Ход операции аортокоронарного шунтирования

Содержание

Аортокоронарное шунтирование

Ход операции аортокоронарного шунтирования

Заболевания кардиологического профиля (ишемическая болезнь сердца, первичная гипертензия и другие) на сегодняшний день являются лидирующей причиной смертности населения не только в нашей стране, но и в мире. Согласно данным, которые предоставлены на сайте ВОЗ, в 2012 году от ИБС умерло более 17 млн. человек.

Ишемическая болезнь сердца знакома, пожалуй, почти каждому из нас: у кого-то болеют родственники, а кто-то прочувствовал ее на себе. Эта патология характеризуется дисбалансом между возможностью доставки и потребностями сердца в питательных веществах и кислороде.

Так как в процессе развития этого заболевания сосуды, которые должны питать «пламенный мотор», оказываются частично или даже полностью заблокированы атеросклеротическими бляшками и/или тромбом, питание сердца оказывается в большей или меньшей степени неудовлетворительным.

Такое состояние называется ишемией и для пациента означает появление таких симптомов:

  • боли в левой половине грудной клетки, часто давящего или колющего характера, которые связаны с психоэмоциональной или физической нагрузкой;
  • появление одышки при физической активности;
  • боли сжимающего характера в области левой лопатки и руки, левой половины живота, шеи.

Все вышеперечисленные симптомы являются поводом визита к врачу для обследования, назначения лекарственных средств, а в некоторых случаях – для решения вопроса об операции на сосудах сердца.

Аортокоронарное шунтирование – это один из видов кардиохирургических вмешательств, направленных на восстановление адекватного кровотока в участках сердечной мышцы, которые подвержены ишемии, что позволяет существенно увеличить длительность жизни и улучшить ее качество.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Показания к операции

Так как аортокоронарное шунтирование является эффективным, но достаточно сложным и дорогостоящим вмешательством, то имеет довольно строго определенные показания к проведению.

Операция АКШ проводится больным с тяжелыми формами ИБС в тех случаях, когда малоинвазивные операции, например стентирование коронарных сосудов, являются неэффективными или невозможны из-за индивидуальных анатомических особенностей сердца пациента.

Согласно последним мировым рекомендациям, которые основаны на результатах многолетних исследований, шунтирование сосудов сердца следует проводить в таких случаях:

  • при миокардиальном инфаркте или нестабильной стенокардии, когда имеется большая площадь сердечной мышцы подверженной ишемии;
  • при стенокардии тяжелой степени, которая устойчива к медикаментозной терапии;
  • при наличии признаков закупорки нескольких венечных артерий с/без снижения насосной функции левого желудочка;
  • при некоторых видах аномалий расположения сосудов сердца;
  • при сужении венечных артерий более 50%.

Шунтирование сосудов сердца при необходимости может проводиться в качестве дополнительной процедуры при других кардиохирургических вмешательствах (иссечение аневризмы левого желудочка, операции на клапанах сердца и др.).

Цель операции

задача при лечении ишемии сердца – добиться адекватного кровотока в том участке сердечной мышцы, где существует частичная или полная блокировка коронарного сосуда атеросклеротической бляшкой. Улучшить кровоснабжение миокарда можно несколькими способами:

  • применение лекарственных препаратов с антиишемическим эффектом;
  • чрескожные коронарные вмешательства;
  • аортокоронарное шунтирование.

Суть коронарного шунтирования заключается в создании анастомоза (обходного пути) для дополнительного кровоснабжения области сердечной мышцы, которая находится в состоянии ишемии.

Шунт соединяет аорту и стенозированную артерию дальше места ее сужения.

Стоит отметить, что формируемое при шунтировании сердца кровоснабжение, является достаточно физиологичным, так как и в норме все коронарные артерии отходят непосредственно от аорты.

Виды АКШ

Аортокоронарное шунтирование имеет несколько вариантов, которые по сути можно разделить на три категории:

  1. АКШ, выполняемые при помощи аппарата искусственного кровообращения (АИК). Работа ведется на остановленном сердце.
  2. Операция по шунтированию на работающем сердце. В этом случае хирургическое вмешательство может проводиться, как с применением аппарата искусственного кровообращения, так и без него.
  3. Коронарное шунтирование через министернотомию. Операция проводится через малый разрез, здесь также использование АИК зависит от клинической необходимости.

