной визуализации патологического очага;
  • ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
  • ангиография печени — исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
  • при новообразованиях — биопсия с последующей микроскопией биоптата.

Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
  • тест на свертываемость крови;
  • анализы на вирусные инфекции;
  • онкологические маркеры.

За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.

Наркоз

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции.

Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидуральной анестезией.

Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Перед операцией обследуют не только печень пациента, но и другие системы органов

Что происходит в ходе операции?

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

При хирургическом удалении участка печени

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем.

В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость.

Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Малоинвазивные методы

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

  • при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
  • при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
  • при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Послеоперационный период и реабилитация

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

  • щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормированные физические нагрузки;
  • прием гепатопротекторов;
  • физиопроцедуры.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

  • кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
  • воспаление желчного пузыря или его протоков;
  • абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
  • гнойное воспаление при инфицирование раны;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза.

Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий.

Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.

Источник: http://xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/ostalnoe/rezekcija-pravoj-doli-pecheni/

Операции при раке печени – описание, преимущества и недостатки

Резекция правой доли печени

Выполняют ли радикальные операции при раке печени? Виды хирургических вмешательств. Резекция. Хирургическая тактика в зависимости от стадии злокачественной опухоли. Прогноз, пятилетняя выживаемость. Есть ли шансы на ремиссию? Интервенционная хирургия. Паллиативные вмешательства. Лечение в частной клинике в Москве.

Хирургическое удаление опухоли — единственный радикальный метод лечения рака печени. Однако, операцию можно выполнить далеко не у всех пациентов. Зачастую очагов много, и они разбросаны по всему органу, опухоли оказываются слишком большими или успевают прорасти в кровеносные сосуды, желчевыводящие пути, соседние органы.

При раке печени проводят два вида хирургических вмешательств:

  • резекция — удаление части органа;
  • трансплантация.

Возможность радикального хирургического лечения определяют по данным КТ и МРТ с ангиографией. При неоперабельных опухолях прибегают к возможностям интервенционной хирургии.

Резекция печени

Такая операция может быть выполнена только при определенных условиях:

  • Опухоль локализованная (находится в одном месте) и не прорастает в кровеносные сосуды.
  • Очаг относительно небольшого размера.
  • Нет метастазов в лимфатических узлах и других органах.
  • Ткань печени не поражена циррозом и может нормально справляться со своими функциями.

К сожалению, возможность удалить злокачественную опухоль есть далеко не всегда. В зависимости от объема, резекция печени может быть долевой, сегментарной, атипичной.

Узнать точную стоимость операции

Насколько большую часть печени можно удалить во время операции? Печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому во время резекции врач может удалить достаточно большую часть органа.

Прежний размер восстанавливается примерно через 6 месяцев. Однако, хирург должен действовать предельно аккуратно. Нужно постараться полностью удалить опухоль, при этом оставить как можно больший объем здоровой ткани.

Если обнаружен цирроз — означает ли это, что врачи однозначно откажут в операции? В целом цирроз является противопоказанием к резекции. Даже если удалить небольшое количество ткани, есть риск, что оставшаяся часть печени не сможет адекватно справляться со своими функциями.

Но иногда, если функции печени нарушены не сильно, операция всё же возможна.

Для того чтобы оценить функциональное состояние органа, пользуются пятью критериями Чайлда-Пью: уровень билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время (показатель свертываемости крови), наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), печеночной энцефалопатии (поражения мозга в результате нарушения функции печени).

Пациентов делят на три класса:

  • Класс A — когда все пять показателей в норме. У таких больных резекция, скорее всего, возможна.
  • Класс B — легкие отклонения от нормы. Вероятность того, что пациента возьмут на операцию, ниже.
  • Класс C — тяжелые отклонения. Хирургическое лечение противопоказано.

Почему резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством? Проведение операции требует от хирурга большого опыта, потому что:

  • Печень — орган, который имеет достаточно сложное анатомическое строение, опухоли зачастую имеют «неудобное» расположение.
  • Чем больше объем резекции, тем технически сложнее вмешательство. Операция может оказаться серьезнее и сложнее, чем предполагалось по результатам КТ, МРТ.
  • Печень имеет богатое кровоснабжение, во время вмешательства очень высок риск кровотечения.

В Европейской онкологической клинике работают опытные врачи-гепатоонкологи и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности при раке печени и других органов пищеварительной системы.

