Современные методы лечения пороков сердца

Содержание

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Современные методы лечения пороков сердца

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм.

Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность.

Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.

),  площадью отверстия ≤ 0,6 см 2, коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см2 считается критическим.

У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см2 может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см2 и II и более функциональный класс NYHA.

Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм2, II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.

 Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м2, так как увеличение его ≥ 60 мл/м2 предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане.

Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край».

Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см2, а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.

  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст.

, толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.

Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии “осложненного инфекционного эндокардита”: изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий.

В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.

Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита.

Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов.

Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э.

Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность.

Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 900.

Биологические протезы

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

Источник: http://www.cardio.by/hlpps_page

Современные методы лечения врожденных пороков сердца

Современные методы лечения пороков сердца

Согласно данным аналитиков, врожденные пороки сердца обнаруживаются примерно у 6-8 детей на каждую 1000 новорожденных, являясь довольно опасной патологией и одновременно одной из наиболее частых причин гибели детей до 1 года.

Хотя частота врожденных аномалий сердца растет, благодаря улучшению оказываемой медицинской помощи увеличивается и показатель выживаемости детей.

Однако адекватная и квалифицированная кардиохирургическая помощь, необходимая в подобных случаях, доступна пока только в самых лучших клиниках развитых стран, среди которых лидируют израильские.

Лечение врожденных пороков сердца в Израиле достигло рекордной эффективности – 97% детей излечиваются полностью, что подтверждает высокий уровень развития детской кардиохирургии, поддерживаемый благодаря непрерывному внедрению инновационных методов лечения, поддержкой государства и непрерывной научной работой по поиску новейших средств лечения.

Как выяснить стоимость лечения врожденных пороков сердца в Израиле

Конечная цена лечения врожденных пороков сердца в Израиле будет зависеть главным образом от тяжести выявленной врожденной патологии и, соответственно, требуемого объема хирургического и медикаментозного вмешательства, а также продолжительности периода реабилитации.

Если сравнивать комплекс оказываемых услуг в медицинских центрах Израиля с подобными же услугами в клиниках, например, Германии или Швейцарии, то израильские будут выгодно отличаться приемлемой стоимостью. Отсутствие языкового и визового барьера и природная доброжелательность персонала являются дополнительными плюсами, свидетельствующими в пользу израильской медицины.

Чтобы получить первоначальную информацию относительно прохождения лечения врожденных пороков сердца в Израиле, заполните, пожалуйста, заявку.

Врожденный порок сердца: причины и диагностика

Уже к 10 неделе беременности у плода развиваются структуры сердца, доступные для диагностирования в ходе современных пренатальных исследований.

Именно на данном этапе усложнения сформированной структуры может возникнуть врожденный порок сердца вследствие воздействия ряда негативных факторов, например, химических (алкоголь, лекарства, химическое производство), физических (радиация) или вирусной природы (краснуха, грипп и т.п.).

Проявления врожденных аномалий сердца разнообразны, при этом выделяют 2 основные группы – синие и белые пороки. Последние представляют большую опасность, и хотя практически при всех подобных аномалиях показано хирургическое лечение пороков сердца, при белых пороках оно должно быть незамедлительным.

Несомненными преимуществами израильской диагностики врожденных аномалий развития сердца являются не только великолепная оснащенность самой современной аппаратурой, но и уникальные возможности по пренатальной диагностике, когда врожденные пороки сердца возможно обнаружить еще в процессе беременности, что позволяет подготовить сердце ребенка заранее к непростому процессу родов и как можно быстрее оказать квалифицированную помощь. В таких случаях в родах бригаде акушеров ассистирует команда детских кардиологов-кардиохирургов, которые поддерживают сердце ребенка в ходе появления на свет, а при наличии жизненных показаний немедленно проводят операцию по устранению порока.

Для диагностики врожденных пороков сердца в более позднем возрасте применяют УЗИ сердца, различные виды томографии и ЭКГ.

Преимущества лечения пороков сердца в Израиле

Лечение врожденных пороков сердца в Израиле производится преимущественно хирургическими методами. При этом предпочтение отдается малоинвазивным щадящим методам, когда вмешательство производится при помощи эндовазального зонда.

Такие методики позволяют выполнять широкий спектр операций – от ушивания дефектов, до имплантации искусственных сердечных клапанов.