В качестве анастомоза при аортокоронарном шунтировании могут быть использованы разные сосуды: вены голени, лучевая или внутригрудная артерия.

Выбор метода оперативного вмешательства будет целиком и полностью зависеть от следующих факторов:

  • анатомические особенности сосудистой сети сердца пациента;
  • расположение атеросклеротической бляшки;
  • количество коронарных артерий, которые нуждаются в шунтировании;
  • необходимость других вмешательств на сердце (удаление аневризмы, корригирование пороков клапанов и тому подобное).

На решение по тактике шунтирования сердца также повлияют сопутствующие заболевания и возраст пациента, а также уровень клиники и квалификация самого кардиохирурга.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Каждый из вариантов АКШ имеет свои преимущества и недостатки. Так применение аппарата искусственного кровообращения с остановкой сердца сопряжено с рядом побочных эффектов, однако дает возможность поддерживать стабильное кровообращение в теле во время операции.

Шунтирование сосудов на работающем сердце без АИК позволяет избежать травмы крови (повреждение клеток крови аппаратом), что сокращает сроки реабилитации пациента, но такое вмешательство требует высокой квалификации команды кардиохирургов.

Касаемо аортокоронарного шунтирования через министернотомию, то этот метод может применяться лишь в ограниченном количестве случаев, однако позволяет уменьшить кровопотерю и болевые ощущения у больного в послеоперационный период.

Подготовка к операции

После того, как лечащим врачом и пациентом было принято решение проводить коронарное шунтирование, больной получает направление на госпитализацию в специализированную клинику.

Оптимальные сроки для планового поступления в стационар – за 5-7 дней до даты операции.

За этот период пациенту будут проведены все необходимые обследования, кардиохирург и анестезиолог выберут подходящий вариант операции и сочетание наркозных препаратов.

В перечень проводимых перед операцией АКШ процедур входят такие исследования:

  1. Клинический анализ крови;
  2. Коагулограмма;
  3. Биохимические показатели (глюкоза крови, печеночные ферменты и билирубин, уровни электролитов, креатинина, скорость клубочковой фильтрации и пр.).;
  4. ЭКГ;
  5. Ультразвуковое исследование сердца;
  6. Коронароангиография (КАГ).

В сложных случаях к этому списку могут добавиться дополнительные методы исследования, например радионуклидная сцинтиграфия миокарда или КТ-ангиография, которые помогают оценить объем вмешательства при аортокоронарном шунтировании.

Коронарография – это инвазивный диагностический метод, который позволяет визуализировать сосудистую сеть сердца.

Исследование проводится под рентген-контролем при помощи тонкого катетера, который вводится через бедренную артерию и доставляет контрастное вещество непосредственно к коронарным сосудам.

Благодаря введенному препарату артерии сердца становятся видны на экране рентген-аппарата и появляется возможность четко увидеть наличие, локализацию и степень их атеросклеротического стеноза.

КАГ – обязательное обследование перед проведением шунтирования сосудов сердца, так как именно по его результатам будет в большей мере принято решение об объемах предстоящей операции.

Для того чтобы минимизировать неприятные ощущения в послеоперационном периоде пациента обязательно обучают специальной методике дыхания. Это важный момент подготовки к коронарному шунтированию, так как во время вмешательства производится разрез грудины и неправильное дыхание после операции может приносить болевые ощущения.

Методика проведения операции

В зависимости от выбранной тактики и объема кардиохирургического вмешательства методика и соответственно длительность операции будут существенно меняться. В любом случае АКШ проводится только под общей анестезией (наркозом) и длится не менее трех часов.

В первую очередь прежде, чем приступить непосредственно к коронарному шунтированию, хирурги выделяют участок артерии или вены, который в дальнейшем будет использоваться в качестве анастомоза.

Затем проводится стернотомия – разрез грудины по срединной линии, при малоинвазивном доступе грудина рассекается не полностью. В дальнейшем может проводиться подключение аппарата искусственного дыхания, кардиоплегия (остановка сердца) и другие этапы операции, которые направлены на подготовку сердца к шунтированию.

