Травма седалищного нерва симптомы

Содержание

Повреждение седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава

Травма седалищного нерва симптомы

Дата последнего обновления 23.06.2019

Повреждение седалищного нерва возникает у 0,3-0,5% пациентов, которые перенесли операции на тазобедренном суставе. Обычно данное осложнение развивается после эндопротезирования ТБС или остеосинтеза вертлужной впадины. Практически у всех больных врачи выявляют нейропатию седалищного нерва по малоберцовому типу.

Факт! Неврологические расстройства – это сравнительно редкие осложнения операций на тазобедренном суставе. Они возникают гораздо реже, чем послеоперационные гематомы, некроз краев раны и парапротезные инфекции.

Причины повреждения седалищного нерва

Патология возникает вследствие неточностей при подборе эндопротеза, интраоперационных ошибок хирургов или в результате осложнений, допущенных медицинскими работниками на этапе послеоперационной курации пациентов. Отметим, что появление неприятных симптомов обычно не связано с истинным повреждением нервного ствола.

В зависимости от механизма развития выделяют два вида нейропатии седалищного нерва:

  1. Ишемическая. Возникает из-за сдавления нервного ствола отечными тканями, травмированными в ходе операции. Данное осложнение особенно часто развивается у лиц со слаборазвитой подкожно-жировой клетчаткой и мышцами.
  2. Тракционная. В ходе эндопротезирования хирург обязательно выполняет тракцию(вытяжение) бедра при пробном и окончательном вправлении головки в суставную впадину. При чрезмерных усилиях врача данная манипуляция вызывает повреждение нервного ствола.

Появление у пациента неврологических нарушений непосредственно после хирургического вмешательства обычно указывает на острую тракционную невропатию. Если симптомы проявляются на вторые-третьи сутки – значит у больного развилась отсроченная ишемическая нейропатия, обусловленная компрессией и кислородным голоданием нерва.

Симптомы и методы диагностики

Выраженность клинической картины заболевания напрямую зависит от уровня и объема повреждения седалищного нерва. В большинстве случаев пациентов беспокоят нарушения чувствительности передне-боковой поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Иногда в этой зоне появляется жгучая боль. Также у человека нарушается походка, что существенно затрудняет послеоперационную реабилитацию.

Особенности ходьбы больного:

  • провисание стопы при подъеме ноги;
  • невозможность стать на пятку;
  • потребность высоко поднимать ногу при ходьбе.

Любопытно! Походку человека с повреждением малоберцового нерва называют «лошадиной» или «петушиной». Ее появление после эндопротезирования ТБС – настоящая катастрофа. Поскольку больной не способен нормально передвигаться, функции прооперированной конечности восстанавливаются медленно и с большим трудом.

Пациенты с неврологическими расстройствами после эндопротезирования требуют тщательного обследования. Их обязательно осматривает невропатолог. Для исключения скрытых переломов и инородных тел больным проводят рентгенографию.

Подтвердить диагноз «нейропатия» можно только с помощью электронейромиографии (ЭНМГ). Суть исследования заключается в определении электрической активности мышц и скорости проведения электрического сигнала по нервам. ЭНМГ позволяет не только оценить функциональное состояние седалищного нерва, но и определить уровень его повреждения.

Основные принципы лечения нейропатии

Для борьбы с патологией врачи используют обезболивающие, спазмолитические, антигипоксические средства, мембранопротекторы, антиоксиданты, биостимуляторы, антиагреганты. Лекарства данных групп купируют неприятные симптомы, облегчают самочувствие пациента и способствуют восстановлению нервных волокон.

Препараты, которые назначают при появлении первых признаков нейропатии:

  • Трамадол. Относится к группе сильных опиоидных анальгетиков. Препарат оказывает мощное обезболивающее действие, что очень актуально в послеоперационном периоде.
  • Актовегин. Лекарство стимулирует обменные процессы в тканях, ликвидирует последствия ишемии, запускает регенерацию.
  • Мидокалм. Относится к миорелаксантам с центральным механизмом действия. Снимает мышечные спазмы, тем самым облегчая состояние пациента.
  • Нейромультивит. Содержит комплекс витаминов группы В. Эти вещества положительно влияют на нервную ткань, а в больших дозах оказывают еще и обезболивающий эффект.
  • Мильгамма. Помимо витаминов В1, В6 и В12 содержит еще и Лидокаин. Благодаря этому препарат быстро и эффективно купирует боль в прооперированной ноге.

Вместе с медикаментозной терапией больным назначают массаж нижних конечностей. Сеансы стимулируют метаболизм, улучшают крово- и лимфоток в мягких тканях. Благодаря этому нервные волокна восстанавливаются гораздо быстрее.

В борьбе с нейропатией очень эффективна и гипербарическая оксигенация (ГБО). Суть процедуры заключается в глубоком насыщении тканей кислородом.

Это облегчает боль, препятствует гибели нервных клеток и стимулирует рост новых кровеносных сосудов.

Высокую эффективность в лечении послеоперационных повреждений седалищного нерва показала электронейромиостимуляция. Во время процедур врачи искусственным путем вызывают сокращение мышц нижней конечности. Это помогает восстановить функции мышечной и нервной ткани. Для проведения электронейромиостимуляции в разных больницах и клиниках используют различные аппараты.

Любопытно! Не так давно российские ученые разработали и запатентовали уникальный метод нейростимуляции. Его суть заключается в имплантации 2-3 временных электродов (эпидурального, эпиневрального, в месте проекции малоберцового нерва). С их помощью электростимуляцию проводят два раза в сутки на протяжении 14 дней.

