Сердечная хирургия

Содержание

Сердечно-сосудистая хирургия в клиниках города Москва

Сердечная хирургия

Высокие стандарты качества лечения сердечно-сосудистых патологий за границей не понаслышке знакомы тем, кто прошел терапию в клиниках Израиля, Германии, Австрии или США. Клиники сердечно-сосудистой хирургии за границей – это либо специализированные, либо многопрофильные лечебные учреждения.

Они привлекают к работе наиболее квалифицированных и опытных кардиохирургов, многие из которых признаны лучшими во всем мире. Их мастерство и опыт в сочетании с применением новейших прогрессивных методик кардиохирургии позволяют добиться успеха даже в тех тяжелых случаях, перед которыми медицина еще вчера была бессильна.

Врачи успешно справляются с такими патологиями, как сердечная недостаточность, врожденные или приобретенные пороки сердца, тромбоэмболия, ишемическая болезнь сердца и так далее.

Вмешательство кардиохирургов позволяет предотвратить смертельно опасные недуги, минимизировать последствия инфаркта, инсульта, других тяжелых сердечно-сосудистых патологий.

Точная диагностика

Во всем мире залогом долгой и здорово жизни служит ранняя диагностика сердечно-сосудистых болезней. В последние годы и жители стран СНГ все чаще проходят профилактически осмотры, которые позволяют предупредить развитие тяжелых патологий сердца и сосудов.

Точность и достоверность диагностики возможна только при сочетании двух факторов: наличия в клинике опытных врачей-диагностов и использование новейших медицинских разработок в диагностировании.

И тем, и другим обладают крупные зарубежные клиники, принимающие на лечение иностранных граждан. Тщательная диагностика призвана не только выявить болезнь, но и определить причину ее возникновения, стадию, факторы риска и локализацию патологии.

При обследовании сердечно-сосудистой системы в зарубежных клиниках применяются такие исследования:

  • Рентгенконтрастная коронарография. Один из самых надежных методов диагностики состояния сосудов сердца. В процессе проведения коронарографии возможно определение место, где произошло сужение сосуда, тем самым, вовремя предпринять меры для предотвращения инфаркта.
  • Эхокардиография. Оценка изменений функции сердца и сердечных клапанов. Исследование способно выявить патологии сердца, даже те, которые не дают симптомов.
  • Тредмил-тест – мониторинг сердечной активности во время физической нагрузки.
  • Холтер-мониторниг. Круглосуточное снятие показаний работы сердца, его анализ позволяет сделать вывод о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.
  • КТ – метод, который позволяет оценить состояние сосудов головного мозга, заметить признаки инсульта и вовремя предпринять лечение. Клиники за рубежом, как правило, используют для проведения исследования новейшие КТ-аппараты, которые разработаны совместно учеными из США и Японии. Применяются аппараты, дающие объемное изображение, что помогает врачам более четко понять, имеются ли сосудистые патологии в головном мозге.

Перед проведением операции также могут выполняться исследования для оценки общего состояния больного.

Современные методы кардиохирургии

В современных клиниках только в исключительных случаях прибегают к полномасштабному хирургическому вмешательству. Как правило, операции проводят эндоваскулярным методом (через крупные сосуды) либо эндоскопическим (делая совсем небольшой разрез на теле пациента).

Малоинвазивность современных кардиохирургических методов призвана уменьшить травматическое влияние операции на пациента, минимизировать риск развития осложнений и сократить период восстановления.

Малоинвазивные операции могут перенести даже те больные, которые ранее считались неоперабельными.

Большую роль в успешности проведения хирургического вмешательства играет инновационная аппаратура, которую используют как для мониторинга во время операции, так и для осуществления самого вмешательства. Например, сердечно-сосудистые хирурги за рубежом используют робота-хирурга Да Винчи – роботизированную установку, которая на порядок повышает точность манипуляций во время операции.

Ангиопластика и стентирование. Для того, чтобы предотвратить или ликвидировать стеноз сосудов, используется метод баллонной ангиопластики. Пациенту в артерии на бедре делают небольшой прокол, через него вводят в сосуд гибкий тонкий катетер.

По сосуду, под наблюдением аппаратуры, катетер с крохотным баллоном в сдутом состоянии доставляют к месту сужения. Там баллон надувают, он раздвигает стенки сосуда, восстанавливая нормальный просвет в нем.

Обычно ангиопластику совмещают со стентированием: это дает более устойчивый результат и практически устраняет риск повторного сужения сосуда. Пока баллончик еще находится на месте стеноза, катетером к нему доставляют стент – конструкцию из тонких металлических проволок.

Ее устанавливают так, чтобы она упиралась в стенки сосуда, не давая им возможности сузиться. Затем баллон сдувается и выводится из сосуда. На месте прокола, в бедренной артерии, остается лишь небольшая ранка. Малотравматичный характер вмешательства позволяет пациенту выйти из больницы уже через 1-2 дня.

Установка фильтров. Если наблюдается процесс тромбообразования, который грозит закупоркой жизненно важных артерий (например, легочной), кардиохирурги устанавливают специальный фильтр (Vena Cava Filter).

Он представляет из себя конструкцию-ловушку: кровь просачивается через нее без проблем, а вот большие сгустки крови задерживаются, не допускаются к жизненно важным органам и системам.

Vena Cava Filter может быть установлен как на временной основе, когда есть высокий риск тромбоза или тромбоэмболии, так и на постоянной.

Абляция сердца. Тяжелые нарушения сердечного ритма можно устранить при помощи разрушения зоны в миокарде, которая продуцирует аритмию.

Для уничтожения этой зоны могут использовать как ток высокой частоты (радиочастотная абляция), так и сверхнизкие температуры (криоабляция).