Только в случае невозможности проведения эндовазальной операции предпринимаются вмешательства на открытом сердце.

Следует отметить еще одну уникальную методику, разработанную израильскими кардиохирургами, когда эндоскопическая коррекция аномалий развития сердца проводится еще у плода, то есть до его рождения. При помощи специального зонда с манипулятором, введенного через пупочную вену прямо в сердце, возможно устранить не слишком тяжелые дефекты, позволяя ребенку появиться на свет уже здоровым.

Благодаря высокоточной ранней диагностике и применению усовершенствованных методов хирургического лечения, смертность от врожденных пороков сердца в Израиле удалось уменьшить в десятки раз.

Источник: https://www.pro-medical.org/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0

Как лечить пороки сердца

Современные методы лечения пороков сердца

Пороком сердца считается органическое поражение сердечных клапанов, перегородки, миокарда, которое приводит к стойкому нарушению работы по перекачиванию массы крови. При декомпенсации эти изменения вызывают застой в венах, тканях, органах, резкое кислородное обеднение (гипоксию).

К сердечной патологии относят и дефекты крупных сосудов (к примеру, стеноз перешейка аорты, незаращение боталлова протока и другие), хотя некоторые ученые считают, что для этого нет достаточных оснований.

Проблема того, как лечить порок сердца, всегда связана с определением вида порока, его основной причины, степени компенсаторных возможностей миокарда, наличия и прогноза осложнений.

Существует деление заболеваний на 2 большие группы патологии:

  • приобретенные,
  • врожденные.

Пороки имеют разные причины. Приобретенные формируются с годами и диагностируются ближе к подростковому и взрослому периоду жизни, а врожденные выявляются у новорожденных (6–8 случаев на 1000). Механизм поражения сердца одинаков.

Что повреждается в сердце при пороке?

Чаще всего среди приобретенных пороков встречаются:

  1. Поражения клапанного аппарата (створок и структур, участвующих в закрытии камер сердца), при ревматизме формируются митральные и трикуспидальные пороки у молодых людей 10–30 лет, при сифилисе недостаточность аортальных клапанов при достижении 40 лет и старше, в случае выраженного атеросклероза пороки развиваются у лиц в пожилом и старческом возрасте.
  2. Сужение или расширение отверстий между камерами сердца, по которым перетекает кровь (митральный стеноз, сужение устья аорты, сужение правого атриовентрикулярного отверстия).
  3. Патология сердечных оболочек (эпикарда, миокарда и эндокарда) на фоне выраженных воспалительных заболеваний, таких как ревматизм, сепсис, тяжелых форм детских инфекций приводят к участию стенки сердца в формировании порока.

При врожденных пороках патология образуется во время закладывания органов в эмбриональном периоде. В результате у новорожденного определяется нарушенное строение сердца:

  • дефекты межжелудочковой перегородки, открытое овальное отверстие;
  • остается незаращение боталлова протока;
  • сформирован стеноз перешейка аорты или легочной артерии;
  • резко изменяется локализация главных отводящих сосудов;
  • недоразвитие (гипоплазия) одного из желудочков.

Как определить вид порока?

Принято классифицировать пороки на 3 вида:

  • простые — поврежден один из клапанов или отверстие;
  • сложные — имеется сочетание сужения или расширения отверстий с клапанными изменениями;
  • комбинированные — множественные нарушения строения, наиболее типичны для врожденных пороков.

Количество разновидностей пороков сердца превышает сотню. Для ранней диагностики все новорожденные осматриваются неонатологом, на современном уровне используются ультразвуковые методы, магниторезонансная и компьютерная томография, ангиография.

Определение вида порока важно для выбора метода лечения. Кроме того, кардиологу необходимо знать, насколько нарушены компенсаторные приспособительные механизмы сердца пациента. Если нарушение структуры слабо выражено и не приводит к сбою работы по кровоснабжению органов и тканей (например, при дефекте межпредсердной перегородки), то пациент наблюдается и лечится консервативно.

Что влияет на декомпенсацию порока?