Профилактика неврологических осложнений

Чтобы избежать повреждения седалищного нерва врачам нужно очень внимательно подходить к предоперационному проектированию имплантации. Если возникнет необходимость, им следует решить вопрос о замене рашпиля ножки протеза на меньший размер. В последующем это позволит избежать лишних тракций в ходе операции.

Во время выполнения эндопротезирования хирург должен выбирать наиболее щадящую технику, предусматривающую минимальное травмирование околопротезных тканей. Для этого в начале тракции он должен определить, какие усилия понадобятся ему для вправления.

Если они значительные, то хирургу не стоит усиливать тракцию. В этом случае ему нужно поменять пробную головку эндопротеза на головку с меньшей величиной «offset». В качестве альтернативы можно рассмотреть вариант мобилизации проксимального отдела бедра.

ИСТОЧНИКИ:

https://cyberleninka.ru/article/v/diagnostika-povrezhdeniy-sedalischnogo-nerva-i-ego-vetvey
https://cyberleninka.

ru/article/v/otsenka-rezultatov-hirurgicheskogo-lecheniya-povrezhdeniy-sedalischnogo-nerva
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3928432/
https://online.

boneandjoint.org.uk/doi/pdf/10.1302/0301-620x.99b1.bjj-2016-0430.r1

Источник: https://msk-artusmed.ru/povrezhdenie-sedalishhnogo-nerva/

Причины, симптомы и лечение при травме седалищного нерва

Травма седалищного нерва симптомы

Травма седалищного нерва является повреждением нервного ствола, которое характеризуется болевым ощущением, расстройством чувствительности, слабостью мышечных волокон в иннервируемых им участках.

Такие повреждения приводят к серьезным дисфункциям, поскольку способствуют длительному снижению жизненного качества, вплоть до утраты трудоспособности

Неврит травматического генеза

Патологический процесс в корешках, который формируется вследствие травматического повреждения, называется травматическим невритом седалищного нерва. Провоцирующими условиями выступают:

  • перелом костей бедра или вывих (суставных сочленений) ноги (в силу особенностей близкого анатомического расположения);
  • резаные, колотые ранения;
  • внутримышечный укол, выполненный с несоблюдением правил;
  • ущемление в результате остеохондроза;
  • оперативное вмешательство;
  • удар;
  • продолжительные сдавления;
  • чрезмерные физнагрузки (а также усиленные спортивные тренировки).

Диагностировавние после травмы должен проводить врач-невролог. Первоначально он проводит физикальное обследование с применением специфических функциональных проб. В некоторых вариантах показано инструментальное исследование мышечных волокон и нервных стволов – электромиографическое и электронейрографическое обследования.

Для купирования острых болевых ощущений (и для диагностирования) врач может выполнить новокаиновую блокаду седалищного нерва, в случае положительного действия — предполагаемый диагноз подтверждается.

Симпомокомплекс

Основные симптомы патологии:

  • тупые, стреляющие, жгучие болевые ощущения и/либо расстройство (вплоть до потери) чувствительности в ягодичной области, голени, на задней поверхности бедра;
  • болевые ощущения при натяжении (подъем прямой нижней конечности в позиции лежа на спине) либо при приседании;
  • болезненность во время внутренней ротации бедренной части;
  • сниженный тонус икроножных и ягодичных мышечных групп;
  • потеря или снижение сухожильных рефлексов (например, ахиллова);
  • паралитическое состояние пальцев, стоп;
  • цианотичность, отек, гипергидроз или наоборот сухость кожных покровов.

Проявления травмы имеют зависимость от вида поврежденных волокон: двигательных, чувствительных либо вегетативных.

Поражение бывает и частичным, когда отмечается «выпадение» функциональных способностей отдельных нервных ветвей. В основном первыми признаками являются болевое ощущение и парестезии (онемение).

Особенности терапевтического подхода

Симптоматическая картина разнообразная, зависит от вида и уровня ранения. От этого также зависит специфика, объем и продолжительность терапевтических мероприятий. На их осуществление потребуется достаточно продолжительное время и терпение, однако, травмирование седалищного нерва обычно поддается лечению, которое предусматривает:

  • медикаментозные препараты (болеудаляющие, спазмолитические средства, витаминные комплексы и пр.);
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия и пр.);
  • массаж;
  • ЛФК.

Восстановительное лечение посттравматического неврита имеет такое же значение как и операция, к которой прибегают исключительно в случае неэффективности консервативной терапии).

Главные цели комплексного подхода:

  1. Снижение или купирование болевого синдрома.
  2. Предупреждение массивного рубцевания или фиброза тканей.
  3. Создание условий для восстановления функциональной способности нерва и мягких тканей, кровоснабжения.

Оперативное вмешательство показано в случае расстройства нервной проводимости в тяжелой степени (паралич, потеря чувствительности или сокращения мышечных волокон и пр.). Для быстрого восстановления нервной функции необходимо, чтобы разрыв между травмой и операцией должен быть максимально короткий:

  • до девяноста дней после повреждения;
  • две-три недели после регенерации раневой поверхности.

Операция достаточно сложная, потому скрупулезно все просчитывается и осуществляется методично и аккуратно в отношении тканей. Результат — устранение очага раздражения, что приводит к исчезновению болевого ощущения, значительному улучшению чувствительности.

Несвоевременное или отсутствие лечения может привести в будущем к расстройствам функции малоберцового и большеберцового нервов.

Профилактические мероприятия

  1. Соблюдение умеренно активного образа жизни, исключить перенапряжения при выполнении физических упражнений.
  2. Укрепление мышечных групп, поддержание соответствующей осанки.

Правильный рацион, не допускать переохлаждение организма. В случае недомогания немедленно обращаться к специалисту.