Абляция также проводится при эндоваскулярным способом: через вену в патологический участок миокарда доставляют проводник тока или жидкого азота. Такой вид восстановления сердечного ритма имеет высокую эффективность (до 95%) и малую инвазивность.

Шунтирование. Аортокоронарное шунтирование как метод восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы выбирается тогда, когда сосуд поврежден настолько, что восстановить кровоток по нему невозможно. Его просто исключают из системы кровотока, создавая для крови другой, обходной путь – шунт.

В современной кардиохирургии обычно в качестве шунта используют фрагмент сосуда самого пациента, взятый из другого участка тела. Это помогает избежать отторжения.

В передовых клиниках Германии и Израиля шунтирование проводят по инновационной методике OPCAB, без подключения пациента к аппарату искусственного сердца и без широкого разрезания грудины. Доступ к необходимому участку осуществляется эндоскопически.

Между ребрами делается небольшой разрез, в него вводят хирургические инструменты и прибор для визуализации. Хирург оперирует пациента, отслеживая свои действия на мониторе, на который транслируется изображение, не имея прямого визуального контакта с оперируемым участком.

Реконструкция и протезирование сердечного клапана. При поражениях сердечного клапана кардиохирурги стремятся сохранить его, проведя его реконструкцию (операция Дэвида). Если это невозможно, устанавливается протез сердечного клапана, из животного или синтетического материала.

Протезирование происходит минимально травматично для пациента.

Возможно проведение эндоскопической операции по методу Port Access, с доступом через небольшой разрез между ребрами, либо чрескожной имплантации, при которой протез вводят через разрез в сосуде, доставляя его катетером к месту назначения.

Имплантация стимулятора. Тяжелые случаи нарушения ритма сердца требуют установки электростимулятора – прибора, который подает слабые электронные импульсы, благодаря чему восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Прибор имплантируется под кожу, от него к сердцу идут электроды. После установки электростимулятора пациент может возвращаться к нормальной жизни: работать, заниматься бытом, без страха внезапного приступа с угрозой для жизни.

Источник: https://DocLand.ru/russia/moskva/serdechno-sosudistaja-hirurgija-angiologija

Кардиология и сердечно сосудистая хирургия

Сердечная хирургия

Руководитель отдела ОССХ – академик РАМН, профессор Акчурин Ренат Сулейманович

Заведующий отделением – д.м.н. Королев Сергей Владимирович

Отдел сердечно-сосудистой хирургии (ОССХ) создан на базе Кардиологического научного центра РАМН в 1984 г.

В состав ОССХ входят: хирургическая группа, кардиологическая группа, отделение анестезиологии и защиты миокарда, лаборатория искусственного кровообращения.

Научные интересы

I. Хирургическое лечение ИБС

Стандартным методом хирургического лечения ИБС является операция реваскуляризации миокарда. Эти операции проводятся в следующих вариантах:

• реваскуляризация миокарда с использованием искусственного кровообращения (ИК);

• операция «малоинвазивного» коронарного шунтирования из переднебоковой торакотомии;

• реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения через стандартный срединный доступ.

Наиболее часто операции проводят в условиях искусственного кровообращения. При наличии постинфарктной аневризмы ЛЖ выполняется удаление аневризмы с последующей пластикой левого желудочка.

Стандартом является использование для шунтирования левой внутренней грудной артерии (либо двух внутренних грудных артерий, желудочно-сальниковой артерии, лучевых артерий) и необходимого количества аутовенозных трансплантатов.

Разработка специального инструментария сделала возможным у больных с изолированным поражением передней нисходящей артерии выполнение малоинвазивных хирургических вмешательств без искусственного кровообращения через переднебоковую торакотомию.

В последние годы в практику ОССХ внедряется проведение т.н. «off- pump» (т.е. без использования ИК) операций коронарного шунтирования, которые особенно показаны пациентам пожилого возраста с множественной сопутствующей патологией.

II. Операции при поражении аорты и магистральных артерий

В ОССХ проводятся как экстренные, так и плановые реконструктивные операции на всех сегментах сосудистого русла, начиная с восходящего отдела аорты:

• протезирование восходящего отдела аорты при аневризме (включая, при необходимости, замену аортального клапана);

• операции удаления атеросклеротических бляшек из сонных артерий, либо шунтирующие операции;

• протезирование грудной и брюшной аорты при их аневризме;

• шунтирующие операции при поражении подвздошных, бедренных и подколенных артерий.

III. Лечение нарушений ритма и проводимости сердца

С целью лечения нарушений ритма и проводимости сердца (синдром слабости синусового узла, нарушения предсердно-желудочковой проводимости, мерцательная аритмия с полной поперечной блокадой сердца) в ОССХ проводится установка отечественных (ЭКС-500) или импортных (фирмы «Biotronic», «Medtronic») искусственных водителей ритма.

IV. Хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца у взрослых

Операции протезирования клапанов (аортального, митрального) у взрослых при врожденной, либо приобретенной патологии, проводятся с использованием отечественных моделей («Карбоникс», МИКС), либо двухстворчатых клапанов фирмы «Sulzer Medica».

Все более широко внедряются в практику клапаносохраняющие операции: пластика митрального и трикуспидального клапанов (шовная или с помощью кольца) при их недостаточности, операции хордотомии, комиссуротомии при стенозах митрального клапана.

Проводятся успешные операции по устранению дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, при аномальном дренаже легочных вен и др.

V. Хирургическое лечение больных с онкопатологией и тяжёлой ИБС

Научной программой ОССХ является комплексное лечение онкологических больных с тяжелой ишемической болезнью сердца. Накоплен успешный опыт одномоментных и этапных операций реваскуляризации миокарда и удаления опухолей различной локализации.