Следующим этапом кардиохирургическая бригада приступает к самой операции АКШ: подшивает выделенный ранее сосуд одним концом к аорте, а другим – к тому участку коронарной артерии, который расположен ниже закупоривающей его атеросклеротической бляшки. Такая манипуляция позволяет крови из аорты снабжать тот участок миокарда, который до этого недополучал питательные вещества и кислород из-за малого притока крови через заблокированный участок сосуда.

Заканчивается операция АКШ запуском сердцебиения, отключением АИК (если он использовался) и ушиванием грудины.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Послеоперационный период и реабилитация

После АКШ пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Здесь больной находится под постоянный контролем специальной аппаратуры, ему повторяют большинство исследований, которые выполнялись и до операции – для оценки динамики постоперационного периода. Тут же будет назначена и медикаментозная терапия, в которую обязательно входят антибиотики.

Уже в раннем послеоперационном периоде врач даст рекомендации по диетическому питанию, физической активности, проводится дыхательная гимнастика.

В это время важным нюансом является ношение эластичных чулок для профилактики тромбоэмболических осложнений и уход за послеоперационными ранами на грудине и в месте забора сосуда: на руке или ноге. В реанимации пациент после шунтирования сердца может находиться довольно долго – до 10 дней, сроки пребывания будут варьироваться от состояния больного.

Для ускорения заживления грудины после проведенного аортокоронарного шунтирования, которое может длиться до полугода, рекомендуется носить специальный бандаж и ограничивать нагрузки на плечевой пояс.

В реабилитационном периоде пациенту будут рекомендоваться физическая активность с постепенным увеличением нагрузок. На этом этапе прооперированные начинают замечать улучшение самочувствия за счет уменьшения стенокардии.

Через три-четыре месяца после шунтирования сердца необходимо провести тест с физической нагрузкой, который позволит оценить успешность операции и дальнейший прогноз, а также откорректировать назначенное ранее медикаментозное лечение.

Возможные осложнения

Большинство осложнений в период после аортокоронарного шунтирования связано с воспалительными реакциями: отечность, повышение температуры тела, нарушения сердечного ритма, общая слабость. Более тяжелые осложнения коронарного шунтирования встречаются, к счастью, нечасто:

  • кровотечение в послеоперационной ране;
  • нарушения кровообращения в головном мозге;
  • незаращение грудины;
  • келоидные рубцы;
  • тромбоз сосудов ног;
  • инфаркт миокарда.

Результаты коронарного шунтирования

После успешной АКШ пациенты отмечают улучшение самочувствия: уходит или значительно уменьшается частота приступов стенокардии, увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, восстанавливается трудоспособность, что в целом приводит к улучшению качества жизни. Также своевременно выполненное шунтирование сердца существенно снижает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти, увеличивает продолжительность жизни.

Однако даже после АКШ несоблюдение рекомендаций врача по лекарственной терапии и изменению образа жизни (отказ от курения, двигательная активность и др.

) могут привести к прогрессированию атеросклероза и появлению новых бляшек в коронарных сосудах и шунтах. В этом случае состояние больного будет со временем вновь ухудшаться.

В таком случае повторно операция на открытом сердце не рекомендуется и вместо шунтирования следует применять другие методы лечения ИБС.

Стоимость операции

Стоимость аортокоронарного шунтирования может колебаться в довольно широких пределах в среднем от 155 тыс.руб. до полумиллиона. В эту сумму обычно включена стоимость необходимых обследований и сама процедура шунтирования сосудов сердца.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Перед операцией

К типичным сопутствующим терапевтическим проблемам относятся артериальная гипертензия, хроническое обструктивное заболевание легких, диабет, цереброваскулярная болезнь и почечная недостаточность, ИБС, недавно перенесенные ИМ или ОНМК в анамнезе.

Обследования: недавно выполненные общий анализ крови, мочевина и электролиты, рентгенограмма грудной клетки, ЭКГ и ангиограмма. Исследование функции внешнего дыхания и эхокардиография могут быть необходимы.

Тщательное исследование функции левого желудочка:

  • Ортопноэ и пароксизмальная одышка — важные симптомы левожелудочковой недостаточности.
  • ЭКГ при физической нагрузке.
  • Коронарография в течение последних 12 месяцев.
  • Эхокардиография (трансторакальная или трансэзофагал ьная):
  1. 50% фракции выброса левого желудочка = хороший левый желудочек;
  2. 30-50% фракции выброса левого желудочка = посредственный левый желудочек;
  3. < 30% фракции выброса левого желудочка = слабый левый желудочек.
  4. Наиболее информативное исследование функции левого желудочка — переносимость физической нагрузки.