Источник: https://nashynogi.ru/boli/prichiny-simptomy-i-lechenie-pri-travme-sedalishhnogo-nerva.html

Причины воспаления седалищного нерва. Анализ симптомов и выбор лечения

Травма седалищного нерва симптомы

Седалищный нерв один из самых длинных и крупных в человеческом организме. Образуясь из корешков поясничного и крестцового отдела спинного мозга, он проходит через таз,  по задней поверхности ноги и заканчивается мелкими ветвями на стопе. Воспаление седалищного нерва частое неврологическое заболевание, приводящее при несвоевременном лечении к инвалидности.

Анатомия

На всём своём седалищный нерв проходит через ряд узких туннелей:

  • отверстия в позвонках;
  • грушевидное отверстие в малом тазу;
  • между крупными мышцами ноги.

Такое расположение защищает нерв от различных травм, но, в тоже время, создаёт предпосылки для его ущемления.

Эти анатомические особенности создают предпосылки, при воспалении седалищного нерва и его сдавлении, к развитию компресионно-ишемического  синдрома.

Причины

Причины воспаления седалищного нерва. — Ущемление может происходить на разных уровнях:

Все эти причины приводят к сдавлению корешков, образующих седалищный нерв, вызывая его повреждение и воспаление.

  • синдром грушевидной мышцы;
  • травмы таза;
  • новообразования в малом тазу, сдавливающие нерв.

Наиболее частой причиной из перечисленных, является синдром грушевидной мышцы. Он выявляется в половине случаев ишиаса и связан с рефлекторным спазмом грушевидной мышцы, возникающим при компрессии нервных волокон седалищного нерва.

  • травмы;
  • диабетическая невропатия;
  • алкогольная невропатия;
  • ВИЧ;
  • герпес.

Воспаление седалищного нерва – это не отдельное заболевание, а лишь патологический синдром, являющийся следствием одного из вышеперечисленных заболеваний.

Боль

Болевой синдром при ишиасе вариабелен и зависит от степени сдавления и  уровня на котором это сдавление произошло. Нюансами, связанными с уровнем компрессии, должен разбираться лечащий невролог.

Общей особенностью болевого синдрома является:

  • боль от ноющей до резкой стреляющей, жгучей, нестерпимой;
  • боль локализуется в пояснице, ягодице, задней поверхности ноги, отдаёт в стопу и пальцы.

Боль может быть локальной, только в одной части тела, но, чаще всего, она распространяется по всей ноге.

Нарушение движения и чувствительности

Чувствительные нарушения проявляются онемением в ноге, чувством покалывания, жжения.

Нарушение движения в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе говорят о повреждении двигательных волокон нерва.

Двигательные и чувствительные нарушения при воспалении седалищного нерва свидетельствуют о серьезном его повреждении, а порой и необратимом. Именно эти симптомы становятся причиной развития инвалидности.

Нарушение функции тазовых органов

Связаны с нарушением нервной регуляции сфинктеров мочевого пузыря, уретры и прямой  кишки. Проявляются:

  • недержание мочи;
  • задержка мочи;
  • недержание кала;
  • запоры.

Появление этих симптомов свидетельствует о крайне неблагоприятном и необратимом повреждении седалищного нерва.

Трофические нарушения

Нарушение нервной регуляции в мышцах и сосудах ноги при ишиасе приводят к развитию:

  • трофических язв на стопах и голенях;
  • нарушению роста ногтей и волос;
  • перемежающей хромоте;
  • атрофии мышц.

Трофические язвы плохо поддаются лечению и, зачастую, требуют хирургической обработки и кожной пластики язвенного дефекта. Перемежающая хромота проявляется в виде резкой боли в ногах при хождении, заставляющей периодически останавливаться и отдыхать.

Невролог, при подозрении на воспаление седалищного нерва, обязательно проверяет сухожильные периферические рефлексы, которые снижаются при этом заболевании, и специфические симптомы (Лассега, Боне, Виленкина и другие).

Причиной атрофии мышц является нарушение их нервной регуляции и выключение из ходьбы. Мышца, не испытывающая нагрузку, всегда атрофируется.

Диагностика

Диагностика воспаления седалищного нерва складывается из характерных симптомов и результатов неврологического осмотра.

Для уточнения  локализации процесса используются:

Все эти методы позволяют уточнить уровень и степень сдавления нервных волокон.

Также применяются для диагностики лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, уровень глюкозы в крови, исследование на ВИЧ, герпес. Они позволяют выявить признаки воспаления и возможные причины заболевания.

Лечение

Ключевым моментом в лечении ишиаса является определение и целенаправленная терапия заболевания его вызвавшего.

Далее будут рассмотрены общие принципы лечения воспаления седалищного нерва, которые подходят для всех уровней его повреждения.Но (читай выше) не являются ключевыми!

Режим

При воспалении седалищного нерва показан строгий постельный режим на жёстком матрасе.

Физиотерапевтическое лечение

Для лечения ишиаса применяются электрофорез и фонофорез с местными анестетиками и гормонами.

Массаж и мануальная терапия

Применяются на стадии улучшения, как дополнительные методы лечения.
Мануальная терапия эффективна кода причиной ишиаса является остеохондроз, спондилоартроз и спондилолистез.

Лечебная гимнастика

Также в комплексном лечении даёт свои положительные результаты.

Применять можно только на этапе выздоровления.

Лекарства

Препаратами выбора для купирования боли в неврологии являются нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, диклофенак, нимессулид, целекоксиб, мелоксикам, кеторолак). Эти препараты применяются как для приёма внутрь, так и для местного лечения, в виде мазей.

В случае недостаточного эффекта от их приёма, возможно однократное либо коротким курсом назначение наркотических аналгетиков (трамадол, промедол).

Для снятия рефлекторного спазма с поясничных мышц и запирательной мышцы применяются миорелаксанты центрального действия (баклофен, мидокалм, сирдалуд).