Ежегодно в ОССХ проводится до 400 операций с искусственным кровообращением, большая часть которых – операции реваскуляризации миокарда.

В отделе сердечно-сосудистой хирургии открыт кабинет флебологии. Предлагается комплекс диагностики и лечения болезней вен и лимфатических сосудов.

Лечение включает весь комплекс: от склеротерапии и лечения лазером (при небольших варикозных венах-«звездочках») до восстановительных микрохирургических операций на клапанах вен.

Лечение лимфатических отеков и отеков другого происхождения методом ручного лимфатического дренажа (специальный массаж и комплекс упражнений в компрессионной эластической повязке), а также хирургическим методом (микрохирургические операции на лимфатических сосудах).

Cердечно сосудистая хирургия в Израиле

Кардиология:

Кардиология в Израиле связана с развитием научно–технического прогресса. В наши дни израильская кардиология ушла далеко вперед, обогнав страны, считавшиеся наиболее развитыми в этой области медицины.

Перечень заболеваний сердечнососудистой системы:

  • аритмии сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • артериальная гипотензия;
  • атеросклероз;
  • гипертонический криз;
  • вегетативно-сосудистая дистония;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • кардиосклероз;
  • коллапс;
  • коронарная болезнь сердца;
  • легочное сердце;
  • миокардиодистрофия;
  • недостаточность кровообращения;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • отек легких;
  • перикардит;
  • пороки сердца врожденные;
  • пороки сердца приобретенные;
  • сердечная астма и отек легких;
  • сердечная недостаточность;
  • сосудистая недостаточность;
  • сосудистые кризы;
  • стенокардия (грудная жаба);
  • эндокардит.

Медицина Израиля является ведущей в диагностике заболеваний сосудов и сердца, успешно применяет на практике технические и лабораторные новшества, разработанные в мире.

Диагностические методы, применяемые в кардиологии:

  1. Консультация кардиолога;
  2. Анализы крови, включающие функции печени, почек, липидный профиль, электролиты;
  3. ЭКГ;
  4. Холтер;
  5. Эргометрия (исследование функций сердца с нагрузкой);
  6. Изотопное сканирование сердца с или без нагрузки;
  7. Коронарография диагностическая;
  8. Коронарография лечебная с возможностью установки стентов;
  9. Виртуальная коронарография – диагностическая неинвазивная процедура без возможности установки стентов;
  10. Магнитно-резонансная томография – позволяет измерить кровоток в миокарде, изучить влияние на сердечную мышцу ишемии, инфаркта, различных процессов, опухолей;
  11. Всесторонняя лабораторная диагностика и т.д.

Кардиохирургия, аорто коронарное шунтирование

Кардиохирургия Израиля объединяет под собой все виды операций на сердце взрослым и детям, в том числе лечение аорто коронарным шунтирование и стентированием (коронарная ангиопластика). На лечение принимаются пациенты в плановом и экстренном порядке любого возраста с врожденными и приобретенными заболеваниями сосудов и сердца.

Самым распространенным заболеванием является ишемическая болезнь сердца(ИБС).

И более эффективными, на сегодняшний день, методами лечения ишемии являются аортокоронарное шунтирование (АКШ) и стентирование.

Стентирование (коронарная ангиопластика) — щадящий метод хирургического лечения при сужении сосудов, не требующий раскрытия грудной полости. Чаще всего стентирование используют для расширения коронарных сосудов — основных сосудов сердца.

Баллонная ангиопластика:

В сосуд вводится специальный катетер с баллоном, затем под давлением баллон раздувают, при этом расширяется сосуд.

Стенирование стентом « Сайфер»

Вводится приспособление, которое постепенно выделяет лекарственное вещество, что предотвращает дополнительное сужение сосуда и снижает вероятность повторной закупорки ( вводится по медицинским показаниям).

Аортокоронарное шунтирование ( АКШ) — это создание обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы, т. е. шунтов, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии.

Аорто коронарное шунтирование

Иногда аорто коронарное шунтирование становится необходимостью. Новые времена приносят в наш мир, увы, и новые болезни. Страшные эпидемиям чумы, тифов и других инфекционных заболеваний ушли в прошлое. Однако на их место пришли не менее опасные хвори. Среди них одно из первых мест занимают сердечнососудистые болезни, и, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС).

АКШ используется для лечения ишемической болезни сердца, которая вызывается сужением просвета коронарных сосудов. Кислород перестает хорошо поступать к сердечной мышце.

В таких случаях рекомендуется проведение диагностических процедур, таких как, коронарография. По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении.

Однако, в большинстве случаев, необходима операция АКШ.

АКШ (от англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью участка здоровой вены или артерии создается обходной путь для кровотока, снабжающего кислородом сердечную мышцу. Окончательное решение о количестве трансплантатов принимается только во время самой операции.

Аорто коронарное шунтирование создает необходимость одновременного проведения дополнительной операции (замена или реконструкция одного из клапанов, удаление аневризмы и другие). И запомните, даже самый сложный порок сердца — не приговор, всегда есть надежда!

Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия

Главный редактор – д.м.н. профессор, член- корреспондент РАМН Ю.В. Белов.

Научно-практический рецензируемый журнал, объединяющий научно-практическую информацию по всем кардиологическим специальностям. Издается с 2007 года.

С появлением журнала все специалисты, связанные с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, смогут узнать о путях комплексных решений в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в рамках одного журнала объединить свои знания и подходы с опытом множества специалистов других областей кардиологической науки и практики для достижения максимальной эффективности и безопасности медицинских вмешательств. Значительное место в журнале отведено описанию и разбору сложных и необычных клинических случаев, а это та область, где объединяются интересы врачей различного профиля.