Трансплантация печени

Для некоторых онкобольных с нерезектабельным раком альтернативой может стать трансплантация печени. Хирург удаляет пораженный опухолью орган и заменяет его на донорский. Трансплантация возможна, когда есть один очаг не более 5 см в диаметре или 2–3 очага, диаметр каждого из которых не превышает 3 см. При этом опухоль не должна прорастать в кровеносные сосуды, не должно быть метастазов.

Получить донорскую печень можно от трупа или от живого донора, в роли которого обычно выступает близкий родственник. В России, как и во всех странах мира, ситуация с донорскими органами напряженная. Пересадка печени бывает необходима не только при раке, но и при других заболеваниях: вирусных гепатитах, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова.

Хирургическая тактика в зависимости от стадии

Резектабельная опухоль I–II стадии. К сожалению, такая ситуация встречается редко, но она позволяет провести радикальную операцию, удалить пораженную часть органа, и после этого может наступить ремиссия. Хирургическое лечение дополняют курсом неоадъювантной химиотерапии.

Нерезектабельная опухоль, когда не поражены регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, нет метастазов. Проводят паллиативную терапию. Прибегают к методам интервенционной хирургии:

  • Радиочастотная аблация — процедура, во время которой тонкий электрод в виде иглы вводят в опухоль и разрушают её током высокой частоты.
  • Химиоэмболизация — введение в сосуд, питающий опухоль, особого эмболизирующего препарата в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из микрочастиц, которые блокируют приток крови к опухолевой ткани, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки.
  • Интраартериальное введение химиопрепаратов. Лекарство вводят в печеночную артерию, благодаря чему оно оказывает более мощное локальное действие и не поступает в общий кровоток. Такое лечение пациенты переносят лучше, чем системную химиотерапию (внутривенное введение препаратов).

Иногда эти меры помогают уменьшить опухоль и сделать её резектабельной.

Небольшая опухоль, которая неоперабельна из-за другого заболевания. Бывают ситуации, когда операцию нельзя проводить из-за цирроза или других противопоказаний, не связанных с самим раком. В таких случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, химиотерапию, таргетную терапию.

Рак печени, который успел распространиться в лимфатические узлы и метастазировать. Такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Но даже в запущенных случаях пациенту можно помочь, облегчить симптомы при помощи правильного паллиативного лечения.

Рецидивирующий рак печени. Если рецидив локальный, без распространения в лимфоузлы и метастазов, можно повторно провести резекцию. В других случаях лечение будет носить паллиативный характер.

Операции при метастазах рака в печень

Чаще всего раковые клетки метастазируют в печень из опухолей легких, кишечника, желудка. Если есть один или несколько мелких очагов, проводят резекцию. В других случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, назначают химиотерапию, таргетную терапию.

В Европейской онкологической клинике проводятся миниинвазивные вмешательства, которые помогают справиться с осложнениями рака: механической желтухой, асцитом.

Сколько живут после операции при раке печени?

Рак печени — злокачественная опухоль, с которой очень сложно бороться. Даже после резекции в течение 5 лет остается в живых не более 20% больных.

После радикальной операции в печени могут продолжаться патологические процессы, которые вызвали рак, со временем они приведут к рецидиву.

В Европейской онкологической клинике хирургические вмешательства при раке печени проводит кандидат медицинских наук, ведущий онколог клиники Андрей Львович Пылёв. Мы знаем, как помочь.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/operatsii-pri-rake-pecheni

Резекция печени: виды, как проводится?

Резекция правой доли печени

Резекция печени – это операция по удалению какого-либо фрагмента внутреннего органа.

Необходимость в этой процедуре возникает в случае получения травмы, поражения раком, прорастания метастаз, появления абсцесса или кисты.

Но это далеко не все показания для резекции печени, проведение которой позволит сохранить работоспособность важного органа.

Когда проводится удаление доли печени?

Печень – это жизненно важная железа, находящаяся в брюшной полости и выполняющая не одну функцию.

Как шутят врачи, этот внутренний орган – настоящая многостаночница, поскольку решает порядка 500 задач.

Главным делом железы считается очистка жидкой среды организма, ведь токсины действуют губительно на все органы человека.

Процесс выглядит следующим образом: кровь из каждого участка тела перетекает вместе с вредными веществами в воротную вену и проходит через очистительную станцию, которая работает благодаря клеткам гепатоцитам.