Витамины группы В (В1,В6,В12) улучшают нервную проводимость по повреждённым волокнам. Для улучшения кровоснабжения нерва используются сосудистые препараты и спазмолитики (пентоксифиллин, галидор). Нейротрофические препараты (актовегин, церебролизин) способствуют восстановлению нервных волокон в зоне повреждения. Применение препаратов с антигипоксантным действием (эмоксипин) также даёт свои положительные результаты. При диабетических поражениях седалищного нерва эффективно применение препаратов тиоктовой кислоты (тиогамма, тиоктацид).

Глюкокортикостероиды применяются для снижения отёка седалищного нерва. Возможно их введение прямо к зоне повреждения с помощью инъекций или электрофореза.

Хирургическое лечение

Применяется как крайняя мера при возникновении двигательных нарушений в ноге и нарушениях функции тазовых органов.

Опухоли малого таза, сдавливающие седалищный нерв, также подлежат хирургическому удалению.

Народные методы

Из народных методов хотелось бы отметить только один, достаточно безопасный и эффективный,  – баня.

При инфекционных поражениях седалищного нерва баня категорически противопоказана.

А вот при радикулите и синдроме грушевидной мышцы, горячая вода, пар и веник прекрасно расслабляют спазмированные мышцы. Жаль, только ненадолго.

Профилактика

  1. Избегать резких осевых нагрузок на позвоночник. Так как это может спровоцировать образование грыжи межпозвоночного диска или смещение поясничного позвонка, что приведёт к ущемлению корешков, образующих седалищный нерв.

  2. Тренировка мышц спины и брюшного пресса. Мышечный каркас препятствует смещению и излишней подвижности позвонков.
  3. Избегать переохлаждения спины, ягодиц и бёдер.
  4. Отказаться от алкоголя и курения.

    Так как оба этих фактора повреждают волокна седалищного нерва.

Сохранить

Источник: https://proartrit.ru/vospalenie-sedalishhnogo-nerva/

Повреждение седалищного нерва, если попал укол: последствия

Травма седалищного нерва симптомы

Повреждение седалищного нерва может возникать по нескольким причинам:

  1. Травматическое поражение. Нередко симптомы развиваются после получения травмы в области бедра. Например, после огнестрельного или ножевого ранения, описываются случаи повреждения бензопилой. Повредить седалищный нерв на бедре можно при открытом/закрытом переломе костей таза или бедренной кости, вывихе тазобедренного сустава.
  2. Компрессионное поражение. В некоторых случаях заболевание развивается при сдавлении нерва извне. Такое состояние наблюдается при наличии гематомы или опухоли в проекции нерва.
  3. Ущемление при поясничном радикулите. Повреждение нервного волокна может быть проявлением патологии позвоночника в поясничном и крестцовом отделе.
  4. Повреждение седалищного нерва при уколе. Если неправильно выполнять технику внутримышечных инъекций, то можно задеть иглой нерв.

В зависимости от степени повреждения нервного волокна различают его растяжение и разрыв.

«Как разблокировать седалищный нерв»

Из этого видео вы узнаете эффективный способ по разблокировке седалищного нерва.

Симптомы повреждения

Клинические проявления зависят в первую очередь от причины, которая вызвала повреждение. К основным симптомам, которые возникают при любой этиологии, относят:

  1. Болевой синдром. Боль обычно очень интенсивная, имеет острый, жгучий, колющий характер. Нередко болевые ощущения напоминают резкий удар кинжалом. Боль локализуется в тазовом или бедренном участке, иногда в области ягодиц.
  2. Положительные симптомы натяжения. В этом случае болезненные ощущения появляются при попытке поднять прямую нижнюю конечность с положения лежа.
  3. Снижение мышечной силы. Ушиб седалищного нерва практически всегда сопровождается снижением функции иннервируемых мышц. Наблюдается парез задней группы мышц бедра, вследствие чего нарушается сгибание конечности.
  4. Нарушение чувствительности. Из-за поражения чувствительных ветвей нерва уменьшается болевая чувствительность в иннервируемой области. Поражается задний и боковой участок бедра.

Кроме того, может снижаться функция тазобедренного сустава, что сопровождается невозможностью или затруднением отведения бедра, ходьбы, длительного стояния. При физикальном обследовании врач может выявить не только симптомы натяжения, но и болезненность при пальпации в точках выхода нерва.

Остальные симптомы отличаются в зависимости от механизма возникновения повреждения. В тех случаях, если повреждение нерва вызвано длительным сжиманием или ущемлением, к вышеперечисленным признакам присоединяются симптомы трофических нарушений. Клинически это проявляется участками гиперкератоза, похолоданием стопы, шелушением кожи в области нижней конечности.

При травматическом поражении, кроме проявлений невропатии, будут наблюдаться признаки травмы мягких тканей или других структур опорно-двигательного аппарата. Симптомы невропатии имеют острое начало и интенсивный характер.

Если укол попал в нерв

Развитие невропатии может также наблюдаться в случае, если укол попал в седалищный нерв. Такое состояние чаще всего возникает при неправильном выполнении техники проведения внутримышечных уколов. Например, в тех случаях, когда инъекции делает неопытный человек. Для того чтобы не попасть в нерв, необходимо вводить иглу в верхне-наружный квадрант ягодицы.

Понять, что укол попал в седалищный нерв, несложно, поскольку это сопровождается характерными симптомами:

  1. Жгучая боль по ходу нервного ствола. Она возникает резко, и имеет специфический характер, поскольку распространяется от области ягодиц вниз по нижней конечности.
  2. Онемение конечности, появление парестезии или другие проявления нарушения чувствительности.
  3. Свисание стопы, нарушение мышечной силы в ноге.