Источник: https://heal-cardio.com/2015/06/08/kardiologija-i-serdechno-sosudistaja-hirurgija/

Сердечная хирургия

Сердечная хирургия

Общая медицина это обширнейшая современная наука.

Она включает в себя множество различных сложных медицинских отраслей, многие из которых, сегодня можно смело рассматривать как обособленные научные дисциплины. Одной из таких наук является кардиология.

По-другому эту науку можно назвать сердечной хирургией. Итак, что же такое сердечная хирургия, что попадает в зону её профессиональных интересов?

Что такое сердечная хирургия

Собственно, сердечная хирургия , это часть общей хирургии, специализирующаяся на лечении патологий сердечнососудистой системы и заболеваний, поражающих её (сердечной системы) органы. К области сердечной хирургии относится, также, и кардиохирургия.

Сердечная хирургия занимается вопросами диагностирования, лечения и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы. Это единственная отрасль медицины, которая смело вторгается в течение ишемической болезни сердца и устраняет предпосылки для возникновения инфарктов миокарда.

Сердечные заболевания характерны тем, что практически каждое из таковых требует оперативного вмешательства. Такая необходимость возникает тогда, когда возможности консервативной медицины исчерпаны и не принесли ожидаемого результата.

Отчасти такое положение обусловлено тем, что потенциальные пациенты не спешат отдавать себя в руки докторов, надеясь, что «поболит и перестанет». Но при таком раскладе болезнь вряд ли отступит от своих позиций. И дальше на авансцену выступают опытные сердечные хирурги.

Виды сердечных заболеваний

Как известно хирургия, это царица медицины. В этом плане сердечнососудистая хирургия находится на олимпийской высоте. Ведь заболевания сосудов и сердца занимают лидирующие позиции по числу заболеваний на единицу населения. Итак, давайте рассмотрим, какие болезни сердца попадают в сферу интересов сердечной хирургии:

  • – Стенокардия;
  • – Ишемическая болезнь сердца;
  • – Инфаркты миокарда;
  • – Сердечная недостаточность разной этиологии;
  • – Нарушения ритмов сердца;
  • – Тяжёлые формы гипертонии;
  • – Аневризма аорты;
  • – Пороки сердца;
  • – Атеросклеротические изменения.

Это далеко не полный список сердечных заболеваний, которые можно вылечить хирургическим путём, но приводить их все в популярной статье нет особой необходимости. Помимо этих заболеваний на помощь сердечной хирургии могут рассчитывать и потенциальные пациенты с различными степенями тромбозов и запущенными стадиями тромбофлебитов.

Методы оперативного воздействия

Сегодня сердечная хирургия применяет наиболее передовые методы лечения сердечнососудистых заболеваний. К таковым методам можно отнести:

  • – Малоинвазивную кардиохирургию;
  • – Аортокоронарное шунтирование;
  • – Эндоскопическую кардиохирургию;

Коронарное шунтирование.

Многие сердечные заболевания невозможно устранить иным способом, кроме хирургического вмешательства. Особо это касается тех случаев, когда заболевание запущено. Однако исход таких операций вполне предсказуем.

Более 97 % операций заканчиваются успешно. Это обусловлено в основном высокой квалификацией кардиохирургического персонала и использованием высокоточной, современной медицинской техники. Однако в последнее время, наряду с открытыми операциями на сердце большую популярность приобретают малоинвазивные оперативные методы.

Главное преимущество такого метода оперативного вмешательства в том, что во время операции проделывается маленькое отверстие и не требуется применения массивного аппарата искусственного кровообращения. Еще одно преимущество малоинвазивного метода в том, что после операции не требуется длительного реабилитационного и восстановительного периода.

На месте прокола со временем не останется даже небольшой отметины.

Симптоматика сердечных заболеваний

Следует сказать, что заболевания сердца очень коварны. Они исподволь зачастую незаметно начинают отравлять нашу жизнь. Давайте вместе вспомним симптомы сердечных заболеваний, чтобы быть подготовленным. Ведь если предупреждён, значит вооружён.

Ишемическая болезнь сердца

Симптомами заболевания являются:

  • – приступообразные боли в грудной клетке;
  • – чувство тяжести и давления в грудине;
  • – ощущения жжения;
  • – боль, отдающаяся в плечи, руки, шею, зубы, спину, под лопатки, горло;
  • – частая одышка;
  • – нетипичное сердцебиение;
  • – перебои в работе сердца (аритмии разной этиологии);
  • – общая слабость;
  • – быстрая утомляемость;
  • – тошнота, потливость;
  • – головокружение.

Инфаркт миокарда

Вас должны насторожить следующие симптомы:

  • – сильная боль и тяжесть в груди, отдающаяся в руку и за грудину;
  • – боль, отдающаяся в зубах, горле, спине;
  • – чувство переполнения желудка, иногда напоминающее изжогу;
  • – потливость;
  • -тошнота;
  • – головокружение;
  • – рвота;
  • -чувство необоснованной тревоги;
  • – нетипичный и нестабильный пульс;
  • -быстрая утомляемость.

Аритмия

Симптомы:

  • – учащённое сердцебиение;
  • – ощущение «дрожания» сердца;
  • – ощущение, что сердце выпрыгивает из груди;
  • – повторяющиеся обморочные состояния;
  • – головокружение и одышка;
  • – дискомфортные ощущения в области груди;
  • – быстрая утомляемость и слабость.

Сердечная недостаточность

Симптомы сердечной недостаточности:

  • – затруднение дыхания во время покоя или во время разговора;
  • – тяжёлая одышка;
  • – кашель с выделением мокрот;
  • -отёки ног, в области лодыжек;
  • – отёки под глазами;
  • – головокружение;
  • – общая слабость;
  • -тошнота;
  • – нетипичный ритм сердца.