Схема определения степени риска Парсоннета.

Премедикация, включающая опиоид и антихолинергический препарат в/м (например, пантопон/гиосцин 15 мг/0,3 мг для взрослого мужчины, выраженный амнестический и гипнотический эффект). Дополнительную инсуффляцию кислорода назначают с момента премедикации.

Продолжить всю кардиальную терапию интраоперационно (в некоторых центрах прекращают прием аспирина/ингибиторов АПФ).

Во время операции

  • Периферические венозный и артериальный катетеры устанавливают до начала индукции, преоксигенируют и проводят индукцию с применением фентанила 10-15 мкг/кг и этомидата 5-10 мг. Миорелаксант панкурониум 0,1 мг/кг. Анестезия галотаном 0,5- 1,5 об. % на кислородно-воздушной смеси. Катетеризируют внутреннюю яремную вену и мочевой пузырь.
  • Пятиэлектродное ЭКГ с мониторингом сегмента ST (II отведение для контроля ритма и V5 для контроля ишемии).
  • Носоглоточный температурный датчик.

Показания для постановки катетера (Сван- Ганца) включают:

  • Все случаи с уровнем фракции выброса 400 с к моменту подключения АИК.
  • Систолическое давление поддерживают в диапазоне 80-100 мм рт. ст. при канюляции аорты.
  • Продолжить, как описано при ИК.
  • Как только грудная клетка закрыта и пациент стабилизирован, его, не экстубируя, переводят в ОРИТ.
  • Пациентам обычно необходимо большее восполнение растворами в послеоперационном периоде, особенно после кровотечения, при хорошем диурезе и вазодилатации во время согревания. Если была использована кардиоплегия, устанавливают электроды для временной кардиостимуляции которая срочно может потребоваться.

После операции

  • Сделать развернутый анализ крови, коагулограмму, газы артериальной крови и убедиться, что потеря крови составляет меньше 200 мл/ч.
  • Уже согретого, проснувшегося, отключенного и не кровоточащего (то есть стабильного) пациента экстубируют. Назначают морфин (0,02 мг/кг/ч) с нитроглицерином, чтобы поддерживать систолическое АД < 140 мм рт. ст. для защиты верхних концов трансплантата и уменьшения кровоточивости.

Особенности

  • При тяжелом поражении левой главной стволовой артерии необходимо поддерживать уровень артериального давления на дооперационном уровне, поскольку это критично для перфузии миокарда.
  • Если нестабильная стенокардия сочетается со снижением функций желудочков, необходимо подумать о возможности постановки катетера Сван-Ганца и внутриаортального баллонного контрапульсатора в анестезиологической комнате (перед операцией).
  • Некоторые центры используют эпидуральную анестезию на грудном уровне, отмечая повышение гемодинамической стабильности и превосходное снижение послеоперационной боли, но это спорно вследствие существующего риска эпидуральной гематомы с тетраплегией во время применения антикоагулянтов при АИК.
  • Артериальные трансплантаты (внутренняя грудная/лучевая артерия) склонны к спазмированию, поэтому послеоперационно назначают инфузию нитроглицерина.

Аортокоронарное шунтирование | Диагностика и лечение в Израиле

Ход операции аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование – это операция, с помощью которой можно добиться восстановления кровотока в коронарных сосудах путем создания обходного пути для кровообращения.

Коронарные сосуды отвечают за кровоснабжение сердечной мышцы. При ишемической болезни сердца развивается их стеноз. В основе такого патологического процесса лежит атеросклеротическое поражение стенки сосуда с отложением жировых масс и повреждением эндотелия. В результате венечные, как их еще называют, сосуды сужаются.

К сердечной мышце поступает кислорода недостаточно и развивается гипоксия. В таких ситуациях у пациента развивается стенокардия или даже инфаркт миокарда. Диагностически значимым исследованием в данном случае является коронарография, в ходе которой выясняется место сужения коронарной артерии.

Также проводится электрокардиография с нагрузочными пробами, анализы крови.