Характерным является то, что все симптомы возникают остро. И нередко прослеживается связь между проведением инъекции и появлением боли.

Если сомнения по поводу диагноза остаются, то можно использовать дополнительные методы диагностики. Наиболее специфическим является проведение электронейрографии, которая позволит непосредственно выявить локализацию поражения.

Что делать

Лечение при ушибе нерва обычно носит консервативный характер. Терапия имеет несколько направлений:

  1. Уменьшение болевого синдрома. С этой целью назначаются обезболивающие препараты системного действия. Обычно достаточно применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), но иногда применяются наркотические анальгетики. Чаще НПВС назначаются в виде таблеток, например «Нурофен», «Нимесил», «Диклофенак». Реже применяются инъекционные формы, такие как «Диклоберл», «Мовалис», «Кетанов». В виде уколов НПВС должны использоваться аккуратно, нужно правильно выполнять технику внутримышечных инъекций для избегания попадания лекарственного вещества в область нерва. Для купирования болевого синдрома также могут назначаться лечебные блокады с использованием местных анестетиков.
  2. Восстановление структуры нервной ткани. Для улучшения процесса регенерации назначаются витамины группы В. Они способствуют восстановлению миелинизации и нервного проведения.
  3. Улучшение кровообращения в пораженном участке. Для этого используются медикаментозные средства, например сосудорасширяющие, или препараты, которые улучшают микроциркуляцию («Пентоксифиллин»). Кроме того, с целью улучшения кровообращения используется физиотерапия. После купирования острых симптомов назначается электрофорез, фонофорез, электростимуляция.

При значительно выраженном мышечном напряжении могут назначаться миорелаксанты центрального действия. Например, препарат «Мидокалм».

После купирования острых признаков повреждения необходимо проводить реабилитационные процедуры, которые направлены на восстановление функции нерва. Реабилитация, прежде всего, включает назначение лечебной физкультуры (ЛФК). Упражнения проводятся для профилактики атрофии мышц, а также улучшения их кровоснабжения и иннервации. Кроме того, в период ремиссии может назначаться массаж.

Операция назначается при травматическом поражении нерва, и заключается в наложении швов при его полном разрыве. Кроме того, проводят хирургическое лечение переломов, убирают гематомы. В том случае, если необратимые изменения возникли по другой причине, может применяться пластика.

Последствия и прогноз при данной патологии во многом зависят от объема поражения.

При неполном или частичном повреждении прогноз обычно благоприятный, функция полностью восстанавливается в течение реабилитационного периода.

Если ушиб тяжелой степени, и сопровождается полным выпадением функции, то последствия более тяжелые. Иннервируемые мышцы и участки кожи могут полностью не восстановиться.

Есть вопросы и нужны ответы?
Задать вопрос специалисту

Источник: https://SustavBol.ru/ishias/povrezhdenie-sedalishhnogo-nerva-2256/

Ишиас: симптомы и причины возникновения

Травма седалищного нерва симптомы

Ишиас – это одно из названий симптомокомплекса, возникающего вследствие воспаления или сдавливания (компрессии) седалищного нерва или его корешков.

Такое состояние чаще всего является вторичным и имеет вертеброгенную природу. Но возможны и другие причины ишиаса, в том числе и первичное поражение нерва. Это необходимо учитывать при подборе схемы лечения.

О том, каковы симптомы и причины возникновения недуга, и поговорим в данной статье.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (Nervus ischiadicus) является парным самым крупным нервным периферическим стволом. Он берет начало от крестцового сплетения и образуется из нескольких нервных волокон, корешки которых отходят от LIV, LV, SI—SIII сегментов спинного мозга.

После образования единого ствола седалищный нерв спускается по стенке малого таза и выходит через подгрушевидное отверстие. Иногда он уже в полости таза делится на 2 ветви, которые могут проникать через толщу грушевидной мышцы или сквозь надгрушевидное отверстие.

На бедре седалищный нерв отдает небольшие веточки к мышцам, коже и суставам. А на уровне подколенной ямки он разделяется на мало- и большеберцовый нервы, которые тоже делятся. Конечные ветви большеберцового нерва уходят к коже и мышцам стопы.

В составе седалищного нерва идут чувствительные и двигательные волокна, которые обеспечивают иннервацию большей части нижних конечностей.

Его ветви отходят ко всем мышцам ноги, кроме группы сгибателей тазобедренного сустава, разгибателей колена и некоторых ягодичных мышц.

Седалищный нерв иннервирует также капсулы тазобедренного и коленного суставов, кожу заднелатеральной поверхности бедра и голени. Такая обширная зона иннервации обуславливает многообразие и распространенность симптомов при ишиасе.

Этиология ишиаса

Состояния, которые могут приводить к появлению симптомов ишиаса:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, приводящие к сдавливанию корешков седалищного нерва остеофитами позвонков или деформированным межпозвоночным диском;
  • врожденные деформации позвоночного столба: стенозы, искривления, патологические сращения дужек и тел позвонков;
  • миозиты поясничной группы мышц;
  • выраженный мышечно-тонический синдром вертеброгенной природы;
  • сидром грушевидной мышцы;
  • травмы позвоночника или костей таза со смещением, переломом, деформацией костных структур, патологические переломы поясничных позвонков;
  • компрессия корешков или ствола нерва опухолью, абсцессом, туберкулезным натечником, обширной гематомой, аневризмой подвздошной артерии;
  • инфекционное поражение нервного ствола;
  • экзотоксическое повреждение седалищного нерва (мышьяковистыми и ртутными соединениями, хинином, алкоголем, наркотическими веществами);
  • эндотоксическое поражение при подагре, тяжело протекающем сахарном диабете, диспротеинемиях.

