Удаление синовиальной оболочки коленного сустава

Содержание

Особенности артротомии, остеомии и синэквэктомии коленного сустава

Удаление синовиальной оболочки коленного сустава

Подвижное соединение берцовой и бедренной кости, или попросту коленный сустав, считается самым уязвимым в теле человека. На него приходится максимальная нагрузка, которая воздействует на каждую его составляющую.

У ведущих активный образ жизни людей количество сгибательно-разгибательных движений в день доходит до 20 тысяч, а суммарная нагрузка на каждое колено доходит до показателей в десятки тонн.

Все это приводит к травмам суставов, которые невозможно устранить без хирургического вмешательства.

Травматологическая и ортопедическая хирургия – области медицины, которые проводят лечение колен (впрочем, как и других суставов человеческого тела)

посредством хирургического вмешательства:

  • артротомии;
  • остеотомии;
  • синовэктомии;
  • остеотомии и других методов.

У каждого из них есть показания и противопоказания, а также ряд других моментов, которые необходимо учитывать до начала реализации конкретного метода лечения.

Когда пациент нуждается в операции

Существует множество ситуаций, при котором колени не просто болят, а претерпевают серьезные анатомо-физиологические изменения. Такие заболевания и состояния возникают после перенесенных травм и инфекций. Они требуют серьезного лечения, и большинство методов практикуется именно в области хирургии.

Оперативное вмешательство применяется при следующих заболеваниях колен:

  • переломы костей в области колен;
  • вывихи с разрывом связок или без них;
  • повреждения связок;
  • воспаления суставных сумок;
  • повреждения менисков;
  • септические воспаления тканей сустава;
  • ревматические изменения суставных тканей.

Наиболее часто при этом применяются следующие

методы оперативного доступа к внутрисуставным элементам:

  • синовэктомия;
  • остеотомия;
  • артротомия;
  • эндопротезирование.

Практически все они подразумевают использование малоинвазивной техники проведения лечения – лапароскопии, однако иногда может потребоваться классическое вскрытие сустава и другие виды вмешательства.

 — Разрыв связки колена

Артротомия

Артротомия (капсулотомия) – хирургическое вмешательство, подразумевающее скрытие суставной полости и обнажение суставных структур.

Классическая артротомия коленного сустава показана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • присутствие в суставе инородных тел, включая суставные мыши, отрывы мениска, гноя и крови;
  • смещение костей сустава после застарелых вывихов;
  • проникающие ранения коленных суставов;
  • артрориз и анкилоз (при необходимости проведения лечения методом артропластики);
  • туберкулез костей и иные опухоли в области колен.

В целом артротомию назначают при таких симптомах, как затруднения передвижения из-за того, что колени болят, в них наблюдаются звуки при передвижении, а также периодически возникают блокады.

Как проходит операция

Артротомию проводят с применением эпидуральной анестезии или под общим наркозом. После погружения пациента в сон врач осуществляет вскрытие суставной полости одним или двумя линейными надрезами. В некоторых случаях практикуется использование дугообразных надрезов.

Локализация разрезов предпочтительна передневнутренняя. Так называемая задняя артротомия, когда разрезы располагаются в подколенной ямке, всегда более сложная в техническом плане, поэтому используется только при наличии исключительных показаний.

После нанесения надрезов надколенник отодвигают к наружной стороне колена, а сам сустав сгибают.

После этого врач приступает к эвакуации из суставной полости инородных объектов:

  • крови;
  • гноя;
  • хондромных тел;
  • некротизированные ткани.

После очищения сустав возвращают в анатомически правильное состояние, предварительно оснастив его дренажными трубками или полосками хирургической резины и обработав полости синовиальных сумок антибиотиками.

Мягкие ткани не сшивают, а для восстановления целостности сочленения на него накладывают гипсовые корригирующие повязки без марлевой сухой подкладки.

В настоящее время артротомию успешно заменила лапароскопия (артроскопия). Это метод позволяет очистить коленный сустав от инородных предметов и жидкостей, сохранив при этом целостность мягких тканей. При этом после лапароскопии нет необходимости использовать гипсовую повязку, так как ее успешно заменяют менее громоздкие корригирующие конструкции из полимеров.

Синовэктомия

Синовэктомия – хирургическая операция, при которой происходит иссечение синовиальной оболочки колена в полном объеме или частично.

Синовэктомия коленного сустава показана при следующих заболеваниях:

  • синовиты хронической формы;
  • доброкачественная синовиома;
  • туберкулезный или ревматоидный артрит;
  • диффузный коллагеноз;
  • инфекционные полиферативные патологии синовиальных оболочек.

Чаще всего синовэктомия коленного сустава применяется к пациентам, у которых не наступило улучшение после длительной консервативной терапии заболеваний колен.

Как проходит синовэктомия

Суть синовэктомии – удаление питательного субстрата для патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией.

После вскрытия сустава посредством разрезов (прямых или дугообразных в зависимости от локализации требующей удаления синовиальной ткани) проводится дренирование суставной полости и обработка противомикробными средствами.

Далее хирург частично или полностью удаляет синовиальную оболочку.