В случае приобретенных пороков вылечить сердечную патологию невозможно без предупредительных мер по отношению к основным причинам. Необходимо следующее:

  • профилактика ревматических атак, поскольку с каждым разом дефект увеличивается;
  • лечение инфекционных осложнений после острых заболеваний, травм, ангины;
  • проведение терапии гипертонии и атеросклероза у взрослых людей, страдающих этими заболеваниями;
  • полноценное излечение сифилиса до снятия с учета у венеролога.

Еще почитать:Инвалидность при врожденных пороках сердца

Развитие декомпенсации сердечной деятельности определяется нарушением работы структур. Из-за недостаточной сомкнутости клапанов кровь, вышедшая во время систолы из одного отдела сердца в другой или в сосуды, частично возвращается. Вместе со следующей порцией она переполняет камеру и вызывает застой в приводящих сосудах.

При сужении отверстия создаются аналогичные затруднения для работы сердца: сквозь суженное отверстие кровь с трудом проходит в следующий отдел и скапливается с поступившей во время диастолы порцией, вызывая расширение, гипертрофию.

Через определенное время работоспособность растянутой мышцы сердца теряется. В клетках миокарда не хватает энергии, чтобы проталкивать необходимый объем крови.

Так начинает проявляться кислородный голод, вызванный сердечной недостаточностью.

Задачей консервативного лечения является поддержка энергетического баланса миокарда, борьба с гипоксией тканей.

Что применяется для терапии порока сердца?

Приобретенные пороки требуют назначения специальных лекарств в зависимости от конкретного заболевания: антибиотиков, стероидных гормонов, гипотензивных средств.

Консервативными методами исправить органическую патологию и нарушенную структуру сердца невозможно. Лечение сводится к оказанию помощи и предупреждению приступов острой сердечной недостаточности.

Используются препараты:

  • группы сердечных гликозидов;
  • мочегонные;
  • содержащие калий и магний;
  • анаболические гормональные средства;
  • витамины группы В, С, Е для обеспечения антиоксидантной деятельности и поддержки иммунитета;
  • при необходимости назначаются антиаритмические средства;
  • во время приступа необходимы ингаляции кислорода;
  • по показаниям назначаются препараты, снижающие свертываемость крови.

Бальнеологическое лечение кислородными ваннами применяется в санаторных условиях

Консервативная терапия показана в период подготовки к плановой операции и в послеоперационном периоде. Пациентам рекомендуется ежегодное лечение в условиях специализированного центра, кардиологического стационара, санатория.

Здесь обязательно уделяется внимание режиму, посильной двигательной активности, диетическому питанию. Для предупреждения гипоксии назначают кислородные ванны, коктейли, ингаляции. Прогулки в хвойном лесу помогают улучшить дыхание, обеспечивают больного фитонцидами.

Почему нужна операция?

Если взрослый человек сам отвечает за свое здоровье, последствия отказа от предложенного вида лечения, то о детях должны беспокоиться родители и близкие родственники. Наблюдение у кардиолога с ежегодным контролем за развитием порока у растущего малыша — важная постоянная обязанность матери и отца.

Не стоит надеяться, что «все само пройдет». Статистика показывает довольно неутешительные сведения: среди взрослого населения очень мало врожденных пороков, потому что 60% приходится на детей до 14 лет. Из них без своевременного хирургического лечения на первом году жизни погибают до 70%.

Выявление опасных для жизни пороков требует срочного хирургического лечения в грудном возрасте

В зависимости от тяжести течения порока операция может быть отсрочена до более старшего возраста, когда у малыша разовьется достаточный собственный иммунитет и готовность бороться с последствиями хирургического вмешательства.

В кардиохирургии выделяют фазы первичной адаптации и компенсации, когда состояние ребенка стабильно и наиболее подходит для проведения операции. Кроме того, сроки определяются состоянием кровообращения в малом круге (легочном).

Фаза необратимых изменений (терминальная) выражается в дистрофии внутренних органов и сердца, присоединении тяжелых осложнений.

Какие осложнения возможны при отказе от операции?

Возможные осложнения касаются самого сердца и наиболее заинтересованных в достаточном кровоснабжении органов — легких и головного мозга.

Со стороны сердца наблюдаются:

  • приступы сердечной недостаточности;
  • различные аритмии и нарушения проводимости;
  • септический эндокардит;
  • непрерывно вяло протекающий ревмокардит.

Органы дыхания реагируют:

  • частыми простудными заболеваниями;
  • хроническим бронхитом;
  • затяжными случаями воспаления легких.