:

Кровь, прошедшая фильтрацию, транспортируется к бьющемуся сердцу по нижней полой вене.

Еще одна значительная функция печени – это помощь в переработке пищи. Орган обеспечивает усвоение организмом жиров и углеводов.

Помимо этого, железа участвует в процессе кроветворения, синтезирует белки и некоторые ферменты и производит иммунные клетки.

Поэтому если многофункциональный орган нездоров, то у человека возникает много проблем, которые зачастую можно решить только хирургическим путем.

Удаление участка печени меньшего или большего размера проводится в определенных ситуациях:

  • повреждение органа и размозжение его тканей;
  • образование доброкачественной опухоли;
  • заболевание раком;
  • прорастание метастаз из соседнего органа в печень;
  • нарушенное развитие «очистительной станции»;
  • поражение организма эхинококкозом (паразитарными кистами);
  • пересадка органа.

До осуществления операции по удалению печени орган тщательно обследуют, рассматривая его структуру и оценивания выполнение функций.

Если нужно, то во время УЗИ жизненно важной железы делают пункцию, наблюдая за процессом с помощью ультразвукового сканера.

Получив результаты исследований и анализов, врачи решают, надо ли и как именно проводить резекцию.

READ  Признаки диффузных изменений печени

Пациент, услышавший, что ему требуется проведение операции, отказываться или долго думать над ответом не должен. Любое промедление с удалением нездорового фрагмента железы приводит к усугублению ситуации.

Насколько масштабной может быть резекция печени, зависит от степени поражения органа. Резекцию выполняют частичную и полную (при обширном поражении органа).

Хирургическое вмешательство, при котором от органа отделяют только некоторую часть, бывает краевым, поперечным и периферическим.

Хирургическое вмешательство такого рода называется атипичной резекцией печени, так как оно экономное и проводится без учета анатомического сегментарного разветвления сосудов.

При типичной операции убирается отдельный сегмент или вся доля железы, что определяется характером недуга.

Как осуществляют атипичные операции?

Чтобы выполнить резекцию печени любого вида, требуется делать разрезы аккуратно, дабы кровоснабжение неудаляемых участков органа не было нарушено.

Если операция проводится на левой доле жизненно важной железы, то пересечение затрагивает левую треугольную и серповидную связку.

При хирургическом вмешательстве на правой части органа разрезают следующие образования из соединительной ткани: правую треугольную, печеночно-почечную, круглую и серповидную.

Атипичная краевая резекция органа кроветворения начинается с накладывания П-образных швов специальной нитью по линии, через которую будет проходить разрез.

Участок печени выше сделанных швов сжимают в руках или особых медицинских приспособлениях, не повреждая ткань.

В результате этого во время вскрытия железы из крупных сосудов не выходит много крови. Отступив от швов 5 мм, нездоровый фрагмент внутреннего органа удаляют при помощи скальпеля.

Убрав пораженный болезнью участок печени, большие кровеносные сосуды обшивают, а на каналы для выведения желчи накладывают лигатуру.

При этом маленький участок раны можно оставлять неперитонизированным. При образовании большой раневой поверхности к этому месту снизу пришивают специальный сальник на питающей ножке, после чего дефект прикрывают, а приспособление связывают с верхом вскрытого участка печени.

В некоторых случаях в ходе этой операции применяется серповидная связка.

Если резекция печени плоскостная, то удалению, скорее всего, подлежит маленький участок органа кроветворения. При такой операции предварительные гемостатические швы обычно не выполняются.

В капсулу проникают, делая овальный разрез, окружающий пораженную недугом область. После отсечения небольшого фрагмента печени накладывают кетгутовые узловые швы, которые полагается затягивать только до соприкосновения с прооперированным участком.

READ  Полезные продукты для восстановления печени

Когда во время проведения операции есть необходимость проникнуть в печеночную паренхиму, на печень накладывают гемостатические швы.

Когда требуется прооперировать латеральные отделы левой половины органа, проводят поперечную резекцию печени.

:

Она сопряжена с определенным риском, так как около серповидной связки, где делается разрез, находятся артерии и вены.

Перед началом этой операции на поверхности печени, отступая более 3 мм от серповидной связки, накладывают швы. Место, на котором появилась рана, обязательно закрывают сальником на питающей ножке.