Перикардит

Симптомы перикардита:

  • – острая боль в грудине отдающаяся в области шеи, спины или руки;
  • – усиление боли при глубоких вдохах или кашле;
  • – повышенная температура;
  • -учащённое сердцебиение.

Как видите, симптоматика сердечных заболеваний в достаточной степени сходна. Определиться с заболеванием, которому сопутствуют соответствующие симптомы, самостоятельно невозможно. Поэтому советуем вам при обнаружении каких-либо симптомов приведённых выше немедленно обратиться к специалистам. Только они смогут правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Сердечная хирургия одна из самых серьёзных и сложных отраслей медицины. Именно она позволяет избавить потенциальных пациентов от множества тяжёлых недугов. К большому сожалению, в последнее время сердечные заболевания значительно помолодели.

Это значит, что теми болезнями, которыми некоторое время назад болели только люди преклонного возраста, сегодня страдают совсем молодые люди. Отчасти это обусловлено внешними факторами, отчасти неправильным образом жизни и питания.

Неблагоприятная экологическая обстановка, употребление жирной, жареной пищи, отказ от активных физических занятий – все эти факторы приводят к возникновениям сердечных недугов. Но в наших силах изменить ситуацию. Берегите себя.

Источник: https://clinic-md.ru/%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F

Что такое сердечно-сосудистая хирургия

Сердечная хирургия

Применение на практике хирургических методов лечения заболеваний сердца и сосудов доказало их результативность и необходимость. Потребовались специалисты с соответствующей подготовкой и квалификацией. Это вызвало выделение отрасли сердечно-сосудистой хирургии, определение объема оперативных вмешательств и структуры медицинской специализированной помощи.

Для врачей, работающих в крупных центрах, отделениях с названием «Сосудистая хирургия» имеются квалификационные требования. Документ определяет, что лечит сосудистый хирург, что он обязан уметь, какие минимальные процедуры и техники операций выполнять. Мастерство ангиохирурга не ограничивается приказами.

Как правильно называются хирурги, оперирующие на сосудах и сердце?

В разговорной речи мы привыкли называть специальность врача по тем болезням, которые он лечит.

Это распространено и в среде медицинских работников, сердечно-сосудистая хирургия часто именуется кардиохирургией. Но правильное название специальностей разрабатывает Министерство здравоохранения страны.

Так, согласно последней номенклатуре должностей, опубликованной в 2015 году, не существует таких специальностей:

  • ангиохирург,
  • детский сосудистый хирург,
  • врач-флеболог.

Имеются:

  • врач-сердечно-сосудистый хирург,
  • врач-хирург сосудистый,
  • торакальный хирург,
  • кардиолог,
  • детский кардиолог.

Кардиологи не оперируют, а занимаются консервативным лечением. Торакальная хирургия в европейских странах и США включает в себя раздел сердечно-сосудистой хирургии, а специалисты оперируют не только на сердце и крупных сосудах, но и на всех органах грудной клетки.

В России эти направления разделены, хотя оперирующие хирурги знают, что подходы, методы анестезии часто используются общие. Структура специализированной помощи выделяет сосудистые отделения, в которых не проводят операций на сердце, но занимаются диагностикой и хирургическим лечением вен, болезней артерий (облитерирующий эндартериит, атеросклероз), применяется микрососудистая хирургия.

Эта новая развивающаяся отрасль позволяет с помощью методов пластических операций сшивать разорванные сосуды при травматической ампутации конечности (операция реплантации), лечить трофические язвы, полностью или частично восстанавливать функции рук и ног. Возможно, в будущем потребуется новая специальность – микро-ангиохирург.

Какие заболевания лечат с помощью сердечно-сосудистой хирургии?

На сегодняшний день сердечно-сосудистая хирургия применяется как метод последнего выбора:

  • если лечение консервативными способами оказалось безрезультатным;
  • когда пациент обращается на поздних стадиях болезни;
  • при врожденных и приобретенных пороках для механической коррекции нарушенного строения сердца.

Для каждого заболевания разработаны четкие критерии, по которым врачи комиссионно определяют целесообразность операции.

Хирургическим методом лечат следующую сердечно-сосудистую патологию.

Разные формы ишемической болезни сердца, включая:

  • осложненный инфаркт миокарда с аритмиями, разрывом межжелудочковой перегородки, тампонадой сердца, развитием острой недостаточности митрального клапана;
  • стенокардию;
  • выраженный стеноз венечных артерий, атеросклеротического и иного генеза;
  • реанимацию на фоне синдрома внезапной остановки сердца, кардиогенного шока.

УЗИ сердца маленькому ребенку иногда приходится делать под наркозом

Другие болезни сердца и сосудов:

  • Тромбоэмболию легочной артерии.
  • Легочную гипертензию.
  • Сердечную недостаточность II–III степени.
  • Пороки клапанов (митрального, аортального, трехстворчатого) как следствие ревматизма, перикардита, эндокардита или врожденные.
  • Стенозы (сужение отверстий) между камерами сердца, в области аорты.
  • Аневризму аорты или области левого желудочка.
  • Аритмии (желудочковую тахикардию, блокады, приступы пароксизмов мерцания), устраняемые кардиостимулятором.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Выпот жидкости или крови в полость перикарда, создающий условия тампонады сердца (при инфаркте миокарда, системных болезнях соединительной ткани, инфекционном перикардите, злокачественных опухолях, в стадии уремии при почечной недостаточности).
  • Тяжелую левожелудочковую недостаточность.

Какие операции проводятся в отделениях сердечно-сосудистой хирургии?

До выбора операции пациент должен быть полностью обследован. Применяемые способы часто нуждаются в катетеризации крупных вен и полостей сердца (измерение давления), коронарографии. Эти процедуры могут проводиться только сердечно-сосудистый хирургами при наличии специальной медицинской техники.