В центральной нервной системе возникают:

  • нарушение кровообращения с участками ишемии или кровоизлияний в коре головного мозга;
  • абсцессы в тканях мозга;
  • тромбоэмболии.

Поэтому тяжелые пороки рекомендуется оперировать уже в младенческом возрасте.

Виды оперативных вмешательств

Конкретная операция выбирается кардиохирургом в зависимости от разновидности порока и степени дефектов сердечных камер и крупных сосудов. В настоящее время организованы кардиологические центры со специальной аппаратурой, позволяющей оперировать остановленное сердце с подключением к искусственному кровообращению, использовать гипотермию (снижение температуры тела).

  1. При открытом артериальном (боталловом) протоке проводится перевязка и пересечение ненужного сосуда.
  2. Дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки требует ушивания, пластики тканей перегородки с наложением «заплатки» для полного прекращения сообщения между предсердиями или желудочками.
  3. Суженные сосуды по возможности расширяют стентами или удаляют узкий участок (при стенозе устья аорты).
  4. При нарушении позиции отводящих артерий необходимо исправление локализации с перемещением сосудов.
  5. Клапанные пороки устраняются с помощью установки искусственных аналогов или гомотрансплантата.
  6. При стенозировании клапанов и атриовентрикулярного отверстия проводится комиссуротомия, расширение с установкой кольца для предупреждения повторного сращения.

Хирург буквально держит сердце пациента в ладонях

Идеальных клапанов пока не существует. Они делятся на 2 вида:

  • механические — изготовлены из металла, синтетических тканей, одно- или двухстворчатые, рассчитаны на срок до 50 лет, требуют постоянного приема антикоагулянтов;
  • биологические — сделаны из ткани человека или свиньи, через 12 лет могут потерять эластичность и потребуют замены. Показаны в пожилом возрасте и при невозможности приема антикоагулянтов.

Если использовались искусственные клапаны, то пациент всю оставшуюся жизнь должен принимать лекарства, способствующие разжижению крови. При использовании гомотрансплантатов необходимы цитостатики, предупреждающие отторжение тканей.

Сложные, комбинированные пороки могут потребовать повторных вмешательств с соблюдением перерывов от нескольких месяцев до года.

Лечение в послеоперационном периоде

В отделении интенсивной терапии проводится наблюдение за гемодинамикой после операции. Пациента подключают к непрерывному монитору и контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание.

С целью обезболивания вводятся аналгетики. Обязательно используется кислородная маска для дыхания. Капельно в подключичный катетер вводится питательный раствор, витамины, антибактериальные препараты для предотвращения пневмонии.

Дыхательные упражнения рекомендованы с третьего дня. Режим больного зависит от степени сложности перенесенной операции и определяется лечащим врачом.

При вмешательствах на клапанах швы снимают спустя 7–10 дней

При установке механического вида искусственного клапана с первых дней назначаются антикоагулянты непрямого действия (Фенилин, Варфарин). Дозировка подбирается на основании результатов определения протромбинового индекса. Его поддерживают на уровне 35–45%.

После выписки из стационара проверять протромбин придется не реже, чем раз в месяц. Кроме того, из пищи необходимо исключить продукты, богатые витамином К, поскольку он повышает свертываемость и снижает действие антикоагулянтов.

К таким продуктам относятся:

  • зеленый чай,
  • капуста (особенно брокколи),
  • шпинат,
  • бобовые,
  • сыр,
  • кофе,
  • листовой салат.

Как восстанавливается физическая активность?

Восстановительный период для разных операций составляет 3–6 месяцев, зависит от состояния сердца до вмешательства.

Первые 3 месяца происходит срастание костной ткани грудины, поэтому не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг, тянуть рукой тяжелые предметы или толкать плечом.

Можно вполне выполнять нетяжелую работу по дому. К вождению автомашины рекомендуется приступить через 3 месяца после операции.

Женщинам, желающим родить ребенка, следует предупредить лечащего врача. Дело в том, что регулярный прием антикоагулянтов может спровоцировать маточное кровотечение. Это вызывает угрозу для матери, способствует выкидышу. Возникшую беременность наблюдают одновременно гинеколог и кардиохирург. Родоразрешение только оперативным путем.

