Терминальная стадия печеночной недостаточности

Содержание

Хроническая печеночная недостаточность: симптомы и лечение

Терминальная стадия печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность — снижение функции печени, вызванное разрушением печеночных клеток (гепатоцитов). В медицинской практике различают два разных понятия — острую и хроническую печеночную недостаточность. Хроническая недостаточность, в отличие от острой, развивается постепенно при продолжительном воздействии гепатотоксических факторов.

Причины возникновения Симптомы хронической печеночной недостаточности – Компенсированная стадия – Декомпенсированная стадия – Терминальная стадия – Стадия печеночной комы 3. Диагностика 4. Принципы лечения хронической печеночной недостаточности

Причины возникновения

Хроническая печеночная недостаточность прогрессирует исподволь на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это патологическое состояние характеризуется постепенным разворачиванием клинической картины.

Вызывают развитие печеночной недостаточности такие причины:

  1. Хронические заболевания печени (такие как хронический активный гепатит, цирроз, рак, гельминтоз печени);
  2. Длительное влияние профессиональных вредностей (работа с тетрахлорметаном, бензолом, фосфором);
  3. Длительный прием гепатотоксических препаратов (НВПС, цитостатики, гепатотоксические антибиотики).

Печеночная ткань отличается высокой регенеративной способностью. Однако при исчерпывании восстановительных возможностей печени гепатоциты гибнут и уже не восстанавливаются.

Критическое снижение количества активных гепатоцитов собственно и приводит к развитию хронической печеночной недостаточности, из-за чего орган не способен полноценно работать.

Усилить гибель гепатоцитов и тем самым поспособствовать резкому нарастанию недостаточности могут такие факторы как употребление алкогольсодержащих напитков, инфекционные заболевания, интоксикации, желудочно-кишечные кровотечения.

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Для хронической печеночной недостаточности характерно постепенное, поэтапное нарастание симптомов. И как бы долго болезнь не существовала на начальной стадии, рано или поздно она начнет прогрессировать.

Хроническая печеночная недостаточность протекает в четыре стадии:

  • Первая стадия — компенсированная;
  • Вторая стадия — декомпенсированная;
  • Третья стадия — терминальная;
  • Четвертая стадия — печеночная кома.

Компенсированная стадия

Симптомы, возникающие на этапе компенсированной стадии, неспецифичны. Больного беспокоят потеря аппетита, а также периодически возникающее чувство подташнивания, рвоты.

Нарушается дезинтоксикационная функция печени, из-за чего в организме накапливаются токсические вещества. Эти вещества нарушают работу нервной системы, вследствие чего развивается печеночная энцефалопатия.

На начальных этапах энцефалопатия проявляется тем, что человек быстро устает, чувствует себя слабым, отмечается некоторая заторможенность. Больного мучает постоянная сонливость днем, а ночью — бессонница.

Для печеночной недостаточности характерны колебания настроения, особенно в сторону депрессивного полюса.

Декомпенсированная стадия

Патологический процесс в печени прогрессирует, из-за чего имеющиеся симптомы становятся выраженными и постоянными.

На этом фоне возникают такие симптомы как нарушение координации движения, появление хлопающего тремора, проблемы с памятью. Человек  может вести себя не совсем адекватно и даже агрессивно. Отмечается дезориентация в пространстве.

Кроме того, от больного можно почувствовать специфический сладковатый печеночный запах изо рта, вызванный накоплением продуктов метионина.

Терминальная стадия

На данном этапе развития печеночной недостаточности имеющиеся симптомы усугубляются. Более выраженными становятся признаки поражения нервной системы — появляется спутанность сознания, человек никак не реагирует на обращение к нему, но сохраняется реакция на болевое воздействие.

Застой желчи в печени (холестаз) приводит к появлению желтухи и кожного зуда.

Неизбежно развивается портальная гипертензия, проявляющаяся увеличением живота за счет скопившейся жидкости в брюшной полости (асцит), расширением сосудов на коже живота.

Больной может заметить покраснение ладоней это так называемая пальмарная эритема и мелкие сосудистые кровоизлияния-звездочки по всему телу. Кроме того, могут возникать кровотечения из органов ЖКТ.

Стадия комы

На этой стадии печеночной недостаточности происходят тяжелейшие, зачастую необратимые изменения. У больного наблюдается выраженное угнетение нервной системы, из-за которого происходит потеря сознания.