У женщин ишиас может впервые появиться во второй половине беременности. Это связано с компенсаторным изменением угла физиологического поясничного лордоза, что может способствовать ущемлению корешковой части седалищного нерва.

Патогенез

Появление симптомов ишиаса возможно при раздражении или повреждении седалищного нерва. Причем уровень поражения может быть корешковым (до формирования единого нервного ствола) или стволовым.

При воздействии со стороны соседних анатомических образований нерв может оттесняться в сторону от своего физиологического положения или сдавливаться. Компрессия приводит к раздражению, а затем и к повреждению нервных волокон. В результате затрудняется передача импульсов от спинного мозга к периферическим тканям, возникают различные неврологические симптомы.

Сдавливание нервного ствола или корешка запускает неспецифическую воспалительную реакцию.
Начинается выброс медиаторов воспаления и простагландинов, появляется отек тканей, что еще больше нарушает нервную проводимость. А сопутствующее нарушение микроциркуляции крови и лимфооттока усугубляет ситуацию.Невропатия переходит в неврит.

При длительном течении заболевания образуются спайки между отдельными волокнами седалищного нерва, а также между самим нервным стволом и его оболочкой. Из-за стойких нарушений иннервации симптомы ишиаса становятся рецидивирующими, а к двигательным нарушениям присоединяется атрофия мышц.

Боль – самый яркий симптом ишиаса

Основным симптомом ишиаса, приводящим пациентов на прием к врачу, является боль – ишиалгия. Она ощущается по ходу пораженного седалищного нерва и чаще всего носит односторонний характер.

Болевой синдром бывает настолько выраженным, что существенно ограничивает возможности пациента к самостоятельному передвижению. Боль распространяется от ягодицы вниз по задне-наружной поверхности бедра и голени, иногда доходя до наружной части тыла стопы и даже пальцев.

При корешковом поражении дискомфорт может ощущаться также в пояснично-крестцовой области. В этом случае говорят о люмбоишиалгии.

Боль при ишиасе может быть жгучей, ноющей, тянущей, стреляющей. Она усиливается в положении сидя, при кашле, чихании и смехе. Вставание, повороты туловища, прыжки, езда в тряском транспорте нередко приводят к болевым прострелам – приступу резкой интенсивной боли, распространяющейся по ходу седалищного нерва.

Резкое усиление болевых ощущений отмечается также при отведении согнутой ноги (симптом Бонне) и подъеме выпрямленной конечности в положении лежа (симптом Ласега). Это связано с натяжением пораженного седалищного нерва.

Меняется и объем активных движений в нижней части туловища, тело при ходьбе отклоняется в сторону пораженного нерва. Нередко отмечается сглаживание поясничного лордоза из-за попыток больного щадить пораженную область и рефлекторного тонического напряжения пояснично-крестцовых мышц.

Это может усугубить компрессию спинно-мозговых корешков и привести к ноющей боли в других отделах спины.

Неболевые проявления ишиаса

Кроме болевого синдрома, для ишиаса характерны и другие признаки:

  • нарушение поверхностной чувствительности, сопровождающееся чувством онемения и ползанья мурашек, может отмечаться на заднелатеральной поверхности бедра и голени, определенных участках стопы;
  • снижение вибрационной чувствительности в области наружной лодыжки;
  • нарушение глубокой (мышечно-суставной) чувствительности в области пальцев стопы и голеностопа;
  • периферический парез задней группы мышц бедра, стопы и пальцев;
  • вегетативные расстройства – изменение окраски кожи на ноге, отечность тканей, зябкость стопы;
  • трофические нарушения (при длительном течении заболевания) – гиперкератоз подошвы, выпадение волос на задне-латеральной стороне голени, изменение потоотделения.

Периферический парез на ноге характеризуется снижением силы и тонуса в вовлеченных мышцах, выпадением сухожильных рефлексов (коленного и ахиллова). Возможно появление фасцикуляций (мышечных подергиваний). А при длительно существующем нарушении иннервации мышцы атрофируются.

Парез задней группы мышц бедра при ишиасе приводит к появлению характерной походки с выпрямленной ногой, когда шаг вперед не сопровождается сгибанием колена.

Это объясняется преобладанием функции мышцы-антагониста (четырехглавой мышцы бедра), что приводит к стойкому разгибанию ноги.

При сохранении причины компрессии седалищного нерва симптомы ишиаса приобретают затяжное и рецидивирующее течение. Происходят необратимые изменения в мышцах.

А стойкий и выраженный болевой синдром может стать причиной психоэмоциональных расстройств, нарушения сна и нарушения работоспособности.

Поэтому лечение ишиаса должно проходить в соответствии с назначениями врача, при этом необходимо воздействовать не только на симптомы, но и на причину заболевания.

ТВЦ, программа «Врачи», выпуск на тему «Ишиас»:

Познавательное видео на тему «Ишиас и ишиалгия»:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/ishias-simptomy-i-prichiny-vozniknoveniya

Ишиас седалищного нерва

Травма седалищного нерва симптомы

Ишиас – это болезненное состояние, характеризующееся воспалением седалищного нерва. Оно проявляется у людей 30-50-летнего возраста, но иногда первые признаки заболевания – ноющие поясничные боли — появляются в 20 лет.

Интенсивность боли постепенно нарастает, распространяясь на другие участки спины и нижних конечностей. По международной классификации код ишиас МКБ-10. Каждому виду заболеваний присваивается код для их лучшего определения и разграничения.

Что вызывает патологию

Медики отмечают, что ишиас не является самостоятельным диагнозом, а совокупностью симптомов, возникающих при повреждении позвонков и дисков. Заболевание интересно говорит о себе — боль чувствуется в ноге или ягодичной области, однако истинная ее причина связана с позвоночником.