Выбор тактики основан на минимальном риске для жизни больного и максимальной пользе.

Наиболее применяемые операции:

  • стентирование крупных сосудов (бедренных, сонных, коронарных артерий);
  • баллонная ангиопластика;
  • установка кардиостимулятора;
  • разные виды шунтирования сосудов в обход пораженного участка;
  • удаление аневризм аорты, сердца;
  • протезирование клапанов;
  • коррекция при врожденных пороках;
  • перикардиоцентез при тампонаде сердца;
  • лечение инфекционного эндокардита.

Трансплантация сердца – это пока большая редкость, хотя потребность растет.

Для лечения врожденных пороков созданы детские отделения, в которых каждый сердечно-сосудистый хирург имеет специальную подготовку по педиатрии. Своевременно проведенная операция позволяет ребенку расти здоровым и забыть о болезнях.

В составе хирургической бригады выделяется основной хирург и помощники, от скорости действий и согласованности которых зависит результат

Патология сосудов, требующая хирургического вмешательства

Целесообразность выделения сосудистых отделений диктуется разнообразием патологии. При этих заболеваниях сначала требуется консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости операции или продолжения консервативной терапии:

Еще почитать:Стентирование коронарных артерий и последствия

  • варикозное расширение вен;
  • варикоцеле;
  • диабетическая ангиопатия;
  • артериовенозные фистулы;
  • тромбоз и тромбофлебит;
  • стеноз сонных артерий;
  • энцефалопатия, связанная с нарушением циркуляции крови;
  • нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов (обеспечивают кровоснабжение мозга);
  • облитерирующий тромбангиит;
  • лимфостаз;
  • синдром Рейно;
  • другие редкие синдромы, связанные с нарушением направления, формы, расположения сосудов.

Методы диагностики в сосудистой хирургии

Один из разделов работы сосудистого хирурга — окончательная диагностика заболевания. Необходимо прежде, чем оперировать, установить основной фактор поражения магистральных сосудов. Хирурги требуют при направлении на консультацию иметь на руках выписку с проведенными основными анализами.

Для выяснения степени повреждения сосудов требуется провести:

  • ультразвуковое дуплексное сканирование — двухмерное изображение позволяет судить о кровотоке в зоне исследования, состоянии сосудистой стенки, размерах, проходимости сосудов, метод наиболее применим в диагностике кровоснабжения конечностей;
  • ангиографию — относится к рентгенологическим способам, перед снимком через катетер вводится контрастное вещество, которое, попадая в сосуды, показывает на локализацию тромба, степень сужения;
  • коронарную ангиографию — вариант, применяемый для изучения проходимости венечных артерий;
  • церебральную ангиографию — позволяет исследовать кровоснабжение головного мозга;
  • допплерографию сонных артерий — выявляет очаг сужения артерий, питающих мозг;
  • УЗИ сердца — позволяет наглядно видеть приспособительные механизмы сердечных камер, направление кровотока, возврат при пороках;
  • ЭКГ при наличии нарушений ритма делается в холтеровском режиме в течение суток с последующей расшифровкой.

Иногда сосудистые хирурги требуют УЗИ надпочечников и щитовидной железы для исключения влияния их гормонов на имеющуюся патологию.

Сосудистый хирург ведет прием с обязательным личным осмотром пациента

При каких симптомах необходима консультация специалиста по сердечно-сосудистой хирургии?

Осмотр сосудистого хирурга рекомендуется при развитии следующих симптомов:

  • головные боли, не связанные с интоксикацией при инфекционном заболевании;
  • нарушение чувствительности, онемение в разных участках тела;
  • постоянный шум в голове;
  • быстрое ухудшение зрения, мелькание точек перед глазами;
  • чувство тяжести в ногах, распирание в икрах и стопах;
  • боли спастического характера в икрах при ходьбе;
  • отечность стоп к вечеру;
  • постоянная зябкость стоп и кистей рук;
  • судороги в руках и ногах;
  • венозные «паучки» под кожей;
  • расширенные, выступающие уплотненные вены;
  • боли в стопах;
  • чувство пульсации в животе;
  • появление болезненных участков покраснения на конечностях;
  • частые кровоизлияния;
  • раны, не заживающие от обычных лекарств;
  • посинение пальцев;
  • болевые ощущения в грудной клетке, в пояснице, отдающие в пах, в ягодичную область;
  • приступы потери сознания, покачивание при ходьбе.

Конечно, первым специалистом, к которому следует обратиться, будет участковый врач. Он поможет разобраться, назначит минимальное обследование.

Какие результаты анализов нужно иметь для осмотра сосудистого хирурга?

Первичная диагностика и решение хирурга о лечении или более полном обследовании предполагает осмотр пациента, проверку пульсации артерий, пальпацию вен. Для характеристики кровообращения понадобятся:

  • анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами;
  • показатели коагулограммы;
  • холестерин, липопротеины, триглицериды (коэффициент атерогенности);
  • при определенных заболеваниях нужны иммунологические исследования;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ, УЗИ сердца.

Если врачу потребуются дополнительные исследования, то он назначит их на приеме.

Какие операции проводятся в центах сердечно-сосудистой хирургии

Отбором пациентов для госпитализации занимаются консультирующие хирурги. Специализированные центры располагаются в крупных областных городах.

В хирургический центр им. Бакулева в Москве пациенты приезжают для стационарного лечения самостоятельно или перевозятся «Скорой помощью» из других больниц

Объем оперативного вмешательства зависит от квалификации работающего персонала, наличия медицинского оборудования. Операции на клапанном аппарате сердца проводятся при пороках врожденного или приобретенного характера. Они включают:

  • установку протеза;
  • пластику клапана.