Такое состояние может лечиться как с помощью консервативных методов (медикаментозная терапия), так и с помощью оперативных. Наиболее часто применяемые хирургические вмешательства: аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий. Познакомимся с процедурой аортокоронарного шунтирования поближе.

Аортокоронарное шунтирование – Виды

Трансплантанты сосудов для пересадки могут забираться из различных областей тела:

  • Из подкожной вены бедра – аутовенозное коронарное шунтирование;
  • Из лучевой артерии – аутоартериальное аортокоронарное шунтирование;
  • Из внутренней грудной артерии – маммокоронарное шунтирование.

В зависимости от техники операции аортокоронарное шунтирование проводится:

  • В сочетании с применением аппарата искусственного кровообращения – чаще при сочетанной сердечной патологии, когда помимо аортокоронарного шунтирования выполняется устранение, например, врожденного порока сердца;
  • Без применения аппарата искусственного кровообращения – в данном случае в ходе операции используются специальные стабилизаторы;
  • Эндоскопические операции – проводятся с использованием минимальных разрезов.

Аортокоронарное шунтирование – Ход операции в Израиле

При сужении коронарной артерии возможно создать новый обходной путь для кровотока. В таком случае кровь будет успешно циркулировать и питать миокард. Операция выполняется под общей анестезией и длится в течение 3-4 часов.

Предварительно проводится забор ауотрансплантантов сосудов. Участки подкожной вены бедра, внутренней грудной или лучевой артерии забираются с помощью эндоскопической методики, использующей минимальные разрезы.

Выбор падает на эти артерии из-за их благоприятного для резекции топографического положения, отсутствиея нарушения кровообращения после этой процедуры, а также редкостью поражения их атеросклеротическим процессом. В настоящее время преимущество отдается артериальным трансплантантам из-за их долговечности и прочности стенки.

Кроме того вены с нижней конечности не всегда доступны для забора ввиду высокой распространенности варикозной болезни, делающей их непригодными для этих целей.

Классическим оперативным доступом при аортокоронарном шунтировании является срединная стернотомия, когда разрез проходит по продольной средней линии грудины.

Для проведения процедуры необходимо «выключение» сердца, подсоединяется аппарат искусственного кровообращения или аппарат сердце легкие.

Соответствуя своему названию, в течение всей операции именно он будет обеспечивать циркуляцию крови по организму пациента, очищая ее от продуктов жизнедеятельности и согревая до температуры тела.

Современная техника и мастерство израильских хирургов позволяют выполнять аортокоронарное шунтирование и на работающем сердце с использованием мини-инвазивного доступа. В данном случае оперативное вмешательство осуществляется через межреберья с использованием расширителя.

Данный доступ несомненно является более выгодным, так как не нарушает анатомическую целостность костей и значительно сокращает период реабилитации. Это становится возможным благодаря оборудованию, уменьшающему колебания сердечной стенки на время осуществления манипуляций.

Такой способ ведения операции позволяет избежать осложнений, связанных с применением аппарата искусственного кровообращения, например, образованием сгустков крови и микротромбов.

В ходе операции один конец подготовленного трансплантанта вшивается в стенку аорты, другой – в стенку пораженной коронарной артерии ниже места сужения. Для уточнения локализации места патологического процесса интраоперационно может проводиться коронарография.

Надо сказать, что во время операции может выполняться шунтирование сразу нескольких коронарных артерий в зависимости от количества пораженных патологическим процессом сосудов.

Теперь, когда кровоток в сосудах, питающих сердце восстановлен, рана ушивается и пациент на сутки отправляется в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Аортокоронарное шунтирование – Период реабилитации

Основой послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, является дозированная физическая нагрузка. Лечебная физкультура, спортивная ходьба, легкий бег, плавание создают нагрузку на сердечную мышцу, необходимую для ее тренировки и восстановления трудоспособности.

Однако вся физическая активность должно выполняться по согласованию с врачом и при постоянном контроле артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей работы сердечно-сосудистой системы.

  Немаловажное значение имеет организация правильной диеты и здорового образа жизни с отказом от вредных привычек для предотвращения рецидива заболевания.

Сердечно-сосудистые заболевания неизменно входят в тройку лидеров по уровню смертности на планете. Лечите заболевания сердца у профессионалов!