Клиновидная резекция печени – это операция, выполняемая у края кроветворного органа или на его диафрагме на большом расстоянии от проекции сосудисто-секреторных ножек.

В процессе этого хирургического вмешательства накладываются кетгутовые П-образные швы. Между ними оставляют небольшое расстояние – 1,5 см.

После отделения пораженного участка железы, находившегося посередь швов, специальными нитями прошивают верх и низ поверхности раны.

Что характерно для типичной резекции?

При проведении типичной операции по удалению участка печени обязательно принимается во внимание размещение сосудов и каналов, по которым протекает желчь.

Чтобы осуществить хирургическое вмешательство на левой доле органа кроветворения, ее отводят книзу.

Участок печени, находящийся слева, удаляется в 8 этапов:

  1. пересечение левой треугольной связки до серповидной с последующим оголением печеночной вены;
  2. отведение левой доли органа кверху и разрезание фиброзной оболочки рядом с местом крепления круглой связки;
  3. отделение левого протока органа в той области, где пролегают портальная левая щель и печеночно-дуоденальная связка;
  4. перевязка лигатурами левых частей кровеносных сосудов;
  5. оттягивание печени книзу и перевязка вены в верхней зоне железы;
  6. разрезание тканей печени в месте, где орган изменил свою окраску;
  7. перевязка сосудов и каналов для отведения желчи;
  8. перитонизация раненого участка большим сальником.

READ  Зачем делают биопсию печени?

Иначе осуществляется резекция правой доли кроветворного органа. Первое действие хирурга при проведении этой операции – это рассечение печеночно-диафрагмальной, печеночно-поперечной и правой треугольной связок.

Вслед за этим врач отводит правый участок печени в левую сторону и вверх, оголяет висцеральную поверхность железы, ее ворота и область за брюшиной.

Это нужно, чтобы рассечь серозную оболочку и установить специальные держатели на вену печени.

После этого хирург отводит правую зону кроветворного органа и делает разрез на печеночно-дуоденальной связке, тем самым добираясь до общего желчного протока, вдоль которого требуется отделить правые печеночный канал и ветвь вены у ворот железы.

:

Эти сосуды, а также проток пузыря с желчью, который тесно связан с правой зоной печени и может помешать проведению резекции, обязательно подвергаются перевязке и пересечению.

Следующий шаг врача – это отведение печени книзу и влево со значительным оголением верхней правой печеночной вены.

После перевязки ответвлений этого сосуда хирург берет инструмент, отсекает железу по краю зоны с измененным цветом и вырезает правую долю кроветворного органа.

Операция завершается перевязкой поврежденных артерий и вен и перитонизацией большим сальником.

Долю справа или слева органа зачастую вырезают целиком, когда выполняют резекцию печени при метастазах.

Если же у пациента наблюдается рак с поражением опухолевыми клетками поджелудочной железы и левой доли печени, то в процессе операции удалению подвергается и хвост пищеварительного органа.

А полностью многофункциональная железа отсекается при циррозе или обширной порче раковыми клетками.

Итак, современная медицина позволяет оперировать даже такой важный и сложный орган, как печень. В ходе резекции железы, ответственной за кроветворение, может быть удален участок любого объема.

Источник: https://protrakt.ru/pechen/rezekciya-kak-provoditsya.html

Резекция печени (атипичное удаление): что это такое, выполнение, возможно ли проведение лобэктомии 3х долей

Резекция правой доли печени

Печень – это один из главных внутренних органов, принимающий участие в более чем в 500 различных функций.

Как и все остальные системы человеческого организма, она подвержена различным патологическим процессам, требующим проведения терапевтических действий.

Множество отклонений поддается лечению только посредством хирургического вмешательства, одним из разновидностей которого является резекция печени.

Данный вид операции позволяет устранить опухолевые новообразования, восстановить кровоток и препятствовать аномальному развитию.

Описание

Резекция печени – операция, при которой удаляется пораженный орган или его доля с опухолью. Благодаря современным технологическим разработкам, у специалистов появилась возможность проводить такие операции без развития осложнений.

В медицине выделяют два типа резекции – атипичную и анатомическую. В первом случае принимается во внимание не строение органа, а распространенность патологического процесса.

Анатомическая резекция подразумевает удаление части пораженного органа с соблюдением его сегментарного строения.