На начальной стадии комы реакция на боль присутствует, но вскоре исчезает. Могут возникать судороги, расходящееся косоглазие. В стадии комы постепенно нарастает полиорганная недостаточность.

Все эти нарушения приводят к непоправимым последствиям и летальному исходу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза хронической печеночной недостаточности необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. Приблизительный комплекс исследований выглядит так:

Принципы лечения хронической печеночной недостаточности

При выключении функционирования печени, в организме скапливаются токсические вещества, оказывающие по-настоящему отравляющее воздействие. Для борьбы с этим явлением назначают дезинтоксикационные средства (Реосорбилакт, Неогемодез). Кроме того, пациенту показано применение Лактулозы (Дюфалак).

Это лекарство, которое связывает аммиак, накапливающийся при печеночной недостаточности. Поскольку кишечные бактерии вырабатывают аммиак, для их угнетения дополнительно назначают антибактериальные препараты (Неомицин).

При неэффективности дезинтоксикационной терапии больному проводят плазмаферез, когда плазму крови пропускают через специальные фильтры для очищения ее от токсинов.

Немаловажное значение играет симптоматическое лечение. Так, для выведения застойной жидкости из организма назначают антидиуретические средства (Фуросемид, Маннит). Для остановки кровотечения назначают Викасол или Аминокапроновую кислоту, а при больших кровопотерях — переливание компонентов крови.

Для коррекции работы мозга больному показано применение препаратов, улучшающих его кровоснабжение (Церебролизин, Актовегин), седативных лекарств. Для предотвращения воздействия неблагоприятных факторов на гепатоциты больному назначают гепатопротекторы (Эссенциале, Гепабене), витаминные препараты.

При печеночной недостаточности пациенту следует придерживаться особого режима питания. Для уменьшения содержания аммиака в крови нужно ограничить потребление белковых продуктов до 40-60 грамм. Также врачи рекомендуют снизить количество соли в пище для предотвращения развития асцита.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

8,288  1 

(38 голос., 4,71 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/xronicheskaya-pechenochnaya-nedostatochnost-simptomy-i-lechenie/

Острая и хроническая печеночная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Терминальная стадия печеночной недостаточности

Печёночная недостаточность – это патологическое состояние, синдром, который развивается на фоне серьёзного поражения печени и характеризуется потерей органом основных функций и как следствие общей интоксикацией организма.

Классифицируют острую и хроническую недостаточность, каждой соответствует три стадии: I – начальная (компенсированная), II – выраженная (декомпенсированная), III – терминальная (дистрофическая). Последняя стадия заболевания приводит к печёночной коме – полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Хроническая печеночная недостаточность может развиваться долгие годы, а для острой достаточно 48 часов. Существует даже отдельное понятие – фульминантное (молниеносное) развитие печёночной недостаточности, при которой летальный исход составляет 50-80 %.

Причины печёночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность возникает в следующих случаях:

– при наличии тяжёлых вирусных заболеваний: гепатитов А, В, Е, цитомегаловируса, вируса герпеса, Эпштейна – Барра и т.д.;

– при отравлении промышленными или растительными ядами и токсинами (мышьяком, фосфором, углекислым газом, ядовитыми грибами и др.);

– при передозировке лекарственных препаратов (Тетрациклина, Эффералгана, Панадола, различных антибиотиков, противосудорожных и обезболивающих средств);

– при переливании иногруппной крови;

– при злоупотреблении средствами народной медицины (травами – шлемник, кава, эфедра, болотная мята, а также биологические добавки).

Хроническая печёночная недостаточность наступает:

– при прогрессирующих хронических заболеваниях печени (злокачественных новообразованиях, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова и т.д.);

– при алкогольной зависимости и токсических отравлениях;

– при аутоиммунных и вирусных гепатитах, жировом гепатозе, гельминтозе, туберкулёзе, желчнокаменной болезни и т.д.;

– при генетическом нарушении обмена веществ (галактоземии, гликогеноза);

Фульминантная печеночная недостаточность может быть вызвана:

  • вирусным и аутоиммунным гепатитом;
  • наследственными заболеваниями (например, болезнью Вильсона-Коновалова);
  • приемом ряда лекарственных препаратов;
  • отравлением токсичными веществами различного происхождения (например, токсинами бледной поганки).

Точное определение фульминантной печеночной недостаточности в 30% случаев затруднено.