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/kardiologia/procedury/aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Операция аортокоронарного шунтирования: показания, реабилитация, отзывы

Ход операции аортокоронарного шунтирования

Медикаментозное устранение болей в сердце, связанных с ишемией, облегчает состояние пациентов. Однако такая терапия не решает проблему закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками.

Поэтому требуется более радикальное решение — хирургическое вмешательство. Как правило, предпочтение отдается аортокоронарному шунтированию.

В сегодняшней статье мы подробно рассмотрим этот метод лечения, показания к процедуре и ход ее выполнения.

Медицинская справка

Аортокоронарное шунтирование — это хирургическая операция на сосудах сердца, проводимая для восстановления их проходимости и кровообращения. Чаще всего к ее помощи прибегают в случае атеросклероза. С этой целью создаются новые, обходные сосудистые пути.

В качестве шунтов или трансплантатов используют участки артерий и вен пациента. Как правило, предпочтение отдается внутренним грудным артериям. Они отлично переносят нагрузку и сохраняют функциональность длительный период времени.

Гораздо реже используют лучевые артерии и вены ног.

В ходе вмешательства шунтами замещаются несостоятельные собственные артерии.

Один конец такого трансплантата из собственных тканей человека вшивают в аорту, а другой помещают в коронарную артерию чуть ниже области ее сужения.

В результате кровь может беспрепятственно поступать в различные отделы сердечной мышцы. Во время одного вмешательства количество используемых шунтов может варьироваться от одного до трех.

Потребность в такой операции обычно возникает при хронической форме ишемии. Для нее характерно отложение атеросклеротических бляшек внутри коронарных артерий.

Это вызывает сужение их просвета или полную закупорку, что провоцирует нарушение кровоснабжения в полости миокарда. В результате развивается кислородное голодание или ишемия.

Если сразу не восстановить полноценное кровообращение, увеличивается вероятность снижения работоспособности человека, возникновения инфаркта и даже летального исхода.

Разновидности операции

Аортокоронарное шунтирование осуществляется с применением местного наркоза. Однако проведение самого вмешательства возможно несколькими способами:

  1. С подключением аппарата искусственного кровообращения (ИК), когда функционирование сердца больного намеренно приостанавливают.
  2. Операция на работающем сердце. Данный метод воздействия уменьшает риск развития осложнений, сокращает длительность самой процедуры. Для его проведения от хирурга требуется большой опыт.
  3. Малоинвазивная техника. В ходе процедуры специалист делает несколько надрезов, через которые вводит в организм инструменты для хирургических манипуляций. Благодаря такому подходу раны заживают быстро, а период восстановления пациента сокращается до нескольких недель.

Определение конкретного метода проведения операции остается за врачом. При выборе он должен учитывать степень тяжести патологии и индивидуальные особенности организма пациента.

Показания к проведению

Аортокоронарное шунтирование рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца. Это не единственный способ лечения патологии. Существует альтернативная методика — эндоваскулярная операция. Она легче переносится пациентами, но считается менее радикальной и не всегда позволяет устранить недуг.

Также операция назначается при следующих проблемах со здоровьем:

  • стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному воздействию;
  • сужение коронарных артерий на 70 % и более;
  • развивающийся инфаркт миокарда;
  • противопоказания к стентированию и ангиопластике (данные процедуры применяются в кардиологии для восстановления коронарного кровотока);
  • ишемический отек легких.

Показания к аортокоронарному шунтированию определяются на основании клинического обследования и согласовываются с врачом.

Возможные противопоказания

Выполнение операции невозможно при:

  • диффузном поражении коронарных артерий;
  • застойных явлениях, сопровождающих сердечную недостаточность;
  • рубцовых поражениях;
  • почечной недостаточности;
  • онкологических патологиях.

Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к процедуре. В этом случае целесообразность проведения вмешательства определяется факторами операционного риска.

Подготовительный этап

Нередко аортокоронарное шунтирование сердца проводится экстренно, если пациент поступает в больницу с инфарктом миокарда. В этом случае предварительной подготовки и диагностики не требуется. Врач ориентируется только на состояние больного, его анализы крови на группу и свертываемость. Сама операция осуществляется посредством динамического наблюдения за ЭКГ.