Подобная процедура используется в более чем 50 процентах случаев заболеваний печени. Сама операция чаще всего переносится пациентами достаточно легко, а период восстановления в среднем занимает не более 6 месяцев.

Показания

Резекция проводится в следующих случаях:

  1. Опухоли доброкачественного характера. К ним относятся аденома, гемангиома, очаговая гиперплазия узловой формы.
  2. Злокачественные новообразования, среди которых выделяют фибросаркому, гепатобластому, гепатоцеллюлярный рак, тератому, ангиосаркому, мезотелиому, плоскоклеточный и холангиоцеллюлярный рак, а также опухоль желчного пузыря.
  3. Метастазирование из желудка и тонкой кишки, лейомиосаркома.
  4. Поликистоз и непаразитарные кистозные новообразования.
  5. Кисты паразитарного типа (эхинококкоз и альвеококкоз).
  6. Травмирование органа.
  7. Абсцессы, представляющие собой формирование гнойных полостей в печеночной паренхиме в результате сепсиса или инфицирования бактериями.
  8. Болезнь Кароли – патологический процесс наследственной природы происхождения, при котором кистозный тап желчных протоков печени подвергается расширению.

Также операция осуществляется при необходимости пересадки донорского органа.

Противопоказания

Оперативное вмешательство противопоказано при:

  • нарушениях свертываемости кровяной жидкости;
  • сахарном диабете 1 и 2 степени;
  • определенные патологиях сердца и сосудов.

Прежде чем проводить процедуру по удалению, специалисты должны тщательно исследовать функции и структуры печени.

Подготовка

Перед резекцией печени пациент в обязательном порядке проходит тщательное обследование.

При первом его визите в медицинское учреждение специалист осматривает больного и дает направление на сдачу все необходимых анализов.

К лабораторным методам относят:

  • общий анализ мочи и крови, биохимию кровяной жидкости;
  • коагулограмму;
  • пробы печени;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • липидограмму;
  • анализы на сифилис, СПИД и ВИЧ-инфицирование;
  • исследование на определение маркеров онкологического процесса и гепатита.

После этого дополнительно может проводиться рентгенограмма грудной клетки, компьютерная томография, эхокардиограмма и ультразвуковое исследование. Также пациенту делают ангиографию сосудов печени с применением контрастного вещества.

При формировании опухолевых новообразований назначается тонкоигольная биопсия, контроль за которой осуществляется аппаратом УЗИ.

За четыре дня до хирургического вмешательства специалисты рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая подразумевает исключение всех продуктов, провоцирующих бродильные процессы. В день процедуры запрещено употреблять пищу и жидкости.

Виды и ход операции

В зависимости от выбранной методики операция может выполняться по-разному, но в любом случае вводится наркоз.

Лобэктомия

В первую очередь в вену верхних конечностей вводится 2 канюли, что способствует быстрому переливанию кровяной жидкости.

Чтобы осуществить оперативное вмешательство на левой доле, пациент должен лежать на спине. Для вскрытия брюшины применяют правостороннюю парамедиальную лапаротомию. При необходимости разрез можно продолжить в области правого 6 межреберья к стенке грудины

Для проведения правосторонней лобэктомии больной повернут влево. Вскрытие происходит при помощи широкой паракостальной или верхней трансректальной лапаротомии справа. Разрез также затрагивает реберную дугу.

В восьмом или девятом межреберье делают торакотомию. Незначительному рассечению также подвергается диафрагма. В целом разрезы должны приобрести Y- или Т-образную форму.

После этого долю, подвергающуюся удалению, мобилизуют методом отсечения фиксирующих ее связок. Чтобы освободить левую часть, перерезают связки до области нижней полой вены.

Также иссечению подлежит печеночно-желудочная связка. Для беспрепятственного поднятия левой доли из полости брюшины необходимо сделать захват за круглую связку, которая была отсечена.

Освобождение правой части вызывает определенные трудности, поскольку происходит вращение ее к середине и в левую сторону. В процессе отсечения треугольной связки и при вращении к середине орган удаляют до полой вены от диафрагмы. Важно не допустить повреждения правого надпочечника и сосудов.

Радиочастотная абляция

Данный метод представляет собой эндоскопическое хирургическое вмешательство. Метод операции заключается в проделывании 3-4 надрезов в области передней стенки брюшины. Каждый разрез не превышает в размерах более трех сантиметров.