Симптомы заболевания

Симптомы и течение заболевания зависят от характера поражения печени.

Острая печеночная недостаточность прогрессирует быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, но такие факторы, как прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, могут убыстрить процесс, спровоцировав развитие печеночной комы.

Основными симптомами печеночной недостаточности являются снижение и извращение аппетита, отвращение к табаку у курильщиков, тошнота, слабость, снижение трудоспособности, эмоциональные расстройства и др.

При длительном течении заболевания отмечаются изменение оттенка кожи (землисто-серый цвет, желтушность), признаки нарушения витаминного обмена (плохое зрение в темноте), эндокринные расстройства, поражения кожи, кровоизлияния или кровотечения, отеки, асцит. Также выделяются многообразные изменения в крови на биохимическом уровне.

Печеночная кома (гепатаргия) и ее симптомы

Печеночная кома делится на 3 стадии:

  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • кома.

На начальной стадии отмечаются прогрессирующая анорексия, тошнота, развитие желтухи, уменьшение размеров печени и резкие биохимические изменения в крови.

В период угрожающей комы наблюдаются развитие нервно-психических нарушений, замедление мышления и ухудшение памяти, неустойчивость настроения, а также мелкий тремор (дрожание) конечностей. Активная терапия может быть эффективна на данном этапе заболевания, однако чаще всего тяжелые необратимые изменения печени, которые могут наступить на II стадии, приводят к собственно коме.

В период комы наблюдаются резкая смена физического и психоэмоционального состояния (возбуждение чередуется со ступором), а также нарушение сознания вплоть до его полной потери. У больных на данной стадии печеночной недостаточности холодеют конечности, изо рта и от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются кровотечения и кровоизлияния.

Как вылечить печеночную недостаточность?

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает действия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия.

Для этого внутривенно вводят большие объемы 5% раствора глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, липоевую кислоту.

Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Кишечник очищают с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибиотиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения.

Для восстановления работы печеночных долек и улучшения текучести желчи применяют гепатопротекторы с урсодезоксихолевой кислотой, для устранения болей в правом подреберье – спазмолитики.

Комплексная терапия печеночной недостаточности также включает гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

Обращаем ваше внимание на то, что это неполная упрощённая стратегия лечения. Врач подбирает схему терапии индивидуально, опираясь на показатели здоровья конкретного пациента.

Ни в коем случае не пытайтесь назначить себе лечение самостоятельно. Это крайне опасно для жизни и здоровья.

Больной с печёночной недостаточностью обязательно должен находиться на стационарном лечении и под присмотром медперсонала.

Профилактика печёночной недостаточности

Самые эффективные профилактические меры от печеночной недостаточности:

  • прививки от гепатита;
  • ограничение употребления алкоголя.  Особенно важно избегать употребления алкоголя при приёме лекарственных препаратов;
  • отказ от наркотиков и курения;
  • ограничение приёма лекарственных препаратов, способных привести к развитию острой печёночной недостаточности (мочегонных, успокоительных, противосудорожных, обезболивающих);
  • сбалансированное и рациональное питание (ограничение в жареной, консервированной, солёной, копчёной пище);
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение заболеваний, приводящих к острой печёночной недостаточности: гепатита, гастрита, панкреатита, холецистита, злокачественных опухолей и др., а также регулярный прием гепатопротекторов для поддержания нормальной работы печени;
  • регулярное медицинское обследование для своевременной постановки диагноза на основе биохимических показателей;
  • стандартные правила при профилактике ИППП (инфекций, передающихся половым путем), включая гепатиты: использование презервативов, избежание контактов с кровью других людей.

Источник: https://vseopecheni.ru/zabolevaniya-pecheni/pechenochnaja-nedostatochnost/

Печеночная недостаточность и печеночная кома: симптомы, причины, стадии и диагностика печеночной недостаточности

Терминальная стадия печеночной недостаточности

Международная классификация болезней различает острую и хроническую печеночную недостаточность. Симптомы заболевания усугубляются в зависимости от стадии (компенсированной, декомпенсированной или дистрофической). К печеночной коме приводит печеночная недостаточность в последней стадии, прогноз для больного в этом случае, как правило, неутешительный.

Стадии и признаки печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность — симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и три ее стадии: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию — терминальную (дистрофическую).

Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Причиной острой печеночной недостаточности могут стать тяжелые вирусные инфекции (вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G, вирусы герпеса, вирусы простого и опоясывающего лишая, вирусы инфекционного мононуклеоза, вирусы Коксаки, вирусы кори). Также причинами печеночной недостаточности называют отравлении промышленными токсинами (соединения мышьяка, фосфора), растительными ядами (несъедобные грибы), афлатоксинами, микотоксинами, лекарственными препаратами, алкоголем.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени: цирроз, фиброз, злокачественные опухоли.

Причинами хронической печеночной недостаточности являются дистрофия, распространенный некробиоз гепатоцитов печени и массивное развитие портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые вены, а затем в артериальное русло, минуя печень, что приводит к нарушению многочисленных функций данного органа в организме человека. Происходят нарушения белкового, углеводного, липидного, гормонального, витаминного, нуклеинового, электролитного обменов, страдает важнейшая детоксическая функция печени: нет или уменьшается биосинтез необходимых для процесса жизнедеятельности соединений: гема, холестерина, заменимых аминокислот и высших жирных кислот, триацилглицеринов, липопротеинов очень низкой плотности, липопротеинов высокой плотности (предшественников), фосфолипидов, белков плазмы крови, белков противосвертывающей системы, эфиров холестерина, кетоновых тел, желчных кислот, креатина (I стадия), холина, глюкозы, нарушается самая важная функция печени — биосинтез мочевины (конечного продукта распада белков в организме человека). Только в печени происходит биосинтез мочевины, в результате чего осуществляется обезвреживание токсического продукта — аммиака (конечного продукта распада белков в организме).

В первой стадии симптомами печеночной недостаточности являются потеря аппетита, быстрая утомляемость. У больных появляются раздражительность, плохой сон, диспептические явления, без желтухи.

Во второй стадии печеночной недостаточности у больных проявляется немотивированная слабость, снижение работоспособности, выраженные диспептические явления (тошнота, рвота, диарея), появление и прогрессирование желтухи, геморрагические диатезы. Также признаками печеночной недостаточности на этой стадии являются асцит, гипопротеинетические отеки, анемия, увеличение СОЭ. Больные раздражительны, агрессивны, плохо спят.

В третьей стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, в связи со снижением антитоксической функции печени происходит токсическое поражение головного мозга, неустойчивость настроения, ухудшение памяти, раздражительность, нарастает желтуха, диспептические и геморрагические явления, в крови гипербилирубинемия, желчные кислоты, снижение содержания альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина.

Признаки и диагностика печеночной комы

III стадия приводит к печеночной коме (МКБ-10, К72).

Больной находится в стадии возбуждения, которое заканчивается угнетением ЦНС (ступор), прогрессирующим нарушением сознания, вплоть до потери его, развиваются менингеальные явления, патологические рефлексы, двигательное беспокойство, судороги, нарушается дыхание (типа Куссмауля-Чейна-Стокса), пульс — малый, аритмичный. Также проявляется такой признак печеночной комы, как гипотермия тела.

Лицо больного осунувшееся, «горящие» глаза, конечности холодные, изо рта характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления: кожные кровоизлияния («кровяные паучки» на передней поверхности брюшной полости), кровотечения из носа, десен, варикознорасширенных вен пищевода и желудка, анорексия; октопамин угнетает действие ЦНС, вытесняя медиаторы: норадреналин и допамин из синапсов.

Биохимические изменения при печеночной коме:

  • снижен биосинтез мочевины;
  • накопление аммиака приводит к токсическому поражению ЦНС;
  • нарушается кислотно-основное состояние — метаболический некомпенсированный ацидоз;
  • в сыворотке крови накапливаются токсические метаболиты: фенол, индол, скатол, крезол, билирубин;
  • в сыворотке крови накапливаются «средние молекулы» — показатель эндогенной интоксикации;
  • в сыворотке крови накапливается биогенный амин — тирамин, который приводит к накоплению октопамина, который вытесняет медиаторы из синапсов ЦНС.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике печеночной комы представлена в таблице:

Биохимический тестНаправление изменений
Альбумины в кровиСнижение
γ-глобулины в кровиПовышение
Билирубин в кровиПовышение
Активность печеночных фермен­тов в кровиПовышение или снижение
Аммиак в кровиПовышение
Аммиак в мочеПовышение
Белок в моче(+)
Кристаллы тирозина в моче(+)
Кристаллы лейцина в моче(+)
АминоацидурияПовышение
Холестерин в кровиСнижение
Калий в кровиСнижение
Хлориды в кровиСнижение
Кальций в кровиСнижение

Источник: https://bigmun.ru/ostr-xronich-pechenoch-nedost/

Печеночная недостаточность: разновидности и симптоматика

Терминальная стадия печеночной недостаточности

Одна из главных функций печени – детоксикационная. Если по какой-либо причине её выполнение затруднено или невозможно, организм серьёзно страдает.