Подготовка перед плановым вмешательством включает всестороннее обследование организма. Пациенту назначают следующие мероприятия для оценки его здоровья:

  • ЭКГ;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭхоКГ;
  • допплерография сосудов мозга;
  • УЗИ сосудов ног;
  • ФГДС;
  • коронарография;
  • анализы мочи и крови.

За 10 дней до даты предполагаемой операции пациенту необходимо прекратить прием препаратов для разжижения крови. Речь идет о следующих медикаментах: «Плавикс», «Аспирин», «Ибупрофен», «Варфарин». При необходимости на это время доктор может прописать другие средства для снижения свертываемости крови.

В день поступления в медицинское учреждение нельзя завтракать, чтобы анализ на биохимию крови показал достоверный результат. После этого больной проходит осмотр у врача.

Накануне самой операции обязательна консультация у анестезиолога и специалиста по дыхательной гимнастике. Ужин должен быть не позднее 18.00. После этого времени разрешается только употребление жидкостей. Перед сном больному делают очистительную клизму и бреют волосы в области выполнения операционных разрезов.

Техника выполнения шунтирования

Традиционная операция аортокоронарного шунтирования проводится с использованием аппарата ИК. Она состоит из следующих этапов:

  1. Пациента укладывают на операционную кушетку. Специалист вводит внутривенно анестезию. Для контроля дыхания в трахею устанавливают эндотрахеальную трубку. Она подает газ от аппарата ИВЛ. В желудок вводится специальный зонд для контроля его содержимого и предупреждения заброса в дыхательные пути. Также устанавливается катетер для отвода урины.
  2. Кардиохирург выполняет вертикальный разрез по срединной линии грудины, размер которого составляет 30-35 см. Грудную клетку раскрывают настолько, чтобы обеспечить полноценный доступ к главной мышце организма.
  3. Сердце пациента намеренно останавливают, а его самого подключают к аппарату ИК. Другой хирург в это время выполняет забор части вены, например, из ноги больного. Один конец шунта пришивается к аорте, другой — непосредственно к коронарной артерии. Сразу после этой процедуры работа сердца восстанавливается. Пациента отключают от аппарата ИК.
  4. После восстановления работы сердца и успешного функционирования шунта хирург устанавливает дренажи. Грудная клетка закрывается. Врачи поэтапно зашивают ткани в области разреза.

Вся операция продолжается около 3-4 часов. После вмешательства больного оставляют в реанимации. Если в течение следующего дня осложнений не возникает, состояние пациента постепенно нормализуется, его переводят в палату для дальнейшего наблюдения.

Малоинвазивная техника аортокоронарного шунтирования несколько отличается. Доступ к сердцу осуществляется через несколько проколов на грудной клетке. Для выполнения самой операции применяют торакоскоп.

Это миниатюрная камера, изображение с которой непрерывно передается на монитор компьютера. После устранения дефектов и установки шунта разрезы зашивают и накладывают стерильную повязку.

Вся процедура занимает не более двух часов.

Восстановительный период

После аортокоронарного шунтирования сосудов сердца пациент находится в реанимации, где начинается первичная реабилитация. Она подразумевает под собой восстановление работы сердца и легких. Этот период длится около 10 суток. Необходимо, чтобы в это время пациент правильно дышал. Дальнейшее восстановление продолжается уже в специализированном реабилитационном центре.

Швы в области разреза груди промывают антисептическими растворами во избежание нагноения. Их снимают при успешном заживлении ран на седьмой день. В этих местах возможно появления чувства жжения и даже боли, но пугаться его не стоит. Еще через 1-2 недели можно принимать душ.

Кость грудины обычно заживает чуть дольше. Этот период составляет до 6 месяцев. Чтобы ускорить сам процесс, данной области следует обеспечить полный покой. Для этой цели хорошо помогают грудные бандажи.

Во избежание венозного застоя и тромбозов на ногах после операции по аортокоронарному шунтированию сосудов рекомендуется носить компрессионные чулки. Также следует полностью исключить физическую нагрузку.

На фоне кровопотери в ходе вмешательства у пациента может возникнуть анемия. Специфической терапии она не подразумевает. Достаточно придерживаться диеты, богатой продуктами с высоким уровнем железа. Примерно через месяц гемоглобин должен прийти в норму.