Данным термином называют состояние, сопровождающееся болями в ноге, ослаблением, онемением мышц. Обычно ишиас начинается на участке поясницы, а потом проходя через ягодицу, опускается ниже к седалищному нерву.

Приступ ишиаса вызывает поражение нервных корешков спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе. Это могут быть межпозвоночные грыжи, стенозы позвоночного канала, остеохондрозы.

При грыже происходит выпячивание диска, находящегося между позвонками. В свою очередь, нервные корешки спинного мозга сдавливаются, вызывая боль.

Человек может страдать от приступов изнуряющей боли по несколько месяцев. Его постоянно преследуют ощущение скованности, напряжения мышц поясницы. Некоторые люди поначалу испытывают лишь небольшой дискомфорт. Но все равно по мере прогрессирования ишиаса боли становятся сильнее.

В зависимости от причин возникновения различают два вида ишиаса:

  • Первичный. Нерв поражается инфекцией или токсинами;
  • Вторичный. Бедренный сустав или кость воспаляются из-за патологии внутренних органов.

Симптомы ишиаса

Первоочередным симптомом ишиаса медики считают нестерпимые болевые приступы, которые продолжаются от 0,5 часа до нескольких суток. Признаки ишиаса находятся в седалищном нерве, являющимся наиболее крупным и длинным в организме человека. Он продолжается от поясницы до ступни. А далее происходит его разделение на более мелкие ответвления.

Причины возникновения боли в самых разных местах тела кроются именно в строении нерва.

Люмбаго с ишиасом имеют схожие симптомы, так что их иногда путают. Симптомы у них похожие. Боль простреливает поясницу мгновенно, приступы регулярно повторяются.

Двигательная активность человека становится невозможной, его буквально парализует, даже попытки двинуть ногой или рукой он сделать не сможет.

Главное их отличие состоит в том, что при ишиасе боль поражает всю ногу до самых кончиков.

Также данное заболевание очень схоже с радикулитом. Они, как братья-близнецы, имеют схожие признаки. Единственно, боль при радикулите охватывает заднюю часть бедра и спускается к пальцам ног, а при ишиасе болит или одна нога, или обе. Радикулит, люмбаго и ишиас часто относят к симптомам, помогающим поставить диагноз, а не к отдельным заболеваниям.

Боли спины и области ягодиц многие по ошибке принимают за последствия банальной усталости. Человек продолжает жить, работать как обычно, нагружает поясницу, не пытаясь начать лечиться. А тем временем патология набирает обороты.

Болезнь имеет также психологическую составляющую. Заболевание поражает тех, кто опасается за свое будущее, боится потерять материальные блага, приобретенное имущество.

Ишиас седалищного нерва сопровождается следующей клинической картиной:

  1. Острая боль становится сильнее, когда человек сидит, а при вставании резко простреливает чрез всю ногу до пятки.
  2. Болезненность усиливается во время физических упражнений, наклонов.
  3. В ногах чувствуется жжение, покалывание, немеют мышцы, теряется чувствительность.
  4. Становится трудно сгибать голень, поднимать стопу.
  5. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры тела.
  6. Нарушается работа кишечника, системы мочевыделения.

Диагностика осуществляется путем осмотра пациента. Врач может выявить болезненные ощущения в голени, снижение рефлексов коленного сустава, сухожилия, ослабление мышц. При повороте согнутого бедра внутри появляется резкая боль в ягодичной области.

Дополнительные исследования проводятся с помощью рентгенографии, а также МРТ, позволяющей определить, есть ли защемление нервов, на сколько поражена нервная ткань, наличие осложнений. Сила напряжения мышц проверяется методом электромиографии.

У женщин иногда определяется ишиас при беременности. Матка увеличивается, давит на близлежащие органы, что приводит к защемлению нерва. Такое возможно, если плод слишком тяжелый или низко расположен.

Неблагоприятным моментом для состояния седалищного нерва является также лишний вес самой будущей мамы. Есть за двоих женщинам не стоит.

Налегать надо на фрукты, овощи, мясо, но соблюдать умеренность в употреблении пищи.

Важно знать! Седалищный нерв может воспалиться под действием других факторов: болезней (туберкулез, герпес, сахарный диабет), переохлаждения, попадание в организм молекул тяжелых металлов, сильное облучение, большие нагрузки на поясничный отдел, склероз, ожирение, воспаления органов области таза.

Современному врачу определить ишиас – не сложно, так как он владеет нужной информацией, владеет разными методиками, которые помогают безошибочно поставить диагноз.

Лечение Ишиаса

Большинство пациентов обращаются за помощью к врачу слишком поздно, но это не мешает провести эффективную медикаментозную коррекцию.

Как лечить ишиас в прогрессирующей форме? Тактика выбирается комплексная. Используются медикаменты, физиотерапия, массаж, акупунктура, мануальное воздействие, иглоукалывание. Основная задача — снять острую боль.

Больным назначаются анальгетики, инъекции нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

После того, как сильная боль купируется, человек сможет вернуться к привычной жизни. Многие пациенты задают вопрос, можно ли вылечить ишиас и что делать для этого.

Этиологическое лечение в сочетании разными методиками терапии помогает со временем полностью вылечить ишиас и вызывающие его причины.

Врач использует разные методы лечения ишиаса:

  • применение обезболивающих препаратов, витаминов группы В, миорелаксантов, антиоксидантов, улучшающих работу сосудов, кровоснабжение нервов, тканей, помогают им вернуться к нормальному функционированию;
  • когда боль отступает, проводятся физиотерапевтические мероприятия, расслабляющие мышцы, восстанавливающие нормальную анатомию костей, освобождение защемленного нерва.