Опасные для жизни пороки оперируют в младенческом возрасте. Другие — по согласованию с хирургом, могут быть отложены до 7–10 лет.

Нередко успех операции зависит от физической подготовки врача

Типовыми уже стали операции, проводимые повсеместно:

  • Аорто-коронарное шунтирование — создается обходной путь с помощью собственных вен или протезного материала, который восстанавливает кровоснабжение в ишемизированном участке миокарда.
  • Ангиопластика венечных и других сосудов подразумевает искусственное расширение просвета и восстановление проходимости. Для этого катетер с баллончиком на конце вводят через сонную артерию до места сужения коронарного сосуда. С помощью надувания баллона просвет расширяется. Метод не обеспечивает долгосрочного эффекта.
  • Стентирование — вариант ангиопластики с установкой в месте сужения специальной расширяющейся пружины (стента). Хирурги могут установить несколько стентов в разные сосуды.
  • Установка кардиостимулятора — в зависимости от выбранной модели кардиостимулятор подшивается под грудную мышцу, электроды соприкасаются с поверхностью сердца. Прибор настраивается под заданный ритм, который обеспечивает бесперебойный контроль за частотой собственных сердечных сокращений и подключается при их отсутствии.
  • Операция Бенталла — один из вариантов ликвидации аортальной недостаточности и аневризмы восходящего отдела аорты. Включает протезирование аортального клапана и перенос (реимплантацию) устьев коронарных артерий.
  • Операция «лабиринт» — показана при лечении фибрилляции предсердий. Имеет много модификаций. Смысл вмешательства — разрушение участка проводящих путей, поддерживающего аритмию.
  • Удаление аневризмы аорты или левого желудочка — тонкий участок аневризмы иссекается и удаляется, края сшиваются. Для уплотнения накладывается сетка-заплатка, которая не дает стенке выпячиваться.
  • Для диагностики некоторых заболеваний необходимо в ствол легочной артерии ввести катетер и замерить давление внутри легочного круга кровообращения. Эта процедура выполняется под местной анестезией.
  • Метод перикардиоцентеза — заключается в пункции длинной иглой оболочки сердца и отсасывании жидкости, выпота, крови. Характер жидкости после лабораторного исследования подскажет причину болезни.

Операции в сердечно-сосудистой хирургии с каждым годом усложняются. Современная техническая оснащенность уже позволяет обходиться без вскрытия грудины. Не всегда необходим аппарат для искусственного кровообращения. Сосудистые хирурги должны быть не только очень квалифицированными специалистами, но и выносливыми людьми, поскольку им приходится проводить в операционной по несколько часов.

Выдающиеся кардиохирурги передают опыт молодым, организуют свои школы мастерства. Разрабатываются новые методики, позволяющие сохранить активность и жизнь людям.

Источник: https://icvtormet.ru/prochee/chto-takoe-serdechno-sosudistaya-hirurgiya

Кардиохирургия

Сердечная хирургия

Кардиохирурги́я, называемая иногда сердечно-сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия — область хирургии и кардиологии, устраняющая патологии сердечно-сосудистой системы. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ишемической болезни сердца, позволяющим предотвратить развитие инфаркта миокарда[1].

Основные сведения[ | ]

Оперативное вмешательство требуется в случаях болезней сердечно-сосудистой системы достаточно часто. Это происходит в случаях, если консервативное лечение становится неэффективным, а болезнь прогрессирует, либо, когда пациент обратился за помощью слишком поздно, когда помочь ему может только сердечно-сосудистая хирургия.

К болезням, часто требующим вмешательства сердечно-сосудистой хирургии, относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и атеросклероз.

Болезни коронарных артерий чаще всего в сердечно-сосудистой хирургии решаются с помощью коронарного шунтирования. Шунт — это путь в обход безнадёжно суженного участка артерии.

Другое распространенное направление кардиохирургии — удаления аневризмы. В результате ишемической болезни сердца иногда происходит разрыв рубца на месте перенесенного инфаркта миокарда. Нарушается целостность межжелудочной стенки и появляется пузыреобразное выпячивание — аневризма, которая и удаляется хирургическим путём.

Важную роль играет сердечно-сосудистая хирургия в устранении врождённых патологий сердца и сосудов.Врождённые пороки сердца — тема сложная и не до конца изученная. Чтобы спасти жизнь детям с такими дефектами, приходится оперировать их буквально на родильном столе — ведь тут на счету каждая минута.

Только в последнее время стабильно успешными можно назвать операции при неправильном расположении артерий у младенцев. Современная сердечно-сосудистая хирургия позволяет избавить от врожденных пороков сердца, в первые 6 месяцев жизни, в том числе применяя операцию по созданию новых сердечных протоков, снабженных клапанами (так называемых анастомозов).

В случае таких заболеваний, как пороки сердца и ИБС, лучшим с косметической точки зрения (меньше рубец) является вмешательство на коронарных сосудах и клапанах через минимальный торакотомический разрез.

Достаточно рутинной стала в отечественной сердечно-сосудистой хирургии и операция по замене сердечного клапана.

Пациенту ставится новый клапан либо из биологического материала (такие клапаны из тканей бычьего сердца или сердца свиньи не отторгаются организмом, но быстро изнашиваются), либо механическое устройство, заменяющее сердечный клапан, которому нет сносу долгие годы, но которое обязывает своего носителя пить антикоагулянты — специальные препараты, препятствующие сворачиваемости крови.

Современным способом замены клапанов сердца является операция через сосудистый доступ, с использованием техники катетеризации. Преимущественно для аортальных клапанов (трансаортальная имплантация клапанов сердца).

Таким способом лечат приобретенные пороки аортального клапана. Это неинвазивный метод, возможно в будущем применение открытого подхода. Для проведения операции кардиохирурги должны быть обучены катетерным технологиям[2].