Прогноз

Повторные атаки ревматизма в детском и юношеском возрасте существенно ухудшают прогноз для жизни пациента.

Недолеченная ангина становится причиной ревматизма

При задержке оперативного лечения ребенок становится инвалидом в раннем возрасте. Ему недоступны быстрые игры, нельзя тяжело учиться.

На фоне успехов кардиохирургии послеоперационная летальность все же составляет до 3% при перевязке боталлова протока. Успешная операция позволяет пациенту полноценно жить и работать.

После радикальных сложных вмешательств в стадии декомпенсации не удается спасти до 30% больных. Поэтому настолько значимы сроки проведения хирургического лечения.

Родителям следует заранее задуматься о состоянии здоровья будущих детей. Такие факторы, как прием алкоголя, курение, перенесенные будущей матерью инфекционные заболевания в начальных сроках беременности, существенно влияют на правильное развитие плода.

В детском возрасте ребенка необходимо непременно беречь от простуд, одевать по сезону, долечивать ангины. Укрепление иммунитета помогает преодолеть возможные болезни.

Источник: https://icvtormet.ru/lechenie/kak-lechit-poroki-serdca

Приобретенный порок сердца: диагностика заболевания, методы лечения, советы кардиологов

Современные методы лечения пороков сердца

Сердечные заболевания – достаточно распространенный вид патологии в современном мире. Приобретенный порок сердца – это морфологическое изменение сердца, развивавшееся на протяжении жизни больного.

В отличие от врожденных недугов, которые диагностируются у пациента сразу в момент рождения, приобретенные развиваются постепенно, могут стать явными под воздействием определенных факторов. Поэтому диагностируется недуг только у взрослых.

Причины развития отклонений

Структурные или функциональные модификации 1 или большего количества клапанов называют приобретенными или клапанными пороками сердца. Стеноз, недостаточность или их комбинация – проявление патологических нарушений.

Основные причины развития приобретенных пороков сердца:

  • ревматизм (у 30-50% больных),
  • атеросклероз,
  • бактериальный эндокардит (аортальный, трикуспидальный клапаны),
  • сифилис,
  • заболевания соединительной ткани (болезнь Бехтерева, системная склеродермия, дерматомиозит),
  • инволютивные поражения створок с присоединением известняковых солей.

Гораздо реже клапанные пороки возникают из-за механических травм, опухолей, сепсиса, скопления паразитов.

Заболевание начинается с воспалительного процесса клапанных створок, что приводит к их деформации, появляются рубцы, сердце вынуждено работать в режиме перегрузки. При нарушениях функций клапанов происходит их утолщение – гипертрофия.Это вызывает расширение полостей органа, сила сердечных сокращений снижается, развивается недостаточность.

Клинические проявления

При незначительных нарушениях недуг может внешне не проявляться. Со временем (на стадии декомпенсации) становится заметно нарушение в обоих кругах кровообращения.

Симптомами заболевания являются:

  • нарушенное дыхание, особенно при физической нагрузке,
  • отеки ног,
  • ярко выраженный сердечный ритм,
  • цианоз кожи,
  • боль за грудиной, кардиалгия,
  • кашель.

Конкретные симптомы проявляются в зависимости от конкретного вида патологии.

Виды клапанных пороков

Производят классификацию по различным признакам:

  • По происхождению:
  • ревматический,
  • атеросклеротический,
  • травматический,
  • сифилитический и т.д.
  • По видам изменения гемодинамики:
  • без существенного влияния,
  • с умеренным нарушением,
  • с резким нарушением.
  • По степени нарушения общего кровообращения:
  • компенсированные (кровообращение не нарушено),
  • субкомпенсированные (компенсация переходящая),
  • декомпенсированные(развитая недостаточность гемодинамики).
  • по функциональности:
  • простые или изолированные (поражение одного клапана или отверстия),
  • сочетанные (митральный стеноз или недостаточность: поражение одного и того же клапана и отверстия),
  • комбинированные (стеноз или недостаточность разных клапанов и отверстий).

Конкретный вид патологии и степень ее развития предопределяют выраженность конкретной симптоматики. Рассмотрим наиболее распространенные формы патологии.

Основные формы проявления сердечных пороков

Митральная недостаточность – недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана. Клапан не блокирует предсердно-желудочковое отверстие при систолелевого желудочка.