Оперативным способом заболевание лечится редко, только в исключительных случаях, если опухоль позвоночника провоцирует синдром или грыжа диска сжимает спинной мозг с нервными окончаниями.

Медикаментозное лечение

Защемление седалищного нерва лечатся несколькими группами препаратов. Как было сказано выше, первыми в списке идут нестероидные средства – Кетонал, Пироксикам, Нимесулид. Назначать их должен врач.

Витамины при ишиасе используются совместно с обезболивающими, так значительно сокращается продолжительность болезненного периода. Это могут быть В6, В12, В1, комплексы с витаминами Е, Д, С, минералами — магнием, селеном, кальцием, фосфором. Они помогают восстановлению тканей, повышают иммунитет.

Стероидные противовоспалительные препараты приходят на смену НПВП, если симптомы воспаления снять не удалось. Применяются Преднизон, Дексаметазон и другие.

Обезболивающие таблетки при ишиасе из-за высокой интенсивности боли прописывают редко. В основном используются анальгетики, препараты с формулой НПВС. Последние имеют побочный эффект. Если все же их врач прописывает, то с ограничением срока приема.

Когда пациенту противопоказано принимать таблетки, назначаются уколы в форме инъекций.

Лечить ишиас придется долго, понадобится не только помощь медиков, но и проведение некоторых процедур дома.

Понадобится потратить немного личного времени, проявить настойчивость. Каждый день по 0,5 часа делать массаж, дополняя его острыми мазями. Больному месту будет полезно прогревание красным светом. От сильной боли спасает горячая ванна, принимать которую можно дважды в день.

Маленькие секреты, помогающие в лечении ишиаса:

  • Не сидите долго в одном положении;
  • При ходьбе ступни ног старайтесь ставить ровнее;
  • Не сутультесь, спина должна быть прямая;
  • Спите на боку, сгибая ноги в коленях;
  • Сбросьте несколько лишних килограммов веса;
  • Питание должно быть умеренным, ешьте продукты с витаминами группы В;
  • Носите обувь на среднем каблуке или сплошной подошве.

Беременным женщинам требуется особый подход, прием лекарств им нежелателен, потому что это отрицательно скажется на здоровье малыша. Из безопасных обезболивающих препаратов им показаны свечи.

Разогревающие мази для лечения будут очень полезны. Можно использовать камфорную, скипидарную, а также пчелиный воск. Они согревают место воспаления, усиливают приток крови к нервам, убирают спазм.

Подходят также средства из комбинации нескольких компонентов – Репарил, Фастум, Финалгон, Долгит, Эспол и другие.

Многие успешно лечат ишиас народными средствами, среди которых популярностью пользуются настои, отвары, компрессы.

  • Полезным является употребление квашеной капусты, которая содержит молочную кислоту, создает благотворные условия для развития внутри кишечнике полезных бактерий.
  • Можно заваривать створки бобовых, это отличное мочегонное.
  • Приготовление отвара из листьев осины, 1 ст. лож./1 литр воды, его делят на 4 раза, пьют его перед едой.
  • Помогает настой календулы. 1 ст. лож. цветов заливают стаканом воды, доводят до кипения. Остывший раствор делят на две части, пьют в течение дня перед приемом пищи.
  • Некоторые настаивают острый красный перец на водке, делают с его помощью компрессы. Они улучшают проводимость седалищного нерва, влияют на выработку эндорфинов.
  • Травяные настои из калины, чабреца кипятят, остужаю, употребляют по 2 ст. лож. трижды в день.
  • Натирают тело маслом прополиса, а затем сверху накладывают слой горячего воска, сверху накрывают чем-нибудь теплым.
  • Эффективными являются ванны с хвоей, хреном, принимать их лучше вечером перед сном на протяжении недели.

Способов борьбы с ишиасом множество. Главное, не запускать заболевание, и все будет хорошо.

Физические упражнения при ишиасе

Оздоравливающий комплекс упражнений бывает полезен при многих заболеваниях, связанных с позвоночником. Доктор Бубновский предлагает целый комплекс упражнений для восстановления подвижности мышц спины: «Велосипед», передвижение на ягодицах, вращение бедрами, полуприседания с использованием опоры.

Гимнастика Бубновского считается очень эффективной. Самое важное – делать упражнения регулярно, правильно, под руководством специалиста.

Лечебная гимнастика помогает не только при лечении, но и применяется для профилактики.

Массаж при Ишиасе

Прекрасным дополнительным средством будет при ишиасе массаж седалищного нерва, а если совместить его с физическими упражнениями, применением мазей, то болезнь отступить очень быстро.

Существует два вида массажа в домашних условиях, сеансы проводятся по 4-7 раз:

  1. баночный (вакуумный) — самый простой. Перепад давления, который обеспечивают банки, благотворно влияет на защемленный нерв;
  2. точечный массаж выполняют только пальцами, воздействуя на определенные точки, его стоит доверить профессионалу, так как техника выполнения сложная. Улучшение после него наступает через пару сеансов.

Последствия Ишиаса

Восстановление седалищного нерва напрямую зависит от объема повреждений:

  • при сотрясении не происходит изменений анатомии, двигательная активность не нарушается, выздоровление после травмы наступает через пару недель;
  • при ушибе допускается возможность внутреннего кровоизлияния, повреждается внешняя оболочка, симптомы исчезают через месяц;
  • при разрыве нерва ничего сделать уже нельзя, процесс сопровождается гибелью отростков нейронов, распадом миелиновых волокон по всему периметру, образованием рубца между «центральным» и «периферическим» отделами. Из-за отмирания нервов начинают атрофироваться мышцы.

Источник: https://osteohon.com/ishias-sedalishhnogo-nerva/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.