Печёночная недостаточность – это форма патологии, характеризующаяся стойким снижением или выпадением одной, нескольких или всех функций печени полностью, что нарушает адекватное выполнение её задач и угрожает здоровью или жизни пациента.

Может быть острой или хронической и является следствием повреждения паренхимы (ткани) печени.

Симптомы и лечение печёночной недостаточности зависят от тяжести течения основного заболевания.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, синдром печёночной недостаточности занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в мире как самая распространённая патология.

Этому способствует низкий уровень жизни и доступности медицинской помощи, ухудшение качества пищевых продуктов и питьевой воды, употребление спиртных напитков кустарного производства, рост заболеваемости вирусными инфекциями.

Причины и классификация

Острая печёночная недостаточность развивается по нескольким механизмам:

Печёночно-клеточная недостаточность встречается наиболее часто. Она может осложнять течение всех заболеваний печени.

Это гепатиты разной этиологии (вирусные, лекарственные, токсические), опухоли или травмы печени, окклюзия (нарушение проходимости) печёночных сосудов, цирроз печени, склерозирующий холангит. Синдром печёночно-клеточной недостаточности характеризуется «таянием печени».

Данное явление объясняется массивным некрозом клеток. Печень уменьшается в размерах, сужаются её границы, нижний край плохо определяется при пальпации.

Экзогенная кома связана с нарушением кровоснабжения печени по различным причинам. Это может быть портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене), тромбоз печёночных или внепечёночных сосудов, что создаёт препятствие кровотоку.

Смешанная недостаточность подразумевает сочетание механизмов развития обоих вышеуказанных видов.

Основной этиологический фактор манифестирования острой печёночной недостаточности – массовая гибель (или некроз) клеток печени (гепатоцитов). Происходит в результате прогрессирования вирусных гепатитов В и С, токсического или лекарственного гепатита.

Некроз провоцирует бесконтрольный приём парацетамола, изониазида, тетрациклина и некоторых других лекарств, особенно в сочетании с этанолом.

Спиртные напитки лидируют среди химических веществ, поражающих печень, особенно если они изготовлены не в условиях промышленного производства.

Причиной может стать заболевание, при котором печень страдает от гипоксии (кислородное голодание). Это патология системы кровоснабжения печени или внепечёночных сосудов, инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы).

Недостаточность печени неизбежно возникает при сепсисе, когда в крови появляются бактерии. Они выделяют токсины, которые могут привести к развитию шока (резкое падение артериального давления).

Воздействие на печень двойственное: с одной стороны, её отравляют продукты жизнедеятельности бактерий, с другой – во время шока развивается гипоксия из-за неадекватного кровотока.

Метаболические аномалии, например, синдром Рея (возникает у детей и подростков после приёма ацетилсалициловой кислоты) или болезнь Вильсона–Коновалова (нарушение обмена меди) также представляют высокую степень риска.

Хроническая печёночная недостаточность может прогрессировать по тем же механизмам, что и острая. Но это занимает определённое время. Классифицируется как:

  1. Малая печёночная недостаточность, или гепатодепрессия. Обусловлена снижением функциональных возможностей печени, протекает без включения в процесс печёночной энцефалопатии (определение и причины рассмотрены ниже).
  2. Большая печёночная недостаточность, или гепатаргия. Характеризуется всеми признаками печёночной энцефалопатии.

Есть несколько стадий хронической недостаточности печени:

  • компенсированная (патологические изменения еще не отражаются на состоянии организма).
  • декомпенсированная (появляются симптомы, указывающие на поражение печени).
  • терминальная (характеризуется острым дефицитом всех функций – происходит отказ печени, симптомы которого объясняются полным прекращением работы органа).

Терминальная стадия по своей сути является острой печёночной недостаточностью.