Наблюдается регургитация (обратный кровоток).

Приводят к подобному явлению заболевания сердца, вызывающие ослабление мышц: циркулярных (окружающих атриовентрикулярное отверстие) и папиллярных (помогающих закрыть створки).

Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия). Основной причиной его развития является эндокардит (ревматический и бактериальный). Стеноз зачастую обусловлен уплотнением и утолщением клапанных створок, их срастанием, сокращением сухожильных хорд, сужением клапанного кольца при рубцевании или воспалении. Затяжной недуг ведет к кальцинозу тканей.

Аортальная недостаточность. Возвратный аортальный кровоток в левый желудочек возникает по причине несомкнутости полулунных заслонок. Морфологические отклонения структуры клапана вызваны эндокардитом различной этиологии, поражением аорты вследствие травматизации, атеросклеротических процессов, сифилиса.

Аортальный стеноз (сужено аортальное устье). Происходит неполный выброс крови в аорту при сокращении левого желудочка. Недуг развивается при слиянии створок клапана аорты или при деформации, вызванной рубцеванием аортального отверстия. Возникает по причине атеросклероза, эндокардита (ревматического или септического).

Трикуспидальная недостаточность (недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана) развивается по причине травм с нарушением целостности папиллярной мышцы трехстворчатого клапана, различных по происхождению эндокардитов.

Расширение правого желудочка, правого предсердно-желудочкового отверстия обуславливают органическую недостаточность.

Может сопровождаться митральными пороками: повышенную перегрузку испытывает правый желудочек от повышенного давления легочного круга.

Часто встречаются комбинированные и сочетанные пороки: одновременно наблюдаются стеноз и недостаточность, дисфункции 2 или 3 клапанных структур. Самое распространенное сочетание – митральная недостаточность и стеноз. Проявляются характерные симптомы каждого отдельного поражения.

Диагностирование болезни

Поводом обращения к кардиологу служат малейшие нарушения в работе сердца. Своевременная и качественная диагностика во многом предопределяет успех лечения.

Для того чтобы распознать патологию, необходимо:

  • изучение анамнеза пациента,
  • уточнение сопутствующих диагнозов,
  • сделать общие клинические исследования крови и мочи,
  • поставить первичный диагноз с помощью физикальных методов: осмотра, пальпации. Оценивается отечность и цианоз тканей, венозная пульсация, отдышка,
  • определить размер сердца перкуторным методом (определяется гипертрофия),
  • стетоскопическое исследование легких и определение размеров печени методом пальпации (определение сердечной недостаточности),
  • электрокардиография и/или ее круглосуточный мониторинг позволяют оценить ритм сердца, наличие аритмии, ишемии.

Внимание! При подозрении на аортальную недостаточность пробы с нагрузкой могут быть опасны для пациента: обязательно присутствие реаниматолога.

  • оценить тон и шумы сердца (определяется вид патологии) при помощи фонокардиографии,
  • допплер-ЭХО-КГ – обязательно к проведению. Определяется направление кровотока, клапанная структура, нарушения кровообращения в сердце,
  • сердечная рентгенограмма (конкретизирует вид порока, позволяет ракурсно оценить патологию: делается 4 проекции),
  • эхокардиография позволяет определить размер атриовентрикулярного отверстия, состояние клапанного аппарата, количество выброса и обратного тока крови.

Дополнительные сведения дают мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография. Зондирование сердечных полостей и ангиография проводятся на стадии подготовки к оперативному вмешательству.

Все приемы диагностики применяются на стадии постановки первичного диагноза, а также в процессе терапии недуга.

Методы терапии

Лечить пороки сердца принято двумя методами: консервативным и хирургическим.

При разных стадиях патологии подбирается соответствующий метод:

  • компенсированная форма лечится медикаментозно,
  • субкомпенсированная предполагает сочетание медикаментозного метода и оперативной коррекции,
  • при декомпенсированном пороке обязательно лечение лекарственными средствами, хирургическое вмешательство проводится, если ожидается его положительный результат. При доказанной невозможности устранения декомпенсированного недуга оперативным путем применяется только консервативный метод.

Применение медикаментов направлено на лечение основного заболевания, снижение проявлений воспалительного процесса, предупреждение осложнений и рецидивов.