Но бывает, что сердце настолько изношено, или дефекты настолько серьёзны, что не помогают даже оперативные методы лечения. Тогда в арсенале специалистов сердечно-сосудистой хирургии остается последнее средство — полная замена органа, то есть пересадка сердца.

Эта сложнейшая операция — иногда единственное, что может спасти жизнь человеку с сердечно-сосудистым заболеванием в последней стадии. Благодаря современным лекарствам, сердечно-сосудистая хирургия продляет такому пациенту жизнь примерно на пять лет.

А, учитывая темпы современного развития медицины — пять лет это огромный срок, за который могут появиться новые методы, технологии, операции.

Операции по замене клапанов сердца, хирургические вмешательства при аритмии и аневризме аорты выигрывают от использования медицинской визуализации гибридной операционной. Кардиохирургия в гибридной операционной является широко распространенным методом лечения этих болезней.

Известные советские и российские кардиохирурги[ | ]

  • Акчурин, Ренат Сулейманович
  • Амосов, Николай Михайлович
  • Бакулев, Александр Николаевич
  • Барбухатти, Кирилл Олегович
  • Белов, Юрий Владимирович
  • Бокерия, Лео Антонович
  • Бураковский, Владимир Иванович
  • Дземешкевич, Сергей Леонидович
  • Егоров, Альфред Васильевич
  • Ильин, Владимир Николаевич
  • Колесников Сергей Алексеевич
  • Колесов, Василий Иванович
  • Кулик, Ярослав Петрович
  • Мешалкин, Евгений Николаевич
  • Петровский, Борис Васильевич
  • Соловьев, Глеб Михайлович
  • Фальковский, Георгий Эдуардович
  • Фоменко, Михаил Сергеевич
  • Шумаков, Валерий Иванович
  • Шевченко, Юрий Леонидович
  • Шихвердиев Назим Низамович
  • Хубулава, Геннадий Григорьевич
  • Гатауллин Наиль Гайнатович
  • Арутюнян Лусине Амазасповна
  • Кнышов Геннадий Васильевич

Коронарное шунтирование[ | ]

Основная статья: Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование — наиболее распространенное вмешательство среди всех хирургических операций. Применяется при ишемической болезни сердца. Смысл операции заключается в создании обходных сосудов (шунтов), по которым кровь может свободно распространяться в пораженные атеросклерозом коронарные артерии.

Пересадка сердца[ | ]

Основная статья: Пересадка сердца

Пересадка сердца — операция по замене сердца донорским органом. Применяется при терминальной сердечной недостаточности, когда состояние больного невозможно улучшить с помощью консервативной терапии и традиционных операций на сердце.

Операции на клапанах сердца[ | ]

Операции на клапане выполняются при пороках, которые приводят к возникновению стеноза и/или сердечной недостаточности.

Операции на клапанах сердца можно разделить на две категории:

  • протезирование клапана
  • пластика клапана

В основном при протезировании клапана сердца в настоящее время имплантируются механические (поворотно-дисковые, двустворчатые) и биологические протезы клапанов сердца.

Операция Бенталла[ | ]

Операция Бенталла проводится при аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью. Заключается в протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапан-содержащим кондуитом с реимплантацией устьев коронарных артерий в кондуит.

Операция «лабиринт»[ | ]

Операция «лабиринт» проводится при фибрилляции предсердий. Заключается в разрушении проводящих путей, ответственных за возникновение и поддержание аритмии. Имеет множество модификаций.На сегодняшний день самым эффективным способом восстановления и удержания синусового ритма является операция «Лабиринт».

Разработанная в 80-х годах американским хирургом J.Cox операция показала эффективность в 98 % случаев и стала «золотым стандартом» лечения ФП. Несмотря на высокую эффективность, операция «Лабиринт» была слишком сложна и травматична, что существенно ограничивало её применение в повседневной клинической практике.

Решением проблемы стало внедрение новых инструментов и проведение операции «Лабиринт» при помощи радиочастотных электродов. Эффективность радиочастотного «Лабиринт» не уступает оригинальной операции J.Cox.

Использование радиочастотных инструментов при операции «Лабиринт» делает её на первый взгляд похожей на катетерную абляцию устья легочных вен. Однако это не так. При открытой операции наносится большее количество абляционных линий, в зонах, недоступных при транскатетерной процедуре.

Все это сделало радиочастотный «Лабиринт» легко воспроизводимой процедурой и с успехом используется, при открытых операциях на сердце (АКШ, протезирование/пластика клапанов и т. п.).

И все же, травматичность процедуры «Лабиринт», требующей выполнения стернотомии и использования аппарата ИК, была слишком высока, чтобы оперировать пациентов с изолированной ФП.

Сегодня внедрение в медицину высоких инженерных технологий позволяет проводить операцию «Лабиринт» с изоляцией ушка левого предсердия без использования искусственного кровообращения, а главное, без выполнения стернотомии. Методика получила название торакоскопическая процедура «Лабиринт».

Вмешательство проводится при помощи эндоскопа с волоконной оптикой и специальных инструментов. Для этого необходимо сделать всего 3 разреза длиной 6-10 мм с каждой стороны грудной клетки.

После торакоскопического вмешательства пациент может быть выписан из стационара через 5-7 дней, а вернуться даже к тяжелой физической работе, уже через 2-4 недели. Несмотря на свою малую травматичность, торакоскопическое вмешательство имеет эффективность 90 % после первой процедуры при любом виде ФП [3].

См. также[ | ]

  • Гибридная операционная
  • Синдром Скумина
  • Торакальная хирургия

Ссылки[ | ]

Источник: https://encyclopaedia.bid/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%8F/%D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.