Причинами развития хронической печёночной недостаточности становятся медленно прогрессирующий цирроз печени, латентно (скрыто) протекающие вирусные гепатиты или другие патологические состояния, при которых некроз паренхимы происходит не массивно, а постепенно с частичным утрачиванием функций. Печень имеет широкие компенсаторные возможности. По мере гибели клеток оставшиеся увеличиваются в объеме, чтобы взять на себя часть нагрузки. До тех пор, пока они способны это делать, стадия декомпенсации не наступит.

Симптомы и признаки

Острая печёночная недостаточность подразумевает такие симптомы:

  1. Тошнота, рвота, резкое снижение массы тела, лихорадка, выраженная слабость и утомляемость при самых незначительных физических нагрузках;
  2. Желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек из-за повышения уровня билирубина), выраженный кожный зуд;
  3. «Печёночный» запах изо рта (напоминает запах тухлого мяса);
  4. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), отёки конечностей;
  5. Тремор, или дрожание верхних конечностей (непроизвольные взмахи руками);
  6. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта, мест инъекций, носовые кровотечения;
  7. Снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма (аритмии разных видов);
  8. Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови).

В большинстве случаев развивается гепаторенальный синдром (печёночно-почечная недостаточность). Причиной может стать воздействие ядовитых продуктов обмена, не выводящихся из организма должным образом, или резкое падение артериального давления.

Главным признаком острой печёночной недостаточности является печёночная энцефалопатия. Это потенциально обратимые нарушения в неврологической и психической сфере, спровоцированные снижением детоксикационной функции печени и формированием сосудистых соединений (шунтов).

У здорового человека головной мозг защищён от проникновения любых веществ гематоэнцефалическим барьером.

Барьер находится в мелких сосудах (капиллярах) и представляет собой своеобразный фильтр, не позволяющий попасть в ткань мозга циркулирующим в крови веществам.

Шунты – это обходные пути, посредством которых барьер огибается, и токсины без труда оказываются в головном мозге. Наиболее агрессивным среди них является аммиак, который накапливается в кишечнике.

Наиболее часто пусковыми факторами (триггерами) развития печёночной энцефалопатии становятся сопутствующая инфекция, злоупотребление алкоголем, желудочно-кишечное кровотечение, передозировка некоторых лекарств (барбитураты, бензодиазепины и др). Перед возникновением этого состояния обычно нарастает желтуха, уменьшаются размеры печени, усиливается потеря веса. В прогрессии различают несколько стадий:

  • первая стадия: нервозность, нарушение сна, искажение почерка, выраженное психическое и двигательное возбуждение, порывистый тремор рук;
  • вторая стадия: пациент апатичен, дезориентирован во времени, тремор становится более заметным;
  • третья стадия: сонливость, больной не понимает, где находится, малоподвижен;
  • четвёртая стадия: возникает кома (угнетение всех рефлексов). Сознание отсутствует, как и реакция на любые внешние раздражители (температура, боль и др.).

Пациент выглядит изнурённым, конечности на ощупь холодные, изо рта и от кожи исходит сладковатый («печёночный») запах. Частые носовые, пищеводные кровотечения, кровоизлияния на слизистых оболочках. Кожа сухая, со следами расчёсов.

Хроническая печёночная недостаточность развивается постепенно. Начинается с диспепсического синдрома (тошнота, ухудшение аппетита, рвота, расстройство стула в виде поноса, снижение веса). Затем присоединяется желтуха, подкожные кровоизлияния, отеки конечностей и асцит.

Характерны нарушения в эндокринной сфере: бесплодие, гинекомастия (увеличение молочных желёз у мужчин), алопеция (облысение), снижение либидо. Пациенту свойственны частые перепады настроения, бессонница или, наоборот, сонливость, апатия, ухудшение памяти.

Все указанные симптомы печёночной недостаточности со временем нарастают.

Диагностика

Признаки острой печёночной недостаточности выражены весьма ярко, в отличие от хронической недостаточности в фазу компенсации. Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести течения нужно провести лабораторно-инструментальное обследование:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина);
  • коагулограмма (исследование свёртывающей системы крови);
  • обнаружение маркеров вирусных гепатитов в крови;
  • электрокардиография (выявление аритмии);
  • ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография печени (методы визуализации размеров и структуры органа);
  • биопсия печени (взятие фрагмента органа при подозрении на опухолевый процесс);
  • электроэнцефалография (определение стадии печёночной энцефалопатии).