Применяются препараты различных фармакологических групп:

  • антибиотики,
  • противоревматические препараты,
  • антикоагулянты,
  • диуретики,
  • бета-блокаторы,
  • прочие группы.

При любых обстоятельствах проводится консультация кардиохирурга.

Внимание! Успешность проведенной хирургической операции предопределяется своевременным сроком ее проведения. Чем раньше произведено вмешательство, тем более вероятен положительный исход.

Оперативное вмешательство при каждом виде приобретенного недуга дифференцировано:

Таблица 1. Виды оперативного вмешательства при различных формах приобретенных пороков сердца.

Вид нарушенияМетоды хирургического вмешательства
Митральная недостаточностьПротезирование митрального клапана
Митральный стенозМитральная комиссуротомия – отделение сросшихся клапанных створок и расширение предсердно-желудочкового отверстия
Аортальная недостаточностьПротезирование аортального клапана
Аортальный стенозАортальная комиссуротомия – хирургическое разделение клапанных спаек и расширение отверстия
Сочетанные пороки (при стенозе отверстия и недостаточности клапана)Деформированный клапан заменяют искусственным, проводят протезирование иногда совместно с комиссуротомией
Комбинированные порокиВсе клапаны одновременно протезируют

Послеоперационный период включает:

  • проведение контрольных анализов,
  • назначение поддерживающих и профилактических препаратов,
  • лечебную физкультуру,
  • дыхательную гимнастику.

Предупреждение болезни

Профилактические меры применяются для предупреждения развития тех патологических состояний, которые приводят к развитию порока сердца. Профилактика заражения сифилисом, инфицирования эндометритом, развития ревматизма снижают риск развития недуга.

Помогают ведение здорового образа жизни, закаливание, своевременное лечение заболеваний. При постановке диагноза рекомендована соответствующая двигательная активность, прием пищи с достаточным количеством белка, ограниченной по соли пище, отказ от резкой смены климатических условий и интенсивной физической активности.

Диспансерное наблюдение системного характера позволяет избежать развития и осложнения заболевания.

В кардиологии приобретенные пороки сердца являются разновидностью патологий, которые без своевременного лечения приводят к невосстановимым формам утраты трудоспособности. Заболевание коварное и смертельно опасное – затягивать с обращением к врачу не стоит.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/priobretennye-poroki-serdtsa

Инновационные методы лечения пороков сердца у детей

Современные методы лечения пороков сердца

Сердечные пороки у детей раннего возраста практически всегда являются врожденными. Некоторые их них представляют большую опасность для жизни младенца. Хотя распространенность этих патологий не слишком большая, высокий процент летальности вынуждает врачей постоянно совершенствовать методы ранней диагностики и лечения пороков сердца.

Важным этапом терапии является поддержка жизнеспособности организма пациента и компенсация нарушенного кровообращения. Однако это лишь временные меры. Основная цель лечения – полное устранение сердечного порока. Добиться этого можно только при помощи хирургических методов.

Пороки сердца всегда представляют собой грубые органические дефекты строения сердечной мышцы и сообщающихся с его полостями кровеносных сосудов. Наиболее распространенные типы пороков включают:

  • Наличие «лишних» отверстий между камерами сердца
  • Неправильное расположение кровеносных сосудов
  • Слишком узкие, либо напротив, слишком широкие отверстия между кровеносными сосудами и камерами сердца
  • Сообщение сосудов там, где в норме его не должно быть
  • Изменение анатомического строения структур сердца или сосудов

Для устранения любых врожденных пороков используются хирургические операции. Их могут проводить сразу после рождения ребенка или после достижения определенного возраста. В этом случае в период ожидания проводится консервативное лечение хронической недостаточности.

Эндоваскулярные операции. В хирургическом лечении пороков сердца у детей предпочтение всегда отдают эндоваскулярным операциям, если с их помощью возможно устранение анатомического дефекта. Это вид хирургических вмешательств, при которых инструментарий вводится через сосуды, а не через открытую грудную клетку.

Преимущества такой операции очевидны:

  • Нет нужды разрезать грудную клетку
  • Обычно не требуется аппарат искусственного кровообращения
  • Не нужно открывать полости сердца
  • Нет необходимости в длительной реабилитации в условиях медицинской клиники
  • Хороший эстетический эффект
  • Ниже стоимость операции

Для восстановления нормальной циркуляции крови в сосудах используются различные приспособления (окклюдеры, баллоны, стенты), которые вводятся в сердце, вены или артерии при помощи катетера. Операции проводятся под контролем рентгена или ультразвука.

Открытые операции. Используются в клиниках, где ограничены возможности проведения качественной эндоваскулярной операции. Кроме того, в ряде случаев внутрисосудистая коррекция сердечного порока оказывается невозможной. Грубые нарушения строения сердца и сосудов требуют проведения традиционной открытой операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Эффективность хирургического лечения значительно отличается в лечебных учреждениях разных государств. Практически все кардиоваскулярные вмешательства являются высокотехнологичными. Поэтому больших успехов в лечении врожденных пороков сердца достигли специалисты стран с благополучной экономикой и развитой медициной (Германия, Швейцария).

В ходе операции может выполняться:

  • Ушивание дефектов
  • Замена клапанов
  • Протезирование артерий (устанавливается искусственный или аллопротез, полученный из собственных сосудов с других участков тела)
  • Реконструкция сосудов, изменение их расположения относительно сердца

Минимально инвазивные роботизированные операции. Во многих случаях роботизированные хирургические техники могут быть альтернативной стандартному вмешательству, предполагающему открытый доступ и выполнение всех манипуляций под контролем зрения. В некоторых клиниках Германии доступны такие операции. Они проводятся при помощи роботизированных систем «da Vinci» или «Zeus».

Основные преимущества:

  • Уменьшается влияние человеческого фактора. Движения человека всегда менее точные, чем движения робота.
  • Хирургический инструментарий и камеру для визуализации хода операции вводят через небольшие разрезы до 2 см.
  • Ниже риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.
  • Более короткий реабилитационный период.

Есть и недостатки. Первый – ограниченная доступность метода лечения. Далеко не во всех клиниках делают роботизированные кардиохирургические операции. Второй – более высокая стоимость вмешательства.

Трансплантация сердца. Обычно дефекты строения сердца и сообщающихся с ним сосудов можно устранить путем проведения операции. Но иногда это невозможно. Если прогноз относительно восстановления нормальной гемодинамики после хирургического лечения неблагоприятный, приходится прибегать к пересадке сердца.

Внутриутробная кардиохирургия. Некоторые грубые пороки сердца можно исправить путем проведения внутриутробной хирургической операции, еще до рождения ребенка.

Для лечения недоразвития левой половины сердца используется баллонная пластика. Катетер вводят через сосуды пуповины. Операция проводится до 22 недели беременности. Аорту плода расширяют, и левая половина сердца формируется нормально.

В результате после рождения ребенка не требуется трансплантация органа.

Проведение любых кардиохирургических операций у детей требует высокотехнологичного оборудования. Необходим также большой опыт и высокий уровень мастерства кардиохирурга.

В клиниках Германии используется оборудование экспертного класса, а все операции проводят лучшие специалисты в своей области.

Поэтому лечение врожденных пороков сердца у детей в клиниках Мюнхена или Берлина более эффективно, а кроме того, позволяет уменьшить риск летального исхода и снизить вероятность осложнений после операции.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Все виды медицинских программ бронируйте на bookinghealth.ru

Booking Health – это международный интернет-портал, где можно изучить информацию о ведущих мировых клиниках и забронировать медицинскую программу в режиме онлайн. Благодаря продуманной структуре и доступному изложению информации, сайтом с легкостью пользуются тысячи людей без медицинского образования.

На портале представлены программы по всем основным направлениям медицины. Прежде всего, это диагностические программы, или чек-ап. Также это полный спектр программ лечения, от консервативной терапии до специальных хирургических вмешательств.

Программы реабилитации закрепляют результаты проведенного лечения или используются самостоятельно. Интернет-портал Booking Health дает возможность сравнить квалификацию специалистов, методики лечения и стоимость медицинской помощи в разных клиниках.

Пациент выбирает наиболее подходящий для него вариант самостоятельно или после бесплатной консультации доктора Booking Health.

Источник: https://bookinghealth.ru/blog/lechenie/novoe-v-zagranichnoy-medicine/301960-innovacionnye-metody-lecheniya-porokov-serdca-u-detey.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.