После операции пациенту придется приложить усилия, чтобы восстановить полноценное дыхание и предупредить воспаление легких. В первое время необходимо делать специальные дыхательные упражнения. В ходе процедуры может появиться кашель, но бояться его не стоит. Чтобы минимизировать неприятные ощущения, можно прижать к груди мяч. Ускоряет восстановление частая смена положения тела.

Логичным продолжением реабилитации после аортокоронарного шунтирования считается увеличение физических нагрузок. Когда пациента перестают беспокоить приступы стенокардии, врач дает предписания о необходимом двигательном режиме. Сначала рекомендуется ходьба по больничным коридорам, затем нагрузку увеличивают. Через какое-то время ограничения вовсе снимаются.

Для окончательного восстановления после выписки из клиники лучше поехать в санаторий. Примерно через 1-2 месяца можно возвращаться к работе. В это же время пациенту назначается нагрузочный тест. Он позволяет оценить работу сердца. При отсутствии болей и существенных изменений на ЭКГ в ходе теста восстановление считается успешно завершенным.

Осложнения после операции

Осложнения после аортокоронарного шунтирования фиксируются крайне редко. Обычно они связаны с воспалительным процессом или отечностью. Еще реже возникает кровотечение на месте раны.

Воспаление сопровождается повышением температуры, слабостью, дискомфортом в груди и суставах.

Оно может быть обусловлено аутоиммунной реакцией организма, когда его защитная система «неправильно» реагирует на собственные ткани.

Среди других редко встречающихся осложнений после аортокоронарного шунтирования врачи выделяют:

  • неполное сращение грудины;
  • инсульт/инфаркт;
  • тромбоз;
  • почечная недостаточность;
  • ухудшение памяти;
  • келоидные рубцы.

Риск возникновения перечисленных проблем зависит от состояния здоровья пациента до операции. Чтобы его понизить, перед вмешательством врач должен оценить все факторы, которые могут негативно отразиться на ходе процедуры. К их числу следует отнести: курение, ожирение, гиподинамию, высокое АД, сахарный диабет и повышенный уровень холестерина.

Если пациент не соблюдает рекомендации доктора в ходе реабилитации, не принимает прописанные медикаменты, игнорирует диету и ограничения по нагрузкам, возможен рецидив. Он проявляется в форме появления бляшек и повторной закупорке уже нового сосуда. Как правило, в таких случаях пациенту отказывают в операции по шунтированию.

Стоимость операции

Аортокоронарное шунтирование сердца — это высокотехнологичная процедура. Поэтому ее стоимость достаточно высока. Итоговая цена зависит от совокупности нескольких факторов: количество использованных шунтов, сложность, состояние здоровья пациента, пребывание в стационаре.

Также следует учесть, что на стоимость операции влияет уровень клиники. Ее можно провести как в обычной кардиологической больнице, так и в частном медцентре. Например, в Москве цена на эту услугу варьируется от 150 до 500 тыс. рублей.

В зарубежных медицинских центрах стоимость гораздо выше и может доходить до 1,5 млн рублей.

Отзывы пациентов и врачей

Мнения пациентов об операции встречаются исключительно положительные. После аортокоронарного шунтирования реабилитация проходит практически безболезненно. Вероятность развития осложнений в этот период составляет до 6 %. Предупредить появление неприятных последствий на поздних сроках довольно тяжело.

Среднее время функционирования шунтов составляет 10 лет. Примерно 70 % пациентов после операции отмечают полное исчезновение признаков болезни, у оставшихся интенсивность нарушений значительно спадает.

При условии соблюдения рекомендаций со стороны врачей избежать повторного возникновения атеросклероза и необходимости операции удается в 85 % случаев.

У медиков отзывы об аортокоронарном шунтировании также встречаются с положительной окраской. После процедуры жизнь пациентов меняется в лучшую сторону. У них навсегда исчезают приступы стенокардии.

Постепенно улучшаются физическое состояние и работоспособность. Потребность в лекарственных препаратах сводится к профилактическому минимуму.

Таким образом, после аортокоронарного шунтирования человеку становится доступна жизнь обычного здорового индивида.

Источник: https://FB.ru/article/12305/uu-operatsiya-aortokoronarnogo-shuntirovaniya-pokazaniya-reabilitatsiya-otzyivyi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.