Лечение печеночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность требует оказания неотложной помощи. Пациент должен быть немедленно госпитализирован в медицинское учреждение. Проводится терапия основного заболевания и возникших нарушений. Она заключается в таких мероприятиях:

  1. Инфузионная терапия (введение растворов внутривенно для поддержания артериального давления и детоксикации). Включает глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников), глюкозу (для адекватной энергетической поддержки организма), изотонический раствор хлорида натрия.
  2. Форсирование (стимулирование) диуреза (фуросемид).
  3. Снижение образования аммиака (используется лактулоза).
  4. Антибактериальная терапия (метронидазол, цефалоспорины).
  5. Транквилизаторы при психическом и двигательном возбуждении (диазепам, оксибутират натрия).
  6. Оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

Как дополнительные методы, используют гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, обменное переливание крови и др. При отравлении парацетамолом вводят антидот – N-ацетилцистеин. Основная цель – стабилизировать состояние, после чего можно устранять первопричину печёночной недостаточности.

В случае хронического процесса тактика отличается. Лечение печёночной недостаточности зависит от стадии, в которую она выявлена. Основное направление при компенсированном состоянии – снижение интоксикации аммиаком.

Для этого применяются очистительные клизмы, антибактериальная терапия, приём лактулозы, глутаминовой кислоты. Проводятся внутривенные вливания солевых растворов и глюкозы. Показан приём витаминов группы В, гепатопротекторов.

Диета при печёночной недостаточности основывается на принципах ограничения потребления белка и обеспечения поступления с пищей источников энергии – глюкозы, жирных кислот. При неотвратимом прогрессировании патологических изменений требуется трансплантация печени.

Если развиваются явления декомпенсации, дальнейшее лечение соответствует тактике при острой печёночной недостаточности.

Прогноз

Острая печёночная недостаточность и терминальная стадия хронической недостаточности – состояния, напрямую угрожающие жизни. Развитие печёночной энцефалопатии или сепсис значительно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.

Начальные проявления острой недостаточности, компенсированная и декомпенсированная стадии хронической недостаточности поддаются терапии. Но предсказать точный результат сложно из-за объединения в их механизме комплекса патологических процессов.

Торсунова Татьяна

Источник: https://mymattress.ru/bolezni-pecheni/prochie/pechenochnaya-nedostatochnost.html

Печеночная недостаточность

Терминальная стадия печеночной недостаточности

Печеночной недостаточности синдром — симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию-начальную (компенсированную), II стадию-выраженную (декомпенсированную) и III стадию — терминальную (дистрофическую).

Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Этиология, патогенез. Острая печеночная недостаточность может возникнуть при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.

), растительными (несъедобные грибы) и другими гепатотропными ядами, некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др. ), переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д. ).

Источник health.mail.ru

Оглавление

Симптомы
Признаки
Причины
Диагностика
У детей
Стадии
Методы лечения

Симптомы

Характер печеночной недостаточности, главным образом, определяется двумя патологическими процессами: синдромом холестаза и некрозом печеночной ткани.

В первом случае из-за обструкции желчных протоков и, следовательно, прекращения нормального выведения желчи возникает желтуха. Она является наиболее характерным и заметным проявлением заболевания печени и может носить острую и хроническую форму. Степень выраженности желтухи может различаться от яркой пигментации до практически незаметного вида.

Во втором случае запускается большее количество опасных процессов. Печеночно-клеточная недостаточность приводит не только к лихорадке, но и к различным нарушениям сердечно-сосудистой системы (изменению кровообращения, тахикардии, гипертензии и гипотензии) и работы ЖКТ (обесцвеченный стул).

Помимо этого, острому и хроническому некрозу печени по отдельности сопутствуют свои заболевания и расстройства. Острый некроз вызывает частичную дисфункцию легких (отек легких), которая наступает в связи с попаданием крови в альвеолы; а также нарушения работы почек и нервной системы (притупление сознания, тошнота, вялость или гипервозбудимость).

Для хронического некроза характерна портальная гипертензия и асцит (пропотевание жидкости в брюшную полость). Более того, у больных этих синдромом наблюдаются поверхностные, ярко выраженные венозные сплетения и сосудистые звездочки и анемия.

Источник vseopecheni.ru

Признаки

В клинической картине печеночной недостаточности следует выделять синдромы печеночноклеточнои недостаточности и печеночной энцефалопатии.