В них вводят прибор для подачи света, камеру, предназначенную для выведения изображения внутренних органов на монитор компьютера, манипулятор, радиочастотный нож, которым отсекают сегменты и прижигают сосуды. Весь процесс контролируется при помощи аппарата ультразвукового исследования.

Химиоэмболизация

Основная задача проведения вмешательства заключается в том, чтобы ввести в артерию, которая питает опухолевое новообразование, цитостатики и химиопрепараты, а также осуществить в последующем закупоривание артерии, чтобы нарушить процесс кровоснабжения опухоли.

Для выявления артерии используется ангиография. Для ввода лекарственного средства применяют катетер, вводимый в печень через вену ног. В редких случаях для этих целей берется вена верхних конечностей.

Пункция

Пункционное дренирование применяется при диагностировании абсцесса или кистозного новообразования.

Ход процедуры подразумевает введение внутрь патологического образования иглы, которая позволяет выведение серозной жидкости или гнойного содержимого из печеночной полости.

Пространство заполняют специальным препаратом, необходимым для заживления. При сильном разрастании кисты происходит ее удаление с частью пораженного органа.

Краевая резекция

По линии, намеченной для удаления печени, накладываются швы П-образной формы. Далее печень сжимается выше швов, при этом важно не раздавить ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить кровотечение в момент вскрытия. Отсечение органа происходит на расстоянии 5 сантиметров от шва.

Желчные протоки и крупные кровеносные сосуды подвергаются лигированию и обшиванию. Если раневая поверхность незначительная, то необходимости в препарировании нет.

При больших размерах раны вначале к нижней ее части пришивается большой сальник, после этого его подшивают к верхней части. В некоторых случаях для выполнения данной задачи может использоваться серповидная повязка.

Плоскостной метод

При небольших объемах пораженной ткани допускается проведение резекции без наложения шва. Раскрытие капсулы происходит овальным разрезом. После этого отсекается незначительный участок печеночной поверхности и накладываются кетгутовые узловые швы.

Поперечная резекция

Данная методика применяется в области латеральных долей левой половин печени. При этом необходимо предварительное наложение гемостатических швов. Раневая поверхность накрывается сальником, имеющим питающую ножку.

Период реабилитации

Реабилитационный период состоит из нескольких пунктов.

Питание

Питаться прооперированному больному рекомендуется дробно маленькими порциями до 6 раз в день. Это позволит предотвратить получение повышенной нагрузки на органы пищеварительного тракта.

Из рациона необходимо исключить следующие продукты:

  • спиртные напитки;
  • жирные и острые блюда;
  • выпечку;
  • сладкие изделия.

Также важно отказаться от курения и наркотиков.

По истечении некоторого времени меню корректируется лечащим врачом.

Физические нагрузки

После проведения оперативного вмешательства настоятельно рекомендуется отказаться от тяжелых видов спорта, выполнения силовых упражнений и прыжков, поскольку это может спровоцировать повышение давления в брюшине и привести к развитию осложнений. Также может произойти нарушение кровотока, что чревато кровоизлиянием.

Больному показаны прогулки на свежем воздухе и упражнения на дыхание.

Медикаментозные средства

В некоторых случаях пациентам назначается курс химиотерапии, что оказывает разрушающее воздействие на печень и способствует ослаблению организма.

В таких ситуациях необходимо принимать гепатопротекторы, позволяющие восстановить работоспособность органа в короткие сроки.

Среди наиболее популярных и эффективных выделяют Эссенциале Форте, Карсил и фолиевую кислоту. Длительность лечения и дозировка подбираются специалистом индивидуально для каждого больного.

Последствия и осложнения

После проведения резекции печени не исключается развитие некоторых осложнений. К наиболее часто встречающимся относятся:

  • кровотечение;
  • холангит;
  • проникновение в рану инфекции;
  • абсцесс;
  • холецистит;
  • сбои в функционировании пищеварительной системы.

Если последствием хирургического вмешательства является аллергия или сердечно-сосудистая недостаточность, это может привести к развитию недостаточности печеночной культи.

Современные технологии позволяют проводить резекцию печени с минимальными осложнениями. Главное, чтобы вовремя обнаружить развитие патологического процесса и своевременно начать лечение, необходимо регулярно проходить медицинское обследование.

Источник: https://onkologia.ru/onkogepatologiya/rezektsiya-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.