В завершение хирург накладывает швы и возвращает сустав в анатомически правильное положение. Завершается процесс фиксацией колена гипсом. В некоторых случаях применяются более легкие корригирующие повязки в виде жестких наколенников. Последствия операции (кровоподтеки, остаточные боли) полностью проходят в течение 6 месяцев.

Более современный метод удаления синовиальных оболочек основан на лапароскопии – малоинвазивном проникновении внутрь сустава и удаление измененных тканей манипуляторами. Такой метод получил название артроскопия.

Остеотомия

Остеотомия коленного сустава – единственный вид оперативного вмешательства, суть которого состоит не в терапевтическом воздействии, а в уменьшении симптоматики путем перераспределения нагрузки с больной части колена на здоровую. Эта операция в некоторых случаях заменяет сбой эндопротезирование.

Классическая остеотомия колена позволяет:

  • уменьшить дискомфорт и болезненность в суставе;
  • увеличить амплитуду движения колена;
  • затормозить развитие патологии;
  • отсрочить эндопротезирование.

Остеотомия – удаление части костных структур сустава с последующим скреплением костных клиньев скобами, винтами или штифтами. Корригирующая повязка на прооперированное колено накладывается не всегда.

Восстановление после такого типа вмешательства составляет порядка 6 месяцев.

Возможные осложнения после операций на колено

Любая операция на коленный сустав, даже если она проводилась с использованием лапароскопии, может иметь осложнения.

К таковым относятся:

  • травмирование сосудистой системы конечности, полученное в ходе операции;
  • неврологические нарушения из-за травмирования в ходе операции нервных ветвей;
  • растяжение связок.

Негативные последствия операции могут дать знать о себе спустя продолжительное время после операции.

К ним относятся:

  • тромбоэмболия крупных сосудов, включая легочную вену;
  • инфекционно-воспалительные процессы в прооперированной области;
  • гемартроз;
  • затек жидкости во внутрисуставную полость;
  • воспаление послеоперационного рубца;
  • синдром альгодистрофии.

Отзывы специалистов о возникших осложнениях свидетельствуют о том, что большинство из них достаточно быстро лечатся стандартным набором медикаментов и лечебных процедур.

В редких случаях, когда имела место врачебная ошибка или тотальное несоблюдение рекомендаций по послеоперационному восстановлению сустава, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство с использованием лапароскопии или классического хирургического вскрытия колена.

Стоимость операций

При оперировании колена любым из перечисленных способов для пациентов главным вопросом оказывается цена предлагаемой лечебной процедуры. При этом встречаются отзывы о завышенной стоимости лапароскопии и реабилитационных мероприятий. Такие утверждения не всегда являются истиной, ведь конечная сумма включает в себя хирургическое вмешательство, комплекс медпрепаратов и прочие материалы.

Кроме того, общая цена включает в себя корригирующие повязки (гипсовые или новые высокотехнологичные наколенники) и физиопроцедуры, проводимые в первые сутки после хирургического вмешательства.

Источник: http://SustavKoleni.ru/diagnostika-lechenie-terapii/artrotomiya-osteomiya-sinekvektomiya-kolennogo-sustava.html

Колено – Складка синовиальной оболочки | Спорт-Мед

Удаление синовиальной оболочки коленного сустава

1. Что ожидать после операции по удалению складки синовиальной оболочки?

2. Часто задаваемые вопросы:

Что ожидать после операции по удалению складки синовиальной оболочки?

Очень часто пациенты, проходящие через операцию (артроскопию) в области коленного сустава, узнают, что такое складка синовиальной оболочки только после её удаления хирургическим путём!
Складка синовиальной оболочки – это складка ткани, выстилающей сустав.

Это рудимент, утративший своё предназначение остаток внутрисуставной перегородки, имеющейся у каждого человека во время внутриутробного развития плода.

Он может никогда не вызвать никаких жалоб и проблем, но несомненно, может напоминать другие заболевания (клиническая симптоматика нередко имитирует повреждения менисков или связок).

Если хирург не вспомнит об этом, ничего не подозревающий пациент может пойти на операционный стол, например, из-за заболевания мениска, и вдруг окажется, что вместо этого он страдает заболеванием складки синовиальной оболочки и должен подвергнуться её удалению (вырезанию). Ниже рассматриваются вопросы, связанные с реабилитацией после удаления складки синовиальной оболочки.

1.    Через какое время после резекции складки синовиальной оболочки сила коленного сустава возвращается в состояние до операции? Как долго я не смогу работать?

Ответ на этот вопрос непрост, так как существуют различные типы складок синовиальной оболочки и разные степени развития заболевания, затрагивающего складку. Складка бывает медиопателлярной, супрапателлярной, инфрапателлярной и редко латеропателлярной.

Наиболее распространенным источником таких симптомов, как боль, щелчки, блокировка и «выпадание» колена, является медиопателлярная складка. Она может быть довольно большой и толстой, а резекция может быть обширной и достигать жировой подушечки и стенок сустава.

Она также может своеобразно конфликтовать с суставными поверхностями или даже «увязать» в суставе, вызывая размягчение и образование лакун в суставном хряще.

Это замедляет процесс реабилитации, а разрушение хряща может оказаться необратимым, увеличивая воспаление коленного сустава и развитие артроза – дегенеративного заболевания колена.

Выздоровление может занять до года, но некоторые пациенты чувствуют себя хорошо уже после нескольких недель. Вы можете спросить хирурга о площади резекции, были ли вырезаны жировые подушечки и насколько значительным было повреждение хряща.

Наиболее «предательской» является супрапателлярная складка.

Многие хирурги считают, что почти никогда она не является источником недомогания, но существует множество материалов, которые показывают, как складка ущемляется между сухожилием четырёхглавой мышцы и бедренной костью. Вероятно, некоторые из проблем, связанных с реабилитацией, связаны с необнаруженной супрапателлярной складкой, которая вызывает стойкие симптомы.

2.     Почему после операции по удалению складки синовиальной оболочки я так долго чувствую дискомфорт в колене? Откуда берутся щелчки и странные ощущения?

Резекция складки синовиальной оболочки может быть весьма травматичной процедурой.

Во время процедуры, выполняемой методом артроскопии, хирург-ортопед обычно решает несколько задач одновременно: срезает размягчённые фрагменты хряща, делает пластику хряща, выполняемую методом микропереломов или даже реконструирует хрящ с использованием стволовых клеток и специальных мембран, подрезает жировые подушечки, которые могут быть увеличены и способствовать развитию заболевания.

Удаление складки синовиальной оболочки может изменить положение коленной чашечки, что также, в свою очередь, может вызвать дискомфорт, если в этом месте есть повреждение суставной поверхности.

Щелчки могут быть результатом изменений в области хряща, но также могут быть вызваны спайками в месте резекции. Важно провести соответствующую реабилитацию и включить в неё упражнения, которые мобилизуют коленную чашечку.

3. Существуют ли какие-либо специальные рекомендации во время выздоровления, например, ходьба на костылях?

Нет никакой необходимости ходить без нагрузки на конечность, если пациенту не выполнялась процедура с применением метода микропереломов . Важными элементами выздоровления является восстановление нормального диапазона движений, преодоление дисбалансов и мышечных контрактур, а также предотвращение образования спаек надколенника за счёт его мобилизации.

4. Какова связь с повреждением хряща, например, с хондромаляцией? Есть ли связь с повреждением менисков или жировой подушечки?

Если складка «увязает» внутри сустава или конфликтует с суставными поверхностями, покрытыми хрящом, существует риск того, что здоровый суставной хрящ будет подвергаться ущемлению, затем размягчится или даже лопнет и фрагментируется.

Связь между складкой синовиальной оболочки и мениском заключается в том, что «увязание» складки вызывает симптомы, очень похожие на те, которые вызывает застревание фрагмента разорванного мениска. Опытный хирург будет помнить об этом, но менее опытный врач может быть удивлён, когда откроет колено и увидит, что с мениском всё в порядке.

5. Может ли складка синовиальной оболочки отрасти снова?

Конечно, складка синовиальной оболочки может образоваться повторно. Рубцовая ткань может образовать лентообразную структуру, подобную первоначальной складке.

Нужно помнить о том, что складка синовиальной оболочки может быть удалена, но симптомы могут сохраняться, если они связаны с нарушениями в области удалённой супрапателлярной складки.

Contact doctor Back

Источник: http://www.sport-med.pl/ru/%D0%9A%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%E2%80%93%D0%A1%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава

Удаление синовиальной оболочки коленного сустава

Лечение за рубежом отличается применением самых современных методик, при которых минимизирован риск осложнений. Клиника «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» (Германия, г. Дюрен) – одна из ортопедических клиник с большим опытом работы, в частности, с пациентами, имеющими заболевания суставов.

Артроскопическая синовэктомия  — это хирургическое вмешательство в сустав с целью иссечения синовиальной оболочки частично, либо полностью.

О синовиальной оболочке

Синовиальная оболочка (синовия) выстилает всю нехрящевую поверхность сустава. Ее внутренняя поверхность в норме гладкая с множественными мелкими ворсинками, содержит в себе кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания. Синовия вырабатывает вязкую жидкость, выполняющую роль смазки для суставных поверхностей.

Эта среда уникальна по своему составу и свойствам.  Также, оболочка образует складки, и в том случае, если они разрастаются и утолщаются, могут причинять боль. Чаще всего такие проблемы возникают в коленном сочленении.

Синовия имеет важную особенность – она способна быстро и полностью воспроизводиться, что позволяет выполнять операцию по ее иссечению.

Заболевания, при которых показана синовэктомия:

  1. Инфекционные поражения суставов пролиферативного характера, т.е. сопровождающиеся избыточным разрастанием синовиальной оболочки. Инфекция может быть неспецифической и специфической (например, туберкулез сустава). При этих заболеваниях развивается синовит – воспаление синовиальной оболочки. Она отекает, набухает, в полости сустава накапливается экссудат. Постепенно оболочка перестает быть гладкой, становится шероховатой, с увеличенными ворсинами. Если синовит переходит в хроническое течение, происходит фиброз суставной капсулы, т.е. образование соединительной ткани.
  2. Хронический синовит при ревматоидном артрите (кроме III-IV стадии).
  3. Посттравматические синовиты, сопровождающиеся разрастанием синовиальной оболочки (чаще в коленном суставе, реже – в тазобедренном, плечевом, локтевом и других сочленениях).
  4. Пигментный виллонодулярныйсиновит — редкое хроническое поражение сустава, когда его синовиальная оболочка разрастается с образованием узлов или ворсинчатых выростов.

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава проводится в том случае, когда синовит не поддается консервативной терапии, например посредством внутрисуставных инъекций или радиосиновиортеза.

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава – последствия и противопоказания

Противопоказаниями к операции являются: анкилоз сустава (его замыкание), гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки конечности. При наличии противопоказаний медиками может быть предложена артроскопия коленного сустава.

Артроскопическая синовэктомия (операция)

Раньше для удаления синовиальной оболочки хирурги выполняли вскрытие сустава (открытая синовэктомия). Частыми осложнениями раннего послеоперационного периода являлись гемартроз (кровотечение в сустав), выпот.

Позже формировался спаечный процесс и ограничивалась подвижность в сочленении. Более эффективна артроскопическая синовэктомия. Это малоинвазивный щадящий метод хирургического лечения заболеваний синовиальной оболочки.

«Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» специализируется на таком оперативном вмешательстве.

Артроскопия предполагает вмешательство в сустав через проколы с помощью специального эндоскопического прибора – артроскопа (эндоскопа). Хирург осматривает внутреннюю среду сустава посредством видеокамеры и проводит манипуляции. При необходимости он делает биопсию, т.е. берет кусочек синовии для лабораторного исследования.

Иногда только при проведении артроскопии устанавливается точный диагноз.

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава может быть самостоятельным вмешательством (при первичном заболевании синовиальной оболочки) или проводиться в ходе обычной лечебной артроскопии при дегенеративных заболеваниях сустава и последствиях травм, совместно с другими манипуляциями (ходропластика, резекция менисков, удаление хондромных тел и т.д.). При проведении артроскопии можно без значительных трудностей удалить синовиальную оболочку со всевозможных областей, для этого используется шейверная установка. Артроскопическая синовэктомия коленного сустава практически не имеет возрастных ограничений, переносится легко, а период реабилитации после операции короткий. Особенности послеоперационного восстановления зависят от основного заболевания и функциональной недостаточности сустава до операции. Когда синовэктомия коленного сустава выполнена, назначается лечебная физкультура под контролем специалиста, исключение тяжелых физических нагрузок.

Физиолечение «Русско-германский медицинский центр» организует в Германии и России (г. Москва).

Источник: http://www.rgmc.msk.ru/articles/knee-joint/245/

Синовэктомия колена

Удаление синовиальной оболочки коленного сустава

В случае разрастания из-за чрезмерной регенерации соединительнотканной оболочки выполняется синовэктомия коленного сустава.

Синовиальный (внутренний) слой гипертрофируется вследствие инфекционного поражения и постоянных травм.

Артроскопическая синовэктомия — процедура, которая легко переносится пациентами в любом возрасте, поэтому ее рекомендуют врачи с целью возвращения пациента к полноценной жизни.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенные” суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Что это такое?

Синовэктомия — это удаление всей или части синовиальной оболочки сустава — соединительной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность колена, кроме хряща. На внутренней ее поверхности присутствуют ворсинки, которые вырабатывают жидкость, являющуюся смазкой между трущимися поверхностями в суставе.

В эту оболочку входят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Удаление проводят из-за того, что в результате травм и воспалительных процессов нарушаются процессы регенерации, и в ней происходит чрезмерное разрастание тканей.

Эти патологические наросты мешают нормальному функционированию сустава.

Показания к проведению

На коленном суставе проводятся и другие операции, такие как артротомия, резекция, некрэктомия. Синовэктомия чаще всего дополняется артротомией.

Спровоцировать развитие патологии может туберкулез.

Ткани суставной оболочки разрастаются в результате постоянных травм и поэтому спортсменам, нагрузка которых приходится на колени, часто проводят это оперативное вмешательство.

Артроскопическая синовэктомия также проводится при хроническом вялотекущем воспалении, которое не поддается лечению консервативными методами и вызывает разрастание синовиальной среды.

К заболеваниям, способным вызвать этот процесс, относят:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах… УЗНАТЬ >>

  • туберкулез;
  • гонорею;
  • ревматоидный артрит;
  • пигментный виллонодулярный синовит.

Подготовка и ход операции

Синовэктомия проводится в плановом порядке и поэтому перед процедурой следует пройти обязательные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • электрокардиограмму;
  • осмотр анестезиологом на переносимость наркоза.

Кроме этого, следует подобрать костыли, ведь первое время после процедуры больной не сможет самостоятельно передвигаться. Перед этим вмешательством, как и при других операциях, не рекомендуется есть или пить в течение 12-ти часов. В операционной на бедро больного накладывают жгут, который туго передавливает сосуды.

Эта мера поможет предотвратить массивную потерю крови. Сама операция длится в среднем около часа. Синовэктомию проводят эндоскопически, для этого делают 3 небольших разреза до 1-го сантиметра. В отверстия заводят хирургический инструментарий и камеру.

Во время процедуры обязательно делают биопсию, то есть берут материал на гистологическое исследование.

Противопоказания

при развитии анкилоза сустава операция не проводится.

Синовэктомия не проводится в случае:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится… нормализовать >>

  • гнойных или других инфекционных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
  • анкилоза, при котором ограничивается подвижность колена;
  • соматических патологий, нарушающих общее самочувствие.

Последствия синовэктомии коленного сустава

Синовэктомия вызывает значительное травмирование коленного сустава, и в результате больной длительное время испытывает мучительную боль.

Кроме этого, подвижность в конечности нарушена до полного восстановления тканей. Поэтому первые 6 недель после процедуры необходима иммобилизация конечности.

Заживление поверхности кожи происходит с образованием рубцовой ткани, а во время операции часто появляются гематомы.

Если не удалось убрать причину разрастания синовиальной оболочки, то через некоторое время проблема может повториться.

Период реабилитации

После синовэктомии больной передвигается только с помощью костылей. Кроме этого, для предотвращения возможных опасных последствий показаны физиопроцедуры, такие как массаж, электрофорез и гальванотерапия.

Они помогут синовиальной ткани восстановиться, а мышцам не потерять силу и тонус. Для возобновления двигательной функции коленного сустава через 3 месяца после вмешательства полезно выполнять комплекс лечебных упражнений.

Он позволит восстановить подвижность и полный объем движений в суставе.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

Источник: http://EtoSustav.ru/st/procedury/sinovektomiya-kolennogo-sustava.html

Синовэктомия коленного сустава

Удаление синовиальной оболочки коленного сустава

Коленные суставы — вторые по размеру крупные суставы в человеческом организме после тазобедренных. Они имеют сложную структуру и обеспечивают движение в двух осях — фронтальной (сгибание-разгибание) и вертикальной (вращение внутрь и кнаружи).

Для сглаживания неровностей суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, амортизации и распределения нагрузки на сустав внутри него имеются два подвижных фиброзно-хрящевых полукруглых образования — мениска.

Сустав имеет свою капсулу, которая покрыта изнутри тонкой синовиальной оболочкой (синовием), которая переходит и на мениски в том числе. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость для смазки внутрисуставных поверхностей, а также выполняют защитные фагоцитарные функции.

Количество синовиальной смазки, которая находится внутри полости, составляет 2-4 мл. При некоторых патологиях ее объем может уменьшаться или значительно увеличиваться.

Болезни, при которых в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка, становятся причиной появления отека, болей и нарушения подвижности в коленном суставе. На воспаленном синовии оседают иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки), которые вырабатывают антитела, в том числе аутоантитела, и медиаторы воспаления.

Поражения внутренней оболочки суставной капсулы устойчивы к проводимому консервативному лечению, поэтому во многих случаях приостановить прогрессирование патологии колена и сохранить его подвижность позволяет только оперативное вмешательство.

Синовэктомия коленного сустава — это оперативное вмешательство, предусматривающее иссечение (удаление) синовиальной оболочки. Синовэктомия приостанавливает дегенерацию синовиальной оболочки и восстанавливает нормальную функцию сустава.

Показания и противопоказания

Синовэктомию назначают в тех случаях, когда патологические изменения невозможно скорректировать консервативным путем. Целью этого оперативного вмешательства является устранение синовия как субстрата для развития воспаления и продукции экссудата.

Показаниями к ее проведению являются поражение коленного сустава при ревматоидном артрите, туберкулезе, доброкачественные образования в суставе, рецидивирующие инфекционные синовиты, устойчивые к терапевтическому лечению, диффузные коллагенозы, приводящие к нарушению подвижности в суставе.

Проведение вмешательства противопоказано пациентам с гнойными поражениями кожи и подкожной жировой клетчатки в месте операции, при суставных анкилозах (неподвижности), тяжелых соматических заболеваниях.

Подготовка к операции

Перед операцией пациента обследуют. Обязательными лабораторными исследованиями являются общий анализ крови, коагулограмма. Также необходимо проведение электрокардиограммы, рентгеноскопического исследования, в том числе с контрастированием.

За 12 часов до проведения процедуры пациенту нельзя кушать и употреблять жидкость. После операции больному потребуются мобилизирующие приспособления и костыли, поэтому целесообразно их приобрести заранее.

Ход операции

Синовэктомия коленного сустава может быть открытой (при вскрытии суставной капсулы) и артроскопической. В ходе операции проводится частичное (парциальное) или полное иссечение синовиальной оболочки.

Артроскопическая процедура считается щадящей и минимально травмирует колено. В результате этого после артроскопической операции возникает меньше осложнений, чем после открытой. Процедура довольно сложна в исполнении и требует особой квалификации врача.

Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Артроскопическую синовэктомию выполняют с помощью специального оптического прибора — артроскопа, который дополнительно оснащен микрохирургическими инструментами. На бедро пациента накладывают жгут, чтобы уменьшить приток крови в оперируемую конечность.

Область коленного сустава обрабатывают антисептиками, после чего делают 3-4 надреза на коже длиной по 7 мм каждый. Через эти надрезы вводятся трубки артроскопа и микрохирургических инструментов.

После прокола суставной сумки артроскоп вводится внутрь полости. С помощью оптического устройства осматривают полость и определяют область для иссечения оболочки. Иссеченные ткани удаляют из суставной полости.

После операции в сустав обязательно устанавливают дренажные трубки для отхождения экссудата, который образуется при заживлении тканей.

Артроскопическая синовэктомия может проводиться как самостоятельная процедура или быть одним из этапов внутрисуставной операции, например, удаления новообразований, менисков или суставных мышей (при болезни Кенига). Длится операция не больше часа.

Восстановительный период

После операции больного размещают в палате, где он находится под медицинским наблюдением до тех пор, пока не отойдет от наркоза. Период реабилитации после артроскопической синовэктомии обычно проходит быстро — в течение нескольких дней. При выраженных болевых ощущениях пациенту показаны обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Начиная со второго дня после операции, больному необходимо проходить физиотерапевтические процедуры, которые способствуют ускорению заживления ран и восстановлению нормальной работы коленного сустава.

Одновременно с физиотерапевтическими процедурами пациентам показана лечебная физкультура. Передвигаться больной должен с помощью костылей, чтобы не нагружать оперированный сустав. Когда можно отказаться от костылей, решает только врач травматолог, исходя из темпов восстановления функций сустава.

Синовиальная оболочка после полной синовэктомии в большинстве случаев полностью восстанавливается через 6 месяцев после операции.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений после открытой синовэктомии значительно выше, чем при артроскопической. К последствиям открытой операции относятся гематомы, болевой синдром, рубцовые деформации, приводящие к ограничению диапазона движений.

Появление осложнений удлиняет реабилитационный период, а в некоторых случаях требует повторного оперативного вмешательства.

Полная синовэктомия чревата развитием осложнений. Вместе с синовиальной оболочкой удаляется микроциркуляторная внутрисуставная сеть, которая обеспечивает ткани сустава, хрящи и связки питательными веществами и кислородом. Нарушение нормального кровоснабжения сустава приводит к дегенеративным изменениям в нем, что впоследствии может преобразоваться в артроз.

Чтобы избежать опасных последствий вмешательства на коленном суставе, пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, принимать необходимые медикаменты, посещать физиотерапевтический кабинет, а в дальнейшем занятия лечебной физкультурой (ЛФК).

Комплекс ЛФК является основой правильного восстановления подвижности колена.

Малая травматичность и хорошее восстановление после артроскопической синовэктомии позволяет считать эту операцию предпочтительной при стойких рецидивирующих воспалительных и дегенеративных заболеваниях коленных суставов.

Стоимость процедуры в России колеблется от 20 до 35 тысяч рублей, что зависит от ведомственной принадлежности клиники и региона.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/sinovektomiya-kolennogo-sustava/

Синовэктомия сустава колена

Удаление синовиальной оболочки коленного сустава

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава применяется при различных болезнях, поражающих опорно-двигательный аппарат.

В процессе хирургического вмешательства из колена удаляют синовиальную оболочку.

К операции прибегают, если воспалительные процессы, локализующиеся в коленном сочленении, не проходят на протяжении продолжительного периода, а консервативное лечение является нерезультативным.

Кому показана хирургия?

Синовэктомию коленного сустава используют, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • воспаление синовиальной оболочки сочленения колена, которое не проходит длительное время;
  • воспалительные поражения неспецифического характера;
  • артрит ревматоидного типа;
  • инфекционные заболевания суставов.

Как подготовиться к операции?

Как и все хирургические вмешательства, синовэктомия коленного сустава требует предварительной подготовки. В первую очередь пациенту потребуется сдать общее исследование крови.

Затем доктор отправляет больного на кардиограмму и рентгенологическое обследование. Заключительным этапом предоперационной подготовки является осмотр у ортопеда и анестезиолога.

Доктор проводит выбор анестезии, применяется общая или местная.

Зачем пациенту потребуется выбрать костыли, на которых ему потребуется передвигаться определенный период после проведения операции. Кроме этого, специалисты назначают прием определенных медпрепаратов, которые больному важно купить до хирургического вмешательства. Непосредственно перед синовэктомией запрещено есть и пить 12 часов.

Техника проведения

В первую очередь человеку делают анестезию, которая была выбрана заранее. Затем прибегают к самому хирургическому вмешательству. Ход его проведения следующий:

Для введения инструментов врач делает надрезы скальпелем в нужных местах.

  1. На тазобедренную область накладывают жгут, чтобы снизить приток крови.
  2. Делают несколько надрезов, длина которых составляет около 7 мм.
  3. В разрез вводят специальные инструменты, которые дают возможность исследовать пораженную зону и удалить нужные участки.
  4. Откачивают стерильную жидкость.
  5. Если требуется, вводят антибактериальные и противомикробные медикаменты.
  6. Инструменты вынимаются и аккуратно зашивают рану.

Этот вид хирургического вмешательства может проводиться как открытым методом, так и при помощи микрохирургических способов.

Когда не проводят операцию?

Артротомия коленного сустава не проводится в следующих ситуациях:

  • болезни кожного покрова гнойного характера, во время которых поражается не только кожа, но и подкожная клетчатка;
  • сращивание суставной ткани, из-за которого сочленение становится полностью или частично неподвижным;
  • заболевания внутренних органов в тяжелой стадии;
  • недуги инфекционного и воспалительного характера.

Лишний вес – противопоказание к проведению операции.

Если у пациента наблюдаются временные противопоказания к проведению хирургического вмешательства, его откладывают до того момента, пока состояние больного не придет в норму. Если же у человека чрезмерная масса тела, перед проведением синовэктомии ему потребуется уменьшить вес, чтобы снизить нагрузку на пораженный сустав колена.

Последствия синовэктомии коленного сустава

Если в процессе хирургического вмешательства специалист удалил не всю синовиальную оболочку, клетки ее могут быстро восстановиться, что поспособствует развитию патологической ткани.

Помимо этого, отсутствие этой оболочки провоцирует нарушение кровеносной системы в сочленении, что становится виной разнообразных дегенераций.

Иногда у пациентов появляется артроз, представляющий собой деструктивно-дистрофическое заболевание суставов.

Лечение сочленений артротомией и синовэктомией используется не одно десятилетие и дает хороший результат, однако даже опытный хирург не может дать гарантию, что после хирургического вмешательства не возникнет каких-либо осложнений. Чтобы не допустить появления последствий, важно следовать всем предписаниям лечащего доктора и не заниматься самолечением.

Реабилитационный период

После хирургического лечения больной некоторое время должен ходить с помощью костылей.

После проведения синовэктомии коленного сустава больного отправляют в палату.

Преимущественно выписывают его из стационара на следующий день после хирургического вмешательства. Однако если у пациента возникли послеоперационные осложнения, в медицинском учреждении его оставляют до тех пор, пока их не удастся купировать.

После хирургического вмешательства больному важно передвигаться при помощи костылей.

Помимо этого, после того как была проведена синовэктомия коленного сустава, человеку следует посещать сеансы физиотерапии, с помощью которых удастся восстановить мышцы нижних конечностей, нормализовать походку и улучшить двигательную активность поврежденного коленного сочленения.

Преимущественно доктора назначают иглоукалывание, лазеротерапию, ионофорез. Когда сочленение колена придет в норму, пациенту важно продолжать вести умеренный образ жизни, не изнурять себя физической активностью, не поднимать тяжелые предметы и не перегружать больную конечность.

Источник: https://OsteoKeen.ru/izlechenie/hirurgia/sinovektomiya-kolennogo-sustava.html

Причины и симптомы синовита

Симптомы синовита колена в совокупности образуют синдром, характерный для многих заболеваний и травм колена (артриты, артрозы, вывих и прочие). Поэтому перед назначением лечения, лечащий врач должен тщательно провести дифференциальную диагностику (дифференциальную – то есть установить точный диагноз, исключив другие возможные заболевания).

Диагностика коленного синовита

Для выбора правильного лечения, врач, помимо пальпации и осмотра сустава, выясняет наличие сопутствующих заболеваний. Доктор это делает в том числе для того, чтобы определить природу синовита (первичный или вторичный).

Инструментальные методы, которые помогают уточнить диагноз синовит коленного сустава:

  • Пункция. Для пункции из суставной полости берут определенное количество выпота (избыток жидкости): если в нем присутствуют бактерии – болезнь имеет инфекционную причину; при обнаружении рагоцитов (клеток крови, содержащих ревматоидный фактор) – говорят о ревматоидном происхождении заболевания.
  • Рентгенограмма показывает затемнение в области синовиальной сумки.
  • УЗИ и МРТ более информативны, чем рентген: они позволяют также увидеть утолщенную оболочку сустава и скопление жидкости внутри.

Методы лечения

Лечение синовита коленного сустава проводится стационарно и амбулаторно, исходя из стадии и вида патологии, общего самочувствия больного, наличия у него сопутствующих заболеваний. Терапия делится на следующие этапы:

  • Фиксация колена;
  • Лекарственная терапия, которая может быть локальной и общей;
  • Хирургическое лечение;
  • Физиолечение, ЛФК;
  • Санаторное лечение.

Взятие пункции и фиксация

Нередко перед началом терапии проводится взятие пункции. Данный метод не только позволяет диагностировать возбудителя заболевания, но и разгрузить коленку, снизить болевой синдром, вернуть подвижность. Это достигается благодаря извлечению излишней синовиальной жидкости. Процедура у взрослых проводится без обезболивания.

В начале терапии суставу необходимо обеспечить полный покой – для этого накладывают шину, гипсовую повязку (лонгету), тугую повязки.

На следующем этапе лечения применяют медикаменты и физиотерапию.

ЛФК и массаж при синовите не используют. Применение лечебной гимнастики возможно лишь в реабилитационный период после хирургического лечения заболевания.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при синовите устраняют боль, уменьшают воспаление, нормализуют крово- и лимфообращение в синовиальной оболочке коленного сустава, способствуют рассасыванию экссудата и восстановлению тканевых структур.

Основные физиотерапевтические методы, которые помогают вылечить синовит коленного сустава, представлены в таблице ниже (в порядке уменьшения лечебного эффекта: сверху – самые действенные методы, далее – более слабые).

Хирургическое лечение

В случае неэффективности медикаментозного лечения для получения более полной информации о патологии делают артроскопию – хирургическую процедуру с минимальным вмешательством в организм. Используя артроскоп, врач уточняет состояние тканей суставной сумки и уточняет диагноз (исключая или подтверждая другие заболевания: подагрический артрит, деформирующий артроз и другие).

При необходимости выполняют биопсию измененной ткани синовиальной оболочки.

Также артроскопию можно использовать и для лечения синовита: после обработки медикаментами суставной полости изнутри отек уменьшается, и далее возможно применение обычных медикаментов.

Хронический синовит коленного сустава с частыми рецидивами и непроходящими симптомами, а также выраженные изменения синовиальной оболочки (с опухолевидными разрастаниями) – это показания к проведению синовэктомии (полному или частичному удалению измененной ткани).

В послеоперационный период назначают антибиотики и анальгетики, физиотерапию (с первых суток). Неподвижность сустава обеспечивают на протяжении недели, но ходить разрешено уже со второго дня после операции.

Показания к операции синовэктомии

Иссечение синовиальной оболочки сустава может быть полным или частичным. цель такого оперативного вмешательства – это устранение среды (удаление субстрата) воспалительного процесса. Это является необходимым условием для обеспечения продолжительной ремиссии.

Удаление синовиальной оболочки приостанавливает прогрессирование деструктивных изменений. После удаления воспалительных тканей сустав возвращается к нормальному своему функционированию.

Данная операция показана тем пациентам, у которых выявлено инфекционное пролиферативное или туберкулезное поражение капсулы либо других областей сустава. Чаще всего синовэктомия используется для устранения повреждений коленных, тазобедренных, локтевых и других суставов. После синовэктомии синовиальная оболочка восстанавливается.

К числу показаний для проведения синовэктомии относится синовит – процесс воспаления в синовиальной оболочке, который связан с концентрацией экссудата в устилаемых полостях. Асептические синовиты становятся следствием повторных механических суставных травм, изменений обменных процессов и т.д.

Синовиты бывают острыми и хроническими. Острые проявляются в виде гиперемии, отека синовиальной оболочки и ее увеличения в объеме. Синовиальная оболочка волнообразная, бархатная, у нее увеличенные ворсинки. Сустав меняет конституцию, у него выравниваются контуры, при пальпации он болезненный, двигательная подвижность существенно уменьшается.

Острая стадия синовита при отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую фазу.

Показания к оперированию

Синовэктомия коленного сустава рекомендована к проведению в следующих случаях:

  • воспалительный процесс в синовиальной оболочке коленного сустава в течение продолжительного времени (диффузные коллагенозы);
  • неспецифические воспалительные поражения колена;
  • ревматоидный артрит колена;
  • инфекционные поражения сустава (например, пролиферативные заболевания капсулы или других составляющих коленного сустава).

Также есть и определённые противопоказания, при которых проведение операции не рекомендовано. К противопоказаниям относятся:

  • гнойные кожные заболевания с поражением не только кожи, но и подкожной клетчатки;
  • костные и фиброзные анкилозы сустава (сращивание костей сустава, в результате чего он становится частично или полностью неподвижным);
  • тяжёлые соматические патологии.

Как уже говорилось, операция назначается тем, кто страдает воспалением синовиальной оболочки на протяжении долгого времени. Это может случиться по причине инфицирования, аутоиммунных или дистрофических процессов.

Операция направлена на уточнения клинического диагноза при помощи непосредственной оценки изменений внутри сустава, синовиальной биопсии и сбора жидкости с синовиальной оболочки. Также операция направлена на удаление точки воспаления и обеспечение последующих условий для ремиссии больного.

Прогноз и профилактика

Прогноз синовита зависит от формы заболевания, его стадии, общего состояния больного, своевременности обращения к специалисту, эффективности терапии. Обычно аллергический, травматический вид лечится хорошо. Наиболее опасным является гнойный тип. Так как он не только несет угрозу суставу, но и жизни пациента. Если не начать своевременное лечение, то может развиться осложнение в форме:

  • Сепсиса;
  • Шокового состояния;
  • Формирования флегмонов;
  • Гнойного панартита, артрита, при котором гноем покрываются хрящевая, костная ткань, связки.

Если не обратить внимание на острое течение, тогда оно перейдет в хронический вид, последствия которого проявляются в:

  • Нарушении работы сустава;
  • Развитии артроза;
  • Хрящевой нестабильности.

Важно!Избежать осложнений синовита можно только своевременным обращением к врачу и соблюдением всех его рекомендаций.

Если игнорировать синовит правого коленного сустава, тогда инфекционный процесс распространяется по крупным сосудам, находящимся справа. В этой ситуации формируется синовит тазобедренного и голеностопного суставов. Двустороннее поражение провоцирует развитие левого синовита, приводящего к нарушению двигательной активности.

Источник: https://sustaw.top/bolezni-sustavov/sinovektomiya-kolennogo-sustav.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.