Печеночноклеточная недостаточность характеризуется нарастанием синдромов желтухи, геморрагического, отечно-асцитического, диспепсического, болей в животе, возможны лихорадка, уменьшение размеров печени, похудание. Появляется печеночный запах изо рта, обусловленный выделением метилмеркаптана в связи с нарушением процессов деметилирования в печени.

Лабораторными признаками печеночноклеточной недостаточности являются прогрессирующее снижение белково-синтетической функции печени, нарастание концентрации билирубина, фенолов и аммиака в сыворотке крови. Наблюдается снижение ранее повышенной активности аминотрансфераз в динамике, уменьшение холестерина и холинэстеразы.

Печеночная энцефалопатия характеризуется нарушением психики (эмоциональная неустойчивость, чувство тревоги, апатия, возможны делириозные состояния, сопровождающиеся возбуждением, агрессией; нарушение ориентировки, сна и др.) и нервно-мышечными расстройствами (нарушения речи, «хлопающий» тремор пальцев рук, нарушение письма, повышение рефлексов, атаксия).

Источник lekmed.ru

Причины

Причинами развития печеночной недостаточности могут быть следующие состояния:

• Заболевания печени (острый и хронический гепатит, портальный и цилиарный цирроз печени, злокачественные новообразования, эхинококк и другие);

• Обструкция желчных протоков, приводящая к повышению давления желчной гипертензии, которая нарушает лимфо- и кровообращение в печени и приводит к развитию дистрофических изменений в гепатоцитах (клетки печени);

• Заболевания других органов и систем – сердца, сосудов, эндокринных желез, инфекционные и аутоиммунные заболевания;

• Отравление гепатотоксичными веществами (лекарственными препаратами, ядовитые грибы, дихлорэтан, суррогаты алкоголя, антибиотики, аминазин, сульфаниламиды. );

• Экстремальные воздействия на организм (обширные травмы, ожоги, травматический шок, массивная кровопотеря, массивные переливания крови, аллергизация, септический шок).

Клинико-экспериментальные исследования показывают, сто, какой бы ни была причина, морфологические изменения ткани печени всегда одинаковы. Так как печеночные клетки очень чувствительны к недостатку кислорода, патологические изменения возникают очень быстро.

Источник medicalj.ru

У детей

Несмотря на то, что данное состояние довольно редко встречается у детей первых полутора лет жизни, оно в 50% случаев заканчивается летальным исходом. И только от грамотных и своевременных действий родителей и врачей зависит спасение жизни ребенка.

У новорожденных малышей в возрасте до 15 дней печеночная недостаточность нередко вызывается незрелостью выработки некоторых ферментов.

Кроме этого, у малышей причиной данного состояния может быть гипоксия и увеличенное количество протеинов в организме.

Печеночная недостаточность у детей вызывает массу недомоганий. Ребенок слаб, малоподвижен, много спит, у него болит голова. Нарушается перевариваемость пищи: понос, вздутие живота, рвота. Болит живот, сердечный ритм сбитый.

Если не оказать малышу срочной помощи, он впадает в коматозное состояние.

Лечение малыша с недостаточностью функции печени осуществляется только в больнице. В дальнейшем, после выписки домой, ребенок длительное время должен придерживаться специальной диеты и принимать усиленные дозы витаминов группы В, А, С, К.

Источник tiensmed.ru

Стадии

Классифицируют 3 стадии печеночной недостаточности:

I стадию-начальную (компенсированную),II стадию-выраженную (декомпенсированную),

III стадию — терминальную (дистрофическую).

В 1 стадию клинические симптомы отсутствуют, однако снижается иммунитет к алкоголю и другим токсическим воздействиям.

Для II стадии характерны клинические симптомы: ощущение слабости, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление желтухи, диатеза, асцита, отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб.

В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (ЦНС, почках и т. д. );

Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Источник curemed.ru

Методы лечения

Характер лечения зависит от причины и особенностей клинических проявлений. Обычно назначают:

Строгую диету. Потребление белков тщательно контролируется: их избыток может вызывать нарушение мозговых функций, а недостаток — приводить к потере в весе. Потребление натрия должно быть незначительным, чтобы избежать накопления жидкости в животе (асцита).

Симптоматическую терапию.

Коррекцию патологии свертывающей системы и электролитных нарушений.

Хирургический метод лечения – трансплантация печени.

Источник zdorovieinfo.ru



Источник: http://liver-up.ru/bln/pn/pechenochnaya-nedostatochnost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть